Virale leverskader kommer gradvist frem i systemet med infektionssygdomme. I de fleste tilfælde er en person uvidende om sin sygdom på grund af fraværet af symptomer og bliver uforvarende kilden til spredning af virussen. I betragtning af den høje risiko for infektion, selv med hverdagslige medicinske eller kosmetiske procedurer, er mange interesserede i spørgsmålet om, hvorvidt hepatitis C kan behandles fuldstændigt? Ja, sygdommen kan behandles med succes i 50-95% af tilfældene.

Resultatet af behandlingen afhænger af mange faktorer. Dette spørgsmål tager højde for typen af ​​virus, patientens helbredstilstand, ønsket om at overholde lægens anbefalinger osv. Tidspunktet for behandlingen er også vigtigt. Læger kan hævde, at en komplet kur mod hepatitis C kun er mulig i 5-7 år.

  • Prognose for samtidige sygdomme
  • Er det helbredt hos børn?
  • Genotype indflydelse
  • Påvirker viral belastning prognosen??
  • Behandling
  • Tilbagefald af sygdommen
  • Anmeldelser af læger
  • Diagnostiske tegn på bedring

Siden opdagelsen af ​​HCV (Hepatitis C Virus) har behandlingen været begrænset til at stimulere immunforsvaret med lægemidler baseret på interferon. Den yderligere introduktion af ribavirin i behandlingsprotokollen har en antiviral virkning. Men selv i mangel af uønskede faktorer blev der observeret et positivt resultat hos ikke mere end 55-60% af patienterne.

Ud over den lave effektivitet havde interferon + ribavirin-regimen en række andre ulemper. Behandlingen var ofte ledsaget af bivirkninger, som tvang mange patienter til at stoppe med at bruge stoffer på grund af intolerance. En bred vifte af kontraindikationer til brugen af ​​interferon begrænsede mulighederne for at bruge medicinen.

Moderne lægemidler hører til lægemidler med direkte antiviral virkning, og begrænsninger af deres indtagelse er ofte kun forbundet med graviditet og individuel intolerance. Med introduktionen af ​​disse lægemidler i klinisk praksis blev patienten af ​​med behovet for regelmæssige injektioner - nu er det nok at drikke 1-2 tabletter om dagen. Behandlingsforløbet blev reduceret til 12, 24 uger og med brugen af ​​den nyeste generation af lægemidler - op til 8 uger.

Er den kroniske virustype helbredelig??

Der er to former for HCV: akut og kronisk. Den første udvikler sig flere uger efter infektionen, men ledsages sjældent af nogen symptomer. I det overvældende flertal af patienter fortsætter patologien uden kliniske manifestationer og når gradvist processen med kronik. Men selv med et langt forløb ledsages hepatitis C ekstremt sjældent af et karakteristisk klinisk billede..

Ofte er patienten kun bekymret for svaghed og træthed. I modsætning til hvad mange tror, ​​forårsager HCV normalt ikke en mærkbar stigning i bilirubinniveauet. Derfor er epidermisens gulhed enten helt fraværende eller udtrykt i ubetydelig grad. Symptomer på hepatitis C opstår på et stadium af krænkelser af levervævets funktionelle aktivitet.

Prognosen afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret. Faren for kronisk patologi er den gradvise spredning af bindevæv i foci af nekrose af hepatocytter. Først forårsager sådanne patologiske lidelser fibrose. Derefter dækker disse ændringer næsten hele orgelet og bliver irreversible..

Den mest alvorlige komplikation af HCV er hepatocellulært carcinom (leverkræft), som næsten er ubehandlet. På scenen med alvorlige krænkelser af strukturen af ​​hepatocytter er den eneste måde at genoprette sundheden levertransplantation på.

Kan kronisk hepatitis C helbredes? Ja, det er nok at tage den ordinerede medicin. Men det er langt fra altid muligt at gendanne leverstrukturen. I øjeblikket er der mange effektive hepatoprotektorer tilgængelige, der gives information om diætens funktioner og principperne for korrekt ernæring i HCV, hvilket øger patientens chancer for bedring..

Det er muligt helt at komme sig fra kronisk hepatitis C kun med rettidig diagnose og overholdelse af alle anbefalingerne fra den behandlende læge.

Prognose for samtidige sygdomme

Leveren er et af kroppens hovedfiltre. Følgelig påvirker enhver sygdom, langvarig brug af medicin negativt organets funktion..

Følgende sygdomme komplicerer forløbet og behandlingen af ​​hepatitis C:

  • virus og humant immundefekt syndrom;
  • autoimmune patologier;
  • metaboliske sygdomme;
  • systemiske infektioner
  • læsioner i mave-tarmkanalen;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • alkoholisk hepatitis, fedthepatose, leverfibrose, cirrose og andre organpatologier.

Disse komplikationer er mere almindelige hos voksne. Børn diagnosticeres ekstremt sjældent, normalt på baggrund af medfødte eller erhvervede patologier i barndommen. De anførte sygdomme er ikke en kontraindikation for indledningen af ​​antiviral terapi. Nogle moderne medicin kan bruges selv i dekompenseret levercirrhose.

I nærvær af samtidige patologier skal du være opmærksom på følgende aspekter:

  1. Mulighed for lægemiddelkombination. For eksempel er den samtidige anvendelse af moderne antivirale midler og Amiodaron, nogle lægemidler til behandling af HIV, kontraindiceret. Dosisjustering er også nødvendig for medicin, der reducerer surhedsgraden i maven..
  2. Immunsystemets tilstand kan påvirke de endelige resultater af kliniske forsøg.
  3. Graden af ​​leverskade bestemmer regimen for antiviral terapi.

Hvis virussen opdages på et tidligt tidspunkt, er risikoen for irreversible krænkelser af organstrukturen minimal (forudsat at der ikke er nogen alkoholisk leverskade og fedtdegeneration). Ifølge læger behandles hepatitis C med succes hos voksne patienter med moderne antivirale midler, der har en direkte hæmmende virkning på viral replikation..

Metabolismen af ​​langt de fleste lægemidler forekommer i leveren, som ikke kan påvirke både sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​målrettet terapi. Men næsten altid er der mulighed for at vælge sikre analoger, hvilket minimerer risikoen for komplikationer.

En komplet kur mod hepatitis C er mulig med coinfektioner og samtidig sygdomme. Men terapi bør udføres under tæt lægeligt tilsyn, herunder indlæggelse, hvis det er nødvendigt..

Er det muligt at helbrede hepatitis C fuldstændigt hos børn??

De farmakologiske egenskaber ved direktevirkende antivirale lægemidler er blevet undersøgt godt i adskillige kliniske forsøg. Tusinder af patienter over 18 år deltog i dem. Men sommeren 2018 blev WHOs anbefalinger officielt offentliggjort om muligheden for sikker og effektiv behandling af hepatitis C hos børn over 12 år..

I overensstemmelse med de nye regler kan HCV-behandling hos unge udføres med kombinationer af følgende lægemidler:

VirusgenotypeDe anvendte lægemidler og varigheden af ​​behandlingsforløbet
1, 4-6sofosbuvir + ledipasvir i 12 uger
2sofosbuvir + ribavirin i 12 uger
3sofosbuvir + ribavirin 24 uger

Kan hepatitis C helbredes fuldstændigt og permanent hos små børn? Statistikkerne om dette problem går ind for en gunstig prognose. Imidlertid kræver tilfælde af hepatitis C i barndommen omhyggelig diagnose..

Sandsynligheden for intrauterin penetration af virussen i det udviklende foster overstiger ikke 3-5%. Men efter fødslen findes der altid antistoffer i barnets blod, normalt klasse G. Behandling begynder først efter påvisning af RNA-virus ved PCR. For børn under 7-12 år udføres terapi ved hjælp af interferoner (IFN).

Så snart aldersgruppen tillader, tilsættes antivirale midler også til IFN, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt. Det er vanskeligt at forudsige udfaldet af sygdommen, men i mangel af skærpende faktorer og efter lægens anbefalinger når sandsynligheden for et positivt resultat 100%. Derudover forårsager hepatitis C sjældent alvorlige komplikationer hos børn og unge og fortsætter oftere i asymptomatisk form uden en stigning i viral belastning..

Genotype indflydelse

Strukturelt adskiller HCV-arter sig i rækkefølgen, i hvilken deres nukleotider bygges i visse regioner af virussen. Infektionsgenotyper påvirker aktiviteten og spredningshastigheden af ​​den patologiske proces. Typerne af sygdommen bestemmer også patologiens territoriale prævalens. Til dato kender lægerne omkring 11 genotyper, men diagnosticerer normalt en af ​​6.

På Ruslands territorium diagnosticeres halvdelen af ​​patienterne med den første genotype, de resterende tilfælde er 3, sjældnere - 2 genotype. Andre er mere almindelige i Asien, Nord- og Sydamerika, Afrika. Rækkefølgen af ​​strukturen i virusets nukleotidkæde bestemmer også dens følsomhed over for virkningen af ​​antivirale midler.

Når de eneste lægemidler til behandling af hepatitis C var interferon og ribavirin, reagerede den første genotype praktisk talt ikke på terapi. Efter fremkomsten af ​​pangenotypiske (universelle) lægemidler er situationen forbedret. Men at tackle denne type infektion er heller ikke let. Nogle moderne kombinationslægemidler er udelukkende beregnet til behandling af den første type HCV. Resten af ​​virusets genotyper er lettere at behandle..

Før lægen besvarer spørgsmålet om, hvorvidt hepatitis C kan helbredes, udfører lægen nødvendigvis genotypebestemmelse - en nøjagtig bestemmelse af typen af ​​infektion ved hjælp af polymerasekædereaktionen.

Påvirker viral belastning prognosen?

Viral belastning (VL) bestemmes også ved hjælp af kvantitativ PCR-analyse. Undersøgelsen giver dig mulighed for med høj nøjagtighed at estimere, hvor mange HCV-partikler (kopier af RNA) der er indeholdt i et bestemt volumen blod. Standardenhederne til måling af niveauet af viral belastning er IE, testvolumenet er 1 ml blod.

VL kan være lav, moderat eller høj afhængigt af resultatet. Denne indikator indikerer primært aktiviteten af ​​virusreplikation og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Princippet om anvendelse og dosering af lægemidlet afhænger imidlertid ikke af viral belastning. Men i alvorlige tilfælde kan lægen anbefale en forøgelse af behandlingsvarigheden fra 12 til 24 uger..

VL måles umiddelbart før behandling påbegyndes såvel som under behandlingen. Faldet i indikatorer indikerer effektiviteten af ​​de ordinerede lægemidler. Hvis virusbelastningen forbliver på samme niveau, eller parametrene stiger, er der behov for en øjeblikkelig lægehøring for at ændre behandlingsprotokollen.

Effektive behandlingsregimer

Læger foretrækker at bruge moderne lægemidler med direkte antiviral virkning i terapi. Men interferoner og ribavirin mister ikke deres relevans. Disse lægemidler ordineres, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​målrettede lægemidler eller i kombination med dem i nærvær af skrumplever eller i tilfælde af reinfektion.

Svaret på spørgsmålet om, hvordan man slippe af med hepatitis C for evigt, er at følge lægens anbefalinger vedrørende medicin, diæt, livsstil.

Traditionel terapi

I øjeblikket er det ikke let at helbrede hepatitis C-virus med interferon og ribavirin. Men dette regime betragtes stadig som guldstandarden for HCV-behandling. Læger insisterer på at erstatte standardinterferoner med pegylerede, som er karakteriseret ved langvarig handling. Tidligere var kun den originale Pegasis tilgængelig på det farmaceutiske marked, men nu produceres der også indenlandske analoger, der ikke adskiller sig i effektivitet, for eksempel Algeron.

Lægemidlet bruges enten i monoterapi-tilstand (til akut hepatitis C) eller i kombination med ribavirin. Standarddosis er 0,18 mg pr. Uge. Ribavirin ordineres i en dosis afhængig af kropsvægt - 1 g hver, hvis vægten ikke når op til 75 kg, og 1,2 g om dagen, hvis vægten er over 75 kg. Beløbet er opdelt i to trin.

Pegyleret interferon α-2b er velegnet til monoterapi. I dette tilfælde er dosis 0,001 mg / kg en gang om ugen. I kombination med ribavirin skal du tage en dosis på 0,0015 mg / kg kropsvægt ugentligt.

Behandlingsvarigheden er mindst 48 uger. Desuden overstiger effektiviteten af ​​terapi sjældent 60% med et gunstigt forløb. I nærvær af skærpende faktorer (skrumpelever, HIV, sygdomstilbagefald, genotype 1) er dette tal 40% eller mindre. Af denne grund anvendes kombinationen af ​​peginterferon + ribavirin nu sjældent i praksis..

Direktevirkende antivirale lægemidler

I dag på specialiserede fora er der mange emner, der er afsat til stoffer med direkte antiviral handling. Anmeldelser af dem, der er kommet sig, bekræfter den høje effektivitet af lægemidler i denne klasse.

Anvendelsen af ​​sådanne midler har flere fordele:

  • relativt kort behandlingsvarighed (maksimalt 24 uger, minimum - 8 uger);
  • en lille liste over kontraindikationer (graviditet, individuel overfølsomhed);
  • lav sandsynlighed for bivirkninger (afslag på behandling på grund af alvorlige bivirkninger forekommer i mindre end 0,5% af tilfældene);
  • muligheden for optimal udvælgelse af en kombination af antivirale midler, den sikreste og samtidig effektive for patienten;
  • doseringsform og anvendelsesmåde (alle moderne lægemidler produceres i tabletter og drikkes en gang om dagen);
  • intet forhold mellem leveren eller nyrerne og lægemidlets farmakologiske egenskaber.

For at opnå fuldstændig fravær af RNA-virus i kroppen ordinerer læger følgende medicin (eller deres kombinationer):

  • Sofosbuvir;
  • Ledipasvir;
  • Asunaprevir;
  • Velpatasvir;
  • Daclatasvir;
  • Vikeira Pak;
  • Simeprevir.

Det er bevist, at hepatitis C af den første genotype helbredes i processen med at bruge den kombinerede medicin Vikeira Pak. For nylig blev et nyt lægemiddel Maviret registreret, som inkluderer en kombination af ingredienser med antiviral aktivitet.

Vedvarende virologisk respons (hovedindikatoren for ingen virusbelastning) opnås hos mere end 98% af patienterne, der tager moderne målrettede HCV-lægemidler.

Supplerende behandling

Påstande om, at hepatitis C er uhelbredelig, er som regel forbundet med manglende overholdelse af lægens anbefalinger. Antivirale midler danner grundlaget for HCV-terapi, men resultatet af deres indtagelse kan reduceres til nul ved fejl i kosten, brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Derudover ordinerer lægen altid hepatoprotektorer, der er nødvendige for at stoppe udviklingen af ​​patologiske ændringer i levervævet på den ene side og fremskynde regenerering af hepatocytter på den anden side.

Til dette formål ordineres et af følgende lægemidler:

  • Essentiale Forte;
  • Hepa-Merz;
  • Carsil;
  • Heptral;
  • Silimar;
  • Espa-Lipon og andre.

Forløbet med at tage hepatoprotektorer begynder allerede inden behandlingens start, når resultaterne af laboratorieundersøgelser viser leverskader. Brug af stoffer fortsætter i mindst et år.

Multivitaminkomplekser ordineres uden fejl. Det er vigtigt for leveren at opretholde en balance mellem makro- og mikroelementer, B-vitaminer, essentielle aminosyrer. Progressiv vævsskade kan nedsættes med antioxidanter (tocopherol, retinol, C-vitamin).

Komplet kur uden medicin

Et træk ved hepatitis C er det hyppige asymptomatiske forløb, ikke kun i kronisk form, men også i den akutte. Læger indrømmer, at sandsynligheden for selvopløsning af sygdommen uden medicin efter infektion er ca. 20-30% afhængigt af genotypen. På samme tid har en person ofte ikke engang mistanke om den overførte infektion. Dette demonstreres kun af specifikke antistoffer (udsat for negativ PCR).

Nu er der ret nøjagtige diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for at "fange" processen med kronisk proces i tide og starte behandlingen. I nogle tilfælde, hvis patologien opdages på et tidligt tidspunkt, træffes beslutningen om behandling efter et par uger. I løbet af denne tid vurderer læger styrken af ​​immunresponset og bestemmer, om en person selv kan klare sygdommen, og beslutter derefter, om de skal behandles. Med en stigning i virologisk belastning eller forringelse af helbredet startes et antiviralt terapeutisk regime straks.

Gentagelse af sygdommen

Ved brug af interferon + ribavirin-protokollen var risikoen for genoptagelse af den patologiske proces ca. 30%. Brug af direktevirkende antivirale lægemidler har reduceret dette tal til 5-7%.

Sandsynligheden for tilbagefald øges med:

  • tilstedeværelsen af ​​coinfektioner
  • tidligere behandling for leverskader
  • tidligere diagnosticerede tilfælde af hepatitis C;
  • den første genotype af virussen;
  • immundefekttilstande.

Men hvis symptomerne på sygdommen dukker op igen, bør lægen differentiere gentagelsen af ​​infektionen fra den nye infektion. Men som regel udføres behandlingen i henhold til de ordninger, der bruges til at fortsætte den tidligere udførte terapi..

Anmeldelser af læger

Anna Sergeevna Danchenko, hepatolog

Selv for 8 år siden opfattede patienter diagnosen hepatitis C som en dødsdom. Der var en lignende reaktion efter udseendet af de originale antivirale lægemidler - ikke alle kunne afskaffe flere titusinder af dollars til et behandlingsforløb. Men generiske stoffer dukkede op, selvom de ikke er registreret i Rusland, men de er ret overkommelige, og en fuld bedring blev reel. Det vigtigste er ikke at forsinke diagnosen og regelmæssigt tage tests til rettidig påvisning af virussen.

Diagnostiske tegn på bedring

Overvågning af terapiens effektivitet udføres ved hjælp af kvantitativ og kvalitativ PCR. Den anden undersøgelse er mere følsom. Derfor anbefales det at udføre det i slutningen af ​​terapiforløbet og et negativt resultat af kvantitativ PCR. Undersøgelser ordineres i 4, 8, 12 uger og yderligere - i 24, hvis behandlingsforløbet varer cirka seks måneder.

Testene stoppes ikke efter afslutningen af ​​behandlingen. PCR af høj kvalitet udføres 24 og 48 uger efter ophør af målrettet medicin. Det faktum, at patienten blev helbredt, fremgår af negative forskningsdata. Med et positivt resultat af en kvalitativ analyse udføres en kvantitativ bestemmelse af virussen, og der træffes en beslutning om taktikken til yderligere terapi.

Behandles hepatitis C hos voksne??

Viral hepatitis C kaldes ikke uden grund ”den kærlige dræber”. Denne snigende lidelse er i de fleste tilfælde karakteriseret ved et absolut asymptomatisk forløb. Ofte opdages en sygdom tilfældigt - under rutinemæssige tests eller under diagnosen af ​​enhver anden sygdom. På samme tid kan hepatitis C påvises på et ret avanceret stadium, hvilket komplicerer yderligere behandling betydeligt.

Af denne grund er der stadig en myte om HCV's uhelbredelighed. Men er det virkelig sådan? Behandles hepatitis C fuldstændigt hos voksne? Hvad er de bedste stoffer at bruge? Hvad med en anden type hepatovirus - behandles hepatitis B? Lad os tale om dette i artiklen.

Er hepatitis C behandlet??

For bare et årti siden var en diagnose som hepatitis C en slags dødsdom for en patient. De lægemidler, der eksisterede på det tidspunkt, lindrede patientens tilstand noget, men var ikke rettet mod at bekæmpe virusets forårsagende middel. Derfor er spørgsmålet "Kan hepatitis C behandles fuldstændigt?" var ikke relevant. Når alt kommer til alt, hvis der for bakterielle infektioner længe har været en slags universalmiddel - antibiotika, så i tilfælde af virussygdomme var der ikke noget lignende.

Men behandles hepatitis C hos voksne i dag? Selvfølgelig ja. Takket være udviklingen af ​​verdensapotekere har der vist sig et antal lægemidler, takket være hvilke den behandlende læge kan ordinere et passende behandlingsregime til ethvert stadium af sygdommen.

Er hepatitis B fuldstændig helbredt??

Hvis svaret på spørgsmålet "Kan hepatitis C behandles i vores tid?" vil være rent bekræftende, med HBV er situationen noget anderledes. Denne sygdom er mere smitsom og vedvarende og truer også med alvorlige komplikationer. Men er hepatitis B fuldstændig helbredt? desværre ikke.

Ved hjælp af Entecavir og Tenofovir, aktive antivirale lægemidler, kan du kun opnå vedvarende remission. Medicin hæmmer proteinkomponenten i patogent DNA, blokerer virussen i at komme ind i patientens blod og bremser reproduktionsprocessen. Hvis du følger en bestemt diæt, minder sygdommen måske ikke om sig selv i årevis.

Moderne HCV-behandling

Behandling af viral leverbetændelse er en lang og besværlig proces. For at klare en alvorlig sygdom for evigt bør patienten:

  • Få en konsultation med en specialiseret specialist rettidigt. Det er bedst, hvis det er en hepatolog, ikke en specialist i smitsomme sygdomme..
  • Bestå alle yderligere tests for at bestemme genotypen og virusbelastningen.
  • Køb medicin ordineret af din læge.
  • Start behandling med en streng diæt.

Med hensyn til de lægemidler, der bruges til at bekæmpe hepatovirus, anvendes i øjeblikket enten Interferon og Ribavirin eller innovative antivirale lægemidler af den nyeste generation. Lad os overveje mere detaljeret de terapeutiske regimer baseret på disse lægemidler..

Interferon + Ribavirin

Ordningen baseret på injektioner af Interferon-alpha + Ribavirin tabletter er en af ​​de mest budgetvenlige måder at bekæmpe viral betændelse i leveren. Før opdagelsen af ​​denne terapeutiske metode blev hepatitis C betragtet som en uhelbredelig sygdom..

Uden at virke direkte på virussen forbedrer Interferon det naturlige forsvar af intakte hepatocytter. På grund af dette svækkes patogenet, da det mister evnen til at invadere sunde leverceller og trænge ind i patientens blod..

Denne form for HCV-behandling har imidlertid mange ulemper:

  • Lav procentdel af effektivitet. I de fleste tilfælde kan kun en stabil remission af sygdommen opnås..
  • Imponerende behandlingsvarighed. Behandling med sådanne stærke stoffer i 6-12 måneder fører til nedsat nyrefunktion.
  • Masser af bivirkninger. Patienten kan helt tabe hår og tabe sig dramatisk.
  • Negativ virkning på den biokemiske sammensætning af blodet. Hvis niveauet af hvide blodlegemer og blodplader stiger kraftigt, bør patienten øjeblikkeligt afbryde behandlingsprocessen.

I øjeblikket betragtes denne terapeutiske metode som forældet. Det bruges kun i de mest budgette medicinske institutioner eller i tilfælde, hvor det er uacceptabelt at tage andre lægemidler til HCV.

Moderne antivirale lægemidler

I 2013 producerede medicinalfirmaet Gilead et unikt og sensationelt antiviralt middel - Sofosbuvir. Med brugen af ​​dette lægemiddel er der udført laboratorie- og kliniske undersøgelser, som har bevist dets effektivitet i kampen mod HCV. Sofosbuvir er lige så effektivt med og uden Ribavirin, og dets anvendelse giver dig mulighed for at opgive det usikre og giftige Interferon-alfa.

Dette aktive stof virker på virussen som en hæmmer af patogenets RNA-polymerase. Takket være denne proces er virionreplikation og RNA-samling blokeret. Patogenet ophører med at formere sig og trænger ikke længere ind i patientens blod og bliver senere forældet og dør.

Sofosbuvir anvendes ikke som monopræparat. Sammen med det ordineres en af ​​hæmmerne af en anden patogen proteinfraktion, NS5A. Valget af et passende stof afhænger af sygdommens genotype:

  • Ledipasvir i genotyper 1, 4, 5 og 6
  • Daclatasvir til genotyper 1-4
  • Velpatasvir er aktiv i enhver HCV-genotype

I standardtilfælde varer behandlingsforløbet med antivirale lægemidler kun 12 uger. Om nødvendigt forlænges behandlingen til 24 uger. I løbet af denne periode kan der imidlertid ikke forårsages nogen særlig skade på det endokrine system. Samtidig er forløbet meget effektivt - 97 ud af 100 patienter kommer sig fuldt ud.

Amerikanske stoffer

Den første DAA baseret på Sofosbuvir blev produceret og patenteret i Amerika af medicinalfirmaet Gilead. Mærket på dette lægemiddel er Sovaldi. Den indeholder den daglige hastighed af det aktive stof - 400 mg pr. 1 tablet. Senere blev der produceret medicin baseret på NS5A-hæmmere:

  • Epklusa - Velpatasvir + Sofosbuvir fra Gilead
  • Daklinza - Daclatasvir af Bristol-Myers Squibb Company
  • Harvoni - Ledipasvir + Sofosbuvir af Gilead

Ovenstående lægemidler er blandt de mest effektive i kampen mod hepatitis C. Men de forenes ikke kun af højeste kvalitet, men også af en betydelig ulempe - høje omkostninger. For hele behandlingsforløbet skal patienten betale mindst 500.000 rubler.

Medicin fra Indien

Amerikanske lægemidler er for dyre for mange patienter, der har brug for akut behandling for denne farlige sygdom. Derfor blev situationen på verdensplan i vid udstrækning reddet ved tilvejebringelsen af ​​en international licens (internationale licenshavere) til fremstilling og salg af DAA'er til 11 farmaceutiske giganter fra Indien:

  • Zydus Cadila Healthcare Ltd.
  • Hetero Labs Ltd.
  • Natco Pharma Ltd.
  • Laurus Labs Pvt. Ltd
  • SeQuent Scientific Ltd.
  • Cipla Ltd.
  • Biocon limite
  • Aurobindo Pharma Ltd.
  • Mylan Laboratories Ltd.
  • Strides Shasun Ltd.
  • Sun Pharmaceuticals Industries Ltd.

Med hensyn til kvalitet er HCV-tabletter fremstillet i Indien på ingen måde ringere end amerikanske, da de fremstilles i henhold til den officielle opskrift. At opnå en acceptabel pris gør det muligt ikke at dække omkostningerne ved udvikling af medicin.

På Ruslands territorium har originale stoffer fra Indien modtaget særlig anerkendelse, præsenteret i nedenstående tabel:

Amerikansk medicinZydus heptizaNatco PharmaHeteroMylan
SovaldiSoviHepHepcinatSofovirMyHep
EpclusaSoviHep VVelpanatVelasofMyhep alle
DaclinzaDacihepDaclaHepNatdacMyDacla
HarvoniLediHepHepcinat LPLediFosMyHep LVIR

Men hvis amerikanske lægemidler kan købes på apoteker i Moskva med indiske, er det ikke så simpelt. I henhold til den aftale, der er fastsat i licensen, er der en liste over 105 lande, som Indien har ret til engros DAA'er, og Rusland er ikke med på denne liste..

Den eneste lovlige måde at købe kvalitetsmedicin fra Indien er at bestille dem fra en autoriseret leverandør. For eksempel gennem det russiske repræsentationskontor for Zydus Heptiza. I dette tilfælde kan køberen forvente:

  • Til en sikker betalingsform ved hjælp af et MasterCard- eller Visa-kort til en juridisk enhed
  • Til levering af certifikater, der certificerer medicinernes kvalitet og ægthed
  • Til et unikt dokument - Garantien for helbredelse, som giver et gentaget terapeutisk forløb på virksomhedens bekostning, hvis den første behandling ikke forårsagede en vedvarende virologisk respons inden for 12 uger
  • Til hurtig levering i høj kvalitet uden ekstra gebyr
  • For en konsultation med en hepatolog uden yderligere investering

Det er vigtigt at overveje! Ud over Indien har Pakistan og Egypten også licens til at fremstille DAA'er. Disse lande har dog fået tildelt indenlandske licenshavere, som kun tillader salg af medicin i fremstillingslandene..

Det er således umuligt at lovligt købe sådanne stoffer i Rusland. Det anbefales ikke at købe dem fra smuglers hænder, da ingen vil være ansvarlige for kvaliteten af ​​sådanne DAA'er..

Specifik diæt

En vigtig del af enhver antiviral terapi er den specifikke diæt. I tilfælde af hepatitis C-behandling er dette tabel 5:

AcceptabeltForbudt
Kost hvidt kød, kyllingebryst, dampede koteletter, mager fiskFed rødt kød, pølser, røget kød, svinefedt, bacon, dåse mad, fastfood, fed fisk og skaldyr
Fedtfattige mejeriprodukterFed mejeriprodukter
Grøntsagssupper, kornEnhver kød bouillon
Frisk grøntsagssalat, gryderet af kogte grøntsagerSyltede produkter
Naturlig honning, marshmallow, marshmallow, marmeladeChokolade, slik, nødder, fløde, kager, bagværk
Rusks, sort brødKager, frisk hvidt brød, boller
Let te, kompotStærk te, kaffe, kvass, kulsyreholdige drikkevarer
Frisk frugt, vilde bærCitrusfrugter, nødder, bælgfrugter
Lidt saltKrydderier, krydret eller varm krydderier

Patienten bliver også nødt til at sige farvel med at ryge og drikke alkohol for evigt. Disse vaner er ikke kun sundhedsskadelige, men neutraliserer også effekten af ​​Sofosbuvir.

Supplerende medicin

Når man diskuterer, om hepatitis C behandles fuldstændigt hos voksne, er det umuligt ikke at nævne de medikamenter, der skal tages i slutningen af ​​kampen mod sygdommen - efter DAA-kurset. Disse lægemidler er hepatoprotektorer - lægemidler til at genoprette leverfunktionen.

For selv at se, om hepatitis C er helbredt, skal du tage følgende medicin:

  • Hepaskay - en medicin med en koleretisk effekt baseret på planteekstrakter
  • Heptral - hepatoprotektor og antidepressivt middel baseret på naturlige aminosyrer
  • Hepatosan - et lægemiddel, der indeholder svinehepatocytter
  • Carsil er et lægemiddel baseret på mælke tidsel ekstrakt, der gendanner processerne for intracellulær metabolisme

Det er vigtigt at overveje! Det er bedre ikke at tage hepatoprotektorer under behandling med Sofosbuvir. De undertrykker effektiviteten af ​​terapi.

Konklusion

Så på baggrund af alt det ovenstående kan vi drage følgende konklusioner:

  • Behandles hepatitis C hos voksne? Ja. Når du stiller denne diagnose, er det vigtigt at vælge det rigtige doseringsregime og følge alle lægens anvisninger. Forresten til spørgsmålet "Kan hepatitis C behandles med en alvorlig sygdomsforløb?" svaret vil også være ja. Hverken skrumpelever eller fibrose er en kontraindikation for DAA'er..
  • Er hepatitis B fuldstændig helbredt? Desværre ikke. Men ved hjælp af innovative lægemidler kan der opnås en stabil remission..

Under alle omstændigheder kan du ikke selvmedicinere. Hvis du har mistanke om en viral leverbetændelse, skal du konsultere en læge.

Kan hepatitis C helbredes fuldstændigt?

Om hepatitis C behandles er et spørgsmål, der er ændret. I det 20. århundrede blev sygdommen betragtet som en uhelbredelig patologi. Det forårsagende middel er karakteriseret ved mutationsaktivitet, resistens over for stoffer. Men nye generations stoffer håndterer kun virussen i det akutte forløb..

Den kroniske form for hepatitis C kan ikke helbredes fuldstændigt, den betragtes som uhelbredelig. Dette betyder ikke, at det er nødvendigt at opgive lægemiddelbehandling. Ignorering af terapi forværrer prognosen, fører til udvikling af komplikationer i form af leverkoma, onkologi, skrumpelever og andre sygdomme.

Er det muligt at helbrede hepatitis C fuldstændigt, hvilke metoder der tilbydes af moderne medicin, hvad der bestemmer patientens bedring - vi vil overveje yderligere.

Kan hepatitis C helbredes for evigt??

Hepatitis C kaldes leversygdom. Behandling er påkrævet, fordi sygdommen i 80% af tilfældene omdannes til en kronisk form. Kan kronisk hepatitis C helbredes? På trods af niveauet for moderne medicin er svaret nej.

Akut stadium af sygdommen

Fremkomsten af ​​en akut form for sygdommen kræver hospitalsindlæggelse af patienten i afdelingen for infektionssygdomme efterfulgt af et terapeutisk forløb.

Poliklinisk akut hepatitis C behandles ikke kun på et hospital.

Under behandlingen lægges særlig vægt på diæt ernæring (tabel 5 anbefales), rygestop, alkoholholdige drikkevarer.

For at bekæmpe sygdommens årsagsmiddel anvendes traditionelle terapiregimer baseret på den intramuskulære indgivelsesvej for Interferon alpha-2:

  1. De første 28 dage administreres 5 millioner IE (internationale enheder) hver dag. Derefter skifter de til ordningen 3 gange om ugen i 20 uger.
  2. Hver dag 10 millioner IE indtil transaminasekoncentrationen normaliseres (det terapeutiske forløb varierer fra 3 til 6 uger).

Interferon ordineres under hensyntagen til indikationer, kontraindikationer, patienthistorie. Narkotikainjektioner kan fremkalde bivirkninger:

  • Symptomer på forkølelse - feber, kulderystelser, svaghed, svaghed.
  • Øget kropstemperatur.
  • Fald i koncentrationen af ​​leukocytter, blodplader i blodet.
  • Depressivt syndrom.
  • Hårtab.
  • Skjoldbruskkirteldysfunktion (sjælden bivirkning).

Bivirkninger, hvis de er til stede, observeres i løbet af den første behandlingsmåned. Når kroppen er vant til medicinen, udjævnes bivirkningerne alene. Hvis blodsammensætningen omdannes i løbet af behandlingsperioden, reduceres dosen, eller medicinen erstattes med et andet lægemiddel.

Til behandling bruges Telaprevir og Viktrelis undertiden - antivirale lægemidler. For at vurdere kursets effektivitet er det nødvendigt med jævne mellemrum at foretage en blodprøve.

Recept på nye generation af lægemidler er mulig - Ledipasvir og Sofosbuvir. Men de anbefales sjældent, da de koster tusindvis af dollars, kan ikke alle patienter købe sådanne lægemidler..

Er akut hepatitis C fuldstændig helbredelig eller ej? Hærdning er kun mulig med rettidig brug af antivirale lægemidler. Ifølge statistikker forekommer opsving i 80-90% af de kliniske billeder. Hvis behandlingen ikke startes i den akutte periode, omdannes sygdommen i 80% af tilfældene til en kronisk form..

Kronisk hepatitis C

Det er meget lettere at bekæmpe leversygdom i det tidlige akutte stadium. Til behandling af kronisk hepatitis C udføres en lang række terapeutiske foranstaltninger, herunder:

  1. Kost mad.
  2. Lægemidler, der hjælper med at normalisere fordøjelseskanalen og forbedre hepatocyternes funktionalitet (Heptral).
  3. Eliminering af samtidige patologier.

Ved hjælp af antiviral terapi undertrykker de patogenets aktivitet, stopper progressionen af ​​den infektiøse proces, forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

Klassisk behandlingsregime:

  • Ordinér standard Interferon i en dosis på 3 millioner IE, frekvens - 3 gange på 7 dage.
  • Anvendelsen af ​​pegyleret Interferon + Ribavirin.

Fra tidspunktet for infektion, indtil de første tegn og symptomer vises, går der meget tid, hvilket resulterer i, at læger diagnosticerer en allerede kronisk form for sygdommen.

Hvis der ved afslutningen af ​​det primære behandlingsforløb ikke er virologisk respons, viser analyser (den mest informative og pålidelige er PCR-metoden) tilstedeværelsen af ​​et inaktivt patogen, så vedligeholdelsesbehandling med Interferon er påkrævet.

Jo yngre patienten er, desto bedre reagerer kroppen på behandlingen. Sådanne faktorer og sygdomme kan forværre prognosen - alkoholmisbrug, manglende overholdelse af diæt, diabetes mellitus, overvægt, leversteatose.

Prognose for samtidige patologier

Du kan blive smittet med hepatitis C, som HIV-infektion, gennem blodtransfusioner, på tandhospitaler og ved hjælp af andres nåle. Virussen overføres også fra mor til barn, hvis den diagnosticeres under graviditeten.

Tilknyttede sygdomme påvirker immunsystemets funktion negativt. Kroppen bliver mere følsom over for betændelsesprocesser. Hvis hepatitis C behandles med succes i den indledende fase, fører den kroniske form på baggrund af andre sygdomme ofte til skrumpelever, nedsat leverfunktion og andre komplikationer.

Mange mennesker er uvidende om tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen, da det måske ikke generer i lang tid. Samtidige lidelser påvirker effektiviteten af ​​behandlingen, varigheden af ​​forløbet. Prognosen er gunstig for patienter, hvis de ikke har patologiske transformationer i leveren.

Sygdomme kan forværre prognosen - autoimmune lidelser i kroppen, toksisk leverskade, porfyri, reumatoid arthritis.

Hvad afhænger kur mod??

Lægemidlets succes afhænger ikke kun af sygdomsstadiet og behandlingens rettidighed, men også af patogenens genotype, viral belastning.

Fra virusets genotype

Virussen har tendens til at mutere, hvilket negativt påvirker resultaterne af behandlingen. Hos patienter bestemmes genotype 1 i de fleste tilfælde noget sjældnere - virusets 3. underart.

Hver af stammerne påvirker behandlingsprocessen på sin egen måde:

  1. Den første genotype reagerer ikke godt på stoffer, så terapi kan tage 72 uger eller længere.
  2. Den anden genotype reagerer godt på behandlingen, fører sjældent til negative konsekvenser.
  3. I den tredje genotype er prognosen gunstig i 85% af tilfældene, men der er en høj risiko for leverkræft.
  4. Den fjerde genotype behandles praktisk talt ikke.

Inden behandlingen skal genotypen bestemmes uden fejl, dette er en vigtig analyse. Baseret på resultaterne udarbejdes et behandlingsregime og dets varighed.

Viral belastning

Når der udarbejdes et terapiregime, tages der hensyn til virusbelastningen - koncentrationen af ​​kopier af patogenet i blodet hos voksne og unge patienter. Jo lavere indhold, desto gunstigere er prognosen.

For at bestemme virale partikler anvendes PCR-metoden:

  • Mindre end 20 tusind - lav belastning.
  • Mere end 20 tusind - høj risiko.
  • Mere end 100 tusind - for høj værdi.

Høj viral belastning bør ikke altid være et problem. Risikoen for komplikationer og forværret prognose øges, hvis kopikoncentrationen øges 3 gange, eller belastningsparametrene forbliver høje i løbet af 30-60 dages behandling.

Hvilken terapi øger chancen for bedring?

Hepatitis C er en behandlingsbar sygdom, men der er mange faktorer, der påvirker resultatet. Derfor kan ingen medicinsk specialist garantere en fuldstændig kur. Virusbelastningsindikatorer, virusgenotype, patogenmutationer, udvikling af komplikationer (kræft, skrumpelever, leversvigt), patientens aldersgruppe - fra 40 år påvirker prognosen.

Chancen for en kur øges, hvis stofferne kombineres. Hvis du kun bruger Interferon, forekommer det virologiske respons i 10-15% af billederne. Når andre lægemidler tilsættes det, stiger procentdelen til 40-60%.

Behandlingen inkluderer mange antivirale lægemidler (3 forskellige lægemidler kan ordineres på én gang). Antibiotika påvirker ikke virussen. Derudover ordineres midler fra gruppen af ​​hepatoprotektorer, immunmodulatoriske lægemidler som støtte til immunitet.

Minimum behandlingsbetingelser

Behandling for kronisk og akut hepatitis C er forskellig i hvert tilfælde. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb bestemmes af patogenens genotype, indikatorer for virusbelastning, scenen for den patologiske proces, tilstedeværelsen / fraværet af komplikationer.

Hvis patienten har en anden eller tredje genotype af patogenet, bruges moderne lægemidler i mindst 3 måneder. Og stoffer indeholdende Interferon i 24 uger og længere.

For at overvinde patologien med den første genotype af virussen vil det tage mindst 48 uger (på baggrund af brugen af ​​det klassiske terapiregime). Brug af nye generation af lægemidler kan reducere behandlingsvarigheden til seks måneder.

Selvhelbredende

Medicinsk praksis kender tilfælde, hvor der var bedring uden brug af stoffer. Årsagen til dette er patientens gode helbred og høje immunstatus. Derfor er forebyggelsens hovedopgave at styrke kroppens barrierefunktioner..

Selvhelbredelse er mulig, hvis der opstår infektion med inaktive / inaktive stammer af patogenet. Uofficielle statistikker indikerer 11 underarter i stedet for 6 generelt accepteret inden for medicin.

Selvhelbredelse observeres i ca. 20% af de kliniske billeder. Dette opdages tilfældigt, når der er antistoffer mod patogenet i blodet, men ikke. En markør uden et patogen kan ikke syntetiseres, hvilket betyder, at virussen var.

Er det nødvendigt at behandle hepatitis C?

Undertiden på et tidligt tidspunkt udsætter medicinske specialister behandlingen i flere måneder eller endda år. Det er tilrådeligt med forventet taktik, hvis patienten har god immunitet, der er forudsætninger for selvhelbredelse.

Hepatitis behandles ikke hos patienter under 35 år, hvis de har et godt blodtal (en let stigning i bilirubin er ikke en krænkelse), der er ingen kroniske samtidige sygdomme, leveren og milten fungerer normalt, og virusets "liv" i kroppen er mindre end et år.

Under visse betingelser er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen stor. Risikogruppen inkluderer stofmisbrugere, alkoholikere, patienter med HIV-historie, hepatiske patologier ved idiopatisk etiologi og personer, der har brug for hæmodialyse. Sandsynligheden for tilbagefald er høj hos patienter med dårlig immunitet.

Er det muligt helt at komme sig efter hepatitis C

Hepatitis C er en alvorlig leversygdom forårsaget af HCV-virus. Med spredning af infektion forekommer patologiske ændringer i organvæv. Mangel på rettidig behandling og ignorering af lægernes anbefalinger fører ofte til de farligste konsekvenser for patientens liv: kræft og skrumpelever. Sygdommen er karakteriseret ved slettede symptomer, hvilket gør det vanskeligt at identificere. Som regel opdages hepatitis under rutinemæssige tests, eller når de første komplikationer udvikler sig..

Indtil i dag indeholder medicin en tilstrækkelig mængde midler til effektivt at bekæmpe sygdommen på forskellige stadier. De hjælper med at helbrede hepatitis C for evigt, det vigtigste er at overholde de nødvendige betingelser for at opnå et højkvalitetsresultat.

Hvad er sandsynligheden for en komplet kur

I dag er hepatitis C anerkendt som en helbredelig sygdom. Imidlertid bliver patienten og lægen nødt til at udøve styrke og tålmodighed. Først og fremmest skal det bemærkes, at fuldstændig helbredelse i tilfælde af hepatitis C betyder langvarig stabil remission, hvor aktiviteten af ​​viruset undertrykkes. På trods af dette forbliver infektionen i patientens blod hele livet, hvilket betyder, at der kræves tæt systematisk observation af en hepatolog. Hvis du følger yderligere anbefalinger, vil du være i stand til at glemme sygdommen resten af ​​dit liv..

Sandsynligheden for fuldstændig heling afhænger af mange faktorer. Gunstige prognoser fremsættes ofte, især nu, på baggrund af den gradvise udvikling af medicin og fremkomsten af ​​nye moderne lægemidler, der kan opnå hundrede procent resultater i kampen mod sygdommen i sine tidlige stadier. Med den rigtige tilgang kan 90-98% af patienterne helbrede hepatitis C. Det inkluderer omfattende diagnostik, som omfatter bestemmelse af:

  • Viral genotype.
  • Alvorligheden af ​​leverskader.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme hos patienten.

Derefter ordineres medicinsk terapi og specielle lægemidler til bekæmpelse af hepatitis. I dag er der nye forbedrede lægemidler designet til at gøre patientens liv lettere og opnå mærkbare resultater på kortere tid end før..

Hvad bestemmer succesen med behandlingen

Følgende faktorer påvirker kvaliteten af ​​resultatet:

  1. Stadiet af sygdommens udvikling på tidspunktet for kontakt med en specialist. I dette tilfælde kan selv den mindste forsinkelse spille en vigtig rolle og fremkalde alvorlige irreversible processer i leveren. Derfor er det så vigtigt at systematisk gennemgå undersøgelser, overvåge din egen krops tilstand, lytte til mulige tegn og symptomer, for når sygdommen går ind i det kroniske stadium, bliver behandlingen mindre effektiv. Eksperter bemærker dog, at hepatitis kan heles op til 5 år siden..
  2. Virusgenotype. Den har sorterne 1, 2 og 3. Den første reagerer meget dårligere på behandlingen og kræver længere tid for patienten at bekæmpe den. Undertiden når terapiens varighed 72 uger.
  3. Mængden af ​​virussen. Jo lavere koncentrationen af ​​HCV i menneskekroppen er, jo lettere bliver behandlingen. Du kan effektivt bekæmpe hepatitis C med en viral belastning på op til 2 millioner. I blodprøveresultaterne for mængden af ​​virussen vises dette som "mindre end 2 * 10 ^ 6 kopier / ml." I genotyper 2 og 3 måles viral belastning ofte i titusinder af millioner.
  4. Samtidige sygdomme og skærpende omstændigheder. Disse inkluderer overvægt, allergier, dårlige vaner. Situationen forværres af diabetes mellitus, hypertension og problemer med skjoldbruskkirtlen. Leversvigt og fibrose, metabolisk syndrom, fedthepatose, autoimmune processer i patientens krop og så videre er også alvorlige hindringer. I nærvær af tredjeparts sundhedsproblemer er det nødvendigt at slippe af med dem undervejs ved at kontakte de relevante specialister. Dette vil øge effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt og give flere chancer for fuldstændig heling..
  5. Overholdelse af en sund livsstil og lægeres anbefalinger. Hver patient skal altid huske på sygdommens tilstedeværelse og hjælpe kroppen med at bekæmpe den. Med hepatitis C er det nødvendigt at stoppe med at bruge alkohol og stoffer, ryge tobak, øget fysisk aktivitet og udsættelse for solen. Du skal også begrænse dig selv fra alvorlig stress og følelsesmæssig overopstemthed, følge en særlig diæt og forsøge at styrke din egen immunitet, overvåge dit helbred.
  6. Valget af en dokumenteret klinik og tilsyn af en kompetent specialist. Denne faktor er en af ​​de vigtigste, fordi succesen med behandlingen i høj grad afhænger af lægen. Du kan ikke udføre terapi selv. Denne alvorlige sygdom kræver konsultation af en kompetent hepatolog og et besøg på en højteknologisk klinik..
Det er nødvendigt at se en læge hurtigst muligt for behandling.

Dette er således et kompleks af tilstande, der påvirker forløbet af patientens genopretning fra hepatitis C. Selv selv i nærværelse af fremmede problemer kan sygdommen helbredes ved at vise den nødvendige omhu og tålmodighed. Det er vigtigt at følge medicinske anbefalinger, tage ordineret medicin og vigtigst af alt ønsker at blive frisk.

For at udarbejde en klar terapeutisk plan skal du først og fremmest gennemgå grundig forskning for at identificere virusets genotype såvel som dens undertype. Baseret på testresultaterne vælges de nødvendige lægemidler eller lægemiddelkombinationer. På det nuværende stadium af udvikling af medicin inden for hepatologi er der standardmetoder til behandling såvel som eksperimentelle. De andet er dyre, men på samme tid er de meget mere effektive sammenlignet med analoger..

Behandlingsplanen vælges separat for hver patient under hensyntagen til alle individuelle egenskaber. Mulige allergier, overfølsomhed eller intolerance over for et eller andet antiviralt lægemiddel, deres kombination eller kombination med interferonbehandling tages også i betragtning..

Brug af højtudviklede teknikker giver dig mulighed for at reducere virusbelastningen, bringe patientens tilstand tilbage til normal samt returnere den fulde funktionelle aktivitet i leveren.

Med patientens opmærksomme holdning til sit eget helbred såvel som den behandlende læges professionalisme vil det være muligt at opnå resultater af høj kvalitet så hurtigt som muligt, slippe af med symptomer og vende tilbage til et fuldt liv.

Der er dog ingen garanti for, at sygdommen ikke overhaler en person igen, så du skal huske på regelmæssig forebyggelse, som inkluderer følgende foranstaltninger:

  • Systematisk test for forskellige typer hepatitis.
  • Nægtelse af at bruge stoffer. I denne henseende er intravenøse stoffer særligt farlige, fordi sprøjter kan indeholde sygdomsvirussen.
  • Individuel beskyttelse under samleje, hvilket begrænser antallet af dem med tvivlsomme og ukendte partnere.
  • Vedligeholdelse af medicinske og ikke-medicinske manipulationer: besøg hos tandlægen, donation af blod, tatoveringer, piercinger og nogle kosmetiske tjenester.