Moskva Medical Academy. I. M. Sechenova

Institut for Terapi og Erhvervssygdomme

4-retters, MPF, gruppe 2

Pas del.

Alder: 26 år (02.02.1984)

Permanent bopæl: Moskva

Profession: midlertidigt lukket

Dato for modtagelse: 12.03.2010

Dato for tilsyn: 17.3.2010

Klager på tidspunktet for tilsynet.

Forøgelse af mavevolumen (ascites)

Alvorligt vægttab

Risikofaktorer

Toksisk faktor (ethanol) inden for de sidste 5 år med perioder med binge op til en uge.

Fejl i diæt - uregelmæssig og upassende ernæring.

Tatovering i 2009.

Historie af nuværende sygdom (Anamnesis morbi)

Han betragter sig syg siden januar 2009, hvor følelsesløshed og svaghed optrådte i højre fod på baggrund af fuldstændig velvære efter en langtidsvirkende toksisk faktor. Senere steg svagheden, der var en krænkelse af gangartet samt en brændende fornemmelse i højre fod. Blev indlagt på det centrale kliniske hospital named2 navngivet. Semashko 2.04.09, hvor han fik diagnosen Fibular Tunnel Syndrome til højre. Giftig hepatitis. Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet. Esophagitis "ifølge EMG-data - et fald i amplituden af ​​M-respons og et udtalt fald i CPV i popliteal fossa; laboratorie- og instrumentstudier: biokemisk blodprøve - AST - 126 U, ALT - 75 U, total bilirubin - 13 μmol / l, HB - 119 g / l, GGT - 630 U, alkalisk phosphatase - 226, negative markører for viral hepatitis, ultralyd - hepatomegali, udtalt diffuse ændringer i leverparenkym med ekspansion af miltvenen, EGDS - brok i spiserørets åbning af mellemgulvet, øsofagitis. Efter behandlingen (milgamma 2.0, opløsning af cerebrolysin 10.0, movalis 15.0, opløsning af Berlition 300.0, opløsning af relanium 2.0, vit. B12, opløsning af Essentiale 10.0, amitriptylin, movasin) patienten blev udskrevet den 16.04.09 med positiv dynamik i en tilfredsstillende tilstand under opsyn af en neurolog og behandler af polyklinikken.

I løbet af sommeren og efteråret 2009 blev ethanolfaktoren fortsat påvirket. I august 2009 bemærkede han udseendet af scleraens gulhed, gik ikke til læger.

01/30/2010 episode af næseblod.

6.02.2010 der var opkastning som "kaffegrums", svimmelhed, en forøgelse af maven i volumen sammen med akutmedicinsk service, han blev indlagt på ICU på City Clinical Hospital nr. 50, hvor han blev diagnosticeret med blødning fra åreknuder i spiserøret (HB - 68 g / l), stoppede konservativt. Overført til gastroenterologisk afdeling den 13.03.2010 Med diagnose af levercirrhose, alkoholisk ætiologi, Child-Pugh klasse A. Kronisk alkoholisk hepatitis, forværring. Portal hypertension. Ascites. Blødningen fra ERVP fra 06.02. kronisk post-hæmoragisk anæmi, moderat sværhedsgrad "ifølge den biokemiske blodprøve: ALT - 46 U, AST - 150 U, total bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, totalt protein - 72 g / l, ultralyd - udtalt diffuse ændringer lever, fri væske i bughulen; efter behandling med veroshpiron 100 mg, lasix 40 mg, phosphogliv, anaprilin 10 mg, ferroglobin, blev han udskrevet den 26. februar 2010 med forbedring.

Subfebril kropstemperatur efter udledning. I analysen af ​​blod fra 03.03.2010. - HB - 121 g / l, leukocytter - 14,6 x 10 9 / l. CP - 0,97, blodplader - 227, p / i - 2, s / s 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normal, alfa-1-amitriptyllin - normal. Siden 03.03.2010 har han taget veroshpiron 200 mg, atenolol 25 mg, kontrol 40 mg, ursosan 750 mg, norfloxacin 400t mg, duphaloc 25 ml.

Patienten blev indlagt på klinikken med klager over tyngde i højre hypokondrium, en forøgelse af maven i volumen, kvalme efter at have spist, lokaliser udslæt med skalering, vægttab, træthed, gulhed af sclera til undersøgelse og korrigering af terapi.

Livshistorie (Anamnesis vitae)

Født 02.02.1984 i Moskva. Fysisk og intellektuelt udviklede han sig normalt, halter ikke efter sine jævnaldrende. Videregående uddannelse. Gift. Materielt leveret er levevilkår tilfredsstillende, mad er uregelmæssig.

Ingen erhvervsmæssige farer.

Dårlige vaner: rygning siden 14 år, i løbet af de sidste 10 år ryger 12 cigaretter om dagen, drikker alkohol i 7 år, stofbrug, stofmisbrug benægtes.

Tidligere sygdomme: 4 år - skoldkopper, 16 år - kirurgi i næseseptum 23 år - brud på venstre ben.

Epidemiologisk historie: Seksuelt overførte sygdomme, benægtelse af malaria, tyfus og tuberkulose. Han havde ingen kontakt med smitsomme patienter. Blodkomponenter blev ikke transfunderet.

Allergiske reaktioner på stoffer og mad er ikke noteret.

Mor: 50 år, sund.

Status praesens

Generel inspektion

Patientens tilstand med moderat sværhedsgrad.

Patientens position er aktiv.

Kropstype - astenisk. Holdning og gangforstyrrelser bemærkes ikke.

Højde - 187 cm, vægt -70 kg, BMI = 20, kropstemperatur - 36,6 ° С.

Huden er lyserød i farve, tør, turgor er bevaret, telangiectasia i kravezonen, udvidelse af kapillærnetværket i ansigtet, palmar erytem, ​​subicterisk sclera. Mandlig mønster hårvækst. Hårvækst påvirkes ikke. Negle ovale, lyserøde, ikke skiftet. Synlige slimhinder er lyserøde, ændres ikke, tungen er rød.

Subkutant fedt er moderat udviklet. Tykkelsen af ​​folden på den forreste abdominale væg er 2-3 cm. Intet ødem.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige, der er ingen smerter i palperingsområdet.

Leddene har normal konfiguration, symmetriske, smertefri, bevæges fuldt ud i dem. Knogler uden deformationer.

Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskeltonus bevares, smertefri ved palpation.

Åndedrætsorganerne.

Øvre luftveje:

Fri vejrtrækning gennem næsen. Stemmen er klar, stille. Der er ingen smerte, når man taler og sluger. Ingen hoste. Strubehovedet er smertefrit ved palpation.

Brystundersøgelse:

Bryst: hyposthenisk type, konisk. Den supraklavikulære og subklaviske fossa er moderat udtalt, skulderbladene er tæt knyttet til brystkassen, den epigastriske vinkel er 80 °, ribbenene i de laterale regioner er moderat skrå. Brystdeformitet bemærkes ikke.

Ribben er symmetrisk: skulderbladene og kravebenet er placeret på samme niveau i forhold til hinanden. Under vejrtrækning er brystets bevægelser synkrone, hjælpemuskler deltager ikke i vejrtrækningen.

Blandet vejrtrækning. NPV 14 på 1 min. Åndenød observeres ikke. Åndedrætsrytmen er korrekt.

Der er ingen smerter ved palpation af brystet. Brystets elasticitet er god. Stemmetremning ændres ikke, det mærkes i symmetriske områder af brystet med samme styrke. Interkostale mellemrum udglattes.

Sammenlignende percussion. I symmetriske dele af brystet er lyden klar, pulmonal. Fokale ændringer i percussionlyd observeres ikke.

Øvre lungeramme

3 cm over kravebenets niveau

3,5 cm over kravebenets niveau

på niveauet med den spinøse proces i den 7. halshvirvel

0,5 cm over niveauet for den spinous proces af den 7. halshvirvel

Medicinsk historie terapi toksisk hepatitis

MINISTERIUM
UDDANNELSE OG VIDENSKAB I DEN RUSSISKE FEDERATION

FØDERALE
STATS AUTONOMOUS UDDANNELSE
OPRETTELSE AF EN HØJERE FAGLIGE
UDDANNELSE

"National
atomforskningsuniversitet
"MEPhI"

Obninsky
Institut for Atomenergi

afdeling
føderal stat autonom
højere uddannelsesinstitution
erhvervsuddannelse
" National Research
Nuclear Institute "MEPhI" "

(JEG SPISTE
NRNU MEPhI)

Vigtigste
diagnose:
Giftig
kolestatisk medicin hepatitis.
Forværringsfase.

Førende
syndrom:
Hepatocellulær svigt.

Syndromer:
intrahepatisk kolestase, cytolyse,
mesenkym-inflammatorisk,
klinisk-anamnestisk.

Udført:
studerende gr. LD2A-S14

Assistent
Afdeling for terapi:

Pas
en del

FULDE NAVN:
Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Et sted
arbejde, stilling: LLC "Svetlyachok",
ingeniør

Et sted
bopæl: Obninsk, Kurchatova 10-55

dato
optagelse: 28.03.2017

Klager
ved optagelse

Smerte
i det rigtige hypokondrium, smertefuld karakter,
stråler ikke. Kløe til 3
dage. Lysning af afføring, mørkere urin.
Bitterhed i munden. Træthed,
appetitløshed, svaghed.

Anamnesismorbi

Tæller
mig syg i ca. 8 dage. Bestået
behandling i kirurgisk afdeling i henhold til
omkring et purulent sår i foden, modtaget
massiv antibiotikabehandling:
vancomycin, ceftriaxon. Efter afladning,
efter 3 dage ovenstående
klager

Anamnese
vitae

Var født
i byen Petrozavodsk i 1980. Vokset
og udviklet normalt. Uddannelse
- afsluttet højere teknisk.

Indenlandsk
anamnese:
bor sammen med sin mand og datter i et to-værelses
lejlighed.

Mad:
tilfredsstillende, 2-3 gange om dagen.

Skadelig
vaner:
ingen.

migreret
sygdomme:
Forkølelse i barndommen, skoldkopper,
røde hunde. Gulsot, kønslig
sygdomme, tuberkulose og smitsom
benægter sygdom.

Blodtransfusion
anamnese:
Blodgruppe O (I),
Rh+.
Blod og bloderstatninger blev ikke transfunderet.

Allergisk
anamnese:
kattehårallergi.

Arvelig
anamnese:
far havde psoriasis.

Status
praesens

Bevidsthed
klar, aktiv position.

Forfatning
- normostenisk. Korrekt kropsbygning.
Højde 169 cm vægt 60 kg.

Temperatur
kroppe 37, 3.

Farve
gulsot hud, elasticitet
bevaret, er turgor normal. Spor synlige
kamme.

Slimhinde:
den bløde gane og sclera har isterisk
farve. Hindbær tunge.

Subkutant
fedtvæv er moderat udviklet,
ingen smerter ved presning.
Intet ødem

Af
lymfeknuder er håndgribelige
ensomme submandibulære lymfeknuder,
ulnar, aksillær og supraclavicular
grupper på begge sider - afrundet
smertefri, op til 0,5 cm,
elastisk, ikke svejset til omgivelserne
stoffer. Resten af ​​lymfegrupperne
noder er ikke håndgribelige.

Muskuloskeletal
systemet er udviklet normalt. Styrke og tone
muskler er normale. Ømhed over for palpation
fraværende.

Led
normal konfiguration, regelmæssig form,
hyperæmi i huden i leddene
fraværende. Fuld bevægelse.

System
åndedrætsorganer

Klager
ingen. Øvre luftveje: form
næsen ændres ikke, trækker vejret gennem næsen
fri, ingen slimudslip.
Strubehovedet er ikke deformeret.

Bryst
buret er symmetrisk, begge halvdele
deltage ligeledes i åndedrætsakten.

Hvornår
palpation er smertefri, elastisk.
Vejrtrækningstype overvejende bryst.
Åndedrætsrytmen er korrekt, NPV 19 pr. Minut.

Slagtøj
klar lungelyd.

Åndedrag
normal, vesikulær, udført
i alle dele af lungerne, ingen hvæsen. Støj
pleural friktion er ikke bestemt. Stemme
jitteren ændres ikke. Bronkofoni uden
patologiske ændringer.

System
kredsløbsorganer

Fartøjer
halsen ændres ikke. Undersøgelse af hjerteområdet
uden patologi. Den apikale impuls er det ikke
forstærket, spildt. Hjertets grænser er ikke
udvidet.

Toner
hjerterytmisk, ringende, ingen støj.

HELVEDE
128/85. Rytmen er korrekt 85 slag. pr. minut,
god påfyldning, spænding.

System
fordøjelsesorganer

Inspektion
mundhule: crimson tunge,
papillærlag er udtalt, tænder og tandkød
uden patologier, slimhinde af blød og
gulsot hård gane, mandler
gå ikke ud over de palatinske buer.

Inspektion
mave: normal konfiguration, involveret
i åndedrættet trækkes navlen tilbage.

Overflade:
abdominalvæggen er ikke anspændt, ømhed
i den rigtige hypokondrium, symptom
Shchetkina-Blumberg negativ, brok
ingen hvid linie i maven.

Dyb:
ømhed i det rigtige hypokondrium.

Slagtøj:
leverstørrelse 16-15-9, stikker ud 5 cm
fra under kanten af ​​kystbuen.

Ledig
syndromer

Førende
syndrom - hepatocellulær
insufficiens

-
Overtrædelse af proteindannende funktion
lever - albumin 47 g / l, globuliner 52
g / l

-
Nedsat leverlipidfunktion -
kolesterol 8,3 mmol / l

-
Nedsat leverlipidfunktion-
icterus, hud med grå-icteric
skygge; bilirubin 68 μmol / l, indirekte
21 μmol / L, direkte 48 μmol / L, Alt 1.2
μmol / L, ALAT 1,5 μmol / L

1.
Intrahepatisk kolestasesyndrom:

-
Smerter og tryk i det rigtige hypokondrium

-
Hypercholesterolæmi 8,3 mmol / L

-
Gulhed af hud og slimhinder

2.
Cytolysesyndrom:

-
ALAT 1,5 μmol / l

-
Øget kropstemperatur

Indledende
diagnose


grundlaget for klager - smerter i den rigtige hypokondrium,
klynkende karakter, udstråler ikke,
kløe i 3 dage, lyn
afføring, mørkfarvning af urinen, bitterhed i munden,
hurtig træthed, appetitløshed,
svaghed og de samme historikdata -
massiv antibiotikabehandling, kan du
antyder tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk og destruktiv
processer i leveren.

Ds:
Giftigt kolestatisk lægemiddel
hepatitis. Forværringsfase.

Plan
undersøgelse

Generel
klinisk blodprøve: leukocytose,
øget ESR.

Generel
urinanalyse: galdepigmenter i urinen.

Biokemisk
blodprøve: øget AST, ALAT;
alkalisk fosfatase, øgede niveauer
indirekte bilirubin, direkte
bilirubin; stigende indhold
galdesyrer; albumin, kolesterol.

Serologisk
blodprøve: mangel på markører
viral hepatitis.

Koagulogram:
fald i blodproppens hastighed.

Ultralyd
lever: forstørrelse, styrkelse
densitet, komprimering og heterogenitet
strukturer

Infusion
terapi (NaCl
0,9%)

Hepatoprotektorer
(liv 52, heptral)

Vitaminer
(gruppe B, C)

Koleretik
(Holosas, Cholenzim)

Overholdelse
kostvaner: afskaffelse af krydret, krydret, fed,
salt mad. Hyppige måltider,
i små portioner.

Hvornår
slankekure livsprognose
gunstig.

Underliggende sygdom: Variant form for autoimmun hepatitis og primær biliær cirrose med portalhypertension syndrom (grad I EVD).

I. Pasdel

Efternavn, navn, patronym: patient T

Kvindeligt køn

Fødselsdato: 19.01.1975 (35 år)

Permanent bopæl: Baku

Profession: Salgschef

Modtagelsesdato: 11.01.10

Curation dato: 08.02.10

Smerter i højre hypokondrium og epigastrisk område, der udstråler til højre lændeområde

III. Historie af nuværende sygdom (Anamnesis morbi)

Hun betragter sig syg siden slutningen af ​​2007, da hun bemærkede en forringelse af appetitten, kvalme, episoder med mørkere urin. I januar 2008. Icterus af sclera og hud dukkede op, indlagt på hospitalet for infektionssygdomme hospital i Baku, hepatitisvirusmarkører er negative. Diagnose: kronisk aktiv hepatitis, behandling med prednisolon 30 mg / dag med effekt blev startet, derefter blev lægemidlet annulleret. I sommeren 2008. - tilbagefald af gulsot, bemærket ødem i underekstremiteterne, lav grad af feber. På MR-forskning (Vishnevsky Institute), et billede svarende til levercirrhose, afslørede en moderat udvidelse af den fælles galdegang. I slutningen af ​​august 2008 blev hun indlagt på hospitalet til undersøgelse og behandling på E.M. Tareeva. Undersøgelse afslørede gulsot, forstørret lever og milt, øgede niveauer af AST (9,5N), ALT (4,5N), GGT (10N), ALP (7N), LE-celler +, AMA +. Diagnose: cirrose i leveren som et resultat af en variant af autoimmun hepatitis og primær biliær cirrose med en høj grad af aktivitet med syndromer af portalhypertension (grad I EVD, historie med ascites), hepatocellulær svigt (hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi, hypocholinesterasæmi). Ordineret prednison 40 mg / dag, Ursofalk 1500 mg / dag, Maalox, Veroshpiron 50 mg / dag. Som et resultat af behandlingen blev tilstanden forbedret, gulsot faldt, kropstemperaturen vendte tilbage til normal, ødem i underekstremiteterne forsvandt. Efter udskrivning blev hun observeret på bopælsstedet, dosis af prednisolon blev gradvist reduceret til 7,5 mg / dag, Ursofalk 1500 mg / dag. I løbet af den sidste måned forværredes sundhedstilstanden: der var en subicterisk sclera, smerter i det rigtige hypokondrium, generel svaghed. Ægte indlæggelse til undersøgelse og terapi korrektion.

IV. Livshistorie (namnesis vitae)

Kort biografisk information. Hun blev født i 1975. I Baku. Hun hængte ikke bag sine jævnaldrende i udvikling. Videregående uddannelse.

Arbejdshistorie. Begyndte at arbejde i en alder af 23 år som manager i Baku.

Familie historie. Forældre lever, lider ikke af kroniske sygdomme. Arvelighed er ikke belastet.

Gynækologisk historie: Månedlig fra 14 år, etableret med det samme, 4 dage efter 28 dage, moderat, smertefri, siden 2007. uregelmæssig, op til amenoré.. Single, ingen graviditeter

Husholdningens historie og kostvaner er tilfredsstillende.

Dårlige vaner. Rygning, alkoholmisbrug og stofmisbrug benægtes.

Tidligere sygdomme. Barndomsinfektioner: skoldkopper.

Epidemiologisk historie var ikke bemærkelsesværdig. Der var ingen kontakter med patienter med viral hepatitis og tuberkulose. Blod og blodkomponenter blev ikke transfunderet.

Allergisk historie. Uden funktioner.

Forsikringshistorik: Forsikringspolice er tilgængelig.

V. Status praesens

Generel inspektion

Betingelsen er tilfredsstillende. Bevidsthed er klar. Aktiv position.

Kroppen er hypersthenisk. Højde - 170cm. Kropsvægt - 84 kg. BMI - 29 (øget). Kropsholdning er lige, gangart er hurtigt. Kropstemperatur 36,5 ° C

Ansigtsudtryk er roligt.

Huden er lyserød, tør. Turgor er reddet. Kvindelig mønster hårvækst. Negle med den rigtige form (der er intet symptom på "urbriller" og "trommestikker"), lyserød, skrøbelighed og striering er fraværende. Synlige slimhinder er lyserøde, fugtige, der er ingen udslæt på slimhinderne (enanthemaer). Sclera subicteric.

Det subkutane fedt er overudviklet og jævnt fordelt. Intet ødem. Sårhed i det subkutane fedt blev ikke påvist, der var ingen crepitus. Submandibular, occipital, parotid, supra- og subclavian, axillary, ulnar, inguinal lymfeknuder er ikke håndgribelige. Huden over lymfeknuderne ændres ikke, der er ingen smerter ved palpering.

Svelget er ikke hyperæmisk, mandlerne stikker ikke ud fra de forreste buer. Ingen hævelse og plak.

Musklerne er veludviklede. Tonen og styrken bevares. Ømhed og komprimering ved palpation detekteres ikke.

Knoglernes form ændres ikke. Der er ingen deformationer. Der er ingen smerter ved palpation og bankning.

Samlinger af normal konfiguration, ømhed, hudhyperæmi, hævelse over leddene er ikke. Aktive, passive bevægelser i leddene inden for den fysiologiske norm, der er ingen knasning under bevægelser.

Åndedrætsorganerne

Næsenes form ændres ikke. Åndedrættet gennem næsen er gratis, ikke svært. Hyperæmi i slimhinderne, ingen udledning fra næsen. Strubehovedet er ikke deformeret, ikke forskudt, ikke ødemer. Stemmen er høj, klar, ingen hæshed eller afoni.

Brystet er hypersthenisk. De supraclavicular og subclavian fossae udjævnes. Det skrå forløb af kystbuerne, interkostalrummene udvides. Den epigastriske vinkel er stump. Skulderbladene og kravebenene stikker ikke ud. Den anteroposterior bryststørrelse er 2: 3 til den laterale. Brystkassen er symmetrisk. Der er ingen spinal krumning. Brystomkreds 90 cm. Åndedrætsudflugt 8 cm.

Åndedrætstypen er blandet. Åndedrætsbevægelser er symmetriske, hjælpemusklerne er ikke involveret. Antallet af vejrtrækninger er 14 pr. Minut i hvile. Vejrtrækning er rytmisk, dyb med samme varighed af indåndings- og udåndingsfaserne.

Brystet er smertefrit og elastisk ved palpering. Stemme tremor i symmetriske områder af brystet er den samme, ikke ændret.

En klar lungeslaglyd bestemmes over hele brystets overflade.

Den øverste kant af lungerne:

højden af ​​toppe foran

1 cm over kravebenet

1 cm over kravebenet

stående højde på toppe bagved

på niveauet med den spinous proces af VII cervical vertebra

på niveauet med den spinous proces af VII cervical vertebra

Nedre lunge grænse:

langs brystlinjen

langs midclavicular linjen

langs den forreste aksillære linje

langs den midterste aksillære linje

på den bageste aksillære linje

langs skulderlinjen

langs den paravertebrale linje

XI brysthvirvel

XI brysthvirvel

Ekskursion af den nedre kant af lungerne langs skulderlinjen

Vesikulær åndedræt høres over hele brystets overflade. Ingen hvæsen. Pleural friktion, pleuropericardial murmur og crepitus er fraværende. Bronkofoni i symmetriske dele af brystet er den samme, ændres ikke.

Cirkulært system

Venerne i nakken svulmer ikke op. Symptomer på en positiv venøs puls og "carotisdans" detekteres ikke.

Der er ingen hjertepumpe, apikal impuls, hjerteimpuls og epigastrisk pulsering, pulsering i det andet interkostale rum til højre, venstre, i jugular fossa er ikke visuelt bestemt. Atypisk pulsering: paradoksal, ingen negativ pulsering.

Den apikale impuls palperes i det 5. interkostale rum 1 cm medialt fra midclavicular linjen, ikke svækket. Areal ca. 2 cm2.

Hjerteimpuls, epigastrisk pulsation detekteres ikke ved palpation.

Rystelser i hjertets område på toppen er ikke bestemt på basis af hjertet.

Patologiske pulsationer i II interkostalrummet til højre, til venstre i jugular fossa bestemmes ikke. Der er ingen palpationssmerter i det prækordiale område.

Grænserne for hjertets relative sløvhed: til venstre - 1 cm indad fra den midterklavikulære linje (i V-interkostalrummet) øverst - på niveau med III-ribben, til højre - 0,5 cm udad fra brystbenets højre kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11 cm, bredden af ​​det vaskulære bundt er 5 cm. Hjertets konfiguration er normal.

Rytmen er korrekt, antallet af hjerteslag er 70 pr. Minut. I- og II-toner dæmpes, der er ingen opdeling eller bifurkation. Accent af den anden tone over lungearterien. Yderligere toner, galoprytme høres ikke.

Hjerteklager og perikardisk friktionsknor høres ikke.

Pulseringen af ​​de perifere arterier er bevaret, rytmisk. Arterierne er elastiske, ikke snoede, arterievæggene er glatte. Aortapulsationer i jugular fossa detekteres ikke, lyde på halspulsåren, lårbensarterierne høres ikke.

Støj eller patologiske toner over lårbens- og halspulsårerne (dobbelt tone i Traube, dobbelt støj fra Vinogradov-Durozier osv.) Høres ikke.

Den arterielle puls på de radiale arterier er den samme på højre og venstre, rytmisk, tilfredsstillende fyldning og spænding, 70 / min. Intet pulsunderskud.

Arterielt tryk på brachiale arterier - 120/80 mm Hg.

Der er ingen åreknuder. Sårhed, sæler langs venerne detekteres ikke. "Top støj" på halsvenerne høres ikke, deres hævelse, der er ingen positiv venøs puls.

Mavetarmkanalen

God appetit, ingen modvilje mod mad. Afføringen er regelmæssig, 3 gange om dagen (duphalac 3p om dagen), moderat mængde, halvformet, brun. Ingen tegn på blødning.

Ved undersøgelse: tungen er fugtig, med en hvid belægning omkring kanterne, papillærlaget er bevaret, der er ingen revner, ingen sår. Tænderne er desinficeret. Tandkød, blød, hård gane med lyserød farve, blødninger, ingen sårdannelse.

Maven er afrundet, symmetrisk, øget i volumen på grund af det subkutane fedtvæv, deltager i vejrtrækningen; synlig peristaltik, ingen venøse kollateraler. Hernier i den hvide linje og navlering, striae på den forreste abdominalvæg er fraværende. Abdominal omkreds på navleniveau - 90 cm.

En tympanisk percussionlyd bestemmes over hele underlivet; fri eller lukket væske i bughulen detekteres ikke.

Ved overfladisk palpation er maven blød, følsom over for palpation til højre for navlen. Genoprettelig navlestreng. Symptom Shchetkin-Blumberg, Mendel negativ.

Sigmoid kolon er håndgribelig i venstre iliac-region i form af en elastisk cylinder med en flad overflade, 2,5 cm bred. Mobil, ikke rumlende, smertefri.

Cecum er håndgribelig i højre iliac-region i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en flad overflade, 4 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri.

Den tværgående tyktarm er blød, elastisk, let forskudt og brummer ikke.

Den stigende og nedadgående tyktarm er ikke håndgribelig.

På hele overfladen af ​​maven høres levende peristaltik, 1-2 peristaltisk støj på 1 sek. Friktion mumlen i bughinden, vaskulær mumlen høres ikke.

Lever

Ændringer i afføringens farve, urin, ingen hudkløe.

Bulging i højre hypokondrium, der er ingen begrænsning af dette område i vejrtrækning.

Levergrænser ifølge Kurlov:

Den øvre grænse for den absolutte sløvhed i leveren langs den højre midtklavikulære linje er på niveauet med VII-ribben. Den nedre kant af leverens absolutte sløvhed: langs den højre midterklavikulære linje - 2 cm under kanten af ​​kystbuen langs midterlinjen - ved grænsen til den øvre og midterste tredjedel af afstanden fra xiphoid-processen til navlen langs den venstre kystbue - langs den venstre parasternale linje. Leverstørrelse ifølge Kurlov: 11 (2) -10-9 Leverens nedre kant er afrundet, overfladen er glat, komprimeret, smertefri.

Galdeblæren

Ikke håndgribelig, ingen smerte. Keras, Murphys, Musseys, Vasilenkos, Lepens, Courvoisiers, Shofars, Groth, Ortners symptomer - negative.

Der er ingen peritoneal friktion i det rigtige hypokondrium.

Milt

Udbulning i venstre hypokondrium, der er ingen begrænsning af dette område i vejrtrækning.

Med percussion er miltens længdestørrelse langs X-ribben 8 cm, miltens tværgående størrelse er 5 cm. Milten er ikke håndgribelig.

Der er ingen peritoneal friktion i venstre hypokondrium.

Bugspytkirtel

Projektionsområdet for bugspytkirtlen på den forreste abdominalvæg er smertefuldt.

Urinvejene

Mængden af ​​urin pr. Dag er 1 liter - vandladning er gratis, smertefri. Der er ingen dysuriske lidelser. Halmgul urin.

Der er ingen hævelse, udbulning, hyperæmi i huden, ingen begrænset udbuling i det suprapubiske område. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider

Nyrerne i stående og liggende stilling, nyrerne er ikke håndgribelige. Blæren er ikke håndgribelig. Ømhed ved palpation i costal-vertebral punktet og langs urinlederen bestemmes ikke.

Endokrine system

Forstyrrelser i vækst, fysik og proportionalitet i de enkelte dele af kroppen, ingen akromegali. Tørst, sult, konstant feber, kulderystelser, krampeanfald, ingen stigning i kropstemperaturen.

Ved palpering af skjoldbruskkirtlen defineres skjoldbruskkirtelens isthmus som et smertefrit bevægeligt elastisk bånd, der er 0,5 cm bredt. Højre og venstre lober er ikke håndgribelige.

Nervesystemet og sanserne

Bevidsthed er klar, orienteret i miljø, sted og tid. Intellekt er reddet. Patienten er afbalanceret, omgængelig, rolig. Bemærker et fald i ydeevne. Gangarten er hurtig. Ingen taleforstyrrelser. Søvnforstyrrelser, motoriske dysfunktioner, rysten, ingen anfald. Der er ingen tegn på vegetativ labilitet: svedtendens, dermatografi. Smag, lugt, hørelse er ikke nedsat. Følsomhed bevaret.

Alvorlige neurologiske symptomer: diplopi, ptose, asymmetri i nasolabiale folder, synkeforstyrrelse, tunge afvigelse, dysfoni påvises ikke. Ingen meningeal symptomer, stabil i Romberg-stillingen, ingen ændringer i muskeltonus og asymmetri.

Vi. Resultater af laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder

Medicinsk hepatitis

Diagnose til patienten baseret på klager og kliniske symptomer: akut toksisk (medikament) hepatitis af moderat sværhedsgrad. Udelukkelse ved vira hepatitis ved laboratorietest. Lægemiddelterapi og anbefalinger til patienten.

OverskriftMedicin
Udsigtsygdomshistorie
SprogRussisk
Dato tilføjet12.10.2015
filstørrelse15,3 K
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://www.allbest.ru//

opslået på http://www.allbest.ru//

Patientens initialer: J.N.A.

Fødselsdato: 24.05.88 (27 år gammel)

Sted: Moskva

Arbejdssted: psykolog

Indlæggelsesdato: 17.08.15

Indlæggelseskanal: SMP

Diagnose ved indlæggelse: akut toksisk hepatitis

Dato for kuratorens undersøgelse af patienten: 09/04/15

Hoved: akut toksisk (medikament) hepatitis af moderat sværhedsgrad

Konkurrerende: reumatoid arthritis, seropositiv kunst. ak. ?

Komplikationer af de vigtigste konkurrerende: anæmi, granulocytopeni

Tilknyttet: intestinal pneumatose

Begrundelse for den kliniske diagnose

Diagnose - akut toksisk (medikament) hepatitis af moderat sværhedsgrad er baseret på:

Visuel undersøgelse af patienten (patientens hud er ister, scleraen er ister, klar bevidst, aktiv position);

Klager (svaghed, dårlig appetit, kvalme) og anamnese (patienten tog methylpred, paracetamol, orale svangerskabsforebyggende midler "Zuel" på grund af reumatoid arthritis, på baggrund af forkølelse begyndte hun at drikke Sumamed. Den 3. dag efter indtagelse af Sumamed begyndte patienten at bekymre sig om kvalme, derefter hendes afføring blev bleg, og hendes urin blev mørk i farve, hendes appetit forsvandt, hendes hud blev gul);

Blodbiokemi (total bilirubin - 284,9 mmol / L; direkte bilirubin - 249,9 mmol / L; ALT - 169 U / L; AST - 103 U / L; ALP - 552 U / L; GGTP - 766 U / L)

Undtagelser ved hjælp af laboratorietest af viral hepatitis (HBsAg, HBsAb, HCV-negativ, HIV-antistoffer ikke påvist)

Ultralyd i bughulen afslørede ikke signifikante patologier

CCR venstre lap 115mm

Venstre lapstykkelse 51 mm

Højre lapstykkelse 140 mm

Halelobe 59x18mm

Konturerne er jævne, klare, kanten er afrundet. Parenkymet er homogent, ekkogeniciteten øges minimalt, de intrahepatiske galdekanaler er ikke udvidet. Det vaskulære mønster ændres ikke.

Dimensionerne er ikke øget 54x15mm

Portalvene 10mm, miltvenen 5mm, ringere vena cava 14mm, abdominal aorta 15-17mm, hepatocholedochus 5mm

Ikke øget i størrelse 23x11x26mm. Konturen er glat, utydelig.

Parenkym er homogent, ekkogenicitet er normal.

Wirsungs kanal kan ikke visualiseres. Omental bursa effusion er ikke et visum.

Mål: 98x53 mm

Konturen er glat, klar. Parenkym er homogent, ekkogenicitet er normal.

I dette tilfælde skal differentieret diagnose udføres med sådanne sygdomme som:

Viral hepatitis (men da der blev opnået negative resultater, kan denne diagnose udelukkes)

Iterisk form for infektiøs mononukleose (patienten havde feber op til 39 ° C, men hun havde ikke tonsillitis, generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, karakteristiske ændringer i perifert blod).

Subhepatisk gulsot (i betragtning af sygdommens varighed og den langsomme positive effekt af behandlingen, ophængning af bilirubin hovedsagelig på grund af den direkte fraktion, skal man være opmærksom på galdeblæren og galdegangene. Selvom de data, der blev opnået under ultralyd, ikke afslørede nogen patologi. Også ved kolestase er der intet smertesyndrom og hepatomegali er ikke typisk).

Autoimmun hepatitis (i betragtning af at patienten lider af reumatoid arthritis, for at udelukke denne diagnose fuldstændigt, kontroller for hypergammaglbulinæmi, hyperproteinæmi og autoantistoffer)

- Acidum ursodeoxycholicum 1 kapsel 250 mg 3 r / d (Denne syre har hepatobeskyttende egenskaber og har en koleretisk virkning - stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galde)

-Acelol 400,0 V / V-hætte. 2. omgang (som desinfektionsbehandling)

- Prednisalon 30 mg / dag (for at eliminere en immunallergisk reaktion)

På baggrund af terapi (fra 17.08-10.09) var der en svag dynamik i den positive retning (total bilirubin 427-> 231U / L; ALT 335-> 160; AST 196-> 103. Engang var der en omvendt stigning i transaminaser). der blev fundet en udvidelse af portalvenen, hvilket kunne indikere intrahepatisk kolestase. Men ved yderligere undersøgelse blev denne diagnose ikke bekræftet. Utilstrækkelig effektivitet af behandlingen kan være forbundet med alvorlig toksisk leverskade, hvilket kræver længere tid til regenerering. Og heller ikke en undtagelse fra den mulige diagnose af autoimmun hepatitis.

lægemiddel hepatitis klage

Inpatientbehandling, da årsagerne til det langvarige forløb af akut toksisk hepatitis ikke er fuldt ud forstået.

Fortsættelse af hepatobeskyttelses- og desinfektionsbehandling

Udelukkelse eller bekræftelse af autoimmun hepatitis

Overvågning af bilirubin, AST, ALT, ALF

Prognosen for helbredelse er gunstig (ung alder, fravær af samtidig sygdomme fra mave-tarmkanalen, eliminering af lægemidler, der har en hepatotoksisk virkning)

Sendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Klager fra patienten på tidspunktet for indlæggelse til indlæggelse. Patientens organers og systemers tilstand. Laboratorie- og instrumentforskningsdata. Diagnose: akut viral hepatitis med ukendt etiologi, icterisk form. Terapier.

case history [28.3 K], tilføjet 19/12/2013

Anamnese af dyrets liv og sygdom. Omfattende undersøgelse af kattens tilstand. Begrundelsen for diagnosen er akut toksisk hepatitis. Inflammatoriske processer i kroppen som den mest almindelige årsag til leverforstørrelse. Metoder til behandling af sygdomme.

sagshistorie [54,0 K], tilføjet 17-06-2015

Klager ved optagelse. Moderat viral hepatitis. Beruselse og gulsotssymptomer. Etiotropisk og grundlæggende terapi. Neutralisering af infektionskilder. Krydsning af transmissionsveje, post-transfusion hepatitis. Begrundelse for den kliniske diagnose.

sagshistorie [26.8 K], tilføjet 03/10/2009

Undersøgelse af de vigtigste symptomer og kliniske forløb for kronisk viral hepatitis. Undersøgelse af de faktorer, der bestemmer sygdommens progression og effektiviteten af ​​antiviral terapi. Analyse af forekomsten af ​​kronisk hepatitis i Primorsky Territory.

semesteropgave [106,6 K], tilføjet 10/06/2016

Klager over icterus af sclera, ansigt, mørkere urin, let utilpashed. Undersøgelse af bevægeapparatet, åndedrætsorganerne, blodcirkulationen. Differentiel diagnose af hepatitis i viral etiologi. Behandling, diæt, forebyggelse, anbefalinger.

sagshistorie [43,5 K], tilføjet 15/15/2014

Generelle egenskaber ved viral hepatitis. Viral hepatitis A og B. Etiologi. Epidemiologi. Klinik. Forebyggelse. Eksperimentel del. Materialer og forskningsmetoder. Specifikke markører til påvisning af viral hepatitis A og B.

semesteropgave [22,8 K], tilføjet 16/12/2002

Generelle egenskaber ved akut viral hepatitis, dens vigtigste kliniske manifestationer, symptomer. Inspektionsproceduren og de nødvendige analyser. Formulering af en differentieret og endelig diagnose. Behandlingsmetoder, livsprognose, helbredelse.

case history [47.0 K], tilføjet 21/21/2013

Irreversible ændringer i leverstrukturen med viral hepatitis. Kliniske manifestationer af hepatitis. Kunstig transmission af infektion. Årsager til sygdommen med toksisk hepatitis. Fordøjelsesbesvær, ledsmerter, svaghed. Medicinsk hepatitis.

præsentation [4,1 M], tilføjet den 04/11/2015

AIDS-virus. Epidemiologiske, patogenetiske træk og sandsynligheden for overgang til kroniske former for viral hepatitis. Aktiviteten af ​​transmissionsmekanismer. De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes til behandling.

præsentation [468,0 K], tilføjet 30-03-2016

Hepatitis forårsaget af en virus. Klassificering af viral hepatitis. Mikroskopisk undersøgelse af leverbiostier opnået ved punkteringsbiopsi. Morfologiske ændringer i leveren som følge af viral hepatitis. Behandlingsplan for forskellige virale hepatitis.

semesteropgave [230,0 K], tilføjet den 04/08/2015

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • vende tilbage til toppen af ​​siden
  • vende tilbage til begyndelsen af ​​teksten
  • vende tilbage til lignende værker
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Upload fil
  • Bestil arbejde
  • For webmaster
  • Sælge
  • hele listen over lignende værker
  • du kan downloade værket her
  • hvor meget koster det at bestille et job?

Værkerne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler osv..
PPT, PPTX og PDF-filer findes kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade værket.

Lever og dets sundhed

Download gratis tilfælde af smitsomme sygdomme:
"Akut viral hepatitis B, ister form, mild."

38 år
Forholdsstatus: Single
Specialitet, arbejdspladsdriver
Modtaget 3. oktober 2003, 1100
Hvem sendte patienten Polyklinik №2
Diagnose ved indlæggelse: Akut viral hepatitis med ukendt ætiologi
Endelig diagnose:
Primær sygdom: Akut viral hepatitis B, ister form, mild.
Komplikationer af den underliggende sygdom:
Ledsagende sygdomme:
Kronisk primær simpel bronkitis, remissionsfase. DN 0.

Klager
Ved optagelse:
- for svaghed, sløvhed, svaghed, dårlig søvn
- nedsat appetit - dog uden aversion mod mad
kvalme, undertiden forbundet med fødeindtagelse, men der var ingen opkastning halsbrand, bøjning af luft med en sur smag efter at have spist
- mørk urin ("ølfarve"), lys afføring
- gulhed af hud, tunge og sclera
- en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium - ikke intens, men en temmelig konstant fornemmelse)
På tidspunktet for tilsynet:
- for scleraens gulhed
- svaghed, svaghed, søvnløshed (svært at falde i søvn)

Medicinsk historie.
Han betragter sig syg som omkring midten af ​​september, hvor tegn på generel utilpashed dukkede op: svaghed, sløvhed, svaghed, nedsat appetit. Symptomer optrådte gradvist, patienten selv betragtede dem som en manifestation af forkølelse. Ca. 27-28 september bemærkede hun for første gang mørkfarvning af urin ("ølfarve"), dens uklarhed. På samme tid blev afføringen ifølge patienten farveløs, "kedelig". Omkring samme tid begyndte patienten at lægge mærke til sclera og hudens gulhed, men hun kunne ikke mærke en kraftig stigning i gulsot, hun mener, at symptomerne optrådte gradvist. Når der vises tegn på gulsot, svaghed, nedsat appetit, kvalme og hævn, forstærkes søvnforstyrrelser; der var en følelse af tyngde, "sten" i det rigtige hypokondrium. Den 2. oktober henvendte hun sig til en terapeut på bopælsstedet (poliklinik nr. 2), blev sendt til afdeling for infektionssygdomme på byhospitalet nr. 3, hvor hun blev indlagt den 3. oktober 2003.

Epidemiologisk historie.
Patienten bor i en behagelig lejlighed med sin levende værelseskammerat, en 17-årig datter og en 20-årig søn, ingen har nogensinde udviklet gulsot, der er ikke blevet diagnosticeret nogen hepatitis. Værelseskammeraten blev udskrevet fra den kirurgiske afdeling i begyndelsen af ​​september, hvor han gennemgik maveoperation for mavesårssygdom. Patienten overholder personlig hygiejne, benægningen af ​​uvaskede grøntsager, frugter, ikke kogt mælk og vand benægtes. Pedikulose i familien benægter.
Vaccinationer mod influenza, difteri, flåtbåren encefalitis (sidste - 2000).
I de sidste par måneder har jeg ikke rejst uden for byen Tomsk de sidste par måneder. Forbruger flodfisk i store mængder; i 1990 gennemgik hun behandling for opisthorchiasis, men efter behandlingen fortsatte hun med at spise flodfisk (i enhver form). Derhjemme er der ingen lange feber og slet ingen patienter. Arbejdsmæssige farer - hypotermi (sporvognsfører). Dårlige vaner - rygning (ca. 1 pakke om dagen), at drikke alkohol sporadisk ("på helligdage"). Hun benægter sugning af flåtten, led ikke af flåtbåren encefalitis og flåtbåren borreliose.
En historie med hepatitis benægter. Sidste gang hun donerede blod fra en vene var i foråret 2003, men der blev ikke fundet nogen afvigelser fra normen. Spiser oftere derhjemme. Han bruger ikke stoffer, herunder injicerbare stoffer. Sex med en partner, andre kontakter i foråret 2003, ubeskyttet. Hun var ikke bloddonor og heller ikke modtager. Medicinske indgreb: i maj modtaget behandling hos tandlægen i juni - gynækolog fjernede den intrauterine enhed, i juli - fjernelse af papilloma af gynækologen.

Livets anamnese.
Patienten blev født i 1965 ved amning. I barndommen blev hun ikke bagud for jævnaldrende i mental og fysisk udvikling. Hun led mæslinger, røde hunde, akutte luftvejssygdomme. Hun kan ikke huske vaccinationer i barndommen. Jeg var syg med lungebetændelse 4 gange - før skole, i 1 klaas, kl. 16, i 1997. Ryger siden ungdomsårene tog en pause under graviditet og amning. Nu ryger han 0,5-1 pakker om dagen. Han drikker sjældent alkohol, mest vin. Menarche fra 13 år, regelmæssig, 3 dage hver 28. dag, smertefri. Han har to sunde børn (søn 20 år, datter 17 år). Hun havde 4 aborter. Overfladisk gastritis blev fundet på FEGDS i 2001. I 10 år har han lidt af kronisk bronkitis, forværringer er normalt om foråret og efteråret, manifesteret af en produktiv hoste med udledning af en lille mængde grønlig sputum. Han benægter reumatisme, malaria, tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme og neuropsykiatriske sygdomme hos sig selv og sine naboer. Der var ingen sår, brud eller kontusioner.

Familie historie.
Patientens far lever, men der er ingen data om ham siden 1971. Moderen lever, lider af hypertension. Patientens to søstre er sunde. Børn er sunde.

Allergisk historie.
Nægter lægemiddelintolerance. Allergiske reaktioner (rhinitis, konjunktivitis, bronkospasme) på maling og lak.

MÅLSÆTNINGSDATA.
Status praesens communis.
Generel inspektion:
Patientens tilstand: ved indlæggelse af moderat sværhedsgrad på grund af forgiftningssymptomer. På tidspunktet for tilsynet - tilfredsstillende.
Temperatur: ved optagelse 36,8 °, på tilsynstidspunktet 36,7 °
Impuls ved optagelse 70 slag / min, på tidspunktet for tilsyn 74 slag / min.
Åndedrætsfrekvens: ved optagelse 21 pr. Minut på tidspunktet for tilsyn 17 pr. Minut.
Position: aktiv
Ansigtsudtryk: meningsfuld
Højde: 168 cm, vægt - 65 kg.
Huden ved optagelse: bleg med en ister skjær, turgor bevares, huden er glat, moderat fugtig, elastisk; Der er ingen udslæt eller ar. Synlige slimhinder er gule; sclera er icteriske. På tidspunktet for tilsynet:
Det subkutane væv er overudviklet i underlivet. Intet ødem. Tykkelsen af ​​hudfolden ved navlen er 4 cm.
Muskulaturen er udviklet symmetrisk, i moderat grad, normotonisk, styrken af ​​de symmetriske muskelgrupper i lemmerne bevares og den samme. Der er ingen smerte under aktive og passive bevægelser. Ingen lammelse, parese, krampeanfald.
Led Skulder, albue, håndled, interfalangeal, hofte, ankel med den sædvanlige konfiguration, smertefri, med aktive og passive bevægelser er der ingen begrænsning af mobilitet, knas og udsving er fraværende. Knæled er af normal konfiguration, ikke deformeret, fuld bevægelighed. Der er smerter i livmoderhalsen, når hovedet drejes rundt om den lodrette akse.
Skeletets udvikling, hovedets position er normal, ansigts- og hjerneskallen udvikles i forhold. Ingen rygkurver, ingen smertepunkter.
Lymfeknuder inguinal, subclavian, ulnar, femoral, popliteal er ikke håndgribelige. Submandibulære, cervikale, aksillære lymfeknuder 0,5 - 1 cm i størrelse, elastiske, smertefri, ikke svejset til det omgivende væv.
Mundens slimhinder ved indlæggelse: gullig, fugtig. Tungen er moderat overlejret med en hvidlig blomst, tør. På tidspunktet for tilsyn: slimhinderne i munden er lyserøde med en gullig tinge, tungenes frenulum er gul, tungen er moderat belagt med en hvid belægning ved roden.
Hår af naturlig farve, tykt, hårtab og tørhed bemærkes ikke.
Pharynx: der er moderat hyperæmi i palatine buerne og den bageste pharyngeal væg. Mandler af normal størrelse, ikke hyperæmiske, smertefri ved berøring.
Tænder: mange karies hulrum, en del af tænderne er proteser, nogle er fyldte.

ÅNDEDRÆTSORGANERNE
Brystundersøgelse:
- Cylindrisk form
- symmetrisk
- epigastrisk vinkel 900
- ribbenens forløb er skråt
- mellemrum med normale bredder
- supra- og subclavian fossa udtrykkes moderat
- brystets bevægelser under vejrtrækningen er ensartede
Vejrtrækningstypen er abdominal, dybde og rytme bevares, hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser er 17 pr. Minut, hjælpemuskler er ikke involveret i vejrtrækningen
Palpation af brystet
Ved palpering bestemmes ikke smertepunkter. Brystkassen er elastisk.
Stemmetremning: over de symmetriske områder af brystet i de forreste, bageste og laterale sektioner udføres stemmet tremor på samme måde.
Bryst percussion
Sammenlignende lungepercussion (dyb percussion)
Over de forreste, laterale og bageste dele af lungerne til højre og venstre er percussionlyden den samme på symmetriske punkter. Omfanget af sonoritet (høj percussion) over de forreste og bageste sektioner af brystet bevares.
Topografisk lungepercussion (stille percussion)
Lavere grænser
Højre venstre
Substernal linje V interkostalrum -
Midclavicular line VI rib -
Forreste aksillærlinje VII ribbe VII ribbe
Mellemaksellinje VIII ribbe VIII ribbe
Bageste aksillærlinje IX ribben IX ribbe
Scapular line X rib X rib
Paravertebral linje Th11 Th11

Auskultation af lungerne Med tvungen udløb og rolig vejrtrækning med auskultation af lungerne i en klinisk og ortostatisk position er vejrtrækning vesikulær over de perifere dele af lungerne. Tørre "knitrende" rales høres over alle dele af lungerne.

DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEM
Der var ingen synlige ændringer i hjertets område. Der er ingen synlig pulsation i hjertet og det epigastriske område.
Apical impuls 1 cm medialt fra midclavicular linjen, positiv, begrænset, ikke forstærket. Palpering af smertepunkter i hjerteområdet blev ikke påvist.
Slag i hjertet
Grænser for den relative sløvhed af den absolutte sløvhed
Venstre Langs midtklavikulærlinjen i V-interkostalrummet Medialt 1 cm fra midclavikulærlinjen i V-interkostalrummet
Øvre III ribben Øvre kant IV ribben
Højre IV interkostalrum 1 cm ud fra højre kant af brystbenet I IV interkostalrum langs venstre kant af brystbenet
Vaskulær bundt bredde 4 cm
Hjerte auskultation
Toner høres: klare, rytmiske
• I tone i toppen, falder sammen med apikal impuls, puls på den radiale arterie, høres efter en lang pause, højere end II tone, lavere tone end II tone.
• II tone på bunden af ​​hjertet, højere end tone I, højere i tonehøjde end tone I, høres efter en kort pause.
Ingen sidestøj registreret.
Ved undersøgelse af karene detekteres ikke kapillær, venøs puls.
Blodtryk
På højre hånd 120/70 mm Hg. St..
På venstre hånd 120/70 mm Hg. St..
Pulstryk 50 mm. rt. St..
Arteriel puls på de radiale arterier
Følgende egenskaber ved pulsen bemærkes:
1.symmetrisk, rytmisk på begge hænder.
2. frekvens 74 slag. i min
3.puls af moderat spænding
4.puls af normal værdi
5. pulsenes form er korrekt
6. vaskulær væg er ikke komprimeret
7. intet pulsunderskud

FORSKNING AF DE ABDOMINALE KAVITETSORGANER
Maven er blød, begge halvdele er symmetriske, abdominalvæggen deltager i handlingen med at trække vejret jævnt, der er ingen herniale fremspring eller postoperative ar Muskeltonen i den forreste abdominale væg er moderat. Subkutant venøst ​​netværk, synlig tarmperistaltik, flatulens er fraværende. Tykkelsen af ​​hudfolden ved navlen er 4 cm.
Der er ingen tegn på fri væske i maven.
Palpation af maven
Overfladisk palpation: ved palpation er maven blød, smertefri, der er ingen herniale fremspring
Dyb palpation:
A) Sigmoid kolon - placeret korrekt i den midterste tredjedel af den omtrentlige afstand (vinkelret fra navlen til linjen, der forbinder iliac rygsøjlen og pupillens ligament), diameter 2,5 cm, elastisk; væggen er jævn, jævn; mobilitet 3-4 cm, smertefri, ingen rumlende ved palpering.
B) Cecum - placeret i den midterste tredjedel af afstanden fra navlen til iliac-toppen, diameter 4-5 cm; elastisk; væggen er glat, tilstrækkelig mobilitet (2 cm); smertefri, rumlende er bestemt.
C) Stigende og faldende kolon - ikke håndgribelig
D) Den tværgående tyktarm - ikke håndgribelig
Undersøgelse af maven
Slagtøj: grænsen til den nedre kant af maven er 2 cm over navlen.
Auskultation: grænsen til den nedre kant af maven svarer til perkussionen. Ingen sprøjtestøj registreret.
Palpering af væggen med større krumning i maven er glat, elastisk, bevægelig (2 cm), smertefri. Portmanden er ikke håndgribelig.

Bukspyttkjertel: Shoffard- og Gubergritz-zoner er smertefri. Smerter ved palpation ved Mayo-Robson-punktet er fraværende
Leverundersøgelse
Med percussion
Ved optagelse: Øvre kant - den øverste kant af 6. ribben. Nederste kant: leveren stikker ud over kanten af ​​kystbuen langs midclavicular linjen med 2 cm, langs den forreste aksillære linje med 2,5 cm, langs den midterste aksillære linje med 1,5 cm. På tilsynstidspunktet: Den øverste kant er den øverste kant af den 6. ribbe. Nedre kant: leveren stikker ud over kanten af ​​kystbuen langs den midclavicular linje med 1,5 cm, langs den forreste aksillære linje med 2 cm, langs den midterste aksillære linje med 1,5 cm.
Leverstørrelse ifølge Kurlov:
Størrelse cm
På den midterklavikulære linje fra den øverste kant af leverens absolutte sløvhed til den nedre grænse på 12,5
Fra bunden af ​​xiphoid-processen til den nedre kant langs midterlinjen 10
Fra bunden af ​​xiphoid-processen til venstre grænse 9.5
Palpation af leveren:
Ved optagelse: leverkanten er jævn, let afrundet, tæt elastisk, moderat smertefuld. På tidspunktet for tilsyn: leverkanten er jævn, let afrundet, konsistensen er tæt elastisk, der er ingen smerte ved palpation.
Symptomer på Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, Boas, negativt phrenicus-symptom.
Miltundersøgelse
Percussion udført:
Øvre kant Øvre kant af VIII ribben
Nederste grænse niveau XI mellemrum
Forreste underordnede pol strækker sig ikke ud over linea costoarticularis
Bageste overordnede stang langs skulderlinjen
Diameter 6 cm, længde 10 cm.
Palpation af milten: ikke håndgribelig

UROGENITAL SYSTEM.
Nyreundersøgelse
Ikke håndgribelig. Pasternatskys symptom på begge sider er negativt.
Blæreundersøgelse
Med percussion detekteres ikke blæren. Blæren er ikke håndgribelig. Vandladning er regelmæssig, smertefri. Urinfarve: ved ankomsten af ​​koluri, "ølfarve"; på tidspunktet for tilsynet
Seksuelle organer: Kvindelig type

NERVOSYSTEM OG SINNEORGANER
Mental udvikling er normal, dårlig søvn (presomnic søvnløshed); stemningen er stabil, reaktionen på miljøet er tilstrækkelig. Holdningen til ens sygdom er tilstrækkelig, kontakten med andre er god. Sene, pupillereflekser uden afvigelser. Patologiske reflekser (Babinsky, Rossolimo, Gordon, Schaefer er negative. Der er ingen stivhed i nakkemusklerne, Symptomer på Kernig, Brudzinsky (øvre, midterste og nedre) er negative. Rombergs test: lille rysten i fingrene, let ustabilitet med lukkede øjne, svajende i anteroposterior retning Fingernæsetest: ingen efterligning. Smerte og følsom følsomhed bevares. Forstyrrelser i højere cerebrale funktioner (apraxia, agraphia, afasi, agnosia) blev ikke afsløret..

Ordineret regime og terapi.
- Afdelingstilstand.
- Tabel nr. 5 ifølge Pevzner (mad 4-5 gange om dagen, mekanisk og kemisk sparsomhed, væske op til 2 liter / dag, især begrænser fede og stegte fødevarer)
- Infusionsbehandling (glucoseopløsninger med ascorbinsyre, "acesol")
- Riboxin - 1 tablet 3 gange om dagen
- Enzympræparater: Mezim forte 2 tabletter 3 gange om dagen med måltider.

Undersøgelsesplan.
- UAC. Vi ordinerer for at identificere symptomer, der er karakteristiske for en viral læsion, det vil sige leukopeni, der kan være en stigning i monocytter, en stigning i ESR.
- OAM. Da vi har mistanke om leverpatologi, foretager vi en analyse for at detektere galdepigmenter i urinen (bilirubin, urobilin)
- Koprogram
- biokemisk blodprøve (glucose, bilirubin, ALT, ASAT, thymol-test, total blodprotein, glucose, kreatinin)
- Koagulogram (vi er interesserede i PTI for at bestemme sikkerheden for den proteinsyntetiserende funktion i leveren)
- Ultralyd af abdominale organer (udelukkelse af faktorer, der kan føre til obstruktion af de intra- og ekstrahepatiske gallekanaler - sten fra galdeblæren, ophobning af helminter, tumorer, stramninger)
- Afføring til ormeæg (tre gange)
- Markører for viral hepatitis A, B, C, D
- Wasserman-reaktion
- ELISA til antistoffer mod HIV

Foreløbig diagnose.
Akut viral hepatitis B (?), Akut hepatitis C (?), Iterisk form, mild.
Diagnosen blev stillet på baggrund af klager (svaghed, sløvhed, svaghed, dårlig søvn, appetitløshed, gul hud, sclera og slimhinder, mørkere urin og lysning af afføring), anamnese af denne sygdom (karakteristisk cyklicitet i sygdomsudviklingen: gradvis indtræden, præikterisk periode inden for to uger med asthenovegetative og dyspeptiske lidelser; gradvis forekomst af symptomer på gulsot; forværring af den generelle tilstand, mere udtalt beruselse med udseendet af et icterisk symptomkompleks), epidemiologisk historie (aktivt sexliv og om foråret - ubeskyttet seksuelle kontakter; flere medicinske indgreb - dental, gynækologisk), objektive data undersøgelser - gulhed af huden, sclera og synlige slimhinder signifikant stigning i alle leverstørrelser, glathed i kanten og smerter ved palpation, skønt galdeblære symptomer er negative.

Laboratorieforskning.
GENEREL BLODANALYSE (3.10.2003)
Hb-indeks g / l Erythr 1012 l Farveindeks Leukocytter 109 l ESR mm / h Leukocytformel
1.10.2002 122 4,1 0,9 6,0 23 P S E L M
2 50 2 30 16
Konklusion: Der er en stigning i ESR og monocytose - tegn, der er karakteristiske for den inflammatoriske proces af viral ætiologi.

Biokemisk blodprøve 10.3.2003
Indikatorer Mængde
Samlet / direkte bilirubin 60,8 / 50,4 μmol / L
Samlet protein g / l 76,1
Glukose mmol / L 4.0
AsAT 2.37
ALAT 5.77
Opdræt ALAT 1:10 3.11
Kreatinin μmol / L 67,7
Thymol-test (enheder - SH) 9.6
Konklusion: En signifikant stigning i bilirubin i blodet skyldes hovedsageligt direkte (konjugeret bilirubin, hvilket gør det muligt at læne sig mod parenkymal eller mekanisk gulsot; en signifikant stigning i thymol-testen indikerer tilstedeværelsen af ​​mesenchymal inflammation (dysproteinæmi med en stigning i andelen globuliner). Der er også en signifikant enzymæmi, en stærkere stigning i ALT (de Ritis-koefficient er 0,41, hvilket er typisk for hepatitis). Desuden er testen med serumfortynding 10 gange positiv - ALT-aktiviteten var 53%.

Koagulogram (4.10.2003)
indikatorer kvantitetsnorm
PTI 100% 80-105
Konklusion: Protrombinindeks inden for normale grænser.

Wasserman-reaktion (4.10.2003) - negativ

Generel urinanalyse (3.10.2003)
Indikatorer Resultat
Farve Gulbrun
Reduceret gennemsigtighed
Vægtfylde 1.018
Protein neg
Leukocytter 2-3 i synsfeltet
Pladepitelepitel Enkeltceller i synsfeltet
Erythrocytter Enkelt i synsfeltet
Bilirubin ++
Konklusion: markeret bilirubinuri med en ændring i urinens farve og gennemsigtighed, hvilket kan være en manifestation af kolestasesyndrom.

Wasserman-reaktion (5.10.2003) - negativ
ELISA for antistoffer mod HIV (5.10.2003) - negativ

Virale hepatitismarkører (6.10.2003)
(linket immunosorbent assay)
HAR tidligt kl. Neg.
HBV
HBs-AG vil sætte.
Anti-HBs neg.
HBe-AG neg.
Anti-HBe vil sætte.
Anti HBcor i alt vil sætte.
Anti HBsor tidligt vil sætte.
HCV
Anti-HCV IgG neg.
Anti-HCV IgM neg.
IOP i alt AT neg.
Konklusion: Der blev identificeret markører for akut viral hepatitis B. Markører for anden hepatitis blev ikke fundet..

Scatologisk analyse (7.10.2003)
Neutral fedt ++
Fedtsyre ++
Ufordøjet fiber ++
Erytrocytter 3-4 i synsfeltet
Leukocytter 1-2 i synsfeltet
Ormeæg blev ikke fundet
Konklusion: der er en reduceret enzymatisk nedbrydning og absorption af fedt og fiber.

Ultralyd af maveorganerne (10.10.2003)
Leveren stikker 2-2,5 cm ud fra kanten af ​​kystbuen; overfladen er flad. Vævet er homogent med øget ekkogenicitet. Det vaskulære mønster bevares. Gallekanalerne er ikke udvidet.
Galdeblære 65-23 mm, væggen er fortykket til 5 mm, glat, homogent indhold, ingen kalksten.
Bugspytkirtlen er ikke forstørret i størrelse, vævet er homogent, med moderat ekkogenicitet
Milt 11/40 mm, homogen struktur
Nyrerne (liggende) er normalt placeret. Dimensionerne til venstre er 102x57 mm, den højre er 100x58 mm. Åndedrætsmobilitet bevares, det parenkymale lag er 13 mm, godt differentieret fra renal sinus. Hulrumsstrukturer er ikke udvidet, der registreres ikke calculi.
Konklusion: Nogle tegn på kronisk cholecystitis.

Biokemisk blodprøve 13.10.2003
Indikatorer Mængde
Samlet / direkte bilirubin 35,4 / 25,2 μmol / l
AsAT 2.1
ALAT 2.07
Thymol-test (enheder - SH) 9.6
Konklusion: Under behandlingen faldt indekserne for både total og direkte bilirubin signifikant, selvom de forbliver over normen. Hyperenzymæmi og øget thymol-test vedvarer, men i løbet af den sidste tid har der været en positiv tendens - et fald i disse indikatorer.

Patientovervågningsdagbog.

Dato t °, puls, BP Sygdomsforløb
17,10 t ° 36,8;
puls 72 slag / min,
HELVEDE 125/80 mm. rt. Kunst. Kendskab til patienten, den indledende samling af klager og anamnese, inklusive epidemiologisk. Klager over scleraens gulhed, svaghed, sløvhed, søvnløshed. Objektivt: tilfredsstillende tilstand, aktiv position, fuld bevidsthed. Huden er bleg med en gullig nuance. Frenulum af tungen og sclera er ister; tungen er belagt med en hvid belægning ved roden. Tør raslende rasker over alle lungedele. Leveren stikker ud over kanten af ​​kystbuen med 1,5-2 cm, er smertefuld ved palpation, kanten er afrundet. Blæresymptomer er negative. En stigning i leverstørrelsen ifølge Kurlov (12,5 - 10 - 9,5). På andre organsystemer uden udtalte ændringer. Der er ingen tegn på acholia og koluri.
18,10 t 36,6;
puls 64 slag / min,
BP 120/75 mm. rt. Kunst. Sundhedstilstanden har ikke ændret sig væsentligt. Klager over sløvhed, svaghed. Objektivt: betingelsen er tilfredsstillende. Scleraens icterus fortsætter gennem organsystemer uden dynamik. Kendskab til laboratorieanalyser af patienten udført under opholdet på hospitalet.
20,10 t ° 36,7;
puls 68 slag / min,
HELVÆRD 115/75 mm. rt. Kunst. Patienten bemærker en forbedring af det generelle velbefindende efter at have været hjemme: forsvinden af ​​svaghed, svaghed, normal søvn. Ingen aktive klager. Objektivt: betingelsen er tilfredsstillende. Scleraens icterus fortsætter gennem organsystemer uden dynamik. Leveren er mindre smertefuld end i de første dage af tilsyn.
21,10 t ° 36,7;
puls 68 slag / min,
HELVÆRD 115/75 mm. rt. Kunst. Ingen aktive klager. Hun har det godt og er interesseret i udskrivningsdagen. Objektivt: betingelsen er tilfredsstillende. Sclera er ret subicteriske uden dynamik i organsystemer. Leveren er mindre smertefuld end i de første dage af tilsyn, stikker ud over kanten af ​​den kystbue med 0,5-1 cm.

Endelig diagnose og dens begrundelse.
Baseret på klager, anamnese af denne sygdom, epidemiologisk historie, fysisk undersøgelse og data fra parakliniske undersøgelser blev følgende diagnose stillet:
Endelig diagnose:
Primær sygdom: Akut viral hepatitis B, ister form, mild.
Komplikationer af den underliggende sygdom:
Ledsagende sygdomme:
Kronisk primær simpel bronkitis, remissionsfase. DN 0.
For det første trækker dataene fra den epidemiologiske historie på sig selv: tilstedeværelsen af ​​ubeskyttede seksuelle kontakter med partnere, hvis helbred er ukendt; tre invasive medicinske indgreb i perioden maj til juli i år (tandlæge, gynækolog). Inkubationsperioden er således ca. 3-4 måneder, hvilket svarer til dens gennemsnitlige varighed med hepatitis B.
Sygdommens begyndelse er gradvis, der er en udtalt cykliskitet af den patologiske proces. Den preikteriske periode forløb i henhold til en blandet version, det er muligt at skelne mellem asthenovegetativt syndrom (svaghed, sløvhed, træthed, søvnforstyrrelser, manglende appetit) og dyspeptisk syndrom (kvalme forbundet med fødeindtagelse, halsbrand, bøjning med luft). I slutningen af ​​den præikteriske periode bemærkede patienten mørkere urin ("ølfarvet") og lys mat afføring (koluri og acholia), hvorefter de første tegn på gulsot dukkede op - isterus af sclera og slimhinder i munden. Gulsot steg gradvist, hudgulsot dukkede op. Men med gulsotens begyndelse forværredes patientens tilstand, forgiftning blev mere udtalt, dyspeptiske lidelser intensiverede, der var en følelse af tyngde, en "sten" i det rigtige hypokondrium.
Fra en objektiv undersøgelse henledes opmærksomheden på icterus i huden, sclera og slimhinder; overlapning af tungen en stigning i leverens grænser - leveren kommer ud under kystbuen med 2-2,5 cm, dimensioner ifølge Kurlov er 12,5 - 10 - 9,5 cm, leverkanten er afrundet, smertefuld ved palpation. På samme tid er symptomerne på galdeblæren negative. Urinfarve - brun-gul, lys afføring.
Fra laboratoriedata henledes opmærksomheden på en stigning i ESR og monocytose i CBC, hvilket indikerer en inflammatorisk reaktion af en ret viral etiologi. I OAM - bilirubinuri, en ændring i urinens farve og gennemsigtighed. I den biokemiske blodprøve - en signifikant stigning i total bilirubin, hovedsagelig på grund af direkte bilirubin (60,8 / 50,4 μmol / l), en stigning i aktiviteten af ​​aminotransferaser, og de Ritis-koefficienten var 0,41, hvilket er typisk for hepatitis. Thymol-testen (9,65 SH-enheder) blev også øget, hvilket afslørede et skift mod groft dispergerede plasmaproteiner. At dømme efter coprogrammet er fordøjelsen af ​​fedt svækket, hvilket kan indikere både mekanisk og parenkymal gulsot. Diagnosen blev bekræftet af ELISA for markører for viral hepatitis - der er markører for akut viral hepatitis (HbsAg, anti-Hbcor IgM) i fravær af markører for anden viral hepatitis.
I betragtning af de tilgængelige data blev følgende syndromer identificeret:
1. Beruselse. Dette inkluderer svaghed, sløvhed, svaghed, søvnforstyrrelser, anoreksi, dyspeptiske lidelser.
2. Cytolyse syndrom. Klinisk manifesteres dette syndrom ved forgiftning, dette kan delvist omfatte gulsot (med hepatocytens død forstyrres barrieren mellem blodkar og galdegang), fra laboratoriedata - hyperenzymæmi (ALT, ASAT) og et fald i de Ritis-koefficienten på mindre end 0,7 (0,41)
3. Cholestasis syndrom. Kliniske kriterier: Leveren er forstørret, smertefuld; der er koluria og acholia afføring; gulhed af hud, slimhinder og sclera. Laboratoriekriterier: stigning i totalt serum bilirubin, hovedsageligt på grund af direkte (konjugeret) bilirubin; tilstedeværelse af galde pigmenter i urinen.
4. Syndrom med mesenchymal inflammation: Laboratoriekriteriet er en signifikant stigning i thymol-testen (op til 9 SH-enheder), hvilket indikerer dysproteinæmi. Desværre er elektroforetisk adskillelse af serumproteiner ikke udført..
Tilstedeværelsen af ​​alle manifestationer af gulsot giver dig mulighed for at sætte sygdommens icteriske form. Moderat udtalt forgiftning, bilirubin tal mindre end 85 μmol / l, normalt protrombinindeks og udtalt positiv dynamik i et fald i ALT giver os mulighed for at fortolke symptomerne som manifestationer af en mild sværhedsgrad af denne sygdom.

Differential diagnose.
For at stille den endelige diagnose af akut viral hepatitis B kræves der differentieret diagnose mellem lignende sygdomme, både infektiøse (med viral hepatitis A, icterisk leptospirose, pseudotuberculosis) og ikke-infektiøs (akut alkoholisk hepatitis, obstruktiv gulsot).
1. Både i viral hepatitis B og i den isteriske form af leptospirose observeres gulsot, smertefuld forstørret lever og høj bilirubinæmi. Men for leptospirose er data fra en epidemiologisk historie vigtige: svømning i forurenede vandområder, kontakt med dyr et eller andet sted 30 dage før sygdommen, hvilket patienten benægter. Det er bemærkelsesværdigt, at patienten lever et seksuelt liv uden mekanisk at beskytte sig selv, der er en permanent seksuel partner (ifølge patienten, men der var andre kontakter).
Afviger i disse sygdomme og i den præikteriske periode. I leptospirose er toksiske manifestationer mere udtalt og har funktioner: patienter klager over høj kropstemperatur, svær hovedpine, stor svaghed; meget typisk - myalgi, især lægmusklerne; temperaturen varer hele den præikteriske periode, mens herpetiske udbrud, polymorfe udslæt og forstørrede lymfeknuder kan påvises. På den anden side havde vores patient ingen feber, asteniske symptomer (alvorlig svaghed, utilpashed, søvnforstyrrelser) var fremherskende, dyspeptiske symptomer - en følelse af kvalme, forringelse af appetitten. Med gulsot begynder symptomerne på forgiftning med leptospirose at falde, i dette kliniske tilfælde tværtimod intensiverede de.
Med leptospirose i den isteriske periode kan vi afsløre blødninger og nyreskader (anuri, ømhed i lændeområdet, azotæmi), som vi ikke ser hos patienten, men proteinuri og bilirubinuri bestemmes i OAM.
Den sidste fase i differentieringen af ​​disse sygdomme er laboratorieforskning..
Biokemiske indikatorer er meget vigtige: med et højt niveau af bilirubin i leptospirose øges aktiviteten af ​​ALT og ASAT moderat, i modsætning til vores patient øges disse indikatorer flere gange, og thymol-testen øges også. Og endelig findes i dette tilfælde markører til viral hepatitis B, som muliggør den endelige diagnose af "akut viral hepatitis B".
2. I dette tilfælde skal du være opmærksom på den differentielle diagnose af viral hepatitis og obstruktiv gulsot i kolelithiasis, da disse sygdomme fortsætter uden udtalte symptomer på forgiftning, der er gulsot, patienter føler tyngde i det rigtige hypokondrium og epigastriske region, begge sygdomme er kendetegnet ved lys af afføring, mørkfarvning af urinen, høje niveauer af total bilirubin. Obstruktiv gulsot udvikler sig som et resultat af delvis eller fuldstændig obstruktion af galdevejen med nedsat galdepassage i tarmen. I modsætning til hepatitis er obstruktiv gulsot ikke præget af en særlig epidemiologisk historie. Sygdommen udvikler sig gradvist, men hepatitis er kendetegnet ved cykliskitet (præikterisk periode, gulsot, som vi ser hos vores patient) for obstruktiv gulsot - en langsom, progressiv stigning i symptomer. Med meget langvarig obstruktiv gulsot bliver huden sort-bronze i farven. I dette tilfælde er hudfarven gul, med hepatitis ændres kun intensiteten af ​​hudfarven. Med subhepatisk gulsot forårsaget af galdestenssygdom, ved sygdommens begyndelse, vises karakteristiske paroxysmale smerter af den type leverkolik, undertiden vises gulsot på baggrund af akut cholecystitis. I vores tilfælde er galdeblæresymptomer negative, ifølge ultralyd er der ingen calculi i galdeblæren.
Smerter i hepatitis, hvis det forekommer, er permanent, trækker i naturen, eller patienten føler tyngde i det rigtige hypokondrium (som vores patient). Leveren med obstruktiv gulsot er ofte ikke forstørret, smertefri og elastisk i konsistens. I dette tilfælde er det forstørret, smertefuldt, tæt elastisk, hvilket er typisk for hepatitis. I analysen af ​​blod med obstruktiv gulsot bemærkes en stigning i ESR, som også er til stede hos denne patient. At finde markører for viral hepatitis B hos vores patient giver os mulighed for at afvise obstruktiv gulsot.
3. Lad os udføre differentiel diagnose af viral hepatitis B med pseudotuberculosis: i disse sygdomme opdages gulsot, leverforstørrelse, høj bilirubinæmi. Men for pseudotuberculosis er dataene fra den epidemiologiske historie vigtige: beskidte grøntsager, frugter, gnavere er bærere, madoverførselsrute. I vores patient er seksuel og kunstig transmission mulig. Med pseudotuberculosis begynder sygdommen med en høj temperatur på 38-40 grader, vores patient havde ingen temperatur, den preikteriske periode var karakteriseret ved asthenovegetative og dyspeptiske syndromer.
Det kliniske billede af den isteriske form af pseudotuberculosis er kendetegnet ved udseendet af gulsot, der når et maksimum i højden af ​​sygdommen og derefter forsvinder hurtigt, og hos vores patient falder gulsotens gradvist.
Med pseudotuberculosis vises der udslæt på 2. -.6. Dag af sygdommen. Udslæt er placeret på ansigt og hals i form af en "hætte", på lemmerne i form af "sokker" og "handsker". Denne patient havde ikke udslæt. Påvisning af markører for viral hepatitis B tillader den endelige diagnose af akut viral hepatitis B og udelukker pseudotuberculosis.
4. Differentiel diagnose af viral hepatitis B med viral hepatitis A.
Disse sygdomme er kendetegnet ved: cyklicitet (preikterisk periode, gulsot), alle syndromer af leverskade (cytolyse, kolestase, mesenchymal inflammation). Forskellen er, at når den isteriske periode opstår med hepatitis A, forbedres den generelle sundhedstilstand, og denne patients helbredstilstand forværres endda. Forskellen i den epidemiologiske historie - for viral hepatitis A er fækal-oral transmissionsmekanisme karakteristisk, folk bliver smittet af drikkevand og mad inficeret med hepatitis A-virus, undertiden kan transmissionsmekanismen være kontakt-husstand. Varigheden af ​​inkubationsperioden adskiller sig også - med hepatitis A er det 7-50 dage og med hepatitis B - fra 40 til 200 dage (i vores tilfælde 3-4 måneder) Med viral hepatitis B (som vores patient) - den seksuelle overførselsvej, en kunstig måde er også mulig.. Laboratoriedata er ens for disse sygdomme: ALT og ASAT og thymol test øges flere gange. I viral hepatitis A findes HAV IgM markører, og vores patient viser sig at have markører for viral hepatitis B (HBsAg, anti HBe, anti HBcor tidligt), hvilket gør det muligt at definitivt diagnosticere akut viral hepatitis B og ekskludere viral hepatitis A.
5. Lad os udføre differentieret diagnose mellem viral hepatitis B og alkoholisk hepatitis. Akut alkoholisk hepatitis er karakteriseret ved alkoholmisbrug af en person, der tager et stort antal alkoholholdige drikkevarer lige før sygdommens udvikling, og vores patient misbruger ikke alkohol. For alkoholisk hepatitis er forløbet karakteristisk: den hurtige forsvinden af ​​kliniske symptomer med tilbagetrækning og progression med fortsat alkoholindtag, og hos vores patient er, som med hepatitis B, sygdommens cykliske forløb af en blandet type: astenisk variant (moderat hovedpine, svær svaghed, utilpashed), dyspeptisk (forringelse af appetitten), hvilket giver endnu et plus til fordel for viral hepatitis B. Den præikteriske periode med alkoholisk hepatitis varer kun 1-3 dage, i vores tilfælde 3-4 måneder.
For viral hepatitis B og for alkoholisk hepatitis er gulsot, kløe, kvalme, smerter i det rigtige hypokondrium karakteristiske. Alkoholisk hepatitis er karakteriseret ved svær epigastrisk smerte, opkastning, signifikant hepatomegali og ømhed i leveren, som er sjældne ved akut viral hepatitis B.
Laboratoriedata er meget vigtige for differentieret diagnose. Alkoholisk hepatitis er kendetegnet ved neutrofil leukocytose, accelereret ESR, en fremherskende stigning i AST-aktivitet, som ikke er typisk for viral hepatitis B. Vores patient har en accelereret ESR med monocytose, en stigning i ALT og AST-aktivitet flere gange. Og endelig tillader påvisning af markører for viral hepatitis B den endelige diagnose af "akut viral hepatitis B" og udelukkelse af alkoholisk hepatitis..

Begrundelse for igangværende terapi.
Behandlingsregimet skal afholdes, mens det er nyttigt at være i vandret stilling, hvilket skaber gunstigere betingelser for leverfunktion som et resultat af forbedret leverblodgennemstrømning. Det er nødvendigt at give 8-9 timers søvn, en rolig atmosfære og eliminere stressende situationer. Kosten skal være komplet (tabel nummer 5 ifølge Pevzner), fede fødevarer, røget kød, svinekød, lam, chokolade, krydderier skal udelukkes fra kosten, alkohol er absolut forbudt. Det anbefales at drikke rigeligt med vand op til 2 til 3 liter om dagen. At drikke rigeligt med frugt- og grøntsagsjuice, mineralvand i mængden på 2-3 liter om dagen hjælper med at fjerne giftige stoffer fra blodet gennem nyrerne. Indførelsen af ​​vitaminer i gruppe B, C, E i kosten hjælper med at stoppe lipidperoxidering og vævshypoxi.
Naturlige produkter indeholdende ascorbinsyre (citron, kiwi) kan bruges som naturlige immunmodulatorer.
Lægemiddelterapi: det er nødvendigt at overholde princippet om et minimum af lægemidler.
1. Riboxin - 1 fane. 3 r / d
Lægemidlet forbedrer proteinsyntese i væv, herunder hepatocytter, fremmer eliminering af hypoxi, forbedrer alle metaboliske processer.
2. Infusions- og afgiftningsterapi:
- Glukose 5% - 800 ml + vitamin C 3 ml
Glukoseopløsningen er en kilde af værdifuldt energimateriale, der let assimileres af kroppen. I betragtning af et let fald i fødevareprodukters fordøjelighed vises denne patients glukose, især da hun ikke appellerer til afgiftningsfunktionen i leveren.
- Reopolyglucin 400 ml
- "Acesol" 400 ml
3. Enzympræparater: Mezim forte 2 tabletter 3 gange om dagen med måltider. Udpeget fra kontoen for coprogramindikatorer (en stor mængde ufordøjede neutrale fedtstoffer, fedtsyrer) for at genopbygge den delvist mistede funktion af galde., Bedre absorption af næringsstoffer. Behøver ikke metaboliseres i leveren.

Vejrudsigt.
Prognosen for livet er relativt gunstig. Da der med hepatitis B er morfologiske ændringer i levervæv af inflammatorisk karakter, kan det gendannes fuldstændigt. I betragtning af sygdommens milde sværhedsgrad, der kan behandles, patientens passende adfærd, hendes mangel på afhængighed af alkohol og stoffer, fraværet af samtidig patologi, tilfredsstillende levevilkår, er der stor sandsynlighed for, at processen kan regressere fuldstændigt op til fuldstændig klinisk bedring, underlagt den korrekte diæt... Hepatitis B kan ofte (i 15% af tilfældene) blive til kroniske former med udvikling af yderligere levercirrhose og hepatocarcinom under påvirkning af ugunstige faktorer (rygning, ikke-diæt, alkoholforbrug, selv i små mængder). Kronisering afhænger også af egenskaberne ved patientens immunologiske reaktivitet, som er strengt individuelle og næsten umulige at forudsige. Derfor findes sandsynligheden for et sådant resultat også på trods af den relativt lette kurs. Det er muligt, at patienten kan udvikle post-hepatitis syndrom med asthenovegetative manifestationer i restitutionsperioden. Efter klinisk og morfologisk genopretning er fuld genopretning af arbejdskapacitet mulig.

Stage-epikrise.
Patienten blev indlagt på 3. byhospital, afdeling for smitsomme sygdomme den 3. oktober 2003 med klager over generel svaghed, dårlig appetit, gulhed af sclera, hud, mørk urin og let afføring, tyngde i det rigtige hypokondrium. Diagnose ved indlæggelse: akut viral hepatitis med ukendt etiologi. Patienten blev undersøgt. Objektivt: Huden er bleg, gulsot. Sclera icterus observeres. Leverens størrelse ifølge Kurlov: 12,5 * 10 * 9,5. Ved palpering er kanten afrundet, tæt elastisk, overfladen er glat; palpation er smertefuld. Leveren stikker 2 cm under kanten af ​​kystbuen. Boblesymptomer er negative. Milten er ikke håndgribelig. For at afklare den etiologiske faktor og bekræfte diagnosen blev der udført laboratorietests (OAC, OAM, biokemisk blodprøve i dynamik, koagulogram, coprogram, ELISA for viral hepatitis, fækal ormeprøve, blodprøve for RW, blodprøve for HIV-infektion), Ultralyd. Laboratorium: monocytose (16%), øget ESR (23 mm / t), bilirubinuri, bilirubinæmi (i alt - 60,8 μmol / l, direkte - 50,4, indirekte - 10,4), øgede transaminaseniveauer (ALT - 5, 77 μkat / l, AsAT - 2,37 μkat / l), thymol test (9 enheder), positive markører til viral hepatitis B i serologisk forskning. Baseret på disse data blev diagnosen stillet: akut viral hepatitis B, ister form, mild sværhedsgrad.
Behandlingen udføres: sengeleje, diæt nr. 5. Drik rigeligt med væsker. Introduktion af vitaminer i gruppe B, C, E i kosten.
Lægemiddelterapi: riboxin, glucoseopløsninger, rheopolyglucin, "Acesol", Mezim forte. Der er en positiv tendens: et fald i symptomerne på gulsot - kun en let gullig hudfarve, subbakteriel, normaliseret urinfarve og afføring; nedsat leverstørrelse, forsvinden af ​​forgiftningssymptomer.
Patienten forbereder sig på udskrivning.

Kriterier for udledning af hospitaler.
Tilladte resterende virkninger ved udledning:
- en moderat stigning i ALT-aktiviteten (2-3 gange sammenlignet med normens øvre grænse), thymol-test med normal leverstørrelse og normalisering af bilirubinindholdet i blodserum.
- Nogle øger leverstørrelsen (1-2 cm) med en fuldstændig gendannelse af dens funktionelle tests.
- Tilstedeværelsen af ​​træthed, let hysteri af sclera, mens normalisering af leverstørrelsen og gendannelse af dens funktion.
Vilkår for midlertidig uarbejdsdygtighed ved udskrivning fra hospitalet: patienter, der har haft en mild form for akut viral hepatitis B, frigøres fra arbejde i 9 dage.

Anbefalinger.
Overholdelse af kosten: udelukkelse af fede, stegte fødevarer, røget kød, alkoholindtag er kontraindiceret. Fødevarer skal være rige på vitamin A, B, C, E, sporstoffer. Rationel beskæftigelse i 3-6 måneder med løsladelse fra tungt fysisk arbejde, sport. Forebyggende vaccinationer inden for 6 måneder efter udskrivning (undtagen forebyggelse af stivkrampe og rabiesvaccine) er brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler kontraindiceret. Planlagte operationer er uønskede. Graviditet bør undgås i et år efter udskrivning.

Udskrivningsregler og lægeundersøgelse.
Den første undersøgelse efter udskrivning fra hospitalet udføres af den behandlende læge efter 1 måned. Hvis der ikke findes nogen subjektive og objektive afvigelser, observeres patienten på kontoret for smitsomme sygdomme i poliklinikken 3, 6, 9, 12 måneder efter udskrivning. Dispensary observationsmetoder: klinisk (klager, bestemmelse af leverens og miltens størrelse), laboratorium (bilirubin, aminotransferase, thymol-test), immunserologisk (markører for viral hepatitis B). Hvis der vises tegn på kronisk hepatitis, kræves re-hospitalisering for en grundig undersøgelse og behandling.

1. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Forelæsninger om infektiøse sygdomme // M. - VUNMTs. - 1999. - bind 2.

2. Vasiliev V. S., Komar V. I., Tsyrkunov V. M. Praksis for en infektionsspecialist // Minsk. - "Gymnasium". - 1993.

3. Okorokov AN Diagnosticering af sygdomme i indre organer // M. - Medicinsk litteratur. - 2002. - bind 1.

4. Shuvalova EP Infektiøse sygdomme // M. - "Medicin". - 1995.

5. Sorinson SN Viral hepatitis // M. - "Medicin". - 1997.

6. Forelæsninger af lærere fra SSMU-afdelingen for smitsomme sygdomme (Tomsk, 2003).