Leverkræft er en gruppe maligne tumorer, der udvikler sig fra celler eller stroma i et organ. Den mest almindelige type er hepatocellulært carcinom. Ifølge WHO er denne sygdom en af ​​de mest almindelige dødsårsager. Kræft udvikler sig på baggrund af skrumpelever, viral hepatitis, alkoholisme og de toksiske virkninger af visse stoffer. Mænd lider fire gange oftere end kvinder. På trods af højteknologiske behandlingsmetoder overstiger den fem-årige overlevelsesrate for hepatocellulært carcinom ikke 30%.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Diagnostik for leverkræft består af en objektiv undersøgelse, arten af ​​sygdommens udvikling, resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder.

Visuel inspektion

Hepatocellulært carcinom udvikler sig meget hurtigt. Først er det præget af uspecifikke manifestationer - smerter i den øvre del af maven, langvarig feber, appetitløshed, vægttab. Typiske kliniske tegn opstår senere.

Snart begynder leveren at forstørres, dens nedre kant når navlen. Palpation kan bestemme forseglingen på organets overflade. Sene symptomer på kræft er gulfarvning af huden, oppustethed og åreknuder på den forreste abdominalvæg. Ansigtet får en jordet nuance, det udtalt vægttab af lemmerne i kombination med en forstørret mave tiltrækker opmærksomhed. Epistaxis forekommer ofte.

Tager anamnese

Afklaring af sygdommens dynamik er meget vigtig for diagnosen. Ved det første besøg på klinikken spørger lægen patienten om ordination af klager, arten af ​​deres udvikling. Dernæst bestemmes rækkefølgen af ​​symptomer, dens sværhedsgrad. For at opdage en mulig årsag til kræft, arvelighed, samtidige patologier undersøges tilstedeværelsen af ​​industrielle skadelige faktorer.

Laboratorieforskning

Laboratoriediagnostik af leverkræft er rettet mod at undersøge blod og identificere specifikke markører for en ondartet tumor.

Generel analyse af urin og blod

En generel blodprøve for leverkræft giver følgende afvigelser fra normen:

  • et fald i niveauet af erytrocytter og / eller hæmoglobin - anæmi af varierende sværhedsgrad;
  • en stigning i antallet af leukocytter, en forskydning af leukocytformlen til venstre;
  • granularitet af erytrocytter forbundet med forgiftning;
  • signifikant stigning i ESR - 50 og mere mm / t.

Disse blodtal i leverkræft er uspecifikke, da de kan observeres i andre sygdomme. På baggrund af dem kan diagnosen ikke stilles, men det kan konkluderes, at der er en patologisk proces.

I den generelle analyse af urin vises ændringer sjældent, de kan allerede observeres med avanceret onkologi:

  • en stigning i ketonlegemer som et resultat af proteinnedbrydning;
  • urobilins udseende
  • stigning i urinstof.

Disse kriterier viser graden af ​​metabolisk forstyrrelse på grund af forgiftning..

Blodbiokemi

Biokemiske tests for leverkræft afslører ændringer i følgende indikatorer:

  • øgede globulinniveauer
  • fibrinogen vækst;
  • signifikant alkalisk phosphatase-aktivitet.

Det er vigtigt at vide! Disse indikatorer kan heller ikke betragtes som grundlæggende til diagnose, da de kun afspejler graden af ​​leverdysfunktion..

Tumormarkører

Tumormarkører er stoffer, der kun findes i blodet under udvikling af ondartede tumorer. For hepatocellulært carcinom er dette alfa-fetoprotein. Denne tumormarkør i leverkræft er en kombination af protein med glukose, som kun findes i kroppen af ​​fosteret og fosteret. Efter fødslen falder antallet kraftigt og næsten når nul..

Tumormarkører for leverkræft er uspecifikke; de ​​kan også findes i andre kræftformer. Hepatocellulært carcinom kan mistænkes, hvis niveauet af dette protein overstiger 1000 ng / ml. Hvis mængden af ​​alfa-fetoprotein er signifikant højere end dette tal, betragtes det allerede som en specifik markør for leverkræft..

Forberedelse til blodopsamling

Blod til generel og biokemisk analyse i leverkræft tages på den sædvanlige måde. Proceduren udføres om morgenen, en person rådes til at spise mindst 12 timer før undersøgelsen. 2-3 dage før testen overholder de principperne for en sund kost. Blod tages fra kubitalvenen, derefter udføres laboratorieundersøgelser.

Instrumental forskning

Instrumentelle metoder giver dig mulighed for visuelt at vurdere organets udseende, bestemme placeringen, antallet og størrelsen af ​​neoplasmer. Dechifrering af undersøgelser gives af de læger, der gennemfører dem, men diagnosen stilles på baggrund af et sæt data.

Dette er den primære metode til diagnosticering af kræft. Selve tumoren detekteres, dens placering i organet, størrelse. Ultralyd vurderer den strukturelle tilstand af levervævet. Et tegn på en neoplasma er et mørkt område med skarpe kanter..

CT og MR

Disse to stråleforskningsmetoder er meget nøjagtige og specifikke. CT-scanning kræver intravenøs administration af et kontrastmiddel - Ultravist eller Omnipak. De indeholder jod, som akkumuleres inde i neoplasma og gør det mere "synligt".

MR giver et lag-for-lag-billede af det væv, der undersøges, så selv den mindste tumor kan påvises. Metoden er baseret på magnetstrålers evne til at trænge ind i organer og reflektere fra dem ved forskellige hastigheder. Anvendes også til differentiel diagnose med andre sygdomme. Giver dig mulighed for at skelne en ondartet neoplasma fra en godartet. Med dens hjælp kan du bestemme tilstanden af ​​karene inde i orgelet..

Diagnostisk laparoskopi

Det er vejledende, når tumoren når en stor størrelse. I dette tilfælde ser det laparoskopiske billede sådan ud:

  • en stor enkelt knude med en ujævn overflade, hvidgrå farve med en tæt konsistens;
  • multinodulær kræft - flere formationer med forskellige diametre, brune;
  • skrumpelever - en fortykket kapsel, mange små knuder på overfladen af ​​leveren.

Også laparoskopi kan afsløre tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen - ascites.

Angiografi

Dette er en metode til at studere leverkarrene ved hjælp af en røntgenmaskine og injiceret kontrast. Det bruges til at vurdere tilstanden af ​​arterierne, der fodrer neoplasma, på baggrund af hvilken der drages en konklusion om muligheden for kirurgisk indgreb.

Punkteringsbiopsi

Denne type diagnose er baseret på mikroskopisk undersøgelse af levervæv. Et stykke af orgelet tages ved hjælp af en punktering. Tag en lang nål med en hul aksel, gennembor den forreste mavevæg og nå leveren. Proceduren udføres under ultralydskontrol. Et stykke er taget fra neoplasmaet, derefter fremstilles histologisk materiale, som undersøges under et mikroskop.

Positronemissionstomografi henviser til forskningsmetoder til radionuklid. Denne analyse er ret kompliceret og dyr og kræver specielt udstyr. Et radioaktivt lægemiddel injiceres i en vene, hvorefter kroppen scannes med en positron tomograf. Tumorvæv absorberer meget mere kontrastmiddel end sunde hepatocytter. Derfor ser det meget lysere ud, når det er gennemskinneligt..

Specifikke tumormarkører

For leveren er kun alfa-fetoprotein en specifik indikator. Der er mange andre tumormarkører, men de kan påvises i kræft i mave, æggestokke, bugspytkirtlen.

Fordele ved tidlig kræftdiagnose

Hepatocellulært carcinom er en af ​​de mest aggressive kræftformer. Levetiden efter diagnosen beregnes i flere år. Prognosen forværres yderligere af det faktum, at sygdommen som regel påvises på 3-4 stadier, når spredningen af ​​metastaser allerede er begyndt.

Opmærksomhed! Jo tidligere en kræft tumor opdages, jo tidligere behandling begynder.

I dette tilfælde er det muligt at udføre en kombineret tilgang, herunder kemoterapi, strålebehandling og kirurgi. Tidlig assistance giver dig mulighed for at forbedre patientens trivsel og maksimere hans levetid.

Test for leverkræft: tumormarkører, deres typer, normer og fortolkning af indikatorer

Funktioner i løbet af leverkræft

Til tidlig påvisning af sygdommen skal alle kende dens kliniske tegn. Det er vigtigt at huske, at patologien i den indledende fase ikke har udtalte symptomer, så du skal være forsigtig med dit helbred og kroppens "signaler" om eventuelle forstyrrelser i organets funktion.

Du skal være opmærksom på:

  • dyspeptiske lidelser, såsom kvalme, halsbrand, opkastning og tarmdysfunktion forbundet med nedsat fordøjelse;
  • tyngde eller ubehag i leveren. Vi fokuserer på det faktum, at smerte kun vises, når organets fibrøse kapsel strækkes, hvilket ledsages af irritation af dets receptorer. Med hensyn til selve leverparenkymet har det ingen nerveender. I betragtning af dette er det værd at huske, at smerte ikke er det første tegn på patologi og allerede indikerer udviklingen af ​​kræft;
  • vægttab;
  • mistet appetiten;
  • hurtig fyldning af maven og udseendet af tyngde
  • misfarvning af hud og slimhinder
  • hævelse af lemmerne
  • en forøgelse af maven i volumen, som er forbundet med ophobning af væske i bughulen;
  • kløende hud.

Diagnose af leverkræft inkluderer en visuel undersøgelse af patienten samt yderligere undersøgelse:

  1. generel klinisk analyse - afslører en øget ESR, et fald i hæmoglobin og en stigning i antallet af leukocytter;
  2. polymerasekædereaktion og enzymimmunoassay til levercancer er nødvendige til differentiel diagnose. De ordineres for at udelukke virusskader på organet. Under undersøgelsen påvises antistoffer mod patogenet, som produceres af immunsystemet. PCR tillader påvisning af infektion i blodet samt vurdering af virusbelastningen ved beregning af koncentrationen af ​​patogene agenser i et fast volumen biologisk materiale;
  3. biokemi - tildelt til at analysere leverfunktion. Lægen er interesseret i niveauet af transaminaser (dets enzymer), bilirubin (total, fraktioner), protein og alkalisk phosphatase. Blodtal i leverkræft ændres som følger: ALT- og AST-stigning, hvilket indikerer ødelæggelsen af ​​hepatocytter (organceller). Proteinniveauer falder på grund af inhibering af deres syntese, og bilirubin stiger på baggrund af progressiv leversvigt. Laboratorieforskning gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​den onkologiske proces. Biokemisk analyse bruges til at vurdere dynamikken i ændringer i et organs funktion, derfor ordineres det flere gange under behandlingen;
  4. koagulogram - kræves for at vurdere koagulationssystemets arbejde. Øget blødning observeres på baggrund af proteinmangel;
  5. ultralydsdiagnostik - giver dig mulighed for at visualisere leveren og andre indre organer, hvilket er nødvendigt for at vurdere deres struktur, størrelse og form. Ultralyd gør det muligt at undersøge lymfeknuder og fastslå prævalensen af ​​den ondartede proces;
  6. beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - bruges til at visualisere metastaser og bestemme scenen for den onkologiske proces;
  7. biopsi. Metoden består i at undersøge leverens struktur, hvilket gør det muligt at etablere tumorens cellulære sammensætning, bestemme den terapeutiske taktik og vælge de mest effektive kemoterapi-lægemidler;
  8. angiografi - er nødvendig for at studere blodgennemstrømning og opdage berørte kar;
  9. leverkræftmarkører - gør det muligt at mistanke om sygdommen på et tidligt tidspunkt.

Diagnostisk laparoskopi af leveren (med video)

Diagnostisk laparoskopi af leveren er ikke den mest rationelle måde at diagnosticere leverkræft på, men det er ikke desto mindre den eneste i fravær af andre teknologier. Essensen af ​​metoden ligger i at gennemføre en fuldgyldig operation ved første øjekast. Et kirurgisk team kaldes ind i operationsstuen, patienten får bedøvelse, kirurgerne foretager flere små snit i underlivet og indsætter videoudstyr og pincet inde. Gradvist, trin for trin, undersøger lægerne overfladen af ​​leveren fra alle sider, hvis det er nødvendigt, tager et stykke væv til histologisk analyse og beslutter, om de vil fortsætte med operationen eller ej. Ved første øjekast kan lever-laparoskopi virke som en fejlfri metode, men dette er langt fra tilfældet. For det første medfører behovet for anæstesi og indkaldelse af et kirurgisk team allerede store vanskeligheder allerede i første fase. Anæstesi i sig selv er et giftigt lægemiddel, der kun er indiceret til en patient, der er svækket af sygdommen af ​​sundhedsmæssige årsager. Når mavehulen er skåret, uanset hvor hårdt lægerne prøver, kommer der ilt ind, hvilket øjeblikkeligt aktiverer væksten af ​​en kræfttumor endnu mere, end det var før. Det siger sig selv, at patienten venter en ubehagelig udgang fra anæstesi og sårheling.

Videoen "Liver laparoscopy" viser, hvordan denne undersøgelse udføres:

Det er klart, at enhver tunge CT- eller MPT-enhed i dette tilfælde er bedre end diagnostisk laparoskopi. Som regel bruger kirurger en metode til diagnosticering af leverkræft ved hjælp af denne form for kirurgiske indgreb, når der selv efter et sæt studier er tvivl om, hvad patienten stadig har: kræft, cyste eller anden sygdom?

Tumormarkører - hvad er det??

Laboratorietest for leverkræft er en integreret del af den omfattende diagnose af sygdommen. Tumormarkører spiller en vigtig rolle.

De er en proteinstruktur, der også indeholder kulhydrater og lipider. Markører produceres enten af ​​selve tumoren under opdelingen af ​​cellerne eller af det upåvirkede levervæv, der omgiver tumorfokus. En del af dem udskilles fra kroppen, og den anden cirkulerer i blodbanen. Baseret på analysen af ​​dynamikken i ændringer i denne indikator formår lægen at spore sygdommens progression, mistanke om udseendet af metastaser i andre indre organer og også til at diagnosticere gentagelsen af ​​onkopatologi rettidigt..

Resultaterne af undersøgelsen skal fortolkes i sammenhæng med klinikken og data om instrumentelle metoder. Den endelige diagnose er baseret på responsen fra den histologiske analyse. Det involverer undersøgelse af den cellulære struktur af levervæv taget under en biopsi.

Instrumentelle undersøgelsesmetoder

I leverneoplasmer adskiller vævets struktur sig væsentligt fra parenkymet. Radiologiske diagnostiske metoder gør det muligt i de indledende faser at bestemme kræftens størrelse og art. Som regel diagnosticeres patienten ved flere metoder..

Dette er interessant: kræft i bugspytkirtlen med levermetastaser: behandling, forudsigelser, hvor længe folk lever

Ultralydografi

Ultralyd afslører størrelsen på leveren, en ændring i densiteten af ​​funktionelt væv, patologiske vaskulære sæler, små foci er synlige. Analyse af forskningsresultater er ikke et grundlag for at stille en diagnose.

Men ifølge en ændring i det vaskulære mønster, en heterogen struktur med en forstørret lever, diagnosticeres kræft før synlige tumorfoci dukker op.

CT og MR

På computertomografi udført for kræft injiceres et kontrastpigment i en kræftpatients blod. Derefter scannes orgelet i længderetningen i flere plan med et lille trin. Diagnostik lokaliserer læsionen med stor nøjagtighed. Graden af ​​skade på væv, blodkar, lymfeknuder, organer ved siden af ​​leveren er synlig.

Magnetisk resonansbilleddannelse fungerer også på princippet om plane scanning. Men i stedet for røntgenstråler er radiobølger med en bestemt frekvens rettet mod patienten..

Tomografi og MR tillader højpræcisionsudtagning af berørte væv til histologisk analyse.

Leverbiopsi

Der er forskellige punkteringsteknikker til indsamling af cellemateriale til kræftanalyse:

  1. Perkutan involverer indførelsen af ​​en særlig lang nål mellem de sidste ribben på højre side.
  2. Laparoskopisk kirurgi udføres med et endoskop indsat gennem et lille snit. Med denne metode tages væv til analyse fra flere steder på én gang..
  3. Transvenøs udføres ved introduktion af et kateter langs den vaskulære seng. Sparemetode, der anvendes til patienter med dårlig blodpropper.

Proceduren udføres på et hospital og tager to til tre timer. Det tolereres let af patienter, komplikationer er ekstremt sjældne.

Laparoskopi

En effektiv undersøgelse udføres under generel anæstesi. Analyse af bukhulenes tilstand foretages med indførelsen af ​​kuldioxid, det letter endoskopets bevægelse over overfladen af ​​organerne.

Dette er interessant: Lungekræft med levermetastaser: hvor længe folk lever, prognose, symptomer og behandling

Under undersøgelsen bestemmes tumorens størrelse, der udvikles en plan for en strimlekirurgi til resektion og levertransplantation..

Skelet scintigrafi

Når tumoren vokser, er den ofte lokaliseret i knoglevævet, så den scannes. Områder med læsion identificeres ved foreløbig injektion af kontrast, de bliver synlige på røntgenbilleder.

Angiografi

Denne røntgenmetode er baseret på egenskaben ved kontrast. Det injiceres gennem blodbanen i leverarterien. Efter denne procedure er det vaskulære mønster i leverens kredsløbssystem tydeligt synligt på billederne. Undersøgelsen udføres inden indførelsen af ​​kemoterapimedicin i det berørte område efterfulgt af isolering af tumoren fra blodforsyningen (embolisering). Metoden afslører foci over 2 cm i størrelse. Proceduren udføres under lokalbedøvelse og forårsager let ubehag. Analyse af billederne giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen "kræft".

Tumormarkører for leverkræft

Den kvantitative sammensætning af tumorantigener bestemmes i processen med at diagnosticere mange sygdomme, og leverkræft er ingen undtagelse. Analysen bruges i vid udstrækning i onkologi, den er nødvendig til undersøgelse af patienten og valget af behandlingstaktik.

Det er vigtigt at huske, at markører ikke kun er en indikator for en ondartet proces, men også for inflammatoriske sygdomme..


I denne henseende må du ikke skræmme af påvisningen af ​​deres øgede niveau. De henviser til hjælpediagnostiske teknikker, der skal kombineres med andre undersøgelser (CT, biopsi).

Det tilrådes at bruge tumormarkører til at screene personer i fare for at bestemme sandsynligheden for at udvikle kræft. De bruges også til at overvåge kemoterapi og vurdere radikaliteten ved et kirurgisk indgreb for at fjerne et onkologisk fokus. Umiddelbart efter operationen stiger indikatorerne ofte, så undersøgelsen er planlagt efter et par måneder.

Indikationer for proceduren

I moderne medicin er begrebet cancerophobia kendt - frygt for kræft. En person, der lider af dette fænomen, er tilbøjelig til regelmæssigt at gennemgå undersøgelser og tests for tumormarkører for at identificere onkologiske processer i indre organer. Du bør ikke gennemgå diagnostiske procedurer regelmæssigt - personer, der er i fare for patologi, har brug for sådanne foranstaltninger. Genetisk disposition er en alvorlig grund til at tage denne test regelmæssigt, da tilstedeværelsen af ​​pårørende med onkologiske sygdomme i de indre organer i mave-tarmkanalen øger risikoen for onkologisk patologi signifikant hos en patient.

Følgende tilfælde hører til de primære indikationer:

  • Hepatiske godartede celleforbindelser udvikler sig til ondartede grundstoffer.
  • Testen udføres for at bestemme lægemiddelterapi og dens yderligere effektivitet..
  • Testen bestemmer gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb.
  • Patienten var tidligere syg med onkologi.
  • Der er en godartet patologi i de indre organer.
  • Proceduren udføres for at detektere metastase til nærliggende indre organer.
  • Ved hjælp af tumormarkører er det lettere at kontrollere sygdomsforløbet.
  • Ved den mindste mistanke om en ondartet patologi.
  • Lægen skal bekræfte diagnosen leverkræft.
  • Patienten har flere klager vedrørende funktionen af ​​de indre organer i mave-tarmkanalen og smertefulde fornemmelser i leveren.
  • Denne teknik er nødvendig for at identificere sygdommen i den indledende fase af progression..

Et for stort antal leukocytter og et fald i antallet af blodplader under en generel blodprøve betragtes som en alarmerende grund til udnævnelsen af ​​en teknik. Dannelsen af ​​lymfoblaster og accelerationen af ​​erytrocytsedimenteringsprocessen betragtes også som en grund til bekymring. Disse indikatorer for en generel blodprøve indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i leverområdet eller ethvert andet indre organ. Sådanne ændringer i blodbanen og lymfesystemet forårsager mange sygdomme, men forskere har bevist, at tilstedeværelsen af ​​fremmede proteinforbindelser i de menneskelige legems biologiske væsker indikerer udseendet af en ondartet neoplasma..

At bestå testen og yderligere afkodning ordineres af lægen.

Indikationer for forskning

Tumormarkører for leverkræft skal bruges til:

  1. primær påvisning af ondartede celler i organet;
  2. differentiel diagnose af primær sygdom og metastaser;
  3. vurdering af dynamikken i patologiens progression;
  4. overvågning af effektiviteten af ​​kemoterapi
  5. screening af mennesker i fare. Dette gælder for langvarige patienter med hepatitis og cirrose.

Laboratorieforskning tildeles:

  • inden kemoterapi påbegyndes, hvilket er nødvendigt for at etablere koncentrationen af ​​markører. I fremtiden vil dynamikken kun blive vurderet under hensyntagen til de indikatorer, der havde de maksimale værdier;
  • ved afslutningen af ​​behandlingen - krævet for at bestemme indikatorens basisniveau efter kemoterapi eller operation. Dette er nødvendigt for den efterfølgende sporing af dynamik og rettidig detektion af tilbagefald, hvilket manifesteres ved en stigning i tumormarkører;
  • efter behandling - hver tredje måned i to år og to gange om året - derefter
  • inden ændring af kemoterapiregimenet;
  • en måned efter den første påviste stigning i tumormarkører.

Uddannelse

For at opnå pålidelige analysedata skal du overholde visse regler for forberedelse til bloddonation. Her er de vigtigste:

  • indsamlingen af ​​biologisk materiale udføres om morgenen på tom mave. Det "sultne" interval bør ikke være mindre end 8 timer. Patienten er kun tilladt vand;
  • analysen udføres inden starten af ​​kemoterapi eller to uger efter afslutningen af ​​det terapeutiske forløb;
  • to dage før blodprøveudtagning skal du opgive alkohol, tung fysisk aktivitet, og du skal også overholde en diæt diæt;
  • hvis patienten tager medicin, så fortæl det til lægen.

Hvor kan jeg blive testet? Sådan forbereder du dig på det?

Test for tumormarkører for leverkræft udføres i forskellige laboratorier. De kan bestilles på den europæiske klinik.

Forskellige laboratorier kan bruge forskellige blodprøvemetoder til antigenniveauer, så resultaterne er muligvis ikke de samme.

Før du tager en analyse for alfa-fetoprotein, anbefales det ikke at spise 4 timer før undersøgelsen, du bør ikke ryge på 30 minutter.

Forberedelse til undersøgelser for andre tumormarkører i leveren

Analyse for CEA-levertumormarkør:

  • Blod tages på tom mave - du kan ikke spise noget på 8 timer, du kan kun drikke vand uden kulsyre.
  • Fysisk aktivitet, psyko-følelsesmæssig stress er forbudt 30 minutter før undersøgelsen.
  • Rygning forbudt om 24 timer.

Analyse for CA 19-9: rygning forbudt på 30 minutter.

Ferritin test:

  • Blod doneres på tom mave - du kan ikke spise noget på 8 timer, du kan drikke stille vand.
  • Fysisk aktivitet, psyko-følelsesmæssig stress er forbudt 30 minutter før undersøgelsen.
  • Rygning forbudt i en halv time.
  • I 3 dage skal du stoppe med at tage jerntilskud.

Afkodningsindikatorer

Tumoren er i stand til at producere ca. 200 proteinforbindelser, men kun få anvendes til laboratorieforskning. Ved diagnosen malign leversygdom er der hovedmarkører og hjælpestoffer. Førstnævnte inkluderer alfa-fetoprotein, ferritin og kræftembryonalt antigen. Den anden - Ca 15-3, 19-9, 74-2 og 242:

Test for levercirrhose, den mest almindelige sygdom, viser en stigning i alle fraktioner af bilirubin, gt, alkalisk phosphatase. På grund af forringelsen af ​​fuldgyldigt arbejde vil en blodprøve for skrumpelever vise et reduceret indhold af albuminprotein.

Hvad skal man gøre, hvis tumormarkøren er forhøjet?

Et vigtigt sted gives til definitionen af ​​tumormarkører i diagnosen maligne sygdomme. Når du modtager et laboratorietestresultat med øgede hastigheder, skal du ikke gå i panik. Det første skridt er at konsultere din læge og finde ud af, hvad der kan forårsage ændringen i den kvantitative sammensætning af markører. Dette vil hjælpe både en detaljeret samling af anamnese (med vægt på kroniske gastrointestinale sygdomme, leversygdomme, livsstil, diætvaner og afhængighed) og yderligere undersøgelse.

Det er ikke værd at bruge tumormarkører som den eneste metode til at detektere en tumor. Kun gennem omfattende diagnostik er det muligt nøjagtigt at verificere kræften og bestemme patientens yderligere taktik..

Blodprøver for leverkræft: afkodningsindikatorer

Kræft i de tidlige stadier er asymptomatisk. Det manifesterer sig som en generel forringelse af sundheden. Onkologi opdages tilfældigt under en lægeundersøgelse. Når en patient gennemgår blodprøver for leverkræft, kan sygdommen mistænkes ved afvigelse af nogle indikatorer fra normen. Men dette er ikke en grund til at drage konklusioner. Du kan bekræfte eller nægte en foreløbig diagnose ved hjælp af metoder til diagnosticering af leverkræft.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Symptomer og tegn på sygdommen

Mennesker med risiko for kræft kan mistænkes ved følgende tegn:

  • nedsat ydeevne
  • træthed;
  • forstyrrelse i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré)
  • en følelse af tyngde i området med højre nedre ribben, en følelse af at klemme;
  • urimelige spring i temperatur op til 38 grader;
  • dårlig appetit.

Med kræftudviklingen ændres hudens og øjenkugles skygge. Hævelse af benene opstår, patienten taber sig, tilstanden forværres betydeligt. Det tilrådes at donere blod i trin I og II, når den onkologiske proces virkelig sænkes.

Hvilke tests skal der tages for leverkræft: afkodning af indikatorer

Leveren er et organ, der filtrerer venøst ​​blod, det renser det fra metaboliske produkter, toksiner, toksiner. Organets sekretoriske funktion er produktionen af ​​enzymer involveret i syntesen af ​​protein, bilirubin. Ifølge analyseresultaterne identificeres straks svigt i kroppens arbejde. Kræft kan mistænkes af følgende indikatorer:

  • mængden af ​​protein i en sund person varierer fra 68 til 85 g / l;
  • serumalbuminniveau - fra 35 til 50 g / l;
  • enzymkoncentration: ALT overstiger ikke 40 U / L, AST - 30 U / L;
  • volumenet af alkalisk phosphatase i kræft overstiger 270 U / l;
  • koncentrationen af ​​total bilirubin er normalt ikke højere end 20 μmol / l (fri –17,1, bundet –5,1).

Tumormarkører

Med denne blodprøve for leverkræft er det muligt at genkende tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen i begyndelsen af ​​sygdommens udvikling, når der ikke er nogen tydelige symptomer. Markørtyper:

AFP, alfa-fetoprotein, normalt ikke mere end 15 ng / ml;

CA72-4, et enzym produceret af membranen i cancerceller, den begrænsende koncentration på 7 U / ml;

CA 15-3, mucinlignende glycoprotein, hastighed 30 IU / ml;

CA 24-2, glycoprotein, koncentration over 30 IE / ml indikerer kræftaktivering;

CA 19-9, antigen, hos raske mennesker er det ikke mere end 40 IE / ml.

Klinisk blodprøve

Kræft er karakteriseret ved ændringer i indikatorerne inkluderet i CBC (generel analyse). I enhver inflammatorisk proces øges niveauet af leukocytter, hæmoglobin falder, og ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) stiger.

Afvigelsen af ​​disse indikatorer for smerter i hypokondrium kan føre til en dyb diagnose.

Biokemisk analyse

Kræft er indikeret af en ændring i bilirubinindikatorer. Blodet indeholder 25% direkte eller bundet, resten er indirekte eller frit. Samtidig overskridelse af normen i analyserne for disse indikatorer er et tegn på opløsning af hepatocytter. I onkologi observeres følgende afvigelser fra normen (ifølge analysens resultater):

  • proteinenzymer involveret i opbygningen af ​​celler aktiveres;
  • C-reaktivt protein indikerer en inflammatorisk proces;
  • niveauet af urinstof stiger
  • koncentrationen af ​​gammaglobulin stiger, dette indikerer toksisk skade på celler, kræft;
  • med en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen øges risikoen for dannelse af blodpropper.

Instrumentelle undersøgelsesmetoder

I leverneoplasmer adskiller vævets struktur sig væsentligt fra parenkymet. Radiologiske diagnostiske metoder gør det muligt i de indledende faser at bestemme kræftens størrelse og art. Som regel diagnosticeres patienten ved flere metoder..

Ultralydografi

Ultralyd afslører størrelsen på leveren, en ændring i densiteten af ​​funktionelt væv, patologiske vaskulære sæler, små foci er synlige. Analyse af forskningsresultater er ikke et grundlag for at stille en diagnose.

Men ifølge en ændring i det vaskulære mønster, en heterogen struktur med en forstørret lever, diagnosticeres kræft før synlige tumorfoci dukker op.

CT og MR

På computertomografi udført for kræft injiceres et kontrastpigment i en kræftpatients blod. Derefter scannes orgelet i længderetningen i flere plan med et lille trin. Diagnostik lokaliserer læsionen med stor nøjagtighed. Graden af ​​skade på væv, blodkar, lymfeknuder, organer ved siden af ​​leveren er synlig.

Magnetisk resonansbilleddannelse fungerer også på princippet om plane scanning. Men i stedet for røntgenstråler er radiobølger med en bestemt frekvens rettet mod patienten..

Tomografi og MR tillader højpræcisionsudtagning af berørte væv til histologisk analyse.

Leverbiopsi

Der er forskellige punkteringsteknikker til indsamling af cellemateriale til kræftanalyse:

  1. Perkutan involverer indførelsen af ​​en særlig lang nål mellem de sidste ribben på højre side.
  2. Laparoskopisk kirurgi udføres med et endoskop indsat gennem et lille snit. Med denne metode tages væv til analyse fra flere steder på én gang..
  3. Transvenøs udføres ved introduktion af et kateter langs den vaskulære seng. Sparemetode, der anvendes til patienter med dårlig blodpropper.

Proceduren udføres på et hospital og tager to til tre timer. Det tolereres let af patienter, komplikationer er ekstremt sjældne.

Laparoskopi

En effektiv undersøgelse udføres under generel anæstesi. Analyse af bukhulenes tilstand foretages med indførelsen af ​​kuldioxid, det letter endoskopets bevægelse over overfladen af ​​organerne.

Under undersøgelsen bestemmes tumorens størrelse, der udvikles en plan for en strimlekirurgi til resektion og levertransplantation..

Skelet scintigrafi

Når tumoren vokser, er den ofte lokaliseret i knoglevævet, så den scannes. Områder med læsion identificeres ved foreløbig injektion af kontrast, de bliver synlige på røntgenbilleder.

Angiografi

Denne røntgenmetode er baseret på egenskaben ved kontrast. Det injiceres gennem blodbanen i leverarterien. Efter denne procedure er det vaskulære mønster i leverens kredsløbssystem tydeligt synligt på billederne. Undersøgelsen udføres inden indførelsen af ​​kemoterapimedicin i det berørte område efterfulgt af isolering af tumoren fra blodforsyningen (embolisering). Metoden afslører foci over 2 cm i størrelse. Proceduren udføres under lokalbedøvelse og forårsager let ubehag. Analyse af billederne giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen "kræft".

Hvilke blod- og urinindikatorer vil være høje med hepatitis C?

Hvilke blodtal tæller skrumpelever?

Test for leverkræft: tumormarkører, deres typer, normer og fortolkning af indikatorer

Er leverkræft synlig ved ultralyd: hvordan forskellige typer tumorer ser ud ved ultralyd?

Leverkræft: diagnose og behandling

Kræft er en snigende sygdom, der ofte i de indledende faser af dens symptomer ligner andre lidelser, hvilket komplicerer diagnosen. I de senere stadier er behandling ofte ubrugelig; det er kun muligt at lindre lidelsen. For at detektere tumorer anbefales diagnostik i en leverkræftklinik ved ultralyd samt et antal laboratorietest.

Det er således muligt at bestemme patologien, mens der stadig ikke er nogen metastase. Konstant opmærksomhed på dit helbred med eksisterende risikofaktorer eller arvelig disposition minimerer sundhedsskader.

Symptomer

I de tidlige stadier er diagnosen leverkræft vanskelig, da symptomerne praktisk talt ikke manifesteres. Lægen kan ikke mærke hævelsen med hænderne eller bestemme ved visuel undersøgelse.

Men en person, der overvåger sit helbred, skal være opmærksom på alarmerende manifestationer:

  • ofte forstyrrende utilpashed,
  • pludselig stigende temperatur,
  • drastisk vægttab,
  • tab af energi, kronisk træthedssyndrom,
  • forkert arbejde i fordøjelseskanalen,
  • nedsat hæmoglobin,
  • ubehag under højre ribben.

I de efterfølgende stadier observeres en stigning i underlivets volumen, lægen kan føle tumoren uden specielt udstyr. Der er smerter i området ved palpation, en stigning i størrelsen på kirtlen manifesteres tydeligt.

Når sygdommens udvikling begynder, vises et symptom som en gullig hudfarve. Konsekvenserne af leversvigt afsløres, det vil sige dårlig fordøjelse af mad, svaghed, en ændring i farven på afføring og urin. Det berørte organ bliver tættere, tuberkler vises på overfladen.

I tilfælde af udvikling af en patologisk proces på basis af levercirrhose er den smertefulde proces hurtigere og mere udtalt. Bivirkninger af onkologi intensiveres, patienten lider af kulderystelser, næseblod, smerter i højre side bliver stærkere.

Risikogruppe - HIV-inficerede, patienter med kronisk hepatitis. Hvis der ikke blev truffet foranstaltninger i tide, eller de ikke gav resultater, begynder metastase. Et øjebliksbillede af ultralydsmetastaser på billedet viser normalt, at de passerer til de upåvirkede lapper i kirtlen og de nærmeste organer.

Den mest almindelige læsion er karcinom, som det ser ud, kan du finde ud af billederne på Internettet. Denne onkologi er dannet af muterede epitelceller, som først ophører med at udføre de funktioner, der er tildelt dem, og derefter vokser hurtigt.

Blodprøver

For at få et billede af sygdommen ordineres en blodprøve for leverkræft og dens første symptomer. Det er nødvendigt at gennemgå følgende typer biomaterialeforskning:

  • På tumormarkører - specifikke stoffer, der kun findes i blodet hos kræftpatienter.
  • Generelt - anvendt tidligt.
  • Biokemisk - Læger undersøger aktiviteten af ​​leverenzymer.

Når en blodprøve er udført for mistanke om onkologi, vil de opnåede indikatorer være i stand til at indikere patologi. Men da afvigelser fra normen er mulige med en række andre sygdomme, er det umuligt at straks diagnosticere.

Derfor, hvis en person ved, hvordan man kontrollerer leveren, er det kun en læge, der kan stille en diagnose.

Selv ved tidlige symptomer forværrer selvmedicinering kun situationen..

Generelt og biokemisk

Tumorformationer under vækstprocessen tager en stor mængde næringsstoffer fra kroppen. I dannelsesprocessen frigiver de forskellige stoffer, herunder toksiner. Et komplet blodtal, hvis der er mistanke om en tumor, kan vise ændringer i kroppen.

Onkologi forårsager ofte et fald i hæmoglobin, udseendet af echinocytter - ændrede erytrocytter. Toksinforgiftning fører også til en stigning i erytrocytsedimenteringshastighed, et fald i lymfocytniveauer og en stigning i neutrofiler. Men sådanne manifestationer er mulige med andre sygdomme, for eksempel histiocytose, inflammatoriske processer.

En biokemisk blodprøve for kræft eller LHC er den vigtigste metode til påvisning af krænkelser på det stadium af den primære undersøgelse af leveren. Organets funktion vurderes ud fra de modtagne oplysninger om metabolismen af ​​proteiner, kulhydrater og fedt. En standardundersøgelse inkluderer screening med seks indikatorer, og følgende resultater betragtes som normale udtrykt i μmol / liter:

  • Total eller indirekte bilirubin - 3,4 - 17,1 hos voksne og børn undtagen spædbørn,
  • Direkte bilirubin - op til 4.3,
  • Total ALP - 1-3 paranitrophenol og fra 0,5 til 1,3 uorganisk fosfor,
  • ALT - hos en sund mand fra 0,5 til 2, hos en sund kvinde 0,5-1,5,
  • AsAT - 0,1-0,45,
  • Gamma glutamyl transpeptidase - hos mænd: fra 15 til 106, normen for kvinder 10-66.

Efter biokemi ordineres patienter med mistanke om ondartet tumor ofte en undersøgelse for tumormarkører.

Blod til tumormarkører

I urinen og blodet hos mennesker, der er ramt af kræft, er der specielle proteiner - tumormarkører. De produceres af tumorvæv i sygdommens primære stadier, hvilket muliggør diagnose, mens der stadig ikke er nogen tydelige tegn på sygdom og alvorlig utilpashed..

Hos ca. 8 ud af 10 patienter viser test for leverkræft i de tidlige stadier et øget niveau af alfa-fetoprotein, en tumormarkør for dette organ. Indholdshastighed for voksne - 15 ng / ml.

På grund af det faktum, at hvert protein med en høj grad af nøjagtighed indikerer sygdommens fokus, er tidlig diagnose mulig. Patienten modtager analyseresultaterne på 1-2 dage mod et ekstra gebyr i en privat klinik, reduceres denne periode til flere timer.

Undersøgelsen af ​​tumormarkører giver dog ikke altid et pålideligt billede af tumorens placering. En stigning i koncentrationen af ​​AFP er mulig under graviditet med fosterdefekter, hepatitis, skrumpelever.

Urinprøver

Når en urinanalyse udføres for leverkræft, kan indikatorerne ofte ikke være en indikator for ændringer. Imidlertid indikerer udseendet af blod i urin eller ketonlegemer vævsnedbrydning på grund af øget katabolisme..

Men ketonlegemer kan også findes i diætister og diabetikere. Derfor bruges denne undersøgelse altid sammen med mere nøjagtige diagnostiske metoder..

Instrumental diagnostik

Hvis der diagnosticeres levertumorer, anvendes instrumentelle metoder ofte. Alle er baseret på undersøgelsen af ​​levervæv, som ekstraheres på forskellige måder:

  • Punktering involverer introduktion af en tynd nål i bughulen. Før proceduren får patienten lokalbedøvelse. For at kontrollere instrumentets bevægelse anvendes ultralyd eller CT. Når nålen kommer ind i tumorvævet, vælger lægen et stykke biomateriale til yderligere undersøgelse. Der er billeder af leverkræft på Internettet, der giver patienten en idé om sygdommen. Men kun en specialist, der har det nødvendige sæt udstyr, kan genkende onkologi ved en taget prøve..
  • Leverendoskopi eller laparoskopi udføres ved hjælp af et specielt apparat - et endoskop med et indbygget videokamera. Sådanne enheder er af to typer - stift metal og fleksibelt, der transmitterer billeder gennem optiske fibre. Enheden indsættes i kroppen gennem naturlige åbninger - anus eller mund. Specialisten på skærmen kan se lokaliseringen af ​​tumoren og dens størrelse.
  • Hvis du er interesseret i, hvordan man diagnosticerer onkologi ved kirurgi, bruges en biopsi i dette tilfælde. Lægen tager flere partikler af neoplasma, hvis antal afhænger af de eksisterende foci. Det taget materiale sendes til laboratorieforskning.

Ultralyd diagnostik

Ultralyd viser svulster i leveren med en ret høj nøjagtighed og betragtes som den vigtigste måde at studere et sygt organ på. Diagnosticering ved hjælp af ultralyd giver en chance for at bestemme størrelsen af ​​neoplasma, lokalisering, om det er ondartet.

For at ikke forveksle onkologi med andre sygdomme med lignende symptomer udføres en punktering. Denne handling er mulig uden skade på huden..

En ultralydsundersøgelse er baseret på lydudbredelsen ved en bestemt frekvens. Det er ikke inkluderet i frekvensområdet af en person, men med computerbehandling af reflekterede lydvibrationer er det muligt at vise et billede af sygdommen i tilfælde af en tumorproces. Hvordan ser et ultralydsbillede ud? Et sonogram hjælper dig med at finde ud af - et billede af en syg lever opnået som et resultat af proceduren.

Mange er interesserede i, om det ifølge forskning er muligt at bestemme den nøjagtige placering af tumoren ved en ultralydsscanning. Selv under en biopsi anvendes en ultralydsmaskine, så lægen kan få nålen på det rigtige sted på orgelet. Gentagen behandling giver dig mulighed for at spore effektiviteten af ​​behandlingen. Ultralydundersøgelse er billig, enheder findes på alle hospitaler.

Når du bliver spurgt, om ultralyd viser leverkræft, er det værd at svare på, at metoden til at udføre operationen og lægens kvalifikationer betyder noget. Resultatet er påvirket af placeringen af ​​udstyr og sensorer. Indikatorer opnået i en anden klinik kan variere, så de kan ikke kaldes 100 procent nøjagtige.

MR scanning

En dyr procedure, der ikke udføres i alle medicinske anlæg. Normalt er enheden installeret i private klinikker, og ikke alle kan betale for proceduren. Men det er helt smertefrit, godkendt til gravide kvinder, har ingen bivirkninger.

Ved hjælp af MR er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​onkologi nøjagtigt på ethvert stadium af sygdommen. Men ikke alle kan gennemgå en sådan undersøgelse. Det tolereres ikke af mennesker med klaustrofobi, og det er heller ikke egnet til overvægtige patienter, der simpelthen ikke kan passe ind i apparatet..

CT-scanning

Det er en smertefri procedure, der involverer brugen af ​​et kontrastmiddel, der er synligt på instrumenterne.

Patienten tager et specielt lægemiddel, takket være hvilket organernes konturer bliver tydeligt synlige.

Ved hjælp af CT kan leverkræft således detekteres nøjagtigt, mens tumorstørrelsen og dens placering i forhold til blodkarrene vurderes..

Enheden giver ikke et fladt billede, men et sæt billeder af sektioner af den menneskelige krop.

Angiografi

Dette er en teknik, hvis virkning udføres ved introduktion af et kontrastmiddel indeholdende iod. Det bruges til røntgenundersøgelser, computertomografi og MR. Når du udfører røntgenbilleder eller andre undersøgelser, modulerer lægen organets syn i et tredimensionelt billede. Efter placeringen af ​​blodkarrene vurderes det, i hvilket omfang organet påvirkes, om der er tumorer.

Denne undersøgelse hjælper med den kommende planlægning af operationen, inklusive embolisering. I tilfælde af blødning, som kan være en bivirkning af leverkræft, bloddiagnostik ved angiografi, brug medicin til at stoppe blodet. Vasopressin eller emboli injiceres i det blødende kar og forårsager blokering.

Leverbiopsi

Det ordineres med et øget indhold af levertumormarkører. Proceduren giver dig mulighed for at bestemme leverens struktur og omfanget af læsionen samt at vide med sikkerhed, om tumoren er ondartet. At tage en biopsi har en vis risiko forbundet med en høj koncentration af blodkar i leveren. Mange patienter klager over smerter under biopsien.

Der er også følgende risici:

  • hvis prøveudtagningsværktøjet kommer ind i skibet, er blødning mulig,
  • punktering af tarm, lunge eller galdeblære med en nål,
  • penetration af patogene mikrober i kroppen.

Efter proceduren er det vigtigt, at patienten transporteres fra hospitalet. Når du vender hjem, skal du blive i sengen til næste dag. I løbet af ugen kan du ikke bære vægte, deltage i fysisk aktivitet. Testresultaterne vil være klar om 7-14 dage.

Diagnose af leverkræft

I verdenssamfundet er forekomsten af ​​HCC meget høj. Ifølge M. Prokop, HCC tegner sig for op til 90% af alle leverneoplasmer. Hepatocellulær kræft er præget af prævalens i visse regioner i verden. Hvor forekomsten af ​​hepatitis B eller C er høj, er forekomsten af ​​ondartede levertumorer også høj. Den mest almindelige leverkræft, som som regel kan påvises allerede i de tidlige stadier, forekommer hos beboere i Kina, hos beboere på det afrikanske kontinent og Asien (op til 150 tilfælde pr. 100.000 mennesker). Mellemliggende incidens er i Sydamerika (Argentina, Chile) - op til 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, lave - i USA (op til 3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). Mænd bliver syge meget oftere - op til 8 gange. De første tegn på leverkræft hos kvinder påvises i risikogrupper (hos mennesker, der tager medicin, der har en toksisk virkning på leveren, samt hos mennesker, der udsættes for konstant forgiftning på grund af deres arbejde). Aldersspidsen for forekomsten falder i perioden 40-70 år.

Leverundersøgelse i Skt. Petersborg

HCC-udviklingsfaktorer

Oftest indledes kræft med levercirrhose (op til 90% af alle tilfælde). Hvad er forskellen mellem de to? Cirrose er erstatningen af ​​det normale leverparenkym med et atypisk bindevæv, i sig selv er ikke en onkopatologi, men det betragtes som et betydeligt disponerende øjeblik i dets udvikling. Cirrose kan være både alkoholisk og på grund af hepatitis B eller C. Virkningerne af kræftfremkaldende faktorer og kemikalier er vigtige: sikazin (et giftigt stof indeholdt i nogle typer palmeolie), aflatoksin (et toksin produceret af aspergillus svampe), torotrast (et kontrastmiddel, der blev brugt ved røntgendiagnostikens begyndelse). Patienter med arvelig patologi (Wilson-Konovalov-sygdom, hæmokromatose, tyrosinose) er også i fare for forekomsten af ​​HCC. Det er også muligt, at en levertumor kan udvikle sig hos patienter, der har været udsat for stråling (inklusive efter ulykken i Tjernobyl-atomkraftværket og andre faciliteter).

Er leverkræft behandlet?

Flere vellykkede behandlinger for leverkræft er i øjeblikket i brug. For små knuder (op til 2 cm) identificeret ved CT eller MR bruger kirurger radikal fjernelse af tumoren. Til store knudepunkter såvel som til flere læsioner anvendes radiofrekvensablation - ødelæggelse af tumoren med specielle højfrekvente bølger såvel som levertransplantation. Levertransplantation for kræft er en kompleks operation, der i stigende grad anvendes i store kirurgiske centre i Rusland. Til store tumorer anvendes palliative behandlinger, såsom transarteriel kemoembolisering (CHEPA), samt medicinske metoder (nexavar, sorafenib).

TNM-klassificering af HCC

TNM er et internationalt tumorklassificeringssystem, der er baseret på bestemmelse af størrelsen på den primære knude (T umor), graden af ​​invasion af tilstødende væv, tilstedeværelsen af ​​patologisk ændret tumor i de nærmeste og fjerne lymfeknuder (N odus) samt tilstedeværelsen eller fraværet af metastase til fjerne organer (knogler), lever, lunger osv.) - M etastase.

Vi vil gerne præsentere dig TNM-klassificeringen af ​​leverkræft ændret i 1997 af Unionen for International kræftkontrol (UICC).

Karakteristik af tumorknudepunktet på dette stadium

AlderDrengePiger
Op til 30 dageUddannelse er mindre end 2 cm i den største størrelse uden tegn på spiring i det omgivende væv.
Tumoren er mindre end 2 cm i størrelse med vaskulær invasion. Enten mere end 2 cm uden vaskulær invasion eller flere masser, der ikke er mere end 2 cm i diameter i en leverlobe uden vaskulær invasion.
Node større end 2 cm af enhver størrelse med vaskulær invasion.
Flere masser af mindst 2 leverflader eller tumor, der invaderer portalen (eller leveren), eller tumorer, der invaderer det omgivende væv.

Karakteristik af lymfeknuder på dette stadium

Der er ingen patologisk ændrede lymfeknuder i nærheden af ​​dannelsen (inklusive ved porten til leveren, milten).
Afslørede regionale patologisk ændrede lymfeknuder.
Afslørede regionale og fjerne (para-aorta, inguinal og andre) lymfeknuder med tegn på tumorinvasion.

Karakteristika for sekundære foci

Ingen fjerne metastaser (f.eks. Til lungerne).
Afslørede trimmede metastaser (mindst en).

Beregnet tomografiteknik til diagnosticering af leverkræft

Standarden til billeddannelse af levercancer på CT er at udføre en kontrastforstærket undersøgelse i arterielle og venøse faser, da tumoren ofte er vanskelig at skelne på konventionelle (native, uden kontrast) scanninger. Til dette formål anvendes ikke-ioniske kontrastmidler - ultravist, iodhexol, omnipak osv., Injiceret i venen i albuebøjningen eller en anden vene ved hjælp af en injektor. For at "farve" en tumor er der normalt behov for 1,0-1,2 ml af et kontrastmiddel indeholdende 300 mg iod pr. 1 ml pr. 1 kg af patientens vægt eller 0,8-1,0 ml af et kontrastmiddel indeholdende 370 mg iod pr. 1 ml (for eksempel ultravist-370). Så en patient, der vejer 60 kg, skal i gennemsnit injicere ca. 60 ml opløsning. Injektionshastigheden er 3-4 ml / sek, forudsat at introduktionen sker gennem et kateter med en bred lumen (med lyserøde eller grønne kanylemarkeringer). Brug af smalle katetre med gule markeringer er uacceptabelt, da det er muligt at beskadige venen og fremkalde ekstravasation af kontrast - infiltration af det subkutane væv og forekomsten af ​​smertefuld komprimering sammen med introduktionen.

Oprindeligt udføres en konventionel spiralscanning uden kontrast, størrelsen, strukturen og lokaliseringen af ​​tumorknuden vurderes. Derefter injiceres et kontrastmiddel, og efter 10-20 sekunder udføres en anden serie scanninger i en spiralform - i arteriefasen. Efter yderligere 30-40 sekunder gentages scanningen igen - dette er den venøse fase. I nogle tilfælde er det også nyttigt at udføre en forsinket scanning efter 5-10 minutter - for at spore "udvaskningen" af kontrast fra vævet i neoplasma. Der er også en særlig forskningsprotokol, der gør det muligt at vurdere parametrene for blodgennemstrømning i uddannelse - CT-perfusion. CT med lipiodol har vist sig godt, men på grund af dets kompleksitet og invasivitet (kontrasten skal injiceres direkte i lymfekaret) samt muligheden for flere bivirkninger, herunder fedtemboli i blodkar, er denne undersøgelse ikke brugt i vid udstrækning. Leverkræft diagnosticeres også med succes ved hjælp af MR.

Lav CT og MR i leveren i Skt. Petersborg

Leverkræft - symptomer og manifestationer

På computertomografi har leverkræft meget forskellige manifestationer og symptomer. CT-scannings tegn på leverkræft er som følger. Før der kontrasteres, kan der identificeres en eller flere foci i leveren, som kan være isodense (af samme tæthed med leverparenkymet), hypodense (lav densitet). I foci kan der findes tætte forkalkninger såvel som lokale indeslutninger af fedtvæv, nekrose, fibroseområder, "sammenfiltringer" af blodkar.

CT giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere leverkræft: som det kan ses på en scanning i den arterielle parenkymfase, vokser en tumorknude med invasiv vækst til højre og venstre leverflader såvel som i galdeblærens væg i området omkring bunden og kroppen.

Ofte detekteres ikke HCC, især små knuder, på baggrund af fedtindblanding på native CT. Små knuder, der kan identificeres, er 5-15 mm tværs. De er tydeligt afgrænset, adskilt fra det omgivende væv. Nogle gange er det muligt at identificere en tættere del af tumoren langs periferien, i midten er der normalt en zone med nekrose og forfald.

Et eksempel på multipel primær leverkræft, kunstigt højkontrastbillede (indfødt undersøgelse). En central knude af større størrelse er synlig, omkring hvilken mindre noder er grupperet - intrahepatiske metastaser. I dette tilfælde er differentieret diagnose med metastaser af kræft fra en anden lokalisering, for eksempel tarme, ekstremt vanskelig. Ifølge TNM-T4-systemet kan en sådan leverkræft ikke behandles, uanset om kemoterapi er indiceret til midlertidigt at stabilisere processen.

Store HCC-noder har en typisk struktur på grund af alterneringen af ​​en fast komponent, cyster, forkalkninger, zoner af nekrose såvel som tilstedeværelsen af ​​arterielle kar. I de fleste tilfælde har disse noder en kapsel. Leverkræft kan have ekspansiv vækst (skubbe og klemme tilstødende væv) eller infiltrativ vækst (vokse ind i væv og ødelægge dem). Ofte invaderer store tumorknudepunkter en eller anden gren af ​​levervenen eller portalvenen. De er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​små sekundære foci i levervævet, som er hæmatogene screeninger.

Stor tumorknude. Et eksempel på leverkræft ved CT-scanning af likvidatoren af ​​Tjernobyl-ulykken.

Hyperdense (hypervaskulære) kræftformer ligner en tæt dannelse af en heterogen struktur, i arteriefasen forbedres de stærkt, arterierne, der fodrer dem, bliver tydeligt synlige. Differentiel diagnose af sådanne tumorer skal udføres med adenomer, hæmangiomer og FNG (fibrøs nodulær hyperplasi). Sådanne kræftformer har tendens til at briste, hvilket resulterer i blødning, patienten kan dø..

På billederne: et eksempel på hypervaskulær leverkræft (til venstre), markeret med røde pile; til højre markerer gule pile blod langs kanten af ​​leveren som et resultat af HCC-brud.

Differentiel diagnose af leverkræft

Når man analyserer CT-data, skal man altid huske på, at nogle fokale leverskader kan ligne leverkræft. En uerfaren læge kan forveksle forskellige tilstande og stille den forkerte diagnose. Den patologi, som det er nødvendigt at differentiere HCC med, er:

1) Hæmangiom i leveren. Forsinket scanning (10-20 minutter efter kontrastinjektion) hjælper visualisering af vaskulære lakuner til at afklare konklusionen.

2) Hepatocellulært adenom. Store adenomer kan have samme struktur som HCC, indeholde fedtindeslutninger, nekrose, cystiske hulrum og forkalkninger. Adenomer er dog kendetegnet ved en langsom vækst af den ekspansive type (uden invasion), fraværet af intrahepatiske metastaser.

3) VNG. I fokal nodulær hyperplasi kan CT-billedet ligner det i leverkræft. Nogle gange er det umuligt kun at skelne mellem disse sygdomme på basis af CT-scanningsdata - en biopsi er påkrævet.

4) Metastaser. I nogle tilfælde kan mangfoldigheden af ​​organskader og identifikationen af ​​det primære fokus tyde på sekundære tumorer. Imidlertid skelner en erfaren radiolog med lang erfaring med diagnosticering af leversygdom som regel pålideligt mellem primær kræft og sekundær metastatisk foci..

Andre ondartede svulster i leveren

Fibrolamellær kræft (FLR) diagnosticeres normalt hos unge mænd med fuldstændig velvære i skrumpelever uden samtidig hepatitis B eller C. Computertomografi til fibrolamellær kræft udføres for at vurdere dannelsens resektionsevne for at bestemme scenen for TNM. I en indfødt undersøgelse ligner FLR et intrahepatisk fokus med store størrelser - fra 5 cm eller mere og klare kanter. Dette fokus har en densitet, der er lavere end densiteten af ​​det normale leverparenkym, en lobular struktur og - et træk - det centrale område af fibrose "stjerneformet". I arteriefasen stiger tumoren let i de perifere regioner, mens den centrale del ikke ændrer dens densitet.

Cholangiocarcinoma (CAH) er en ondartet neoplasma fra epitel af galdegangene. På CT kan du se en ujævn fortykning af kanalvæggen på baggrund af dens betydelige udvidelse. Formationen akkumulerer kontrast og forbliver hypertæt i lang tid - dette er et kendetegn for kolangiocarcinom.

Et eksempel på kolangiocarcinom på computertomografi. Pilene markerer de tumorområder, der akkumulerer kontrastmiddel i den forsinkede fase..

Hepatoblastom opdages oftest i barndommen (3-5 år). Ved CT-undersøgelse ser det ud som en hypodense læsion af stor størrelse, der optager det meste af det skårne område. Ca. 1/5 af alle hepatoblastomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere foci. Strukturen af ​​hepatoblastom er heterogen - det kan omfatte områder med nekrose, forkalkninger, bindevæv. Differentialdiagnose udføres med HCC, FLR, metastaser.

Leverangiosarkom er en sjælden tumor i væggene i leverkarrene. Dens potentiale for malignitet er ekstremt lavt. Det forekommer oftere hos unge kvinder under 40 år, med CT manifesterer det sig i form af flere cystiske foci med klare grænser, tilbøjelige til fusion og dannelsen af ​​polymorfe pseudocyster. Det manifesterer sig som et symptom på et "mål" på grund af ujævn ophobning af kontrast i nærvær af en zone blottet for blodkar langs periferien.

Leverlymfom er ekstremt sjældent som en primær tumor, normalt påvist ved systemiske sygdomme - for eksempel lymfogranulomatose. CT-billedet er generelt uspecifikt - hypodense eller isodense noder i forskellige størrelser kan detekteres, og en stigning i de nærmeste lymfeknuder bestemmes også.

Udifferentieret embryonal cellesarkom i leveren er en ondartet tumor i sarkomatiske celler. Det ligner en stor cyste, der i nogle tilfælde indeholder septa. På trods af dens lave tæthed er det faktisk fast, blødt væv. Det stiger kraftigt med kontrast (langs periferien), differentiel diagnose med en cystisk variant af HCC er ekstremt vanskelig.

Den anden mening fra radiologen til påvisning af levertumorer

I nogle tilfælde er det meget vanskeligt at pålideligt bedømme, hvad det virkelig er - når detekteres en formation i leveren - kræft, adenom, hæmangiom, regenerativ knude eller anden dannelse. En omhyggelig analyse af CT-, MR- eller ultralydsdata i forbindelse med kliniske symptomer og data fra andre tests (biokemisk blodprøve, tumormarkører osv.) Gør det muligt at bestemme konklusionen om en levertumor..

Hvis du eller dine læger er i tvivl om arten af ​​leverdannelsen, kan du altid få en anden mening fra en erfaren radiolog, der arbejder i et specialiseret kirurgisk center. En sådan mening er altid nødvendig, fordi den ikke kun hjælper med at bekræfte eller benægte diagnosen leverkræft, men giver også en mere detaljeret beskrivelse af CT- eller MR-scanninger. Konklusionen i henhold til de avancerede europæiske ECR-standarder vil være mere forståelig for den specialiserede kirurg.

En lignende ekspertfortolkning af CT og MR i leveren kan fås fra det nationale teleradiologiske netværk - det all-russiske system for fjernkonsultationer af radiologer. Det er nok at downloade filerne fra disken via din egen computer, og en uafhængig analyse af forskningsresultaterne udføres inden for 24 timer. En anden mening om CT i leveren er en måde at sikre, at diagnosen er korrekt, eller at løse kontroversielle diagnostiske tilfælde.