Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kronisk calculous cholecystitis er den mest almindelige sygdom i galdeblæren og er kendetegnet ved en næsten konstant kombination af kronisk cholecystitis og sten..

Dette forklarer den komplette sammenfald af etiologiske faktorer i kronisk calculous kolecystitis og dannelsen af ​​galdesten. Forud for kronisk betændelse kan der ske akut cholecystitis, men det udvikler sig normalt gradvist.

ICD-10 kode

Patomorfologi

Normalt er galdeblæren reduceret i størrelse, dens vægge er fortykkede, nogle gange forkalkede, lumenet indeholder en overskyet galde med blodpropper, kaldet galdekitt. Stenene er løst placeret i blæren eller celler fra det tilgroede fibrøse væv, en af ​​dem er normalt klemt i nakken. Slimhinden er sårdannet og arret, fortykning og overbelastning i væggen med lymfinfiltration er histologisk bemærket. Undertiden er slimhinden fuldstændig ødelagt.

Symptomer på kronisk calculous cholecystitis

På grund af manglen på specifikke symptomer er sygdommen vanskelig at diagnosticere. Kronisk cholecystitis understøttes af en familiehistorie af cholelithiasis, tidligere episoder af gulsot, flerfødsler og fedme. Nogle gange er kronisk cholecystitis indikeret ved episoder med akut cholecystitis eller angreb af galdekolik.

Oppustethed og epigastrisk ubehag er almindeligt, ofte forbundet med fede fødevarer og lindret ved hævn. Mange patienter klager over kvalme, men i fravær af choledocholithiasis forekommer opkast sjældent. Ud over konstant smerter i højre hypokondrium er der bestråling til området af højre skulderblad, bag brystbenet og til højre skulder. Alkalier kan lindre smerter efter at have spist.

Karakteriseret ved ømhed ved palpation af galdeblæren og et positivt Murphy-symptom.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Diagnosticering af kronisk calculous cholecystitis

Kropstemperatur, leukocytantal, hæmoglobinniveau og ESR er inden for normale grænser. En abdominal røntgen kan vise forkalkede galdesten, men ultralyd er den primære billeddannelsesmetode, som giver dig mulighed for at se galdesten inde i en fibrøs galdeblære med fortykkede vægge. Manglende evne til at visualisere galdeblæren indikerer også dens nederlag. Oral kolecystografi finder normalt en ikke-fungerende galdeblære. CT kan detektere galdesten, men det er ikke indiceret til diagnose af kronisk cholecystitis.

Differential diagnose

De vigtigste symptomer på kronisk cholecystitis er fedtintolerance, flatulens og ubehag efter at have spist; på samme tid kan symptomerne ikke altid forklares ved tilstedeværelsen af ​​galdesten, endda verificeret, da cholelithiasis ofte er asymptomatisk.

For at undgå unødvendig kirurgi bør andre årsager til sådanne lidelser udelukkes, før der planlægges kolecystektomi: mavesår og duodenalsår, hiatal brok, irritabel tarmsyndrom, kroniske urinvejsinfektioner og funktionel dyspepsi. Før operationen er det nødvendigt nøje at undersøge patientens psykologiske profil..

Tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis hos 10% af unge og middelaldrende patienter kan forårsage overdiagnosticering af klinisk manifesteret cholelithiasis. Men med en ultralyds- og oral kolecystografifølsomhed på ca. 95% forbliver galdeblæresygdom undertiden uopdaget.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Kolecystektomi til kronisk calculous cholecystitis

Kolecystektomi er indiceret til kliniske manifestationer af galdestenssygdom, især ved gentagne smertefulde angreb. Da laparoskopisk fjernelse af almindelige galdegangssten er teknisk vanskelig, kræver specielle instrumenter og ligger uden for de fleste kirurger, hvis der mistænkes choledocholithiasis, bør endoskopisk kolangiografi og papillosphincterotomi med calculusekstraktion udføres før laparoskopisk eller traditionel kolecystektomi. En alternativ tilgang er intraoperativ kolangiografi, revision af den fælles galdekanal, fjernelse af sten og indsættelse af et T-formet afløb.

Mange postoperative komplikationer skyldes infektion, så det er nødvendigt med en mikrobiologisk undersøgelse af galden. Det T-formede afløb efterlades i gennemsnit i 2 uger, kolangiografi udføres inden fjernelse.

Efter ukompliceret kolecystektomi er en let forbigående stigning i serumbilirubin og serumtransaminaseaktivitet mulig. En signifikant stigning i disse indikatorer indikerer en fjernet sten fra den fælles galdekanal eller beskadigelse af galdekanalerne..

Yderligere behandling

Prognosen for kronisk calculous cholecystitis

Prognosen for liv med kronisk cholecystitis er god, men når den først vises, især i form af leverkolik, fortsætter symptomerne i fremtiden; sandsynligheden for tilbagefald inden for 2 år er ca. 40%. Galdeblære kræft er meget sjælden i det avancerede stadium.

Med en uklar diagnose i løbet af observationsperioden er konservativ terapi mulig. Dette er især vigtigt med udefinerede symptomer, en fungerende galdeblære og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer på grund af patientens generelle tilstand..

Vægttab bør anbefales til overvægtige patienter. En fedtfattig diæt er indiceret til ikke-fungerende galdeblærepatienter. Varmebehandling af fedt bør udelukkes, da dets produkter tolereres dårligt.

Cholecystitis (K81)

Omfatter ikke: med cholelithiasis (K80.-)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

City Clinical Hospital nr. 21

Byhospital nr. 21 accepterer diagnose, behandling og forebyggelse af patienter i byen Perm og Perm-regionen.

Beregnet kolecystitis - symptomer og behandling

Beregnet cholecystitis er en af ​​formerne for cholelithiasis (GSD), mod baggrunden af ​​hvilken der dannes sten i det berørte organ.

Patologi manifesterer sig ikke i lang tid, men med en forværring, når stenene begynder at bevæge sig langs kanalen og undertiden tilstoppe den, observeres galdekolik. Ifølge medicinske statistikker diagnosticeres sygdommen oftere hos kvinder. Patienternes gennemsnitsalder er ca. 40 år. Nogle gange bliver små børn og unge syge. Ifølge ICD-10 er koden for den kroniske type sygdom K81.1, og den akutte form er K81.0. Det er koden, der er ordineret i patientens sygefravær.

Mekanismen for forekomst af sygdommen, patogenese og provokerende faktorer, kliniske træk og behandling - i detaljer i artiklen.

Hvad er det?

Galdeblæren er et organ i galdesystemet, som er placeret i leverens struktur. Det tjener som et reservoir til ophobning og koncentration af galde, som produceres af hepatocytter og kommer ind i gallekanalerne..

Et helt kompleks af faktorer kan forstyrre galdens rheologiske egenskaber - gøre det mere tyktflydende, tykkere, mindre mættet med galdesyrer og mere mættet med fedtstoffer, pigmenter og calciumsalte. Disse inkluderer alle patologier, der kan ændre hepatocytternes funktion og reducere galdekvaliteten (for eksempel diabetes, hyperkolesterolæmi, hepatitis). Tykkelse af galden fremkalder også dens stagnation i selve stierne eller i galdeblærens lumen (for eksempel med dyskinesi af stierne, uregelmæssig sammentrækning af blæren).

Galde kan stagnere i kanalerne eller i sit eget reservoir i lang tid. På samme tid er det overmættet med pigmenter, triglycerider og salte. Overtrædelse af udstrømningen fører til tab af galdesediment - flager. Hvis udskillelsens egenskaber ikke er vendt tilbage til det normale, "flager" flagerne og danner mikrolitter, der øges i størrelse over tid. Sådan dannes galdesten. De kan bestå af kolesterol, salte, bilirubin og også være af blandet karakter (indeholder alle komponenter i forskellige proportioner).

Sten kan forekomme i kanalerne eller selve blæren, har en diameter på 1–2 mm til 5–6 cm. Formationerne er mobile og kan forskydes af patientens bevægelser såvel som ved naturlig udskillelse af galde under et måltid. De presser på galdekanalens vægge, strækker dem og forstyrrer mikrocirkulationen i organets glatte muskler. Desuden kan calculi opløses i mindre dele, bevæge sig under påvirkning af peristaltik, lukke munden på blæren, komme ind i kanaler og forstyrre kanalens fælles for galden og bugspytkirtlen. Dette fremkalder akut stagnation af galden, skaber gunstige betingelser for reproduktion af mikrober. Sidstnævnte frigiver toksiner og forårsager betændelse inde i blæren, som kaldes calculous cholecystitis i medicin..

Grundene

Udviklingen af ​​akut calculous cholecystitis skyldes udviklingen af ​​galdestenssygdom.

Læger mener, at årsagerne til deres udseende er de samme. Dannelsen af ​​sten i galdeblæren sker på baggrund af en udtalt inflammatorisk proces.

Hepatologer og gastroenterologer mener, at hovedårsagerne til sygdommen er faktorer:

  • Irritation af slimhinden med sten. Oprindeligt er mikrolitter og de mindste faste partikler til stede i galden i suspension og efterlader galdeblæren, når galden passerer. På grund af den øgede lithogenicitet begynder calculi at stige, en mekanisk effekt på organets vægge opstår. Som et resultat observeres lokal betændelse, atrofiske transformationer og vævsnekrose. En særlig fare udgøres af sten med en mangesidet eller subulatform..
  • Stagnerende fænomener. På baggrund af kolestase accelererer processen med krystallisation og forstørrelse af sten, risikoen for tilstopning af galdegangene og mekanisk skade på slimhinderne. Alt dette skaber gunstige betingelser for betændelse. Oftest manifesterer inflammation sig med dyskinesi i galdegangene og galdekanalerne, obstruktion af Vater papilla.
  • Infektiøs proces. Hos de fleste patienter, der lider af akut eller kronisk calculous cholecystitis, findes patogen og opportunistisk mikroflora i galden. Den inflammatoriske proces udvikler sig på grund af aktiviteten af ​​Escherichia coli, Klebsiella.

Læger betragter sygdommen som multifaktoriel, det vil sige at ætiologien er baseret på totaliteten af ​​et antal provokatører.

Risikofaktorer, der bidrager til dannelsen af ​​calculi:

  1. A-vitaminmangel i kroppen.
  2. Adhæsioner, ardannelse i galdegangene.
  3. Kroniske lidelser i bugspytkirtlen.
  4. Regelmæssig og langvarig forstoppelse.
  5. Lav fysisk aktivitet.
  6. Forkert ernæring.
  7. Fald af indre organer.
  8. Genetisk disposition.
  9. Nedsat immunstatus.
  10. Perioden med at føde et barn.
  11. Langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces i akutte og kroniske former er forskellig.

Når galdekanalen er tilstoppet med sten, forstyrres den fulde strøm af galden, hvilket bidrager til strækningen af ​​organets ledbånd, beskadigelse af slimhinden og øget ekssudat.

Komprimering af blodkar, forstyrrelse af deres tone under virkningen af ​​aktive stoffer fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen, betændelse spreder sig til alle lag af galdeblærens vægge.

Nogle gange er en træg betændelse en konsekvens af sygdommens akutte forløb. Det udvikler sig langsomt på grund af stagnation, mekanisk tryk af calculi.

Hvem er i fare

Kvinder er i fare, især under graviditet. Også mennesker, der er overvægtige eller har dramatisk reduceret vægt. Der er en relativt høj sandsynlighed for, at der dannes galdesten hos ældre og dem, der tager hormoner, orale svangerskabsforebyggende midler.

Typer af calculi med cholecystitis

Homogen (homogen), blandet og kompleks, bilirubinsten kan dannes i den menneskelige galdeblære. Lad os overveje dem mere detaljeret i tabellen:

Type beregningerBeskrivelse
HomogenDenne kategori inkluderer kolesterolsten, der er dannet på grund af metaboliske lidelser. Disse røntgenaktive neoplasmer ledsages ikke af en inflammatorisk reaktion. Oftest findes homogene sten hos overvægtige patienter..
Pigmenterede eller bilirubin stenDe vises på grund af aktiv nedbrydning af røde blodlegemer. De er typiske for patienter med en medfødt hæmolytisk anæmi.
BlandetStenens kerne præsenteres i form af partikler af organisk oprindelse, omkring hvilke stoffer som bilirubin, kolesterol, calciumsalte fordeles i lag.
KompleksDet er en kombination af begge former. Kernen er normalt cholesterol, og membranen inkluderer partikler af bilirubin, calciumsalte og cholesterol.

Der er også en femte type kalksten - kalksten. De diagnosticeres ekstremt sjældent, oftest er det en komplikation af akut betændelse i galdevejen.

Symptomer på beregnende kolecystitis

Manifestationerne af beregnet cholecystitis hos voksne afhænger af mange faktorer:

  • antallet og størrelsen af ​​beregninger
  • lokalisering af calculi;
  • graden af ​​eksponering for provokatører
  • den oprindelige tilstand af patientens krop
  • tilstedeværelsen af ​​en sekundær infektion.

I den interictal periode (i remission) adskiller forløbet af kronisk calculous cholecystitis sig ikke hos voksne i et udtalt klinisk billede, følgende symptomer på sygdommen er karakteristiske:

  • ubehag, ubehag i leverområdet, forværret efter anstrengelse, med fejl i kosten, kedelige, ikke-intense sprængsmerter efter spisning er mulige, spredt til højre skulder, højre halvdel af nakken, ryg;
  • udseende eller intensivering af smertefulde fornemmelser efter pludselige bevægelser, langvarigt ophold i en skrå stilling;
  • tilbagevendende tyngde i højre hypokondrium;
  • bitterhed, mundtørhed
  • leverluft fra munden
  • rapende bitter;
  • kvalme;
  • forstoppelse tendens.

I mere end 70% af tilfældene er de væsentligste manifestationer af kronisk calculous cholecystitis (især hos ældre patienter) asteniske symptomer: generel svaghed, døsighed, tilbagevendende hovedpine, episoder med svimmelhed, intolerance over for intens anstrengelse, nedsat evne til at arbejde, irritabilitet, tårevåd osv.

Symptomer på beregnende cholecystitis med en forværring af en kronisk proces og i en akut form af sygdommen er ens:

  • paroxysmal (kramper) akut smerte med høj intensitet i højre hypokondrium, der varer fra flere timer til flere dage (smertesyndrom er længere end galdekolik, ikke ledsaget af betændelse i blæren);
  • bestråling af smerter til højre side, højre halvdel af ryggen, nakken, lænden;
  • kvalme, gentagen opkastning (først med en blanding af tidligere spist mad og derefter med en bitter gullig væske)
  • rapende bitter;
  • bitterhed i munden
  • oppustethed
  • refleks urinretention, afføring;
  • en stigning i kropstemperatur op til 38-39 ºС, kulderystelser, voldsom sved (i nogle tilfælde);
  • udvikling af obstruktiv gulsot under fiksering af kalksten i den fælles galdekanal (urin farve på øl, misfarvning af afføring, gulfarvning af sclera og hud).

Beregnet kolecystitis kaldes undertiden en "velværesygdom", da de vigtigste forudsætninger for dens udvikling er en overdreven mængde animalsk fedt, raffinerede kulhydrater i kosten, en lille mængde plantefødevarer.

Et karakteristisk træk ved forløbet af calculous cholecystitis hos ældre og senile personer er et latent forløb: sløret klinisk billede og fraværet af tydelige tegn på sygdommen i de fleste tilfælde (mere end 75% af patienterne).

Symptomer på kronisk calculous cholecystitis

Det mest karakteristiske symptom på kronisk calculous cholecystitis er smerter i højre hypokondrium. Ofte forekommer det et par timer efter et måltid (især fedtet, stegt), har en kedelig smertefuld karakter. Smertsyndrom er kendetegnet ved stråling til højre skulder, nakke, scapula. Nogle gange kan smerten blive akut, mens den ligner galdekolik. Smerten ledsages af kvalme, søvnløshed. Ændringer i karakter er iboende i denne patologi: irritabilitet, mistænksomhed, øget angst.

Der er hyppige tilfælde, hvor kronisk calculous cholecystitis ikke manifesterer sig på nogen måde i lang tid. Denne sygdom er ikke kendetegnet ved gulsot. Kronisk calculous kolecystitis kan kompliceres af tilstande som galdeblærens empyema, anaerob infektion, vesico-intestinal fistel (dannet som et resultat af dannelsen af ​​en tryksår ved beregningsstedet), galdeblæreperforation, pancreatitis og sepsis.

Niveauer

I henhold til tegn på ultralydundersøgelser er der i alt fire faser, som calculous cholecystitis gennemgår under starten og udviklingen.

  1. Den første fase kaldes "pre-stone". I det indledende trin begynder fortykkelse af galden, dannelsen af ​​et sediment inde i blæren. Galdemassens mobilitet er nedsat. I det første trin kan den videre udvikling af sygdommen vendes absolut uden konsekvenser i 50% af tilfældene..
  2. På det andet trin danner den krystalliserende suspension, der vises i galden, calculi.
  3. På tredje trin fører kombinationen af ​​alle faktorer til forekomsten af ​​beregnende cholecystit, mens den har en kronisk type.
  4. Den fjerde fase er præget af dannelsen af ​​komplikationer fra den nuværende sygdom i tilfælde, hvor den ikke detekteres og ikke behandles, eller når ineffektiv behandling ordineres.

Sammensætningen af ​​calculi dannet inde i blæren er oftest forskellig. For eksempel kan de dannes:

  • kolesterol;
  • bilirubin;
  • Citron.

Ellers er de udelukkende sammensat af kolesterolkrystaller eller bilirubin. Parametrene er også meget forskellige i størrelse. Nogle gange har en rullesten størrelsen og formen på et hvedekorn, ellers vokser den til størrelsen af ​​en vagtel eller endda et kyllingæg.

Mængden af ​​sedimentakkumuleringer varierer også. En sten kan vokse alene, der kan også være ti eller endda hundreder af dem. Formen er rund, forgrenet og også repræsenteret af mange andre muligheder.

Sådan diagnosticeres sygdommen?

For at genkende beregnende cholecystitis skal du være opmærksom på en bestemt liste over faktorer.

  1. Først og fremmest interviewes patienten for forekomsten af ​​symptomer, klassisk for calculous cholecystitis, beskrevet i første afsnit af det krævede materiale..
  2. Dernæst udføres palpation af hypokondrium på højre side, det skal være meget følsomt og give patienten ubehagelige fornemmelser, hvis diagnosen er positiv. Ifølge Murphys symptom er sondering nødvendig under indånding..
  3. Derudover er det nødvendigt at undersøge tilstedeværelsen af ​​Ortner-Grekov-symptomet, hvor smerter hos en patient med den pågældende sygdom opstår, når der tappes langs kanten af ​​den højre kystbue. For at få et pålideligt resultat er det nødvendigt at sammenligne at udføre en lignende manipulation med venstre bue..
  4. Det sidste symptom, der testes for positivitet, kaldes Mussey-Georgievsky. Det består i smertefulde fornemmelser i området mellem benene på sternocleidomastoid muskeldannelse, manifesteret ved palpation. I dette tilfælde skal smerten sprede sig nedad..

Det er nødvendigt at udføre forskellige laboratorietests. For at analyserne kan give et komplet billede af den inflammatoriske og stendannende proces i galdeblæren, er det nødvendigt at tage prøver:

  • leverblod
  • bugspytkirtlenzymer fra blod og urin;
  • afføring, derefter sendt til forskning og definition af coprogram.

Det er vigtigt at udføre billeddannelsesundersøgelser, såsom ultralyd, at drage konklusioner om de anatomiske egenskaber ved blæren, at detektere tilstedeværelsen af ​​kolestase og sten i kanalerne og i selve organet såvel som inflammatoriske processer i dets vægge.

Oftest kræver beregnet kolecystitis kun ekkografi til påvisning. Derudover kan diagnose ved hjælp af radiografi give et komplet billede af stenens placering, deres størrelse, konturer af det inficerede organ, de deformationer, der har fundet sted og andre egenskaber. Det udføres:

  • mundtligt;
  • intravenøst.

Det hjælper også med at diagnosticere det akutte forløb af kronisk calculous cholecystitis:

  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • diagnostisk metode til radionuklid.

For at bestemme formen af ​​sygdommen, hvor en efterligning af smerter i hjertet (kardialgisk) forekommer, mens diagnosen med myokardieinfarkt kasseres, er det nødvendigt at foretage elektrokardiografi og også konsultere en specialist inden for kardiologi. Derudover kan lignende symptomer forekomme i nærvær i kroppen af ​​et akut betændt appendiks, pancreatitis, også i en akut tilstand, perforeret gastrisk mavesår, duodenalsår, nyrekolik og andre patologiske processer.

Behandling af kronisk calculous cholecystitis

Behandling af kronisk beregnet kolecystit hos voksne i langt størstedelen af ​​tilfældene udføres poliklinisk (med undtagelse af forværringstrin og tilfælde af alvorlig sygdomsforløb - i sådanne situationer er patienter indlagt).

Med hensyn til selve terapien er det en langsigtet proces rettet mod:

  • kampen mod smitsomme stoffer
  • lindring af smerteanfald
  • normalisering af galde flow.

Desuden falder det terapeutiske regime i mange henseender sammen med det regime til behandling af galdesten - kronisk calculous cholecystitis skal behandles på omtrent samme måde som årsagen, der forårsagede det.

Konservativ terapi inkluderer:

  • kost;
  • tager antibiotika
  • tager smertestillende medicin
  • tager antispasmodics.

Med en forværring af sygdommen i de første par dage ordineres en vandpause, derefter - tabel nummer 5 og med en pæn overgang til tabel nummer 5.

Listen over antibakterielle midler, der er ordineret til terapi, inkluderer:

  • carbapenemer;
  • tredje generation af cephalosporiner;
  • penicilliner;
  • lincosamider;
  • aminoglykosider.

Listen over smertestillende midler inkluderer:

  • Analgin;
  • Promedol;
  • Paracetamol.

Papaverine ordineres normalt som antispasmodic.

Kirurgisk indgreb

Hos voksne er kirurgi den bedste måde at hjælpe med at slippe af med patologi. Der er flere muligheder for kirurgisk indgreb til behandling:

  1. Laparoskopisk intervention. Der laves et par snit på maven, hvorigennem der indsættes et specielt medicinsk instrument og en optisk enhed, et laparoskop, der viser billedet på skærmen. Fordelene ved metoden er lavt traume, hurtig bedring.
  2. Klassisk betjening. Galdeblæren fjernes gennem et snit i bugvæggen. Denne mulighed benyttes i vanskelige situationer, når patienten har en stærk blæreinfektion eller har cikatricial adhæsioner efter den tidligere intervention. Rehabiliteringsperioden er lang, nogle gange udvikles komplikationer.
  3. Perkutan kolecystotomi. Et hulrør indsættes i patientens galdeblære gennem et snit i maven. En intervention er indiceret til ældre og svære patienter, der har et alvorligt hurtigt forløb af cholecystitis.

I en situation, hvor fjernelse af galdeblæren er kontraindiceret, rådes patienten til ikke-kirurgisk knusning af kalksten med lægemidler eller ved hjælp af ESWL. Teknikkerne er effektive, men de har en betydelig ulempe - sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen er høj..

Kost til kronisk calculous kolecystitis

Diæt ernæring efter fjernelse af galde er rettet mod:

  • forsyne kroppen med en tilstrækkelig mængde næringsstoffer
  • normalisering af produktion og udskillelse af galde;
  • forebyggelse af stagnation af leversekretioner i kanalerne;
  • reducere belastningen på leveren
  • at sikre normal optagelse af næringsstoffer med utilstrækkelig koncentration af galde
  • forebyggelse af fordøjelsesforstyrrelser;
  • normalisering af tarmfunktion.

Alle patienter er kontraindiceret til at indtage alkohol, mættede fedtstoffer, svært fordøjelige fødevarer, sekretionsstimulerende midler, kilder til syrer og grove fibre. For at normalisere udstrømningen af ​​galden skal du spise fraktioneret i små portioner med jævne mellemrum. Det er uønsket at springe over måltider, da dette fremkalder stagnation af galden i kanalerne og under betingelser for dets lithogenicitet kan forårsage dannelse af intrahepatiske calculi. Alle skadelige fødevarer er udelukket fra kosten:

  • rene animalske fedtstoffer (svinefedt, svinefedt);
  • syntetiske fedtstoffer og kilder dertil (konfekture, halvfabrikata);
  • fede kød og fisk;
  • fastfood;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe, chokolade;
  • bevarelse, marinader, pickles.

Kosten er baseret på enkle produkter. Retter tilberedes ved kogning eller dampning. Bagning i folie er tilladt. Maden serveres varm (kold og varm er udelukket). Det tilrådes at male fødevarer for at forbedre absorptionen af ​​næringsstoffer. Listen over tilladte og forbudte produkter er vist i nedenstående tabel.

Tabel - Tilladte og forbudte fødevarer efter kolecystektomi

Beregnet cholecystitis-kode i henhold til MCB 10. Akut og kronisk calculous cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en kronisk betændelse i galdeblæren, der er karakteriseret ved tilbagevendende subakutte symptomer, ofte på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i dens lumen.

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

Frekvens. Udbredelsen i den generelle befolkning er ca. 10%. Kvinder bliver syge 2 gange oftere end mænd. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen øges med alderen..

Grundene

Etiologi. Galdesten (90-95% af tilfældene). Galdeblæreslam er en tyk suspension af kolesterolkrystaller og bilirubinsalte. Acalculous cholecystitis er forbundet med stagnation af galden og en stigning i dens lithogenicitet under kritiske forhold (se akut cholecystitis).

Risikofaktorer. Kvinde. Alder over 50-60 år gammel. Fedme. Graviditet. At tage p-piller, østrogenholdige lægemidler. Lavt fiberindhold i mad. Spise dyrefoder (vegetarer har mindre galdesten). Lav koncentration i serum af HDL og højt triglycerider. Levercirrhose (30% af patienterne har galdesten). Ileal resektion, gasttektomi, diæter med lavt kolesteroltal, parenteral ernæring, clofibratbehandling, langvarig octreotidbehandling.

Patomorfologi. Galdeblæren er reduceret i størrelse. Væggene er fortykkede, fibrotiske, undertiden forkalkede. I lumen er der overskyet galde med blodpropper (galdekitt). Slimhinden er sårdannet, arskiftet, undertiden fuldstændig ødelagt, afslører histologisk kongestiv overflod og infiltration. Stenene er placeret i væggen eller i fibrøst væv.

Symptomer (tegn)

Kliniske manifestationer. Historie - indikationer af tilfælde af galdestenssygdom i familien, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, episoder med akut cholecystitis eller angreb af galdekolik i fortiden. Der er ingen specifikke symptomer. Oppustethed. Ubehagelige fornemmelser i epigastrium, ofte forbundet med indtagelse af fede fødevarer, blev forbedret efter bøjning. Kvalme med choledocholithiasis - opkastning. Konstant ømme smerter i højre hypokondrium udstråler til regionen af ​​højre skulderblad, bag brystbenet, til højre skulder. Ømhed ved palpation af galdeblæren, positivt Murphys symptom (se akut cholecystitis).

Diagnostik

Laboratorieforskning. KLA- og leverfunktionstest ændres normalt ikke (uden forværring). Ændringer under en forværring - se Akut cholecystitis. Cystisk galde.. Beregnet cholecystitis - en stigning i den relative tæthed af galden, mikrolitter, "sand", et fald i kolato-kolesterolkoefficienten, et fald i koncentrationen af ​​kolik og en stigning i litokoliske galdesyrer, et fald i lipidkomplekset, et stort antal krystaller af kolesterol, calciumbilirubinat, leukocytter, cylindrisk og flad epitel.. Ikke-calculous cholecystitis - syrereaktion, fald i den relative tæthed af galden, slimflager, et stort antal leukocytter, søjleformet og pladepitel, krystaller af fedtsyrer, en stigning i indholdet af sialinsyrer og aminotransferaser, et fald i koncentrationen af ​​lipidkompleks, bilirubin, kolsyre.

Instrumental forskning. På en almindelig røntgenbillede kan forkalkede galdesten undertiden påvises. Ultralyd er den valgte metode til påvisning af galdesten i en fibrøs galdeblære med fortykkede vægge. Manglende evne til at visualisere galdeblæren indikerer også dens nederlag. Oral kolecystografi udsætter en ikke-fungerende galdeblære. Ved akalculous cholecystitis afslører ultralyd og oral cholecystografi ikke ændringer, cholescintigrafi vises med måling af galdeblærens udkastningsfraktion 15 minutter efter administration af cholecystokinin (normalt er det 70%). Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi for at vurdere tilstanden af ​​galde- og bugspytkirtelkanalerne. Perkutan transhepatisk kolangiografi er en vurdering af tilstanden i det intrahepatiske biliære system. Laparoskopi. Laparotomi - i tilfælde af tvivl om diagnosen efter udførelse af mindre invasive forskningsmetoder.

Differentialdiagnostik. Mavesår i mave og tolvfingertarm. Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet. Irritabelt tarmsyndrom. Funktionel dyspepsi. Kronisk urinvejsinfektion.

Behandling

Kost - tabel nummer 5 ifølge Pevzner. Mad med lavt kalorieindhold, der indeholder en stor mængde vegetabilsk fiber, C-vitamin, en reduceret mængde proteiner og fedt, hovedsageligt af vegetabilsk oprindelse. Hyppighed af fødeindtagelse - 5-6 r / dag i små portioner.

Narkotikabehandling. Oral behandling med galdesyrer er indiceret til milde til moderate symptomer, i tilfælde hvor kirurgi ikke er mulig, eller patienten nægter at gøre det. Lægemiddelopløsning kan udføres, hvis stenene er røntgennegative (kolesterol), deres diameter ikke overstiger 15 mm, cystisk kanal er åbenbar. Ursodeoxycholsyre ordineres i en dosis på 8-10 mg / kg / dag.. Chenodeoxycholsyre ordineres i en dosis på 12-15 mg / kg / dag (op til 18-20 mg / kg / dag for fedme øges dosis gradvist). En bivirkning er diarré.. Behandlingen udføres i lang tid (1-2 år eller mere).. Kombineret terapi med begge syrer (6-8 mg / kg / dag) er mere effektiv og undgår bivirkninger af chenodeoxycholsyre. Behandlingen er effektiv ved 40 år -60% af tilfældene, sten op til 5 mm i diameter opløses i 80-90% af tilfældene inden for 12 måneder. Tilbagefald udvikler sig hos 25-50% af patienterne, hyppigheden af ​​tilbagefald falder med profylaktisk indtagelse af ursodeoxycholsyre i en dosis på 200-300 mg / dag.

Kirurgisk behandling. Kolecystektomi er indiceret til svære kliniske manifestationer af galdestenssygdom, især ved gentagne smerteanfald. Hvis der mistænkes choledocholithiasis før operation (laparoskopisk eller traditionel), er det nødvendigt at udføre endoskopisk kolangiografi og papillosfincterotomi med stenekstraktion (en alternativ tilgang er intraoperativ kolangilografi, protovision af almindelige galdesten) og introduktion af et T-formet afløb).. Da mange postoperative komplikationer er forbundet med infektion, er mikrobiologisk undersøgelse af galde nødvendig.

Komplikationer. Destruktiv cholecystitis med trussel om perforering og peritonitis. Kolangitis. Blokering af kanaler i galdesystemet med en sten med udvikling af subhepatisk kolestase. Sekundær galdecirrhose i leveren. Pankreatitis Tarmobstruktion på grund af galdesten. Leverabces. Galde - tyndtarmsfistel. Galdeblære kræft.

Kursus og prognose. Prognosen for livet er gunstig. Sandsynligheden for tilbagefald (fx efter leverkolik) inden for 2 år er 40%.

Funktioner af cholecystitis hos ældre. Diagnosen er vanskelig. Større risiko for komplikationer. Højere dødelighed efter kolecystektomi.

ICD-10. K80 Cholelithiasis [cholelithiasis]. K82 Andre sygdomme i galdeblæren

Ofte står læger over for en sygdom som kronisk. Med denne patologi observeres betændelse i galdeblæren på baggrund af galdestenssygdom. Kolecystitis kan forekomme i akut og kronisk form. Det kroniske forløb observeres ved selvmedicinering eller komplet fravær af terapeutiske foranstaltninger. Kolecystitis fører ofte til komplikationer (byld, peritonitis, fisteldannelse). Hvorfor udvikler cholecystitis, og hvordan manifesterer det sig?

Funktioner ved kronisk calculous cholecystitis

Kronisk calculous cholecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren, hvor der findes sten i organhulen. ICD-10 kode for kronisk cholecystitis K 81.1. Galdeblæren er et organ i den menneskelige fordøjelseskanal. Dens hovedformål er ophobning af galde. Med cholecystitis kan udskillelsen af ​​galden blive nedsat, på baggrund af hvilken processen med fordøjelsen af ​​mad forværres.

Udbredelsen af ​​kronisk calculous cholecystitis blandt befolkningen er meget høj. Ofte udvikler sygdommen sig hos unge kvinder og mænd. Hver femte kvinde i den reproduktive alder og hver tiende mand står over for dette problem i løbet af deres levetid. I højere grad letter udviklingen af ​​sygdommen ved en forkert livsstil. Jo ældre en person er, jo højere er sandsynligheden for sten i galdeblæren på baggrund af cholecystitis. Ikke så almindeligt blandt børn.

Hvorfor udvikler sygdommen sig?

Følgende årsager til udviklingen af ​​kronisk cholecystitis skelnes mellem:

  • galdesten sygdom (galdesten sygdom)
  • nedsat galdevejs motilitet
  • unøjagtigheder i ernæring;
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i andre organer (pancreatitis, gastritis);
  • fortykkelse af galden og ændringer i dens sammensætning;
  • betændelse i tolvfingertarmen.

Prædisponerende faktorer inkluderer alkoholisme, rygning, overvægt, et kraftigt fald i vægt på baggrund af en diæt. Hos kvinder kan der dannes sten på baggrund af hormonel ubalance. Et øget niveau af østrogen i blodet øger dannelsen af ​​kolesterol og galdesyrer, på baggrund af hvilken galde tykner og der dannes sten.

Den mest almindelige er cholelithiasis (GSD). Betændelse udvikler sig, når en sten blokerer udskillelseskanalen. Dette fører til stagnation af galde. På denne baggrund begynder der at blive produceret inflammatoriske mediatorer. Sten kan have en direkte skadelig virkning på organets slimhinde.

I modsætning hertil spiller kronisk infektiøs faktor en mindre rolle. Ofte udvikler kronisk cholecystitis sig, mens man bærer en baby, og mens man tager hormonelle lægemidler.

De vigtigste manifestationer af sygdommen

Tegn på kronisk betændelse i galdeblæren er få. Følgende kliniske symptomer på sygdommen observeres oftest:

  • smerter eller kedelig smerte i højre hypokondrium;
  • kvalme, søvnforstyrrelser, humørsvingninger
  • irritabilitet, bitter rap.

I nogle tilfælde kan symptomer omfatte opkastning. Dette observeres med fejl i kosten. Kropstemperatur stiger i de fleste tilfælde ikke. Den vigtigste klage, som patienter præsenterer, når de besøger en gastroenterolog, er smerte. Det har følgende funktioner:

  • vedvarende, smertefuld eller kedelig
  • vises efter at have spist eller alkohol;
  • lokaliseret i hypokondrium til højre;
  • kan ligne galdekolik;
  • kan give til skulderen eller skulderbladet;
  • kombineret med kvalme.

Symptomerne på sygdommen kan gå ubemærket hen i lang tid. Patienter fejler dem for gastritis. I fasen af ​​remission kan en person muligvis ikke blive generet af noget. Med stagnation af galden kan gulsot forekomme. Dette ændrer hudens farve og synlige slimhinder. Gulsot med kronisk betændelse i blæren er meget sjælden. Dette symptom observeres oftere ved akut betændelse. Kronisk ikke-beregnende cholecystitis har lignende symptomer. I alvorlige tilfælde kan der opstå komplikationer på baggrund af kronisk cholecystitis (leverkolik, gulsot, fistel, betændelse i bukhinden, sepsis, perforering af blærevæggen).

Kolik vises, når galdekanalen er blokeret af en lille sten op til 1 cm i diameter. Leverkolik kan ligne akut cholecystitis. Kolik er en skarp smerte, der udstråler til højre skulderblad. Gulsot udvikler sig, når galdepigmenter kommer ind i blodbanen. Smertsyndrom forekommer oftest tidligt om morgenen eller om natten.

I fravær kan det fortsætte i årevis. Det øger sandsynligheden for at udvikle galdeblærecancer.

Undersøgelse og behandling af patienten

For at identificere kronisk betændelse i galdeblæren og sten kræves et antal undersøgelser. Instrumental undersøgelse involverer ultralyd af galdeblæren og leveren, ultralyd af bugspytkirtlen (for at udelukke pancreatitis), kolecystografi, duodenal intubation, scintigrafi, kolegrafi, kolangiopankreatografi. De mest moderne metoder til undersøgelse af patienter er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, hvor en fortykning af blærevæggen, ophobning af væske i det omgivende væv i organet, en stor mængde gasser og tilstedeværelsen af ​​sten afsløres. Fra laboratorietest, en generel og biokemisk blodprøve, vises urinanalyse. Under den medicinske undersøgelse bestemmes symptomerne på Murphy, Kera, Ortner.

Behandling af sygdommen i det akutte stadium og i nærvær af komplikationer skal udføres inden for væggene i en medicinsk institution. Under remission involverer behandlingen overholdelse af en streng diæt, tager antispasmodika, antibakterielle lægemidler, drikker rigeligt med væsker og tager medicin, der forbedrer udstrømningen af ​​galde. For at opløse små sten anvendes specielle lægemidler (Ursosan, Henofalk), men sygdommen kan gentage sig. Kosten indebærer afvisning af krydret, stegt, røget, fedtholdige fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, bagværk og bagværk. Under en forværring er midlertidig faste påkrævet. I forværringsfasen tildeles tabel nummer 5a. Kost er grundlaget for konservativ behandling af patienter. Den mest effektive er den kirurgiske behandling af cholecystitis (laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren). Mindre almindeligt udføres åben kolecystektomi. Således kræver kronisk cholecystitis i kombination med tilstedeværelsen af ​​sten radikal behandling..

Vi helbreder kronisk acalculous cholecystitis

Aggression af akut cholecystitis

Primære symptomer og behandling af cholecystitis

Et slag mod kroppen: er kronisk cholecystitis farlig??

Betændelse i galdeblæren (GB) kaldes cholecystitis. Sygdommen er meget almindelig i verden. Oftere er kvinder syge. Forholdet mellem mænd og kvinder med manifestationer af cholecystitis er ca. 1: 2. Den mest typiske patient med cholecystitis er en overvægtig kvinde over 50 år.

Separat akut og kronisk cholecystitis. Ifølge ICD-10 har akut og kronisk cholecystitis en kode på K80 - K87.

Denne sygdom er karakteriseret ved akut betændelse i galdeblæren. I denne tilstand er galdeblærens væg beskadiget og de normale egenskaber ved galdeforandring..

Årsager til akut cholecystitis

En pludselig forstyrrelse eller ophør af galdeudstrømningen fører til dannelsen af ​​akut cholecystitis. Denne tilstand vises, når galdeblæren er blokeret (blokeret) med calculus, en blodprop i slimhinden eller krampe i selve kanalens sphincter.

I 90-95% af tilfældene udvikler akut cholecystitis sig som en komplikation af cholelithiasis (cholelithiasis).

Mekanismen for udvikling af betændelse

Når der opstår galdestagnation, ændres dens sammensætning. I galdeblærens hulrum begynder en intensiv udvikling af den infektiøse proces med deltagelse af bakterier, undertiden vira eller protozoer. Smitsomme stoffer trænger normalt ind i galdeblæren fra tolvfingertarmen, sjældnere fra leveren, med strømmen af ​​blod eller lymfe.

Som et resultat af et stigning i galdetrykket i galdeblæren komprimeres karene på væggen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og udviklingen af ​​akut purulent betændelse op til nekrose (celledød).

Klassifikation

Akut cholecystitis på grund af dets forekomst er opdelt i:

  • Akut calculous cholecystitis som følge af obturation med calculus i galdesten (fra Latin calculus - calculus, sten).
  • Akut ikke-beregnende cholecystitis (akalculous).
  • Akut cholecystitis har tre udviklingsstadier. I mangel af behandling opstår en overgang til et mere alvorligt stadium..
  • Akut katarral cholecystitis. Kun slimhinden og submucosa i galdeblæren påvirkes.
  • Flegmonøs kolecystitis. Der er en purulent læsion af alle galdeblærens vægge.
  • Gangrenøs cholecystitis. Der er foci af nekrose i galdeblæren. Dette trin er farligt med en formidabel komplikation - perforering (forekomsten af ​​en gennemgående defekt) af galdeblæren. I dette tilfælde strømmer den inficerede galde ind i bughulen, og peritonitis (betændelse i bughinden) opstår, hvilket er en livstruende tilstand.

Symptomer

Akut cholecystitis er kendetegnet ved temmelig udtalt manifestationer, hvis intensitet afhænger af graden af ​​galdeblæreinddragelse.

Catarrhal akut cholecystitis

Det vigtigste symptom på akut cholecystitis er udseendet af smerter i højre hypokondrium. Ofte spredes smerten til nedre ryg, højre skulderblad, skulder, nakke. Det er straks paroxysmal, senere får det en permanent karakter.

Kvalme og opkastning slutter sig sammen, hvilket ikke giver lindring. Kropstemperaturen er let forhøjet. Øget hjerterytme kan forekomme - takykardi.

Flegmonøs akut cholecystitis

Med yderligere progression af sygdommen og dens overgang til en slimhindet form stiger sværhedsgraden af ​​smerte markant. Det øges med en ændring i kroppens placering, vejrtrækning, hoste. Opkastning gentages. Kropstemperaturen stiger endnu mere.

Gangrenøs akut cholecystitis

Hvis sygdommen udvikler sig til stadium af gangrenøs cholecystitis, vises et billede af alvorlig forgiftning og lokal peritonitis. Og med perforering af galdeblæren, som er en almindelig komplikation på dette stadium, vises tegn på diffus peritonitis.

Tilstanden forværres markant, intensiteten af ​​smerten øges. Det får en spildt karakter. Undertiden når smertereceptorer er beskadiget, kan smerten forsvinde - "imaginær" forbedring. Kropstemperaturen er høj. Åndedræt er hyppig, lav. Takykardi øges. Maven er hævet, deltager ikke i vejrtrækningen. Positive symptomer på peritoneal irritation afsløres.

Gangrenøs cholecystitis forekommer ofte hos ældre mennesker. Desuden slettes deres manifestationer af sygdommen normalt, hvilket gør det vanskeligt at identificere.

Diagnostik

Ved palpering af maven bestemmes en skarp smerte i højre hypokondrium. Nogle gange, især hos patienter med en mager fysik, mærkes en forstørret og smertefuld galdeblære.
En generel blodprøve afslører en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose) og ESR.

Alvorligheden af ​​ændringer skyldes graden af ​​galdeblærens læsion.

En biokemisk blodprøve viser ofte tegn på kolestase.

For at afklare diagnosen anvendes ultralyd, CT og MR, endoskopiske metoder, radiografi og andre. I særligt alvorlige eller tvivlsomme tilfælde udføres laparoskopi.

Kronisk cholecystitis

Hvis betændelsen i galdeblæren fortsætter i mere end seks måneder, vil en sådan sygdom blive kaldt kronisk cholecystitis.
Kronisk cholecystitis er klassificeret som: kronisk akalculous cholecystitis og kronisk calculous cholecystitis.

Tegn på cholecystitis under dens forværring er normalt identiske med dem i den akutte form af sygdommen.

Hvordan vises kronisk cholecystitis??

Kronisk cholecystitis i mekanismen for dens udvikling har hovedkriteriet - en krænkelse af den normale udstrømning af galde. Derefter stagnerer den i galdeblæren og infektionen.
En komplikation af galdestenssygdom er kronisk calculous cholecystitis, som er kendetegnet ved dannelsen af ​​calculi i galdeblæren og galdevejen. Denne tilstand er meget almindelig hos kvinder med overvægt..

Ikke-beregnende cholecystitis

Ved kompression og bøjning af galdeblæren og galdegangene dannes kronisk akalculous cholecystitis. En sådan sygdom opstår også med dyskinesi - en krænkelse af galdeblærens og galdevejens motoriske (motoriske) funktion. Årsagerne til udviklingen af ​​patologiske ændringer i galdesystemet, som et resultat af hvilket kronisk ikke-beregnende kolecystitis vises, er:

  • Følelsesmæssig stress.
  • Hypodynami.
  • Spiseforstyrrelser - sjældne måltider, overspisning, langvarig misbrug af krydret og fed mad osv..
  • Sygdomme i mave-tarmkanalen.
  • Graviditet.
  • Allergiske reaktioner og andre årsager.

Klinisk billede

Forløbet af sygdommen er bølgelignende - perioder med forværring erstattes af remissioner. Alvorligheden af ​​sygdomsforløbet afhænger af varigheden og hyppigheden af ​​disse perioder. Så med et mildt forløb af sygdommen opstår forværringer op til to gange om året. Forekomsten af ​​eksacerbationer af sygdommen tre til fire gange i løbet af året karakteriserer den moderate sværhedsgrad. Den alvorlige form er præget af forekomsten af ​​forværringer af sygdommen mere end fem gange om året.

Hovedsyndromet med kronisk cholecystitis såvel som akut - smerte.

Smerter er lokaliseret i højre hypokondrium og stråler derefter ud til højre øverste halvdel af kroppen: skulder, skulderblad, kraveben. Det er normalt vedvarende eller forekommer efter et par timer efter at have spist provokerende mad (for eksempel krydret, fedt eller stegt). Nogle gange er der en skarp smerte i naturen, der ligner lever- eller galdekolik.

Kropstemperatur stiger ofte med en forværring af sygdommen. Næsten altid er der manifestationer af dyspeptisk syndrom - kvalme, opkastning, hævn, bitterhed i munden, afføringsforstyrrelser. Og også - asthenoneurotisk syndrom (træthed, hovedpine, irritabilitet, søvnforstyrrelser osv.).

Diagnostik

Følsomhed afsløres, og nogle gange - en skarp smerte ved palpering i højre hypokondrium og i projektionen af ​​galdeblæren. Galdeblæren selv kan normalt ikke palperes, da den ofte reduceres i størrelse. Der kan være en beskyttende muskelspænding i dette område. Specifikke symptomer på galdeblæresygdom er ofte positive.

I blodprøver under en forværring, leukocytose, registreres en stigning i ESR. I biokemiske analyser bestemmes ofte et øget niveau af bilirubin, aktiviteten af ​​levertransaminaser (ALT, AST, ALP, GGT osv.), Alfa-1 og gamma-globuliner.

Af de yderligere metoder er ultralyd, duodenal intubation med mikroskopi af galde, endoskopiske og andre metoder af største vigtighed..

Kolecystitis behandling

Behandling af galdeblæren i den akutte fase af dens betændelse eller med en forværring af sygdommens kroniske forløb udføres nødvendigvis på et hospital. Derhjemme behandles cholecystitis kun med et mildt forløb af sygdommen og efter at have aftalt denne mulighed med en læge.

Funktioner ved behandling af cholecystitis

Ved akut cholecystitis, især med udvikling af flegmonøs eller gangrenøs form, er kirurgisk behandling indiceret. Forventende taktik og narkotikabehandling udføres kun med en tidlig katarral form.
Med en forværring af kronisk cholecystitis udføres terapi som regel med medicin. Uden forværring anvendes spa- og fysioterapibehandling.

Derhjemme er det muligt at bruge traditionel medicin under tilsyn af en læge.

Sørg for at følge korrekt ernæring - diæt.

Mad

I den akutte form af sygdommen eller i alvorlig forværring af den kroniske proces indebærer kosten sult i 1-3 dage efterfulgt af en overgang til en sparsom diæt. Maden skal være fraktioneret, hakket mad. Dampet eller kogt sådan mad.

Dietten udelukker også brugen af ​​krydret og fedtholdig mad, røget kød, slik, dåse mad osv..

Retter indtages udelukkende varme.
Alle de ovennævnte kriterier er opfyldt af diæt nr. 5 ifølge Pevzner. For det første ordineres dens ændringer - diæt nr. 5a eller 5sh, og derefter, når sygdommen går ind i remission, ordineres en komplet version af terapeutisk ernæring.

Narkotikabehandling

Behandling med stoffer indebærer brug af lægemidler, der påvirker alle de patologiske faktorer, der fører til sygdommens udvikling. Det er også nødvendigt at udføre symptomatisk behandling, det vil sige at eliminere alle manifestationer af sygdommen, der har en negativ effekt på patientens tilstand (smerte, dyspeptiske manifestationer osv.).

Virkninger på et smitsomt middel

Alle disse lægemidler skal bruges i mindst 10-14 dage og bør udskrives udelukkende af en læge..

Afgiftning

For at lindre beruselse og genopfylde væske og elektrolytter ordineres infusionsterapi. I tilfælde af uudtrykt forværring anvendes enterosorbenter, for eksempel enterosgel.

Smertelindring og eliminering af krampe

Til dette formål anvendes ikke-narkotiske analgetika og antispasmodika - baralgin, spazgan, papaverin, drotaverin, buscopan osv. På et hospital udføres perinephric novocaine-blokade, hvis lægemiddelterapi er ineffektiv.

Symptomatisk behandling

Midler bruges til at stabilisere nervesystemet - centralt og autonomt. For at eliminere kvalme og opkastning ordineres domperidon, metoclopramid. Immunomodulatorer bruges i vid udstrækning til at øge den samlede kropsmodstand.

For at rette op på nedsatte fordøjelsesfunktioner anvendes enzym og antacida - fordøjelse, festal, maalox, phosphalugel osv..

Terapi til kronisk kolecystit i remission

Kronisk cholecystitis er underlagt behandling uden forværringer, hvilket gør det muligt at reducere deres hyppighed.

Hos nogle patienter med beregnende kolecystitis kan du prøve at opløse galdesten ved hjælp af lægemidler - ursodeoxycholiske eller chenodeoxycholsyrepræparater.

Det skal dog huskes, at der er strenge indikationer og kontraindikationer for denne behandling. Anvendelsen af ​​sådanne midler er ret lang - ca. 10-12 måneder eller mere.

Behandlingen udføres under medicinsk og laboratorieovervågning. Selvadministration og behandling med sådanne lægemidler er fyldt med udseendet af komplikationer - udvikling af pancreatitis, blokering af galdevejen osv..

I remission af akalkolecystitis ordineres koleretiske lægemidler. Inden du bruger dem, skal du dog sikre dig, at der ikke er nogen beregninger i alle dele af galdesystemet..

Sådan behandles galdeblæren med folkemedicin?

Behandling med traditionel medicin derhjemme har været kendt siden oldtiden. For nogle tilstande og sygdomme har kompetente udvalgte opskrifter til alternativ behandling i kombination med brugen af ​​stoffer virkelig en helbredende virkning.

Traditionel medicin tilbyder et ret omfattende arsenal af midler til behandling af galdeblæresygdomme.

Blandt dem er forskellige naturlægemidler, afkog, infusioner osv..

Men før du bruger folkemedicin, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge. Det skal huskes, at nogle egenskaber ved folkemedicin kan ligne medikamenter, som patienten allerede tager.

Operativ behandling

Kirurgisk indgreb udføres, hvis der er strenge indikationer. Indikationer for brug af kirurgisk behandling kan være som følger:
Manglende positivt resultat fra lægemiddelbehandling.

  • Ikke-fungerende galdeblære.
  • Alvorligt forløb af akut sygdom.
  • Hyppige forværringer af den kroniske proces.
  • Hyppige anfald af galdekolik (lever).
  • Tiltrædelseskomplikationer.

Omfanget af kirurgisk behandling består oftest i at fjerne galdeblæren - kolecystektomi. Under en sådan operation udføres adgang traditionel (laparotomi) eller laparoskopisk - gennem flere punkteringer i mavevæggen indsættes det nødvendige instrument og et videokamera. Hver af metoderne har sine egne indikationer..

Betændelse i galdeblæren, som ledsages af dannelsen af ​​sten i orgelet eller dets kanaler, er kalkholdig cholecystitis eller cholelithiasis (GSD). Sygdommen er kendetegnet ved en ændring i remission og forværring, og i tilfælde af utidig behandling fører det til alvorlige komplikationer. Oftere opdages denne patologi hos kvinder (hovedsageligt over 40 år), men den kan også forekomme hos børn eller unge..

Hvad er beregnet cholecystitis

Denne type sygdom er en patologisk tilstand, der skyldes dannelse af calculi, dvs. sten i galdegangene og i galdeblæren. Gallstens sygdom har et andet navn - kolelithiasis. Sten kan have forskellige størrelser og findes i forskellige mængder. Med mange sten med en diameter på op til 1 mm diagnosticeres sand i galdeblæren.

ICD-10 kode

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme hører calculous cholecystitis til den klasse af patologier, der er forbundet med fordøjelseskanalen. Det er inkluderet i afsnittet "Sygdomme i galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen." Hver sort har sin egen ICD-10-kode:

  • akut - K81.0;
  • kronisk - K81.1;

Symptomer

Forløbet af sygdommen kan variere. Den har 4 faser, som hver er kendetegnet ved sine egne symptomer. Dyscholia er den indledende, dvs. ændring i galdens sammensætning, der går forud for stendannelse. Følgende stadier af sygdommen:

  1. Udseendet af calculi i galdeblæren og dens kanaler betyder allerede starten på det akutte stadium. Det er kendetegnet ved alvorlige symptomer.
  2. Ved langvarig behandling af calculous cholecystitis kan det blive til en kronisk form, som manifesteres af mindre levende symptomer i remissionstiden og udtrykt under forværringer.
  3. I mangel af behandling eller for tidlig behandling fører sygdommen til komplikationer, hvor et antal tegn på mere alvorlige lidelser føjes til symptomerne på cholecystitis.

Akut form

Beregnet cholecystitis i akut form begynder med angreb af galdekolik. Dette er en akut smerte i epigastrium og højre hypokondrium. Det kan give til forskellige dele af kroppen: lænden, nakken, skulderbæltet og under skulderbladet. Når opkast opstår, frigives først mave- og derefter galdens indhold. Følgende symptomer indikerer en blokering af galdegangen med en sten:

  • misfarvet afføring med meget fedt
  • obstruktiv gulsot;
  • mørk urin
  • svaghed;
  • klam kold sved;
  • opkastning, der ikke giver lindring.

Flegmonøs og gangrenøs cholecystitis, som er destruktive former for denne sygdom, er kendetegnet ved endnu mere alvorlige symptomer. Deres liste inkluderer:

  • febertemperatur
  • lavt blodtryk;
  • intens smerte
  • generel forgiftning
  • hyppig opkastning
  • takykardi;
  • diffus eller lokal peritonitis.

Kronisk form

I modsætning til det akutte stadium er smerter i kronisk calculous cholecystitis smertefuld og kedelig. Til niveauet af galdekolik stiger det kun periodisk. Det giver også smerter i området af den rigtige hypokondrium. Sammen med det er der andre tegn på kronisk calculous cholecystitis:

  • hævelse
  • kvalme;
  • bitterhed i munden
  • oppustethed
  • svimmelhed
  • svaghed;
  • ømhed i maven ved palpation.

Årsager til beregnende cholecystitis

Hovedårsagen til beregnende cholecystitis er en krænkelse af galdens sammensætning såvel som dens stagnation i kanalerne og selve galdeblæren, der ødelægger organets vægge. Risikogruppen inkluderer mennesker med ernæringsfejl eller fører en inaktiv livsstil. Udviklingen af ​​beregnet cholecystitis fremmes af fedme, aldersrelaterede ændringer, udmattelse af kroppen ved ukorrekte diæter op til sult. Risikofaktorer for galdestens sygdom er:

  • hormonelle ændringer under graviditet
  • tager nogle medikamenter
  • andre sygdomme i fordøjelsessystemet
  • mangel på vitamin A;
  • hypodynami;
  • vedvarende forstoppelse
  • hormonelle præventionsmidler
  • ar, adhæsioner, bøjning af galdegangene;
  • prolaps af indre organer
  • arvelighed;
  • krænkelse af immunitet
  • diabetes;
  • hepatitis.

Klassifikation

Den vigtigste er opdeling af beregnende cholecystitis i akutte og kroniske former, men der er andre tegn på klassificeringen af ​​denne sygdom. Ifølge ekkotegn ved ultralydsundersøgelse skelnes der mellem 4 faser af beregnende kolecystitis:

  • præsten med galdestasis;
  • udseendet af calculi;
  • kronisk stadium
  • fase af komplikationer.

Et andet tegn på klassificering er betændelsens art. Ifølge det kan beregnende cholecystitis være:

  • catarrhal - en mild form, men kræver hurtig behandling;
  • gangrenøs eller phlegmonous - præget af den mest ubehagelige prognose med stor sandsynlighed for død;
  • purulent - forekommer efter forgiftning på grund af infektions penetration i galdegangene eller blæren.

Afhængig af overvægtet af visse symptomer og smerter i et bestemt område, tager sygdommen følgende typer:

  • esophagalgic;
  • typisk;
  • atypisk;
  • tarm
  • kardialgisk.

Diagnostik

Differentiel diagnose af kronisk calculous cholecystitis består i at adskille den fra andre mulige sygdomme, såsom akut pancreatitis, akut blindtarmsbetændelse, perforeret mave- eller tolvfingertarmsår, nyrekolik. Den første foranstaltning i det er undersøgelsen af ​​patienten med afklaring af klager, definitionen af ​​smerte i det rigtige hypokondrium. Hvis der er mistanke om denne diagnose, ordinerer lægen yderligere instrumentale og laboratorieundersøgelser. Deres liste indeholder følgende metoder:

  • leverblodprøver;
  • Ultralyd af galdeblæren;
  • intravenøs eller oral kolecystografi;
  • ekkografi;
  • coprogram til bestemmelse af fordøjelsen (organer i mave-tarmkanalen);
  • radionukliddiagnostik.

Komplikationer

I tilfælde af sen diagnose eller sen initiering af behandlingen kan der opstå komplikationer af beregnende cholecystitis. De mest betydningsfulde blandt dem er følgende patologier:

  • akut eller kronisk pancreatitis;
  • perforering af galdeblæren
  • hepatitis
  • reaktiv kolangitis;
  • empyema;
  • sekundær galdecirrhose i leveren;
  • subphrenic byld
  • koledocholithiasis;
  • peritonitis;
  • dropsy;
  • onkologi;
  • malabsorption i tarmen.

Behandling

Hovedformålene med behandlingen er lindring af en akut tilstand, udelukkelse af komplikationer og eliminering af faktorer til dannelse af nye sten. Der er to hovedmuligheder for terapi - konservativ medicin og kirurgi. Sammen med at tage medicin kræves en diæt. Konservativ terapi kan kombineres med brugen af ​​folkemusikopskrifter. Kirurgisk indgreb er indikeret i det akutte stadium eller lav effektivitet ved behandling med medicin.

Uden operation

Behandling af calculous cholecystitis uden operation er brugen af ​​et antal medikamenter. Disse kan være smertestillende, antispasmodika, antibakterielle, antiemetiske eller afgiftende midler. De fleste af dem er symptomatiske. Syrepræparater, som gradvist opløser kolesterolsten, hjælper med at slippe af med sten. Ud over at tage sådanne lægemidler er der et par andre behandlinger uden operation:

  1. Ekstrakorporal chokbølge lithotripsy. Den består i knusning af sten ved hjælp af bølger, der stammer fra en speciel sensor. Det er fastgjort på huden i regionen af ​​den forreste abdominalvæg. Enheden er velegnet til at nedbryde små sten op til 3 cm i størrelse.
  2. Kontakt metode til destruktion. Dette er en minimalt invasiv behandlingsmetode. Den består i introduktionen gennem abdominalvæggen på en nål, som leverer stoffer, der opløser sten i galdeblæren. I dette tilfælde er en komplikation i form af en inflammatorisk proces mulig..

Det er en langsigtet, men meget effektiv metode til behandling uden operation. Det kan vare op til 2 år. Årsagen er, at behandlingen er ophobning af syre fra lægemidlerne i galden. Det opløser gradvist calculi, men kun dem, der opfylder visse betingelser:

  • stenens diameter overstiger ikke 1,5 cm;
  • galdegangene og blærefunktionen uden afvigelser er i god stand;
  • sten har en udelukkende kolesterol sammensætning.

Blandt moderne sure præparater anvendes Ursofalk og Henofalk. Metoden har en ulempe - den giver ikke 100% garanti for, at behandlingen af ​​kronisk calculous cholecystitis vil være effektiv, og sygdommen ikke vil dukke op igen efter proceduren. I mangel af positiv dynamik vil patienten blive anbefalet kirurgisk behandling, som er den bedste måde at slippe af med sten på, fordi det berørte organ fjernes fuldstændigt.

Operation

Der er flere typer kirurgisk behandling for calculous cholecystitis. De kan deles betinget i minimalt invasiv og endoskopisk. De første metoder er kendetegnet ved mindre traumer, derfor bruges de i stigende grad af moderne medicin. Hvis minimalt invasiv intervention ikke kan udføres, er åben kolecystektomi indikeret. I enhver form for operation fjernes galdeblæren sammen med stenene i den. Hvad angår typer kirurgisk indgreb anvendes følgende:

  1. Laparoskopi er en operation til at resektere galdeblæren gennem flere snit, gennem hvilke specielle instrumenter og et laparoskop indsættes inde. Det er en optisk enhed, der transmitterer et billede til en skærm. Fordelen ved metoden er hurtig rehabilitering efter operationen, fordi det ikke er nødvendigt med omfattende åbning af bukhinden.
  2. Transkutan kolecystostomi. Det bruges til behandling af især alvorlige patienter. Operationen er introduktionen af ​​dræning gennem et lille snit i underlivet. Det bruges oftere i det komplicerede forløb af calculous cholecystitis.
  3. Åben operation. Ved en sådan operation foretages et snit langs den forreste abdominale væg, gennem hvilken galdeblæren fjernes sammen med stenene. En sådan operation kan udføres med et alvorligt stadium af cholecystitis..

Alternativer til alternativ medicin

Metoder til traditionel medicin vil være en god tilføjelse til diæt og medicin ved behandling af beregnende cholecystitis. Et simpelt og overkommeligt middel mod cholecystitis er grøn te. Det skal være fuldt svagt. Regelmæssig brug af denne drink giver dig mulighed for at øge den koleretiske virkning, og dette forhindrer dannelsen af ​​nye kalksten, der tilstopper galdegangene. Af drikkevarer til behandling af beregnende cholecystitis betragtes røn- og grapefrugtjuice som kållake eller sort radisejuice som effektiv. Andre, ikke mindre effektive metoder til traditionel medicin:

  1. Celandine og pebermynte. Det er nødvendigt at tage disse to urter i lige store dele, blande og derefter kun sætte 2 spiseskefulde i en separat beholder. Hæld 200 ml vand over dem, efter en halv time, opvarm over svag varme, lad derefter afkøle og dræne. Drik 200 ml om morgenen og aftenen.
  2. Horsetail rod. Cirka 2 spiseskefulde rødder kræves for at hælde 2 kopper kogende vand. Lad det stå i to dage, og filtrer derefter også. Drik et glas bouillon om natten.

Kost til beregnende cholecystitis

Korrekt ernæring er grundlaget for behandlingen af ​​cholecystitis i enhver form og fase. I den kroniske type er det nødvendigt at overholde en bestemt diæt gennem hele livet. Fed, salt, røget, stegt og krydret mad er de første, der udelukkes fra kosten. Du kan ikke misbruge slik, alkohol er forbudt. Det er vigtigt at ændre diæt, at gøre det regelmæssigt i form af 5-6 måltider om dagen med intervaller på 3-4 timer. Maden skal være hakket og varm, ikke for varm eller kold. Et andet krav er at forbruge mindst 2 liter vand om dagen..

Liste over godkendte produkter

Eliminering af junkfood betyder ikke, at kosten bliver knappe og ensformige. Baseret på listen over tilladte retter kan du oprette en afbalanceret og lækker menu. Ved udarbejdelse af en diæt til behandling af en sygdom skal der lægges vægt på følgende produkter:

  • tørrede frugter;
  • æbler, bananer;
  • kogt pasta;
  • græskarfrø, nødder;
  • grøntsager i form af kartofler, rød peber, gulerødder, rødbeder, kål;
  • tørret brød eller kiks;
  • mælk og mejeriprodukter;
  • klid;
  • korn;
  • svag kaffe, te, mineralvand uden gas;
  • vegetariske supper;
  • ost med lavt fedtindhold
  • fedtfattigt kød og fisk;
  • kogt æggehvide.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af calculous cholecystitis reduceres til reduktion eller fuldstændig eliminering af risikofaktorer for dannelse af sten i galdeblæren. Dette inkluderer underernæring og relaterede sygdomme. For at udelukke sygdommens udvikling er det nødvendigt:

  • følg en plantebaseret diæt
  • brug urtepræparater;
  • holde sig til en sund vægt;
  • undgå bekymringer og stressende situationer, stærk fysisk anstrengelse
  • besøg en gastroenterolog.

Video

Oplysningerne præsenteret i artiklen er kun til informationsformål. Materialerne i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og give anbefalinger til behandling baseret på de individuelle karakteristika for en bestemt patient.

Godkendt af protokollen fra mødet i ekspertkommissionen om udvikling af sundhedsvæsenet for sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan nr. 23 dateret 12.12.2013

I. INDLEDENDE DEL:

1. Protokollens navn: Kronisk cholecystitis

2. Protokol kode:

K81.0 - Akut cholecystitis

K81.1 - Kronisk cholecystitis

K81.8 - Andre former for cholecystitis

K81.9 - Cholecystitis, uspecificeret

4. Forkortelser anvendt i protokollen:

Gallesten sygdom - gallesten sygdom CT - computertomografi

MR - magnetisk resonansbilleddannelse ultralyd - ultralydsundersøgelse XX - kronisk kolecystitis

5. Dato for protokollens udvikling: 2013

7. Protokolbrugere: gastroenterolog, terapeut, praktiserende læge.

8. Angivelse af ingen interessekonflikt: ingen

Kronisk cholecystitis er en kronisk tilbagevendende sygdom i galdeblæren, der er kendetegnet ved en krænkelse af dens motorevakueringsfunktion, en ændring i de fysisk-kemiske egenskaber af galden og en ret hyppig dannelse af intravesical calculi, som klinisk ofte manifesteres af galde kolik..

II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING:

10. Klinisk klassificering:

Der er ingen almindeligt accepteret klassificering af kronisk cholecystitis. Den mest komplette er klassificeringen af ​​Ya.S. Zimmerman.

Ved etiologi og patogenese

4. Ikke-mikrobiel ("aseptisk", immunogen)

7. Uforklarlig etiologi

Af kliniske former

1. Kronisk akalculous cholecystitis

2. med en overvejelse af den inflammatoriske proces

3. med en overvægt af dyskinetiske fænomener

4. Kronisk calculous cholecystitis

Efter type dyskinesi

1. Overtrædelse af galdeblærens kontraktile funktion:

Galdeblærehyperkinesis

Hypokinesis i galdeblæren - uden at ændre tone (normotoni) med et fald i tone (hypotension)

2. Overtrædelse af tonen i galdevejen:

Hypertonicitet i sphincter af Oddi

Lutkens sphincter hypertonicitet

Begge lukkemusternes hypertonicitet

Af strømmen

1. Sjældent tilbagevendende (gunstigt kursus)

2. Ofte tilbagevendende (vedvarende flow)

3. Konstant (monoton) strømning

4. Camouflage (atypisk kursus)

I faser af sygdommen

1. Forværringsfase (dekompensation)

2. Fase med henfaldende forværring (subkompensation)

3. Eftergivelsesfasen (kompensation - stabil, ustabil)

Vigtigste kliniske syndromer

3. Vegetativ dystoni

4. Højre-sidet reaktiv (irriterende)

5. Premenstruel spænding

7. Hjerte (kolecystokardie)

2. Moderat.

1. Reaktiv pancreatitis (cholepancreatitis)

2. Sygdomme i fordøjelsessystemet

3. Reaktiv hepatitis

5. Kronisk duodenitis og periduodenitis

6. Kronisk duodenal stasis

Kliniske varianter af manifestationen af ​​kronisk calculous cholecystitis Torpid form:

fravær af smertefulde angreb af galdekolik, kedelig, smerte i højre hypokondrium, dyspeptiske symptomer;

sjælden (en gang hvert par år) og hurtigt lindrer smerteanfald, lange perioder med remission, ingen klager mellem angrebene.

Smertefuld paroxysmal form:

sjældent (1-3 gange om året), kortvarig (ikke mere end 30-40 minutter), let lindrede smerteanfald. Der er konstante, moderate smerter og dyspeptiske symptomer i den interictal periode;

hyppige (1-2 gange om måneden), hurtigt stop, hyppige, langvarige, vanskelige at stoppe angreb, som er ledsaget af autonome reaktioner. I den interiktale periode fortsætter smerter i højre hypokondrium og dyspeptiske lidelser;

hyppige, langvarige, smertefulde angreb, der varer i timevis med korte perioder med remission, ledsaget af kulderystelser, feber, gulsot.

1. den handicappede galdeblære

3. krympet galdeblære;

4. dropsy af galdeblæren;

5. koledocholithiasis, obstruktiv gulsot;

7. papillitis, stenose af større duodenal papilla;

8. galdefistel, tarmobstruktion

9. galdepankreatitis;

10. galdehepatitis, levercirrhose;

11. akut cholecystitis:

- galdeblærens empyem

- perforering af galdeblæren, peritonitis.

11. Indikationer for indlæggelse:

alvorlig sygdomsforløb

ineffektivitet af ambulant terapi

12. Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Alt, AST, bilirubin

13. Diagnostiske kriterier:

13.1 Klager og anamnese:

1) periodisk med varierende varighed eller konstant kedelig, øm, ikke intens, følelse af tyngde, ubehag i det rigtige hypokondrium, ikke forbundet med fødeindtagelse;

2) smerte og ubehag i højre hypokondrium, af varierende intensitet og varighed, forbundet med fødeindtagelse

3) et angreb af galdekolik:

akut, intens, intolerant, brændende, bristende, indsnævring, kramper i epigastrium og højre hypokondrium, hvilket tvinger patienten til at skynde sig i sengen, der varer fra 15 minutter til 5 timer og når et maksimum inden for 20-30 minutter

udstråler til højre skulder, skulderbælte, højre halvdel af nakken, højre skulderblad, ryg, højre halvdel af brystet, har undertiden helvedesild;

vises pludselig sent på aftenen eller om natten efter en fejl i diæt, fysisk og følelsesmæssig stress hos kvinder er ofte forbundet med menstruationscyklussen;

først, når patienten bevæger sig, ændres smerteintensiteten ikke, men hvis angrebet ikke stopper inden for 10-12 timer, udvikles akut betændelse i galdeblæren, klinikken for akut cholecystitis, smerten bliver permanent, øges med en ændring i kropspositionen;

Feber med en stigning i kropstemperatur ikke højere end 38 ° C er af neuro-refleks karakter, efter at angrebet er afsluttet, normaliseres det ledsaget af kulderystelser, kold klæbrig sved. Temperaturpersistens over 38 ° C indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Opkast. Rigelig, ikke med lettelse, først mad, derefter indhold med en blanding af galde ledsaget af kvalme.

Gulsot. Icterus sclera, kortvarig misfarvning af afføring, mørkere urin. Det er forårsaget af nedsat åbenhed i den fælles galdegang: calculus, papillitis, stenose af større duodenal papilla (BDS), kompression af et forstørret ødemhoved i bugspytkirtlen.

Dyspeptiske fænomener går ofte forud for udviklingen af ​​et angreb og vedvarer i den interictal periode:

konstant eller intermitterende bitterhed i munden

vedvarende eller intermitterende mundtørhed

hævende med luft eller mad

ustabile afføring med tendens til forstoppelse;

ustabil afføring med tendens til diarré

13.2 Fysisk undersøgelse:

objektivt, under galdekolik, er patienten ofte rastløs, anspændt, prøver at vælge en kropsposition, hvor smerteintensiteten er minimal;

palpation i højre hypokondrium, epigastrium, smerte bemærkes såvel som smerter ved Mackenzie-punktet (skæringspunktet mellem den ydre kant af højre rectus abdominis muskel og den højre kystbue); Boas (på den bageste overflade af brystet langs den paravertebrale linje til højre på niveau med X-XI thorax vertebra); Mussi (i højre supraclavicular region mellem benene sterno-

clavicular-mastoid muskel); Bergman (udgangsstedet for orbitalnerven under højre bane og andre);

symptomer: Murphy - ømhed ved palpation i højre hypokondrium under indånding; Kera - smerter i højre hypokondrium under en dyb indånding; Alieva - udseendet sammen med lokal smerte ved palpation

ved Boas eller Mackenzies punkter, der udstråler smerter mod galdeblæren; Eisenberg I - et slag med kanten af ​​håndfladen under vinklen på den højre scapula forårsager moderat lokal smerte og "piercing" - i galdeblæren;

der er ingen symptomer på peritoneal irritation;

palpation og percussion kan hos nogle patienter afsløre områder med hyperæstesi og lokal smerte, oftere i højre halvdel af maven. Nogle gange kan et symptom på lokal muskelbeskyttelse også bestemmes;

hos ældre kan der i tilfælde af alvorlig smerte observeres hæmodynamiske forstyrrelser: cyanose, blodtryksfald, hjerterytmeforstyrrelser;

undertiden afsløres subicteritet af sclera, blød gane og hud;

når en sten blokerer den fælles galdegang eller dens overtrædelse i ampullen af ​​den store duodenale papille, udvikles obstruktiv gulsot (kløe, urin "ølfarvet", akolisk afføring);

mulig feber, mild til moderat kulderystelser.

13.3 Laboratorieforskning:

en generel blodprøve er normalt ikke bemærkelsesværdig, men med en forværring observeres leukocytose med neutrofili, en forskydning af leukoformlen til venstre, en let stigning i ESR;

en generel urintest er oftest normal, en positiv reaktion på bilirubin kan påvises (med komplikation af kronisk cholecystitis ved obstruktiv gulsot);

biokemiske indikatorer - hyperbilirubinæmi, hovedsageligt på grund af den konjugerede fraktion, hyperkolesterolæmi, øgede andre markører for kolestase. Der kan være en kortvarig og let stigning i transaminaser i blodet;

enzymimmunassay til påvisning af helminter: opisthorchiasis, giardiasis, toxacariasis, ascariasis;

afføring på I / g tre gange;

13.4 Instrumentale studier:

Ultralyd er den vigtigste metode til instrumental forskning i sygdomme i galdeblæren, tilgængelig og meget informativ. Det afslører en fortykkelse af galdeblæren (med forværring

proces - mere end 3 mm), en stigning i dens volumen i blærens lumen - en tyk hemmelighed, calculi. Nogle gange afsløres en krøllet, reduceret størrelse galdeblære, fyldt med sten og praktisk taget galde;

endoskopisk retrograd kolangiografi bruges til at vurdere galdekanalernes tilstand, tilstedeværelsen af ​​calculi i dem. Undersøgelsen udføres, når der findes små sten i galdeblæren i kombination med en udvidelse af diameteren på den fælles galdegang og en stigning i bilirubinindholdet i blodet. Til almindelige galdegangssten kan endoskopisk papillosphincterotomi og fjernelse af sten udføres;

computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er meget informative, men ret dyre forskningsmetoder. De giver dig mulighed for at identificere udvidelsen af ​​galdegangene, en stigning i de retroperitoneale lymfeknuder, sygdomme i hovedet på bugspytkirtlen og leveren;

Røntgenkontrastmetoder til undersøgelse af galdeblæren: oral kolecystografi, intravenøs kolecystocholangiografi. Billederne viser udfyldningsdefekter i galdeblæren på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i den. Når den cystiske kanal er blokeret, opnås et "negativt cholecystogram" (galdekanalen bestemmes, men galdeblæren kontrasteres ikke), den såkaldte. "Deaktiveret galdeblære";

almindelig radiografi af det rigtige hypokondrium som en metode til diagnosticering af galdesten har i øjeblikket ikke en uafhængig betydning. Det giver dig mulighed for kun at identificere røntgen-positive calculi (oftest kalkholdige).

13.5 Indikationer for ekspertrådgivning:

kirurg for at afklare indikationerne for kirurgisk behandling;

onkolog - når man opdager dannelsen af ​​galdeblæren og galdevejen;

psykoterapeut - i nærværelse af symptomer på psykopati, karakterens labilitet, psyko-følelsesmæssig overbelastningssyndrom.

13.6 Differentialdiagnose:

Kronisk højre side pyelonephritis - smerter er normalt lokaliseret i lændeområdet eller i midterlinjen i underlivet i den paraumbiliske region. Ofte udstråler smerter til lysken eller forsiden af ​​låret. Smertsyndrom ledsages ofte af feber og dysuriske symptomer. I den kliniske analyse af urin - manifestationer af urinsyndrom i form af proteinuri, leukocyturi, bakteriuri, hæmaturi i forskellige kombinationer.

Højresidet pleuropneumoni i underloben er kendetegnet ved en akut indtræden, som kan gå forud for virusinfektioner, hypotermi. Blandt de kliniske manifestationer sammen med lungesymptomer (smerter i brystet og højre hypokondrium, åndenød, hoste) er der også tegn på forgiftning: feber op til 38-40 grader, kulderystelser, svedtendens, takykardi). Patienter indtager en tvungen stilling

- ligge på den berørte side, ansigtsegenskaberne er spidse, skylning af kinderne på den berørte side, lavvandet, skånsom vejrtrækning, næseborene er udstrakte ved vejrtrækning, diffus cyanose, tør hoste Den højre halvdel af brystet ligger bagud under vejrtrækning med percussion af lungerne - sløvhed på læsionens side med auskultation - forskellige åndedrætslyde afhængigt af sygdomsstadiet (crepitus, våde rales, pleural friktionsstøj). I en differentiel plan kan en røntgenundersøgelse af brystorganerne hjælpe, hvor infiltration af lungevæv i lungens lap bestemmes, tegn på pleurisy.

Akut tarmobstruktion. Symptomer: dyspeptiske symptomer (opkastning, afføring og gasretention), kramper, kropstemperatur er normal i starten med komplikation af peritonitis 38-40 0 C. Symptom på peritoneal irritation er svag, positivt Valyas symptom (fast og strakt i form af en ballon-tarmsløjfe), Kivulya (trommehindende lyd med en metalskærm), Mondora (stivhed i bugvæggen), et symptom på Obukhov hospitalet, dødsstille. Symptomer på irritation af bughinden efter 12 timer med udvikling af peritonitis. Røntgentegn: Separate tarmsløjfer fyldt med væske og gas, Kloyber-skåle, buede eller vertikalt placerede sløjfer i tyndtarmen opsvulmet med gas (symptom på "orgelrør")

14. Behandlingsmål:

eliminering af smerter og dyspeptiske lidelser;

eliminering af inflammatoriske ændringer i galdeblæren, hvilket tillader i nogle tilfælde at forhindre komplikationer;

behandling af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling (udførelse af den nødvendige operation);

forebyggelse af komplikationer og rehabilitering af patienter;

forbedring af livskvaliteten.

15. Behandlingstaktik

15.1 Ikke-medikamentel behandling:

Tabel N 5 ifølge Pevzner. Det generelle princip for diætterapi er et hyppigt brøkmåltid (op til 5-6 gange om dagen) på de samme timer under hensyntagen til den individuelle tolerance for fødevarer. Tabel N 5 har en energiværdi på 2500-2900 kcal med et optimalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og vitaminer. Det er vigtigt at reducere andelen af ​​animalsk fedt i kosten og øge vegetabilske fedtstoffer. Blandt

produkter, der indeholder animalsk protein, bør magert kød (oksekød, fjerkræ, kanin, fisk) foretrækkes. I fasen af ​​forværring af sygdommen koges kødretter i kogt og dampform. For at forhindre galdestagnation og forbedre passagen af ​​kym gennem tarmene beriges retterne med kostfibre i form af hvedeklid, boghvede og hirse grød, te med mælk, kefir, friske og bagt æbler, hyben bouillon, tørret frugtkompot, hvedebrød og kiks. Alle patienter anbefales at drikke rigeligt med væsker (op til 2 liter om dagen). Krydrede og kolde retter, krydderier, alkoholholdige drikkevarer, stegte, fede, røget mad, dejprodukter, især smør, kød og fisk bouillon, kulsyreholdige og kolde drikke, nødder, cremer er ikke omfattet af patienternes diæt. Fødevarer, der indeholder en stor mængde kolesterol (lever, hjerner, æggeblommer, lam og oksekødsfedt osv.). Taktikken ved behandling af patienter med cholelithiasis bestemmes i vid udstrækning af sygdommens kliniske forløb (hyppighed og sværhedsgrad af galdekolik), antal, størrelse, sammensætning af calculi, galdeblærens funktionelle tilstand og nogle andre faktorer..

15.2 Lægemiddelbehandling:

Antibakterielle lægemidler til kronisk ikke-calculous cholecystitis ordineres i tilfælde af bakteriel ætiologi:

ampicillin 4-6 g / dag

cefazolin 2-4 g / dag

gentamicin 3-5 mg / kg / dag

clindamycin 1,8-2,7 g / dag.

clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt

erythromycin 0,25 g 4-6 gange om dagen

ciprofloxacin 500-750 mg 2 gange dagligt

Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit mindst 8-

Metronidazol 500 mg x 2-3 gange dagligt

Ornidazol 500 mg: til giardiasis ordineres normalt 1,5 g af lægemidlet en gang dagligt (Ornidazol tages fortrinsvis om aftenen). Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 1-2 dage.

1. Antikolinergika:

atropin 0,1% - 1 ml;

platifillin 0,2% - 2 ml;

metacin 0,1% - 1 ml.

2. Antispasmodik:

drotaverin 2% 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst;

papaverin 2% - 2 ml under huden;

mebeverine hydrochlorid 200 mg 2 gange dagligt i 2-4 uger;

hymecromone 200-400 mg 3 gange dagligt før måltider i 15-20 minutter;

hyascina butylbromid 2% - 2 ml intramuskulært, intravenøst ​​dryp, derefter i piller 10 mg x 3 gange om dagen.

Undertrykkelse af opkastning og kvalme ved kronisk cholecystitis

Metoclopramid 2 ml × 2 gange intramuskulært eller intravenøst;

Domperidon 10 mg 1 tablet 2-3 gange om dagen, 7-14 dage.

Orale kolelitholytiske midler - i nogle tilfælde effektive i røntgen negative (kolesterol) sten: Ursodeoxycholsyre ved 8-15 mg / kg / dag i 2-3 doser oralt i lang tid (op til 2 år).

15.3 Andre behandlinger: -

15.4 Kirurgisk indgreb:

Kronisk calculous cholecystitis er genstand for planlagt operation.

15.5 Forebyggende foranstaltninger:

Primær forebyggelse er rettet mod rettidig anerkendelse og behandling af sygdomme i galdesystemet.

Sekundær - for at forhindre forværringer og udvikling af komplikationer.

15.6 Yderligere vejledning: -

16. Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:

lindring af forværring af sygdommen

lindring af smerter og dyspeptiske syndromer.

III. ORGANISATIONSASPEKTER VED PROTOKOLENS GENNEMFØRELSE: 17. Liste over protokoludviklere:

1. Nersesov A.V. - Læge i medicinske videnskaber, professor, chef for afdelingen for gastroenterologi, hepatologi med endoskopi, Kazakh National Medical University opkaldt efter S. Asfendiyarova, chef for Institut for Gastroenterologi og Hepatologi, Forskningsinstituttet for Kardiologi og Interne Sygdomme.