Hepatitis B er en type alvorlig virussygdom, der har tendens til at udvikle sig hurtigt og konstant ændres. Hvis patologien ikke forhindres, kan den gå ind i et forværringsstadium, hvorefter overtrædelser vil blive observeret ikke kun i leveren, men også i de andre organer hos den inficerede person. For at opdage tilstedeværelsen af ​​virussen i blodet skal du testes for hepatitis B.

Oversigt over hepatitis B

Hepatitisvirussen er opdelt i tre hovedkategorier (A, B og C), som hver har kursets individuelle karakter. Klasse B patologi har følgende funktioner:

  • Øget niveau af patogenresistens;
  • Immunitet over for lave temperaturer (efter fuldstændig frysning mister virussen ikke sine egenskaber);
  • Manglen på muligheden for kunstig dyrkning (ifølge udtalelser fra specialister inden for mikrobiologi er det umuligt at dyrke denne virus under laboratorieforhold);
  • Det forårsagende middel til hepatitis B spreder sig gennem alle kroppens systemer, ikke kun gennem blodet, hvilket gør det mere smitsomt end HIV-infektion og tuberkulose.

Det er næsten umuligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i kroppen baseret på symptomer alene. Når de første mistanke om infektion vises, er det bedre at straks konsultere en læge for at forhindre udviklingen af ​​virussen selv i inkubationsperioden (før manifestationen af ​​et tegn).

Diagnostiske indikationer

Laboratorie- eller instrumentdiagnostik af hepatitis B forekommer i to tilfælde: i nærvær af karakteristiske manifestationer af patologi og efter den påståede kontakt med virussen. I det første tilfælde kan indikationerne til undersøgelse være:

  • Øget træthed, der opstår selv uden fysisk anstrengelse;
  • Smerter i leddene
  • Angreb af kvalme og opkastning
  • Et kraftigt fald i appetit og som et resultat - vægttab;
  • Periodiske angreb af smerter i højre hypokondrium;
  • Konstant hovedpine efterfulgt af svimmelhed
  • Huden bliver gullig, steder vises røde pletter;
  • Overtrædelse af puls og blodtryk.

Det andet tilfælde involverer diagnose før manifestationen af ​​ovenstående symptomer umiddelbart efter kontakt med et muligt patogen. Du kan møde virussen følgende steder:

  • Operationsrum (ethvert kirurgisk indgreb uden kvalitetsforberedelse kan forårsage hepatitis B-infektion)
  • Tatoveringsværksted eller skønhedssalon;
  • Tandlæge kontor;
  • Med blodtransfusion
  • Under ubeskyttet sex.

Meget sjældnere overføres hepatitis B i hjemmet: ved at dele den samme barberkniv eller tandbørste med en inficeret person.

Hvilke tests skal bestås

For nøjagtigt at diagnosticere hepatitis B hos en patient skal lægen foretage en række undersøgelser, der starter med en generel blodprøve og slutter med en ultralydsscanning af leveren..

Biokemi

Biokemisk analyse er en af ​​metoderne til diagnosticering af hepatitis B, som bestemmer viruspartiklerne i patientens blod. Det kan bruges til at spore eventuelle kvantitative ændringer i komponenterne i kredsløbssystemet:

Tingens navnHastighedsindikatorAfvigelse med hepatitis B
Bilirubin0,00 til 0,2 mg / dlOver det normale
Triglycerider0,4 til 3,7 mmol / lEnhver ubalance taget i betragtning
Albumin50 til 65 g / lNedad
Glukose3,3 til 5,5 mmol / lFald i indikatorer
Jern7,16 til 30,43 μm / lEnhver overtrædelse af normen tages i betragtning

Opmærksomhed! Et positivt biokemisk testresultat er næsten hundrede procent garanti for, at patienten er inficeret. Men for at bekræfte diagnosen skal lægen foretage en række yderligere undersøgelser..

Kvantitativ analyse af ALT

En blodprøve, der viser det aktuelle niveau af aminotransfase hos en person. I fravær af hepatitisvirus når den normale indikator 31 U / L hos kvinden og 41 U / L hos hannen (denne figur skal observeres ikke kun hos en voksen patient, men også hos et barn). Men når en virus kommer ind, falder frekvensen med en enhed.

Kvalitativ analyse af AST

En anden blodprøve, der viser niveauet af intracellulær alaninaminotransferase. Denne procedure udføres normalt i forbindelse med kvantitativ ALT-analyse, og resultatet af disse to indikatorer indtastes i en enkelt form. Normen for AST hos en sund person bør ikke overstige 30 enheder / liter.

Proteinfraktioner

Niveauet af proteinfraktioner gør det muligt for lægen ikke kun at opdage hepatitis B på et tidligt tidspunkt, men også at spore dens yderligere tendens til at udvikle sig. Ifølge en enkelt standardindikator skal der være seks sådanne komponenter i patientens blod:

  • Globuliner af gammagruppen;
  • Alpha 2 globuliner;
  • Betta klasse globuliner;
  • Albumin;
  • Prealbuminer;
  • Alfa 1 globuliner.

Ændringer i kvantitet eller kvalitet af nogen af ​​de ovennævnte fraktioner kan indikere en viral patologi, der forekommer både i det akutte stadium og i den kroniske.

En blodprøve for gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) betragtes som en af ​​de vigtigste undersøgelser til diagnosticering af hepatitis B. Dette element findes i store mængder i en persons lever og nyrer, og derfor vil koncentrationen enten falde eller stige med en hvilken som helst skade på disse organer (normal indikator GGT er lig med 10-100 enheder / l).

Immunologiske undersøgelser

En procedure baseret på kombinationen af ​​antigener, der forårsager viral patologi og antistoffer produceret af immunsystemet. Det udføres ved parenteral indgivelse af patogenet i patientens blod for at bestemme sygdommens natur.

I hepatitis B skal kun afkodningen af ​​den antinukleære faktor overvejes, hvilket kan svare til følgende værdier:

  • 0,8 og derunder - resultatet er negativt;
  • Fra 0,9 til 1,1 - en tvivlsom indikator;
  • 1.2 og højere - resultatet er positivt.

Det er vigtigt at vide! Ved reaktion af antistoffer mod antigener er det ikke kun muligt at bekræfte diagnosen hepatitis B, men også at bestemme det stadium, hvor patologien er i øjeblikket.

Andre diagnostiske metoder

PCR for hepatitis B er en integreret del af diagnosen, der viser tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen og niveauet for dens nuværende aktivitet. Af alle ovenstående undersøgelser betragtes polymeraseanalyse som den mest nøjagtige, og den udføres ved to tilgængelige metoder:

  • Kvalitativ (viser nøjagtigt tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen);
  • Kvantitativ (bestemmer intensiteten af ​​udviklingen af ​​hepatitis).

Ved afkodning af den første PCR-indikator indikerer lægen et positivt eller negativt resultat. Men ifølge den anden metode til polymerasediagnose bestemmes tendensen til virusudviklingen af ​​følgende værdier:

  • 10 * 3 - sygdommen er i et kronisk stadium og udvikler sig næsten umærkeligt;
  • Fra 10 * 4 til 10 * 5 - patogenet er periodisk aktivt;
  • 10 * 6 - hepatitis B er i inkubationsperioden, men udvikler sig meget hurtigt;
  • 10 * 7 - sygdommen skrider næsten lynhurtigt.

Det bedste PCR-resultat for hepatitis B anses for at være 10 * 3, da sygdommen på dette udviklingsstadium kan kontrolleres ved lægemiddelterapi eller indførelse af vaccinationer.

Kategori B-virus kan også identificeres ved differentiel testning ved at udføre en række tests for HBsAg-antigenmarkøren, som er et element i alle primære diagnostiske systemer. Men sammenlignet med PCR vil denne metode være mindre effektiv..

Analysemetoder

For at bestemme hepatitis B i menneskekroppen kan lægen ty til forskellige testmetoder, fra blodopsamling til ultralydsscanning. Men for et komplet billede af sygdommen bruges alle metoder til diagnosticering af en virussygdom bedre på en omfattende måde. Dette er den eneste måde at identificere en kædereaktion på udviklingen af ​​hepatitis, startende fra inkubationsperioden og op til den første forværring. Dette er meget vigtig information for valg af behandlingsforløb..

Forbereder sig på at indsamle blod

At gøre sig klar til biokemi og andre studier er let nok. 6-8 timer før proceduren skal du afvise mad (du kan kun bruge vand). Hvis det er svært at udholde begrænsninger, er det tilladt at lave en lille snack i form af usødede cookies og kogt vand.

Inden du donerer blod, anbefales det heller ikke at børste tænderne med tandpasta, da det indeholder sukker. De patienter, der tager medicin, bør nægte at tage dem på forhånd. Men inden dette trin skal du konsultere din læge for at undgå forringelse af velvære..

Kan testresultatet være forkert

På trods af den høje effektivitet af biokemiske, immunologiske og andre blodprøver kan slutresultatet meget vel vise sig at være fejlagtigt. Og to kriterier kan bidrage til dette:

  • Manglende forberedelse fra patientens side (levering af biomaterialer fandt ikke sted på tom mave eller efter at have taget medicin);
  • Uagtsomhed hos ansatte i en medicinsk institution (enhver overtrædelse af reglerne for gennemførelse af en undersøgelse kan forårsage en falsk diagnose).

For at undgå sådanne misforståelser er det bedre at gennemgå flere forskellige diagnostiske metoder. Og dette skal gøres ved den første mistanke om hepatitisinfektion, da patologien efter 2-3 uger kan gå ind i et kronisk stadium, og det vil være umuligt at slippe af med det..

Diagnose af hepatitis B: laboratorie- og instrumentelle metoder

Hepatitis B er en inflammatorisk leversygdom i viral ætiologi. Det manifesterer sig som et akut eller kronisk forløb med manifestationen af ​​generelle symptomer, der er karakteristiske for leversygdomme. Udviklingen af ​​hepatitis B er ikke forbundet med højt alkoholforbrug eller dårlig diæt. Det forårsagende middel er hepadnavirus. Diagnose af hepatitis B er afhængig af anamnese, kliniske fund og laboratorieundersøgelser.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvad er hepatitis B.?

Hepatitis B er en farlig virussygdom, der påvirker det menneskelige filtreringsorgan - leveren. Sen diagnose kan i høj grad forringe kvaliteten af ​​en persons liv og endda føre til døden af ​​hepatitis B. Derfor kan tidlig forebyggende diagnostik kvalitativt forbedre patientens liv og afsløre tilstedeværelsen af ​​et fremmed middel i blodet. Udnævnelsen af ​​understøttende terapi tidligt i udviklingen af ​​sygdommen øger chancen for at opretholde levestandarden på samme niveau.

Årsager til sygdommen

Det forårsagende middel til hepatitis i den menneskelige krop er en farlig virus fra hepadnovirusfamilien. En karakteristisk egenskab ved virussen er at vedblive i biologiske væsker produceret af kroppen. Dette bør tages i betragtning, når der stilles en diagnose, eksklusive den mulige risiko for, at en person kommer i kontakt med inficeret væske.

Årsagerne til forekomsten er tæt forbundet med agentens transmissionsfaktorer.

Overførslen af ​​patogenet sker:

  1. Hæmatogen rute. Ved donation på tidspunktet for blodtransfusion og dets plasma eller blodlegemer er det muligt at blive inficeret.
  2. Manglende overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika ved brug af nåle og sprøjter. Tilfældet med infektion er typisk for mennesker, der injicerer stoffer.
  3. Seksuel rute. Persistensen af ​​hepatitisvirus i sæd eller precum er meget høj. Denne infektionsmetode manifesteres oftest i partnere, der har ubeskyttet sex..
  4. Intrauterin. Overførsel af virussen sker fra en inficeret kvinde gennem moderkagen direkte til fosteret, hvilket resulterer i, at barnet allerede er syg..
  5. Tilstedeværelsen af ​​et af elementerne i patientens historie kan forårsage mistanke om hepatitis.

Diagnose af hepatitis B

Bekræft diagnosen baseret på anamnese, kliniske symptomer og laboratoriefund. Det afgørende punkt i diagnosen er laboratorieundersøgelsen af ​​patientens blod ved den serologiske metode. Faren for en sygdom på grund af viral etiologi kræver en omfattende liste over undersøgelser, på grundlag af hvilke finesser af den sygdom, der er opstået, er etableret og terapi ordineres.

Tager anamnese

At tage en anamnese er et kraftfuldt våben i hænderne på den behandlende læge. At få information om patientens levevilkår, hverdagen og årsagerne til at søge hjælp er vigtig. Det er værd at være opmærksom på sygdommens overførselsfaktorer. Dette vil hjælpe med at bekræfte muligheden for penetration af det virale middel i kroppen. Potentiel donation af en patient, stofbrug eller ubeskyttet sex kan alle blive mistanke om infektion med det forårsagende middel til viral hepatitis.

Patientundersøgelse

Undersøgelse af patienten gør det muligt at opdage symptomer, der er specifikke for sygdommen. Viral hepatitis manifesterer sig i form af et akut og kronisk forløb. Inkubationsperioden er ca. 60-120 dage.

I akut forløb er de karakteristiske tegn som følger:

  1. Gulhed. Slimhinderne i bindehinden og mundhulen får en gul farve med svære manifestationer, huden får også en gul nuance.
  2. Apati. En person reagerer trægt på eksterne stimuli, er tilbøjelig til døsighed, appetitløshed og interesse for livet.
  3. Nedsatte funktioner i mave-tarmkanalen. Symptomet manifesterer sig i form af forstoppelse, tyngde i underlivet og flatulens..
  4. Inflammatoriske formationer på huden. Gigt og artrose.

Separat er det værd at bemærke leverens tilstand - palpation indikerer dens stigning og endda ømhed, området af det rigtige hypokondrium bliver følsomt, den lokale temperatur er over normal.

Det kroniske forløb er det farligste for mennesker. En sådan manifestation af sygdommen fører ofte til døden på grund af patientens manglende kendskab til hans status. En kronisk syg patient fungerer også som en potentielt farlig bærer - overførslen af ​​patogenet til en anden person kan komme som en fuldstændig overraskelse.

Det kroniske forløb er kendetegnet ved en lav smertereaktion i leveren, undertiden ved et fald i funktionen af ​​mave- eller tarmaktivitet.

Laboratoriediagnosticeringsmetoder

Ofte er laboratoriediagnose af viral hepatitis forbundet nøjagtigt med undersøgelsen af ​​patientens biologiske materialer.

Laboratorieforskning er garant for en nøjagtig diagnose. Kun kontrol af patientens blod for hepatitis B kan bekræfte diagnosen.

De mest anvendte materialer, der anvendes i laboratorietest for hepatitis b, er patientens blod samt udvalgte levervævsprøver til diagnose.

Blodkemi

Til en blodprøve tages kun den venøse komponent. Der tages højde for indikatorer, der indikerer leverfunktion - bilirubin, alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Med en stigning i antallet af disse punkter kan vi tale om krænkelser i organets arbejde og dets nederlag af et viralt middel.

Serologisk blodprøve

Metoden er baseret på undersøgelse af blod for tilstedeværelse af antigener og antistoffer dannet i blodet, når en fremmed organisme trænger ind. Til undersøgelsen tages helvenøst ​​blod, hvorfra røde blodlegemer - erytrocytter - isoleres. Det er i disse celler, at antigen-antistof-komplekset detekteres.

De mest almindelige typer antigener, der er karakteristiske for hepatitis B, er:

  1. HBeAg - denne type antigen er snigende. På den ene side indikerer tilstedeværelsen en stigning i de beskyttende egenskaber i kroppens indre miljø, opsving og et fald i viral aktivitet, på den anden side kan det karakterisere processen med at oversvømme en klinisk form til en kronisk..
  2. Diagnosen af ​​viral hepatitis b kan kun baseres på en enkelt markør - HvcIgM, da kun han er garant for en positiv eller negativ diagnose af sygdommen.

Polymerasekædereaktion eller PCR-metode

Denne metode er baseret på identifikation af spor af virus af DNA, som har evnen til metodisk at kopiere sektioner af det detekterede spor af patogenet og identificere.

Ofte anvendes denne metode efter serologiske tests. PCR-metoden gør det muligt at vurdere, hvor positivt den behandling, som lægen ordinerer, påvirker kroppen.

Medvirkende

En af de mest anvendte instrumentelle metoder til diagnosticering af hepatitis er histologisk. Undersøgelse af patientens væv er en kompleks procedure. Det bruges i de sidste faser af diagnosen. Undersøgelsen kræver indhentning af en vævsprøve fra patienten eller udførelse af en biopsi. Metoden er bemærkelsesværdig for sin smerte og kræver dygtigheden af ​​den specialist, der gennemfører proceduren. Den opnåede del af levervæv undersøges for niveauet af infektiøs tæthed og vævets natur - kvantitative ændringer i hepatocytter, erstatning af levervæv med bindevæv eller fedtvæv.

En ekstra instrumentel metode til detektion kan være en ultralydsundersøgelse.

Differential diagnose

Sammenligning og ekskludering af sygdomme med lignende symptomer giver en måde at stille den korrekte diagnose og ordinere den nødvendige terapi.

Differentier hepatitis B som følger:

  • levercirrose;
  • leverabces
  • kolelithiasis;
  • hepatitis af anden etiologi og forårsaget af andre virussstammer;
  • forgiftning af forskellige etiologier;
  • inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen.

Er det muligt at lave en fejl i diagnosen hepatitis B?

Diagnose af hepatitis B er en kompleks proces, der kræver klinikeren særlig opmærksomhed under undersøgelsen. Den følsomhed, der anvendes i analysen af ​​de opnåede data, gives ikke til hver ansvarlig læge. Derfor er fejl ikke sjældne..

Vær opmærksom på, hvor fuldt ud studierne ordineres af den behandlende læge. Konklusioner om helbredstilstanden baseret på den generelle undersøgelse indikerer lægens eventuelle inkompetence i diagnosespørgsmål.

Hvad skal jeg gøre, hvis du finder hepatitis B?

Selv at føre en respektabel livsstil er ikke i stand til at beskytte en person mod at få hepatitis B. Vær ikke modløs - sygdommen er ikke en sætning. Tør dine tårer væk og tag handling. For at opretholde levestandarden vil der være behov for en streng ordning - ændringer i ernæring, hygiejne og hverdag.

Forbrug af den nødvendige liste over lægemidler bliver en del af hverdagen, og lægebesøg finder sted regelmæssigt. Vær dog ikke ked af det - livet er ikke forbi. Overholdelse af listen over regler og forebyggende foranstaltninger efterlader dig som et lige medlem af samfundet.

På baggrund af konklusioner blev det bemærket, at diagnosen for hepatitis B skulle udføres på en omfattende måde. Antallet af metoder inkluderer både kliniske metoder og laboratoriediagnosticeringsmetoder, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​et patogen i patientens krop. Bekræftelse af hepatitis B er kun mulig ved at gennemføre en laboratorieundersøgelse af patientens venøse blod. Det er umuligt at diagnosticere hepatitis på en måde.

Hvad er den gennemsnitlige inkubationsperiode for hepatitis C?

Kunne hepatitis C-test være forkert? 3 mest almindelige årsager

Kvantificering af hepatitis C-virus (HCV) RNA ved PCR

Kvantificering af hepatitis C-virus (HCV) RNA ved PCR

HBsAg og HCV blodprøve: hvad er det, indikationer, afkodning

Hvordan testes hepatitis B?

Hepatitis B kan have et asymptomatisk forløb, og hos nogle patienter er det kun muligt rettidigt at bestemme dets tilstedeværelse ved hjælp af en blodprøve. Personer med risiko for sygdom rådes til regelmæssigt at blive kontrolleret for tilstedeværelse af sygdom. Analysen udføres i alle medicinske institutioner.

Hvad er hepatitis B.?

Hepatitis B-virus

Hepatitis B er en viral leversygdom med et andet forløb. Celler beskadiges på en autoimmun måde. Infektion forekommer kun gennem patientens fysiologiske væsker. Således er infektion mulig under samleje, kysse og under implementeringen af ​​forskellige procedurer af medicinsk eller anden art, hvor vævsskade opstår ved frigivelse af blod. Virussen er resistent over for høje og lave temperaturer, og dens infektiøsitet betragtes som endnu højere end den humane immundefektvirus.

Risikogruppen for sygdommen inkluderer personer i følgende kategorier:

  • stofmisbrugere, der praktiserer intravenøs administration af formuleringer;
  • sundhedspersonale, der håndterer materiale, der indeholder virussen;
  • personer med behov for donorblod
  • personer, der er involveret i prostitution og deres kontakter
  • familiemedlemmer til patienten
  • mennesker, der ofte besøger lande i Afrika og Asien;
  • nyfødte fra inficerede forældre.

Indikationer og forberedelse til forskning

Undersøgelsen ordineres under graviditet

En blodprøve for hepatitis B udføres efter anmodning fra personen eller af medicinske årsager. Forskning vil være obligatorisk i følgende tilfælde:

  • mistanke om tilstedeværelsen af ​​sygdomme baseret på de eksisterende symptomer;
  • enhver leverpatologi
  • forberedelsesfasen for planlagt hospitalsindlæggelse eller kirurgisk indgreb
  • forberedelse til graviditet
  • generel undersøgelse af gravide kvinder;
  • bestå eksamen for at opnå en medicinsk journal
  • professionel undersøgelse af personer i fare
  • donation af blod og organer.

For at opnå et pålideligt undersøgelsesresultat kræves korrekt forberedelse til levering af materialet. Overtrædelser af anbefalingerne fører til, at blodet er uegnet til forskning, eller hvis resultatet bliver upålideligt. Standardanbefalinger til forberedelse til at donere blod til hepatitis B er som følger:

  • afslag fra stegte, fede, alkohol-, citrus- og konfektureprodukter 2 dage før analysen;
  • sidste måltid 10 timer før bloddonation
  • holder op med at ryge 2 timer før levering af materialet
  • afslag fra fysisk og følelsesmæssig overbelastning dagen før analyse.

Hvis det er nødvendigt, vil den læge, der henviser til blodprøven for hepatitis, give individuelle anbefalinger om forberedelse til analysen.

Indikator tabel

Biokemisk indeks i blodetMed hepatitis BNormal
Samlet bilirubinOp til 85 μmol / L i mild form
Op til 159 μmol / L i medium form
Mere end 160 μmol / L i svær form
3,4-17,2 μmol / l
Thymol testFra 5 enheder0 til 4 enheder
AlaninaminotrnsferaseFra 32 U for kvinder
Fra 38 IE for mænd
Op til 31 enheder til kvinder
Op til 37 enheder til mænd

Metoder til specifik diagnose af hepatitis

For at bestemme hepatitis B udføres en specifik undersøgelse af materialet ud over en generel biokemisk blodprøve.

Immunologisk diagnostik

Med denne metode er det ikke selve virussen, der detekteres i blodet, men antistoffer mod dets antigener. Analysen er ikke en af ​​de mest nøjagtige og kombineres normalt med en anden metode. Dette skyldes det faktum, at det humane immunsystem skal være i en tilfredsstillende tilstand for at producere et tilstrækkeligt volumen af ​​antistoffer..

PCR-diagnostik

I diagnostik kan PCR-metoden bruges

En PCR-undersøgelse udføres for at bestemme typen af ​​hepatitisvirus og dens volumen i kroppen. Metoden er den mest nøjagtige og giver dig mulighed for at få data på et tidligt stadium af sygdommen næsten umiddelbart efter infektion.

Biokemisk blodprøve for hepatitis B

Blodbiokemi i hepatitis B giver dig mulighed for at fastslå leverens kvalitet. Undersøgelsen bestemmer ikke tilstedeværelsen eller fraværet af en virus, men registrerer kun leverens tilstand. De opnåede data karakteriserer også niveauet for forgiftning af kroppen og dets generelle tilstand..

Afkodning af resultaterne

Fortolkningen af ​​analyseresultaterne udføres af en læge. Afhængig af de opnåede data bestemmes graden af ​​sygdommen, niveauet af leverskade og form for hepatitis. Om nødvendigt kan der tildeles yderligere undersøgelser for at identificere yderligere data om patientens tilstand. En blodprøve udføres også efter behandling. Hvis lægen ifølge hans data ikke opdager en sygdom, anerkendes resultatet af behandlingen som positivt.

Falskt positivt resultat

Et falsk positivt resultat er en grund til en anden test

Dette fænomen er sjældent, men lægen bør stadig ikke udelukke det helt. Hovedårsagerne til et falskt positivt testresultat er:

  • onkologiske sygdomme;
  • alvorlige virusinfektioner, der ikke involverer leveren;
  • autoimmune patologier;
  • lidelser i immunsystemet
  • nylige vaccinationer mod hepatitis og, mindre hyppigt, stivkrampe.

Fejlanalyse kan også forekomme på grund af menneskelige faktorer. I alle tilfælde kræves der en anden analyse, hvis der opnås et falsk positivt resultat..

Metoder til diagnosticering af hepatitis B

Viral hepatitis B (b) er en af ​​de mest almindelige typer leverinfektioner. Hvert år i Rusland er omkring 50 tusind mennesker inficeret med denne virus, og i dag er der omkring 3 millioner bærere af kronisk infektion..

I de fleste tilfælde rydder den voksnes immunforsvar HBV alene. I 10% af tilfældene fortsætter infektionen uden udtalte symptomer, men strømmer ind i det kroniske stadium. Cirka halvdelen af ​​tilfældene er kendetegnet ved et asymptomatisk forløb, ca. en fjerdedel mere passerer med svage symptomer. I betragtning af den ydre lighed mellem det symptomatiske billede af HBV og andre typer hepatovirus er diagnosen hepatitis B af afgørende betydning for udvælgelsen af ​​behandlingsregimer..

  1. Forskel mellem hepatitis B og andre typer
  2. Diagnose af hepatitis B
  3. Yderligere diagnostiske metoder
  4. Er diagnosen hepatitis B forkert??
  5. Nyttig video
  6. Konklusion

Forskel mellem hepatitis B og andre typer

Som enhver hepatitis påvirker HBV-sygdommen primært leveren.

Dette komplicerer udvælgelsen af ​​terapeutiske midler, da interferoner i dette tilfælde kun vil fremskynde autoimmun cytolyse. Der er nogle forskelle mellem HBV og andre typer sygdomme.

  1. Alvorlig akut HBV er karakteriseret ved voldelig, symptomatisk udvikling næsten umiddelbart efter infektion. Det fulminante (fulminante) forløb af sygdommen fører hurtigt til udvikling af koma og død, men sådanne tilfælde er heldigvis sjældne.
  2. Hvis et nyfødt barn er inficeret med hepatitis B, kan du være 90% sikker på, at sygdommen bliver kronisk.
  3. Tværtimod kan infektionen i 90% af tilfældene være fuldstændig lokaliseret..
  4. Hvis sygdommen har været asymptomatisk i lang tid, ender den normalt i en kronisk form.
  5. Kronisk HBV er den mest almindelige årsag til skrumpelever og hepatocellulært karcinom (kræft).
  6. HBV-virussen betragtes som en af ​​de mest smitsomme på grund af sin ekstraordinære resistens i det ydre miljø..
  7. På grund af HBV-virusets homogenitet findes der vaccination mod hepatitis B, i modsætning til HCV.
Symptomer og behandling af forskellige hepatitisvira

Diagnose af hepatitis B

I øjeblikket bruger husholdningsmedicin flere basale laboratoriemetoder til bestemmelse af hepatitis B. Diagnose af HBV inkluderer:

  • enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HBV-virus (anti-HBV) i blodet, hvilket i øjeblikket betragtes som den mest pålidelige, hurtige og billige test;
  • blodprøve for tilstedeværelsen af ​​virus-DNA ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR), hvis resultater kan bestemme tilstedeværelsen og aktiviteten af ​​virussen (viral belastning);
  • biokemisk blodprøve for niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, leverenzymer (ALT og AST), hvilket gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i leveren.

Det er klart, at retningen til disse tests gives af lægen, hvis det symptomatiske billede af patientens tilstand og undersøgelsen af ​​hans anamnese antyder HBV-infektion eller at kontrollere tilstanden i en kronisk proces.

Yderligere diagnostiske metoder

Indtil for nylig blev en organbiopsi betragtet som den mest pålidelige metode til bestemmelse af graden af ​​patologiske ændringer i leveren. Dette er en undersøgelse af et leverfragment ekstraheret efter den perkutane metode ved hjælp af en speciel nål.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse og forårsager sjældent komplikationer, selvom den hører til kirurgiske indgreb.

I dag er der mere moderne og mindre traumatiske metoder:

  • fibroelastografi;
  • fibromax;
  • fibrometer.

De sidste to tests er baseret på undersøgelsen af ​​blod for en række indikatorer ved hjælp af specielle algoritmer. Og fibroelastografi gør det muligt at bestemme tætheden af ​​leverparenkymet ved hjælp af en metode svarende til ultralyd.

Leverbiopsimetode

Er diagnosen hepatitis B forkert??

Diagnose af hepatitis B kan fejldiagnosticeres af flere årsager:

  • forurening af biologisk materiale
  • analytiske systemfejl
  • fejl i laboratorieassistenter.

Sidstnævnte er desværre meget almindeligt. Derfor er engangsbloddonation til testning ikke nok til at diagnosticere hepatitis B.

For at udelukke ekstern påvirkning af forskningsresultaterne skal følgende regler overholdes før analysen:

  1. Afstå fra at spise 12 timer før du donerer blod.
  2. Stop med at ryge en halv time før undersøgelsen.
  3. I en halv time før testen skal du afstå fra overdreven følelsesmæssig og fysisk stress.

Nyttig video

Hvilke tests skal der tages for at diagnosticere hepatitis, se denne video:

Hepatitis B - Diagnose

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Diagnose af hepatitis B er baseret på analysen af ​​samlede kliniske data og laboratoriedata.

Klinisk diagnose af hepatitis B

Af de kliniske symptomer er den gradvise sygdomsudbrud ved normal eller subfebril kropstemperatur, overvejelsen af ​​infektiøs asteni i form af generel sløvhed, svaghed, muskel- eller ledsmerter og udseendet af hududslæt vigtig. En relativt lang præ-icterisk periode og en mangel på forbedring af trivsel eller endda forværring med starten af ​​gulsot er vigtig. Alle disse kliniske symptomer kan klassificeres som suggestive, da deres tilstedeværelse ikke er nødvendig i hepatitis B og desuden er mulig i anden viral hepatitis. De vigtigste diagnostiske tegn inkluderer udseendet af et udtalt hepatolienalt syndrom hos en patient, etableringen af ​​faktum om gradvis progressiv gulsot. Kun med hepatitis B er der en stigning i isterfarvning af huden og synlige slimhinder i 5-7 dage eller mere. Efter dette kan du normalt se det såkaldte "gulsotplateau", når det forbliver intens uden en tendens til hurtigt at falde i yderligere 1-2 uger. Du kan observere en lignende dynamik i leverens størrelse, sjældnere - milten. Intensiteten af ​​urinfarvning og fækal misfarvning følger nøje gulsotens sværhedsgradskurve og er i direkte korrelation med niveauet af den konjugerede bilirubinfraktion i blodet.

Epidemiologisk diagnose af hepatitis B

Fra de epidemiologiske data til diagnosticering af hepatitis B er indikationer af tidligere operationer, tilstedeværelsen af ​​blodtransfusioner, injektioner og andre manipulationer forbundet med en krænkelse af hudens eller slimhindernes integritet 3-6 måneder før sygdommen samt tæt kontakt med en patient med kronisk hepatitis B eller en bærer vigtig HBV.

Når man bemærker den store betydning af anamnestiske data om tilstedeværelsen af ​​parenterale manipulationer til diagnosen hepatitis B, er det ikke desto mindre nødvendigt at advare mod deres overvurdering. Ifølge data fra vores klinik er det i ca. en fjerdedel af de observerede patienter med hepatitis B i anamnese slet ikke muligt at bemærke nogen parenteral manipulation. Infektion i disse tilfælde sker ved tæt kontakt med virusbæreren gennem skjult mikrotrauma. Især ofte realiseres denne overførselsvej for hepatitis B-virus i familier eller lukkede børns institutioner, mens der kan observeres fokus på hepatitis B-sygdomme, som ved en overfladisk undersøgelse ofte fortolkes som foci af hepatitis A, og kun resultaterne af undersøgelsen af ​​markørspektret giver os mulighed for at stille den korrekte diagnose.

Biokemiske kriterier til diagnose af hepatitis B

Naturen af ​​biokemiske ændringer i blodet som helhed afspejler den ejendommelige dynamik i sygdommens kliniske forløb, som manifesteres ved udtalt og langvarig hyperbilirubinæmi på grund af en stigning i indholdet af overvejende konjugeret bilirubin i blodserumet, en vedvarende stigning i aktiviteten af ​​hepatocellulære enzymer (ALT, ACT, P-1-FA osv..), fænomenerne dysproteinæmi på grund af et fald i albumin og en stigning i globulinfraktioner, et fald i indholdet af blodkoagulationsfaktorer (protrombin, fibrinogen, proconvertin osv.). Men disse indikatorer adskiller sig ikke i streng specificitet. Lignende biokemiske parametre i blodserum kan findes i andre etiologiske former for viral hepatitis. Deres ejendommelighed med hepatitis B er kun i det faktum, at de udtrykkes skarpt, og vigtigst af alt, de opdages i lang tid, hvilket ikke er typisk for hepatitis A.Den eneste undtagelse er thymol-testen, hvis indikatorer i hepatitis B næsten altid er lave, mens anden viral hepatitis, de er 3-4 gange højere end normalt. Derfor bør biokemiske parametre betragtes som tegn på tegn, når man stiller en diagnose af hepatitis B, de er vigtige for gruppeegenskaberne for hepatitis B og kan ikke bruges til at stille en etiologisk diagnose..

Specifikke kriterier til diagnose af hepatitis B

Baseret på bestemmelsen af ​​hepatitis B-virusantigener (HBsAg, HBeAg) og antistoffer mod dem (anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs) i blodserumet.

Overfladeantigenet af hepatitis B-virus (HBsAg) tjener som hovedmarkør for hepatitis B. Det registreres i blodet længe før sygdommens kliniske tegn optræder og findes konstant i de præikteriske og isteriske perioder. I det akutte forløb af sygdommen forsvinder HBsAg fra blodet ved udgangen af ​​den første måned efter gulsotens begyndelse. Længere påvisning af HBsAg i blodserum indikerer et langvarigt eller kronisk forløb af sygdommen. Koncentrationen af ​​HBsAg i blodet er udsat for store udsving, men ikke desto mindre afsløres et omvendt forhold til sygdommens sværhedsgrad, dvs. jo mere alvorlig den patologiske proces er, jo lavere er koncentrationen af ​​dette antigen i blodet..

HBeAg (antigen forbundet med nukleart, ko-antigen) påvises normalt ved hjælp af meget følsomme metoder - radioimmunoanalyse og ELISA. Det begynder at blive detekteret i blodserum næsten samtidigt med overfladeantigenet midt i inkubationsperioden. Den maksimale koncentration bestemmes ved slutningen af ​​inkubationsperioden og i den preikteriske periode. Med gulsot begynder koncentrationen af ​​HBeAg i blodet hurtigt at falde, og hos de fleste patienter kan det ikke længere påvises i fri cirkulation i 2-3 uger fra sygdommens debut og som regel 1-3 uger før HBsAg forsvandt. Påvisning af HBeAg i fri cirkulation indikerer altid aktiv replikation af hepatitis B-virus (replikativ fase af den infektiøse proces) og kan fortolkes som bevis for høj blodinfektivitet. Det er blevet fastslået, at risikoen for infektion gennem blodprodukter indeholdende HBeAg er mange gange større, end hvis der opstod serokonversion, og anti-HBe dukkede op, uanset vedholdenheden af ​​en høj HBsAg-koncentration. Det er også kendt, at transplacental transmission af hepatitis B-virus næsten udelukkende forekommer, når HBeAg er til stede i moderens blod. Langvarig påvisning af HBeAg i serum indikerer dannelsen af ​​langvarig eller kronisk hepatitis B

Anti-HBe påvises i blodserum i akut hepatitis B i næsten 100% af tilfældene. Antistoffer vises normalt 1-2 uger efter, at HBeAg forsvinder. Ifølge forskningsdata vises de i den første uge af sygdommen i 73% af tilfældene efter 30-50 dage - i 100% af tilfældene. Efter hepatitis B påvises anti-HBe i blodet i lave titre i lang tid.

HBcAg i blod i fri cirkulation påvises ikke ved meget følsomme metoder, hvilket forklares med det ekstremt hurtige udseende af antistoffer mod det nukleare antigen i blodet på grund af dets høje immunogenicitet.

HBcAg findes i kerne af hepatocytter under morfologisk undersøgelse af leverbiopsier og ved obduktion ved hjælp af specielle metodologiske teknikker (immunfluorescens osv.).

Anti-HB'er findes i blodet hos alle patienter med akut hepatitis B, men påvisning af IgM-antistoffer er af den største diagnostiske værdi. Anti-HBcAg IgM findes i det preikteriske og under hele den isteriske periode såvel som under rekonvalescensperioden. Titeren af ​​anti-HBc IgM begynder at falde, når den aktive replikation af virussen er afsluttet. Den fuldstændige forsvinden af ​​anti-HBcAg IgM fra kredsløbet sker normalt flere måneder efter afslutningen af ​​den akutte fase af sygdommen, hvilket indikerer fuldstændig klinisk bedring..

Ifølge forskningsdata skal påvisning af anti-HBc betragtes som det mest konstante og pålidelige laboratorietegn for akut hepatitis B. Høje titere af anti-HBc IgM observeres hos alle patienter, uanset sygdommens sværhedsgrad, tidligst og gennem den akutte fase, herunder i tilfælde, hvor HBsAg ikke blev påvist på grund af et fald i koncentrationen, for eksempel med fulminant hepatitis eller sen indlæggelse af patienten på hospitalet. Påvisning af anti-HBc IgM i disse tilfælde var praktisk talt den eneste informative test, der bekræftede hepatitis B. På den anden side udelukker fraværet af anti-HBc IgM hos patienter med kliniske tegn på akut hepatitis pålideligt HB-viral etiologi af sygdommen..

Specielt informativ er definitionen af ​​anti-HBc IgM i tilfælde af blandet hepatitis, eller når hepatitis A overlapper hepatitis D med kronisk HBV-transport. Detekteringen af ​​HBsAg i disse tilfælde ser det ud til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​hepatitis B, men negative resultater af analysen for anti-HBc gør det muligt entydigt at fortolke sådanne tilfælde som en lagdeling af en anden viral hepatitis på kronisk HBs og omvendt påvisning af anti-HBc IgM uanset tilstedeværelsen HBsAg indikerer aktiv nuværende hepatitis B.

Bestemmelse af anti-HBc eller generel anti-HBc supplerer ikke signifikant den diagnostiske information, men i betragtning af at anti-HBc IgG efter hepatitis B tilsyneladende bevares for livet, kan deres bestemmelse bruges som en pålidelig test til retrospektiv diagnose af hepatitis B eller identifikation af det immunologiske lag, herunder besætningsimmunitet.

Virus-DNA i blodserum påvises ved PCR. Fordelen ved denne undersøgelse er, at den gør det muligt at detektere selve virusgenomet direkte i blodet og ikke dets særlige antigener, og derfor er denne teknik blevet udbredt. Virus-DNA kan påvises i 100% af tilfældene i den tidlige periode af hepatitis B, hvilket gør det muligt at anbefale denne metode til diagnose af akut hepatitis B og især til vurdering af effektiviteten af ​​antiviral terapi.

Påvisning af viral DIC-polymerase indikerer aktiv replikation af hepatitis B-virus, men det cirkulerer i blodet i kort tid, selv før de første tegn på sygdommen udvikler sig, og derfor kan denne test ikke anbefales til diagnose af hepatitis B.

Som konklusion kan vi sige, at på nuværende tidspunkt er de mest informative metoder til den specifikke diagnose af akut hepatitis B bestemmelse af HBsAg, anti-HBc IgM og HBV DNA i blodserum. Bestemmelse af andre virale antigener og antistoffer er af sekundær betydning.

De mest typiske markørspektre i akut hepatitis B er vist i tabellen.

Akut cyklisk hepatitis

tidlig rekonvalescens (1-3 måneder)

sen rekonvalescens (3-6 måneder)

Som det kan ses af de præsenterede data, er hver periode med akut hepatitis B karakteriseret ved sit eget serologiske markørspektrum, på basis af hvilket det er muligt at diagnosticere denne sygdom nøjagtigt, bestemme fasen af ​​den patologiske proces og forudsige resultatet.

Differentiel diagnose af hepatitis B

Akut hepatitis B skal først og fremmest differentieres fra anden viral hepatitis: A, C, E, D.

De kliniske kriterier for viral hepatitis, der er præsenteret i tabellen, skal betragtes som vejledende, da det på deres basis kun er muligt at identificere træk ved viral hepatitis med en gruppeanalyse, mens den endelige etiologiske diagnose kun kan stilles, når specifikke markører bestemmes i blodserum.

Objektive vanskeligheder opstår ofte under den differentielle diagnose af hepatitis B med andre sygdomme, hvis liste bestemmes af patientens alder, form for sværhedsgrad og fasen af ​​den patologiske proces.For eksempel i hepatitis B i den preikteriske periode skal det ofte differentieres fra akutte respiratoriske virussygdomme, læsioner i galdevejen madforgiftning, akutte tarminfektioner, forskellige kirurgiske patologier i abdominale organer osv. Generelt er de differentielle diagnostiske kriterier i disse tilfælde ikke meget forskellige fra dem i hepatitis A. Det samme kan siges om den differentielle diagnose af hepatitis B i den isteriske periode... Hovedområdet af sygdomme, som hepatitis B oftest skal differentieres i højden af ​​sygdommen, er praktisk talt den samme som i hepatitis A. Blandt de såkaldte suprahepatiske gulsot er disse forskellige forlængede former for arvelige og erhvervede hæmolytiske anæmier, der forekommer med kolestasesyndrom; blandt lever- eller parenkymale gulsot - en stor gruppe af arvelig pigmentær hepatose (Gilbert's, Dabin-Johnsons, Rotors syndromer); forskellige infektionssygdomme ledsaget af skade på leverparenkymet (infektiøs mononukleose, isteriske former for leptospirose, intestinal yersiniose og pseudotuberculosis, viscerale former for herpetisk infektion, opisthorchiasis osv.) såvel som toksisk og medikamentinduceret leverskade osv. Store problemer med differentiel diagnose kan opstå og ved differentiering af hepatitis B med subhepatisk gulsot, der opstod på basis af blokering af den fælles galdekanal af en tumor, cyste eller sten i cholelithiasis. De generelle principper for differentieret diagnose i alle disse tilfælde er også beskrevet fuldt ud ovenfor..

Under hensyntagen til ligheden mellem forskellige diagnostiske kriterier for hepatitis A og B er det ikke desto mindre nødvendigt at være opmærksom på deres originalitet, hvilket hovedsageligt afspejler særegenhederne i løbet af den patologiske proces i denne hepatitis. Essensen af ​​forskellene er, at hepatitis A altid er en akut, cyklisk forekommende godartet infektion, og med denne hepatitis er der ikke behov for at udføre differentiel diagnostik med adskillige kroniske leversygdomme. Med hepatitis B bliver det nødvendigt at udelukke andre langvarige nuværende leversygdomme (opisthorchiasis, blodsygdomme, arvelige medfødte metaboliske anomalier, medicinsk hepatitis osv.) På grund af at den patologiske proces ofte har et langt forløb..

Differentiel diagnose i sådanne tilfælde bør baseres på resultaterne af laboratorieforskningsmetoder og nøje overvejelse af de generelle symptomer, der er forbundet med disse sygdomme. I en række tilfælde er det imidlertid muligt at identificere ganske karakteristiske kliniske og biokemiske træk ved leverskade i visse nosologiske former..

Så for eksempel i sygdomme i blodsystemet (akut leukæmi, lymfogranulomatose) manifesteres leverskader på grund af leukæmisk infiltration hovedsageligt ved en signifikant stigning i organet (den nedre kant af leveren stikker 3-5 cm under den kystbue), en inkonsekvent stigning i blodserumet i leverens aktivitet cellulære enzymer (ALT, ACT osv.) og indholdet af konjugeret bilirubin. Thymol-testen er normalt inden for det normale område eller øges let, indholdet af cholesterol, beta-lipoproteiner og gammaglobulin stiger moderat. I modsætning til hepatitis B forekommer leverskader ved sygdomme i blodsystemet ofte på baggrund af en vedvarende stigning i kropstemperaturen og ledsages af en markant stigning i milten, en stigning i perifere lymfeknuder, hurtigt fremskridt anæmi og karakteristiske hæmatologiske ændringer. Det er også vigtigt at bemærke, at specifik leverskade ved sygdomme i blodsystemet synes at være yderst sjælden. Under alle omstændigheder, ifølge vores klinik, blandt 233 børn med hæmoblastose (inklusive akut leukæmi - 78, lymfogranulomatose - 101, lymfosarkom - 54) blev leverskader noteret i 84, og alle havde hepatitis B eller C dokumenteret. lever på grund af leukæmoid infiltration eller toksisk hepatitis på grund af behandling med cytostatika, blev der under ingen omstændigheder observeret.

Store problemer kan opstå i differentieringen af ​​akut hepatitis B med forværring af kronisk hepatitis eller levercirrhose, især hvis sidstnævnte gik latent og ikke blev diagnosticeret rettidigt. Undersøgelserne udført på vores afdeling har vist, at næsten alle såkaldte icteriske forværringer af kronisk hepatitis ikke er andet end resultatet af lægning af akut hepatitis A eller D på kronisk hepatitis B. Sygdommen manifesterer sig i disse tilfælde normalt med en stigning i kropstemperatur, udseendet af symptomer på forgiftning, gulsot, hepatomegali, en stigning i serumniveauet af konjugeret bilirubin og aktiviteten af ​​hepatocellulære enzymer, hvilket tilsyneladende giver anledning til diagnosen akut hepatitis B. Når man observerer disse patienter i dynamik, viser det sig, at efter forsvinden af ​​de kliniske symptomer på den akutte fase af sygdommen hos et barn vedvarende hepatolienalt syndrom, let vedvarende hyperenzymæmi og påviselig HBcAg, mens antistoffer mod bovint antigen i IgM-klassen ikke påvises eller er i en lav titer uden signifikante udsving. Af afgørende betydning for diagnosen er påvisningen af ​​specifikke IgM-antistoffer mod hepatitis A- eller D-virus i blodserumet, hvilket gør det muligt at diagnosticere viral hepatitis A eller D i disse tilfælde hos en patient med kronisk HBV-infektion.

Leverlæsioner, der forekommer hos patienter med medfødte metaboliske anomalier (tyrosinose, glykogenose, hæmokromatose, lipoidose osv.), Skal oftere differentieres fra kronisk, pande med akut hepatitis B.

Leverskade med helminthiske invasioner

Med opisthorchiasis og andre helminthiske invasioner kan leverskader kun ligne akut hepatitis B. Almindelige symptomer på disse sygdomme kan være gulsot, leverforstørrelse, artralgi, feber og dyspeptiske symptomer. I modsætning til for eksempel hepatitis B. med opisthorchiasis fortsætter f.eks. Kropstemperatur og symptomer på forgiftning i lang tid og når maksimal sværhedsgrad ikke i den indledende præikteriske periode, som det normalt er tilfældet med viral hepatitis, men i den isteriske periode. Samtidig er en skarp ømhed i leveren ved palpering meget karakteristisk; serumenzymaktivitet forbliver ofte normal eller let forhøjet. En vigtig differentiel diagnostisk værdi er billedet af perifert blod. Med opisthorchiasis, leukocytose, eosinofili observeres normalt en moderat stigning i ESR.

Hos børn i det første leveår skal akut hepatitis B skelnes fra septisk leverskade, galdeatresi, medfødt hepatitis forårsaget af cygomegalovirus, listeria såvel som med langvarig fysiologisk gulsot, caroten gulsot, toksisk hepatitis, medfødt leverfibrose, alfa-1 og mange andre medfødte metaboliske sygdomme i leveren.

Leverskade med sepsis

I sepsis opstår leverskader normalt sekundært på baggrund af en udtalt septisk proces og en alvorlig generel tilstand hos patienten. Biokemisk analyse viser en uoverensstemmelse mellem et højt indhold af konjugeret bilirubin og en lav aktivitet af hepatocellulære enzymer. Perifert blodbillede er afgørende for diagnosen, leukocytose med neutrofilt skift, øget ESR i tilfælde af septisk hepatitis og normalt billede i hepatitis B.

Ekstrahepatisk galdegang atresia

De vigtigste symptomer på atresi af de ekstrahepatiske kanaler er misfarvning af afføring, mørk urin og gulsot, der vises umiddelbart efter fødslen (komplet atresi) eller i løbet af den første måned af livet (delvis atresi). Uanset tidspunktet for begyndelsen øges gulsot gradvist, og i sidste ende får huden en safranfarve og senere - grønlig-snavset på grund af omdannelsen af ​​bilirubin i huden til biliverdin, mens afføring konstant er akolisk, stercobilin registreres ikke i den, urinen er intens farvet på grund af en stigning i galdepigment, mens reaktionen på urobilin altid er negativ. Leveren forstørres gradvist, dens bløde konsistens fortsætter i de første 1-2 måneder, "yderligere findes en gradvis hærdning af organet, og i en alder af 4-6 måneder bliver leveren tæt og endda hård på grund af den udviklende galde cirrose. Milten forstørres normalt ikke i løbet af de første uger af livet, men når levercirrhose udvikler sig og portalhypertension udvikler sig, vises splenomegali. Børns generelle tilstand i de første måneder af livet lider ikke. I fremtiden (normalt 3-4 måneder i livet) bliver børn imidlertid sløv, går dårligt i vægt, de har øgede symptomer på portalhypertension (åreknuder på den forreste abdominalvæg, ascites), volumen af ​​maven øges på grund af hepatosplenomegali og flatulens. I den terminale fase af sygdommen vises hæmoragisk syndrom i form af blødninger i huden og slimhinderne, blodig opkastning og afføring med blod er mulig. Uden kirurgi dør børn i 7-9. Måned af livet af progressiv leversvigt på grund af sekundær biliær cirrose.

I blodserumet hos patienter med atresi i den ekstrahepatiske galdeveje henledes opmærksomheden på det høje indhold af konjugeret bilirubin, totalt kolesterol, en signifikant forøget aktivitet af alkalisk phosphatase, γ-glutamyltranspeptidase, 5-nukleotidase og andre enzymer, der udskilles af leveren, mens aktiviteten af ​​levercelleenzymer (AJIT, ACT, F-1-FA, glutamatdehydrogenase, urocaninase osv.) I løbet af de første måneder af livet forbliver inden for det normale interval og øges moderat i de sidste stadier af sygdommen. Med atresi i galdekanalen, thymol testparametrene, protrombinindholdet forbliver normalt, der er ingen dysyrotheinæmi,

Blandt andre forskningsmetoder til diagnose af atresi af ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler er retrograd cholangiopancreatografi vigtig, hvor det er muligt at fylde galdekanalerne med et radioaktivt stof og dermed bestemme deres åbenhed; scintigrafisk undersøgelse med rosenbengal, der gør det muligt at fastslå det fuldstændige fravær af galdepassage i tolvfingertarmen med fuldstændig obstruktion eller fravær af ekstrahepatiske galdekanaler; Direkte laparoskopi for at se galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler og evaluere udseendet af leveren. Yderligere oplysninger om galdekanalens tilstand kan fås med ultralyd og CT i leveren.

Dagen for udelukkelse af atresi af de intrahepatiske galdekanaler, histologisk undersøgelse af levervæv opnået ved punktering eller kirurgisk biopsi er af afgørende betydning, hvilket gør det muligt at afsløre et fald eller fravær af interlobulære galdeveje såvel som tilstedeværelsen af ​​portalfibrose med varierende sværhedsgrad eller inflammatorisk infiltration af portalrum og gigantiske celler i parenchy.

Galde fortykkelsessyndrom

Obstruktivt gulsotssyndrom kan forekomme med tykkelse af galden hos børn med langvarig fysiologisk gulsot eller hæmolytisk gulsot såvel som på grund af kompression af den fælles galdegang ved forstørrede lymfeknuder, tumor eller cyste i den fælles galdegang. I alle disse tilfælde forekommer kliniske symptomer forbundet med et fald eller fuldstændig ophør af galdeudstrømningen: progressiv gulsot på grund af en stigning i konjugeret bilirubin, misfarvning af afføring, mørk urin, kløe i huden, en stigning i kolesterolniveauer i blodet, galdesyrer, beta-lipoproteiner. høj aktivitet af alkalisk phosphatase med lave niveauer af aktivitet af hepatocellulære enzymer osv. Ultralyd såvel som CT og negative resultater ved bestemmelse af markører for HB-virusinfektion kan være af afgørende betydning på diagnosedagen

Giftig leverskade

Ved brug af forskellige lægemidler [klorpromazin (aminazin), atophan, metatestosteron, halothan (fluorothan) osv.] Kan kliniske symptomer og biokemiske ændringer i serum forekomme, som ved akut hepatitis B. Forekomsten af ​​gulsot under behandling med hepatotoksiske lægemidler, fraværet præikterisk periode, torpid forløb af gulsot efter type) kolestase uden udtalt hyperenzymæmi, dysproteinæmi og forsvinden af ​​gulsot efter lægemiddeludtag tyder på en lægemiddelinduceret leverskade. Når morfologisk undersøgelse af levervæv opnået ved intravital punktionsbiopsi findes i disse tilfælde et billede af fedt hepatose.

Medfødt eller neonatal hepatitis

Cytomegalovirus, listeral og anden hepatitis vises som regel umiddelbart efter fødslen af ​​et barn. Der er ingen præikterisk periode i disse tilfælde. Børns tilstand er svær: hypotrofi, marmorering af huden, generel cyanose; gulsot udtrykkes moderat, afføring er misfarvet delvist, urin er mættet. Kropstemperaturen er normalt forhøjet, men kan være normal. Karakteriseret ved et udtalt hepatolienalt syndrom, hæmoragiske manifestationer i form af hududslæt, subkutane blødninger, gastrisk blødning. Forløbet af sygdommen er lang og torpid. Børn forbliver træg i lang tid, de vinder dårligt; gulsot er blevet observeret i mere end en måned. Leveren og milten forbliver forstørret i mange måneder. Til den differentielle diagnose af hepatitis B med medfødt hepatitis er biokemiske studier af sekundær betydning.

Medfødt hepatitis fremgår af en ugunstig fødselshistorie hos moderen samt en kombination af symptomer på leverskade med andre manifestationer af intrauterin infektion (misdannelser i centralnervesystemet, hjerte, nyrer, lungeskader, mave-tarmkanalen osv.). Af afgørende betydning for diagnosen medfødt hepatitis kan være specifikke forskningsmetoder, påvisning af DNA og RNA af patogener ved PCR, påvisning af IgM-antistoffer mod patogener af cytomegali, listerllose ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay eller påvisning af en stigning i titeren af ​​totale antistoffer i komplementfiksationsreaktionen (CSC). PH GA osv..

A1-antitrypsin-mangel

Sygdommen manifesterer sig normalt i de første 2 måneder af livet med gulsot, misfarvning af afføring, mørkere urin, forstørret lever. Symptomer på forgiftning er fraværende, og gulsot er stillestående, hvilket antyder atresi af ekstrahepatiske galdekanaler, men ikke hepatitis B.I blodserumet med a1-antitrypsinmangel er indholdet af udelukkende konjugeret bilirubin, totalt kolesterol øget, der er høje aktivitetsniveauer af alkalisk fosfatase og andet udskilt af leveren enzymer, medens aktiviteten af ​​hepatocellulære enzymer forbliver inden for normale grænser i lang tid. Histologisk undersøgelse af leverpunktat afslører ofte et billede af duktulær hypoplasi, undertiden langvarig neonatal kolestase eller levercirrhose. Påvisning af SHI K-positive kroppe placeret inde i mange hepatocytter, som er akkumuleringer af a1-antitrypsin, er meget karakteristisk. Med cirrotisk orientering af processen afsløres portalfibrose, lille-nodulær regenerering i kombination med fænomenet duktulær hypoplasi.

Medfødt leverfibrose

Dette er en alvorlig medfødt sygdom, der er kendetegnet ved spredning af bindevæv langs portalområderne, tilstedeværelsen af ​​mange galdemikrocyster i dem og fænomenet hypoplasi ved intrahepatisk forgrening af portalvenen. Klinisk manifesteres sygdommen ved en stigning i underlivets volumen, en stigning i det venøse netværks mønster på mave- og brystvæggene, en kraftig stigning og hærdning af leveren, milten, blødning fra åreknuder i spiserøret og maven. Børn halter bagud i fysisk udvikling. Samtidig forbliver leverfunktionstests næsten normale. Når du kontrasterer galdekanalen, kan du se en stigning i deres kaliber. Diagnosen er meget forenklet, hvis der påvises samtidig polycystisk nyresygdom. Resultaterne af en punkteringsleverbiopsi er af afgørende betydning på dagen for diagnosen af ​​medfødt leverfibrose. Histologisk undersøgelse afslører en skarp udvidelse af portalkanalerne indeholdende tykke lag af modent bindevæv med mange små cystisk dilaterede galdekanaler og fænomenet hypoplasi af forgreningen af ​​portalvenen.

Karoten gulsot

Det er forårsaget af overdreven forbrug af gulerodssaft, mandariner og andre orange-farvede frugter og grøntsager. I modsætning til hepatitis B med karoten gulsot bemærkes ujævn farvning af huden: mere intens i håndfladerne. fødder, ører, omkring munden, nær næsen og fuldstændig fravær af gulhed af sclera. Børns generelle tilstand forstyrres ikke, leverfunktionstest ændres ikke.

Reye's syndrom

Den ondartede form for hepatitis B med fulminant forløb skal undertiden differentieres med Reye's syndrom, hvor koma opstår på grund af leversteatose, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i ammoniakmetabolismen. I modsætning til hepatitis B, i Reyes syndrom, er gulsot svag eller fraværende, de førende symptomer er hepatomegali, hæmoragiske manifestationer, gentagen opkastning, kramper, bevidstløshed og koma. Af de biokemiske skift er de mest karakteristiske hyperammonæmi, hypertransaminasæmi, hypoglykæmi, indholdet af konjugeret bilirubin stiger undertiden, metabolisk acidose eller respiratorisk alkalose findes ofte, og lidelser i hæmostasesystemet er karakteristiske. Histologisk undersøgelse af levervæv afslører et billede af massiv fedthepatose uden tegn på inflammatorisk infiltration og uden tegn på nekrose i leverparenkymet.