I den forrige artikel talte vi kort om de almindelige vira A, B og C-hepatitis og vigtigheden af ​​deres tidlige diagnose. Virus, der forårsager inflammatoriske leversygdomme, til trods for at de har et målorgan, adskiller sig i struktur og i kliniske manifestationer. Derfor har diagnosen af ​​hver hepatitis (C, B, G og D osv.) Karakteristiske nuancer forbundet med deres specielle egenskaber..

Særlige egenskaber ved hepatitis B:

  • Genetisk materiale - hovedparten af ​​virussen - er repræsenteret af en dobbelt streng DNA.
  • På en anden måde kaldes det "serum hepatitis", fordi det til infektion er nok for en ekstrem lille mængde af virussen at komme ind i blodbanen. Mængden af ​​forurenet blod til transmission af virussen kan være meget lille..
  • Den høje infektionsrisiko er blevet en af ​​grundene til, at hepatitis B-vaccinen blev inkluderet i immuniseringsplanen og udføres til børn, medicinske arbejdere og anbefales til alle andre..
  • Bliver især ofte kronisk hos børn.
  • Det er en hjælpervirus til eksistensen af ​​hepatitis D. Uden den er delta-hepatitis ikke levedygtig.
  • Den farligste er den fulminante form af sygdommen, som fører til hurtig massedød af leverceller og udvikling af koma, udvikler sig i de fleste tilfælde på grund af en kombineret infektion med hepatitis B og D.

Særlige egenskaber ved hepatitis C:

  • Det kaldes også "hverken A eller B" hepatitisvirus. I modsætning til type B patogen indeholder denne alt sit genetiske materiale i en RNA-streng.
  • Virusantigener findes i meget lave koncentrationer i blodet, hvilket skaber alvorlige vanskeligheder med dets påvisning.
  • Nogle gange benævnt "post-transfusion hepatitis", fordi infektion ofte skyldes blodtransfusion.
  • Det betragtes som den farligste form for viral hepatitis for helbredet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​leverkræft og fibrotiske ændringer i organet..
  • Hepatitis G-virus i kombination med hepatitis C-virus kan forårsage levercirrhose. Kombinationen af ​​disse to vira forværrer prognosen på trods af behandlingen.
  • Det ledsages sjældent af gulsot og temperaturstigning i modsætning til hepatitis B. Derfor kan den akutte fase af hepatitis C forklæde sig som madforgiftning, influenza osv..

Særlige egenskaber ved hepatitis D og G:

  • Hepatitis delta (D) -virussen er kun i stand til reproduktion og aktivt liv, hvis der allerede er en infektion med hepatitis B. Sammen danner de mere alvorlige former for organskader (inklusive fulminant), hvilket skaber alvorlige vanskeligheder i behandlingen og øger ødelæggelsen af ​​leverceller.
  • Type G-virus betragtes som et uafhængigt forårsagende middel til hepatitis. Manifestationerne kan ligne infektion med C-virus, men sygdommen udvikler sig lettere. I stand til at passere i akut og kronisk form. Det findes meget ofte i kombination med RNA af hepatitis C, hvilket forværrer prognosen for sygdommen.
  • Infektion med hepatitis D og G er især sandsynlig for stofbrugere til injektioner, tatoverings- og piercingelskere derhjemme samt i promiskuøse seksuelle forhold..
  • Tidlig påvisning af disse to typer viral hepatitis er af stor betydning for at forudsige den videre udvikling af sygdommen og vælge et behandlingsregime. Til dette anvendes den mest nøjagtige metode til identifikation af virale partikler - PCR.

Når laboratoriediagnostik er nødvendig?

Det er muligt nøjagtigt at diagnosticere viral hepatitis og kun bestemme dens type ved hjælp af laboratoriediagnostik.

Der kan mistænkes viral leverskade, når:

  • Influenza-lignende symptomer (svaghed, feber, muskelsmerter). Nogle gange er de de eneste manifestationer af sygdommens akutte fase, især når de er inficeret med hepatitis C eller G.
  • Symptomer svarende til reumatoid sygdomme - smerter i leddene.
  • Smerter i hypokondrium til højre, gulsot, mørk urin og misfarvning af afføring.
  • Periodisk forstyrrende kvalme, opkastning, årsagsløs svaghed, som forværres om aftenen.

Derfor anbefales det at foretage en analyse for hepatitis B og C, D og G, hvis sådanne symptomer er forstyrrende, og der ikke er andre kendte årsager til deres forekomst..

Typer af laboratoriediagnostik af hepatitis B, C, D, G

Det universelle biologiske materiale til påvisning af viral hepatitis er venøst ​​blod.

PCR-analyse (genetisk analyse)

Nu er det "guldstandarden" til diagnose af viral hepatitis B, C, D, G. Det er rettet mod at detektere DNA eller RNA fra patogenet i blodet. Metoden har høj nøjagtighed og tillader ikke kun at detektere infektionsfakta, men også at estimere antallet af virale partikler i blodet samt at bestemme genotypen på virussen (dette er især vigtigt for hepatitis C). Sådanne afklaringer er uvurderlige ved valg af det rigtige behandlingsregime..

Immunologisk metode

Det er rettet mod at detektere antistoffer mod den virus, som immunsystemet producerer, samt identificere antigener (dele af selve virussen) i biomateriale. Metoden giver dig mulighed for at estimere titeren på antistoffer og antigener (koncentrationen af ​​disse partikler i blodplasmaet). Disse data kan også bruges til at bedømme virussens aktivitet og dynamikken i ændringer. Men teknikken har en højere procentdel af fejl..

Hepatitis-test kan gøre forskellige ting:

  • Kvalitativ analyse sigter mod at fastslå tilstedeværelsen af ​​virusmateriale i blodet.
  • En kvantitativ analyse for hepatitis C og B bestemmer virusets koncentration i blodet, hvilket er vigtigt for valg og korrektion af terapi.

Hvor mange gange har du brug for at blive testet for hepatitis, hvis resultatet er positivt??

Da viral leverskade har alvorlige konsekvenser og kræver visse lægemidler, skal diagnosen være nøjagtig. Derfor er det nødvendigt med yderligere bekræftende analyse efter det første positive testresultat for hepatitis..

Den første analyse for hepatitis B, C, D, G kan udføres ved hjælp af en immunologisk metode, der er rettet mod påvisning af virusantistoffer i blodet. Hvis resultatet er positivt, hjælper en meget nøjagtig PCR-test med at bekræfte eller afkræfte den mistænkte diagnose. Genetisk PCR giver dig mulighed for at estimere antallet af viruspartikler i blodet (indikatorer for "virusbelastning"). Disse data bruges til valg af behandling og overvågning af resultaterne..

Hvis resultatet er negativt:

  • Følg din læges råd. Hvis der stadig er mistanke om viral leverskade (symptomer, resultater af andre undersøgelsesmetoder), vil det være muligt at gentage analysen eller udføre en PCR-diagnose i stedet for at bestemme antistoffer i blodet.
  • Det er også nødvendigt at blive screenet for hepatitis, hvis der er risikofaktorer for infektion - injektioner og skader med ikke-sterile skarpe genstande, der ikke kun er genstande til din brug (nåle, saks osv.), Blodtransfusioner, tatovering og piercinger, regelmæssige besøg i manicure og pedicure procedurer i saloner og håndværkere derhjemme osv..

Funktioner ved diagnostik af hepatitis C og B:

  • En meget lille mængde hepatitis C-antigen i blodet sammenlignet med type B.-virus. Derfor foretrækkes PCR-diagnostik til en nøjagtig diagnose af C-hepatitis og overvågning af dynamikken.
  • Kronisk hepatitis B og C kan passere i lang tid med minimale kliniske manifestationer eller fortsætte fuldstændigt asymptomatiske inden begyndelsen af ​​store irreversible ændringer i leveren. Derfor opdages virale læsioner i leveren ofte tilfældigt - under forebyggende undersøgelser, undersøgelse inden indlæggelse af andre årsager osv..
  • Hvis der er tvivl om diagnosen, skal analysen gentages, da falske negative resultater i sjældne tilfælde er mulige.
  • Efter den første positive blodprøve for hepatitis C og B kræves der en anden test for at bekræfte eller udelukke diagnosen.
  • Du bør huske på disse funktioner, hvis du er bekymret for helbredsproblemer, men du udsætter et besøg hos lægen og betragter dem som ubetydelige eller midlertidige.

Undersøgelse for viral hepatitis og mistanke om viral hepatitis

Hvis du har mistanke om leversygdom, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse under vejledning af en specialist. Efter at have vurderet klagerne og symptomerne vil lægen give dig en liste over tests, der skal bestås. Den endelige diagnose er kun formuleret på basis af en kombination af undersøgelsesdata, laboratorie- og instrumentdiagnostik:

  • Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en virus eller antistoffer mod den såvel som en vurdering af den "virale belastning", identifikation af virusets egenskaber (immunologisk metode og PCR-metode).
  • Bestemmelse af leverens biokemiske parametre. Leverenzymerne ALT og AST, protein, bilirubin, alkalisk phosphatase osv. Evalueres. Ændringer i disse indikatorer giver en idé om tegn på ødelæggelse af leverceller og graden af ​​forstyrrelse af dets normale funktioner..
  • Visualisering af levervævets tilstand. Det udføres normalt ved hjælp af ultralyd, MR, elastografi (Fibroscan-apparat). Giver dig mulighed for at se området for organskader, tegn på fibrotiske ændringer, udseendet af neoplasmer. For en mere detaljeret vurdering af organets tilstand udføres en leverbiopsi
  • Komplet generel blodtælling, koagulationsvurdering (koagulogram). Ændringer i disse indikatorer kan også give lægen vigtig information om leverens tilstand, da dette organ er involveret i syntesen af ​​komponenter i blodkoagulationssystemet..
  • Derudover: analyse for hormoner, test for autoimmune sygdomme. Når du planlægger og administrerer terapi, skal din læge muligvis evaluere din skjoldbruskkirtelfunktion og andre endokrine indikatorer samt identificere tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor..

Laboratoriediagnostik er absolut uundværlig for viral hepatitis (C, B, D, G). I Lab4U kan du gennemgå en komplet liste over nødvendige analyser til overkommelige og gunstige priser:

Diagnose af viral hepatitis

For at identificere specifikke (virale) nukleinsyrer og deres fragmenter i blodserumet hos patienter med hepatitis er polymerasekædereaktionen (PCR) blevet udviklet (K. Millis et al., 1985-1987) og er meget anvendt. Med en høj grad af opløsning tillader det bestemmelse af HBV-DNA, HCV-RNA såvel som HCV-genotyper. For nylig blev detekteret ved hjælp af PCR, HGV-RNA og TTV-DNA. Dette sæt reaktioner tillader ikke kun diagnosticering af forskellige typer viral hepatitis, men også brug af dem til at kontrollere den igangværende antivirale behandling (overvågning af viræmiens dynamik).

PCR-diagnostik udføres i mange laboratorier i Moskva. Blandt dem er det førende sted besat af firmaet "Litekh" og laboratorierne for forskningsinstitutterne opkaldt efter N.F. Gamalei, Central Research Institute of Epidemiology, Institute of Virology opkaldt efter DI. Ivanovsky.

Der anvendes et bredt arsenal af metoder til serologisk diagnosticering af viral hepatitis1, hvilket gør det muligt at isolere virusspecifikke antigener i forskellige biologiske materialer opnået fra patienter (blod, afføring, spyt, sæd, vaginale sekreter, modermælk; leverpunktering; levervæv og andre organer opnået posthumt såvel som metoder til bestemmelse af antistoffer af forskellige klasser hos patienter).

Hepatitis A. Blandt de udviklede og testede metoder til specifik diagnostik er enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), som gør det muligt at detektere både virusspecifikke antigener i materialer fra patienter (afføring), og antistoffer fra forskellige klasser af IgM og IgG i blodserum blevet overvældende. Den mest informative er testen til bestemmelse af anti-HAV i IgM-klassen, da disse antistoffer syntetiseres hos alle patienter, der allerede er i inkubationsperioden efter reproduktion af virussen. Bestemmelse af anti-HAV IgG-klassen er vigtig i epidemiologiske studier i undersøgelsen af ​​immunstrukturen i befolkningen, titrering af immunglobuliner osv..

Hvad angår bestemmelsen af ​​selve patogenet eller dets fragmenter, kan den krævende metode til immunelektronmikroskopi på nuværende tidspunkt om nødvendigt erstattes af ELISA såvel som af metoden til molekylær hybridisering, som gør det muligt at detektere viralt RNA i biologiske objekter. Testsystemer til diagnosticering af GA produceres af mange virksomheder fra forskellige lande i verden, herunder Rusland..

Hepatitis B er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​virussen og (eller) dens antigener både i levervævet og deres cirkulation i blodet i et bestemt tidsmæssigt forhold til de tilsvarende antistoffer. Antigener HBSAg, HBCAg, HBEAg; antistoffer: anti-HBS, anti-HB'er, anti-HBE. For at detektere selve virussen kan metoden til immunelektronmikroskopi anvendes, men for nylig er den blevet erstattet af molekylærbiologiske metoder, der gør det muligt at bestemme det virusspecifikke DNA i minimale mængder, der afspejler den tilgængelige reproduktion af virussen - molekylær hybridisering af nukleinsyrer (prikhybridisering, plethybridisering, polymerase kædereaktion).

Bestemmelse af hepatitis B-DNA er ikke så vigtig for at fastslå etiologien af ​​sygdommen som for at vurdere effektiviteten af ​​antiviral terapi. HBV-overfladeantigen (HBSAg) er en vigtig markør for infektion. Det påvises hos patienter, der allerede er i inkubationsperioden i mange uger, før der optræder biokemiske ændringer i blodet og forsvinder i løbet af rekonvalescensperioden med serokonvertering til anti-HBS med et vellykket resultat af infektionen og vedvarer under dets kronik. Et lignende billede observeres med HBEAg-vidnet om aktiv viral reproduktion og høj seruminfektivitet. En anden informativ markør for infektion er anti-HBCAgM, som er til stede i høje titere i den akutte periode og lavere i kronisk hepatitis. For at bestemme disse markører anvendes ELISA i øjeblikket i det overvældende flertal af tilfælde ved hjælp af kommerciel diagnostik..

Hvad angår HBsAg anvendes den omvendte passive hæmagglutinationsreaktion (ROPHA), men dens følsomhed er signifikant lavere end ELISA (henholdsvis 20-50 ng / ml og 0,5-3,0 ng / ml). I denne henseende kan ROPHA anvendes til analyse af blodserum hos patienter, i hvilke koncentrationen af ​​HBsAg er høj og anbefales ikke i blodtjenesten til påvisning af mulige bærere af HBsAg i lav koncentration. Ved diagnosticering af hepatitis B er det nødvendigt at tage i betragtning, at bestemmelsen af ​​markører undertiden ikke tilstrækkeligt vurderer aktiviteten og retningen af ​​den patologiske proces hos patienter, som kan være forbundet med makroorganismens individuelle egenskaber..

Differentiel diagnose af hepatitis C: PCR, ELISA og yderligere undersøgelser

Det forårsagende middel til HCV-infektion er blevet kendt relativt for nylig. Indtil begyndelsen af ​​1990'erne var nøjagtig påvisning af sygdommen et alvorligt problem. Dette førte til den brede spredning af virussen under blodtransfusionsprocedurer og organtransplantation, et langt infektionsforløb uden tilstrækkelig behandling. Men nu er diagnosen hepatitis C nøjagtig, testene hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen, og varigheden af ​​specifikke undersøgelser overstiger ikke 3-5 dage.

Så hvorfor sammenligner nogle eksperter spredningen af ​​HCV med en epidemi? Moderne russisk lovgivning indeholder bestemmelser om regelmæssig testning af hepatitis C ved ELISA-metode både hos mennesker i fare og hos arbejdstagere, der kan inficere andre. Ikke desto mindre gennemgår mange ikke regelmæssige lægeundersøgelser og består ikke engang kliniske standardprøver for ikke at nævne specifikke studier..

  • Hvad er det?
  • Fra historien om udseendet af hepatitis C
  • Hvordan spredes hepatitis C??
  • Hvordan kan du få hepatitis C?
  • Hvilken kategori af mennesker udsættes for denne sygdom?
  • Sådan identificeres komplikationer?
  • Hvilken kategori af mennesker udsættes for denne sygdom?

Men HCV ledsages ikke altid af kliniske manifestationer, desuden bemærkes karakteristiske symptomer på sygdommen kun hos en fjerdedel af patienterne. En virusinfektion fortsætter normalt langsomt, men replikationen af ​​patogenet af patologien sker konstant. Som et resultat forekommer irreversibel død af hepatocytter. I stedet for celler, der har mistet deres funktioner, vises bindevævsområder - en slags ar.

Således udvikler fibrose, som, hvis der ikke træffes terapeutiske foranstaltninger, udvikler sig til levercirrose - en alvorlig sygdom ledsaget af en forstyrrelse af arbejdet i alle indre organer. Når du diagnosticeres på dette tidspunkt, kan du slippe af med virussen. Ændringer i leverparenkymet forbliver dog irreversible. I nogle tilfælde har patienter brug for hurtig levertransplantation, og behandlingen begynder efter operationen..

Derfor, jo hurtigere en nøjagtig diagnose stilles, jo hurtigere begynder lægen behandlingen. Således stoppes replikationen af ​​virussen, selv før alvorlige komplikationer udvikler sig. Imidlertid er rutinemæssig klinisk forskning ikke nok til at opdage infektion. Det er nødvendigt at bestå mere specifikke tests, som adskiller sig både i udførelsesteknikken og i de særlige egenskaber ved afkodning af resultaterne.

Du kan selv foretage en række diagnostiske tests, men kun en læge skal fortolke de opnåede data (især hvis de er positive eller tvivlsomme)..

Sådan identificeres hepatitis C?

Det er muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​infektion ved nogle kliniske tegn. Disse inkluderer:

  • konstant følelse af svaghed
  • astenisk syndrom
  • intolerance over for fysisk aktivitet (tidligere sædvanlig)
  • døsighed
  • følelsesmæssig irritabilitet
  • fordøjelsesforstyrrelser af forskellig intensitet (kan være fraværende, undertiden manifesteret som manglende appetit, kvalme).

Men sådanne symptomer kan ikke pålideligt identificere HCV, da disse tegn ikke er specifikke og indikerer mange andre patologier eller almindelig overanstrengelse.

Sådan bestemmes hepatitis C hos voksne og børn:

  • på en blodprøve for indholdet af visse immunglobuliner (ELISA);
  • baseret på resultaterne af en undersøgelse udført ved metoden til polymerasekædereaktion;
  • biokemisk analyse af indholdet af leverprøver, bilirubin.

For nylig er der kommet diagnostiske sæt på det farmaceutiske marked, der giver dig mulighed for at teste for hepatitis C derhjemme. Disse testsæt er mindre følsomme end laboratorietests. Men generelt er dette en hurtig og ret nøjagtig måde til selvdiagnose..

Fortolkning af resultater, især hvis det er tvivlsomt, skal foretages af en læge. En positiv test er en indikation for konsultation af en læge.

Derudover er det nødvendigt at kontrollere indikatorerne for en generel klinisk test af blod og urin. Inden behandlingen påbegyndes, vurderer lægen levertilstanden i henhold til data fra ikke-invasive undersøgelser (ultralyd, elastometri). Hvis der er mistanke om alvorlig vævsskade, udføres en organbiopsi.

Grundlæggende metoder til laboratoriediagnostik

I betragtning af det lange asymptomatiske forløb kan resultaterne af en rutinemæssig blod- og urintest være uden nogen afvigelser. Derfor anvendes serologiske (ELISA) og molekylære (PCR) metoder til laboratoriediagnostik til at detektere hepatitis C-virus. For at gøre dette skal du donere blod fra en vene i et privat laboratorium eller klinik på bopælsstedet. Betegnelsen for opnåelse af resultater er op til 5 dage.

Mere om diagnosen af ​​sygdommen

Hvornår kan HCV påvises i blodet?

De vigtigste metoder til diagnosticering af patologi kan opdeles i to grupper. Molekylær forskning har til formål at påvise viruspartikler. Ud over tilstedeværelsen af ​​RNA af det forårsagende middel til hepatitis C viser en sådan analyse dets kvantitative indhold og den nøjagtige genotype. Serologisk test (ELISA) "reagerer" på produktionen af ​​immunglobuliner syntetiseret, når virussen kommer ind i det humane blod.

RNA-niveauet, der er tilstrækkeligt til laboratoriebestemmelse, nås 10–16 dage efter infektion (hvis diagnostik udføres med moderne meget følsomme teknologier). Virus-RNA kan kvantificeres senere, 4-6 uger efter infektion. Samtidig tilrådes det at udføre genotypebestemmelse. Syntesen af ​​antistoffer begynder straks ved den første kontakt af virussen med humant blod. Men på en laboratoriemetode ved hjælp af ELISA-analyse kan de først påvises efter 3-4 uger.

Muligheden for at detektere virussen i de tidlige stadier afhænger af patientens individuelle karakteristika - tidspunktet for antistofproduktion og aktiviteten af ​​virusreplikationsprocesserne.

Hvilke tests der tages, hvis du har mistanke om hepatitis C:

  • blodbiokemi, leverfunktionstest (afvigelser fra normen kan kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitis C);
  • ELISA;
  • PCR.

En kompetent komplet undersøgelse trin for trin hjælper med at eliminere usikre resultater, giver det mest nøjagtige billede af patientens helbred som helhed og giver lægen mulighed for at ordinere den korrekte behandling.

PCR-diagnostik

PCR-testen er den mest nøjagtige test til påvisning af hepatitis C i kroppen. Selve princippet om at oprette en polymerasekædereaktion er ret kompliceret. Til udførelse kræves en forarbejdet og passende fremstillet prøve af biologisk materiale. Der tilsættes et enzym til det, der provokerer delingen af ​​en given sektion af RNA (hvis nogen) i geometrisk progression. Derefter udføres bestemmelsen af ​​viruspartikler ved hjælp af forskellige fysiske og kemiske metoder..

De vigtigste forskelle mellem PCR-diagnostik af hepatitis C fra undersøgelsen ved hjælp af enzymimmunoanalyse er vist i tabellen:

Molekylær test udført ved PCR-metodeTilknyttet immunosorbent assay
Forskningsmål
RNA af virussen i blodetAntistoffer mod hepatitis C (klasse G og M)
Forskellige analyser og undersøgte kriterier
Kvalitativ analyse giver dig mulighed for at besvare hovedspørgsmålet, er en person sund eller sygAnti HCV Total bestemmer den totale titer for alle antistoffer mod hepatitis C patogenet i blodet, uanset klasse
Kvantitativ forskning estimerer viral belastningBestemmelse af immunglobuliner efter klasser: detekterede IgG-markører indikerer kronisk infektion, IgM - omtrent akut
Genotypebestemmelse bruges til at identificere en type patologiAntistoffer med kerneprotein og ikke-strukturelle HCV-proteiner er en detaljeret analyse, ordineres sjældent, bruges til differentiel diagnose af infektion med andre sygdomme, forudsigende karakteristika for forløbet og resultatet
Tidspunkt for diagnose
op til 3 dage3-5 dage
Tid for påvisning (fra tidspunktet for infektion)
10-14 dageEfter 3-4 uger
Sandsynligheden for at modtage falske resultater og fejlagtig dekryptering
Minimale fejl kan være forbundet med forkert forberedelse af prøven eller overtrædelse af reglerne for indstilling af reaktionenForkerte resultater (falskt negativt eller falskt positivt) kan skyldes visse sygdomme og tilstande (for eksempel graviditet, autoimmune lidelser, HIV, systemiske infektioner osv.)

Kvalitativ forskning

En kvalitativ analyse designet til at detektere patogent RNA er strengt specifik, derfor bruges den til differentiel diagnose af kronisk viral hepatitis C og til den primære bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Moderne sæt reagenser, der anvendes til forskning, er kendetegnet ved høj følsomhed. Pålidelig diagnose er mulig inden for 1,5-2 uger efter infektion.

Det er ikke svært at dechiffrere analysen. Hvis der findes viruspartikler, er personen syg, eller sygdommen er kommet sig. Et negativt resultat indikerer fraværet af patologi eller et diagnostisk vindue, når en person er inficeret, men patogenets RNA-niveau er for lavt til laboratorieopdagelse.

Ved hjælp af kvalitativ analyse ved PCR-metode er tidlig diagnose af virusinfektion mulig.

Kvantitativ analyse

Undersøgelsen udføres efter bekræftelse af diagnosen hepatitis C ved højkvalitets PCR. Analysen bestemmer indikatoren for virusbelastning. Denne parameter bestemmer aktiviteten af ​​den patologiske proces. Afhængigt af resultatet af den kvantitative analyse skelnes der mellem forskellige niveauer af viral belastning (præsenteret i tabellen).

Virusbelastning (målt i IE / ml)Afkodning
Under 3ˑ104Lav viræmi
3ˑ104–8ˑ105Medium viræmi
Over 8ˑ105Høj viræmi

Jo højere parameteren viral load (VL) er, jo mere aktiv replikering af virussen opstår, jo dårligere er prognosen, og jo større er sandsynligheden for irreversible ændringer i levervævets struktur. Som regel ledsages høj viræmi af temmelig karakteristiske kliniske manifestationer af infektion. Påvisning af lav VL, især på baggrund af sygdommens akutte fase, er en forudsigelse for spontan bedring. I dette tilfælde udsættes starten af ​​behandlingen i 7-14 dage, hvorefter undersøgelsen gentages.

Genotypebestemmelse

Denne analyse udføres kun, hvis virus-RNA detekteres i blodet, og dets kvantitative indhold er fastslået. Genotypebestemmelse er den eneste undersøgelse, der vil bestemme typen af ​​det forårsagende middel til hepatitis C. Dette er den eneste måde at ordinere et behandlingsforløb korrekt og fastslå varigheden af ​​deres anvendelse.

Express test derhjemme

I øjeblikket er diagnosen en virusinfektion mulig derhjemme, og personen har ikke brug for nogen specielle medicinske færdigheder. Hurtig test for hepatitis C "virker" på princippet om enzymimmunoanalyse, det vil sige, at sættet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HCV i en prøve af biologisk materiale. De fleste testsystemer er designet til at teste blod. Men der er kits, der giver dig mulighed for at finde ud af, om der er immunglobuliner til hepatitis C i spyt.

Flere kliniske studier er blevet udført på pålideligheden af ​​hurtige tests. Det er blevet fastslået, at sådanne sæt ikke er den mest nøjagtige måde at diagnosticere en infektion på; meget afhænger af den korrekte samling af biologisk materiale, overholdelse af andre regler for udførelse af analysen. Imidlertid gør udførelsen af ​​en sådan test det muligt at bestemme infektionen uafhængigt uden at besøge en læge og et laboratorium..

Prisen på et testsystem, der giver dig mulighed for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en virus, varierer fra 800-2000 rubler afhængigt af producenten og metoden til at udføre analysen. Undersøgelsen udføres som følger. En prøve af biologisk materiale (spyt eller blod) påføres teststrimlen, og den tildelte tid ventes. Udseendet af en kontrolstrimmel indikerer et negativt resultat, to linjer indikerer en mulig infektion.

Forberedelse til testning

Når du forbereder dig til undersøgelsen, skal du følge følgende regler:

  • udelukke den toksiske virkning af alkohol på leveren (stop med at drikke alkohol 5-7 dage før testning);
  • følg en diæt med begrænsning af fede, stegte, røget mad (tabel nummer 5) en uge før undersøgelsen;
  • doner blod strengt på tom mave (madindtagelse er forbudt 12-14 timer før blodprøvetagning)
  • ryger ikke 8 timer før undersøgelsen.

Der er flere måder at diagnosticere. Du kan donere blod i et privat laboratorium, der ikke kræver henvisning fra en læge. De nødvendige tests udføres under en forsikringspolice, men inden det bliver du nødt til at få henvisninger fra en lokal læge eller specialist i infektionssygdomme.

Ændringer i blodtal

Ofte er patienter interesserede i, om en generel blodprøve vil vise hepatitis C, fordi der regelmæssigt gives generelle kliniske studier for virussygdomme og andre mere almindelige infektioner. Men ændringer i blodbilledet forekommer ikke altid. Derudover er sådanne lidelser uspecifikke og tillader ikke en nøjagtig diagnose af sygdommen..

I ca. 20-30% af tilfældene forekommer følgende ændringer:

  • fald i det samlede niveau af leukocytter på grund af lymfocytter;
  • fald i hæmoglobinindhold
  • en ændring i niveauet af blodplader på grund af lidelser i blodkoagulationssystemet;
  • øge parametrene for erytrocytsedimenteringshastigheden.

En anden måde at opdage viral leverskade er indikatorerne for en biokemisk blodprøve..

Mulig infektion er indikeret af en stigning i koncentrationen:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • kreatinin;
  • albumin.

Forstyrrelser i leverens funktionelle aktivitet forsvinder ved indtagelse af antivirale lægemidler.

Hepatitis C diagnosticeres ikke baseret på leverfunktionstest og rutinemæssigt blodtal.

Sådan identificeres komplikationer

For at få et komplet billede af patientens tilstand kræves yderligere instrumentale undersøgelser. Dette skyldes patologiens lange asymptomatiske forløb. Ofte lærer patienten om tilstedeværelsen af ​​sygdommen på fibrose-stadiet og med en dårlig prognose på cirrose-stadiet eller ondartet malignitet af hepatocytter..

Terapiens taktik afhænger stort set af leverens tilstand. I dekompenserede former for cirrose suppleres indtagelsen af ​​målrettede antivirale lægemidler med ribavirin, eller behandlingsvarigheden øges til 24 uger.

Leverbiopsi

Proceduren udføres for at bestemme scenen og graden af ​​skrumpelever samt for at bekræfte den ondartede degeneration af celler (tumoren detekteres tidligere ved hjælp af ultralyd). Punkteringen udføres på et hospital under lokalbedøvelse.

Under ultralydskontrol laver specialisten en punktering og indsætter en speciel nål med et fangstsystem i leverparenkymet, som gør det muligt at tage en prøve af biologisk materiale. Et stykke væv placeres i et specielt medium, hvis nødvendigt tilsættes et farvestof og undersøges under et mikroskop.

En kontraindikation til proceduren er parasitisk leverskade og alvorlige lidelser i koagulationssystemet. Derudover afhænger muligheden for at udføre manipulationen direkte af patientens samtykke. For at træffe en informeret beslutning skal lægen forklare detaljeret, hvorfor biopsiresultaterne er nødvendige, hvilke risici der er under proceduren..

Ultralydundersøgelse kombinerer højt informationsindhold, smertefrihed og sikkerhed. Inden for 15-20 minutter kan lægen få detaljerede data om leverens størrelse og struktur og andre maveorganer.

Som regel viser en ultralydsscanning på baggrund af hepatitis C:

  • krænkelser af blodtilførslen til organet
  • ændringer forbundet med udstrømning og udskillelse af galde
  • tilstedeværelsen af ​​sæler, foci af betændelse, nekrose, i alvorlige tilfælde er det muligt at opdage neoplasmer;
  • udvidelse af leveren.

Baseret på resultaterne af en ultralydsscanning vil lægen forstå omfanget af leverskader, men nøjagtig diagnose af hepatitis C er kun mulig baseret på resultaterne af en blodprøve.

Elastometri

Selve teknikken til at udføre undersøgelsen ligner ultralydsdiagnostik. Elastometri er en ikke-invasiv smertefri undersøgelse designet til at vurdere tætheden af ​​leverparenkymet. Således kan lægen bestemme stadium og sværhedsgrad af fibrose, hvor organets normale væv erstattes af bindevæv. Uden passende behandling og målrettet antiviral behandling udvikler skrumpelever.

CT, MR

Sådanne teknikker er informative i diagnosen cirrose og tilstedeværelsen af ​​ondartede svulster. Tomogrammet har en række kontraindikationer. Men en sådan undersøgelse er meget mere informativ end ultralyd og elastometri, det giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere leverens tilstand..

Selvdiagnose

Selvdiagnose af virussen uden ordentlig forskning og deres kompetente afkodning er umulig. En person kan mistanke om en infektion på grund af en række symptomer, for eksempel øget træthed, vedvarende svaghed kombineret med fordøjelsesforstyrrelser. Risikogruppen inkluderer mennesker, der ofte gennemgår invasive medicinske eller æstetiske procedurer og forsømmer barrierebeskyttelsesmetoder under utilsigtet samleje.

Den nemmeste måde at selvdiagnosticere er at gennemføre en ekspres test eller tage tests i et betalt laboratorium. Imidlertid er det bedre at gennemgå en omfattende undersøgelse under tilsyn af en læge i nærværelse af en typisk viral leverskade..

Undersøgelse af gravide kvinder

Undersøgelse for hepatitis C under graviditet er obligatorisk og udføres to gange: ved den første konsultation med en gynækolog og registrering og derefter midt i sidste trimester. Lægen ordinerer analyser udført efter ELISA-metoden. Men det største problem er at få falske positive. Efter undfangelsen begynder kvindens krop at producere proteiner, der strukturelt ligner antistoffer mod hepatitis C.

Derfor er en positiv ELISA under graviditet ikke altid et tegn på infektion og kræver bekræftelse af PCR. I løbet af fødselsperioden er det også muligt at undersøge maveorganerne ved hjælp af ultralyd, undertiden udføres elastometri. Men når diagnosen er bekræftet, kan behandling skade fosteret. Derfor ordineres medicin, der understøtter kvindens helbred, og hovedterapien begynder efter fødslen..

Konklusion

Behandling af hepatitis C er ret mulig i både akutte og kroniske faser. Men en af ​​betingelserne for vellykket terapi er rettidig diagnose, når det stadig er muligt at gendanne leverens funktionelle aktivitet. Derfor anbefaler eksperter at tage passende tests alene eller i en henvisning fra en læge, og hvis resultatet er positivt, skal du straks søge lægehjælp.

Diagnose af viral hepatitis

Viral hepatitis er en farlig sygdom, der aldrig bør startes. For en avanceret form for sygdommen er alvorlige komplikationer karakteristiske, som er fibrose, skrumpelever og undertiden leverkræft. Behandlingen skal påbegyndes med det samme, og ofte afhænger effektiviteten af ​​behandlingen helt af den rettidige diagnose af viral hepatitis.

Men hvordan ved du, om du har en sygdom? Hvad er de diagnostiske metoder til viral hepatitis? Hvad er princippet om laboratorieforskning? Hvordan udføres den differentielle diagnose af viral hepatitis (tabel)? Hvad er hepatovirusmarkører? Hvad er funktionerne i markørdiagnostik af viral hepatitis? Du kan finde svaret på hvert af ovenstående spørgsmål i vores artikel.

Metoder til diagnosticering af viral hepatitis

Der er mange metoder til bestemmelse af hepatovirus i moderne medicin. Især udføres adskillige blod- og urintest, hardwarediagnostik (ultralyd og fibroelastometri) i leveren og andre indre organer. Sidst men ikke mindst skal man være opmærksom på patientens generelle tilstand og symptomerne i hans anamnese. Tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis kan indikeres ved:

  • Langvarig smerte i højre hypokondrium
  • Kvalme og opkast om morgenen
  • Afklaring af afføring og mørkfarvning af urinen til farven på mørk øl
  • Influenza-lignende sygdom
  • Gulhed af hud og øjen sclera

Imidlertid kan symptomer alene ikke stille en diagnose. Især kan hepatitis C og B være fuldstændig asymptomatiske. Derfor anbefales følgende metoder til diagnosticering af sygdommen:

  • Differentiel undersøgelse
  • Laboratoriediagnostik af viral hepatitis
  • Undersøgelse for at identificere markører for infektiøs leverbetændelse

Lad os overveje hver af de anførte metoder mere detaljeret..

Laboratoriediagnostik af viral hepatitis

Laboratoriediagnose af viral hepatitis består i undersøgelse af biomaterialer leveret af patienter som en del af rutineprøver. Især kan disse være blod-, urin- eller afføringsprøver. For at diagnosticere viral betændelse i leveren skal først og fremmest bestå følgende blodprøver:

  • PCR (polymerasekædereaktion). Resultatet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patogenets RNA- eller DNA-tråde i meget tidlige stadier af sygdommen.
  • Plasmabiokemisk sammensætning. I inflammatoriske processer i leverparenkymet ændres blodsammensætningen noget. Især øges niveauerne af bilirubin.

Til undersøgelse tages en lille mængde venøst ​​blod fra patienterne. Det er nødvendigt at komme til laboratoriet for test om morgenen (ca. kl. 8 om morgenen). På tærsklen til udseendet skal du ikke spise (inden for 8 timer) såvel som drikke alkohol og røg. For et mere nøjagtigt klinisk billede kan den behandlende læge anbefale at bestå en urintest.

Markørdiagnostik af viral hepatitis

Markører for viral hepatitis, der indikerer tilstedeværelsen af ​​et patogen i blodet, er immunglobuliner (antistoffer mod virusets antigener) af en bestemt kategori. Afhængig af den formodede stamme af hepatovirus testes patientens blod for tilstedeværelsen af ​​visse antistoffer. Markørdiagnostik af viral hepatitis refererer også til laboratorium.

Markører for forskellige hepatovirus er:

  • Anti-HAV - IgM - til diagnosticering af viral hepatitis A..
  • Anti-HB'er - ved påvisning af HBV-patogenet.
  • Anti HDV-IgM - antistoffer mod hepatovirus D (udvikler kun i nærværelse af stamme B).
  • Anti-HCV-total - i tilfælde af diagnose af en HCV-stamme.
  • IgM og IgG Anti-HEV - i tilfælde af viral hepatitis E.

Markørdiagnostik af viral hepatitis refererer til den mest nøjagtige metode til bestemmelse af viral leverskade.

Differentiel diagnose af viral hepatitis

Differentiel diagnose af viral hepatitis er en undersøgelse baseret på statistiske data om de pågældende sygdomme. Denne metode er velegnet til foreløbig diagnose.

En nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et patogen i en patients krop kræver en mere omfattende tilgang med laboratorietests. De data, som den betragtede diagnostiske metode er baseret på, er vist nedenfor..

Differentiel diagnose af viral hepatitis, tabel:

Diagnostiske tegnHCVHBVHDCAAHAN
Patientens alderAlle aldreAlle aldreAlle aldreOver 1 årOver 1 år
Inkubationsperiode2 til 24 uger2-4 månederFra 2 uger til et halvt årOp til 45 dageOp til 45 dage
indledende faseGradvisGradvisKrydretKrydretKrydret
Beruselse (præikterisk periode)SvagSvagGav udtryk forStærkStærk
Rus (gulsot)Svag eller fraværendeGav udtryk forGav udtryk forFraværendeGav udtryk for
Alvorligheden af ​​sygdommenLet anikterisk formLet til moderatAlvorlig eller ondartetLetLet til moderat
Allergisk udslætMuligtMuligtMuligtKan ikke væreKan ikke være
Varigheden af ​​gulsotperioden2 uger3-5 uger2-8 uger2-3 uger2-3 uger
Kronisk faseTitMødesMødesKan ikke væreKan ikke være
Serotologiske markørerAnti HCV, Anti RNA-HCVHBsAG, HBeAg, DNA-HBV, Anti HBc-IgMAnti-HDV, RNA-HDV, Anti HDV-IgM, HBeAg, Anti HBc-IgMAnti HAV-IgMAnti HEV-IgM

Denne metode til diagnose af viral hepatitis i kombination med laboratoriet giver det mest nøjagtige billede af patientens diagnose.

Viral hepatitis: diagnose, behandling

Hvad angår viral hepatitis, er diagnose og behandling nøglen til patientens bedring og vellykkede lindring af sygdommen. I øjeblikket behandles mindst 3 almindelige typer af denne sygdom med succes: A, C og E. HBV er i øjeblikket ikke helbredt fuldstændigt, men rettidig behandling kan opnå en stabil remission og forhindre samtidig infektion med stamme D.

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Viral hepatitis A, B, C, D, E..

VIRAL HEPATITIS .


Viral hepatitis - en infektiøs leversygdom, der forårsager diffus betændelse i levervævet.
Med hepatitis er hele leveren involveret i den inflammatoriske proces, og som følge heraf nedsættes leverfunktionerne, hvilket manifesteres af forskellige kliniske symptomer. Hepatitis kan være smitsom, toksisk, medicinsk og andet.

Viral hepatitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden.
I de fleste tilfælde er det subklinisk og diagnosticeres kun på basis af yderligere undersøgelser, herunder laboratoriedata. Spektret af kliniske manifestationer varierer meget.


AKUT VIRAL HEPATITIS.

Akut viral hepatitis kan være forårsaget af forskellige typer vira.
Disse inkluderer - hepatitis A, B, C, E, D og andre vira.

Årsager til hepatitis.
Almindelige årsager til hepatitis:

  • Viral hepatitis A (enteral, oral),
  • Viral hepatitis B og C (parenteral, blodbanen),
  • Alkohol.

Mindre almindelige årsager til hepatitis:

  • Hepatitis E-virus (enteral),
  • Epstein-Barr-virus,
  • Lægemidler.

Sjældne årsager til hepatitis:

  • Hepatitis D-virus (delta), cytomegalovirus, herpes simplex-virus, Coxsackie A- og B-vira, echovirus, adenovirus (Lassa), flavivirus (gul feber), leptospirose, rickettsia (tyfus), kemikalier, svampetoksiner.


Infektionsruter.
Infektioner overføres fra en syg person til en sund person.
Hepatitis A - afføring, spyt;
Hepatitis B - blod, sæd, spyt, perinatal (infektion af barnet fra moderen);
Hepatitis C - blod;
Hepatitis E - afføring, spyt;
Hepatitis D - blod, sæd.

Inkubationsperiode varierer meget i varighed.
Hepatitis A - 2 til 6 uger
Hepatitis B - 8 til 24 uger
Hepatitis C - 6 til 12 uger
Hepatitis E - 2 til 8 uger
Hepatitis D - ikke etableret.


Symptomer på akut viral hepatitis .

Epidemicitet karakteristisk for hepatitis A og E.
Den prodromale periode (inkubation) er kendetegnet ved svaghed, anoreksi, aversion mod tobak, kvalme, myalgi og feber. Disse symptomer er mere almindelige ved akut viral hepatitis og ses sjældent i anden hepatitis..
Med gulsot begynder symptomerne på den prodromale periode normalt at aftage, ofte bliver urinen mørk, afføringen er lys, nogle gange vises kløe, oftere med alkoholisk hepatitis med kolestase.

Ekstrahepatiske manifestationer, herunder artralgi, arthritis og urticarial udslæt --- forekommer normalt kun med viral hepatitis B.I denne form forværres generelt helbredet generelt i den isteriske periode, i modsætning til viral hepatitis A, hvor i den isteriske periode i staten patienter forbedres.

Objektive fysiske data.

  • Gulsot (anicteriske former diagnosticeres kun på basis af laboratoriedata, herunder bestemmelse af serummarkører for vira).
  • Hepatomegali (forstørret lever), leveren ved palpering af en "blød" konsistens.
  • Der er ingen ekstrahepatiske "tegn" på kroniske leversygdomme (leverpalmer, vaskulære "asterisker" osv.), Med undtagelse af akut alkoholisk hepatitis, som udviklede sig på baggrund af kronisk levercirrhose.
  • Splenomegali er ikke almindelig i de fleste akutte hepatitis. Det påvises ofte i akut hepatitis forårsaget af Epstein-Barr-virus (infektiøs mononukleose) og rickettsial infektioner.

Diagnose af viral hepatitis.

Forskning.
Forøgelse af niveauet for ALAT og ASAT mere end 10 gange normalt er en pålidelig test for akut hepatitis.
Bilirubin stiger i alvorlige tilfælde.
Neutropeni er almindelig i viral hepatitis, især i den prodromale periode.
Hæmolytisk anæmi ses undertiden i akut viral hepatitis B.
Alvorlig kolestase, der er kendetegnet ved gulsot og kløe, er ikke karakteristisk for akut viral hepatitis og forekommer ofte i alkoholisk hepatitis. Det er nødvendigt at undersøge niveauet af alkalisk fosfatase i blodet. Med kolestase øges niveauet 3 gange eller mere end normen.


Enzymdiagnostik.
Bestemmelse af niveauet af serumenzymer: transaminase, lactatdehydrogenase, amylase.
Niveauet af disse enzymer stiger i akutte diffuse læsioner, akut hepatitis, postnekrotisk cirrose. En signifikant stigning i disse enzymer observeres også i nogle kroniske hepatitis med portal- og biliær cirrose.

Serologiske test.

  • Alle patienter skal testes for antistoffer mod hepatitis A-virus Ig M og HBsAg.
  • HBeAg bør testes hos HBsAg-positive patienter for at vurdere infektivitet (viral afslapningsfaser).
  • D-antigen bør testes hos HBsAg-positive patienter, stofmisbrugere og svær hepatitis.
  • Test for hepatitis C-virus udføres, hvis serummarkører for hepatitis A- og B-vira ikke er tilgængelige.
    Der er en antagelse om eksistensen af ​​andre former for viral hepatitis (F, G), dvs. hverken A eller B eller C.

Instrumental diagnostik.

  • Ultralyd: diffuse læsioner, fokale ændringer.
  • Laparascopy. I alvorlige tilfælde, i presserende behov, administreres en biopsi og tages under kontrol.
  • Røntgenstråler er mindre vigtige, men i nogle tilfælde.
  • Palpation, definition af konturer.
    Riedels andel. I astenik hænger kanten af ​​højre lap ned i form af en tunge. Dette er Riedels lap, som kan forveksles med en tumor, en vagus nyre, en galdeblære.
    I diagnosen er klinikken afgørende: undersøgelse, palpation, percussion, klager.


Resultater.
Fuld opsving fra akut hepatitis forekommer normalt inden for få uger, mindre ofte måneder. Træthed og anoreksi (manglende appetit) vedvarer ofte i lang tid hos de fleste patienter. Akut viral hepatitis B, C og D bliver ofte kronisk.
Fulminant leversvigt på grund af massiv nekrose forekommer næsten aldrig med viral hepatitis A og forekommer i ca. 1% af tilfældene med viral hepatitis B, 2% med viral hepatitis C og oftere med viral hepatitis D. Akut hepatitis er undertiden karakteriseret ved et tilbagevendende forløb.
Det mest ugunstige resultat af akut hepatitis er sygdommens kronik.


BEHANDLING AF AKUT HEPATITIS.

Der er ingen specifikke behandlingsmetoder, og de fleste patienter får derfor grundlæggende behandling (se behandling af kronisk viral hepatitis, nedenfor).

  • Sengestøtte er valgfri for de fleste patienter.
  • Omhyggelig overholdelse af personlig hygiejne (håndvask, separate retter osv.).
  • Hospitalisering er nødvendig i tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb og i mangel af muligheden for at give et regime derhjemme. Patientpleje bør omfatte foranstaltninger til at forhindre smitteoverførsel (desinfektion, arbejde med handsker osv.)
  • En streng diæt er ikke påkrævet, men du skal udelukke fedt fra kosten, drikke juice.

Kontakt med syge personer.

  • Med viral hepatitis A kan personer i kontakt med patienten normalt allerede blive inficeret, når gulsot dukker op, og derfor har de ikke brug for isolering og behandling. Til profylaktiske formål er det muligt at administrere intramuskulært humant Ig (5 ml en gang).
  • Seksuelle partnere hos patienter med viral hepatitis B er underlagt undersøgelse med bestemmelse af serummarkører, og i deres fravær er disse personer vist introduktionen af ​​den rekombinerede HBV-vaccine. Det er muligt at administrere Hyperimmun HBV-immunglobulin i 2-4 uger.

Observationer af patienter med akut hepatitis.

  • At afholde sig fra alkoholindtag, indtil leverfunktionen er fuldstændig normaliseret (normalisering af ALT, AST, GGTP osv.), Men en lille mængde alkohol (4-8 portioner om ugen) har ikke en negativ effekt på restitutionsperioden. Fuldstændig afholdenhed fra alkohol er kun nødvendig for alkoholisk hepatitis.
  • Moderat fysisk aktivitet kan genoptages, når symptomerne forsvinder.
  • En gentagen undersøgelse af leverenzymer, hovedsageligt ALT og ASAT, udføres 4-6 uger efter sygdommens begyndelse, og hvis de forbliver uændrede, gentages de efterfølgende efter 6 måneder. En stigning i niveauet af transaminaser mere end 2 gange efter 6 måneder er grundlaget for en grundig undersøgelse, herunder en leverbiopsi.

Immunisering.
Hepatitis A.
Passiv immunisering med intramuskulær injektion af 5 ml normalt humant Ig er effektiv i 4 måneder. Det udføres til et forebyggende formål..
1. Personer, der rejser til epidemiologiske regioner (Indonesien, Mellemøsten, Sydamerika, Mexico osv.).
2. Personer i; tæt kontakt med patienter.

Hepatitis B.
Passiv immunisering udføres for personer i tæt kontakt med patienter. IM-injektion af hyperimmun HBV-immunglobulin 500 enheder to gange med et interval på 1 måned.

KRONISK VIRAL HEPATITIS.


Kronisk viral hepatitis B.

Udvikler sig som et resultat af akut viral hepatitis B.
Hepatitis B-virus (HBV) har ingen cytopatogen effekt på hepatocytter, og deres skade er forbundet med immunopatologiske reaktioner. En kraftig stigning i immunrespons fører ikke kun til massiv skade på leverparenkymet, men også til en mutation af virusgenomet, hvilket yderligere fører til ødelæggelse af hepatocytter i lang tid. Virkningen af ​​virussen uden for leveren er også mulig: mononukleære celler, kønskirtler, skjoldbruskkirtel, spytkirtler (immunologisk aggression).

CVH symptomer- I.
Det er forbundet med asthenovegetativt syndrom (svaghed, træthed, nervøsitet osv.), Vægttab, forbigående gulsot, blødninger, smerter i højre hypokondrium, dyspeptiske lidelser (oppustethed i underlivet, flatulens, ustabil afføring osv.). Hos nogle patienter med lav aktivitet i processen kan sygdommen være asymptomatisk.
Fra objektive symptomer - hepatomegali.
Udseendet af "edderkopårer", leverpalmer, miltmegali, kløe, forbigående ascites indikerer normalt en transformation til levercirrhose (LC). Et lille antal CVH-B-patienter har ekstrahepatiske systemiske manifestationer (arthritis, vaskulitis, nefritis, "tørt syndrom" osv.).
En stigning i ESR og lymfopeni, en stigning i niveauet af serumaminotransferaser (op til 2-5 eller flere normer i forhold til aktiviteten af ​​inflammation), høj hyperbilirubinæmi, hypoalbumin og hypoprothrombinæmi, hesteræmi, en stigning i alkalisk phosphatase (højst 2 normer) og gamma-globuliner er mulige. Virale replikationsfasemarkører (HbeAg, anti-HBg Ig M, DNA-virus) findes i serum.

Kronisk viral hepatitis C.

Det udvikler sig i resultatet af akut viral hepatitis C, kronik hos 50% af patienterne. Virussen har en cytapatogen virkning på hepatocytter.

CVH-C symptomer.
De fleste patienter er kendetegnet ved moderat astenisk og dyspeptisk syndrom, hepatomegali. Forløbet af sygdommen er bølgende med episoder med forværring, når hæmoragiske manifestationer (næseblod, hæmoragisk udslæt), moderat gulsot, smerter i højre hypokondrium osv. Vises på denne baggrund CVH-C kan forblive i en aktiv form i op til 10 år eller mere uden transformation til CP. Ekstrahepatiske manifestationer kan forekomme normalt ved overgang til CP.
Der er en stigning i aktiviteten af ​​aminotransaminaser, hvis niveau svinger, og når ikke en 10-gangs stigning, selv i perioden med en mærkbar forværring af patientens tilstand, bemærkes lejlighedsvis moderat og forbigående hyperbilirubinæmi. Påvisning af RNA-virus og antistoffer mod det bekræfter den etiologiske rolle af hepatitis C-virus.

Kronisk viral hepatitis delta (D).

Sygdommen er et resultat af AVH-D, der fortsætter i form af superinfektion hos patienter med CVH-B.
Virus D har en cytopatogen effekt på hepatocytter, opretholder kontinuerligt aktivitet, og derfor undertrykker progressionen af ​​den patologiske proces i leveren replikationen af ​​hepatitis B-virus.

CVH-D symptomer.
Størstedelen er kendetegnet ved et alvorligt forløb med alvorlige symptomer på hepatocellulær svigt (svær svaghed, døsighed om dagen, søvnløshed om natten, blødning, fald i kropsmasse osv.). De fleste udvikler gulsot, kløende hud. Leveren forstørres som regel, men med en høj grad af aktivitet falder dens størrelse. Ofte vises systemiske læsioner hos patienter. I de fleste tilfælde får sygdommen et progressivt forløb med hurtig LC-dannelse..
Undersøgelsen afslører parenkymal nekrose. I blodet er der en konstant stigning i aktiviteten af ​​aktiviteten af ​​aminotransferaser, bilirubin, mindre ofte alkalisk phosphatase (normalt ikke mere end 2 normer). De fleste har moderat hypergammaglobulinæmi, dysimmunoglobulinæmi, øget ESR.
Under overgangen til CP, markører for integrationen af ​​hepatitis D-virus og antistoffer mod det (Ig G, Ig M).

BEHANDLING AF KRONISK VIRAL HEPATITIS.

Alle patienter gennemgår grundlæggende terapi, antiviral terapi.
Hovedkomponenterne i grundlæggende terapi er diæt, regime, udelukkelse af alkohol, hepatotoksiske lægemidler, vaccination, sauna, erhvervs- og husholdningsrisici, behandling af samtidig sygdomme i fordøjelsessystemet og andre organer og systemer.

  • Kostskal være komplet: 100-120 g protein, 80-90 g fedt, hvoraf 50% vegetabilsk oprindelse, 400-500 g kulhydrater. Når du ordinerer en diæt, er det nødvendigt at tage højde for patientens individuelle vaner, madtolerance og ledsagende sygdomme i fordøjelsessystemet..
  • Kursusbehandling med antibakterielle lægemidler, ikke-absorberbare og ikke-hepatotoksiske (et af følgende lægemidler - streptomycinsulfat, chloramphenicol stearat, kanamycin monosulfat, phthalazol, sulgin inde, 5-7 dage).
  • Med den efterfølgende administration af biologiske præparater (bificol, lactobacterin, bifidum-bakterin, bactisubtil - et af lægemidlerne) i 3-4 uger.
  • Samtidig ordineres enzympræparater, der ikke indeholder galdesyrer, som har en skadelig virkning på hepatocytter..
  • Afgiftningstiltag.
    1) Intravenøst ​​drop af 200-400 ml Hemodez i 2-3 dage,
    2) Inde i lactulose (normaz) 30-40 ml 1-2 gange om dagen,
    3) Eventuelt 500 ml 5% IV opløsning af glukose med C-vitamin, 2-4 ml hver og Essentiale 5,0 ml.
    Varigheden af ​​grundlæggende terapi er i gennemsnit 1-2 måneder.
  • Antiviral terapi.
    I antiviral terapi tilhører hovedrollen Alpha-Interferon, som har immunmodulerende og antivirale virkninger - hæmmer syntesen af ​​virusproteiner, forbedrer aktiviteten af ​​naturlige dræbende stoffer. Indikeret til hepatitis B og C.
    Indikationer for udnævnelsen af ​​Alpha-Interferon:
    Absolut: kronisk forløb, tilstedeværelsen af ​​HBV-replikationsmarkører (HbeAg og HBV-DNA) i blodserumet, en stigning i niveauet af serumaminotransferaser mere end 2 gange. Doser og behandlingsregimer afhænger af aktiviteten af ​​processen, niveauet af serum HBV DNA.
  • Pegasiser indiceret til viral hepatitis B og C. Anvendes med både kombineret og monoterapi.
  • Zeffix (Lamivudine) er meget aktiv i viral hepatitis B.
  • Rebetol, i kombinationsbehandling med Alfa-Interferon til viral hepatitis C.
  • Copegus,i kombinationsbehandling for viral hepatitis C med Alfa-Interferon og Pegasis.