Levervævets død kaldes levernekrose. Zonen med en sådan læsion har en etableret grænse, der i fremtiden bliver beskadiget og fremkalder dannelsen af ​​ar. Den nekrotiske proces er irreversibel, hvilket betyder, at cellerne i det berørte organ ikke kan gendannes på nogen måde. Derfor er behandlingen baseret på at finde ud af årsagen og stoppe vævsdød..

Årsagerne til sygdommens udvikling

I henhold til udviklingsgraden skelnes der mellem fokal nekrose - død af nærliggende hepatocytter, centrilobular - død af hepatocytter i specifikke leverzoner, subassiv og massiv - fuldstændig skade på organet. Den sidste fase af sygdommen er fulminant nekrose i leveren, hvor celler hurtigt dør af. Hvis den makroskopiske prøve viser massiv nekrose, fører den ofte til døden. Levernekrose kan udløses af faktorer som:

  • Forskellige hepatitis, hvoraf 75% er viral ætiologi. Kombinationen af ​​hepatitis B og D fremkalder en akut form for sygdommen i 40% af tilfældene.
  • Forgiftning med medicin eller giftige stoffer.
  • Stråling eller termiske effekter på kroppen kan også føre til massiv død af hepatocytter.
  • Medicin til behandling af aids.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på sygdommen

Der er situationer, hvor levernekrose udvikler sig gradvist og oprindeligt ikke manifesterer sig på nogen måde. Men i de fleste tilfælde klager patienter over smerter under højre ribben eller under skeen. Et karakteristisk symptom er en gul farve på huden og slimhinderne, føler sig utilpas, svaghed. Patienten kan begynde at tabe sig kraftigt, nogle gange er der feber.

Vævsnekrose ledsages af appetitløshed, hyppig trang til at kaste op. Knoglen ryster er også et symptom på sygdommen. I avancerede tilfælde lider patienter af psykiske lidelser, nemlig sløvhed og hallucinationer. Under diagnosen kan en forstørrelse af milten observeres. Ofte vises symptomer på nekrose i kløende hud, let afføring og mørk urin..

Diagnostiske tiltag

Dem, der har fundet karakteristiske symptomer på levercelleskader, bør bestemt kontakte en gastroenterolog, genoplivning, kirurg. Først efter en grundig diagnose bestemmes formerne for nekrose såvel som sygdomsstadiet. Hvis der er sådanne symptomer på nekrose, ordineres patienten:

  • Ultralyd af det beskadigede organ og galdeblæren;
  • MR scanning;
  • computertomografi med enkelt fotonemission;

Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for korrekt diagnose, på basis af hvilken terapiregimen ordineres. For en mere nøjagtig bestemmelse af sygdomsstadiet foretages biokemiske prøver af det berørte organ, bestemmelse af niveauet af nitrogenholdige toksiner. Hvis der er mistanke om viral hepatitis, skal niveauet af antistoffer mod antigener kontrolleres.

Behandling af sygdommen

Behandlingen udføres på intensivafdelingen. Metoderne sigter mod at eliminere leverskader. Hvis patienten genoplives, overvåges vitale funktioner, glukose og nitrogenholdigt affald. For at forhindre blødning injiceres patienten med vitamin K. hver dag. Det er obligatorisk at tage medicin, der eliminerer udskillelsen af ​​saltsyre i maven. Hvis kramper begynder, administreres "Diazepam". Ingen af ​​de terapeutiske metoder garanterer et positivt resultat. Med encefalopati, cerebralt ødem eller fravær af mindst minimal forbedring af tilstanden i løbet af dagen er den eneste behandling levertransplantation.

Genoptagelsen af ​​leverfunktionen skal nødvendigvis ledsages af en forbedring i nyrefunktionen.

Forebyggelsesforanstaltninger og forudsigelser

Det er svært at forudsige en sådan sygdom, fordi alt afhænger af forskellige nuancer: alder, årsager til nekrose, varighed af koma, tilstedeværelse af infektiøse komplikationer og andre. Dødsfald observeres i situationer som:

  • patientens alder op til 10 og efter 40 år;
  • lys metabolisk acidose;
  • langvarig gulsot
  • blødning, sepsis.

Det er umuligt at forhindre sygdommen, men patienten kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Tidlig henvisning til en specialist og tilstrækkelig behandling eliminerer organskader. Det er vigtigt at huske, at korrekt ernæring og fraværet af alkoholholdige drikkevarer i patientens liv har en enorm indflydelse på effektiviteten af ​​behandlingen. Nogle gange kan slankekure hjælpe med at forhindre sygdommen i at udvikle sig..

Levernekrose: årsager og symptomer

Levernekrose er en hurtigt udviklende patologisk proces, hvis progression skyldes virkningerne af kemiske, mekaniske og toksiske faktorer. Som et resultat af den negative indflydelse forstyrres blodcirkulationen i organet, hvilket ledsages af dets celler og væv..

Manifesteres af akut smerte i højre hypokondrium, kvalme, opkastning og feber. Uden en kompleks effekt er der fortsat en høj risiko for komplikationer med yderligere dødbringende udfald.

Grundlæggende information om den patologiske proces

Hvad er nekrose, og hvad er dens fare?

Dette er en alvorlig patologisk proces ledsaget af en overtrædelse af leverblodforsyningen. Sygdommen er kendetegnet ved hurtig progression, hvilket fører til udvikling af encefalopati og koma. Moderne forskningsmetoder gør det muligt at diagnosticere abnormiteter i leveren i tidlige udviklingsstadier.

Ifølge mange undersøgelser blev det fundet, at hovedårsagen til udviklingen af ​​denne patologi er toksisk skade på organet. De negative virkninger af kemikalier, ethylalkohol, stoffer og giftstoffer fører til levercellernes død.

Sekundære provokerende faktorer inkluderer:

  • mekanisk skade,
  • kører patologiske processer i orgelet,
  • ancreonecrosis (udvikler sig som et resultat af pancreascellernes død),
  • infektiøse og virussygdomme, hvis konsekvens er forgiftning af kroppen,
  • metaboliske lidelser,
  • autoimmune sygdomme,
  • ondartede svulster,
  • alvorlig toksikose i slutningen af ​​graviditeten,
  • hormonelle lidelser,
  • koldbrand i galdeblæren,
  • parasitære invasioner,
  • sepsis.

Udviklingen af ​​levernekrose registreres både i nærværelse af en provokerende faktor og en kombination af flere. En erfaren specialist er i stand til at bestemme grundårsagen til patologien baseret på laboratorie- og instrumentstudier. Terapi af sygdommen og personens yderligere tilstand afhænger af sygdoms provokatøren.

Varianter og former for nekrose

Celledød betragtes som en mangesidet proces. Det sker under indflydelse af visse faktorer. Den største fare for sygdommen er den hurtige udvikling.

Så i henhold til strømningshastigheden sker nekrose:

  • hyperakut. Udseendet af de første symptomer ledsages af en hurtig progression af sygdommen, hele processen tager ikke mere end en uge,
  • skarp. Udviklingsperioden tager op til 4 uger, i hvilket tidsrum den menneskelige tilstand forværres hurtigt,
  • subakut. Et træk ved processen er dens langsomme forløb og udvikling. På dette stadium registreres progressionen af ​​sygdommens symptomer 2-4 uger senere efter begyndelsen af ​​organets ødelæggelse. Den subakutte form af sygdommen er typisk for personer over 40 år..

Nekrose er også opdelt efter spredningsgraden. Ifølge den præsenterede klassifikation er den lokal, fokal, monocellulær, massiv, bro og paracetamol.

Den lokale opfattelse er kendetegnet ved et bestemt områdes nederlag, patologien strækker sig ikke til nærliggende væv og celler. Fokal nekrose udvikler sig udelukkende på celleniveau uden at påvirke de omgivende systemer.

Den monocellulære type er kendetegnet ved dannelsen af ​​flere foci, både på organets overflade og indeni. Massiv levernekrose ledsages af celledød i det meste af parenkymet. Den broede eller acinar art betragtes som en af ​​de farligste arter. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​flere foci, der smelter sammen med hinanden, når de skrider frem..

Paracetamol-type er forårsaget af ukontrolleret brug af lægemidlet Paracetamol ledsaget af celler og vævs død.

Hvad er sygdommens former

Nekrose er opdelt ikke kun efter art, men også af former.

Talrige undersøgelser har identificeret følgende typer sygdomme:

  • koagulation,
  • kollikation,
  • brændvidde,
  • trådte,
  • fulminant,
  • fortov.

Koagulationsformen ledsages af en krænkelse af proteinmetabolisme. Patologi er karakteriseret ved hurtig ødelæggelse af parenkymale celler, hvilket skyldes patologisk enzymatisk aktivitet. Den vigtigste provokatør af nekrose er den hurtige progression af hepatitis B.

Kollikationsformen ledsages af ødelæggelse af celler med et lavt proteinindhold. Et særpræg ved patologien er udviklingen af ​​flere læsioner. Alle er placeret i en vis afstand fra kilderne til blodforsyning..

Den trinvise form ledsages af cellernes død nær portalvenen. De vigtigste provokatører af sygdommen er hepatitis og cirrose. Et træk ved trinvis nekrose er tilstedeværelsen af ​​sunde områder inden for det nekrotiske fokus.

Den fulminante form betragtes som den mest alvorlige, den er karakteriseret ved øjeblikkelig død af leverceller på grund af det store antal hepatocytter. I næsten 99% af tilfældene fører udviklingen af ​​patologi til leverkoma..

Broformen ledsages af fusion af flere foci i et enkelt nekrotisk område. Et særpræg ved denne sort er delvis eller fuldstændig cellehypoxi, hvilket komplicerer processen med organgendannelse. Den største fare ved broformen er frigivelse af farlige stoffer i kroppen, hvilket fører til alvorlig forgiftning.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Symptomer på levernekrose afhænger direkte af den underliggende årsag til sygdommens udvikling. I medicinsk praksis er der to mulige kliniske billeder: icterisk klinik og nekrose.

Følgende symptomer er karakteristiske for den isteriske klinik:

  • generel træthed,
  • udseendet af alvorlig svaghed,
  • appetitløshed ledsaget af intens vægttab og generel spild,
  • kvalme og opkast,
  • tarmsygdom,
  • feberagtig tilstand,
  • smerter af varierende intensitet i det rigtige hypokondrium.

Icterisk nekrose ledsages af et lignende klinisk billede. Efterhånden som patologien skrider frem, vises der imidlertid mere alvorlige symptomer, især:

  • følelsesmæssige og mentale lidelser,
  • dannelsen af ​​edderkopårer på stedet for organlokalisering,
  • den hurtige stigning i organstørrelse,
  • ascites (ophobning af væske i underlivet),
  • rysten i øvre og nedre ekstremiteter.

Ifølge eksperter er der en række specifikke symptomer. Disse inkluderer: en mørk urinskygge og let afføring, kløe over hele kroppen, udvikling af åreknuder, apati. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises afvigelser fra centralnervesystemet. Personen bliver mentalt ubalanceret, hallucinationer dukker op, staten er ustabil.

Diagnostiske og terapeutiske tiltag

Leverdiagnostik - hvad er det, og hvilke aktiviteter er obligatoriske?

I de første udviklingsstadier er det næsten umuligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​afvigelser fra organets funktion. Patienten søger kun hjælp fra en medicinsk institution, når ovenstående symptomer vises. Specialisten udfører undersøgelse, palpation og samler anamnese.

Derefter henvises patienten til laboratorie- og instrumentstudier:

  • klinisk blodprøve (AlAt, AsAt, bilirubin). En stigning i niveauet af disse komponenter indikerer alvorlige afvigelser i organets struktur.,
  • analyse for antistoffer. Giver dig mulighed for at identificere hepatitis,
  • Ultralyd af leveren. Teknikken bestemmer organets struktur og identificerer læsionerne,
  • CT og MR af et organ. Bestem afvigelser i organets funktion,
  • punktering. Giver dig mulighed for at tage et lille stykke væv fra det berørte område til yderligere forskning.

Fedthepatose har et bestemt forløb; når man undersøger et organ, observeres en ændring i dets struktur og skygge. For at detektere afvigelser anvendes et mikrodrug, især Hematoxylin og Eosin. Ændringer i organets struktur er tydeligt synlige på billedet..

Baseret på de opnåede resultater vælges et individuelt skema til behandling af levernekrose. Terapien udføres på intensivafdelingen ved hjælp af en lang række teknikker. Valget af behandlingsmetoder udføres på individuel basis afhængigt af den underliggende årsag til udviklingen og patientens generelle tilstand. En speciel sonde bruges til at tage medicin.

Hvis leveren er beskadiget af giftige stoffer, anbefales det at anvende penicillin-gruppemediet, især Silibinin. Krampeblokering udføres ved brug af Diazepam, Insulin og Glucagon. Metronidazol og Neomycin bruges til at eliminere infektiøse og virale midler.

Opmærksomhed: hver form for sygdommen behandles i henhold til et individuelt skema. Terapiens hovedopgave er at stoppe udviklingen af ​​patologi og fjerne det berørte område. I alvorlige tilfælde er levertransplantation indiceret..

Vejrudsigt

Det gunstige resultat afhænger direkte af patientens aldersgruppe, årsagen til udviklingen af ​​patologi og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Risikoen for død opstår hos personer under 10 år og efter 40. Der observeres en ugunstig prognose med et højt niveau af bilirubin (op til 300 μmol / l eller mere) og et forlænget forløb af hepatitis.

Høj dødelighed observeres ved akut blødning, sepsis, nedsat åndedrætsfunktion og blodcirkulation.

Stadiet med patologiidentifikation spiller en nøglerolle i denne proces. Jo tidligere det konstateres, at patienten har en afvigelse, jo større er sandsynligheden for et gunstigt resultat. En positiv prognose observeres også ved organtransplantation, hvis den "nye" lever rodfæster.

Levernekrose

Nekrose er en vanskelig dødsproces af hepatocytter, celler i leverparenkymet (udgør 60-80% af alt væv). Det forekommer under påvirkning af mekaniske, kemiske, toksiske og temperatureffekter på organet såvel som efter at have stoppet blodforsyningen til levervævet.

Et træk ved denne sygdom er, at det berørte område har klare grænser. I læsionsfokus er der en retikulær stroma med udviklingen af ​​vaskulær insufficiens omkring. Der er også en parallel proces med ardannelse i tilstødende væv..

Nekrose omfatter to processer - nekrobiose (begyndelsen på en irreversibel proces) og nekrose (celledød).

Typer af nekrose

Celledød - processen er meget mangesidig og har flere sorter.

Ved udviklingshastigheden

Den største fare ved denne proces er, at den udvikler sig meget hurtigt. I henhold til strømningshastigheden er nekrose opdelt i tre typer:

  • Hyperakut - 7 dage går fra påvisning af de første symptomer til alvorlige konsekvenser.
  • Akut - 8-28 dage fra begyndelsen af ​​processen.
  • Subakut - 2-4 uger. Dette er en træg proces med mere slørede symptomer. Det er typisk for mennesker over fyrre..

Ved distribution

  • Lokalt - det nekrotiske område er strengt lokaliseret og placeret i en bestemt del af leveren;
  • Fokal nekrose - udvikler sig i individuelle leverceller.
  • Monocellulær (fokal, diffus) - disse er flere foci af nekrose spredt i levervæv.
  • Massiv (submassiv) er processen med celledød for det meste af parenkymet.
  • Bridging (acinar) - en proces, hvor flere foci af nekrose smelter sammen til en og danner nekrotiske striber.

Paracetamol nekrose

En særlig type nekrose forårsaget af en overdosis paracetamol.

Former for nekrose

Koagulation

Med denne form forstyrres proteinmetabolisme. Hepatocytter, celler af parenkymet, ødelægges på grund af patologisk enzymatisk aktivitet.

  • Delvis - når der sker ændringer i hepatocytmembranen.
  • Komplet - når en hel celle dør helt.

Denne form for nekrose er ofte forårsaget af hepatitis B.

Collivery

Funktioner af denne form til destruktion af hepatocytter med et lavt proteinindhold.

Et karakteristisk træk er placeringen af ​​foci væk fra kilderne til blodforsyningen til orgelet..

Med hensyn til distribution kan dette være:

  • Fokal nekrose. Det udvikler sig som et resultat af hepatitis B eller C sygdom, levercirrhose.
  • Zonal-centrobular. Fremkaldt af hepatitis B og D, forgiftning.
  • Massiv, submassiv. I dette tilfælde er sandsynligheden for en hepatisk koma høj..

Trappet

Det er kendetegnet ved død af celler nær portalvenen. Det provokeres af hepatitis, skrumpelever samt hepatolenticular degeneration (Wilsons og Konovalovs syndrom) forårsaget af nedsat kobbermetabolisme.

Funktion - tilstedeværelsen af ​​sunde områder inden for det nekrotiske fokus.

Fulminant

Den mest alvorlige form, som er karakteriseret ved øjeblikkelig død af et meget stort antal hepatocytter.

Dette fører næsten altid til leverkoma. Dødeligheden er også høj. Med hensyn til distribution er det en massiv eller submassiv proces.

Mostovaya

Den acinære proces er karakteriseret ved fusion af områder, der er påvirket af nekrose med iskæmiske manifestationer (delvis eller fuldstændig hypoxi af celler), hvilket komplicerer leverregenerering.

Den største fare er muligheden for frigivelse af ufiltreret blod med efterfølgende forgiftning af alle vitale organer.

Årsager - skrumpelever, hepatitis, steatosis.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​nekrose

Leversygdom og beslægtede organer:

  • Sygdom med hepatitis B og D type.
  • Skrumpelever.
  • Wilson-Konovalov sygdom - fører til akut nekrose og intravaskulær hæmolyse.
  • Fibrose på baggrund af skrumpelever.
  • Metaboliske dysfunktioner - diabetes mellitus, fedme, steatose, hæmokromatose.
  • Galdeblærepatologier - kolecystitis, kolestase, primær biliær cirrose, skleraliserende kolagitis.
  • Autoimmune patologier.

Akut toksikologisk forgiftning

Det udvikler sig som et resultat af indtagelsen af ​​en stor mængde skadelige stoffer i kroppen.

Kan skyldes brugen af ​​alkohol i dødelige doser, stoffer (ecstasy og kokain), medicin (didanosin, aspirin, paracetamol, niacin, methotrexater, aminodaroner) samt stråling.

Iskæmisk leverskade

På grund af systematiske fejl i blodforsyningen af ​​hepatocytter - med hypotomi, hypoxæmi, udvikler centrobulær nekrose med hurtig debut af akut leversvigt.

Akut toksikose i andet trimester under graviditet.

Omfattende leverskade.

Som regel udvikler det sig som et resultat af mekanisk skade.

Effekter

Hvis du ikke starter behandlingen til tiden, begynder som et resultat:

  • Progressiv encefalopati (skade på hjerneceller).
  • Multipel organsvigt.
  • Overgang til fulminant form.
  • Hepatisk koma.
  • Cerebralt ødem.
  • Peritonitis og sepsis.

Prognoser

Det er ekstremt vanskeligt at forudsige overlevelse med nekrose, fordi alt afhænger af de ledsagende faktorer:

  • Patientens alder (meget dårlig, hvis den er før 10 eller efter 40 år).
  • Årsager til sygdommen.
  • Sygdomsforløb - akut eller postakut form.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende komplikationer - nyresvigt, encefalopati, hjerneødem, gastrisk blødning.
  • Varighed og sværhedsgrad af leverkoma.

Tegn og symptomer på nekrose

  • Udtalt beruselse af kroppen - temperatur, kvalme, opkastning, diarré.
  • Gulhed eller bleghed i huden.
  • Abdominal forstørrelse på grund af væskeophobning.
  • Alvorlig kløe og edderkopper.
  • Mørkning af urin og lys afføring.

Tegn, der tyder på akut levernekrose

  • Encefalopati er en forstyrrelse i nervesystemet. Toksiner fra leversvigt ødelægger neuronerne i hjernen. Når encefalopati udvikler sig:
  1. Hypoglykæmi, iskæmi af leverblodgennemstrømning.
  2. Hypoxi af hypacitter.
  3. Elektrolytforstyrrelser.
  4. Niveauet af ammoniak i arterielt blod stiger.
  5. Ændringer i den neuralgiske status registreres på EEG.
  6. Nedsat hjerneaktivitet eller hjerneødem.
  • Forstyrrelser i elektrolytmetabolisme og CSR, som et resultat af hvilken nyreskade begynder.
  1. Stærk vand- og natriumretention i kroppen.
  2. Nyresvigt kompliceret af manglende evne til dialyse (høj risiko for intra-abdominal blødning og peritonitis).
  3. Alkalose - en stigning i blodets alkalinitet (pH).
  4. Mælkesyreose - høj mælkesyre.
  • Åndedrætsforstyrrelse - mulig åndedrætsstop (fjernet ved trakealintubation).
  • Overtrædelser af hæmostase - proteinmetabolisme.
  • Kardiovaskulære patologier - hypotension, arytmi.
  • Gastrointestinal blødning.
  • Udvikling af sepsis - blodforgiftning.

Diagnose af akut levernekrose

Levertest

Dette er en biokemisk blodprøve. Her er indikatorerne for ALT og ASAT og bilirubin vigtige. Hvad er det?

  • AsAT er et proteinmolekyle, der produceres i væv i myokardiet og leveren. Der er lidt af det i blodet, og voksende indikatorer indikerer derfor en nekrotisk proces.
  • ALAT er også en proteinstruktur, men den produceres af levervæv (en lille mængde i væv i nyrerne, hjertet, milten). En stigende hastighed indikerer mere nøjagtigt levernekrose.
  • Analyse for antistoffer mod hepatitis. Hvis der er mistanke om en viral karakter af nekrose, foretages der også en analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet mod hepatitis B og D (det er ikke i den almindelige biokemiske analyse).

Ultralydundersøgelse kan vise organmegatoly og forstørrelse af milten.

SPECT CT, MR

Dette er forskellige typer computertomografi, der hjælper med at bestemme abnormiteter i leveren..

Leverbiopsi

Punktering (prøveudtagning) af væv fra et sygt organ. Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade.

Behandling af akut nekrose

Udføres på intensivafdelingen.

Består af flere procedurer på samme tid.

Generel behandling

  • EKG-overvågning.
  • Indsættelse af et rør til introduktion af mad og medicin samt til påvisning af gastrisk blødning.
  • Plasmadministration.
  • Opretholdelse af kropstemperatur.
  • I tilfælde af forgiftning med giftet fra den blege svampe, administreres lægemidler fra penicillin-gruppen og silibinin.
  • Intravenøs diazepam (til kramper), insulin og glukagon, prostaglandin E2.
  • Hemisorption på aktivt kul.

Kunstig ernæring

Disse er blandinger til parenteral og rørfoder. De indeholder alle de stoffer og additiver, der er nødvendige for at vedligeholde kroppen, såsom thiamin, folinsyre, vitamin K, ascorbinsyre. Sammensætningen ændres i henhold til den ledsagende nekrose af skader på indre organer.

Encefalopati behandling

  • Gastrointestinal rensning - stopper indtagelsen af ​​madproteiner og aminosyreblandinger, mild afføringsmiddel, lavement.
  • At tage antimikrobielle lægemidler - metronidazal eller neomycin.

Behandling af cerebral ødem

Installation af den intrakranielle trykreguleringstransducer (gennem trepanninghullet).
Intravenøs administration af 20% mannitol (kontraindiceret ved nyresvigt) eller Topental
Dekompressiv kraniotomi (effektiv til paracetamolnekrose).

Midlertidig erstatning af leverfunktion.

En "kunstig lever" placeres for at filtrere blodet inden for 48 timer.

Fjernelse af leverceller påvirket af nekrose.

Levertransplantation

Når det syge organ ikke længere kan reddes, erstattes det med en donor.

  • Komplet - det syge organ fjernes, og et donororgan sættes på plads.
  • Delvis - når det berørte levervæv er trunkeret (nerektomi) og sunde donorhepatocytter implanteres.
  • Heterotopisk transplantation er også mulig - i tilfælde af at den menneskelige lever er i stand til at regenerere sig helt, så transplanteres donororganet uden at fjerne det vigtigste. Mens leveren er i bedring, vil donoren overtage alle dens funktioner. Derefter fjernes donororganet som unødvendigt.

Kontraindikationer

  • Cerebralt ødem.
  • Øget encefalopati.

Levernekrose er en alvorlig patogen proces med alvorlige konsekvenser. Derfor er det bedre at afsætte tid til forebyggelse, nemlig at identificere leversygdomme i tide, ikke at misbruge alkohol, stoffer og medicin og også at tage hepatoprotektorer baseret på silibinin.

Hvad er levernekrose: symptomer og behandling

Levernekrose er en farlig patologisk proces, der ledsages af døden af ​​leverceller, døden af ​​parenkymalt væv. Sygdommen er irreversibel i karakter, karakteriseret ved hurtig progression, hurtig dannelse af symptomer på manglende organsvigt i indre organer.

"Død" i leveren er en ret sjælden sygdom. Ifølge medicinske statistikker diagnosticeres de oftest hos patienter over 45 år. Og en akut form for nekrose hos patienter 25-35 år.

Hvad er levernekrose, symptomer og behandling, typer af patologisk proces og klassificering, prognose og hvor længe de lever - i detaljer i artiklen.

Hvad er levernekrose?

Levernekrose hos en voksen eller et barn er en dødelig sygdom, der kan være dødelig inden for få dage efter indtræden.

Udviklingsmekanisme og provokerende faktorer

Overtrædelse af blodtilførslen til kirtlen, fremkaldt af forskellige faktorer eller samtidig patologier, provokerer den hurtige ødelæggelse af hepatocytter. Processen med døden af ​​leverceller forekommer i to faser.

Nekrobiose er den første fase, den er karakteriseret ved levercellernes død, den anden fase er allerede ødelæggelsen af ​​hepatocytterne selv. Døden opdages lokalt, der dannes et klart begrænset nekrotisk fokus, der er dækket med ar på ydersiden og indeni har ødelagt parenkymvæv.

Faktorer af ekstern, intern karakter er årsagen til nekrose.

  1. Kronisk viral hepatitis.
  2. Leverskader af alkoholisk, medicinsk karakter. Selv "harmløse" øjendråber Sulfacilnatrium kan føre til død af kirtelceller.
  3. Medfødte, erhvervede patologier, der forekommer med metaboliske lidelser, funktionsfejl i det endokrine system (krænkelse af sukkerudnyttelse, Wilson-Konovalov syndrom, hæmokromatose og andre sygdomme).
  4. Autoimmune sygdomme, herunder reumatisme af den autoimmune form.
  5. Hæmoragisk feber.
  6. Infektiøse, parasitære processer.
  7. Alvorlige CVS-patologier, der har ført til kredsløbssygdomme.
  8. Forgiftning med narkotiske stoffer, toksiner, lægemidler med hepatotoksiske egenskaber.
  9. Eksponering for høje temperaturer, strålingseffekter.

Ondartede svulster i leveren kan starte processen med henfald af hepatocytter og deres død.

Klassificering - former og typer af sygdomme

Patogenesen af ​​sygdommen er omfattende, mangesidig og varierer af sygdommen. Der er flere klassifikationer i medicinsk praksis. Patologi klassificeres efter progressionstakten. Faren ved sygdommen er, at den udvikler sig hurtigt.

I henhold til strømningshastigheden skelnes en hyperakut - fra de første kliniske tegn til udseendet af en komplikation, en uge går, akutte - negative konsekvenser opstår 1-4 uger efter udvikling, subakut - op til 1,5 måneder. I sidstnævnte tilfælde er processen langsom, symptomerne er slørede.

Under diagnosen er det bydende nødvendigt at bestemme, hvilken form for nekrose patienten har, afhængigt af spredningen.

  • Lokal form - områder med døde celler er strengt lokaliserede og ligger i en bestemt zone i kirtlen.
  • Fokusform - individuelle leverceller påvirkes.
  • Diffus form - der er flere foci, der er spredt i vævene i det indre organ.
  • Med massiv levernekrose dør mere end halvdelen af ​​cellerne.
  • Acinar form - nekrotiske foci fusionerer, hvilket resulterer i at nekrotiske striber vises.

Koagulationstype

På baggrund af en sådan sort forstyrres processerne med proteinmetabolisme. Parenkymale celler og hepatocytter ødelægges på grund af overdreven enzymatisk aktivitet.

Varianter: delvis billede - levercellernes membran er transformeret og komplet - hele cellen dør. Den mest almindelige årsag er hepatitis B-virus.

Colliquation-type

Hepatocytter, der indeholder en lav koncentration af protein, ødelægges. Et særpræg - foci er placeret langt nok fra kilder til blodforsyning.

De klassificeres i former - fokal (årsager - viral hepatitis, galdecirrhose i leveren), zonal-centrobulær (patogenese - forgiftning, en kombination af D-, B-vira i patientens krop), massiv - provoserer i de fleste tilfælde leverkoma.

Trin type

Levercellerne, der er placeret ved siden af ​​portalvenen, dør af. Årsagerne inkluderer hepatitis, skrumpelever, arvelig leversygdom. Et særpræg - sunde leverceller observeres inde i nekrotiske foci.

Fulminant udsigt

Typen af ​​sygdom ledsages af den hurtige død af de fleste hepatocytter, hvilket altid fører til udvikling af lever koma, død.

Broudsigt

På baggrund af sygdommen observeres en acinær proces med fusion af områder, der er ramt af nekrose med iskæmiske indre manifestationer, som bremser eller stopper fuldstændigt genopretningsprocesserne i leveren.

Den største fare er den høje sandsynlighed for frigivelse af ufiltreret blod, hvilket vil føre til forgiftning af alle organer og systemer. Brotypen dannes på grund af hepatitis, cirrotiske processer, fedtinfiltration.

Med hæmoragisk nekrose i leveren detekteres døden af ​​leverceller omkring de centrale vener samtidigt med hæmoragisk mætning af indre væv.

Kliniske manifestationer af leverdød

Symptomer på nekrose i kirtlen og på baggrund af postnekrotisk levercirrhose er ens. I de tidlige stadier manifesterer klinikken sig - smerte og ubehag i leverprojektionens område, gulfarvning af huden, konstant kvalme, diarré.

Patienter klager også over en forringelse af appetitten, et kraftigt fald i kropsvægt. Almindelige tegn inkluderer svaghed, utilpashed, vedvarende træthed uden åbenbar grund.

Efter nekrose tager et isterisk eller kolestatisk forløb - de adskiller sig i kliniske manifestationer. I det første tilfælde er huden gul, med en rødlig farvetone, der dannes edderkopper, rystelser i ekstremiteterne opdages. Patienter har en forstørret lever i størrelse, milt.

Kolestatisk variant af kurset er kendetegnet ved svær kløe i huden, urinfarvning, misfarvning af afføring, forstyrrelse af enzymatisk funktion.

På baggrund af døden for de fleste hepatocytter aktiveres immunsystemet. Hun opfatter døde celler i form af udenlandske agenter, begynder at kæmpe med dem.

Som et resultat hævelse af levervæv, en signifikant stigning i størrelsen af ​​organet, strækning af kirtelkapslen - fører til svær smerte.

Overtrædelse af afgiftningsfunktion og symptomer

Hos mænd og kvinder bidrager en forstyrrelse af afgiftningsfunktionen til akkumulering af en høj koncentration af giftige stoffer i kroppen, hvilket resulterer i, at andre organers funktionalitet forstyrres. Hjernen lider mest.

  • Nedsat intellektuel evne.
  • Hukommelsesproblemer.
  • Konstant søvnighed.
  • Håndskælv.
  • Aggressivitet, irritabilitet.

Forstyrrelse af proteinsyntetiserende funktion

På baggrund af en overtrædelse af denne funktion udvikler hypotension, lungerne svulmer op, symptomer på en akut form for respirationssvigt vises. Af en lignende grund blodpropper dårligt, hvilket fører til massiv indre blødning.

Oftest er blødning lokaliseret i mave-tarmkanalen, som er baseret på visse faktorer. Med nekrotiske processer i leveren øges syntesen af ​​saltsyre i maven, toksiske komponenter akkumuleres i blodet, som et resultat, der forekommer ulcerative læsioner i maven hos mennesker.

Diagnostik

Diagnostiske tiltag inkluderer ultralyd, MR i kirtel og galdekanaler, SPECT, biopsi, laboratorietest af blod, urin, afføring.

Screeningsmetoden til ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere patologiske processer, i nogle tilfælde for at fastslå kilden til problemet - lille-nodal eller stor-nodulær cirrose. For mere detaljeret visualisering udføres MR. For at identificere sværhedsgraden er det nødvendigt at samle biologisk materiale - levervæv.

Ved hjælp af hardwareteknikker studerer de strukturen, organets struktur, vaskulære mønster, beskadigelsesgrad, størrelse. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen udarbejder diagnostikeren en beskrivelse, på baggrund af hvilken lægen foretager en endelig diagnose.

Levernekrose behandling

Akut levernekrose kræver, at patienten indlægges på intensivafdelingen. Først og fremmest er terapi fokuseret på forebyggelse af hepatocellulær svigt. Under behandlingen overvåges tilstanden af ​​CVS, luftvejene og andre organer.

Forskellige lægemidler bruges til at hæmme processerne med nekrose i kirtlen. Så en 20% glucoseopløsning, aktivt kul ordineres. Ordinerer lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​saltsyre (omeprazol) for at forhindre mavesår.

K-vitamin bruges til at forhindre blødning i mave-tarmkanalen, midlet administreres intravenøst. Antibiotika er nødvendigt for at undertrykke en bakteriel infektion, og Diazepam administreres til anfald.

På samme tid udføres patogenetisk terapi med fokus på at eliminere kilden til sygdommen. På baggrund af viral hepatitis ordineres antivirale piller, til parasitiske sygdomme er anthelmintisk behandling nødvendig for endokrine lidelser, hormonelle lægemidler.

Prognose for kronisk sygdom

Prognosen for levercellernes død er tvetydig, da det skyldes en række faktorer. Det hele afhænger af årsagen til levercellernes død, patientens aldersgruppe, sværhedsgraden af ​​den funktionelle svigt, varigheden af ​​encefalopati osv..

Prognosen er ugunstig, hvis et barn under 10 år eller en voksen over 40 er syg; koncentrationen af ​​bilirubin er over 300 μmol pr. liter udviklet alvorlig metabolisk acidose. Billedet forværres også af langvarig gulsot (fra en uge), forekomsten af ​​sekundære infektiøse processer.

Akut åndedræts- og hjertesvigt, massiv blødning i mave-tarmkanalen, lever koma er almindelige dødsårsager i levernekrose, så selv mindre ubehag i højre side bør være en grund til at besøge en medicinsk specialist.

Levernekrose

Levernekrose er en patologi ledsaget af ødelæggelse af hepatocytter (leverceller). Celledød kan udvikle sig under påvirkning af forskellige skadelige faktorer (mekanisk, temperatur, kemisk eller giftig) eller på grund af ophør af blodtilførslen til organet. Overvej hvordan sygdommen manifesterer sig, er det muligt at stoppe den patologiske proces og undgå komplikationer.

Udviklingsmekanisme

Brud på blodtilførslen til organet forårsaget af en alvorlig sygdom eller som følge af eksponering for eksterne faktorer fører til ødelæggelse af leverceller.

Processen med at dø af hepatocytter sker i to faser. Den første (nekrobiose) ledsages af celledød, den anden (faktisk nekrose eller autolyse) - henfald af døde hepatocytter. Celledød forekommer lokalt med dannelsen af ​​et klart begrænset nekrotisk fokus med ødelagt parenkym indeni og arvæv udenfor.

Grundene

Nekrose udvikler sig under påvirkning af forskellige eksterne og interne faktorer. Eksperter identificerer følgende mest almindelige årsager til ødelæggelse af hepatocytter:

  • kronisk viral hepatitis, alkoholisk leverskade;
  • progressiv skrumpelever;
  • medfødte og erhvervede patologier forbundet med nedsatte metaboliske processer og arbejdet i de endokrine kirtler (Wilsons syndrom, hæmatokromatose, diabetes mellitus, steatohepatitis, fedme, tyrotoksikose);
  • autoimmune patologier, herunder gigt;
  • blødende feber
  • infektiøs (recidiverende feber, leptospirose) og parasitisk (fascioliasis, echinococcosis) patologier;
  • svære hjerte-kar-sygdomme ledsaget af nedsat blodcirkulation (langvarig forstyrrelse af blodforsyningen fører til iskæmi i levervævet);
  • forgiftning med stoffer (kokain, ecstasy), toksiner (for eksempel giftige svampe) eller hepatotoksiske farmakologiske lægemidler (Aspirin, Paracetamol, Amiodaron, Niacin, lægemidler fra acetaminophen-grupperne, methotrexater, isoniazider);
  • stråling eller termiske effekter
  • omfattende organtraumer
  • hæmoblastose (ondartede tumorformationer), hepatocellulært carcinom.

Leverskader udvikler sig hurtigt på kort tid (fra en uge til to måneder) kan føre til leversvigt, encefalopati, hvor centralnervesystemet er beskadiget med udviklingen af ​​neurologiske og mentale lidelser, lever koma.

I henhold til udviklingshastigheden for patologi skelnes der mellem 3 typer nekrose:

  • hyperakut - encefalopati udvikler sig 7 dage efter gulsotens begyndelse;
  • akut - tidsintervallet mellem gulsot og debut af encefalopati er 8-28 dage;
  • subakut - encefalopati opstår 1-3 måneder efter sygdommens begyndelse.

Ifølge lokaliseringen af ​​det patologiske fokus klassificeres nekrose i:

  • fokal - ødelæggelse af flere tilstødende hepatocytter;
  • spredt (monocellulært, fokalt) - grupper af døde hepatocytter er spredt i forskellige dele af organet;
  • centrilobular (lokal, zonal) - ødelæggelse af hepatocytter i visse zoner i leverlobulen;
  • bro (acinar) - fusion af individuelle foci med dannelsen af ​​nekrotiske bånd;
  • massiv (submassiv) - død af hepatocytter i hele leveren.

Formularer

I henhold til særegenhederne i løbet af patologien skelnes der mellem 5 former for levernekrose:

  • koagulation;
  • sortering;
  • trådte;
  • fortov;
  • fulminant.

Koagulation

Det er kendetegnet ved sedimentering af calciumioner i hepatocytter med et højt proteinindhold og øget organisk enzymaktivitet. Der er to undertyper af denne type nekrose: delvis (der opstår beskadigelse af cellemembraner) og komplet (alle strukturer i hepatocyt er underlagt ændringer, ikke kun membraner).

Collivery

Hepatocytter med lavt proteinindhold undergår død. Nekrotiske foci er som regel fjernt fra blodkarrene, der forsyner organet med blod. I den sidste fase af den patologiske proces udvikler fokal nekrose, hvor de berørte foci er spredt i forskellige dele af leveren.

Trappet

Det ledsages af død af hepatocytter, der ligger nær passage af portalvenen. I dette tilfælde erstattes levercellerne med en cellulær-lymfoid infiltrering, og små områder af sundt væv forbliver i de døde foci. En skarp forværring i løbet af hepatitis, Wilson-Konovalov syndrom, levercirrose kan fremkalde trinvis nekrose.

Mostovoy

Det fortsætter altid akut ledsaget af fusionen af ​​individuelle nekrotiske foci. Det fører til delvis iskæmi i leverparenkymet, forringelse af blodcirkulationen i portalkarene. Blod, der ikke behandles med toksiner, transporteres gennem kroppen, hvilket øger risikoen for at udvikle en generaliseret infektion.

Fulminant

Fulminant nekrose er karakteriseret ved øjeblikkelig død af et stort antal hepatocytter med dannelsen af ​​store nekrotiske foci. Det er den mest alvorlige form og er ofte dødelig..

Symptomer

De første symptomer på levernekrose ligner de kliniske manifestationer af andre organsygdomme. I de indledende faser forårsager skade på hepatocytter:

  • smerter i højre hypokondrium;
  • gulsot;
  • konstant kvalme, diarré
  • appetitløshed, vægttab;
  • alvorlig svaghed
  • let stigning i leverstørrelse.

Derefter fortsætter nekrose i henhold til den isteriske eller kolestatiske type, som hver er kendetegnet ved sine egne symptomer. Icterisk nekrose ledsages af rødme i huden, udseendet af edderkopper, rystelser i ekstremiteterne. Hepatomegali (forstørret lever), splenomegali (forstørret milt), ascites (ophobning af væske i bughulen) bemærkes. Den kolestatiske type er naturligvis ledsaget af svær kløe i hele huden, mørkfarvning af urin og misfarvning af afføring, nedsat enzymatisk funktion.

Ved døden af ​​et stort antal leverceller aktiveres immunsystemet, der opfatter døde hepatocytter som fremmedlegemer, og begynder at bekæmpe dem. Som et resultat udvikler alvorligt ødem i levervæv, en signifikant stigning i organvolumen, strækning af leverkapslen.

Død af hepatocytter fører til forstyrrelse af leverens grundlæggende funktioner og udviklingen af ​​forskellige syndromer.

Nedsat afgiftningsfunktion

Overtrædelse af afgiftningsfunktionen fører til ophobning af toksiner i kroppen. Resultatet er beskadigelse og forstyrrelse af alle organer og systemer, især hjernen - de akkumulerede skadelige stoffer irriterer cellerne i centralnervesystemet og forårsager udvikling af hepatisk encefalopati.

Symptomerne på denne tilstand er:

  • øget søvnighed
  • hukommelsessvækkelse
  • rysten (skælv) af lemmerne
  • upassende opførsel, umotiveret aggression.

Alvorligt cerebralt ødem forårsager nedsat åndedrætsaktivitet, et signifikant fald i blodtryk, bradykardi.

Toksiner, der kommer ind i nyretubuli, påvirker nyrerne (hepatorenalt syndrom), på grund af hvilken elektrolytbalancen forstyrres, der opstår en endnu større ophobning af kvælstofholdige giftige forbindelser i kroppen.

Forværring af patologiske processer fører til udvikling af lever koma. Forud for koma er normalt muskelspasmer, hukommelsestab, desorientering i tid og rum.

Overtrædelse af proteinsyntetiserende funktion

Hæmning af proteinsyntese fører til udvikling af hypotension, lungeødem og akut respirationssvigt, bevidsthedstab, chok. Af samme grund forstyrres blodproppeprocesser, blødning udvikler sig.

Oftest forekommer gastrointestinal blødning, hvilket skyldes flere faktorer. Med levernekrose øges produktionen af ​​saltsyre i maven, og toksiner akkumuleres i blodet, hvilket fører til dannelsen af ​​mavesår og tarmsår. Og på grund af en krænkelse af koagulationsprocesserne udvikles massiv blødning i fordøjelseskanalen.

Derudover bidrager hæmning af den syntetiske funktion til krænkelse af lokal og generel immunitet, en stigning i permeabiliteten af ​​tarmvæggene (bakterier fra tarmen kommer let ind i blodbanen, spredt gennem kroppen). Af denne grund bliver sepsis en hyppig komplikation af nekrose..

Diagnostik

For at stille en nøjagtig diagnose udføres den:

  • Ultralyd af leveren;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i leveren og galdevejen;
  • enkelt foton-emission computertomografi (SPECT);
  • biopsi.

Ultralyd udføres primært som en screeningsmetode, der giver dig mulighed for at opdage patologiske processer i levervævet. For mere nøjagtig visualisering af læsioner henvises patienten til MR og SPECT. For at afklare sværhedsgraden af ​​nekrose udføres en punkteringsbiopsi (der tages en prøve af levervæv) efterfulgt af en morfologisk undersøgelse af det valgte materiale..

Ud over instrumentel undersøgelse af organet er det nødvendigt at udføre EKG og EEG, laboratoriediagnostik (bestemmelse af niveauet for nitrogenholdige toksiner, analyse for markører for hepatitis, generelle og biokemiske blodprøver).

Ved den mindste mistanke om udvikling af nekrose er øjeblikkelig konsultation af en gastroenterolog, hepatolog, kirurg nødvendig.

Behandling

Behandling af akut levernekrose udført på intensivafdelingen er primært rettet mod at eliminere leversvigt. Under terapi udføres konstant overvågning af hjerte- og respirationsaktivitet, andre vitale funktioner i kroppen, niveauet af nitrogenholdige toksiske toksiner, elektrolytter, glukose.

  • Reopolyglyukin, glukoseopløsning 20%, hæmosorption med aktivt kul - som et middel til afgiftningsterapi;
  • lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​saltsyre i maven (Omeprazol, Rabeprazol) - for at forhindre udvikling af sår;
  • intravenøs K-vitamin - for at forhindre blødning;
  • antibiotika (Neomycin) - til at undertrykke den bakterielle tarmflora;
  • benzodiazepiner (Diazepam) - til anfald.

Derudover udføres specifik terapi med det formål at eliminere årsagen, der forårsagede levernekrose:

  • viral hepatitis og andre patologier forårsaget af vira behandles med antivirale lægemidler;
  • når en onkologisk proces detekteres, udføres kemoterapi, strålebehandling, kirurgisk fjernelse af neoplasma;
  • parasitære infektioner kræver udnævnelse af ormemidler;
  • i tilfælde af forgiftning er terapeutiske foranstaltninger rettet mod den hurtigst mulige eliminering af giftige stoffer fra kroppen;
  • hormonbehandling udføres til behandling af endokrine patologier.

Alvorlig nekrose kræver overførsel af patienten til fuld parenteral fodring og rørfoder. Opløsninger indeholdende de nødvendige aminosyrer, ascorbinsyre og folinsyrer, thiamin, introduceres.

For at erstatte leverfunktioner kan plasmaferese, dialyse, hæmosorption, udskiftning af blodtransfusion udføres. Ingen af ​​metoderne er imidlertid effektive nok..

Hvis encefalopati udvikler sig med lynhastighed, og hjerneødem øges, og efter de første 24 timers intensiv terapi er der ingen positiv terapeutisk effekt, er levertransplantation den eneste måde at redde patientens liv på. Det er ekstremt vanskeligt at udføre en organtransplantationsoperation på så kort tid..

Kost

Nekrotiserende leverskade kræver konstant overholdelse af kosten (tabel nummer 5). I de indledende stadier af sygdommen anbefales det at spise udelukkende vegetabilsk bouillon, så kan du medtage i kosten:

  • grød med undtagelse af semulje;
  • grøntsager og frugter;
  • umættede kød bouillon;
  • dampet mager fisk og kød;
  • smør i små mængder
  • gråt brød.

En patient med nekrose skal helt og permanent stoppe med at indtage salt.

Vejrudsigt

Prognosen efter at have lidt levernekrose er ikke altid entydig. Det hele afhænger af årsagerne til hepatocytternes død, patientens alder, sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, varigheden af ​​encefalopati og koma.

Bivirkninger med dårlig prognose inkluderer:

  • alder under 10 og over 40
  • indholdet af total bilirubin i blodet er over 300 mmol / l;
  • alvorlig metabolisk acidose
  • langvarig (længere end en uge) gulsot inden leverencefalopati;
  • udvikling af sekundære infektioner.

Blødning i mave-tarmkanalen, sepsis, akut hjerte- og åndedrætsbesvær, nyresvigt med nekrose forårsager ofte død. Efter transplantation er prognosen heller ikke altid opmuntrende - patienternes overlevelsesrate efter transplantation er i gennemsnit 65% gennem året. Hos overlevende patienter gendannes leverfunktionen helt eller delvist med udviklingen af ​​postnekrotisk cirrose.

Efter en komplet undersøgelse vil specialisten være i stand til at stille en nøjagtig diagnose og vælge det passende terapeutiske regime. Kun rettidig påvisning og behandling af leversygdomme hjælper med at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig komplikation som nekrose.

Levernekrose

Nekrose betyder nekrose, død af celler og væv i en stadig fungerende organisme (den vitale aktivitet af celler og væv stopper fuldstændigt). Den nekrotiske proces fortsætter i en bestemt sekvens. For det første udvikler paranekrose, dvs. der er strukturelle ændringer svarende til nekrotisk, men de er stadig reversible.

På det andet trin (nekrobiose) udvikles irreversible degenerative transformationer, som er karakteriseret ved dominansen af ​​katabolske reaktioner snarere end anabolske. På det tredje trin forekommer celledød, og på det fjerde trin, autolyse, dvs. nedbrydning af celler og væv under påvirkning af makrofager og hydrolytiske enzymer, der var til stede i den døde celle.

En af formerne for nekrose betragtes som apoptose, hvor cellen er opdelt i dele med dannelsen af ​​fragmenter af celler omgivet af en membran, men i stand til metaboliske processer (apoptotiske kroppe). Disse celler anvendes efterfølgende af makrofager gennem absorption.

Nekrotiske og nekrobiotiske processer (apoptose og nekrose) forekommer konstant i kroppen og er et tegn på kroppens normale funktion, da cellerne ældes, deres naturlige død og ødelæggelse sker gennem apoptose og fysiologisk autolyse. Med vævsnekrose under indflydelse af ugunstige faktorer har regenereringsprocessen ikke tid til at forekomme, det vil sige nye celler vises ikke i stedet for de døde.

Nekrose kan "fange" en del af en celle, en gruppe celler, et fragment af væv eller et organ, et helt organ eller en del af kroppen (arm, ben), det viser sig, at det i nogle tilfælde kun kan bestemmes ved hjælp af morfologisk forskning, mens det i andre er synligt med det blotte øje. Grænserne for nekrose er skitseret.

I fokus observeres kollaps af retikulær stroma (vaskulær insufficiens), og reaktive og reparative processer udvikler sig langs kanterne. Desuden afvises de berørte områder under påvirkning af purulent ekssudat, og i stedet for vises der ar, der ikke udfører nogen funktioner.

Levernekrose opstår som en komplikation af visse sygdomme i kirtlen, forgiftning, traume og nedsat leverblodforsyning. Med patologi er der en hurtig stigning i multiple organsvigt, hvilket fremkalder hepatisk encefalopati og koma.

Der er flere former for patologi: hvis symptomer på encefalopati efter indtræden af ​​gulsot optræder inden for 7 dage, så taler de om hyperakut nekrose; hvis denne periode varer 8-28 dage, anses det for at være en akut form; med en subakut form mellem gulhed og encefalopati - 4-12 uger. Akutte former for kirtelnekrose diagnosticeres oftere hos unge mennesker (i gennemsnit 25 år), og en subakut form udvikles normalt hos ældre (ca. 45 år).

  1. Årsager til nekrose
  2. Hvordan manifesteres levernekrose?
  3. Diagnostik
  4. Restaurering af kirtelfunktioner

Årsager til nekrose

Død af hepatocytter kan forekomme af forskellige årsager, så sygdommen er polyetiologisk. Akut nekrose er oftere en konsekvens af forskellige hepatitis, som i 75% af tilfældene er af viral oprindelse. Ca. 1% af patienterne med viral hepatitis B har lidt levernekrose, men hvis der er en kombination af hepatitis B og D, stiger risikoen for vævsdød til 30-40%.

Ofte er årsagen til nekrose af hepatisk parenkym forgiftning med stoffer eller giftige stoffer. Massiv død af kirtelceller kan forekomme med svampeforgiftning, hepatotropisk gift, thyrotoksikose, graviditetstoksikose og fulminant hepatitis B.

Levernekrose forekommer ofte på baggrund af alvorlig patologi i det kardiovaskulære system, hvor der er iskæmi i levervævet. Faktum er, at med en langvarig ændring i blodtilførslen til kirtlen opstår dannelsen af ​​centrilobulær nekrose eller fuldstændig skade på parenkymet med hurtig dannelse af leversvigt.


I tilfælde af forgiftning med alkohol og dets surrogater udvikles der til tider akut alkoholisk massiv nekrose i leveren

Død af hepatocytter fremkaldes af stråling og temperaturfaktorer, der påvirker den levende organisme, alvorligt traume for kirtlen. Meget sjældnere årsagen til levernekrose i hæmoblastose (tumorceller infiltrerer parenkymet, hvilket fører til vævsdød), idet de tager medicin, der bruges til at behandle AIDS (Didanosine) såvel som akut hepatose i leverceller, hvilket manifesterer sig i nogle metaboliske patologier.

Nekrose ifølge det besatte område er opdelt i:

  • fokal, når læsionen påvirker flere nærliggende hepatocytter (forekommer normalt med viral hepatitis);
  • centrilobular eller zonal, når celler fra visse dele af leverlobulen dør (forekommer ved kronisk hepatitis, brug af hepatotoksiske stoffer);
  • submassiv eller massiv, når celler i hele leverlobulen dør ud.

Hvordan manifesteres levernekrose?

Sygdommens klinik vil afhænge af størrelsen på det berørte område af parenkymet. Som regel er der symptomer, der er karakteristiske for en gradvis stigende leversvigt, hepatisk encefalopati og koma. De første budbringere af nekrose kan være ømhed i højre hypokondrium, en let stigning i kirtlen, gulfarvning af huden og sclera, kvalme og opkastning..

Hvis nekrose har påvirket et stort antal leverceller, aktiveres immunsystemet for at afgrænse læsionen fra normalt væv, og dette fører til organødem, forstørrelse af parenkymet og strækning af kapslen, derfor opstår ømhed i hypokondrium, som kan sprede sig til højre scapula og nedre ryg.

Levercirrhose i dekompensationsstadiet

Hvis organet efterfølgende faldt, og smerteoplevelserne stoppede, indikerer dette, at mange hepatocytter dør, hvilket betyder, at prognosen for overlevelse forværres..

Med levernekrose falder organets afgiftningsfunktion, hvilket fører til ophobning af giftige forbindelser i kroppen og skade på alle dets systemer.

Først og fremmest lider hjernen, da de akkumulerede giftige stoffer og ammoniak irriterer neuroner og provokerer udviklingen af ​​hepatisk encefalopati. Vises med patologi, øget døsighed, glemsomhed, rysten i lemmerne, upassende handlinger, aggressivitet.

Før koma finder patienten det vanskeligt at navigere i tid og rum, muskeltonus vises med muskelspasmer, hukommelsen er svækket. Stigende hjerneødem kan fremkalde en forstyrrelse af vitale funktioner, for eksempel forårsage åndedrætsstop, bradykardi (fald i hjertefrekvens), arteriel hypotension (fald i blodtryk).

Med penetration af forfaldsprodukterne fra levercellerne i nyretubuli opstår nyrefunktion. Hepatorenal syndrom findes hos ca. 50% af patienterne med levernekrose. Forringelse af nyrefunktionen fører til elektrolytforstyrrelser og en endnu større ophobning af forfaldsprodukter i kredsløbssystemet. En stigning i niveauet af toksiner øger sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati og hjerneødem.


Gulfarvning af sclera er et af de første tegn på leverdysfunktion

På grund af celledød reduceres syntesen af ​​forbindelser signifikant, og dette medfører udvikling af DIC-syndrom, da produktionen af ​​proteiner og fibrinolytiske enzymer, der er ansvarlige for blodkoagulation, forstyrres. Ofte er det ikke muligt at stoppe massiv blødning med infusion af koagulationsfaktorer, fordi kirtelens deltagelse er nødvendig for deres aktivering

Cirkulationen af ​​giftige stoffer gennem blodbanen bidrager til dannelsen af ​​udtalt blødning i tarmene og maven. En vigtig rolle heri spilles af den øgede produktion af saltsyre, der vokser på grund af levernekrose. Gastrointestinal blødning kan forhindres ved at tage protonpumpehæmmere profylaktisk.

Levernekrose bidrager ofte til udviklingen af ​​generaliseret infektion. Med dannelsen af ​​multipelt organsvigt øges permeabiliteten af ​​tarmvæggen, hvilket betyder, at bakterier fra tarmen let kommer ind i blodbanen, desuden forstyrres forsvarsmekanismer (generel og lokal immunitet falder).

Levernekrose kan forekomme i isteriske eller kolestatiske varianter. Den isteriske variant er mere almindelig, når patienten klager over alvorlig svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, diarré, vægttab, feber, smerter i højre hypokondrium og epigastriske region.

Under undersøgelsen bemærker lægen sådanne tegn på nekrose som gul hud, forstørrelse af lever og milt (hepatosplenomegali), erytem og edderkopper. Denne mulighed er også kendetegnet ved psykiske lidelser, rystelser i hænderne, væskeansamling i bughulen, hvilket indikerer leverencefalopati. Leveren er glat at røre ved og smertefuld ved palpation.

Kolestatisk variant af nekrose er kendetegnet ved kløe, mørk urin og lys afføring samt forskellige enzymatiske processer.

Diagnostik

En patient med mistanke om levernekrose skal kontrolleres på kortest mulig tid af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Diagnosen kan bekræftes ved ultralydsundersøgelse af leveren og galdeblæren, magnetisk resonansbilleddannelse af leveren og galdekanalen, enkeltfotonemission computertomografi af leveren.

Disse undersøgelser gør det muligt at detektere læsionen, men kun en biopsi af kirtlen (punktering er udført) med en morfologisk undersøgelse af det taget materiale kan pålideligt bestemme graden af ​​nekrotisering. For at bestemme sværhedsgraden af ​​nekrose tillader biokemiske prøver af kirtlen, undersøgelsen af ​​koncentrationen af ​​nitrogenholdige toksiner, EKG og EEG. Med symptomer på viral hepatitis skal patienten donere blod for at bestemme niveauet af antistoffer mod antigener af hepatitis B, C, D.

Restaurering af kirtelfunktioner

Behandling af akut nekrose udføres i intensiv pleje. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere konsekvenserne af leversvigt. Læger overvåger konstant vitale funktioner, koncentrationen af ​​glukose og kvælstofaffald såvel som niveauet af elektrolytter i blodet. For at forhindre blødning injiceres patienten med vitamin K.

Transfusion af blodfaktorer giver ikke mening; i stedet ordineres medicin, der hæmmer produktionen af ​​saltsyre, hvilket betyder, at de forhindrer dannelsen af ​​sår i mave og tarm. Hvis patienten får kramper, skal du give Diazepam.


Alvorlig levernekrose kræver intravenøs ernæring

Forbedring af nyrefunktionen er kun mulig ved normalisering af leverfunktionen. Dialyse eller hæmosorption fører i de fleste tilfælde til massive blødninger, superinfektioner, hvilket betyder, at terapeutiske tiltag primært skal bidrage til gendannelse af leverfunktionen.

Alvorligheden af ​​hepatisk encefalopati skrider frem, når nitrogenholdige stoffer kommer ind i kroppen. Ufordøjede rester, der trænger ind i tyktarmen, nedbrydes af tarmmikrofloraen (putrefaktive bakterier), og deres henfaldsprodukter trænger ind i den systemiske cirkulation og beskadiger hjerneceller. Derfor overføres patienter med hepatisk encefalopati til intravenøs administration af aminosyreopløsninger (mad udskiftes), og orale antibiotika og lactulose ordineres også.

Ingen metode til erstatning af leverfunktion har vist sig at være effektiv nok. Dialyse, udskiftning af blodtransfusion, plasmaferese, hæmosorption giver ikke det ønskede resultat, i nogle tilfælde er det muligt at opnå en positiv effekt med hæmosorption på aktivt kul med prostacyclin (givet for at undertrykke blodpladeaggregering).

Således er behandlingen af ​​nekrose at eliminere den etiologiske faktor (afslag på alkohol, eliminering af toksiner, normalisering af blodcirkulationen). Ved hjælp af antibakteriel og afgiftningsterapi reducerer de de patologiske virkninger af giftige stoffer og fjerner dem fra blodbanen.

Ammoniakforgiftning elimineres ved at tage en opløsning af glutaminsyre eller ornicetyl. Antibiotika ordineres for at undertrykke den bakterielle tarmflora, og afførende klyster og lactulose reducerer sværhedsgraden af ​​putrefaktive processer i tarmen. Korrektion af vitale funktioner er også nødvendig.

Leversvigt hos patienter elimineres ved at ordinere en diæt, der begrænser eller udelukker proteinindtag (i svære tilfælde er der tilvejebragt rør eller parenteral ernæring) og normalisering af elektrolytforstyrrelser og syre-base balance i blodet, for hvilken en 5% glukoseopløsning, vitamin B6 og B12, lipoic syre, Essentiale, Cocarboxylase, Panangin.

Med den hurtige udvikling af cerebralt ødem og hepatisk encefalopati, når terapeutiske tiltag ikke giver positive resultater i løbet af dagen, er det eneste, der kan hjælpe patienten, levertransplantation. Det er vanskeligt at udføre operationen hurtigt, og selvom det er muligt at transplantere et donororgan, er overlevelsesgraden for patienter inden for et år op til 65%.


Med nekrose i kirtlen kan organets funktion helt eller delvis normaliseres (postnekrotisk cirrose er diagnosticeret)

Ved død af hepatocytter afhænger prognosen for genopretning af mange faktorer: på patientens alder, årsagen til vævsdød, varigheden af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​multiple organsvigt, tilstedeværelsen af ​​infektiøse komplikationer og andre..

En dårlig prognose er normalt for patienter under 10 år eller over 40, der har svær metabolisk acidose, mellem gulsot og encefalopati i mere end syv dage, og bilirubinniveauet er større end 300 μmol / L. Som regel er dødsårsagen i patologi neurologiske lidelser, massive blødninger, sepsis, forringelse af vitale funktioner (åndedrætsstop, kredsløbssygdomme), nyresvigt.

Død af leverceller kan kun forhindres ved rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til udviklingen af ​​en patologisk proces. Derfor, hvis der vises symptomer på levernekrose, skal du straks konsultere en læge.