Hvad er hepatitis A (Botkins sygdom)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Pavel Andreevich Aleksandrov, en specialist i infektionssygdomme med 12 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Viral hepatitis A (Hepatitis A-vira, HAV) er en akut infektiøs sygdom forårsaget af hepatitis A-virus, klinisk karakteriseret ved et syndrom med generel infektiøs forgiftning, et syndrom med pigmentmetabolisme, enteritis-syndromer, kolestase, forstørret lever og i nogle tilfælde milten ledsaget af nedsat leverfunktion, overvejende godartet kursus.

Etiologi

familie - picornaviruses (Picornaviridae)

arter - hepatitis A-virus (HAV)

Virion-diameteren er 28-30 nm. Det er en RNA-virus. Indeholder specifikke proteiner capsid, P2, P3 proteaser og RNA polymerase. Der er en enkelt serotype og flere genotyper af virussen.

Det er meget stabilt i det ydre miljø: ved en omgivelsestemperatur på ca. 4 ° C varer det i flere måneder, ved 2 ° C i flere år, ved stuetemperatur i flere uger. I en opløsning af klorholdige stoffer (0,5-1 mg / l) dør den inden for en time ved 2,0-2,5 mg / l - inden for 15 minutter fører ultraviolet bestråling til døden inden for et minut, når det koges forbliver det op til 5 minutter. Dør ikke i det sure miljø i maven.

Den mest markante markør for viral hepatitis A er klasse M-antistoffer (anti-HAV IgM), som dannes i den indledende periode af sygdommen og detekteres op til 5 måneder. Udseendet af anti-HAV IgG (en markør for en tidligere infektion) begynder fra 3-4 ugers sygdom. Antigenet af virussen påvises i afføringen 7-10 dage før starten på manifest (udtalt) manifestationer af sygdommen. [1] [2] [4]

Epidemiologi

Kilden til infektion er en levende person (en patient med forskellige former for sygdommen og en virusbærer). Patienter med typiske former er den vigtigste kilde til virusspredning (fra slutningen af ​​den latente og hele isterioder).

Cirka 1,5 millioner tilfælde af sygdommen registreres årligt i verden (antallet af subkliniske og asymptomatiske former er vanskeligt at forestille sig).

Virussen frigives hovedsageligt med afføring i miljøet..

Transmissionsmekanisme: fækal-oral (stier - vand, kontakt-husstand, mad), parenteral (sjældent med blodtransfusion), seksuel (oral-anal kontakt).

Befolkningsmodtagelighed er høj.

Risikofaktorer for infektion:

  • høj befolkningstæthed
  • manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og reglerne for opbevaring, forarbejdning og tilberedning af mad
  • utilfredsstillende tilstand af vandforsyningsanlæg
  • husstandens fokus for sygdommen.

Karakteriseret af sæsonbestemte efterår-forår, øget tilknytning til de varme sydlige regioner.

Immunitet efter en tidligere sygdom er stabil, livslang. [1] [3] [4]

Hepatitis A symptomer

Sygdommen begynder gradvist. Inkubationsperioden varer 7-50 dage.

Viral hepatitis A-syndromer:

  • generel infektiøs beruselse
  • lidelser i pigmentmetabolisme (gulsot);
  • enteritis (betændelse i slimhinden i tyndtarmen);
  • kolestase (et fald i mængden af ​​galde, der kommer ind i tolvfingertarmen);
  • hepatolienal (forstørrelse af lever og milt);
  • hydropisk;
  • leverdysfunktion.

Den indledende periode af sygdommen (præikterisk) varer fra 2 til 15 dage og kan fortsætte på flere måder:

  1. influenzalignende - hurtig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, svaghed, svaghed, kulderystelser, hovedpine ved diffus (diffus) lokalisering, myalgi og artralgi (smerter i muskler og led), løbende næse, tør hoste, tab af lyst til at ryge;
  2. dyspeptisk - appetitløshed, smerte, tyngde og ubehag i højre hypokondrium, kvalme, opkastning, ustabil afføring;
  3. asthenovegetative - svaghed, irritabilitet, døsighed, hovedpine ved utydelig lokalisering og svimmelhed udvikler sig gradvist, temperaturreaktionen udtrykkes dårligt;
  4. blandet version.

Undersøgelse afslører en forstørret lever og i mindre grad milt, følsomhed i leverkanten, øget hjertefrekvens (puls), næseblod. I slutningen af ​​perioden er urinen mørkere, og afføringen bliver lysere.

Den næste periode (icterisk), der varer ca. 7-15 dage, er kendetegnet ved et fald i sværhedsgraden af ​​symptomerne i den foregående periode (det vil sige med sundhedstilstanden forbedres). Den isteriske farvning af scrofera, hud og slimhinde i oropharynx intensiveres. Urinen får farven på mørk øl, afføringen bliver hvid. Der er generel svaghed, utilpashed, dårlig appetit, en følelse af tyngde og overbelægning i højre hypokondrium, patienten skraber sig på grund af kløe i huden (lichenifikation), petechiae (mindre blødninger) vises på huden.

En lægeundersøgelse afslører en forstørrelse af lever og milt, et klart positivt Ortner-symptom (ømhed ved at banke med håndfladen langs den højre kystbue), hypotension (måske normotoni), toksisk bradykardi (nedsat hjertefrekvens), perifert ødem vises, ledsmerter er mulige (artralgi ).

Yderligere, med et gunstigt forløb af sygdommen (som observeres i de fleste tilfælde), er der en regression af kliniske symptomer, afklaring af urin og mørkere afføring, et langsommere fald i hudens gulhed, sclera og slimhinder.

I et typisk cyklisk forløb - efter en periode med gulsot (sygdommens højde) - begynder en periode med rekonvalescens (genopretning): den generelle tilstand normaliseres, tegn på pigmentmetabolisme slettes, der opstår en "pigmentkrise" - et fald i hudens og slimhindens gulhed, lysning af urin og mørkning af fæces. Der er en klar tendens til normalisering af patologisk ændrede laboratorieparametre, hovedsageligt leveraminotransferaser, bilirubin og protrombin..

Med et sjældent fulminatforløb (inden for få timer eller dage) vises akut hepatisk encefalopati (akut leversvigt-syndrom - et fald i leverstørrelsen, åndedrætsværd i leveren, upassende opførsel, positiv skrivning og optællingstest, opkastning af "kaffegrund", en kraftig stigning i ALT-niveauer og AST), koma og død udvikler sig hurtigt. [1] [2] [4]

Patogenese af hepatitis A.

Porten til penetration af virussen er slimhinden i mave-tarmkanalen, hvor dens primære reproduktion forekommer i endotelforingen i tyndtarmen og mesenteriske lymfeknuder.

Derefter er der en hæmatogen spredning af virale partikler og deres penetration i leveren, hvor de er lokaliseret i Kupffers reticulohistiocytiske celler og hepatocytter. Som et resultat opstår celleskader:

  • penetration af virussen i cellen;
  • indfangning ved lysosom;
  • ødelæggelse af virusets proteincoat;
  • samling af proteiner i henhold til det virale RNA-program;
  • inkorporeringen af ​​disse proteiner i celle-cytolemmaet;
  • dannelsen af ​​patologiske porer i cellemembranen;
  • indførelsen af ​​natrium- og vandioner i cellen;
  • ballondystrofi (ødelæggelse af celle-ultrastrukturer og dannelse af store vakuoler) efterfulgt af nekrose (dens volumen er normalt begrænset);
  • celledød og lymfocytisk immunrespons, hvilket fører til størstedelen af ​​læsionen.

Derefter kommer virussen ind i galden, hvormed den kommer ind i tarmene og udskilles i miljøet med afføring. På grund af kompetente reaktioner i immunforsvaret ender multiplikationen af ​​virussen, og den forlader patientens krop. [2] [3] [4]

Klassificering og udviklingsstadier af hepatitis A

I henhold til graden af ​​forskellige manifestationer skelnes der mellem to former for hepatitis A:

  • klinisk udtalt (icteric, anicteric, slidt);
  • subklinisk (utilstrækkelig).

I henhold til kursets varighed skelnes der også mellem to former for hepatitis A:

  • akut cyklisk (op til tre måneder)
  • akut dvælende (mere end tre måneder).

Sværhedsgraden af ​​hepatitis A:

  • letvægt
  • moderat;
  • tung;
  • fulminate (lynhurtig).

Ifølge ICD-10 (International klassifikation af sygdomme i den tiende revision) er sygdommen opdelt i tre typer:

  • B15. Akut hepatitis A;
  • B15.0. Hepatitis A med leverkoma;
  • B15.9. Hepatitis A uden leverkoma. [2] [4]

Komplikationer af hepatitis A.

Sygdommen kan føre til følgende komplikationer:

  • leverkoma (dysfunktion i centralnervesystemet forbundet med alvorlig leverskade - er yderst sjælden)
  • cholecystocholangitis (udtalt smerte i højre hypokondrium, en stigning i gulsot og kløe i huden);
  • hæmolytisk uræmisk syndrom, hovedsageligt hos børn (hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, akut nyresvigt);
  • udvikling af type I autoimmun hepatitis.

Hepatitis A fører ikke til dannelsen af ​​kroniske former, men på grund af en udtalt inflammatorisk proces er udseendet af lange resterende (resterende) fænomener mulige:

  • dyskinesi (nedsat motilitet) i galdevejen;
  • post-hepatitis hepatomegali (en stigning i leverstørrelsen på grund af spredning af bindevæv);
  • post-hepatitis syndrom (øget træthed, asneno-neurotiske manifestationer, kvalme, ubehag i højre hypokondrium). [1] [5]

Diagnose af hepatitis A.

Laboratoriediagnosticeringsmetoder inkluderer:

  • Klinisk blodprøve - normocytose eller leukopeni, lymfe og monocytose, neutropeni, ESR er normal eller nedsat.
  • Biokemisk blodprøve - en stigning i total bilirubin og i højere grad dens bundne fraktion (Ehrlich-reaktion), en stigning i alaninaminotransferase og aspartataminotransferase, et fald i protrombinindekset, en stigning i thymol-test (et fald i albumin og en stigning i gamma-globuliner), en stigning i gamma-gase-fase indikatorer.
  • Biokemisk analyse af urin - udseendet af urobilin og galde pigmenter på grund af direkte bilirubin. Tidligere, især i de væbnede styrker, blev brugen af ​​Razin-testen praktiseret til at identificere patienter i den indledende fase: om morgenen sænkes en indikatorstrimmel ned i urinen (i nærværelse af urobilin ændrer den farve), og en soldat med mistanke om sygdom blev indlagt på hospitalet til dybtgående undersøgelse. Testen for urobilin bliver positiv i starten af ​​sygdommen - i slutningen af ​​inkubationsperioden på grund af levercellesygdom.
  • Serologiske tests - påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG ved hjælp af ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) i forskellige sygdomsperioder og HAV RNA ved hjælp af PCR-diagnostik (polymerasekædereaktion) i den akutte periode.
  • Ultralydundersøgelse af abdominale organer - forstørrelse af leveren og undertiden milt, reaktive ændringer i strukturen i levervævet, lymfadenopati i leverhilum.

Differentiel diagnose udføres med følgende hovedsygdomme:

  1. i den indledende periode:
  2. influenza;
  3. gastritis, gastroenterocolitis;
  4. polyartritis;
  5. enterovirusinfektion
  6. i den isteriske periode:
  7. leptospirose;
  8. pseudotuberculosis;
  9. Infektiøs mononukleose;
  10. gulsot fra anden etiologi (hæmolytisk sygdom, toksiske læsioner, gastrointestinale tumorer og andre sygdomme);
  11. hepatitis fra anden etiologi (viral hepatitis B, C, D, E og andre, autoimmun hepatitis, Wilson-Konovalov sygdom osv.) [1] [2] [3] [4]

Hepatitis A-behandling

Ved milde former for hepatitis A kan behandlingen udføres hjemme (under betingelser). Formularer, der starter med moderat, skal behandles på hospitalets afdeling for infektionssygdomme under tilsyn af medicinsk personale.

Seng eller halv-seng tilstand. Med hepatitis A forstyrres processerne til energiproduktion i mitokondrier, hvorfor lang hvile foretrækkes.

Diæt nr. 5 ifølge Pevzner er vist (mekanisk og kemisk sparsom, brugen af ​​en øget mængde væske og vitaminer, forbud mod alkohol).

Etiotropisk terapi (med det formål at eliminere årsagen til sygdommen) er ikke blevet udviklet. Afhængig af sværhedsgraden og specifikke manifestationer ordineres infusionsbehandling med glukose-saltopløsninger beriget med vitaminer. Udnævnelsen af ​​sorbenter, lægemidler til at øge energikilderne vises, hvis det er nødvendigt, er hepatoprotektorer ordineret, i alvorlige tilfælde - hormonelle lægemidler, blodpræparater, hyperbar iltning og plasmaferese.

Udskrivning af patienter sker efter fremkomsten af ​​en vedvarende og udtalt tendens til klinisk forbedring såvel som forbedring af laboratorieparametre.

I ukomplicerede former er rekonvalescenter (genoprettende patienter) udsat for observation i tre måneder med undersøgelse og undersøgelse mindst en gang om måneden. [2] [3] [6]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig. Patienter kommer sig 1-3 måneder efter udskrivning fra hospitalet. I sjældne tilfælde bliver sygdommen langvarig..

Der er ikke-specifikke foranstaltninger til at reducere antallet af infektioner:

  • levering af betingelser og faktorer for forbrug af sikkert drikkevand (vandforsyning);
  • at sikre og overvåge overholdelse af bortskaffelse af spildevand (kloakanlæg)
  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne (du skal regelmæssigt vaske dine hænder);
  • kontrol med kvaliteten af ​​undersøgelsen af ​​personale tilknyttet fødevareindustrien
  • kontrol og overholdelse af teknologien til opbevaring, tilberedning og transport af mad og vand.

En specifik forebyggende foranstaltning er immunisering mod hepatitis A: næsten 100% af de mennesker, der vaccineres to gange, udvikler stærk immunitet, der forhindrer sygdommens udvikling.

Grupper af mennesker, der primært er indiceret til vaccination mod hepatitis A:

  • stofmisbrugere;
  • rejsende til varme lande
  • homoseksuelle;
  • mennesker med leversygdom (inklusive viral hepatitis B og C)
  • ansatte inden for dekretede tjenester og industrier (undervisere, lærere, ansatte i vandforsyningssystemet og fødevareindustrien). [1] [3] [6]

Laboratoriediagnostik af viral hepatitis A

Hepatitis A anses af læger for at være en relativt mild form for den infektiøse proces på grund af sjældne tilfælde af kronisk sygdom, men for nylig er denne lidelse blevet mere udbredt. Viral hepatitis A er den mest almindelige form for hepatitis. Mikrobiologiske studier har bevist, at infektion overføres fra person til person parenteral vej med mad og drikke..

I nogle tilfælde kan fulminant hepatitis forekomme, denne type patologiske proces kan være dødelig. Af denne grund er det umuligt at lade sygdommens udvikling gå sin gang..

Udviklingen af ​​sygdommen forekommer i tre faser:

  • preikterisk;
  • i højden af ​​sygdommen - icterisk;
  • rekonvalescens - genopretning.

Umiddelbart efter infektion begynder inkubationsperioden, hvor ændringer ikke opdages, denne periode er kendetegnet ved ophobning af virale partikler i kroppen.

Patogenesen af ​​hepatitis A ledsages af dannelsen af ​​forskellige syndromer i patientens krop, som er komplekser af symptomer, der indikerer forekomsten af ​​forskellige lidelser fremkaldt af forgiftning.

Indledende diagnostik

Diagnose af hepatitis A involverer brugen af ​​flere diagnostiske metoder. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne infektion, skal patienten først og fremmest konsultere en læge for infektionssygdomme for en ekspres test.

Gennemførelse af en indledende undersøgelse af en læge

For at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en sygdom er det tilstrækkeligt for en infektiøs sygdomsspecialist at føre en samtale med en patient, hvor funktionerne i en persons livsstil afklares. Efter samtalen undersøger lægen patienten, undersøger leveren ved palpering og stiller den første diagnose.

Da de fleste af symptomerne i forskellige typer virusinfektioner ligner hinanden, er laboratoriediagnose af hepatitis påkrævet.

Efter den indledende undersøgelse og undersøgelse henviser lægen til test.

Laboratoriediagnose af hepatitis A svarer på mange måder til laboratoriediagnose af hepatitis C.

Når du udfører den første diagnose af viral hepatitis A, vil følgende oplysninger være vejledende:

  1. Har patienten for nylig besøgt lande i Asien og Afrika, hvor arbejdet med offentlige tjenester er underudviklet. Dette skyldes det faktum, at smitteoverførslen udføres af mad og vand..
  2. Overholder personen grundlæggende hygiejneregler.
  3. Det er vigtigt at vide, om patienten har været i kontakt med patienter med hepatitis A.

Baseret på de modtagne oplysninger kan lægen foretage en foreløbig konklusion og foretage yderligere diagnose af sygdommen. Samtidig med undersøgelsen finder lægen ud af, hvordan patientens fordøjelsessystem fungerer, om der er tegn på muskelforgiftning. Under palpationsproceduren bestemmer lægen størrelsen på leveren.

Meget ofte forekommer sygdomsforløbet i en anicterisk form, men en erfaren læge undersøger øjnets sclera, udseendet af endda en let gulhed indikerer en mulig kendsgerning af kroppens infektion.

Anvendelse af ekspres test i diagnostik

Som den primære diagnostiske metode til tilstedeværelse af en virusinfektion hos en patient kan en ekspres test til bestemmelse af antigenet af hepatitis A-virus i afføring eller blod anvendes.

Den farmaceutiske industri tilbyder at bruge to typer testkits - Vegal test og Vintrotest Vitrotest HAV-IgM TK069 enzymbundet immunosorbent assay.

Den første type ekspresforsøg inkluderer hele sæt nødvendige reagenser og instrumenter. Forskningen tager ikke mere end 15 minutter. Denne metode er ikke 100% nøjagtig.

Immunoanalysesystem Vintrotest Vitrotest HAV-IgM TK069 giver dig mulighed for hurtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​IgM-antistoffer mod virale partikler. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få resultatet hjemme på 15 minutter..

Anvendelsen af ​​resultaterne af hæmotester, på trods af det store antal positive anmeldelser om dem, kan ikke bruges som den eneste måde at diagnosticere.

Efter brug af denne metode anbefales det at udføre yderligere laboratorietest. Derudover på grund af det faktum, at de symptomer, der vises, kan indikere tilstedeværelsen af ​​ikke kun hepatitis i kroppen, men også for eksempel hos voksne, alkoholisk hepatose og nogle andre leversygdomme. Af denne grund er det nødvendigt med en differentieret diagnose. Derudover skal du fastslå, hvilken slags virus der ramte kroppen og provokerede sygdommens begyndelse.

Analyser til diagnose af hepatitis A

Udførelse af diagnostiske tiltag i tilfælde af mistanke om patologi kræver en lang række undersøgelser.

Ved diagnosticering af en lidelse anvendes laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder.

Brug af kliniske metoder til diagnosticering af patologi

Vejledende data giver dig mulighed for at få en biokemisk analyse af blod og urin.

I tilfælde af at der påvises en øget bilirubin såvel som en øget koncentration af leverenzymer, betyder det, at hepatitis, der udvikler sig i kroppen, allerede har ført til en forstyrrelse i funktionen af ​​cellerne i leverparenkymet..

Udførelse af en detaljeret udskrift af analysen af ​​blod og urin giver dig mulighed for i nogle tilfælde at bestemme graden af ​​skade på leveren og kroppen som helhed.

De mest vejledende laboratoriemetoder til diagnosticering af hepatitis A er:

  • Analyse af urin;
  • generel blodanalyse
  • blodbiokemi;
  • koagulogram.

Det er bedst at tage tests på tom mave, så du kan få de mest nøjagtige resultater..

Tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen kan ses ved at analysere urin, når bilirubin vises i den, begynder den at lyse op. Hos en sund person opdages det ikke i urinen; i nærvær af hepatitis A observeres en stigning i urobilinogenkoncentrationen i urinen. I alvorlig patologi påvises tilstedeværelsen af ​​plasmaproteiner med lav molekylvægt i urinen, som ikke skal påvises i en sund persons urin.

Med en generel blodprøve for hepatitis A observeres et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin og leukocytter. Derudover registreres et fald i blodpladekoncentrationen. Disse ændringer indikerer tilstedeværelsen af ​​unormale processer i leveren..

Blodbiokemi kan opdage abnormiteter i koncentrationen af ​​leverenzymer. Sådanne afvigelser indikerer patologiske lidelser i leverfunktionen og ødelæggelsen af ​​hepatocytter..

Efter den indledende undersøgelse og laboratorieundersøgelser kan der stilles en diagnose, men yderligere tests og undersøgelser er nødvendige for en diagnose af høj kvalitet..

Brug af laboratoriemetoder

Efter en række tests instruerer den smitsomme sygdom patienten til kvantitative og kvalitative undersøgelser af hepatitis A.

Der er en række teknikker til at bestemme mængden af ​​virussen i kroppen og graden af ​​dens aggressivitet..

De mest almindelige metoder til sådan diagnostik er:

  1. Immunoassay diagnostik.
  2. Ultralydografi.
  3. Polymerase kædereaktion.

Den mest nøjagtige og specifikke diagnose er påvisningen af ​​viruset i blodet ved hjælp af PCR.

Anvendelsen af ​​enzymimmunoanalyse

For nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod virussen er det nødvendigt at kontrollere blodet for markører. Specifikke markører er klasse M anti-HAV IgM immunglobuliner. Tilstedeværelsen af ​​denne komponent kan etableres fra de første dage efter patogenets indtrængning i kroppen ved hjælp af ELISA-metoden.

Immunglobuliner vises i patientens krop i de første måneder af udviklingen af ​​patologi. Produktionen af ​​antistoffer hos en patient sker uanset sygdommens sværhedsgrad, form og symptomer. Disse antistoffer kaldes tidlige antistoffer, dette skyldes, at de seks måneder efter infektion ikke længere kan påvises af ELISA i kroppen. Efter 6 måneder observeres deres tilbagevenden i patientens blod; efter deres tilbagevenden er antistoffer i stand til at forblive i blodet hele livet..

Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer mod virussen er tegn på, at en person er blevet inficeret med hepatitis A og har udviklet immunitet over for dette patogen. Lignende antistoffer forekommer hos en person, hvis han blev vaccineret mod virussen som en forebyggelse af udviklingen af ​​patologi.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​markører skal blod doneres til laboratorietest. Under testene har medarbejderne i det kliniske laboratorium mulighed for ikke kun at opdage tilstedeværelsen af ​​antistoffer, men også deres mængde i patientens krop.

Denne teknik til bestemmelse af patologi henviser til laboratoriemetoder med høj præcision, der kræver specielt udstyr og reagenser..

Ultralydundersøgelse

Brug af ultralydsforskning gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​lidelser forårsaget af en infektiøs proces i leverens struktur og form. Sådanne lidelser er en hyppig ledsager i udviklingen af ​​hepatitis A hos mennesker..

Under undersøgelsen afsløres tilstedeværelsen af ​​pletter på organet, hvilket indikerer en stigning i ekkogenicitet, tilstedeværelsen af ​​sæler kan indikere udviklingen af ​​skrumpelever i leveren.

Ultralyd kan hjælpe med at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​alvorlige ændringer i kirtlen i de tidligste stadier af deres progression. Så f.eks. Ved hjælp af ultralyd opdages overtrædelser som følge af udviklingen af ​​kolestase og cytolyse af hepatocytter.

En ultralydsscanning kan ordineres til en person for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en virusinfektion, selvom han har ELISA-resultater på hænderne, dette er nødvendigt for at bestemme det komplette billede af udviklingen af ​​patologiske ændringer i væv i kirtlen.

For at få det mest nøjagtige billede af ultralydsforstyrrelser anbefales det at udføre på tom mave og to dage før proceduren udelukke fødevarer som:

  • ærter;
  • bønner;
  • frisk frugt;
  • mælk;
  • kål;
  • juice.

Udelukkelsen af ​​disse komponenter fra kosten skyldes det faktum, at de forbedrer gasdannelsesprocesserne, og dette fører igen til unøjagtigheder i ultralydsundersøgelsen..

Gennemførelse af en PCR-undersøgelse

PCR-metoden gør det muligt at bestemme niveauet af nukleinsyrer og tilstedeværelsen af ​​fremmed DNA eller RNA.

Brug af PCR tillader påvisning af det genetiske materiale af patogenet i det allerførste trin, når der ikke er nogen antistoffer i blodet. Denne diagnostiske teknik er den mest mangesidede og nøjagtige, hvilket giver mulighed for den tidligste diagnose af sygdommen..

Brugen af ​​denne metode er berettiget i tilfælde, hvor det er nødvendigt at opnå det mest nøjagtige resultat hurtigst muligt for at forhindre spredning af den smitsomme proces..

Ulempen ved denne teknik er de høje omkostninger ved de værktøjer, der kræves i analyseprocessen, samt dens utilgængelighed i en række lande med en høj spredning af virusinfektion.

PCR-teknikken gør det muligt at bestemme virusets følsomhed over for visse antivirale lægemidler og bestemme den nøjagtige placering af sygdommens foci - stedene for den største ophobning af patogenpartikler. Tilstedeværelsen af ​​sådan information hos den behandlende læge giver dig mulighed for at vælge den mest optimale mulighed for at gennemføre terapeutiske foranstaltninger.

Specificiteten af ​​teknikken er ca. 98%. Tilstedeværelsen af ​​PCR med en høj grad af følsomhed gør det muligt at bruge den som den mest vejledende til diagnosticering af hepatitis A.

Hepatitis A

Viral hepatitis A (Botkins sygdom) er en akut infektiøs leversygdom karakteriseret ved et godartet forløb ledsaget af nekrose af hepatocytter. Viral hepatitis A tilhører gruppen af ​​tarminfektioner, da den har en fækal-oral infektionsmekanisme. I det kliniske forløb af viral hepatitis A skelnes præ-icteriske og icteriske perioder såvel som rekonvalescens. Diagnostik udføres i henhold til data fra en biokemisk blodprøve, resultaterne af RIA og ELISA. Hospitalisering af patienter med viral hepatitis A er kun nødvendig i alvorlige tilfælde. Poliklinisk pleje inkluderer diæt og symptomatisk behandling.

  • Karakteristik af patogenet
  • Symptomer på viral hepatitis A.
  • Komplikationer af viral hepatitis A
  • Diagnose af viral hepatitis A.
  • Behandling for viral hepatitis A.
  • Forebyggelse af viral hepatitis A
  • Behandlingspriser

Generel information

Viral hepatitis A (Botkins sygdom) er en akut infektiøs leversygdom karakteriseret ved et godartet forløb ledsaget af nekrose af hepatocytter. Botkins sygdom refererer til viral hepatitis, der overføres af fækal-oral mekanisme, og er en af ​​de mest almindelige tarminfektioner.

Karakteristik af patogenet

Hepatitis A-virus tilhører slægten Hepatovirus, dets genom er RNA. Virussen er ret stabil i miljøet, vedvarer i flere måneder ved 4 ° C og i årevis ved -20 ° C. Ved stuetemperatur forbliver den levedygtig i flere uger, dør, når den koges efter 5 minutter. Ultraviolette stråler inaktiverer virussen på et minut. Patogenet kan forblive levedygtigt i nogen tid i kloreret vand fra lysnettet.

Hepatitis A overføres via fækal-oral mekanisme hovedsageligt via vand og fordøjelsesveje. I nogle tilfælde er det muligt at blive smittet af kontakt-husstandsruten, når du bruger husholdningsartikler, retter. Udbrud af viral hepatitis A under implementeringen af ​​infektionsvandvejen forekommer normalt, når virussen kommer ind i reservoirerne med offentligt vand; infektionsruten til fødevarer er mulig både ved at spise forurenede grøntsager og frugter og rå skaldyr, der lever i inficerede vandområder. Implementeringen af ​​kontakt-husstandsruten er typisk for børnegrupper, hvor der ikke er tilstrækkelig opmærksomhed på det sanitære og hygiejniske regime..

Naturlig modtagelighed for hepatitis A-virus hos mennesker er høj, den højeste hos børn i præpubertal alder, postinfektiøs immunitet er anspændt (noget mindre spænding er karakteristisk efter en subklinisk infektion) og langvarig. Infektion med viral hepatitis A forekommer oftest i børnegrupper. Blandt voksne inkluderer risikogruppen medarbejdere i fødevareenheder til førskolebørn og skolebørn samt medicinske og forebyggende institutioner og sanatorier, fødevarefabrikker. I øjeblikket er der flere og flere kollektive infektionsudbrud blandt stofmisbrugere og homoseksuelle.

Symptomer på viral hepatitis A.

Inkubationsperioden for viral hepatitis A er 3-4 uger, sygdommens udbrud er normalt akut, forløbet er kendetegnet ved en sekventiel ændring i perioder: præikterisk, icterisk og rekonvalescens. Den præikteriske (prodromale) periode forekommer i forskellige kliniske varianter: feber, dyspeptisk, asthenovegetativ.

Den feber (influenzalignende) variant af forløbet er kendetegnet ved en kraftigt udviklet feber og forgiftningssymptomer (sværhedsgraden af ​​det generelle russyndrom afhænger af forløbets sværhedsgrad). Patienter klager over generel svaghed, myalgi, hovedpine, tør hoste, ondt i halsen, rhinitis. Catarrhal-symptomer udtrykkes moderat, rødme i svælget er normalt ikke bemærket, det er muligt, at deres kombination med dyspepsi (kvalme, appetitløshed, hævelse).

Den dyspeptiske variant af kurset ledsages ikke af katarralsymptomer, forgiftning er lidt udtrykt. Patienter klager hovedsageligt over fordøjelsesforstyrrelser, kvalme, opkastning, bitterhed i munden, hævn. Kedelig moderat smerte i højre hypokondrium, epigastrium bemærkes ofte. Mulig afføringsforstyrrelse (diarré, forstoppelse, veksling).

Pre-gulsotperioden, der forløber i henhold til den asthenovegetative variant, er ikke særlig specifik. Patienter er sløv, apatisk, klager over generel svaghed, lider af søvnforstyrrelser. I nogle tilfælde observeres ikke prodromale tegn (latent præikterisk periode), sygdommen begynder straks med gulsot. I tilfælde af at der er tegn på flere kliniske syndromer, taler de om en blandet version af den præikteriske periode. Varigheden af ​​denne infektionsfase kan være fra to til ti dage, i gennemsnit tager den prodromale periode normalt en uge og går gradvist ind i den næste fase - gulsot.

I den isteriske periode med viral hepatitis A forsvinder symptomer på forgiftning, feber aftager, og patientens generelle tilstand forbedres. Imidlertid vedbliver dyspeptiske symptomer som regel og forværres. Gulsot udvikler sig gradvist. Først bemærkes mørkfarvning af urin, sclera, slimhinder i tungeens frenum og den bløde gane får en gullig farvetone. I fremtiden bliver huden gul og får en intens safranfarve (levergulsot). Sygdommens sværhedsgrad kan korrelere med intensiteten af ​​hudfarvning, men det er at foretrække at fokusere på dyspeptiske og berusende symptomer.

I svær hepatitis kan der være tegn på hæmoragisk syndrom (petechiae, blødninger på slimhinder og hud, næseblod). Ved fysisk undersøgelse bemærkes en gullig belægning på tungen og tænderne. Leveren er forstørret, moderat smertefuld ved palpation, i en tredjedel af tilfældene er der en stigning i milten. Pulsen er noget reduceret (bradykardi), blodtrykket sænkes. Afføringen lyser op til fuldstændig misfarvning midt i sygdommen. Ud over dyspeptiske lidelser kan patienter klage over asthenovegetative symptomer..

Varigheden af ​​den isteriske periode overstiger normalt ikke en måned, i gennemsnit er det 2 uger, hvorefter rekonvalescensperioden begynder: der er en gradvis regression af kliniske og laboratorie tegn på gulsot, forgiftning, størrelsen på leveren er normaliseret. Denne fase kan være ret lang, varigheden af ​​restitutionsperioden når normalt 3-6 måneder. Forløbet af viral hepatitis A er overvejende mild eller moderat, men i sjældne tilfælde bemærkes svære former for sygdommen. Kroniseringen af ​​processen og bæreren af ​​vira til denne infektion er ikke karakteristisk.

Komplikationer af viral hepatitis A

Viral hepatitis A er normalt ikke tilbøjelig til at blusse op. I sjældne tilfælde kan en infektion fremkalde inflammatoriske processer i galdesystemet (kolangitis, kolecystitis, galde dyskinesi og galdeblære). Nogle gange er hepatitis A kompliceret ved tilføjelsen af ​​en sekundær infektion. Alvorlige leverkomplikationer (akut hepatisk encefalopati) er ekstremt sjældne.

Diagnose af viral hepatitis A.

I den generelle analyse af blod er der en reduceret koncentration af leukocytter, lymfocytose, ESR øges. Biokemisk analyse viser en kraftig stigning i aktiviteten af ​​aminotransferaser, bilirubinæmi (hovedsageligt på grund af bundet bilirubin), lavt albumin, lavt protrombinindeks, øget sublimat og nedsat thymolprøver.

Specifik diagnostik udføres på basis af serologiske metoder (antistoffer påvises ved hjælp af ELISA og RIA). I den icteriske periode bemærkes en stigning i Ig M, og i rekonvalesensperioden - IgG. Den mest nøjagtige og specifikke diagnose er påvisningen af ​​viruset i blodet ved hjælp af PCR. Isolering af patogenet og virologisk forskning er mulig, men på grund af besværet med almindelig klinisk praksis er det upassende.

Behandling for viral hepatitis A.

Botkins sygdom kan behandles poliklinisk, hospitalsindlæggelse udføres i svære former såvel som til epidemiologiske indikationer. I perioden med alvorlig forgiftning fik patienterne ordineret sengeleje, diæt nr. 5 (i varianten for det akutte forløb af hepatitis), vitaminbehandling. Mad er fraktioneret, fede fødevarer er udelukket, produkter, der stimulerer produktionen af ​​galde, mejeriprodukter og vegetabilske komponenter i kosten tilskyndes.

Fuldstændig eliminering af alkohol er påkrævet. Etiotropisk behandling af denne sygdom er ikke blevet udviklet; et sæt terapeutiske tiltag er rettet mod at lindre symptomer og patogenetisk korrektion. Med henblik på afgiftning ordineres en rigelig drink, hvis det er nødvendigt, en infusion af krystalloide opløsninger. For at normalisere fordøjelsen og opretholde tarmens normobiocenose ordineres lactulosepræparater. Antispasmodics bruges til at forhindre kolestase. Om nødvendigt ordineres lægemidler UDCH (ursodeoxycholsyre). Efter klinisk bedring er patienter under opsyn af en gastroenterolog i yderligere 3-6 måneder.

I det overvældende flertal af tilfældene er prognosen gunstig. Med komplikationer fra galdevejen forsinkes helbredelsen, men med falsk terapi forværres ikke prognosen.

Forebyggelse af viral hepatitis A

Generelle forebyggende foranstaltninger sigter mod at sikre rensning af drikkevandskilder af høj kvalitet, kontrol med spildevandsudledning, hygiejniske og hygiejniske krav til regimet på cateringvirksomheder i forplejningsenhederne i børne- og medicinsk institution. Epidemiologisk kontrol over produktion, opbevaring, transport af fødevarer udføres. I tilfælde af udbrud af viral hepatitis A udføres passende organer i organiserede grupper (både børn og voksne). Patienter isoleres i 2 uger, deres infektiøsitet efter den første uge i den isteriske periode forsvinder. Optagelse til studier og arbejde udføres ved starten af ​​klinisk opsving. Kontaktpersoner overvåges i 35 dage fra datoen for kontakten. I børnegrupper tildeles karantæne for denne gang. De nødvendige desinfektionsforanstaltninger tages i fokus for infektionen.

Vaccination mod hepatitis A anbefales til børn fra 1 år og til voksne, der rejser til områder, der er farlige for viral hepatitis A.

Viral hepatitis A: tegn, behandling, hvordan de bliver smittet, og hvordan de manifesterer sig?

Botkins sygdom eller hepatitis A er en akut viral leverskade. Denne patologi fremkalder sjældent komplikationer, men kan forværre livskvaliteten. Hepatitis A forårsager symptomer som gulsot, kulderystelser og svedtendens. Det fortsætter dog undertiden skjult, når symptomerne ikke vises. Dette gør det vanskeligt at diagnosticere, hvilket bidrager til overgangen til det kroniske stadium, selvom det er sjældent. Når du ved alt om viral hepatitis A, kan du forhindre sygdommen, og hvis du bliver smittet, kan du genkende tegnene i tide og helbrede uden konsekvenser..

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hepatitis A - hvad er det??

Hepatitis adskiller sig i etiologi (oprindelse) og forløb. Dog er hepatitis A mere almindelig på grund af inkubationsperioden (7 til 50 dage). I hele denne tid er en person smitsom og udskiller en virus, som hverken han eller de omkring ham engang har mistanke om på grund af manglende symptomer.

Således er hepatitis A viral hepatitis, en inflammatorisk leversygdom, der manifesterer sig som symptomer på forgiftning med gulsot. I modsætning til type B, C, D er det godartet og sjældent forårsager død.

Det forårsagende middel til hepatitis A er en RNA-virus, der er resistent over for varme, frysning, fugtigt miljø og tørring. Det inaktiveres af aktivt klor inden for 15 minutter, men bevarer dets egenskaber, når det udsættes for syrer, baser, ethere. Virussen spredes hovedsageligt med varme, men på grund af sin lange inkubationsperiode og asymptomatiske stadium forekommer der burst i incidens i halvsæsonen. Der er toppe hvert 3-5 år, hvor hepatitis A diagnosticeres oftere end normalt.

80% af de syge er børn 3-15 år, selvom mennesker i alle aldre er modtagelige for virussen. På samme tid tolererer børn 1-10 år hepatitis A lettere, men komplikationer forekommer hos spædbørn under 1 år og ældre..

70% af voksne i Rusland er sunde bærere, immune over for infektion. Dette opnås efter en tidligere sygdom eller gennem vaccination. Den udviklede immunitet opretholdes i en periode på 20 år.

Der er 3 hovedformer af viral hepatitis A:

  1. Gulsot.
  2. Med slettet gulsot.
  3. Anicteric.

En separat type er subklinisk. Der er slet ingen symptomer, så infektionen opdages kun ved resultaterne af laboratorietest.

Langs forløbet er sygdommen akut, langvarig, subakut. Kronisk hepatitis A er sjælden - i fremskredne tilfælde, hvor der ikke gøres behandlingsforsøg i mere end seks måneder. Ofte på denne baggrund udvikler skrumpelever, en kræft tumor, som udgør en trussel mod livet.

Den akutte form er den mest almindelige, den er mild, moderat, svær. Med tilstrækkelig behandling genopretter en person fuldt ud..

Hvordan får man hepatitis A??

Den vigtigste infektionskilde er en inficeret person, især hvis han har et subklinisk stadium, eller hvis sygdommen lige er begyndt. I den tredje uge falder aktiviteten af ​​virussen allerede kraftigt, den frigives kun i 5%. Generelt er varigheden af ​​den infektiøse periode cirka en, sjældnere en og en halv måned.

Bekræftede årsager er de også kilder til infektion i faldende rækkefølge af betydning:

  1. Urin, afføring, næseslim (fækal-oral transmission). Virussen passerer fra en inficeret person til en anden person sammen med mad, vand under ubeskyttet samleje på grund af ikke-sterilitet ved injektionen.
  2. Direkte kontakt med en inficeret person. Sådan bliver folk, der ikke følger hygiejnereglerne, og som er i kontakt med inficerede på vagt, syge. Disse er ansatte i børnehaver, skoler, kostskoler for handicappede.
  3. Frøet mad. Virussen lægger sig på mad, men det er vanskeligt at identificere potentielt farlig mad på grund af den lange inkubationsperiode.

Symptomer

Hepatitis A begynder næsten altid akut. Pre-icterus-perioden forløber på forskellige måder, som symptomerne afhænger af.

For en klinik med feberform er symptomer, der ligner influenza, karakteristiske:

  • svaghed;
  • tør hoste;
  • rhinitis.
  • høj temperatur;
  • hovedpine, muskelsmerter.

Med en dyspeptisk form er sværhedsgraden af ​​forgiftning svag. Symptomer på hepatitis A på dette stadium inkluderer:

  • fordøjelsesforstyrrelser (oppustethed, hævelse, bitterhed i munden)
  • smerter til højre under ribbenene
  • forstoppelse, diarré eller veksling.

Den asthenovegetative form er uspecifik. Tegn inkluderer sløvhed, inaktivitet og søvnforstyrrelser.

Med gulsot begynder tilstanden at blive bedre, temperaturen falder, men huden fra øjets slimhinde bliver gul. Samtidige dyspeptiske lidelser intensiveres. Med stigende gulsot opstår nye symptomer:

  • afklaring af afføring
  • mørkning af urin
  • forstørrelse af milten (hos en tredjedel af patienterne).

I alvorlige tilfælde er hæmoragisk syndrom mulig, hvilket manifesterer sig:

  • pludselig blødning fra næsen
  • hududslæt
  • blødninger på huden og slimhinderne.

Derefter kommer genopretningsfasen, når laboratorieparametre normaliseres, forbedres sundheden. Denne periode tager op til 6 måneder.

Diagnose af sygdommen

Ved diagnosticering af viral hepatitis A undersøges kliniske tegn, der vurderer leverforstørrelse, gulsot. Imidlertid spiller laboratorieanalyser en vigtig rolle. PCR bruges til at detektere virussen, ELISA til at detektere antistoffer mod patogenet IgM. Baseret på IgG-antistoffer konkluderes det, at hepatitis A allerede er overført eller immunitet over for det. Dette bekræfter en sund virusbærer..

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patologien og effektiviteten af ​​lægemidler er ikke-specifikke laboratorietegn vigtige:

  • ALT, AST;
  • tilstedeværelse af bilirubin i hepatitis A med fraktioner;
  • koncentration af proteiner i blodserum.

Hvis der er behov for en mere nøjagtig diagnose, udføres en ultralydsscanning.

Komplikationer

Tilfælde af komplikationer efter hepatitis A er sjældne, oftere kommer patienter fuldstændigt. Derefter forbliver stabil immunitet, reinfektion er yderst usandsynlig. Hvis behandlingen afbrydes inden helbredelsen, er tilbagefald mulig. De forekommer hos 15% af patienterne med hepatitis A, de gentages.

Potentielle komplikationer inkluderer:

  • kolangitis;
  • kolecystitis;
  • galdeblærens dyskinesi;
  • tilføje en sekundær infektion.

En sjælden, men livstruende konsekvens af sygdommen er leversvigt, hvorved den mister sine funktioner. Det kan blive en komplikation af kronisk hepatitis A eller udvikle sig på baggrund af et svækket immunsystem på grund af kemoterapi eller anden sygdom. Leversvigt er sandsynligvis også ved samtidig hepatitis C, skrumpelever.

Behandling

Ofte ordineres en ambulant behandling af hepatitis A. Hospitalisering er indiceret til svære og epidemiologiske indikationer..

Med alvorlig forgiftning ordineres sengeleje, diæt og vitaminer. En af de vigtigste betingelser er en fuldstændig afvisning af alkohol.

Medicin til behandling af viral hepatitis A bruges til at lindre symptomer og patogenetisk korrektion. Udnævnt:

  • lactulosepræparater - normaliser fordøjelsen
  • antispasmodics - forhindrer kolestase;
  • infusion med krystalloide opløsninger - sørg for afgiftning (nogle gange er det nok at drikke)
  • UDKH-forberedelser - efter behov.

Efter klinisk bedring skal patienten forblive under opsyn af en gastroenterolog i yderligere 3-6 måneder. Prognosen er normalt god.

Vaccination

Vaccination gives for at forhindre hepatitis A. 2 injektioner gives med 6-12 måneders mellemrum, hvilket giver beskyttelse i 20 år eller mere. En enkelt injektion af lægemidlet skaber immunitet i maksimalt 10 år.

I Rusland anvendes flere registrerede lægemidler til vaccination:

  1. Harwicks (Belgien). Fås i 2 varianter - 720 enheder / dosis til børn fra 1 år og 1440 enheder / dosis til voksne.
  2. Vakta (Holland). For børn fra 2 år - 25 enheder, for voksne - 50 enheder.
  3. Avaxim (Frankrig). 80 enheder til børn 1-15 år.
  4. Twinrix (Belgien). For børn 1-15 år - 360 enheder, for unge og voksne fra 16 år - 720 enheder.
  5. Hep-A-in-Vak (RF). For børn fra 3 år og voksne - 50 enheder / ml.

Den aktive komponent i vacciner er et inaktiveret forårsagende middel til hepatitis A. Alle lægemidler er sikre, indeholder ikke konserveringsmidler. De er også udskiftelige..

Bivirkninger kan udvikles på biologiske stoffer hos voksne og børn:

  • utilpashed
  • hovedpine;
  • temperaturstigning
  • hedeture;
  • hævelse af injektionsstedet
  • udseendet af proteiner i urinen (bestemt ved uklarhed af urinen, laboratorietestresultater).

I tilfælde af en allergisk reaktion på et antigen eller hjælpestoffer administreres vaccinen ikke anden gang, eller de gør dette og sørger for, at allergien ikke er forbundet med lægemidlet.

Vaccinen bør ikke gives til akut betændelse. Til nødvaccination efter tæt kontakt med en inficeret person anvendes immunglobulin, inden de rejser til Afrika eller Asien.

Kost

Hovedtommelfingerreglen til behandling af en leversygdom, herunder hepatitis A, er diæt. Overholdelse er endnu vigtigere end at tage medicin. Tabel nummer 5 er tildelt designet til at lindre overdreven stress på leveren, som fungerer som et biofilter af kroppen.

  1. En afbalanceret diæt er et must.
  2. Det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​ufordøjelig animalsk fedt - oksekød, lam, svinekød.
  3. Krydret, stegt, marinader, al junkfood, der overbelaster leveren, er forbudt.
  4. Det anbefales at dampe med kogning.
  5. Du skal spise fraktioneret - 5-6 gange hver dag, men lidt efter lidt.
  6. Drik 2-3 liter væske dagligt.
  7. Det daglige kalorieindhold i kosten vælges ud fra den fysiologiske norm (i gennemsnit for kvinder - 2000 Kcal, for mænd - 2500 Kcal).

I perioder med prækoma og koma administreres glukoseopløsninger intravenøst. Senere tilvejebringes flydende ernæring, der indføres i maven gennem et rør i et volumen på op til 50 g. Gryn, gelé, kartoffelmos og andre er tilladt.

Forebyggelse

For at forhindre hepatitis A har du brug for:

  • vaccinere børn fra 1 år og voksne, der går til lande i Afrika og Asien, hvor udbrud af hepatitis A ofte forekommer;
  • sikre korrekt vandrensning
  • opfylde hygiejniske og hygiejniske krav til catering i kantiner i børnehaver, skoler, hospitaler
  • gennemføre epidemiologisk kontrol i produktion, opbevaring, transport af produkter;
  • i tilfælde af udbrud af hepatitis A i organisationer, børnegrupper - til at gennemføre karantæneforanstaltninger.

Isolering af patienten er påkrævet i 2 uger, når han forbliver smitsom. Det er tilladt at vende tilbage til skole eller arbejde efter endelig bedring. De, der har været i kontakt med de syge, observeres i 35 dage. Karantæne indføres i børnehaver og skoler. Desinfektion udføres på infektionsstedet.

Hvordan man kan lindre leverbetændelse derhjemme?

Abdominal ascites: årsager, typer, symptomer og behandling

Abdominal ascites i ovarie onkologi

Korrekt ernæring til abdominal ascites, et eksempel på en menu i en uge

Paracentese i ascites: indikationer, teknik og komplikationer

Hepatitis A: Botkins sygdom

Hvad er hepatitis A.

I modsætning til andre former for hepatitis bidrager hepatitis A ikke til kronikken af ​​processerne med beskadigelse af leverceller og er meget sjældent dødsårsagen hos mennesker. Det er muligt at besejre sygdommens symptomer efter 2 uger, og det vil også tage omkring en til to måneder at normalisere leverens struktur og funktioner efter sygdommen..

Der er ingen bestemt gruppe mennesker blandt befolkningen, der ville være modtagelige for sygdommen over resten, absolut alle, under lige forhold, er i risiko for sygdom: børn, mænd, kvinder med forskellig social status og alder. Desuden er der en særlig let overførsel af symptomer på sygdommen hos børn i alderen fra et år til 10-åringen, og gamle mennesker og babyer i det første leveår er syge i en kompliceret form..

Det blev fundet, at uanset genotyper har alle type A-vira lignende antigene, immunogene og beskyttende egenskaber. Det vil sige, en serotype, en virus, bestemmes af de samme standardsæt af reagenser og kan forebygges med de samme vacciner..

Typer

Følgende former for viral hepatitis A er kendt:

  • isterisk;
  • med slettet gulsot;
  • anikterisk.

Den subkliniske (inapparente) form skelnes separat, som kun diagnosticeres på baggrund af resultaterne af laboratorietests.

Forløbet af sygdommen kan være akut, langvarig, subakut og kronisk (ekstremt sjælden). Akut infektiøs hepatitis med hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer kan være mild, moderat og svær.

Hvordan spredes hepatitis A??

Kilden til infektion er syge mennesker i stadierne af det subkliniske forløb og de første manifestationer af sygdommen, herunder dem med anicterisk form. Efter farvning af sclera og hud reduceres smitsomheden markant. I den tredje uge af patogenesen frigives kun en farlig virus hos kun 5% af patienterne.

Perioden med smitsomhed under hensyntagen til inkubationsperioden varer ca. en måned, mindre ofte op til en og en halv måned.

Dokumenterede kilder til spredning af virussen i faldende rækkefølge:

  1. Frøet mad. Denne overførselsmetode er af stor epidemisk betydning. Det er dog næsten umuligt at fastslå typen af ​​farlig mad på grund af den lange inkubationsperiode..
  2. Direkte kontakt med patienten. Typisk for børn og voksne med uudviklede hygiejneevner og mennesker, der er i professionel kontakt med dem. Sådan overføres patogenet i førskole- og skolegrupper, kostskoler for handicappede..
  3. Afføring, urin, nasopharyngeal udledning. Denne transmissionsmetode kaldes fækal-oral. De vigtigste dokumenterede faktorer i overførslen af ​​hepatitis A-virus inkluderer direkte kontakt mellem en sund person og en syg person. Virussen kan også overføres med mad, vand, luftbårne dråber (nogle forfattere udelukker), gennem seksuel kontakt, med ikke-sterile intravenøse injektioner, gennem fluer - mekaniske bærere af virussen.

I mellemtiden er følgende produkter blevet identificeret, der oftere er faktorer i transmission af virussen:

  • Havebær i frisk og frossen (efter optøning) form, især hvis der findes bløddyr, snegle i sengene ved siden af ​​bærplanter, som kan akkumulere virussen, hvis sengene vandes med gødning fra menneskelig afføring.
  • Produkter tilberedt uden varmebehandling eller forbrugt efter opbevaring (salater, vinigretter, kolde snacks, tørrede frugter og bær, især fra Kasakhstan og Centralasien);
  • Aerosol. Det er hypotetisk muligt i børnegrupper, når udbrud af luftvejssygdomme er lagdelt i grupper med lav resistens. Virussen overføres ved hoste, nysen med sekreter fra nasopharynx hos en syg person.
  • Vand. Typisk for områder med ubebygget fælles infrastruktur, dårlig organisering af vandforsyning, kloakering og bortskaffelse af spildevand. Risikoen for infektion under ulykker og naturkatastrofer øges betydeligt.
  • Parenteral Overførsel af virussen under blodtransfusioner, intravenøs administration af opløsninger er ikke udelukket, især i et miljø, der udelukker overholdelse af sterilitet (stofmisbrugere).
  • Overførbar (transmission af virussen gennem fluer). Forskere udelukker ikke muligheden for transmission af infektion gennem fluer, men forekomsten af ​​denne faktor er ikke blevet undersøgt..
  • Seksuel. I litteraturen er det angivet som en mulig smittefaktor hos homoseksuelle, mens årsagsforholdet mellem homoseksualitet og hepatitis A ikke er dechifreret..

Hepatitis A symptomer

Viral hepatitis A har normalt en akut debut. Den prodromale periode kan forekomme i forskellige kliniske varianter: dyspeptisk, feber eller asthenovegetativ..

Den febrile (influenzalignende) form af den prodromale periode er kendetegnet ved:

  • øget kropstemperatur
  • generel svaghed
  • hovedpine og muskelsmerter
  • ondt i halsen, tør hoste
  • rhinitis.

Med den dyspeptiske variant af præikterusperioden er forgiftningens manifestationer svage. Normalt klager patienter over forskellige fordøjelsesforstyrrelser (hævelse, bitterhed i munden, oppustethed), smerter i det epigastriske område eller højre hypokondrium, afføringsforstyrrelser (forstoppelse, diarré eller deres veksling).

Den asthenovegetative form af den prodromale periode i viral hepatitis A er ikke specifik. Manifesteret af svaghed, sløvhed, adynamisme og søvnforstyrrelser.

  1. Overgangen af ​​sygdommen til det isteriske stadium er kendetegnet ved en forbedring af den generelle tilstand, normalisering af kropstemperaturen på baggrund af den gradvise udvikling af gulsot. Alvorligheden af ​​dyspeptiske manifestationer i den isteriske periode svækkes imidlertid ikke kun, men tværtimod øges.
  2. I alvorlige tilfælde af viral hepatitis A kan patienter udvikle hæmoragisk syndrom (spontane næseblod, blødninger på huden og slimhinderne, petechial udslæt).

Ved palpering afsløres en moderat smertefuld lever, der stikker ud fra hypokondrium. I omkring 30% af tilfældene forstørres milten. Efterhånden som gulsot øges, bliver afføringen lysere, og urinen mørkner. Efter et stykke tid bliver urinen en fyldig mørk farve, og afføringen bliver lysegrå (acholic afføring).

Den isteriske periode erstattes af rekonvalescensstadiet. Der er en gradvis normalisering af laboratorieparametre og en forbedring af patienternes generelle tilstand. Gendannelsesperioden kan vare op til seks måneder.

Stadier af udvikling

Der er flere varianter af forløbet af hepatitis A. Sygdommen kan fortsætte med et typisk klinisk billede og være asymptomatisk. I tilfælde af manifestationer (fortsætter med levende symptomer) former i sygdomsudviklingen skelnes der mellem flere stadier.

InkubationsperiodeVarer i 35-55 dage uden symptomer.
Prodromal periodeVarer 3 - 10 dage. Det manifesteres af symptomer på generel forgiftning: svaghed, hurtig træthed, manglende appetit, moderat feber. Ofte udvikler patienter dyspeptiske manifestationer i form af kvalme, opkastning, afføringsforstyrrelser, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium.
Iterisk periodeHar en varierende grad af sværhedsgrad, varer 15 - 20 dage. I milde tilfælde forekommer gulfarvning af de synlige slimhinder med svær gulsot, hudfarven ændres. Med udviklingen af ​​gulsot føler de fleste patienter sig bedre. Urinen mørkner, dens farve sammenlignes med mørk øl eller teblade. Hos nogle patienter misføres afføring.
KonvalescensperiodeKommer efter forsvinden af ​​gulsot, varer 2-4 uger. På dette tidspunkt normaliseres leverens funktionelle parametre, selve leveren falder til normal størrelse.

Efter overførsel af infektionen dannes vedvarende livslang immunitet. Kan du få hepatitis A igen? Dette er udelukket, efter overførsel af sygdommen producerer kroppen celler, der beskytter mod reinfektion..

Diagnostik

Diagnose af hepatitis A er baseret på kliniske tegn på sygdommen: forstørret lever, gulsot og andre symptomer. Lægen tager også højde for epidemiologiske faktorer, det vil sige, hvordan infektionen inficeres (brugen af ​​ikke-kogt vand, produkter med ukendt renhed og så videre).

Laboratorietest er kritisk. Sygdomsspecifikke tests:

  • polymerasekædereaktion til påvisning af viralt genetisk materiale;
  • enzymimmunassay til påvisning af markører - antistoffer mod det forårsagende middel i IgM-klassen.

Hvis der kun påvises IgG-antistoffer i kroppen, indikerer dette en tidligere sygdom eller immunitet over for den. Den kroniske form for sygdommen forekommer ikke, men der er tilfælde af sunde virusbærere.

Ikke-specifikke laboratorietegn på sygdommen hos kvinder og andre grupper af patienter er nødvendige for at vurdere sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces og effektiviteten af ​​de ordinerede lægemidler:

  • ALT og AST;
  • bilirubin og dets fraktioner (direkte, indirekte);
  • serumprotein, fibrinogen.

Sådan behandles hepatitis A

Patienter diagnosticeret med hepatitis A udsættes for øjeblikkelig hospitalsindlæggelse i afdeling for infektionssygdomme. Varighed af isolering af patienter mindst fire uger.

I perioder med udvikling og højden af ​​sygdommen kræves sengeleje. Patienter får en diæt bestående af letfordøjelige fødevarer beriget med vitaminer. I tilfælde af hæmoragiske fænomener ordineres vikasol intramuskulært, og K-vitamin administreres oralt..

I komplicerede tilfælde såvel som i nærvær af samtidig sygdomme ordineres antibiotika (terramycin, penicillin osv.). For at forbedre udstrømningen af ​​galde gentages duodenal intubation.

Behandling af patienter med toksisk dystrofi er kompleks, inklusive glutaminsyre, kortikosteroidhormoner, neomycin, en diæt med lavt proteinindhold med masser af væske.

I de fleste af de registrerede tilfælde ender hepatitis A med fuld restitution, og dette gælder også for alvorlige tilfælde. Der er dog patienter, hvor denne sygdom får et kronisk forløb, der er karakteriseret ved periodiske forværringer med nedsat leverfunktion..

Det kroniske forløb af hepatitis A kan erhverves på grund af sen indlæggelse, forskellige krænkelser af diæt og hygiejniske regimer, mental og fysisk stress, alkoholforbrug såvel som i tilfælde af associerede sygdomme (gastroenterocolitis, influenza osv.). Disse former med fænomenet leversvigt hos patienter kan være dødelige.

Komplikationer

Hepatitis A giver sjældent komplikationer, normalt slutter sygdommen med fuldstændig bedring. Den mest alvorlige konsekvens af Botkins sygdom er leversvigt. Efter bedring fra hepatitis A opretholdes normalt stabil immunitet, og en anden sygdom er ikke mulig. Men hvis behandlingen ikke er afsluttet, og fuldstændig helbredelse ikke er sket, kan en anden bølge af sygdommen forekomme - et tilbagefald. Dette sker hos 15% af patienterne med Botkins sygdom og kan gentages flere gange..

Leversvigt er en sjælden og potentielt livstruende komplikation af hepatitis, hvor leveren kan stoppe med at fungere normalt. Normalt udsættes følgende grupper af mennesker for det:

  • mennesker med et svækket immunsystem (som et resultat af en kronisk medicinsk tilstand som diabetes eller en bivirkning af visse behandlinger såsom kemoterapi).
  • Mennesker med allerede eksisterende leversygdom, såsom skrumpelever eller hepatitis C (en mere alvorlig type hepatitis)

Vaccination

Heldigvis er der en vaccine, der kan desensibilisere mennesker for hepatitis A-virus, men den er ikke inkluderet i den obligatoriske vaccinationsplan på grund af dens høje omkostninger. Der er to typer profylaktiske vacciner:

  1. opløsning baseret på en neutraliseret sygdoms provokatørvirus;
  2. immunoglobulin indeholdende antistoffer mod hepatitis og andre sygdomme (infektioner) afledt af doneret blod. Det administreres af droppere til mennesker, der bor i samme område med patienten, hurtigst muligt i de første dage efter påvisning af sygdommen. Denne procedure reducerer i høj grad risikoen for infektion..

Immunoglobulin administreres til de mest udsatte populationer:

  • militært personel;
  • flygtninge;
  • medicinske fagfolk;
  • mennesker, der arbejder på masseproduktion af mad;
  • rejser til tredjelandes lande, hvor mange tilfælde af sygdommen registreres.

Kost

Grundpillerne i behandlingen af ​​alle sygdomme i fordøjelsessystemet er en afbalanceret diæt. Diæten for hepatitis A begynder under sygdommens udvikling og fortsætter efter bedring i flere måneder til.

Hvordan spiser patienter?

  1. Du kan ikke reducere mængden af ​​proteiner, fedt og kulhydrater, deres forhold skal være korrekt. Kun et par ufordøjelige animalske fedtstoffer er begrænsede: oksekød, svinekød og lam.
  2. Du kan ikke reducere kalorieindholdet i mad, kalorier skal svare til den fysiologiske norm.
  3. Du skal drikke den optimale mængde væske - 2-3 liter vand om dagen.
  4. Fem små måltider om dagen anbefales til patienter med hepatitis A.

Forebyggelse af sygdomme

Det er altid bedre at forhindre sygdom end at helbrede. Vaccination kan forhindre eller signifikant reducere risikoen for at få hepatitis A. En vaccine er et præparat indeholdende ikke-levedygtige vira, hvis indføring i kroppen forårsager produktion af antistoffer og aktivering af immunsystemet. Til dannelse af beskyttelse i flere år er en enkelt vaccination tilstrækkelig.

For at opnå længere immunitet skal vaccinen anvendes to gange i løbet af 20-25 år efter 1-1,5 år..