Ifølge medicinske statistikker ved 15 ud af 100 mennesker på første hånd, hvad betændelse i galdeblæren er. Patologien er oftest diagnosticeret hos kvindelige repræsentanter, der har krydset den fyrre-årige linje, børn bliver ikke syge med akut destruktiv kolecystitis.

I langt de fleste tilfælde er betændelse i blærevæggen forbundet med tilstedeværelsen af ​​kalksten (sten) i den, som kan blokere kanalen og hindre udstrømningen af ​​galde. Stagnation i blærens hulrum forårsager en betændelsesreaktion, da galdesekretionen er et gunstigt miljø til reproduktion af patogene mikrober.

Destruktiv cholecystitis - hvad er det??

Akut cholecystitis, der skyldes udslettelse af kanaler ved galdesten, er i medicinsk praksis opdelt i katarrale og destruktive typer. Den mildeste form for betændelse er catarrhal, som med rettidig diagnose slutter med fuldstændig bedring..

Destruktiv (destruktiv) cholecystitis er faktisk en komplikation af akut eller purulent betændelse. Det er kendetegnet ved en stigning i galdeblæren, en ændring i vægtykkelsen opad, en ophobning af purulent indhold.

I alvorlige tilfælde dannes nekrotiske områder, hvilket resulterer i perforering med udstrømning af indhold i det omgivende væv, der er fyldt med en sådan formidabel komplikation som peritonitis.

Årsager, symptomer og typer af sygdomme

Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​destruktiv beregnende akut cholecystitis:

  • cholelithiasis (cholelithiasis) i patientens historie, hvor de dannede sten har tendens til at ophobes og blokere galdestrømmen;
  • betydelig indsnævring eller knækning af kanalen
  • tilstedeværelsen af ​​et infektionsfokus, hvis årsagsmiddel trænger ind i galdeblæren med strømmen af ​​blod eller lymfe;
  • tarmmikroflora.

Betingelser, der går forud for udviklingen af ​​patologi, inkluderer:

  • endokrine lidelser (diabetes mellitus);
  • traume i maven
  • hypertension af galdevejen;
  • patologi i maven og tarmene;
  • højt kolesteroltal (aterosklerose);
  • afslag på at spise i lang tid;
  • forkert spiseadfærd efter en diæt;
  • kroniske foci for infektion
  • sepsis
  • smitsomme sygdomme.

Beregnet cholecystitis er opdelt i to typer: catarrhal og destruktiv (purulent). Sidstnævnte har to varianter af kurset - slimhindede og gangrenøse former. Gentagne tilbagefald af galdeblærebetændelse erstattes af et kronisk stadium.

Tegn på destruktiv cholecystitis er ømhed, kvalme, galdesmag i mundhulen på baggrund af en signifikant forringelse af den generelle tilstand. Med destruktiv cholecystitis øges galdeblæren, dens vægge strækker sig og tykner, pus akkumuleres i hulrummet.

Destruktiv cholecystitis er kendetegnet ved et levende klinisk billede:

  • intens smerte i leverområdet
  • kvalme og gentagen opkastning
  • feber feber udvikler sig (temperatur inden for 38 grader);
  • øget puls op til 120 slag i minuttet;
  • flatulens
  • under vejrtrækning udvikler sig refleksbeskyttelse, som udtrykkes i spændingen i bugvæggen på højre side.

Den terminale fase er gangrenøs destruktiv cholecystitis. Den hurtige død af celler i blærevæggen danner nekrotiske områder på den. Den patologiske proces fortsætter på baggrund af et kraftigt fald i blodcirkulationen i det berørte område.

Manifestationerne af den gangrenøse form inkluderer:

  • manifestationer fra mave-tarmkanalen - opkastning, kvalme, flatulens;
  • kramper i højre side af maven, der strækker sig til nedre ryg, højre skulder og kraveben
  • bleg hud;
  • kold klam sved;
  • hovedpine
  • halvbevidst tilstand
  • mundtørhed, hvid belægning på tungen;
  • hurtig overfladisk vejrtrækning
  • obstruktiv gulsot.

Alvorlig gangrenøs betændelse behandles udelukkende i den kirurgiske afdeling. Konstant overvågning af patienten af ​​medicinske specialister er nødvendig for at forhindre komplikationer, der kan koste patientens liv.

Behandling og diæt

En nøjagtig diagnose er vigtig for effektiv terapi. En abdominal ultralyd udføres for at bekræfte sygdommen. Undersøgelsen giver dig mulighed for at studere størrelsen på væggen af ​​den berørte blære, tilstanden af ​​de betændte kanaler og også afsløre blærens karakteristiske spænding, når de udsættes for ultralydsstråler. Destruktiv cholecystitis skal skelnes fra leverabscess, akut blindtarmsbetændelse, perforering af mavesår.

Behandling af destruktiv cholecystitis består i brugen af ​​følgende konservative terapeutiske metoder:

  • sengeleje;
  • sparsom kost;
  • udnævnelse af antispasmodiske og smertestillende lægemidler;
  • antibiotikabehandling;
  • koldt til området med betændelse.

Kostterapi er inkluderet i listen over komplekse tiltag for at slippe af med destruktiv cholecystitis. I nærvær af akut betændelse i de første to dage er helbredende faste indikeret, svag te med en lille mængde sukker. Derefter anbefales det at dampe alle retter, purerede grøntsagssupper, halvflydende korn er tilladt, frisk frugt og grøntsager, røget, pølser, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol er helt udelukket.

Hvis der på trods af de trufne foranstaltninger fortsætter smerter og en forstørret blære er håndgribelig, træffes en beslutning om at skære galdeblæren. Den gangrenøse form er en direkte indikation for kolecystektomi. Kirurgisk behandling udføres under generel anæstesi ved hjælp af abdominalmetoden eller ved anvendelse af laparoskopi.

Når det kommer til kirurgi, vil omkostningerne spille en vigtig rolle, så vi foretog en stor gennemgang af priser og klinikker i Moskva.

Kolecystitis: hvad er det, årsager, tegn, symptomer, kost og forebyggelse?

Cholecystitis er en almindelig sygdom blandt både voksne og børn. Deres symptomer er ens, men hos børn manifesterer de sig lidt anderledes. Overvej denne sygdom og dens typer i detaljer.

Hvad er cholecystitis

Dette er en meget almindelig sygdom, hvor galdeblærens vægge bliver betændte, hvilket påvirker fordøjelsessystemet..

Hvordan sker dette? Betændelse kan forekomme på grund af beskadigelse eller en krænkelse af galdeudstrømningen, undertiden forårsager begge faktorer samtidig denne sygdom. Efter et par måneder eller år bliver galdeblærens vægge tykkere og mindre mobile, og den indre slimhinde bliver arret. Som et resultat bliver udstrømningen af ​​galde endnu værre, og der dannes sten..

Ofte lider kvinder af cholecystitis efter 40 år.

Klassificeringen af ​​cholecystitis er omfattende. Lad os se hurtigt på hver art.

1. I henhold til sygdomsforløbet:

2. Ved tilstedeværelse af sten:

  • Calculus. Det er kendetegnet ved tre hovedpatologier: stofskifteforstyrrelser (stofskifte), betændelse og udseendet af sten (kolelithiasis). Kronisk calculous cholecystitis er karakteriseret ved forværringer og remissioner, der opstår efter at have spist fede fødevarer.
  • Calculus-fri. Denne art ledsages ikke af sten. Denne sygdom forekommer hos en patient med hepatitis, betændelse i bugspytkirtlen og galdegangene. Derefter krymper orgelet, galden stagnerer, væggene bliver tykkere.
  • Catarrhal. Betragtes som den mildeste form, når slim dannes.
  • Purulent. Fra navnet er det klart - sygdommen fortsætter med pus. Det kaldes også "galdeblærens empyema".
  • Destruktiv. Dette navn bærer begrundelsen for alvorlige inflammatoriske processer.

Der er yderligere to former for cholecystitis: slimhinden og gangrenøs.

Den flegmonøse form er resultatet af langvarig catarrhal og purulent cholecystitis, men nogle gange forekommer den alene.

Gangrenøs cholecystitis er en langvarig flegmonøs cholecystitis.

Grundene

Galdeblæren kan ikke blive betændt uden grund, det vil sige denne sygdom optræder sammen med en anden sygdom eller som en konsekvens af den.

Hovedårsagerne til sygdommen:

  • infektion;
  • galde stagnation
  • metabolisk lidelse
  • dårlig og for tidlig ernæring
  • medfødt misdannelse af organet
  • galdeblære skade
  • tumorer;
  • graviditet;
  • allergi;
  • inaktivitet
  • krænkelse af blodforsyningen.

Symptomer hos voksne

Sygdommens manifestation afhænger af sygdommens type og form. Der er dog symptomer, der er fælles for alle typer:

  • kedelig smerte i højre side under ribben
  • øget smerte efter at have spist fede og kolde fødevarer og drikkevarer;
  • varme;
  • kvalme og opkast;
  • oppustethed
  • metallisk eller bitter smag i munden.

Symptomer hos børn

Denne sygdom er almindelig blandt børn. Hvordan man ved, om et barn har cholecystitis?

  • bitterhed i munden
  • ingen appetit;
  • ustabil afføring, forstoppelse
  • mavesmerter;
  • forstørret lever og smertefuld fornemmelse, når den presses
  • høj kropstemperatur i lang tid.

Behandling

Da der er så mange typer sygdomme, behandles hver af dem på en speciel måde. Patienten skal være under opsyn af en gastroenterolog og gennemgå ikke kun behandling, men også forebyggelse hver sjette måned.

For formularer, der betragtes som ukomplicerede, skal du udpege:

  • en særlig diæt, som vi vil diskutere nedenfor;
  • antibiotika;
  • hepatoprotektorer;
  • antispasmodik;
  • koleretiske midler;
  • medicin, der øger galdeblærens tone
  • vitaminer;
  • fysioterapi: for eksempel elektroforese eller varmeterapi;
  • behandling af mineralvand.

Ved alvorlige former for sygdommen eller avancerede former for komplikationer kræves kirurgisk indgreb.

Hjemmebehandling

Hjemmebehandling består i at tage afkog og tyubazh. Alt dette kan kombineres med andre lægemidler med undtagelse af tilfælde af individuel intolerance..

Opskrift 1 - peberrod

  • Bland fire kopper varmt vand med en kop revet peberrod.
  • Sug infusionen i køleskabet i en dag i en emaljeskål.
  • Sil derefter og opvarm lidt.
  • Tag 50 gram før måltider tre gange om dagen. Tilsæt sukker til smag.

Opskrift 2 - Blindrør

  • Varm 1 glas mineralvand.
  • Drik på tom mave og lig på din højre side med en varmepude nedenunder.
  • Du kan afslutte proceduren om halvanden time. Hvis afføringen bliver grøn, udskilles galden..

Opskrift 3 - leverrør

Vi tilbyder en video, hvor de fortæller detaljeret om behovet for at rense leveren og selve proceduren.

Kost

Kosten skal nødvendigvis ledsage behandlingen af ​​sygdommen. Det grundlæggende princip er fraktioneret ernæring. Spis små og hyppige måltider for at holde rytmen i galdeproduktionen i skak..

Du er nødt til at drikke meget og vænne dig stille til meget vand hele dagen..

Det anbefales at spise varm flydende mad først og kun derefter spise hårdere mad: dampede koteletter, ægomeletter, hvidt brødkrumme.

Hvad du kan spise:

  • Fedtfattige animalske produkter;
  • Plantebaserede fødevarer med minimal grov fiber.

Hvad du ikke kan spise:

  • dåse og syltede
  • gasformig (jævn mælk)
  • fødevarer med højt indhold af grove fibre (fuldkorn, klid, bælgfrugter, næsten enhver kål, agurker, roer, persille og dild, gulerødder, tomater, kartoffelkapper, svampe);
  • alkohol;
  • sure fødevarer.

Den kroniske form observeres hos ca. 20% af voksne på planeten. Forsink ikke behandlingen, konsekvenserne kan være alvorlige, nemlig afbrydelsen af ​​hele fordøjelsesprocessen.

Akut cholecystitis - symptomer og behandling

Hvad er akut cholecystitis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. E.V. Razmakhnin, en kirurg med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Akut cholecystitis er en hurtigt progressiv inflammatorisk proces i galdeblæren. Sten i dette organ er den mest almindelige årsag til denne patologi..

Ca. 20% af de patienter, der indlægges på et operationelt hospital, er patienter med komplicerede former for galdestenssygdom, som inkluderer akut cholecystitis. [6] Hos ældre patienter er denne sygdom meget mere almindelig og mere alvorlig på grund af det store antal allerede eksisterende medicinske tilstande. Derudover øges forekomsten af ​​gangrenøse former for akut cholecystit med alderen. Akalculous akut cholecystitis er sjælden og er en konsekvens af infektiøse sygdomme, vaskulær sygdom (cystisk arterietrombose) eller sepsis.

Normalt provokeres sygdommen af ​​fejl i kosten - indtagelse af fede og krydrede fødevarer, hvilket fører til intens galdannelse, spasmer fra sphincterne i galdevejen og galdehypertension.

Medvirkende faktorer er sygdomme i maven, især gastritis med lav syreindhold. De fører til en svækkelse af forsvarsmekanismer og indtrængning af mikroflora i galdevejen.

Med trombose i den cystiske arterie på baggrund af patologi i blodkoagulationssystemet og åreforkalkning er udviklingen af ​​en primær gangren form af akut kolecystit mulig.

Fysisk aktivitet, "rysten" kørsel, som fører til forskydning af stenen, blokering af den cystiske kanal og efterfølgende aktivering af mikroflora i blærens lumen, kan også tjene som provokerende faktorer i nærvær af galdestenssygdom. [fem]

Eksisterende galdestenssygdom fører ikke altid til udviklingen af ​​akut cholecystitis, det er ret vanskeligt at forudsige dette. I løbet af livet kan sten i blærens lumen muligvis ikke manifestere sig, eller i det mest uhensigtsmæssige øjeblik kan de føre til en alvorlig komplikation med en trussel mod livet.

Symptomer på akut cholecystitis

I det kliniske billede af sygdommen skelnes der mellem smerter, dyspeptiske og russyndromer..

Normalt manifesteres sygdommens debut af leverkolik: intens smerte i højre hypokondrium, der udstråler til lændehvirvelsøjlen, supraklavikulær region og epigastrium. Nogle gange kan smerter i nærvær af symptomer på pancreatitis få helvedesild i naturen. Epicentret for smerte er normalt lokaliseret ved det såkaldte Kera-punkt, der ligger i skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rectus abdominis-muskel og kanten af ​​den kystnære bue. På dette tidspunkt er galdeblæren i kontakt med den forreste abdominalvæg.

Udseendet af leverkolik forklares med en kraftigt stigende galde (galde) hypertension på baggrund af refleksspasme hos lukkemusklene placeret i galdevejen. Øget tryk i galdesystemet fører til forstørrelse af leveren og strækning af glisson-kapslen, der dækker leveren. Og da kapslen indeholder et stort antal smertereceptorer (dvs. noceroceptorer), fører dette til begyndelsen af ​​smertesyndrom. [otte]

Udviklingen af ​​det såkaldte kolecystokardiale Botkin syndrom er mulig. I dette tilfælde med akut cholecystitis opstår der smerter i hjertets område, og endda ændringer i EKG i form af iskæmi kan forekomme. En sådan situation kan vildlede lægen, og som følge af overdiagnosticering (fejlagtig medicinsk opfattelse) af koronararteriesygdom risikerer han ikke at genkende akut cholecystitis. I denne henseende er det nødvendigt at nøje forstå symptomerne på sygdommen og evaluere det kliniske billede som helhed under hensyntagen til historikken og de parakliniske data. Fremkomsten af ​​Botkins syndrom er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en refleks parasympatisk forbindelse mellem galdeblæren og hjertet.

Efter at have stoppet leverkolik forsvinder ikke smerten fuldstændigt, som ved kronisk calculous cholecystitis. Det bliver noget kedeligt, får en konstant sprængende karakter og er lokaliseret i det rigtige hypokondrium.

I nærvær af komplicerede former for akut cholecystitis ændres smertesyndromet. Med begyndelsen af ​​perforering af galdeblæren og udviklingen af ​​peritonitis bliver smerten diffus i hele maven.

Intoksikationssyndrom manifesteres af feber, takykardi (øget hjerterytme), tør hud (eller omvendt sveden), manglende appetit, hovedpine, muskelsmerter og svaghed.

Graden af ​​temperaturstigning afhænger af sværhedsgraden af ​​den igangværende betændelse i galdeblæren:

  • i tilfælde af catarrhalformer kan temperaturen være subfebril - fra 37 ° C til 38 ° C;
  • med destruktive former for cholecystitis - over 38 ° C;
  • i tilfælde af galdeblærens empyem (abscess) eller percessisk byld, er en hektisk temperatur mulig med skarpe stigninger og fald i løbet af dagen og hældende sved.

Dyspeptisk syndrom udtrykkes i form af kvalme og opkastning. Opkast kan være både enkelt og gentaget med samtidig skade på bugspytkirtlen, der ikke bringer lindring.

Patogenese af akut cholecystitis

Tidligere blev det antaget, at den vigtigste faktor, der fører til udviklingen af ​​akut cholecystitis, er bakteriel. I overensstemmelse med dette blev der ordineret en behandling for at eliminere den inflammatoriske proces. I øjeblikket har ideer om sygdommens patogenese ændret sig, og behandlingstaktikken er ændret i overensstemmelse hermed..

Udviklingen af ​​akut cholecystitis er forbundet med en blok af galdeblæren, der udløser alle efterfølgende patologiske reaktioner. Blokken er oftest dannet som et resultat af en sten, der kiler ind i den cystiske kanal. Dette forværres af refleksspasmer fra lukkemusklene i galdevejen samt øget ødem. [fjorten]

Som et resultat af galdehypertension aktiveres mikrofloraen, der findes i galdevejen, og der udvikles akut betændelse. Desuden afhænger sværhedsgraden af ​​galdehypertension direkte af graden af ​​destruktive ændringer i galdeblærens væg.

Øget tryk i galdekanalen er udløsermekanismen til udvikling af mange akutte sygdomme i hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Aktivering af den intravesikale mikroflora fører til endnu større ødem og nedsat mikrocirkulation, hvilket igen øger trykket i galdevejen markant - den onde cirkel er lukket.

Klassificering og stadier af udvikling af akut cholecystitis

Ifølge morfologiske ændringer i galdeblærens væg skelnes der mellem fire former for akut cholecystitis:

  • katarrhal;
  • slimhindet
  • gangrenøs
  • gangrenøs-perforeret.

Forskellig sværhedsgrad af betændelse antyder et andet klinisk billede..

I catarrhalform påvirker den inflammatoriske proces galdeblærens slimhinde. Klinisk manifesteres dette af smerter med moderat intensitet, forgiftningssyndrom er ikke udtalt, kvalme opstår.

I den flegmonøse form påvirker betændelse alle lag af galdeblæren. Der er et mere intens smertesyndrom, feber op til febertal, opkastning og flatulens. En forstørret, smertefuld galdeblære kan være håndgribelig. Symptomer afsløres:

  • fra. Murphy - afbrydelse af inspiration, når man undersøger galdeblæren;
  • fra. Mussi - Georgievsky, ellers kaldet phrenicus-symptom - mere smertefuld palpation til højre mellem benene på sternocleidomastoid muskel (udgangspunktet for phrenic nerve);
  • fra. Ortner - ømhed ved at banke langs den højre kystbue.

Med en gangren form kommer forgiftningssyndrom i forgrunden: takykardi, høj feber, dehydrering (dehydrering), symptomer på peritoneal irritation.

Med perforering af galdeblæren (gangrenøs-perforeret form) er det kliniske billede af peritonitis fremherskende: muskelspænding i den forreste abdominale væg, positive symptomer på peritoneal irritation (S. Mendel, S. Voskresensky, S. Razdolsky, S. Shchetkina-Blumberg), abdominal distention og alvorlig forgiftning syndrom. [elleve]

Former af cholecystit uden passende behandling kan strømme fra den ene til den anden (fra catarrhal til gangrenøs), den indledende udvikling af destruktive ændringer i blærevæggen er også mulig.

Stadier af akut cholecystitis

Komplikationer af akut cholecystitis

Komplikationer kan forekomme med et langvarigt forløb af ubehandlede destruktive former for akut cholecystitis.

I tilfælde af afgrænsning af betændelse opstår der en perivesikal infiltration. Dens væsentlige komponent er galdeblæren, der er placeret i midten af ​​infiltratet. Sammensætningen inkluderer oftest en omentum, den tværgående tyktarm, antrum i maven og tolvfingertarmen kan inkluderes. Det sker normalt efter 3-4 dage efter sygdomsforløbet. Samtidig kan smerter og forgiftning falde noget, og dyspeptisk syndrom kan lindres. Med en korrekt valgt konservativ behandling kan infiltratet opløses inden for 3-6 måneder, med en ugunstig, det kan danne byld med udviklingen af ​​en perivesikal byld (præget af et udtalt forgiftningssyndrom og øget smerte). Diagnosticering af infiltration og byld er baseret på sygdommens historie, fysiske undersøgelsesdata og bekræftes ved ultralyd.

Peritonitis er den mest formidable komplikation af akut destruktiv cholecystitis. Det sker, når galdeblærens væg er perforeret, og galden hældes i det frie mavehulrum. Som et resultat af dette er der en kraftig stigning i smertesyndromet, smerten bliver diffunderet i hele maven. Intoksikationssyndrom forværres: først bliver patienten ophidset, stønner af smerte, men med progressionen af ​​peritonitis bliver apatisk. Peritonitis er også kendetegnet ved alvorlig tarmparese, oppustethed og svækkelse af peristaltik. Ved undersøgelse bestemmes forsvar (spænding) af den forreste abdominalvæg og positive symptomer på peritoneal irritation. En ultralydsundersøgelse registrerer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. Røntgenundersøgelse viser tegn på tarmparese. Brug for hurtig kirurgisk behandling efter kort præoperativ forberedelse.

En anden alvorlig komplikation ved akut cholecystitis er cholangitis - betændelsen spreder sig til galde træet. Faktisk er denne proces en manifestation af abdominal sepsis. På samme tid er patienternes tilstand alvorlig, forgiftningssyndrom udtrykkes, en høj hektisk feber opstår med store daglige temperatursvingninger, kraftige sved og kulderystelser. Leveren øges i størrelse, gulsot og cytolytisk syndrom forekommer.

Ultralyd afslører udvidelsen af ​​de intra- og ekstrahepatiske kanaler. I blodprøver - hyperleukocytose øges en stigning i niveauet af bilirubin på grund af begge fraktioner, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Uden passende behandling dør sådanne patienter hurtigt af fænomenet leversvigt..

Diagnosticering af akut cholecystitis

Diagnosen er baseret på en kombination af anamnese, objektive data, laboratorie- og instrumentstudier. Samtidig er princippet fra simpelt til komplekst, fra mindre invasivt til mere invasivt.

Når man tager anamnese (under interviewet), kan patienter indikere tilstedeværelsen af ​​galdestenssygdom, forud for leverkolik, en overtrædelse af kosten i form af at spise fede, stegte eller krydret mad.

Kliniske data vurderes ved manifestationer af smerte, dyspeptisk syndrom og russyndrom. I nærvær af komplikationer er samtidig choledocholithiasis og pancreatitis, cholestasis syndrom og moderat cytolytisk syndrom mulig.

Af de instrumentale diagnostiske metoder er ultralyd den mest informative og mindst invasive. I dette tilfælde vurderes galdeblærens størrelse, dens indhold, væggens tilstand, omgivende væv, intra- og ekstrahepatiske galdekanaler, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.

I tilfælde af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren bestemmer ultralyd en stigning i dens størrelse (undertiden signifikant). Krympning af blæren indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk cholecystitis..

Ved vurdering af indholdet tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​sten (antal, størrelse og placering) eller flager, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​stagnation af galden (slam) eller pus i blærens lumen. Ved akut kolecystitis tykkes galdeblærens væg (mere end 3 mm), kan nå 1 cm, bliver undertiden lagdelt (med destruktive former for cholecystitis).

Ved anaerob betændelse kan der ses gasbobler i blærevæggen. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i det peri-vesikulære rum og i det frie bughule indikerer udviklingen af ​​peritonitis. I nærværelse af galdehypertension på baggrund af choledocholithiasis eller pancreatitis er der en udvidelse af de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler.

Evaluering af ultralydsdata gør det muligt at bestemme den terapeutiske taktik selv på indlæggelsestidspunktet: konservativ behandling af patienten, operation i en nødsituation, presserende eller forsinket rækkefølge. [femten]

Røntgenundersøgelsesmetoder udføres, hvis der er mistanke om en blokering af galdevejen. Almindelig røntgen er ikke særlig informativ, da sten i galdeblærens lumen normalt er røntgen med lav kontrast (ca. 80%) - de indeholder en lille mængde calcium, og de kan sjældent visualiseres.

Med udviklingen af ​​en sådan komplikation af akut cholecystitis som peritonitis kan der påvises tegn på parese i mave-tarmkanalen. For at tydeliggøre arten af ​​galdekanalen anvendes kontrastforskningsmetoder:

  • endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi - galdekanalen kontrasteres retrograd gennem papilla Vaters under duodenoskopi;
  • percutan transhepatisk cholecystocholangiography - forstærkning af antegrad kontrast ved perkutan punktering af den intrahepatiske kanal.

Hvis diagnosen og differentieringsdiagnosen er vanskelig, udføres en CT-scanning af maven. Med dens hjælp kan du detaljeret evaluere arten af ​​ændringer i galdeblæren, omgivende væv og galdekanaler..

Om nødvendigt kan differentieret diagnose med anden akut patologi i abdominalorganerne udføres diagnostisk laparoskopi og visuelt vurdere de eksisterende ændringer i galdeblæren. Denne undersøgelse kan udføres både under lokalbedøvelse og under endotrakeal anæstesi (sidstnævnte foretrækkes). Spørgsmålet om at skifte til terapeutisk laparoskopi, dvs. udføre kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren, løses om nødvendigt lige på operationsbordet.

Laboratoriediagnostik består i at udføre en generel blodprøve, der afslører leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR. Alvorligheden af ​​disse ændringer afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblæren. [2]

I en biokemisk blodprøve kan der være en lille stigning i niveauet af bilirubin og aktiviteten af ​​aminotransferaser på grund af reaktiv hepatitis i det tilstødende levervæv. Mere markante ændringer i biokemiske parametre forekommer med udviklingen af ​​komplikationer og sammenfaldende sygdomme.

Behandling af akut cholecystitis

Patienter med akut kolecystitis udsættes for akut indlæggelse på hospitalets kirurgiske afdeling. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger bestemmes yderligere behandlingstaktik. I nærvær af alvorlige komplikationer - perivesical byld, destruktiv cholecystitis med peritonitis - patienter er genstand for akut operation efter et kort præoperativt præparat. [1]

Præparatet består i at genoprette volumenet af cirkulerende blod, afgiftningsterapi ved infusion af krystalloide opløsninger i et volumen på 2-3 liter. Om nødvendigt udføres korrektion af hjerte- og respirationssvigt. Perioperativ antibiotikaprofylakse udføres (før, under og efter operationen).

Operativ adgang vælges afhængigt af klinikkens tekniske kapacitet, patientens individuelle karakteristika og kirurgens kvalifikationer. Den mest anvendte er den laparoskopiske tilgang, som er den mindst traumatiske og muliggør fuld revision og debridering. [12]

Med hensyn til traume er mini-adgangen ikke ringere end den laparoskopiske og har fordelene ved ikke at skulle anvende pneumoperitoneum (for at begrænse membranens mobilitet). [10] I tilfælde af tekniske vanskeligheder, udtalt adhæsion i bughulen og diffus peritonitis, er det mere hensigtsmæssigt at anvende en laparotomisk tilgang: øvre midterlinje laparotomi, adgang ifølge Kocher, Fedorov, Rio - Branca. I dette tilfælde er den øvre midterlinie laparotomi mindre traumatisk, da musklerne i dette tilfælde ikke krydser hinanden, men med skrå subkostale tilgange åbnes det subhepatiske rum mere passende for at udføre kirurgi.

Operationen består i at udføre en kolecystektomi. Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​et perivesical infiltrat indebærer visse tekniske vanskeligheder ved at mobilisere galdeblærehalsen. Dette fører til en øget risiko for beskadigelse af elementerne i det hepatoduodenale ledbånd. [13] I denne henseende bør man ikke glemme muligheden for at udføre kolecystektomi fra bunden, hvilket gør det muligt mere tydeligt at identificere livmoderhalsens elementer. [seksten]

Der er også operationen "Pribram", som består i at fjerne den forreste (nedre) væg af galdeblæren, sy den cystiske kanal i nakken og slimhinden (fjerne slimhinden) ved elektrokoagulation af den bageste (øvre) væg. Udførelse af denne operation med udtalt infiltration i blærehalsområdet undgår risikoen for iatrogenskader. Det gælder for både laparotomisk og laparoskopisk adgang.

Hvis der ikke er alvorlige komplikationer af akut cholecystitis, ordineres konservativ terapi, der sigter mod at blokere galdeblæren, når patienten indlægges på hospitalet. Antispasmodika, M-antikolinergika, infusionsterapi for at lindre rus anvendes, antibiotika ordineres.

En effektiv metode er blokaden af ​​det runde ledbånd med en opløsning af novocain. Blokaden kan udføres både blindt efter en speciel teknik og under kontrol af et laparoskop, når der udføres diagnostisk laparoskopi og under ultralydskontrol.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi inden for 24 timer er spørgsmålet om at udføre en radikal operation - kolecystektomi.

Den forløbne tid siden sygdommens indtræden er af stor betydning for bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken. Hvis intervallet er op til fem dage, er kolecystektomi mulig, hvis det er mere end fem dage, er det bedre at overholde den mest konservative taktik i mangel af indikationer for akut kirurgi. Faktum er, at i den tidlige fase er det perivesiske infiltrat stadig ret løst, det kan deles under operationen. Senere bliver infiltratet tæt, og forsøg på at adskille det kan resultere i komplikationer. Naturligvis er perioden på fem dage ret vilkårlig..

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af en radikal operation - alvorlig patologi i det kardiovaskulære og respiratoriske system efter fem dage fra sygdommens begyndelse - er det bedre at ty til dekompression af galdeblæren ved at pålægge en kolecystostomi. [4]

Kolecystom kan anvendes på tre måder: fra en mini-adgang, under laparoskopisk kontrol og under ultralydskontrol. [9] Den mest minimalt traumatiske operation udføres under ultralydsvejledning og lokalbedøvelse. [3] Enkelte og dobbelte punkteringer i galdeblæren med sanitet af dens lumen under ultralydsvejledning er også effektive. [7] En forudsætning er passage af punkteringskanalen gennem levervævet for at forhindre galdelækage.

Efter lindring af den akutte inflammatoriske proces udføres den radikale operation i den kolde periode efter tre måneder. Normalt er denne tid tilstrækkelig til resorption af perivesical infiltrat..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen med rettidig og tilstrækkelig behandling er normalt god. Efter en radikal operation er det nødvendigt i en vis periode (mindst tre måneder) at overholde diæt nummer 5 med undtagelse af fede, stegte og krydret mad. Madindtagelse skal være brøkdel - i små portioner 5-6 gange om dagen. Det er nødvendigt at tage enzymer i bugspytkirtlen og urte-koleretiske midler (de er kontraindiceret inden operation).

Forebyggelse består i rettidig sanering af stenbærere, det vil sige udføre kolecystektomi på en planlagt måde for patienter med kronisk calculous cholecystitis. En anden grundlægger af galdeoperationer, Hans Ker, sagde, at "at bære en sten i galdeblæren ikke er det samme som en ørering i øret." I nærværelse af cholecystolithiasis bør faktorer, der fører til udvikling af akut cholecystitis undgås - overtræd ikke dietten.

Cholecystitis

Cholecystitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet, som er betændelse i galdeblæren.

Hovedårsagerne til cholecystitis er infektion og galdestasis. Disse grunde er indbyrdes forbundne og kan forstærke hinanden. Galdestagnation skaber gunstige betingelser for udvikling af infektioner, der forårsager betændelse i galdeblæren og kanaler, og inflammatoriske processer øger igen galdestagnation.

Sygdomsårsagerne er som regel forskellige mikrober - streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli og andre, der kommer ind i galdeblæren gennem galdekanalerne fra tarmen såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Patologiske processer i galdeblæren er tæt forbundne: kronisk cholecystitis kan føre til dannelse af sten i galdeblæren, og samtidig er cholelithiasis ofte årsagen til cholecystitis..

En række faktorer (alder, kvindeligt køn, nedsat bevægelighed og tone, galdeblære, nedsat udstrømning af galde, samtidig sygdomme i tarmene, leveren og bugspytkirtlen, tilstedeværelsen af ​​foci af kroniske infektioner, ubalanceret diæt og en stillesiddende livsstil samt fedme, diabetes, graviditet) øges risikoen for at udvikle kronisk cholecystitis.

Kolecystitis kan forekomme i både akut og kronisk form.

Hvad er det?

Kolecystitis er en sygdom (betændelse) i galdeblæren, hvis hovedsymptom er svær smerte i højre side, når du skifter kropsposition. Det er en type komplikation af galdestenssygdom.

Årsagerne til sygdommens udvikling

De vigtigste årsager til debut og udvikling af akut eller kronisk betændelse i galdeblæren er bakteriel infektion og galdestop. Infektion i galdeblæren kan komme ind fra tolvfingertarmen eller sammen med blod eller lymfe. Infektioner fremmes ved nedsat blæretømning.

Årsagen til nedsat udstrømning kan være medfødt deformitet af cervikal galdeblære og cystisk kanal såvel som galde dyskinesi (forstyrrelser i neuro-refleks og humoral regulering af gallekanalmotilitet). Dyskinesi i galdevejen er en ret almindelig funktionel lidelse hos børn, især dem, der har en forstyrret diæt, undersøgelse og hvile, der er tilbøjelige til hyppig nervøs stress derhjemme og i skolen.

Den inflammatoriske proces i galdeblærens væg fører til en forstyrrelse af dens funktion, stagnation af galden og en ændring i dens fysisk-kemiske egenskaber, som igen understøtter betændelse og bidrager til overgangen af ​​akut betændelse til kronisk såvel som stendannelse.

En stillesiddende livsstil og et sjældent, rigeligt indtag af mad rig på proteiner og fedt er disponeret for cholecystitis. Risikoen for akut cholecystitis øges også under graviditet, når evakueringen af ​​galde i tolvfingertarmen forstyrres på grund af en stigning i det intra-abdominale tryk. Derudover bidrager kronisk forstoppelse, overdreven fedme, hyppig ophobning af gasser i tarmene såvel som rundorm og lamblia, der er i galdegangene, til denne sygdom. Til højrisikogruppen inkluderer læger kvinder med den såkaldte "fire F" - fede, der er over 40, som har børn og som lider af gas (på engelsk. Fedt, fyrretygtig, frugtbar, flatulent).

En arvelig disposition spiller en afgørende rolle i forekomsten af ​​cholecystitis. Det kan provokeres af metaboliske lidelser, en allergisk faktor, nedsat cirkulation af galdeblæren (med diffuse sygdomme i bindevæv, aterosklerotiske vaskulære læsioner osv.). Ganske ofte udvikler kolecystitis sig på baggrund af gastritis, mavesår og 12 duodenalsår, pancreatitis, tumorproces i bughulen.

Klassifikation

I gastroenterologi er der flere klassifikationer af sygdommen, som hver især er af stor betydning, giver specialister mulighed for at tilskrive visse kliniske manifestationer til en bestemt type sygdom og vælge rationel behandlingstaktik. Under hensyntagen til etiologien skelnes der mellem to typer cholecystitis:

  • Calculus. Concrements findes i orgelhulen. Beregnet cholecystitis tegner sig for op til 90% af alle tilfælde af sygdommen. Kan være alvorligt symptomatisk med anfald af galdekolik eller være asymptomatisk i lang tid.
  • Ikke-beregnende (stenfri). Det udgør 10% af al cholecystitis. Det er kendetegnet ved fravær af kalksten i organets lumen, et gunstigt forløb og sjældne forværringer, som regel forbundet med fordøjelsesfejl.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer og typen af ​​inflammatoriske og destruktive ændringer kan cholecystitis være:

  • Skarp. Det ledsages af udtalt tegn på betændelse med en voldsom indtræden, levende symptomer og symptomer på forgiftning. Smerten er normalt intens og bølget i naturen.
  • Kronisk. Det manifesterer sig som et gradvist langsomt forløb uden alvorlige symptomer. Smertsyndrom kan være fraværende eller have en øm, karakter med lav intensitet.

I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

  • Letvægts. Det er kendetegnet ved smertesyndrom med lav intensitet, der varer 10-20 minutter, hvilket stopper alene. Fordøjelsesforstyrrelser er sjældne. Forværring forekommer 1-2 gange om året, varer ikke mere end 2 uger. Andre organers funktion (lever, bugspytkirtel) ændres ikke.
  • Medium sværhedsgrad. Smertefulde fornemmelser vedvarende med svære dyspeptiske lidelser. Forværringer udvikles oftere 3 gange om året, varer mere end 3-4 uger. Der er ændringer i leveren (øget ALAT, AST, bilirubin).
  • Tung. Det ledsages af udtalt smerte og dyspeptiske syndromer. Forværringer er hyppige (oftere end en gang om måneden), langvarige (mere end 4 uger). Konservativ behandling forbedrer ikke trivsel væsentligt. Funktionen af ​​tilstødende organer er nedsat (hepatitis, pancreatitis).

Af karakteren af ​​løbet af den inflammatoriske og destruktive proces skelnes de:

  • Tilbagevendende kursus. Det manifesteres af perioder med forværring og fuldstændig remission, hvor der ikke er nogen manifestationer af cholecystitis.
  • Monotont flow. Mangel på remission er typisk. Patienter klager over konstante smertefulde fornemmelser, ubehag i højre underliv, forstyrret afføring, kvalme.
  • Intermitterende flow. På baggrund af konstant milde manifestationer af cholecystitis forekommer periodisk forværring af varierende sværhedsgrad med symptomer på forgiftning og galde kolik.

Symptomer på akut cholecystitis

Denne form for sygdommen i dens udvikling går gennem tre faser, som hver har sit eget kliniske billede:

  1. Catarrhal cholecystitis manifesteret af konstant alvorlig smerte i højre hypokondrium, der udstråler til højre halvdel af kroppen - skulderbladet, skulderen, højre overflade af nakken. Ved sygdommens begyndelse kan smerter være paroxysmale. Opkastning af maveindholdet er almindeligt. Galde findes næsten altid i opkast. Temperatur - subfebril, puls - normal.
  2. Hvornår flegmonøs cholecystitis betændelse trænger dybt ind i galdeblæren og påvirker ikke kun dens slimhinde, men også de underliggende lag. Smerter i denne form er meget mere intense, forværret af en ændring i kropsposition, vejrtrækning, hoste, anstrengelse. Opkast gentages, temperaturen er høj (38-39 ° C). Pulsen bliver hurtigere til mere end 100 slag i minuttet. Maven er udspilet, smertefuld, når den sonderes.
  3. Hvornår gangrenøs cholecystitis, som oftere forekommer hos ældre mennesker, kommer generelle symptomer i højsædet. Smerterne aftager noget, men dette er kun et tilsyneladende velvære. Årsagen til faldet i smerte er død af nerveceptorer under påvirkning af en infektion, der trænger igennem hele tykkelsen af ​​galdeblæren. Patientens tilstand bliver dramatisk tungere, han bliver hæmmet, sløv. Fænomenerne med generel peritonitis øges - betændelse i bukhinden, der opstår som et resultat af spredning af infektion fra galdeblæren i bughulen. Temperaturen er høj, der er en stærk takykardi, levende hævet, smertefuld ved palpation i alle afdelinger, anspændt. Dette er en yderst farlig form for sygdommen, der ofte fører til et tragisk resultat, selv med korrekt behandling..

Kroniske symptomer på cholecystitis

Kronisk cholecystitis manifesteres af kvalme, ubehag og kedelig smerte i højre hypokondrium efter at have spist.

I lang tid kan kronisk cholecystitis fortsætte i en latent form og kun manifestere sig efter at have spist fede fødevarer. For akalculous kronisk cholecystitis er udseendet af svaghed, sløvhed, øget ophidselse og søvnløshed karakteristisk. Forværringer af kronisk cholecystitis i symptomatologi ligner akut cholecystitis.

Calculus

Dannelsen af ​​et fast sediment i form af sten i galdeblæren fører til udseendet af beregnende cholecystitis. For det meste udsættes voksne over 40 år for sygdommen. Kvinder er mere modtagelige for det end mænd. Med sjældne undtagelser er børn syge.

Concrements - sten i forskellige former og diametre kan placeres både i galdeblæren og i kanalerne og derved forhindrer udstrømningen af ​​galde, hvilket forårsager et angreb af galdekolik og en kronisk inflammatorisk proces. Sten dannes på baggrund af ændringer i galdens grundlæggende sammensætning såvel som en samtidig patologi i sygdomme i mave-tarmkanalen.

Faktorer, der bidrager til en øget risiko for stendannelse, inkluderer:

  • krænkelse af kosten
  • overdreven forbrug af mad med et højt indhold af animalsk fedt;
  • inaktiv livsstil
  • arvelighed.

Den førende forskningsteknik, når symptomer på beregnende cholecystitis optræder, er ultralydsdiagnostik af maveorganerne. Andre forskningsmetoder ordineres i henhold til indikationer. Som regel kræves kirurgi for at fjerne galdeblæren, da tilstedeværelsen af ​​sten i den fører til konstant betændelse.

Ved kronisk cholecystitis udføres operationen som planlagt i akut - i en nødsituation. De eksisterende metoder til lægemiddelbehandling rettet mod opløsning af sten retfærdiggør ikke sig selv.

Beregningsfri

Betændelse i galdeblæren mod en baggrund af forhindret udstrømning af galde uden kolelithiasis kaldes calculous cholecystitis. Denne sygdom er altid kombineret med hepatitis, betændelse i galdegangene og bugspytkirtlen..

Beregnet kolecystitis kan udvikles under indflydelse af:

  • Mikrobiel infektion i galdeblæren;
  • Korrosion af organets slimhinder med bugspytkirtlenzymer;
  • Kredsløbssygdomme i galdeblærens vægge.

Beregnet cholecystitis manifesterer sig med typiske og atypiske symptomer:

  • Typisk form. Sygdommen er kendetegnet ved kedelig, monoton smerte i højre hypokondrium fyrre til halvfems minutter efter at have spist, kørt off-road eller båret vægte. Der var en stigning i smerter, mens man sad og roede sig ned i liggende stilling. Smerten kombineres med halsbrand, kvalme og hævelse;
  • Cardialgic syndrom. Kedelig smerte i atriområdet, arytmier og ekstrasystoler, der opstår efter at have spist. På elektrokardiogrammet er der en negativ T-bølge, udglattede QRS-bølger;
  • Esophagic syndrom. Vedvarende halsbrand, kedelig smerte og fornemmelse af et fremmedlegeme bag brystbenet. Midlertidig dysfagi (svært ved at sluge mad)
  • Tarmsyndrom. Oppustethed med ikke-lokaliseret smerte og vedvarende forstoppelse.

Kronisk ikke-beregnende kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, der opstår som et resultat af mikrobiel infektion ledsaget af en overvækst af bindevæv og stagnation af galde uden dannelse af sten.

Indtrængning af mikroflora i fokus for patogenese sker langs en stigende eller faldende sti eller lymfogent:

  • Den stigende sti er fra tarmen til blærehalsen og derover. Fremmer dysfunktion af lukkemusklen, som forhindrer den omvendte strøm af galde fra tarmene;
  • Faldende vej - med cirkulationen af ​​patogenet i blodbanen. I nogle kilder kaldes det "hæmatogen" ved at sprede infektionen;
  • Lymfogen. Lymf er en biologisk væske i kroppen, der er involveret i mange funktioner, herunder neutralisering af inflammatoriske reaktioner. Med massive purulente infektioner (urinvejsorganer, åndedrætsorganer, fordøjelsessystemet) kan lymfe ikke klare sin rolle og bliver en transmissionsfaktor.

Udviklingen af ​​patogenesen af ​​kronisk calculous cholecystitis ledsages af et tab af galdeblærens kontraktile og sugefunktioner, hvilket fører til stagnation (okklusion) af galden, fortykkelse af væggene og rynker i organet.

Cholecystitis angreb

Angreb er typiske for både primær cholecystitis og forværringer af sygdommens kroniske form. Beslaglæggere af anfald er ubehag i maven efter indtagelse af fedt, krydret mad eller alkohol.

Symptomer på et akut angreb af cholecystitis:

  • Skarp kramper i højre hypokondrium, epigastrium eller navle;
  • Kvalme og opkastning, hævende af gas, bitter smag i munden;
  • Subfebril eller feber kropstemperatur (37-38 0 C eller 38-39 0 C).

Hvordan man kan lindre et angreb af cholecystitis?

For at stoppe et angreb af cholecystitis skal du:

  1. Ring til en ambulance;
  2. Gå i seng og påfør koldt i maven;
  3. Tag et antispasmodikum (papaverin, no-shpa) og et smertestillende middel (analgin, baralgin);
  4. For at mindske kvalme, drik mynte eller stadig mineralvand ved stuetemperatur;
  5. Hvis der er opkast, skal du samle opkast til analyse.

Komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​enhver cholecystitis er altid fyldt med den mulige udvikling af komplikationer. Nogle af dem er meget farlige og kræver akut kirurgisk indgreb. Så som følge af cholecystitis kan patienter opleve:

  • pericholecystitis (overgang af betændelse til nærliggende væv og organer);
  • kolangitis (spredning af betændelse til de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler i forskellige størrelser);
  • blokering af galdegangene
  • "Porcelæn" galdeblære (resultatet af aflejring af calciumsalte i blærevæggen);
  • galdeblærens empyem (purulent betændelse);
  • nekrose i væggen (nekrose) i galdeblæren på grund af betændelse og tryk på den med sten (sten);
  • perforering af væggen (dannelse af et hul i den) som et resultat af nekrose, som et resultat er dens indhold i patientens mavehule og fører til betændelse i bughinden (peritonitis);
  • dannelsen af ​​fistler mellem blæren og tarmen, blæren og nyrebækkenet, blæren og maven (resultatet af nekrotiske ændringer i galdeveggen;
  • "Deaktiveret" (ikke-fungerende) galdeblære;
  • sekundær biliær cirrose (en konsekvens af langvarig calculous cholecystitis);
  • galdeblære kræft.

Diagnostik

En gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​cholecystitis. I den kroniske form af sygdommen vil det være nyttigt at konsultere en ernæringsekspert. En fysioterapeut kan yde yderligere hjælp.

For at stille en diagnose udføres følgende aktiviteter:

  • samling af anamnese;
  • undersøgelse af patienten
  • laboratorieundersøgelser;
  • instrumental forskning.
  • Generel blodanalyse. Identificerer tegn på betændelse.
  • Biokemisk blodprøve: total bilirubin og dets fraktioner, transaminaser, alkalisk phosphatase, kolesterol. Der er en moderat stigning.
  • Blodsukker. Til diagnose af diabetes.
  • Generel urinanalyse. Til differentiel diagnose med nyresygdom.
  • Afføring til ormeæg. For at identificere lamblia, rundorm.
  • Mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af galde.
  • Immunoanalyse blodprøve for giardiasis.
  • Analyse af afføring for elastase 1. Til diagnose af pancreatitis.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  • Ultralyd diagnostik. Det udføres for at opdage tegn på patologisk ændret væv i galdeblæren, i nogle tilfælde sten;
  • Kolegrafi. Røntgenundersøgelsesmetode supplerer ultralyd. Det bruges til at opdage skjulte patologier i galdeblæren;
  • Undersøgelse af tolvfingertarmen. Bruges til at prøve indholdet af tyndtarmen.

Den bedste måde at afgøre, om der er en sygdom, er at gøre det tidligt. Oftest kan identifikationen af ​​nogle afvigelser i den kemiske sammensætning af galde kun kræve overholdelse af en ikke streng diæt.

Hvordan man behandler cholecystitis?

Da årsagen til cholecystitis er en infektion, er der ordineret antibiotika med tegn på forværring (smerte, feber, ændringer i blodprøver), men det er bedre at overlade dette til en læge, ideelt set med resultaterne af galdekultur ved hånden.

Men derhjemme kan du og bør behandles med sådanne midler:

  1. Følg en diæt. Med en forværring kan du blive sulten i en dag eller to, men samtidig drikke svag te, juice eller frugtdrikke fortyndet med vand 1: 1 eller stadig mineralvand. Tilslut derefter supper, kartoffelmos og korn, derefter fedtfattig cottage cheese, kogt kød og dampet fisk, og efter 5-7 dage kan du skifte til en tynd, men fuldstændig fysiologisk diæt, eksklusive stegte fødevarer, fede fødevarer som gås eller flødekager, røget kød og krydret krydderier (såsom peberrod eller sennep). Det er bedre at spise ofte hver 3. time, men lidt efter lidt.
  2. For smerter, tag antispasmodika. Dette er et traditionelt ikke-spa (2 tabletter tre gange om dagen, men ikke mere, læs bivirkningerne i kommentaren og sørg for, at dette er et alvorligt lægemiddel og en overdosis er uacceptabel), papaverin (det kan være i lys - mange siger, at effekten er endnu bedre end fra tabletter), duspatalin 1 tablet 2 gange, 20 minutter før måltider.
  3. Valget af koleretiske lægemidler afhænger af galdekanalens bevægelighed..

Generelt er grundlaget for behandling af akut og kronisk ikke-calculous kolecystitis en kompleks medicinering og diætbehandling. Med en ofte tilbagevendende beregnende form for sygdommen eller med truslen om komplikationer, ty de til kirurgisk indgreb på galdeblæren.

Kronisk cholecystitis behandling

Behandling af en kronisk proces uden dannelse af sten udføres altid ved konservative metoder, hvoraf den vigtigste er diæt ernæring (diæt 5 - fraktionerede måltider med et tilstrækkeligt volumen flydende, mineralvand). I nærværelse af galdesten - begrænsning af hårdt arbejde, fysisk overbelastning, rystende kørsel.

Følgende lægemidler anvendes:

  • Antibiotika, ofte bredspektret eller cephalosporiner
  • Enzympræparater - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Afgiftning - intravenøs infusion af natriumchlorid, glukoseopløsninger
  • NSAID'er - undertiden bruges til at lindre betændelse og smerte

Koleretiske lægemidler er normalt opdelt i:

  • Koleretika er lægemidler, der forbedrer produktionen af ​​galde. Præparater indeholdende galde- og galdesyrer: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, dihydrocholsyre - hologon, natriumsalt af dehydrocholsyre - decholin. Urtepræparater øger udskillelsen af ​​galde: flacumin, majssilke, berberin, convaflavin. Syntetiske lægemidler: osalmid (oxafenamid), hydroxymethyl otinamid (nikodin), tsikvalon, gimecromon (odeston, holonerton, cholestil).
  • Kolekinetik er opdelt i: fremme udskillelsen af ​​galde og øge galdeblærens tone (magnesiumsulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) og cholespasmolytisk og reducere tonen i galdevejen og sphincter af Oddi: nometaverinhydrochlorid, platifillin, euphyllin, mebeverin (duspatalin).

I perioder med forværring anvendes urtemedicin meget udbredt i fravær af allergier over for det - afkog af kamille, mælkebøtte, pebermynte, baldrian, calendula. Og i perioder med remission er det muligt at ordinere homøopatisk behandling eller urtemedicin, men med andre urter - røllike, marshmallow, solbrun, havtorn.

Det er meget vigtigt at følge en streng diæt efter forværring af cholecystitis, så forsvinder symptomerne gradvist. Ud over diæt til sten i galdeblæren og cholecystitis anbefales det også periodisk at udføre tubazh med xylitol, mineralvand eller magnesia, fysioterapi er effektiv - elektroforese, zoneterapi, CMT-terapi.

I tilfælde af beregnende kronisk kolecystitis med udtalt symptomer anbefales det at fjerne galdeblæren, kilden til væksten af ​​sten, der kan udgøre en trussel for livet under deres bevægelse. Fordelen ved kronisk cholecystitis med sten fra akut calculous cholecystitis er, at denne operation er planlagt, det er ikke en nødforanstaltning, og du kan sikkert forberede dig på det. I dette tilfælde anvendes både laparoskopisk kirurgi og kolecystektomi fra en mini-adgang.

Når kirurgi er kontraindiceret, undertiden med kronisk cholecystitis, kan behandlingen bestå af metoden til knusning af sten ved stødbølgelotripsi, denne ekstrakorporale procedure fjerner ikke sten, men knuses, ødelægger dem, og deres genvækst forekommer ofte. Der er også en metode til at ødelægge sten ved hjælp af salte af ursodeoxycholic og chenodeoxycholic syrer, udover det faktum, at denne terapi ikke fører til en fuldstændig kur, det er også ret lang tid og varer op til 2 år.

Ernæring og diæt

I perioden med udtalt forværring af cholecystitis anbefales patienter at blive behandlet på et hospital - terapeutisk eller gastroenterologisk, overholdelse af sengeleje, en tilstand af psyko-følelsesmæssig hvile. Efter eliminering af udtalt tegn på forværring udvides patientens regime til en general.

I løbet af forværringsperioden, i de første to dage, ordineres kun indtagelse af varm væske (svag sød te, juice fra frugt og grøntsager fortyndet med vand, mineralvand uden gas) i små portioner op til 1,5 liter om dagen og flere kiks. Efterhånden som smerten aftager, og den generelle tilstand forbedres, udvides diætbordet. Anbefale:

  • purerede supper fra grøntsager og korn,
  • grød (havregryn, ris, semulegryn, boghvede),
  • gelé, mousse, gelé, fedtfattig hytteost,
  • mager kogt fisk,
  • mos og kogt kød, dampkoteletter (kalvekød, kylling, kalkun, kanin),
  • hvide kiks.

Mad tages i fraktionerede portioner 5-6 gange om dagen..

I perioden med forværring anbefales det at udføre faste dage 1 dag om ugen:

  • ostemasse - kefir dag. 900 g kefir til 6 doser, 300 g fedtfattig cottage cheese til 3 doser og 100 g sukker;
  • ris - kompott. 1,5 l kompot tilberedt af 1,5 kg frisk eller 240 g tør frugt til 6 måltider, risgrød, kogt i vand fra 50 g ris - til 3 måltider.

Efter at have stoppet forværringen af ​​cholecystitis ordineres en diæt, tabel nummer 5, som er den vigtigste i denne sygdom.

  • mælkesupper, frugt, vegetabilsk bouillon med korn, nudler;
  • kogt kød, dampkoteletter, kødboller (oksekød, kanin, kylling, kalkun);
  • fedtfattige sorter af hav- eller flodfisk, kogt eller bagt uden skorpe
  • æg op til 1-2 om dagen - blødkogt i form af dampomeletter;
  • mejeriprodukter: fedtfattig mælk, hytteost, kefir, yoghurt, yoghurt, smør (begrænset);
  • grøntsager i kogt, bagt form, delvist rå. Kartofler, rødbeder, gulerødder, tomater, agurker, græskar, paprika, ægplanter, blomkål, courgette;
  • frugt og bær. Pærer, meloner, bananer, ferskner, abrikoser, vandmeloner, ikke-sure æbler;
  • grød - boghvede, havregryn, ris, semulegryn, tilsat mælk, hvis det tolereres;
  • søde retter - skumfidus, marmelade, honning, syltetøj, konserves, gelé;
  • melprodukter - hvede- og rugbrød, gårsdagens, hvidt brødrusk, tørre kogte kiks.

Det er nødvendigt at tage mad i små portioner langsomt 5-6 gange om dagen. Lange pauser mellem måltiderne, faste anbefales ikke. Morgenmad er påkrævet, middag 2-3 timer før sengetid, ikke rigelig. Mængden af ​​væske er ikke begrænset. En rigelig mængde mad, taget en gang, forstyrrer rytmen i galdestrømmen, forårsager en krampe i galdeblæren og fremkalder smerte.

Ved kronisk cholecystitis er det nødvendigt at øge forbruget af fødevarer, der forbedrer udstrømningen af ​​galde og lavere kolesterolniveauer:

  • rig på kostfibre (klid, grøntsager, frugt, bær). Klidet er fordampet og tilsat retterne, 1-1,5 spiseskefulde 3 gange om dagen;
  • rig på magnesiumsalte (gryn af boghvede og havre, tørrede frugter, klid);
  • indeholdende essentielle flerumættede fedtsyrer, phospholipider, E-vitamin (majs, oliven, solsikke og andre olier);
  • indeholdende mælkesyrebakterier (gærede mælkedrikke, hytteost).

Produkter, der ikke anbefales:

  • med et højt indhold af animalsk fedt (stegte fødevarer, fed fisk, svinekød, lam, and, pølser, røget kød, mayonnaise, cremer, kager, bagværk);
  • rå løg, hvidløg, radiser, sorrel, spinat, svampe, bønner (ærter, bønner);
  • kolde og kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret juice, kaffe, kakao, alkoholholdige drikkevarer.

Folkemedicin

Alternativ behandling af akut og kronisk cholecystitis består i brugen af ​​urteafkog.

Den mest udbredte i cholecystitis var samlingen ifølge N.G. Kovaleva:

  • calendula officinalis (luftdel),
  • havedild (frø) - 10 g, hvid birk (blade) - 10 g,
  • skovtørring (græs) - 10 g,
  • almindelig enebær (frugt) - 10 g,
  • kamille (blomster) - 20 g,
  • vilde jordbær (bær) - 20 g,
  • hvid rose (kronblade) - 20 g,
  • feltridderok (skud) - 30 g,
  • majssilke - 30 g,
  • brun hyben (knuste frugter) - 40 g.

5-6 g af samlingen brygges med 500 ml kogende vand, insisteres og tages i 50-150 ml 3 gange om dagen i 10-15 minutter. før måltider. Smagen af ​​infusionen er bitter, lugten er behagelig.

I de senere år har præparater, der indeholder æteriske olier (især de tyske - rovachol og enatin), fundet bred anvendelse til behandling af patienter, der lider af sygdomme i galdeblæren og galdevejen. Som koleretikum kan du bruge sort radisejuice, 1 spsk 3 gange om dagen før måltider i 10-20 dage.

Den koleretiske virkning af polyvalente alkoholer (sorbitol, mannitol og xylitol) er bevist på en overbevisende måde. Sorbitol stimulerer produktionen af ​​endogent cholecystokinin, øger den bakterielle syntese af vitamin B1 og B2 og forbedrer absorptionen af ​​vitamin B12. Sorbitol kan bruges i form af en 10-15% opløsning af 50-75 ml 3 gange dagligt i stedet for magnesiumsulfat. Xylitol ordineres i en lignende dosis..

Ved kronisk cholecystitis ordineres det bredt at drikke mineralvand med lav og medium mineralisering med en overvejelse af hydrocarbonater, sulfater, klor, magnesium, natrium, calcium. Påfør vand med temperatur (35-42 ° C) eller hypertermisk (42-50 ° C) temperatur.

Mineralvand stimulerer udskillelsen af ​​galde, udskillelse, nedsat viskositet og udtynding. Drik vand i en mængde på 3 ml pr. 1 kg legemsvægt i små slurke. Essentuki nr. 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya bruges oftere..

Hvis kolecystitis kompliceres af gastritis med øget surhedsgrad, gives mineralvand 1-1,5 timer før måltider, gastritis med normal eller lav surhed - 40 minutter. før måltider. Behandlingsforløbet med mineralvand er 1–1,5 måneder. med en pause mellem det næste kursus på 3-6 måneder.

Operativ behandling

Fjernelse af galdeblæren udføres med avanceret cholecystitis, ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder, beregnende form for sygdommen. To teknikker til fjernelse af organer anvendes i vid udstrækning: åben og laparoskopisk kolecystektomi. Åben kirurgi udføres for komplicerede former, obstruktiv gulsot og fedme.

Video-laparoskopisk kolecystektomi er en moderne, lav-traumatisk teknik, hvis anvendelse kan reducere risikoen for postoperative komplikationer og forkorte rehabiliteringsperioden. I nærværelse af calculi er ikke-kirurgisk stenknusning mulig ved hjælp af ekstrakorporal chokbølgelitripsi.

Rehabilitering

Fysioterapi og spa-behandling er en vigtig komponent i omfattende patientrehabilitering. Induktoterapi, UHF elektrisk felt anvendes som termiske procedurer til korrektion af galdeblærehypertonicitet, antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Behandlingsforløbet er 12-15 procedurer dagligt. For at stimulere tømningen af ​​galdeblæren ordineres en pulserende strøm med lav frekvens. For at reducere dyskinetiske fænomener anbefales elektroforese af 5% novocaine, 2% papaverin.

For at normalisere nervesystemets funktionelle tilstand anvendes en galvanisk krave ifølge Shcherbakov, elektroforese med brom. Til samme formål ordineres nåle-, ilt- og kuldioxidbade. Spa-behandling er indiceret tidligst 2-4 måneder efter forværring af cholecystitis. Patienter sendes til balneo-mudder resorts: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Vejrudsigt

Prognosen er betinget gunstig, med tilstrækkelig behandling bevares evnen til at arbejde fuldt ud. Komplikationer forbundet med galdeblærebrud og udvikling af peritonitis kan udgøre den største fare. Hvis det udvikler sig, selv med tilstrækkelig behandling, er et dødbringende resultat muligt. Det er også nødvendigt at være meget opmærksom på observationer fra den behandlende læge, da klinisk dynamik har sine egne egenskaber i hvert enkelt tilfælde..