Stagnation af galde eller kolestase er en farlig patologisk tilstand, der er en blokering af galdestrømmen i tolvfingertarmen. Blandt de ubehagelige symptomer er bitterhed i munden, nedsat appetit, ubehag i højre hypokondrium. Hvordan man kan slippe af med sådanne manifestationer, og hvilke metoder til behandling af galdestagnation - mere i artiklen.

Behandlingsfunktioner

Først og fremmest ordineres konservativ behandling, som i de fleste tilfælde hjælper med at slippe af med den stillestående proces. En diæt er vist, der involverer begrænsning af brugen af ​​neutrale fedtstoffer og inddragelsen af ​​vegetabilske fedtstoffer i kosten. Sidstnævnte absorberes af kroppen uden brug af galdesyre.

Lægemiddelbehandling er også påkrævet. For patienter med kolestase ordineres lægemidler med ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer, cytostatika. Blandt de symptomatiske midler anvendes midler med antihistaminer, vitaminkomplekser, antioxidanter..

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, ordineres kirurgi. Kirurgisk behandling er nødvendig for at eliminere årsagen til overbelastningen. Dette kan være en ekstern dræning af galdekanalen, pålæggelse af kolecystodigestiv og koledokhodigestiv anastomose, åbning af galdeblæren, kolecystektomi.

Hvis der opstår galdestagnation på grund af dannelsen af ​​sten eller andre kalkarter i kanalerne, udføres kirurgi for at fjerne dem, hvilket vil udvide kanalen og gendanne den normale udstrømning af galdevæske.

Vigtig! I rehabiliteringsperioden ordineres fysioterapeutiske procedurer, træningsterapi, massagekurser. Sådanne teknikker hjælper med at stimulere kroppens naturlige forsvar..

Det er muligt at opnå stabil remission efter helbredelse af kolestase ved at observere korrekt ernæring med undtagelse af krydret, stegt, animalsk fedt og alkoholholdige drikkevarer. Derudover er det nødvendigt at behandle sygdomme, der fremkalder stillestående processer i tide..

Mad

Ernæringsmæssig behandling rangerer først i behandlingen af ​​kolestase. For at rette op på den stillestående proces skal du bruge Pevzner-dietten - nr. 5. Hovedformålet med sådan ernæring er at reducere belastningen på galdevejen, især på galdeblæren og leveren..

Principperne for diæt nummer 5 er:

  • brøkmåltider - op til 7 gange om dagen i små portioner og på samme tid;
  • langvarig sult og overspisning er forbudt
  • eliminering af stegte og fede fødevarer;
  • begrænsning af indtagelsen af ​​varm og kold mad (opvaskens temperatur bør ikke være mere end 60 grader og ikke lavere end 45 grader);
  • madlavning - kun dampet og i ovnen ved stewing og kogning;
  • når en skorpe dannes efter bagning af produktet, fjernes den og forbruges ikke;
  • udelukkelse fra kosten af ​​alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer;
  • gærede mejeriprodukter må kun indtages dem, der har en lav procentdel af fedt.

Kosten skal være komplet og afbalanceret. Snacking på farten, misbrug af junkfood (fastfood) er faktorer, der kan forårsage en forværring af sygdommen. For at kontrollere forløbet af kolestase kan du føre en dagbog, hvor det anbefales at registrere de fødevarer, der indføres i kosten, og kroppens reaktion på deres anvendelse..

Forbudt mad

Hvis du forsømmer principperne for sund kost med stillestående galde, medfører lægemiddelbehandling ikke det ønskede bedring. Det anbefales at udelukke følgende fødevarer fuldstændigt fra kosten:

  • frisk brød, bageriprodukter, konfekture;
  • chokolade og produkter tilberedt med tilsætning, is;
  • madolie;
  • sorrel, hvidløg, løg;
  • gærede mejeriprodukter med en høj procentdel af fedtindhold
  • rig bouillon fra kød, fisk, svampe;
  • rene svampe (stegte, dampede, stuvede), bælgfrugter;
  • hård og krydret ost;
  • røget kød, fisk på dåse;
  • fedt kød, fisk;
  • radise og radise;
  • grøntsager og frugter med en sur smag;
  • krydderier, varm sauce;
  • høj styrke kaffe og te;
  • kål;
  • pølse, pølser.

På trods af en så stor liste over forbudte produkter er der mange nyttige, der har en positiv effekt på kroppen og sygdomsforløbet..

Tilladt mad

Diæten til en patient med kolestase består individuelt. De tager ikke kun højde for de særlige forhold ved udviklingen af ​​den underliggende sygdom, men også samtidig patologiske tilstande i kroppen forbundet med galdevejen.

Kun magert kød er tilladt

Følgende fødevarer skal have forrang i kosten:

  • naturlig juice, kompot, kaffe med mælk, løs te, gelé;
  • suppe med vegetabilsk bouillon med pasta og korn;
  • magert kød (fjerkræ osv.)
  • frugt og grøntsager (undtagen forbudte)
  • honning, marmelade;
  • ost med lavt fedtindhold, hytteost med lavt fedtindhold, creme fraiche i en lille mængde;
  • rug eller hvedemelbrød (tyk dej).

Hvis du overholder korrekt ernæring, skal du tage de lægemidler, der er ordineret af din læge i kombination, du kan slippe af med den stillestående proces i galdevejen på kort tid.

Lægemidler

Lægemiddelterapi er opdelt i etiotropisk og symptomatisk. Den første er at tage stoffer, der påvirker årsagen til stagnerende processer i galdevejen. Symptomatiske lægemidler hjælper med at slippe af med de kliniske manifestationer af kolestase.

Etiotropisk

Patogenesen af ​​sygdommen er påvirket af lægemidler som Ursodeoxycholsyre, Heptral, Silymar. Det første lægemiddel reducerer hydrofobe galdesyrer i dets produktion og cirkulation, hvilket hjælper med at forhindre toksiske virkninger på hepatocytter og gallekanaler.

Lægemidlet Heptral med stagnation af galden og andre diffuse leversygdomme (cirrose, hepatitis) er involveret i at reducere sværhedsgraden af ​​eksterne manifestationer af patologi (kløe på huden osv.). Har en koleretisk og hepatobeskyttende virkning, der varer 2-3 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

Hepatoprotektoren Silimar er af planteoprindelse. Sammensætningen inkluderer et ekstrakt fra en plante, såsom mælketistel. Lægemidlet har inhibering af indikatorenzymer, øget aktivitet af cytokromer, gendannelse af permeabiliteten af ​​cellemembraner.

En anden effektiv hepatoprotektor, som i kombination også har en koleretisk virkning, er Hofitol, som også er baseret på en plantekomponent - bladene af jordskok. Derudover opstår en vanddrivende virkning, volumen urinsyre i blodet falder..

Ordinere til kolestase betyder, at stimulere produktionen af ​​galdevæske. Disse er Holacid, Ursosan, Ursofalk. I kombination bidrager sådanne lægemidler til fortætning af tætte blodpropper og stimulerer opløsningen af ​​de tilstedeværende sten. Lægemidler, der forbedrer udskillelsen af ​​galde fra kroppen inkluderer Hofitol, Allohol, Hepatosan.

Symptomatisk

Symptomatisk behandling af en stillestående proces i galdevejen involverer acceleration af udskillelsen af ​​et stort volumen af ​​bilirubin fra kroppen, et fald i intensiteten af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen (kløe osv.).

I betragtning af sværhedsgraden af ​​symptomer ordineres oral medicin eller midler med lokale virkninger (geler, salver, cremer med lanolin, menthol, anæstetika). Antihistaminer fra 1. generations gruppe ordineres ofte til antipruritiske og beroligende virkninger.

På en note! For at genopfylde det manglende volumen af ​​vitaminer er det nødvendigt at tage specielle komplekser med inkludering af grundstoffer K, calcium, E eller andre.

Vist er symptomatiske lægemidler med en antispasmodisk virkning (Drotaverin, Mebeverin osv.), Som neutraliserer spastisk indsnævring af galdegangen. I nogle tilfælde anvendes prokinetika (metoclopramid osv.), Som har den modsatte virkning - de stimulerer sammentrækningen af ​​galdevejen og øger den tone, der er nødvendig for at normalisere udskillelsen af ​​galdevæske.

Slip af med forstyrrelser i fordøjelseskanalen af ​​enzymatiske stoffer. Hvis en sekundær infektion er tilsluttet, bruges antibiotika til at forhindre denne proces..

Operation

Kirurgisk indgreb udføres med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi og alvorlige patologier, der har forårsaget en stillestående proces i urinvejen. Patientens generelle tilstand tages også i betragtning..

Hvis kolestase er opstået på grund af urolithiasis, når der dannes kalksten ikke kun i galdeblæren, men også i galdegangene, ordineres endoskopisk papillosphincterotomi og fjernelse af sten.

Hvis obstruktion af galdevejen opstår på baggrund af tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor, udføres excision af den patologiske neoplasma. Hvis det er ubrugeligt på et bestemt tidspunkt drænes galdekanalen med en endoprotese. Alternativt biliodigestive anastomoser.

Før kirurgisk indgreb kræves forberedelse af patienten, hvis korrekte implementering kan reducere risikoen for postoperative komplikationer. Hvis en person har nedsat blodpropper, administreres vitamin K parenteralt. For at forhindre dehydrering og arteriel hypotension ordineres intravenøs natriumchlorid. For at reducere risikoen for postoperativ sepsis administreres et antibakterielt lægemiddel foreløbigt.

Folkemedicin

Ifølge udnævnelsen af ​​den behandlende læge derhjemme kan alternativ behandling udføres. En af disse procedurer er blindrør eller sondering, som skyller galdeblæren, dens kanaler og lever forsigtigt og hjælper med at fjerne galdevæske. På tom mave (efter at have vågnet om morgenen) skal du drikke 300 ml afgasset mineralvand.

Efter at have taget væsken, ligger personen på sin højre side og placerer en varmepude på leveren. Denne stilling holdes i 1 time. Den terapeutiske foranstaltning hjælper med at styrke galdeblærens sammentrækninger og fjerne ikke kun ændret galde, men også kolesterolsalte, mikrober.

Det anbefales at udføre en sådan behandling 1 gang på 4 dage. Frekvensen falder over tid. Under alle omstændigheder skal lægen ordinere behandlingens varighed og dens behov. Proceduren er i nogle tilfælde forbudt (med samtidig udvikling af galdesten sygdom osv.).

Birch leaf infusion er et fremragende vanddrivende middel

Følgende folkemedicin klarer godt med stillestående processer i urinvejen:

  • birkeblade: 2 spsk. l. tørrede og skårne blade hældes med 200 ml varmt vand, efterlades til infusion i 1 time, filtreres, indtages oralt, 100 ml to gange dagligt;
  • Perikon, immortelle, majssilke: ingredienserne blandes i lige store mængder, hældes med varmt vand i et forhold på 1 spsk. l. pr. 200 ml væske, insister i en time, filtrer, tag 100 ml oralt før måltiderne;
  • honning, mynteolie: 1 spsk. l. bland biavlsproduktet med olie i mængden af ​​3 dråber, tag tre gange om dagen ad gangen;
  • roesaft: tages oralt om morgenen på tom mave, 200 ml.

Du kan tilberede en massagecreme, der bruges til at gnide huden i leverområdet: bland 100 ml olivenolie med rosmarin i et volumen på 10 dråber, mynte i et volumen på 7 dråber, roser i et volumen på 5 dråber, citron og cypress i et volumen på 5 dråber. Massage hver dag i 2 uger.

Behandling af komplikationer

Kronisk kolestase er ofte forbundet med komplikationer såsom osteoporose og en mangel på fedtopløselige vitaminer. Behandling af den første negative effekt involverer primært livsstilskorrektion med eliminering af dårlige vaner (for eksempel rygning), normalisering af fysisk aktivitet. Kvinder har muligvis brug for hormonbehandling.

Medicin mod osteoporose består i konstant indtagelse af medicin med calcium og vitamin D. Hvis der observeres svære knoglesmerter, ordineres parenteralt calciumgluconat. Ved svær osteoporose er brug af bisfosfonater påkrævet (Alendronat osv.).

Vigtig! Hvis koncentrationen af ​​vitamin A, E, K er lav i blodet, ordineres oral medicin med deres indhold. Parenteral administration af element K er påkrævet for at reducere risikoen for blødning.

Konklusion

Stagnation af galde eller kolestase er en farlig tilstand, som, hvis den elimineres for tidligt, kan føre til farlige konsekvenser (nyresvigt, levercirrhose, blødning osv.). Forsøm ikke at gå til lægen ved de første alarmerende symptomer, fordi moderne medicin har en række teknikker, der giver dig mulighed for at slippe af med patologi på kortest mulig tid.

Kolestase

Forfatter af materialet

Beskrivelse

Kolestase er en tilstand, der er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig ophør af galdesekretion, hvilket er ledsaget af en stigning i indholdet i blodet af stoffer, der udskilles sammen med galden.

Ifølge statistikker oplever omkring 10 ud af 100 tusind mennesker kolestase. Det kan også bemærkes, at kolestase diagnosticeres hos mænd oftere end hos kvinder. I de fleste tilfælde observeres denne patologi hos mennesker over 40 år..

De mest almindelige årsager til kolestase inkluderer:

  • skader på leverparenkymet som følge af langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer, der tager medicin med hepatotoksiske virkninger;
  • infektiøs leverskade;
  • medfødte metaboliske lidelser, for eksempel galactosæmi, cystisk fibrose og andre;
  • inflammatorisk læsion i galdegangene
  • kolelithiasis;
  • erhvervet eller medfødt infektion i galdegangene
  • sarkoidose
  • onkologisk sygdom i det hepatocellulære system;
  • hormonelle ændringer i kroppen, såsom under graviditet.

Kolestase er normalt opdelt i følgende typer:

  • intrahepatisk - forekommer som et resultat af et fald i galdeproduktionen og dens frigivelse i galdekapillærerne;
  • ekstrahepatisk - indikerer i de fleste tilfælde obstruktion af galdevejen.

Ifølge udviklingsmekanismen findes følgende typer kolestase:

  • delvis - karakteriseret ved et fald i mængden af ​​produceret galde;
  • total - galde kommer ikke ind i tolvfingertarmen;
  • dissociativ - karakteriseret ved et fald i mængden af ​​stoffer i kroppen, der kræves til produktion af galde.

Som regel er prognosen ret gunstig. I de fleste tilfælde opnås fuldstændig genopretning eller langvarig remission. Dette opnås gennem rettidig diagnose og specialbehandling. I nogle tilfælde bemærkes udviklingen af ​​komplikationer, især kan der dannes leversvigt, der truer med at forstyrre den normale funktion af andre organsystemer. Det er også vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger, der består i at udelukke krydret, stegte fødevarer og alkoholholdige drikkevarer fra kosten. Derudover er det nødvendigt straks at behandle den patologi, der forårsager udviklingen af ​​kolestase..

Symptomer

I lang nok tid er det eneste symptom på kolestase kløe, som hovedsagelig bekymrer sig om natten og falder i løbet af dagen. Alvorlig kløe i huden fører til ridser i huden, hvilket er farligt ved sekundær infektion af disse ridser, hvilket resulterer i pustulære udslæt. Der kan også være klager over smerter i det epigastriske område eller højre hypokondrium. I nogle tilfælde udstråler smerter til højre skulder, skulderblad eller højre halvdel af nakken. Intensiteten af ​​smerte er forskellig; med udviklingen af ​​galdekolik bliver smerten uudholdelig og ubehagelig. Dyspeptiske lidelser manifesteres i form af kvalme, opkastning, bitterhed i munden. Derudover er der som regel et fald i appetitten, i undtagelsestilfælde er der et fuldstændigt tab af det. Nedsat appetit over tid fører til vægttab.

Udviklingen af ​​kolestase vil også blive indikeret af hudens gulhed og synlige slimhinder. Oftest bliver øjenskleraen gul først. Derudover kan de såkaldte xanthelasmas, gulbrune formationer, vises på øjenlågene. Disse formationer er som regel små og ligger i de fleste tilfælde symmetrisk. Der er også xanthomer, som i modsætning til tidligere formationer er placeret på brystet, ryggen eller albuerne, har en gul farvetone. Da udstrømningen af ​​bilirubin i tarmene er blokeret, hvilket resulterer i, at dets udskillelse fra kroppen sammen med afføring er nedsat, observeres misfarvning af afføring. Desuden kan afføring indeholde en øget mængde fedt, som er forbundet med en krænkelse af fordøjelsen af ​​fedt fra mad, som følge af en krænkelse af galdestrømmen i tarmen. Dette fænomen vil blive indikeret med afføringenes "fedtede" glans. Derudover bliver urinen mørk (ølfarve), hvilket også indikerer muligheden for kolestase..

Da galde er involveret i absorptionen af ​​vitaminer, der kommer ind i kroppen med mad med kolestase, observeres et klinisk billede af hypovitaminose. Denne tilstand er kendetegnet ved følgende:

  • hurtig træthed, nedsat ydeevne og koncentration;
  • øget søvnighed, især om dagen;
  • tør hud;
  • øget skrøbelighed i hår og negle;
  • muskelsvaghed
  • nedsat tusmørkesyn
  • øget blødning i tandkødet.

Diagnostik

Når man taler med patienter, specificerer lægen klagerne, tidspunktet for deres udseende, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Som regel er der klager over kløe, ubehag i den epigastriske region og højre hypokondrium, kvalme, lejlighedsvis opkastning og en følelse af bitterhed i munden. Under undersøgelsen bemærkes gulhed af huden og synlige slimhinder, tilstedeværelsen af ​​ridser, der kan blive inficeret.

Derefter ordineres generelle laboratorietests (generel blodprøve, generel urintest, biokemisk blodprøve). Billedet af den generelle blodprøve kan forblive inden for det normale interval, sjældent findes et fald i hæmoglobin og en stigning i leukocytter. I den biokemiske analyse af blod lægges der særlig vægt på niveauet af bilirubin og dets fraktioner, transaminaser, alkalisk phosphatase, kolesterol, GGT. I den generelle analyse af urin er der som regel ingen afvigelser fra normale indikatorer, men i nogle tilfælde bemærkes udseendet af galdepigmenter.

Af de instrumentelle forskningsmetoder er ultralyd af abdominale organer den mest tilgængelige og nemme at bruge. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge størrelsen på leveren og galdeblæren, vurdere galdekanalernes tilstand og også identificere stedet for obstruktion af kanalerne. For at opnå det mest nøjagtige ultralydsresultat er det nødvendigt at følge forberedelsen til undersøgelsen, som den behandlende læge informerer om på forhånd. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) anvendes også til diagnosen kolestase. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af introduktionen af ​​et kontrastmiddel gennem den store duodenale papille. Giver dig mulighed for at vurdere ikke kun galdekanalernes tilstand, men også bugspytkirtelkanalen. Det er vigtigt at bemærke, at denne procedure udføres strengt på tom mave, og patienten skal advares om dette på forhånd..

En invasiv måde at studere galdekanalernes tilstand er perkutan transhepatisk kolangiografi. Som med enhver invasiv procedure har perkutan transhepatisk kolangiografi et antal komplikationer. Det skal dog bemærkes, at denne metode til undersøgelse af galdegangene ikke har mistet sin relevans på trods af den sjældne anvendelse på nuværende tidspunkt..

Om nødvendigt ordineres CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af abdominalorganerne, da disse undersøgelser på nuværende tidspunkt er de mest informative ikke-invasive diagnostiske metoder.

Behandling

For at eliminere fænomenet kolestase bør årsagen til dets forekomst identificeres. I nogle tilfælde kræves kirurgisk indgreb for at eliminere den faktor, der forårsagede udviklingen af ​​kolestase. Så for eksempel i nærværelse af sten i galdeblæren udføres kolecystektomi.

Du skal også følge en særlig diæt, som er at begrænse brugen af ​​stegte, røget og krydret mad. I kosten anbefales det at udskifte animalsk fedt så meget som muligt med vegetabilske fedtstoffer. Du bør foretrække grøntsager og frugter, der indeholder en stor mængde vitaminer og mineraler, der er nødvendige for kroppens normale funktion. Det er vigtigt at vælge fedtfattige sorter fra kødprodukter. Det er også tilladt at forbruge fedtfattige mejeriprodukter. Det anbefales stærkt ikke at glemme eksistensen af ​​forskellige korn rige på korn. Det er strengt forbudt at indtage alkoholholdige drikkevarer, stærk kaffe og te. Derudover er det vigtigt at opgive dårlige vaner som rygning og stofbrug..

Følgende grupper af lægemidler anvendes som symptomatisk behandling:

  • hepatoprotektorer, der er nødvendige for at beskytte hepatocytter (leverceller);
  • cholesteramin, hvis virkning er rettet mod at binde galdesalte og derved eliminere kløe;
  • vitamin K. Det bruges til blødning forbundet med tilstedeværelsen af ​​kolestase;
  • vitamin- eller vitamin-mineralkomplekser. Er ordineret til udvikling af det kliniske billede af hypovitaminose.

I rehabiliteringsperioden anvendes ikke-medicinske behandlingsmetoder, hvis anvendelse er rettet mod at stimulere menneskekroppens forsvarsmekanismer. Så for eksempel kan fysioterapi, massage eller fysioterapi øvelser ordineres.

Lægemidler

Der er følgende grupper af hepatoprotektorer:

  • essentielle phospholipider (Essentiale Forte, Antraliv, Phosphogliv), som indeholder phosphatidylcholin og umættede fedtsyrer. Virkningen af ​​disse lægemidler er at gendanne cellevæggen af ​​hepatocytter, som for det meste er sammensat af phospholipider. Derudover forbedrer essentielle phospholipider leverens afgiftningsfunktion, forhindrer forekomsten af ​​bindevæv i leverparenkymet og har også antioxidantegenskaber. For at opnå den ønskede effekt bruges disse midler i mindst seks måneder;
  • aminosyrer (Heptral, Hepa-mertz). Deltag i syntesen af ​​phospholipider, som er en strukturel komponent i cellevæggen af ​​hepatocytter, har en regenererende og afgiftende virkning. Præparater af denne gruppe anbefales at blive brugt ved hjælp af intravenøs administration, da aminosyrer metaboliseres, når de tages oralt, og når leveren i ubetydelige mængder;
  • vitaminer (B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin), B12 (cyanocobalamin), E (tocopherol)). Fremme metaboliske processer i leveren og derved bidrage til gendannelsen af ​​dens celler. Som regel bruges de ikke som monoterapi, men suppleres af andre hepatoprotektorer;
  • hæmmere af lipidperoxidering (Tiogamma, Berlition). Virkningen af ​​lægemidlerne er rettet mod at fremskynde udskillelsen af ​​mælkesyre fra levercellerne, hvilket har en toksisk virkning. Dannelsen af ​​mælkesyre forekommer som et resultat af kombinationen af ​​nitrogen og ilt. Disse lægemidler kan ordineres både i form af injektioner og i form af tabletter;
  • ursodeoxycholsyre (Ursofalk). Stimulerer tilbagetrækning af galde fra leveren og derved opnå en hepatobeskyttende virkning;
  • kombinationslægemidler, der indeholder komponenter, der tilhører flere grupper af hepatoprotektorer (Essel Forte, Fosfontsiale, Rezalut Pro, Hepatrin, Sirepar).

Ved behandling af kolestase foretrækkes lægemidler ursodeoxycholsyre. Essentielle fosfolipider anvendes ikke, fordi langvarig brug kan føre til galde-stasis.

Med udviklingen af ​​det kliniske billede af hypo- eller avitaminose ordineres vitamin- eller vitamin-mineralkomplekser, der indeholder den mængde vitaminer og mineraler, der er nødvendige for kroppens normale funktion. I øjeblikket er der et stort antal forskellige navne på disse lægemidler på det farmakologiske marked. For din opmærksomhed tilbyder vi følgende:

  • Revit - indeholder vitaminerne A, B1, B2 og C. Sammensætningen er velegnet til brug af både voksne og børn;
  • Duovit er en ret almindelig repræsentant for vitamin- og mineralkomplekser. Hver pakke med lægemidlet indeholder røde kapsler indeholdende vitaminer (A, E, C, D3, B1, B2, B5, B6, B12 og folsyre) og blå kapsler indeholdende sporstoffer (calcium, fosfor, magnesium, jern, kobber, zink, mangan, molybdæn). Denne opdeling af kapslerne i farver letter deres anvendelse meget. Faktum er, at det anbefales at adskille indtagelsen af ​​komplekset med vitaminer og mineraler på forskellige dage, derfor giver den skabte form i form af kapsler i blå og røde farver dig ikke til at blive forvirret i skiftevis;
  • Terawit. Indeholder vitamin A, C, D3, B2, B1, E, PP, B5, B6, B12 samt et antal sporstoffer: calcium, jern, fosfor, jod, magnesium, zink, selen, kobber, mangan, krom, molybdæn og kalium... Det ordineres til voksne og børn efter 12 år.
  • Supradin. Den indeholder vitaminer som A, E, C, D2, B1, B2, B3, B5, B6, B9 og B12. Af sporstoffer indeholder præparatet følgende: calcium, magnesium, fosfor, kobber, jern, mangan, zink, molybdæn.

Varigheden af ​​at tage vitamin- eller vitamin-mineralkomplekser er som regel 1 måned, om nødvendigt forlænges kurset.

Cholestyramin forbedrer udskillelsen af ​​galdesyrer fra kroppen og reducerer også absorptionen af ​​kolesterol i tarmen. Lægemidlet er tilgængeligt i form af et pulver, der ifølge instruktionerne fortyndes med vand. Et pulver tegner sig for ½ kop kogt vand. Det er vigtigt at bemærke, at efter klargøring af opløsningen og inden brug, bør der ikke gå mere end 10 minutter. Varigheden af ​​indtagelsen af ​​kolestyramin er mindst 1 måned.

Folkemedicin

Som du ved, er det i nogle tilfælde nødvendigt med kirurgisk indgreb for at eliminere årsagen, der forårsagede kolestase. Derfor anbefales det stærkt ikke at selvmedicinere derhjemme, men straks konsultere en specialist ved de første symptomer på kolestase. Det er vigtigt at forstå, at brugen af ​​traditionel medicin i dette tilfælde ikke kun giver nogen hjælp, men også kan skade. Der er dog folkemedicin, der kan bruges profylaktisk. For din opmærksomhed tilbyder vi følgende:

  • tag 20 g forberedte hyben og 10 g hakkede nældeblade. Omrør de anførte ingredienser og fyld dem med to glas kogende vand, læg dem derefter i et vandbad og kog i 15 minutter. Derefter skal den resulterende bouillon infunderes i 1 time efter at have tidligere pakket en beholder indeholdende bouillon. Drikken bliver klar til brug efter grundig filtrering. Det anbefales at indtage 50 ml hele dagen;
  • tør birkebladene og hug dem fint. Tag 1 spiseskefuld plantematerialer og hæld et glas kogende vand i, opvarm derefter over svag varme i et vandbad i 30 minutter. Derefter skal den resulterende bouillon få lov til at brygge i en halv time, hvorefter den skal filtreres. Det anbefales at bruge 1/3 kop 3 gange om dagen 30 minutter før måltiderne;
  • rør i lige store mængder hakket cikorierod og tørrede pebermynteblade. For at forberede infusionen skal du bruge 10 g af den resulterende urtesamling. Hæld 10 g af samlingen i et glas kogende vand og lad det brygge i 1 time. Derefter skal den resulterende infusion filtreres gennem en sil. Et glas infusion drikkes i løbet af dagen. Optagelsesforløbet varierer fra 1 uge til 1 måned;
  • hak 1 kop hørfrø og dæk med 3 kopper mælk. Sæt derefter på lav varme, indtil ca. 1/3 af det oprindelige væskevolumen er tilbage i beholderen. Derefter filtreres opløsningen omhyggeligt gennem en sil. Det anbefales at drikke et glas om dagen. Varigheden af ​​brugen af ​​denne opskrift er 10 dage, hvorefter der tages en pause;
  • tage 3 dråber pebermynteolie og en teskefuld honning. Bland de anførte komponenter grundigt. Den resulterende masse skal indtages 3 gange om dagen. Kursets varighed er 1 måned;
  • bland lige store mængder rødbedsaft med sort radisejuice. Det anbefales at indtage 1 glas om dagen, helst om morgenen. Kursets varighed er 1 måned.

Kolestase

Generel information

Kolestase er en tilstand, hvor processen med at flytte galde ud af leveren sænkes eller stopper helt. Denne tilstand kaldes også kolestatisk syndrom. Dette sker på grund af en krænkelse af galdannelsen, dets udskillelse eller udskillelse, der er forbundet med en række patologiske processer. Sidstnævnte kan lokaliseres på et hvilket som helst af stedene fra de sinusformede membraner i hepatocytter til Vater-papillen. Når der er en krænkelse af galdens udstrømning, kommer bilirubin, dannet i notokordet af nedbrydningen af ​​erytrocytter, ind i blodbanen og akkumuleres gradvist i den. Denne lidelse fører til smerte, ubehag og andre ubehagelige symptomer og kræver øjeblikkelig behandling. Hvorfor dette sker, hvad er symptomerne på kolestase, og hvordan man korrekt behandler det, vil blive diskuteret i denne artikel..

Patogenese

Grundlaget for patogenesen af ​​kolestase er en krænkelse af frigivelsen af ​​bilirubin, galdesyrer og galdekomponenter i galdevejen. Som et resultat udvikler galdehypertension. Der er en toksisk virkning på hepatocytter, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktion og derefter - til ændringer i cellemembranernes struktur og egenskaber. Sådanne ændringer er forårsaget af en ændring i sammensætningen af ​​membranlipider, kolesterol og galdesyrer, en krænkelse af aktiviteten af ​​membranbindende enzymer.

Sådanne lidelser kan være forbundet med forskellige årsager, både medfødte og erhvervede, mens de kan være både reversible og irreversible..

Med kolestase er der et fald i rørformet galdestrømning, leverudskillelse af vand og / eller organiske anioner. Galde akkumuleres i hepatocytter og galdekanaler, og dets komponenter bevares i blodet. Hvis kolestase vedvarer i lang tid, kan galde cirrose udvikle sig..

Med kolestase beskadiges rørformet epitel og hepatocytter. Gallekomponenterne påvirker hepatocyt toksisk, hvilket fører til afbrydelse af dets funktioner og beskadigelse af cellen.

Klassifikation

Kolestatisk syndrom er opdelt i ekstrahepatisk og intrahepatisk.

  • Ekstrahepatisk diagnosticeres, hvis galdevejens åbenhed er nedsat på grund af en krænkelse af galdesystemets struktur og funktion. Dette sker med anomalier i galdevejen, når kanalerne komprimeres, sten af ​​de almindelige gallekanaler, helminthiske invasioner, galde dyskinesi osv..
  • Intrahepatic diagnosticeres, når syntesen af ​​galdens bestanddele og deres indtræden i galdekapillærerne forstyrres. Det forekommer på baggrund af hypothyroidisme, sepsis, intrauterin infektion, brugen af ​​visse lægemidler, medfødte metaboliske lidelser osv..

Til gengæld er det intrahepatiske kolestatiske syndrom opdelt i intralobular (hepato-tubular) og interlobular (duktal) afhængigt af graden af ​​skade..

Afhængig af karakteristika for sygdomsforløbet bestemmes akut og kronisk kolestase.

Afhængigt af manifestationen af ​​gulsot frigiver de også isterisk og anikterisk kolestase..

Grundene

Årsagerne til, at en person kan udvikle kolestatisk syndrom, er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk.

Intrahepatiske årsager inkluderer:

  • alkoholisk leversygdom
  • akut hepatitis;
  • skrumpelever, der udviklede sig efter viral hepatitis B eller C;
  • primær biliær cholangitis med betændelse og ardannelse i galdegangene
  • tager et antal medikamenter (chlorpromazin, amoxicillin / clavulanat, azathioprin, p-piller);
  • effekten af ​​hormoner på udstrømningen af ​​galde under graviditeten
  • en onkologisk proces, der har spredt sig til leveren.

Følgende årsager henvises til ekstrahepatisk:

  • en sten i galdegangen (galdeobstruktion)
  • indsnævring af galdegangen
  • kræft i bugspytkirtlen og galdegangen;
  • pancreatitis.

Kolestase symptomer

De mest karakteristiske symptomer på galdestagnation er udvikling af gulsot, lys afføring, mørkere urin og generaliseret kløe..

Manifestationen af ​​gulsot i strid med udstrømningen af ​​galden er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en overskydende mængde bilirubin deponeret i huden. Urinen mørkner, da overskydende bilirubin udskilles gennem nyrerne. Huden klør på grund af ophobning af galdeprodukter i huden. Lysning af afføringen er forbundet med en blokeret frigivelse af bilirubin i tarmene, hvilket gør det umuligt at udskille det med afføring. Under denne tilstand indeholder afføringen meget fedt (steatorrhea), da galde ikke kommer ind i tarmene og ikke bidrager til fordøjelsen af ​​fedt fra mad. I dette tilfælde har afføringen en usædvanlig og ubehagelig lugt..

Med en utilstrækkelig mængde galde i tarmen absorberes D-vitamin og calcium dårligt. Som et resultat, hvis symptomerne på galdestagnation i galdeblæren vedvarer i lang tid, er tilstanden af ​​knoglevæv sandsynligvis forringet. Utilstrækkelig absorption af vitamin K i tarmen fører til, at sygdommens tegn suppleres med en tendens til blødning på grund af forringelse af blodpropper.

Med langvarig gulsot på grund af kolestase bliver huden jordagtig, gule fede aflejringer vises i den.

På grund af udviklingen af ​​kolestase kan galdestrømning til gengæld fremkalde galde refluksøsofagitis.

Således er tegn på stagnation af galde hos et barn og en voksen som følger:

  • Gulsot.
  • Mørk urin, der er ølfarvet.
  • Let afføring (acholia).
  • Kløende hud.
  • Forstørret lever.
  • Følelse af tyngde eller smerte i området af højre hypokondrium foran og senere - i ryggen. Smerten kan gives til højre skulder, kraveben, skulderblad, til højre hals. Nogle gange forværres smerten og bliver uudholdelig (galdekolik).
  • Følelse af bitterhed i munden.
  • Forstoppelse.
  • Mistet appetiten.
  • Opkastning, feber (nogle gange).

Symptomer på kolestase hos gravide kvinder er ens..

I diagnoseprocessen bestemmes sygdommen af ​​en stigning i et antal laboratorietegn:

  • niveauet af konjugeret bilirubin
  • aktivitetsniveauet af alkalisk phosphatase i blodet;
  • aktivitet af gammaglutamyltranspeptidase (γ-GTP) i blodet;
  • aktivitet af 5-nukleosidase i blodet;
  • aktivitet af leucinaminopeptidase i blodet;
  • blodkolesterolindikatorer;
  • indikatorer for kobber i blodet;
  • niveauet af galdesyrer i blodet
  • urobilinogen niveauer i urinen.

Det er dog vigtigt at forstå, at mange af disse indikatorer kan observeres i andre sygdomme..

Et andet yderligere symptom på kolestase er galdeslam i galdeblæren. Galdeslam er tilstedeværelsen af ​​tyk galde i galdeblærens lumen.

Under hensyntagen til alle symptomerne stiller lægen en diagnose og ordinerer behandling.

Analyser og diagnostik

Oprindeligt foretager lægen en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Hos patienter med gulsot mistænker lægen galdeblære kolestase, især hvis de har andre symptomer som beskrevet ovenfor..

Han skal gennemgå en laboratorieblodprøve. Forudsat at testresultaterne afviger fra normen, ordineres andre undersøgelser for at bekræfte diagnosen. En ultralyd udføres normalt, og nogle gange udføres også en leverbiopsi. I nogle tilfælde udføres CT eller MR for at ordinere tilstrækkelig behandling.

Hvis lægen har mistanke om en blokering af galdegangene og stagnation af galden i galdeblæren, udføres test for at få klarere billeder af kanalerne. Til dette formål udføres endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, magnetisk resonans cholangiopancreatography eller endoskopisk ultralyd..

Kolestase (galdestasis) behandling

Behandling for stagnation af galden i galdeblæren udføres både ved hjælp af lægemidler og kirurgiske metoder. Behandlingen er rettet mod at eliminere årsagerne, der fremkaldte kolestase. Korrekt ernæring er en vigtig del af behandlingen. Diættabel nummer 5 praktiseres, nogle produkter elimineres fuldstændigt fra kosten, samtidig med at koleretiske produkter introduceres.

Parallelt med hovedbehandlingen kan galdestagnation også behandles med folkemedicin. Især kan du bruge koleretiske urter samt gebyrer, der inkluderer sådanne urter. Inden du praktiserer behandling med folkemusik, bør du dog diskutere dette med din læge..

Det er meget vigtigt at stoppe med at tage et antal lægemidler, der er giftige for leveren (hydroxypeniciliner, terfenadin, ticlopidin, nimesulid, irbesartan, statiner osv.) Samt alkohol.

Behandling af kolestase hos gravide kvinder udføres strengt i henhold til lægens ordning.

Lægerne

Troshina Inna Vladimirovna

Burlina Elena Leonidovna

Prokopyeva Tatiana Vasilievna

Lægemidler

For at eliminere kolestatisk syndrom anvendes et antal medikamenter:

  • Antispasmodics - de eliminerer krampe i galdegangene. Disse er stoffer No-Shpa, Drotaverin, Baralgin.
  • Koleretiske midler til stagnation af galde - sådanne tabletter og folkemedicin bruges til at aktivere processen med dens udstrømning. Imidlertid kan ethvert koleretisk lægemiddel kun drikkes efter diagnose og udnævnelse af en læge, da koleretiske lægemidler er kontraindiceret i nærværelse af sten. Det er vigtigt at forstå, at selvadministration af sådanne lægemidler kan føre til blokering af galdegangene og forværre tilstanden markant og undertiden endda føre til døden. Hvis det er nødvendigt, ordineres medicin Allochol, Holenzym, Holosas, Hofitoli osv..
  • Enzympræparater er ordineret - Mezim, Festal, Pancreatini osv..
  • For at slippe af med galdesten uden operation anvendes ursodeoxycholsyre. Lægemidlet forbedrer leverfunktionen, reducerer kløe og forhindrer galdestrømning. Denne aktive ingrediens indeholder lægemidlet Ursofalk.
  • Lægemidlet Cholestyramine er ordineret til behandling af kløe. Også til dette formål kan Phenobarbital anbefales.
  • For at forbedre blodpropper ordineres K-vitamin, calcium- og D-vitaminpræparater bruges til at forhindre knogletab.

Procedurer og operationer

Forudsat at årsagen til kolestase er fastslået, udføres ikke kun medicin, men også kirurgisk behandling. Især kan kirurgisk fjernelse af calculi, fjernelse af tumorer, endoskopisk genopretning af galdræning udføres.

I løbet af behandlingen praktiseres også specielle procedurer: massage for at forbedre udstrømningen af ​​galde samt særlige øvelser for at forbedre denne proces. Fysioterapi udføres også. Imidlertid praktiseres alle disse metoder under remission..

Behandling med folkemedicin

Næsten hvert temaforum indeholder en række råd om alternativ behandling af kolestatisk syndrom. Inden du bruger sådanne råd, er det dog vigtigt altid at konsultere din læge. Når alt kommer til alt kan koleretiske urter i nærværelse af sten forværre tilstanden betydeligt.

  • Indsamling af urter. Koleretiske egenskaber besættes af majsstigmas, vilde rose, mælkebøtte, berberis, mynte, dild, malurt, solsikke, kalamus, plantain, cikorie og ryllik. Indsamling af flere urter eller afkog af hver af dem skal tilberedes med en hastighed på 1 spsk. l. tørt produkt i 1 spsk. vand. Drik 150 g en halv time før måltiderne.
  • Hepatisk samling. Denne samling inkluderer i lige store proportioner: calendula, immortelle, majsstigmas, kamille, streng. Disse urter har ikke kun en koleretisk virkning, men har også en positiv effekt på leveren, tarmene og maven. Samlingen tilberedes med en hastighed på 1 spsk. l. midler til et glas vand. Fyld det med kogende vand, insister i 1 time. Filtreret, opdelt i flere receptioner.
  • Linolie. Det indtages på tom mave i 1 spsk. l. Værktøjet eliminerer krampe, forbedrer leverfunktionen.
  • Frisk juice. En time efter at have spist skal du drikke et glas af en blanding af gulerod, rødbeder og æblejuice. Denne behandling praktiseres i mindst en måned. Det anbefales også at blande sort radisejuice med rødbedsaft og drikke 1 glas om dagen i en måned.
  • Mælketistel. Det indtages tørt eller som olie. Midlet stimulerer fordøjelsen, reducerer sværhedsgraden af ​​betændelse, stimulerer udskillelsen af ​​galde.
  • Hyben og brændenælder. Bland 20 g hyben og 10 g nældeblade. Hæld 250 g kogende vand og lad dem simre i et vandbad i 15 minutter. Insister, drik en dag i flere doser.
  • Honning og mynte. Tre gange om dagen spiser du 1 tsk. honning med 3 dråber pebermynteolie. Behandlingsforløbet er 1 måned.
  • Hør med mælk. Slib 1 spsk. hørfrø, hæld 3 spsk. frisk mælk. Hold ild, indtil mængden af ​​væske falder til enken. Drik på tom mave. Forbered et nyt produkt den næste dag. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af sygdommen er det nødvendigt at følge de enkle regler for forebyggelse:

  • Næg at drikke alkohol.
  • Minimer mængden af ​​forbrugte fede, stegte, krydrede fødevarer.
  • Rettidig behandling af sygdomme, der kan fremkalde kolestase.
  • Gennemgå forebyggende undersøgelser.

Hos børn

Stagnation af galde hos et barn og gulsot bemærkes ofte i de første dage af et barns liv. Kolestase diagnosticeres af bilirubinindikatorer - hos spædbørn øges niveauet af total og direkte bilirubin. Andre indikatorer tages også i betragtning. Symptomer på kolestase hos et barn manifesteres af en ister hudfarve, en forstørret lever. Barnet har mørk urin, misfarvet afføring (acholia). Da absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer er nedsat i denne tilstand, tager barnet ikke op i vægt, hans vækst sænkes.

Behandlingen afhænger af årsagen til sygdommen. Hvis et barn mistænkes for galdeatresi, udføres en diagnostisk operation med intraoperativ kolangiografi. Hvis denne diagnose er bekræftet, udføres portoenterostomi.

For at babyens galdeblære skal fungere ordentligt, skal du ikke tvinge babyen. Den velkendte børnelæge Komarovsky advarer også om, at overdreven fodring kan fremkalde problemer med galdeblæren hos børn, der er tilbøjelige til en sådan patologi, og opfordrer forældre til kun at fodre deres babyer, når de vil spise.

Kolestase under graviditet

Kolestase af graviditet kaldes også tilbagevendende gulsot under graviditet. Under graviditet kan leverfunktionen være nedsat, hvilket resulterer i intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder. Denne patologi er forbundet med en øget følsomhed i leveren over for hormonelle udsving. Symptomerne på denne tilstand er gulsot og generaliseret kløe. Kolestase i sen graviditet manifesteres primært ved intens kløe i huden. Efter fødslen forsvinder intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder fuldstændigt efter 1-2 uger, men ved efterfølgende graviditeter og når du tager oral prævention, kan den muligvis dukke op igen. Behandling af sygdommen er ikke påkrævet, men konstant overvågning af fostrets tilstand er vigtig.

Kost

Diæt 5. tabel

  • Effektivitet: helende effekt efter 14 dage
  • Vilkår: fra 3 måneder eller mere
  • Omkostninger til mad: 1200 - 1350 rubler om ugen

Ernæring spiller en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​choliatic syndrom. I denne sygdom er den anbefalede diættabel nummer 5, der giver afvisning af stegte, fede fødevarer med et højt indhold af animalsk fedt. Det er meget vigtigt at fjerne koffeinholdige drikkevarer og alkohol fuldstændigt..

Måltiderne skal være lette og omfatte frugt, grøntsager, frisk juice. Antallet af forbrugte kalorier om dagen bør reduceres.

Følgende koleretiske produkter skal indtastes i menuen:

  • Letmælk.
  • Vegetabilske olier.
  • Salater af rødbeder, radiser, radiser, tomater med vegetabilsk olie.
  • Kål - stuvet og surkål.
  • Havregryn, majsgrød.
  • Fuldkorn og brød.
  • Greens - spinat, dild, persille, selleri, salat osv..
  • Gulerødder, tomater.
  • Bær og frugt.
  • Vand (op til 2 liter om dagen) med citronsaft.
  • Hyben afkog.

Korrekt ernæring hjælper med at forhindre galdestrømning og galde refluxøsofagitis..

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kolestase kan være som følger:

  • blødende;
  • sten i galdeblæren med kolangitis, hemerolopi;
  • leversvigt;
  • osteoporose.

Vejrudsigt

Med korrekt behandling og overholdelse af kosten forbedres patientens tilstand. Imidlertid skal han konstant overvåge ernæring og gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser..

Liste over kilder

  • Andreev G.N., Borisova N.A., Mukhamedzhanov G.K. et al. "Mekanisk gulsot af ikke-neoplastisk etiologi." Monografi, 2004 - 124'ere.
  • Intrahepatisk kolestase - fra patogenese til behandling / E.P. Yakovenko, P. Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Øvelse. læge. - 1998. - Nr. 13. - S. 20-23.
  • E.V. Golovanova, A.V. Petrakov (2011) Diagnose og behandling af intrahepatisk kolestase ved kroniske leversygdomme. Ter. arkiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Maev I.V. Polunina E.V. Hepatologi for den praktiserende læge. Forfatterens akademi. 340 s. 2009.

Uddannelse: Uddannet fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmaci. Uddannet fra Vinnitsa State Medical University opkaldt efter M.I. Pirogov og praktik ved dens base.

Arbejdserfaring: Fra 2003 til 2013 - arbejdet som farmaceut og leder af et apotekskiosk. Hun blev tildelt certifikater og udmærkelser i mange år og pligtopfyldt arbejde. Artikler om medicinske emner blev offentliggjort i lokale publikationer (aviser) og på forskellige internetportaler.

Kolestase - Behandling

Artikler om medicinsk ekspert

Medicin mod kolestase

Kløe behandling

Dræning af galdevejen. Kløe hos patienter med galdeobstruktion forsvinder eller falder markant 24-48 timer efter ekstern eller intern dræning af galdevejen.

Kolestyramin. Ved brug af denne ionbytterharpiks hos patienter med delvis galdeobstruktion forsvinder kløe efter 4-5 dage. Cholestyramin menes at reducere kløe ved at binde galdesalte i tarmlumen og eliminere dem i fæces, men denne virkningsmekanisme er kun spekulativ, da årsagen til kløe ved kolestase stadig er uklar. Når du tager kolestyramin i en dosis på 4 g (1 pose) før og efter morgenmaden, falder lægemidlets udseende i tolvfingertarmen sammen med galdeblærens sammentrækninger. Om nødvendigt er en yderligere dosisforøgelse mulig (4 g hver før frokost og middag). Vedligeholdelsesdosen er normalt 12 g / dag. Lægemidlet kan forårsage kvalme og afsky. Anvendelsen af ​​lægemidlet er især effektiv til bekæmpelse af kløe hos patienter med primær galde cirrose, primær skleroserende cholangitis, atresi og galdekanaler. Der er et fald i niveauet af galdesyrer og kolesterol i serum, et fald eller forsvinden af ​​xanthomer.

Kolestyramin øger afføringsfedt selv hos raske mennesker. Det er nødvendigt at bruge stoffet i de mindst effektive doser. Måske udviklingen af ​​hypoprothrombinæmi på grund af forringelse af absorptionen af ​​vitamin K, hvilket er en indikation for dets intramuskulære administration.

Kolestyramin kan binde calcium, andre fedtopløselige vitaminer og lægemidler involveret i enterohepatisk cirkulation, især digitoxin. Kolestyramin og andre lægemidler skal tages separat.

Ursodeoxycholsyre (13-15 mg / kg pr. Dag) kan reducere kløe hos patienter med primær biliær cirrose på grund af koleretisk virkning eller et fald i dannelsen af ​​toksiske galdesyrer. Anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyre ledsages af en forbedring af biokemiske parametre i lægemiddelinduceret kolestase, men den antipruritiske virkning af lægemidlet under forskellige kolestatiske tilstande er ikke bevist.

Medicin mod kløe

Antihistaminer; ursodeoxycholsyre; phenobarbital

Naloxon, nalmefen; ondansetron;

Antihistaminer anvendes kun på grund af deres beroligende virkning.

Phenobarbital kan lindre kløe hos patienter, der er resistente over for andre behandlinger.

Opiatantagonisten naloxon har vist sig at reducere intravenøs kløe i et randomiseret kontrolleret forsøg, men er ikke egnet til langvarig brug. Den orale opiatantagonist nalmefene har vist opmuntrende resultater. Resultaterne af yderligere kontrollerede undersøgelser afventer; der er i øjeblikket ingen kommercielle former for stoffet.

Type 3 5-hydroxytryptaminreceptorantagonist ondansetron viste sig at reducere kløe i et randomiseret forsøg. Bivirkninger inkluderer forstoppelse og ændringer i leverfunktionstest. Yderligere forskning er nødvendig på dette lægemiddel.

Det hypnotiske lægemiddel propofol til intravenøs administration reducerede kløe hos 80% af patienterne. Effekten er kun undersøgt ved kortvarig brug.

S-adenosyl-L-methionin, der forbedrer membranfluiditet og giver antioxidant og mange andre effekter, bruges til behandling af kolestase. Behandlingsresultaterne er modstridende, brugen af ​​lægemidlet går ikke ud over rammerne for eksperimentelle undersøgelser på nuværende tidspunkt.

Rifampicin (300-450 mg / dag) reducerer kløe inden for 5-7 dage, hvilket kan skyldes induktion af enzymer eller inhibering af optagelsen af ​​galdesyrer. Mulige bivirkninger inkluderer dannelsen af ​​galdeblæresten, et fald i 25-OH-cholecalciferolniveauer, en effekt på lægemiddelmetabolismen og fremkomsten af ​​antibiotikaresistent mikroflora. Sikkerheden ved langvarig brug af rifampicin er endnu ikke fastlagt, derfor er det nødvendigt med nøje udvælgelse af patienter og observation til behandling med dette lægemiddel..

Steroider. Glukokortikoider reducerer kløe, men forværrer knoglesundheden betydeligt, især hos kvinder efter menopausen.

Methyltestosteron i en dosis på 25 mg / dag reducerer sublingual kløe i 7 dage og bruges til mænd. Anabolske steroider som stanazolol (5 mg / dag) er mindre viriliserende med samme effektivitet. Disse stoffer øger gulsot og kan forårsage intrahepatisk kolestase hos raske mennesker. De har ingen virkning på leverfunktionen, men de bør kun bruges til ildfast kløe og i de laveste effektive doser..

Plasmaferese anvendes til ildfast kløe kombineret med hypercholesterolæmi og xanthomatøs neuropati. Proceduren har en midlertidig virkning, er dyr og tidskrævende.

Fototerapi. UV-bestråling i 9-12 minutter dagligt kan reducere kløe og pigmentering.

Levertransplantation kan være den eneste behandling for nogle mennesker med ildfast kløe.

Galde dekompression

Indikationer for kirurgisk eller konservativ behandling bestemmes af årsagen til obstruktionen og patientens tilstand. Ved choledocholithiasis anvendes endoskopisk papillosphincterotomi og fjernelse af sten. I tilfælde af obstruktion af galdekanalen af ​​en ondartet tumor hos operable patienter vurderes dets resektionsevne. Hvis det er umuligt at behandle og fjerne tumoren, drænes galdekanalerne ved hjælp af en endoprotese, installeret endoskopisk eller i tilfælde af svigt, perkutant. Et alternativ er indførelsen af ​​biliodigestive anastomoser. Valget af behandlingsmetode afhænger af patientens tilstand og tekniske egenskaber..

Forberedelse af en patient på en hvilken som helst af disse behandlingstyper er vigtig ud fra synspunktet med at forhindre komplikationer, herunder nyresvigt, observeret hos 5-10% af patienterne og sepsis. Blodkoagulationsforstyrrelser skal korrigeres ved parenteral administration af vitamin K. For at forhindre dehydrering og arteriel hypotension, som kan føre til akut tubulær nekrose, administreres intravenøse væsker (normalt 0,9% natriumchloridopløsning), og vandbalancen overvåges. Mannitol bruges til at opretholde nyrefunktionen, men patienten bør ikke blive dehydreret, før den bruges. Nylige undersøgelser har givet tvivl om effektiviteten af ​​mannitol. Nedsat nyrefunktion efter operationen kan til dels skyldes cirkulationen af ​​endotoksin, som absorberes intensivt fra tarmen. For at reducere absorptionen af ​​endotoksin ordineres oral deoxycholsyre eller lactulose, som synes at forhindre nyreskade i den postoperative periode. Disse lægemidler er ineffektive i tilfælde, hvor nedsat nyrefunktion var til stede før operationen.

For at reducere risikoen for septiske komplikationer efter operation og diagnostiske og behandlingsprocedurer er antibiotika på forhånd ordineret. Behandlingens varighed efter manipulationer afhænger af, hvor udtalt tegn på septiske komplikationer er, og hvor vellykket biliær dekompression var.

De vigtige faktorer, der bestemmer den høje postoperative dødelighed og forekomsten af ​​komplikationer, er baseline-hæmatokrit på 30% og derunder, bilirubinniveauet på mere end 200 μmol / l (12 mg%) og obstruktion af galdevejen ved en ondartet tumor. Perkutan ekstern galdeafvanding eller endoskopisk endoprotetik kan reducere alvorlig præoperativ gulsot, men effektiviteten af ​​disse procedurer er ikke bekræftet i randomiserede kontrollerede forsøg.

Kost til kolestase

Et separat problem er manglen på galdesalte i tarmens lumen. Kostanbefalinger inkluderer tilstrækkeligt proteinindtag og vedligeholdelse af tilstrækkelige kalorier. I nærværelse af steatorrhea er indtagelsen af ​​neutrale fedtstoffer, der tolereres dårligt, absorberes utilstrækkeligt og nedsætter calciumabsorptionen, til 40 g / dag. En yderligere kilde til fedt kan være middelkædede triglycerider (MCT'er) i form af en emulsion (såsom en milkshake). MCT fordøjes og absorberes som frie fedtsyrer, selv i fravær af galdesyrer i tarmlumen. En betydelig mængde TCS findes i præparatet Liquigen (Scientific Hospital Supplies Ltd, UK) og kokosolie til stegning og salater. Yderligere calciumindtag er også påkrævet.

Kronisk kolestasebehandling

  • Fedt i kosten (hvis du har steatorré)
  • Begrænsning af neutrale fedtstoffer (40 g / dag)
  • Yderligere modtagelse af TCS (op til 40 g / dag)
  • Fedtopløselige vitaminer *
    • inde: K (10 mg / dag), A (25.000 IE / dag), D (400-4000 IE / dag).
    • intramuskulært: K (10 mg en gang om måneden), A (100.000 ME 3 gange om måneden), D (100.000 ME en gang om måneden).
  • Calcium: skummetmælk, calcium gennem munden.

Indledende doser og indgivelsesvej afhænger af sværhedsgraden af ​​hypovitaminose, sværhedsgraden af ​​kolestase, tilstedeværelsen af ​​klager; vedligeholdelsesdoser - fra effektiviteten af ​​behandlingen.

Ved akut kolestase kan en forøgelse af protrombintiden indikere tilstedeværelsen af ​​hypovitaminose K. Parenteral indgivelse af K-vitamin i en dosis på 10 mg / dag i 2-3 dage anbefales; protrombintid vender normalt tilbage til normal efter 1-2 dage.

Ved kronisk kolestase er det nødvendigt at kontrollere protrombintiden såvel som niveauet af vitamin A og D i serum. Om nødvendigt bør erstatningsterapi med vitamin A, D og K udføres oralt eller parenteralt afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypovitaminose, tilstedeværelsen af ​​gulsot og steatorré og effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis det er umuligt at bestemme niveauet af vitaminer i serum, udføres erstatningsterapi empirisk, især i nærværelse af gulsot. Mild blå mærker antyder protrombin- og vitamin K-mangler.

Twilight syn svækkelse er bedre korrigeret med oral administration af vitamin A end med intramuskulær administration. E-vitamin absorberes ikke; derfor har børn med kronisk kolestase brug for parenteral administration af tocopherolacetat i en dosis på 10 mg / dag. I andre tilfælde er oral administration mulig i en dosis på 200 mg / dag..

Behandling af knoglesår i kolestase

Osteopeni ved kolestatiske sygdomme manifesteres hovedsageligt af osteoporose. Nedsat absorption af D-vitamin med udvikling af osteomalacia er mindre almindelig. Overvågning af serum-25-hydroxyvitamin D-niveauer og densitometri er påkrævet for at bestemme sværhedsgraden af ​​osteopeni.

Hvis der påvises hypovitaminose D, ordineres erstatningsterapi i en dosis på 50.000 IE D-vitamin inde 3 gange om ugen eller 100.000 IE intramuskulært 1 gang om måneden. Hvis serum-vitamin D-niveauet ikke normaliseres efter oral administration, er det nødvendigt med en stigning i dosis eller parenteral administration af vitaminet. I nærværelse af gulsot eller et forlænget forløb af kolestase uden gulsot anbefales profylaktisk indtagelse af D-vitamin; hvis det er umuligt at bestemme koncentrationen af ​​vitaminet i serum, ordineres profylaktisk behandling empirisk. Under tilstande, hvor vitamin D-niveauer i serum ikke kontrolleres, foretrækkes parenteral indgivelse fremfor oral.

Oral eller parenteral 1,25-dihydroxyvitamin D er den valgte behandling for symptomatisk osteomalaki.3 - en meget biologisk aktiv metabolit af D-vitamin med kort halveringstid. Alternativt anvendes la-vitamin D3, dets metaboliske aktivitet vises imidlertid kun efter 25-hydroxylering i leveren.

Problemet med at forebygge osteoporose ved kronisk kolestase er blevet undersøgt i et lille antal undersøgelser. Kosten skal afbalanceres med calciumtilskud. Den daglige indtagelse af calcium skal være mindst 1,5 g som opløseligt calcium eller calciumgluconat. Patienter rådes til at tage skummetmælk, doseret eksponering for solen eller UV-stråling. Det er nødvendigt at øge fysisk aktivitet, selv med svær osteopeni (i disse tilfælde anbefales moderate belastninger, komplekser af specielle øvelser).

Du bør undgå at tage kortikosteroider, som forværrer osteoporose. Hos postmenopausale kvinder anbefales østrogenerstatningsterapi. I en lille gruppe patienter med primær biliær cirrose under behandling med østrogener var der ingen stigning i kolestase, der var en tendens til et fald i knogletab.

Fordelene ved at bruge bisfosfonater og calcitonin til knogleskader hos patienter med kolestase er ikke blevet fastslået. Hos patienter med primær biliær cirrose i en lille undersøgelse var der en stigning i knogletæthed med fluorbehandling, men i større forsøg var der ingen reduktion i hyppigheden af ​​brud i postmenopausal osteoporose, og effektiviteten af ​​disse lægemidler er fortsat kontroversiel.

Ved svær knoglesmerter er intravenøs calcium effektiv (15 mg / kg pr. Dag som calciumgluconat i 500 ml 5% glucoseopløsning i 4 timer) dagligt i ca. 7 dage. Gentag om nødvendigt behandlingsforløbet..

Efter levertransplantation forværres skaden på knoglevævet, derfor er det nødvendigt at fortsætte behandlingen med calcium- og vitamin D-præparater..

I øjeblikket er der ingen specifik behandling for smerter forårsaget af periosteal reaktion. Analgetika er almindeligt anvendt. Fysioterapi kan være effektiv til arthropati.