Levercirrhose er en sygdom, der er karakteriseret ved betændelse i celler med deres gradvise død. Hvis denne lidelse ikke behandles, vil det før eller senere føre til døden, men hvis du følger lægens anbefalinger, vil det med stor sandsynlighed være muligt at overføre sygdommen til et stadie med stabil remission..

Der er en debat i verden om klassificeringen af ​​levercirrhose, da nogle af tegnene på patogenese ikke er tilstrækkeligt undersøgt..

På trods af uenighederne blandt forskere er der stadig en moderne klassificering af levercirrhose ifølge en række tegn:

  • morfologisk;
  • etiologisk;
  • Child-Pugh klassificering;
  • sceneklassifikation
  • klassificering efter reaktiviteten af ​​inflammatoriske processer;
  • i det stadium af leversvigt
  • efter fase af portalhypertension.

Klassificering efter morfologiske egenskaber

Denne klassificering er baseret på resultaterne af undersøgelser af de berørte væv. Analysen anvender histologiske, laparoskopiske metoder samt ultralyd.

  • Mikronodulær cirrose. Levervæv med denne type sygdomsforløb er homogent, men de indeholder indeslutninger i form af flere knuder, hvis størrelse ikke overstiger 3 mm. Det overordnede billede er ikke særlig alarmerende. Ved receptionen gennemfører den behandlende læge normalt en palpationsundersøgelse, hvor et forstørret organ findes, men dets struktur giver ikke anledning til bekymring (leveren er glat).
  • Makronodulær cirrose. På dette stadium øges leveren betydeligt i størrelse og deformeres (undersøgelse afslører temmelig store knuder 30-50 mm i diameter). Fibervæv fordeles meget ujævnt, hvilket let opdages ved palpation.
  • Blandet cirrose. Denne type sygdom adskiller sig ved, at den kombinerer tilstedeværelsen af ​​både store og små multiple knuder på levervævet.
  • Ufuldstændig septal cirrose. Bindevæv i denne type sygdom vokser i form af skillevægge (septa).

Klassificering efter etiologiske egenskaber

Denne klassificering er baseret på årsagerne til denne farlige sygdom. Følgelig kan skrumpelever have både kendt og ukendt oprindelsesetiologi. Hvis årsagerne ikke er bevist, betragtes etiologien som kontroversiel..

Alkoholisk skrumpelever. En af de mest almindelige, da det er den ukontrollerede brug af stærke alkoholholdige drikkevarer, der fører til uundgåelig ødelæggelse af leverceller.

Viral cirrose fremkaldt af vira af hepatitis B, C og D. Den virusassocierede cirrose har sjældent et mildt forløb, normalt ledsaget af komplikationer og samtidig sygdomme.

Primær biliær cirrose. En autoimmun lidelse karakteriseret ved intrahepatisk galdestop, der opstår på grund af ødelæggelse af små galdekanaler, der ikke er forbundet med eksterne årsager.

Sekundær biliær cirrose. Det har de samme symptomer som de primære, men på samme tid har det specifikke årsager (godartede eller ondartede tumorer, cholelithiasis, ardannelse, forstørrede lymfeknuder).

Toksisk skrumpelever. Det er baseret på den negative virkning af forskellige giftige stoffer, herunder medicin (i dette tilfælde kaldes sygdommen "medicinsk skrumpelever").

Genetisk skrumpelever. Kan udvikle sig som et resultat af genabnormiteter. Denne variant af sygdommen er uforudsigelig og snigende, da det er umuligt at forudsige dens udseende og forudsige kursets funktioner. Det manifesterer sig i følgende sygdomme:

  • hæmokromatose;
  • glykogenose;
  • galactosemia;
  • hepatolenticular degeneration.

Udvekslings-fordøjelsessystem. Forekommer under visse omstændigheder og betingelser:

  • fedme
  • tilstedeværelsen af ​​en bypass-tarmanastomose;
  • diabetes.

Parasitisk. Optræder som en samtidig sygdom med parasitære invasioner. Sværhedsgraden og sandsynligheden for at udvikle denne type sygdom afhænger af kroppens generelle immunitet og disposition for denne type lidelser.

Tuberkuløs skrumpelever opstår med tuberkuløs leverskade.

Syfilitisk cirrose. Så skræmmende som det måske lyder, manifesterer det sig i syfilis hos nyfødte.

Kryptogen. Skrumpelever, hvis årsag ikke er fuldt forstået. Dette kan omfatte autoimmune sygdomme og nogle andre tilfælde.

Child-Pugh klassificering

Det er baseret på analysen af ​​levercellernes ydeevne i cirrose. Følgende parametre tages i betragtning:

  • Ascites (kan være fraværende, mild eller svær)
  • Encefalopati (fraværende, mild eller svær);
  • Bilirubin (estimerede værdier: mindre end 35 μmol / l, fra 35 til 50 μmol / l og mere end 50 μmol / l)
  • Albumin (mere end 3,5 g%, fra 2,8 til 3,5 g% og mindre end 2,8 g%);
  • PTV, forstørrelsesforhold (fra 1 til 3, fra 4 til 6 og mere end 6);
  • Mad (god, retfærdig eller dårlig).

Sygdommen evalueres i henhold til alle ovenstående parametre. For de første værdier tildeles 1 point for henholdsvis den anden - 2 point og for 3 - 3 point. Klassen af ​​skrumpelever er defineret som følger:

  • En klasse - 5-6 point;
  • I klassen - 7-9 point;
  • C klasse - 10-15 point.

Patienter, hvis sygdom falder under klasse A, har den bedste prognose, læger er i stand til at forlænge deres levetid op til 15-20 år. Kirurgisk indgriben på dette stadium giver gode resultater (overlevelsesrate - op til 90%), mens levertransplantation er yderst sjælden.

Klasse B er meget sværere at tolerere, folk lever i en sådan situation i ikke mere end 10 år, og ca. 70% gennemgår operation.

Klasse C er den mest alvorlige med den laveste overlevelsesrate efter operationen (18 ud af 100), skønt behovet for operation er det højeste, da donorlevertransplantation er påkrævet. Med den mest positive udvikling af sygdommen i dette tilfælde giver lægerne 1-3 års levetid. Det kliniske billede i klasse C skrumpelever inkluderer:

  • gulsot;
  • høj feber;
  • afføringsproblemer
  • intern og ekstern blødning
  • dårlig appetit.

Stage klassificering

Med levercirrhose er bevidsthed om sygdomsstadiet meget vigtigt, da det er disse oplysninger, der giver en forståelse af, hvordan man bygger behandling, og hvilken udvikling af begivenheder, man kan forvente i fremtiden..

Kompenseret

Levercellerne er stadig fuldt funktionelle, men kvaliteten falder gradvist. På dette stadium er det næsten umuligt at bestemme nøjagtigt, hvad der sker i kroppen. Der er en ret sløret symptomatologi, der er typisk for leverbetændelse:

  • sløvhed;
  • let vægttab
  • subfebril temperatur (37-37,4 ° C);
  • periodisk mild smerte i højre hypokondrium.

Subkompenseret

Dette trin er allerede præget af aktiv nekrose, celler dør, og leveren kan ikke længere klare sine funktioner. Alle tegn på sygdommen intensiveres, komplikationer vises, og sandsynligheden for et positivt resultat bliver mindre og mindre hver dag..

Dekompenseret

På dette tidspunkt kan det berørte organ ikke længere klare sin funktion. Alle tegn på sygdommen er fuldt ud udtrykt, de mest alvorlige komplikationer tilføjes (dropsy, blødning osv. Er sandsynligt). Dette stadium er dødelig, og patienten kræver normalt en hurtig levertransplantation.

Klassificering efter reaktivitet af inflammatoriske processer

Funktioner af graden af ​​inflammatoriske processer i levercirrhose spiller en afgørende rolle i bestemmelsen af ​​behandlingsplanen.

  1. Aktiv inflammatorisk proces. Øget progression af sygdommen, som er karakteriseret ved konstant skade på alle nye celler.
  2. Inaktiv proces. På trods af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces er der ingen progression af sygdommen. Denne mulighed foretrækkes og giver lægen tid til at vælge en passende effektiv behandling..

Klassificering efter stadium af leversvigt

Denne klassificering er meget vigtig på det tidspunkt, hvor sygdommen allerede er gået ganske langt..

  • Kompensationsfase. Leverens funktioner er endnu ikke blevet nedsat, men dybe inflammatoriske processer er allerede begyndt i orgelet..
  • Dekompensationsfase. Orgelet kan ikke længere fungere fuldt ud, kroppen er under enorm stress.
  • Terminal etape.
  • Hepatisk koma.

Hver af ovenstående klassifikationer har ret til at eksistere, men de er kun teoretisk gode individuelt. Den nøjagtige diagnose, form og fase af sygdommen kan kun bestemmes af den behandlende læge baseret på resultaterne af undersøgelserne. Derfor er der ingen grund til at spilde tid, når de første symptomer opstår, men du skal straks gå til en specialist.

Eksisterende klassifikationer af levercirrhose

Levercirrose er en kronisk irreversibel sygdom, som et resultat af hvilket funktionelt væv erstattes af fibrøst..

Kroppen ændrer størrelse og kan ikke udføre sine direkte funktioner fuldt ud, hvilket ofte fører til et fatalt resultat. Men hvis han rettidigt ansøger om kvalificeret hjælp fra specialister, og behandlingsforløbet er valgt korrekt, er det meget sandsynligt, at patienten vil komme sig fuldstændigt..

Etiologisk klassifikation

Ifølge denne klassificering er denne lidelse opdelt i følgende undertyper:

  1. Viral - de forårsagende stoffer til hepatitis B, C, D bliver grundlaget for dets udseende og udvikling.
  2. Alkoholiker - manifesterer sig hos mennesker, der misbruger alkoholholdige drikkevarer.
  3. Primær galde - karakteriseret ved autoimmun patologi, med forekomsten af ​​der er en fuldstændig eller delvis ødelæggelse af små galdekanaler, der er placeret inde i orgelet. Som et resultat ophører galden med at cirkulere inde i orgelet..
  4. Sekundær galde - resultatet af skade på passage af galden uden for leveren under påvirkning af nogle negative faktorer (lymfeknuder øges i størrelse, tumorer, fibrotiske læsioner vises).
  5. Giftig - det er forårsaget af skader forårsaget af forskellige giftige stoffer. Visse stoffer kan under visse omstændigheder også forårsage skrumpelever.
  6. Genetisk bestemt - manifesterer sig som et resultat af nogle medfødte abnormiteter, på grund af hvilke leverfunktionaliteten på mobilniveau er signifikant reduceret.
  7. Parasitisk - grunden til dets dannelse er en række parasitter.
  8. Tuberkuløs - vises i forbindelse med lever tuberkulose.
  9. Syfilitisk - kan kun forekomme i tilfælde af syfilis hos en nyfødt.
  10. Kryptogen er cirrose, hvis ætiologi er ukendt. Det inkluderer også den primære galde type cirrose.

Morfologisk klassificering

Klassifikation:

  • lille nodulær cirrose i leveren manifesterer sig i form af små knuder inde i organet, hvis størrelse er fra 1 til 3 mm;
  • stor nodulær cirrose - størrelsen af ​​formationerne i levervævet vil være mere end 3 mm;
  • ufuldstændig form for skrumpelever - hovedsageligt interhepatiske septa er berørt;
  • den blandede form er karakteriseret ved den samtidige manifestation af de ovennævnte morfologiske symptomer af den morfologiske type.

Stadier af cirrotiske processer

Der er fire trin i disse processer:

  1. Scene 1. Sygdommens symptomer er meget ofte fraværende - patienten kan kun periodisk mærke tyngden og let smerte i det rigtige hypokondrium. Behandling på dette stadium er mest effektiv med rettidig diagnose..
  2. Trin 2. Det kaldes subkompenseret. Dette indikerer en øget vækst af døde hepatocytter. På dette stadium af sygdomsdannelsen begynder patienten gradvist at opdage nogle symptomer på sygdommen - et markant fald i kropsvægt opstår, træthed øges, diarré opstår, generel svaghed og tilbagevendende anfald af kedelig smerte i området med det rigtige hypokondrium kan forekomme. Manglende appetit diagnosticeres, mængden af ​​mad bliver meget mindre. Afføringen bliver lysegrå, urinen tværtimod bliver mørkebrun. Disse symptomer er forårsaget af en krænkelse af galdeudstrømningen - den udskilles ikke fra kroppen sammen med afføring, men forbliver i urinen. Kvinder kan opleve uregelmæssigheder i deres menstruationscyklus.
  3. Trin 3 levercirrhose er vanskelig og kaldes "dekompensation". Tegn på sygdommen på dette stadium er tydeligt synlige (væske akkumuleres i abdominalområdet, gulsot, hyppig opkastning, smerter i underlivet). Dette stadium er karakteriseret ved alvorlige komplikationer af patientens tilstand, som kan forårsage leverkoma, lungebetændelse, leverkræft, hepatocellulært carcinom. I løbet af dette stadium er der stor sandsynlighed for uventet åbning af tandkød, næse eller analblødning..
  4. Trin 4. Dette er den sidste fase i dannelsen af ​​levercirrhose, når den helt ophører med at udføre sine muligheder. Her er patienten i koma. Dette trin kan karakteriseres ved omfattende ydre deformiteter i leveren. Det falder betydeligt i størrelse, miltens volumen øges tværtimod. Anæmi, leukopeni udvikler sig også, koncentrationen af ​​protrombin falder, hvilket resulterer i, at blødning ofte åbner. Når man falder i koma af levertypen, opstår hjerneskade. En person vender ikke tilbage fra denne tilstand, resultatet af sygdommens udvikling i langt de fleste tilfælde er døden.

BARN-PUGH klassificering af levercirrhose

Child-Pugh klassificeringssystemet bruges til at diagnosticere levercirrhose. Denne metode indstiller sygdommens sværhedsgrad baseret på morfologiske parametre:

  1. På en lille knudeform - udseendet af knuder op til 0,03 cm i størrelse. I dette tilfælde bevarer orgelet stadig sine dimensioner. Denne form ses normalt hos patienter med alkoholmisbrug og mennesker med kanalskader..
  2. På den makronodulære form - forskellen fra den tidligere form er, at knuderne stiger til 0,05 cm med skillevægge.
  3. Til septalform - her er septum dannet af bindevæv.

Ved hjælp af denne korte gradering af sygdommen kan specialister hurtigt og ret præcist bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommens udvikling..

En mere kompleks systematisering af skrumpelever anvendes også. Ifølge det er sygdommen opdelt i 3 klasser, der hver bestemmer patientens forventede forventede levetid. Denne klassifikation antager følgende klasser:

  • klasse A - kompenseret type;
  • klasse B - subkompenseret type;
  • klasse C - dekompenseret type.

Hver af dem har et scoreinterval, der bestemmes ved at tilføje indikatorerne for sygdomsforløbet. I dette tilfælde tages følgende i betragtning: ascites, encefalopati, niveauet af bilirubin og albumin, forlængelse af protrombintiden. For at sværhedsgraden af ​​tilstanden skal svare til klasse A, bør summen af ​​point for alle indikatorer ikke overstige 5–6, for B - 7–9 og for C - 10–15 point.

Formulering af diagnosen levercirrhose

Levercirrhose er en læsion i løbet af hvilken normal levervæv degenererer i fibrøst bindevæv. Under denne proces vises smertefulde fornemmelser i hulrummet i højre hypokondrium, gulsot, øget tryk og blødning (esophageal eller hæmoroid type), ascites osv..

I sidste fase er det fatalt. Ved diagnosen af ​​denne leversygdom spilles hovedrollen af ​​data om ultralydsstråling, CT og MR, indikatorer for en biokemisk test, biopsi.

Symptomer på skrumpelever i den indledende fase er næsten usynlige, på grund af dette anbefales det at gennemgå periodiske undersøgelser for alle dem, der overvåger deres helbred eller er disponeret for udseendet af denne lidelse.

Moderne medicin med nøje overholdelse af alle terapeutiske recepter og anbefalinger fra fagfolk gør det muligt for mennesker, der lider af skrumpelever, at leve et fuldt liv indtil de ældre.

Nyttig video

Hvad er de første tegn på leversygdom i videoen nedenfor:

Klassificeringsmuligheder for levercirrhose

Cirrose klassificeres til evalueringsformål for at bestemme sværhedsgraden. Flere muligheder for systematisering af sygdommen bruges: under hensyntagen til oprindelsen, morfologiske tegn. Det generelt accepterede opdelingssystem er ikke udviklet, da der kendes mere end 10 sorter af sygdommen.

Generel information

Levercirrhose er en uhelbredelig patologisk proces, hvor normale celler irreversibelt erstattes med bindevæv. Sygdommen fremkaldes af talrige eksterne og interne faktorer. Det kliniske billede afhænger af sværhedsgraden.

Prognosen er ugunstig, da patologien primært diagnosticeres i de senere stadier. Ændringerne i orgelet er irreversible, cellerne gendannes ikke. Som et resultat går de naturlige funktioner for kirtlen tabt, og der udvikler sig insufficiens. Levetiden afhænger af typen af ​​levercirrhose, trin og form for processen.

Klassifikation

Der er flere typer patologi, der adskiller sig i etiologi, patogenese, karakteristiske træk og derfor tilgange til terapi. Sygdommens specificitet afsløres under en diagnostisk undersøgelse. En generel klassifikation af levercirrhose er ikke etableret. I lyset af dette foreslog WHO flere muligheder for systematisering.

Kriterier for opdeling i typer:

  • Arten af ​​de igangværende morfologiske ændringer i orgelet.
  • Etiologisk faktor.
  • Scene.

Som en slags klassificering af levercirrhose anvendes Child-Pugh-metoden, som bestemmer sværhedsgraden. Evalueringskriteriet er sværhedsgraden af ​​de karakteristiske patologiske manifestationer..

Etiologisk systematisering

Underinddeler typerne af levercirrhose baseret på den vigtigste provokerende faktor. Denne klassificering betragtes som den mest almindelige. Resultatet af vurderingen bruges i formuleringen af ​​diagnosen. Sygdommen kan have en usikker, kendt eller kontroversiel etiologi.

Af årsager kan skrumpelever klassificeres i følgende typer:

  • Medicinsk (forekommer på grund af lægemiddelforgiftning).
  • Viral (en komplikation af hepatitis).
  • Alkoholiker (fremkaldt af misbrug af alkoholholdige drikkevarer).
  • Medfødt (forårsaget af udviklingsmæssige abnormiteter og strukturelle defekter i organer).
  • Stagnerende (forekommer på baggrund af kredsløbssygdomme i lever og galdeveje).
  • Udskiftelig (observeret ved diabetes mellitus og andre patologier med metaboliske lidelser).
  • Sekundær galde (fremkaldt af stagnation af galde på grund af blokering af kanalerne).
  • Uklar etiologi (oprindelse forbliver usikker).

Det er vigtigt at vide! De mest almindelige former betragtes som alkoholiske og virale. Mindre almindelig er en medicinsk, stillestående og metabolisk sygdomstype.

Morfologisk klassificering

Indeholder opdeling i typer baseret på karakteren af ​​de løbende ændringer. Der tages højde for klinikken og symptomerne på sygdommen hos en bestemt patient. Hovedindikatorerne bestemmes ved ultralydsundersøgelse. For at opnå pålidelig diagnostisk information anvendes også histologisk analyse af en prøve taget under en punkteringsbiopsi..

Morfologisk klassificering inkluderer følgende typer:

  • Mikronodulær. Det er kendetegnet ved homogeniteten af ​​den parenkymale overflade med sjældne nodulære foci (op til 3 mm). Fiberkabler er jævnt lokaliseret omkring neoplasma.
  • Makronodulær. Formen på kirtlen ændres. Under ultralyd findes adskillige knuder op til 5 cm. Ved palpering bemærkes organets tuberøsitet. Dette skyldes, at fibrøs erstatning er ujævn..
  • Blandet. Det er kendetegnet ved udseendet af små og store neoplasmer. Kirtlen har en ru overflade, skarpe kanter.
  • Ufuldstændig septal. Det er en variant af makronodulær cirrose. Et særpræg er tilstedeværelsen af ​​tynd septa af fibrøst væv mellem knudepunkterne.

Under hensyntagen til de morfologiske parametre bestemmes intensiteten af ​​cirrotisk proces, dens mulige årsager.

Opmærksomhed! På trods af at der anvendes adskillige moderne metoder til undersøgelsen, kan en nøjagtig diagnose kun stilles, hvis den differentierede tilgang overholdes..

Klassificering efter fase

Cirrose er kronisk. Transformationen af ​​parenkymvæv tager fra 4-6 måneder til 3-4 år, hvilket er påvirket af adskillige faktorer. I øjeblikket er der 4 hovedfaser i den patologiske proces, som først og fremmest adskiller sig i sværhedsgraden.

SceneEgenskab
I (kompensation)Der er ingen tegn på sygdom. Der dannes små foci af cirrose. De berørte cellers funktioner udføres af sunde hepatocytter.
II (underkompensation)Det er kendetegnet ved et fald i den samlede aktivitet af kirtlen. Dette skyldes, at antallet af berørte celler øges. Sunde væv er ikke længere i stand til fuldt ud at udføre deres arbejde. I løbet af denne periode vises intense symptomer..
III (dekompensation)En alvorlig form for patologi, hvor svigt og karakteristiske komplikationer gradvist udvikler sig. På baggrund af sygdommen kan patienter opleve koma, kræft. Patientens tilstand i denne form er alvorlig, og det er derfor nødvendigt med indlæggelse.
IV (terminal)Leveren er næsten fuldstændig arret. Patienten er i kritisk tilstand. Vellykket behandling er kun mulig gennem transplantation. Ellers dør patienten på grund af komplikationer, der opstår..

BØRN-PUGH-klassifikation

Den præsenterede teknik bruges til at vurdere funktionerne af hepatocytter. Metoden giver dig mulighed for at bestemme klassen, sværhedsgraden og bruges til prognostiske formål.

KriteriumPoint
123
AscitesFraværendeMildModerat eller stærk
EncefalopatiFraværendeModeratIntensiv
Bilirubin volumenMindre end 2 mg / dL2,5-3 mg / dlMere end 3 mg / dl
Forlænget tid1,5-3 sek4-6 sOver 6 s
AlbuminniveauMere end 3,5 g / l2,7-3,4 g / lMindre end 2,7 g / l

Cirrhosegruppen bestemmes ud fra den samlede score:

VurderingSygdomsklasseOverlevelsesprognose
5-6A (kompenseret)15-18 år gammel
7-9B (subkompenseret)3-5 år
10-15C (dekompenseret)1-3 år

Betydningen af ​​klassificering for behandling

Bestemmelse af typen af ​​skrumpelever er vigtig for efterfølgende behandling. Dette forklares først og fremmest ved det faktum, at der under systematiseringsprocessen stilles en nøjagtig diagnose. Dette giver dig mulighed for at vælge den mest optimale behandlingsmetode, der tager højde for en række faktorer.

Disse inkluderer:

  • Oprindelsen til patologi.
  • Ledsagende sygdomme.
  • Fibroseintensitet.
  • Størrelsen på de berørte områder.
  • Sværhedsgraden af ​​symptomer.
  • Indflydelse på andre organer.

Desuden er klassificeringens betydning, at den giver dig mulighed for at bestemme en nøjagtig prognose for en bestemt patient. I de tidlige stadier af cirrose er det muligt at reducere den negative effekt på kirtlen og forhindre dannelsen af ​​alvorlige komplikationer. På senere stadier anvendes metoder til at kompensere for de mistede funktioner, som patientens liv forlænges på.

Cirrose er en yderst farlig sygdom, hvor hepatocytter beskadiges og erstattes af arvæv. Patologi klassificeres efter oprindelse, morfologiske tegn, udviklingsstadium, symptomernes intensitet. Bestemmelse af sygdomstypen i den diagnostiske proces er et vigtigt kriterium, der yderligere påvirker behandlingsmetoden..

Klassificering af levercirrhose: typer og stadier

Cirrose er en alvorlig kronisk sygdom, der opstår af forskellige årsager. Alkoholmisbrug, hepatitis, medicin kan provokere sygdommen. Levercirrhose har endnu ikke en enkelt klassificering - dette skyldes utilstrækkelig viden om etiologiens sygdom. Selve begrebet "skrumpelever" blev kritiseret, da det blev brugt til at betegne kroniske inflammatoriske processer i leveren, som har en anden karakter..

Klassifikationerne er designet til nøjagtigt at diagnosticere og forudsige sygdommens udvikling. Patientens behandling afhænger af sygdommens etymologi, omfanget af leverskade, komplikationer, alder og andre faktorer. I alvorlige stadier af sygdommen kan liv reddes ved at transplantere et ødelagt organ.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Typer af klassifikationer

Typer af skrumpelever skelnes i henhold til følgende klassifikationer:

  • Etiologi af sygdommen.
  • Organ ødelæggelsesgrad.
  • Morfologi.
  • Udvikling af leversvigt.
  • Forløbet af sygdommen og intensiteten af ​​inflammatoriske processer.

Ved stilling tages der hensyn til hovedparametrene for sygdommen og tilhørende komplikationer. Child-Pugh-klassifikationerne og SAPS-skalaen bruges til at forudsige sygdomsforløbet..

Etiologisk klassificering af skrumpelever

Den første klassificering af sygdommen skyldes årsagerne til dens forekomst. Årsagerne kan være etablerede, kontroversielle eller (i sjældne tilfælde) ukendte. De vigtigste etiologiske typer af levercirrose:

  1. Alkoholiker.
    Patologi har udviklet sig på grund af langvarigt overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer.
  2. Viral.
    En almindelig årsag til patologi er hepatitisvirus.
  3. Primær galde.
    Autoimmun skade på levervævet, som kvinder udsættes for efter 50 år. Med denne patologi ødelægges organets galdekanaler, hvilket forårsager stagnation af galde.
  4. Sekundær galde.
    Sygdommen opstår på baggrund af andre problemer - onkologi, galdestenssygdom og andre. Fører til forstyrrelser i galdecirkulationen.
  5. Giftig.
    Opstår på grund af potente stoffer eller giftige stoffer, der er kommet ind i kroppen.
  6. Genetisk.
    En sjælden form for skrumpelever forårsaget af en genetisk faktor, der reducerer organcellernes resistens over for toksiner.
  7. Syfilitisk.
    Årsagen til sygdommen er syfilis hos spædbørn. Andre aldersgrupper er ikke underlagt denne form for skrumpelever..
  8. Stillestående.
    Sygdommen udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodcirkulation inde i organet.
  9. Udveksling.
    Mennesker med fedme og diabetes mellitus er modtagelige for patologier.
  10. Cirrose af ukendt etiologi.
    Årsagen til skrumpelever kunne ikke fastslås.

De mest almindelige er alkoholiske og virale typer.

Morfologisk klassificering

Biopsi giver dig mulighed for grundigt at studere strukturen af ​​det berørte organ og identificere den morfologiske type cirrose. Undersøgelsen af ​​væv gør det muligt at fastslå sygdommens progression og vælge den passende behandling. Morfologiske typer af sygdommen:

  1. Makronodulær type.
    Leveren øges i størrelse. Det er dækket af knuder, hvis diameter kan nå fem centimeter. De dannede buler palperes under en lægeundersøgelse.
  2. Mikronodulær.
    Ved undersøgelse afsløres organets tuberøsitet også, men knudernes størrelse er mindre - omkring tre millimeter. Fibervæv er placeret mellem de viste tuberkler.
  3. Blandet.
    Leveren bliver dækket af store og små bump. Det føles ru at røre ved med spidse kanter.
  4. Ufuldstændig septal.
    Fibervævspartitioner dannes mellem knudepunkterne.

Stadier af levercirrhose

Den næste klassifikation er i henhold til cirrhose-aktiviteten og graden af ​​ødelæggelse af levervæv. Der er fire faser, forskellige i deres symptomer og graden af ​​den patologiske proces. Jo dybere scenen er, desto stærkere er organskaderne.

I den første fase af cirrose kan du helt stoppe udviklingen af ​​patologi..

Kompensationsfase

Den indledende fase af sygdommen ledsages ikke af alvorlige symptomer. Der er nok sunde celler til at kompensere for det berørte vævs arbejde, leveren forstørres ikke.

Patienter kan føle et tab af styrke, der er ligegyldighed med mad. Symptomer på sygdommen tilskrives ofte træthed og svær stress. På dette stadium mærkes ikke smerte - det opstår, når skrumpelever skrider frem og involverer tilstødende væv i processen.

Underkompensationsfase

Gradvist mister leveren sin evne til at udføre sin funktion. Rus begynder, problemer vises på kroppens generelle tilstand. Alvorlige symptomer opstår: hudens gulhed, feber, vægttab, en følelse af tyngde i underlivet. Udviklingen af ​​komplikationer er mulig - ascites, åreknuder.

Patienter søger oftest lægehjælp på dette stadium..

Stage dekompensation

Hvis der ikke træffes tilstrækkelige medicinske foranstaltninger, fortsætter cirrose med at udvikle sig. Ifølge klassificeringen er det næste trin dekompensation. Funktionerne i alle kropssystemer forstyrres, der opstår komplikationer. De første tegn på patologernes overgang til en svær form er svær smerte, mangel på vitalitet, høje temperaturer, næseblod.

På dette tidspunkt opstår hjernefejl, personlighedsændringer er mulige, der opstår problemer med centralnervesystemet. Hukommelsen forværres, håndskift ændres. Processerne, der finder sted på dette stadium, kan føre til koma og død for patienten.

Dødsårsagen kan være intern blødning, der allerede opstår på dekompensationsstadiet.

Terminal etape

I den sidste fase af cirrose er en persons levetid ikke mere end et par måneder. Leveren erstattes næsten fuldstændigt med fibrøst væv. Patientens hud og øjne har en gul farvetone, ascites øges, lemmerne svulmer mere op. Peritonitis kan forekomme, intern blødning opstår. Væsken, der er akkumuleret i bughulen, lægger pres på patientens indre organer.

Leversvigt udvikler sig, personens tilstand er kritisk. Slutfasen er død fra leverkoma eller andre komplikationer, der er uforenelige med livet.

Child-Pugh klassificering

Denne klassifikation blev udviklet i midten af ​​det 20. århundrede og derefter forbedret i 1972. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstanden og lave en prognose for den videre udvikling af processer. Dette system opdeler skrumpelever i tre klasser:

  1. Kompenseret (klasse A) - en væsentlig del af hepatocytter lever, eksterne manifestationer af skrumpelever opdages ikke. (5-6 point på en skala)
  2. Subkompenseret (klasse B) - en væsentlig del af cellerne er døde, leverfunktionen er nedsat. (7-9 point på en skala)
  3. Dekompenseret (klasse C) - organet fungerer ikke, hele organismen fungerer forstyrret, der opstår komplikationer, og der er stor sandsynlighed for død. (10-15 point på en skala)

Child-Pugh-klassifikationen sigter mod at forudsige forventet levetid for en patient med levercirrhose. Dette er en af ​​de mest nøjagtige klassifikationer.

Tabellen nedenfor beskriver de indikatorer, der vurderes ved Child-Pugh klassificering af cirrose. Summen af ​​punkterne giver dig mulighed for at bestemme scenen for cirrose: A, B eller C.

Child-Pugh klassificering af levercirrhose

SAPS-prognose for cirrose

SAPS-systemet er en moderne skala, der giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​patologi og forudsige den videre udvikling af sygdommen. Jo højere score, jo mere falder patientens forventede levetid.

Da der ikke er nogen enkelt klassificering af skrumpelever, kan flere typer bestemmelse af sygdomsstadiet bruges til at stille en diagnose og ordinere behandling..

Child Pugh klassificering af levercirrhose: sygdommens sværhedsgrad klasse A, B og C

Ernæringsmæssig skrumpelever: årsager, symptomer, behandling og prognose

Hvilke blodtal tæller skrumpelever?

Levercirrhose af 2. grad: hvor længe de lever med, symptomer og behandling

Postnekrotisk levercirrhose: mikrodrug, årsager, symptomer og behandling

Levercirrhose klassificering

Variantsyndromer i løbet af levercirrhose.

Nogle forfattere fremhæver de forskellige syndromer i løbet af levercirrhose, når patienter med autoimmun hepatitis kan have symptomer på primær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis i henholdsvis 5 og 7% af tilfældene. Omvendt kan manifestationer af autoimmun hepatitis registreres hos 19% af patienterne med primær biliær cirrose og 54% af patienterne med primær skleroserende cholangitis..

Sygdomme i galdekanalen.

Strikninger i galdekanalen, skleroserende cholangitis, primær kolestatisk hepatitis, lidelser i galdeudstrømning forårsaget af cystisk fibrose kan forårsage udvikling af primær og sekundær biliær cirrose. Galdecirrhose forekommer i 5-10% af alle tilfælde af levercirrhose.

Metaboliske sygdomme.

    Hæmokromatose.

Hæmokromatose er en autosomal recessiv arvelig sygdom, der er kendetegnet ved nedsat jernmetabolisme i kroppen. Som et resultat akkumuleres jern i organer og væv, og dets indhold i blodserum stiger. Med hæmokromatose er der en diffus aflejring af jern i lever hepatocytter.

Patogenesen af ​​Wilson-Konovalovs sygdom (hepatolenticular degeneration) er baseret på en krænkelse af kobbermetabolisme og akkumulering af dette sporelement i leveren og andre indre organer. Normalt udskilles hovedparten af ​​kobber efter absorption i tarmen i galden og urinen. I Wilson-Konovalov-sygdommen akkumuleres kobber i centralnervesystemet og leveren. Levercirrhose udvikler sig, normalt af den makronodulære type. Sygdommen forekommer med en hyppighed på 1: 200.000 af befolkningen, arves på en autosomal recessiv måde.

Alpha1-antitrypsin er en proteasehæmmer med lav molekylvægt, der undertrykker aktiviteten af ​​proteolytiske forbindelser (trypsin, chymotrypsin, plasmin, thrombin, elastase, hyaluronidase, proteaser af leukocytter, makrofager, mikroorganismer). Hos 0,03-0,015% af nyfødte observeres et fald i alfa1-antitrypsins aktivitet. Alpha1-antitrypsinmangel fører til øget ophobning af proteolytiske enzymer og efterfølgende vævsskade, hovedsageligt i lunger og lever.

I den nyfødte periode har patienterne en forstørret lever, udviklingen af ​​gulsot, misfarvning af afføring, mørkere urin på grund af kolestase. I løbet af laboratorietests påvises konjugationshyperbilirubinæmi. I fremtiden kan skrumpelever udvikle sig.

Glykogenoser er en gruppe af arvelige sygdomme, der er kendetegnet ved en mangel på enzymer, der er involveret i udvekslingen af ​​glykogen. I dette tilfælde er der krænkelser af glykogenstrukturen, dens utilstrækkelige eller overdreven ophobning i forskellige organer og væv, herunder leveren. Af arten af ​​enzymatisk mangel skelnes der mellem 12 typer glykogenose. Glykogenoser af I, III og IV typer fører til skrumpelever.

Galactosemia er en arvelig sygdom, der er kendetegnet ved nedsat kulhydratmetabolisme på grund af fraværet af enzymet galactose-1-phosphat uridyltransferase. I dette tilfælde akkumuleres galactose i blodet. Patienter har et forsinket fysisk og mental udvikling, gulsot, hepatomegali. Arvet på en autosomal recessiv måde.

Cystisk fibrose er en arvelig systemisk sygdom i eksokrine kirtler, der både producerer slim (sekretoriske kirtler i luftvejene, tarmene, bugspytkirtlen) og serøs (spyt, sved, lacrimal). På grund af inhiberingen af ​​kloridtransport og en ændring i balancen mellem natriumioner i epitelcellerne i luftvejene, hepatobiliary, gastrointestinale kanaler og bugspytkirtlen har patienter med cystisk fibrose stagnerende obstruktive ændringer i de tilsvarende organer. Gallekens viskositet øges, hvilket fylder gallekanalerne. Hvis denne proces er aktiv, kan der opstå obstruktiv levercirrhose, kompliceret af åreknuder i spiserøret og splenomegali.

Eksponering for giftig og medicinering.

Levercirrose kan forårsages ved at tage medicin som methotrexat, alfa-methyldopa, amiodaron, halothan, isoniazid. Disse medikamenter kan føre til fulminant leversvigt..

Derudover kan kolestatiske lidelser være forårsaget af chlorpromazin, erythromycin, østrogener.

Kronisk kredsløbssvigt.

Levercirrhose kan forekomme hos patienter med kronisk svigt i højre ventrikel (f.eks. Trikuspidalinsufficiens og konstriktiv perikarditis).

Levercirrhose udvikler sig som et resultat af progressiv indsnævring eller lukning af leverårerne.

Tarmkirurgi.

Shuntoperationer i tarmen (pålæggelse af en bypass-tarmanastomose) med nedlukning af en betydelig del af tyndtarmen fører til levercirrhose.

  • Andre årsager:
    • Sarcoidose.
    • Medfødt hæmoragisk telangiektasi (Randu-Osler sygdom).
    • Parasitiske og infektiøse sygdomme (echinococcosis, schistosomiasis, brucellosis, opisthorchiasis, toxoplasmosis).
  • Levercirrhose med ukendt etiologi (kryptogen).

    Forekomsten af ​​levercirrhose med ukendt etiologi (idiopatisk, kryptogen cirrhose) kan være 20-30%. Observeres hovedsageligt hos kvinder.

    I de fleste tilfælde er kryptogen cirrose en konsekvens af ikke-alkoholisk fedtdegeneration i leveren, som opstår med fedme, diabetes mellitus, hypertriglyceridæmi.

    Omkring 30% af den amerikanske befolkning har ikke-alkoholisk fedtleversygdom; hos 2-3% af menneskerne - ikke-alkoholisk steatohepatitis, hvor der ud over ophobning af fedt i hepatocytter er tegn på en inflammatorisk proces og fibrose i levervævet. Ikke-alkoholisk steatohepatitis fører til levercirrhose i 10% af tilfældene.

      Patofysiologi af levercirrhose

      Virkningen af ​​en skadelig faktor inducerer i leveren processerne for hepatocellulær hyperplasi (fremkomsten af ​​parenkymregenereringsknuder) og angiogenese.

      Vækstregulatorer er cytokiner, levervævsvækstfaktorer (epitelvækstfaktor, hepatocytvækstfaktor, transformerende vækstfaktor alfa, tumornekrosefaktor), insulin, glukagon.

      Under angiogenese dannes der nye kar, som omgiver regenereringsknudepunkterne og giver en forbindelse mellem leverarterien, portalvenen og levervenulerne og derved gendanner intrahepatisk cirkulation. Takket være forbindelsesbeholderne udføres den venøse udstrømning af relativt små mængder blod under højt tryk. På grund af disse lidelser i intrahepatisk blodgennemstrømning passerer mindre blod gennem leveren end normalt, derfor øges trykket i portalvenesystemet.

      Levercirrhose kan føre til intrapulmonale shunts og forstyrrelser i forholdet ventilation-perfusion, som forårsager hypoxi. Progressiv reduktion i levervævsmasse bidrager til begyndelsen af ​​leversvigt og ascites. Forløbet af cirrose kan være kompliceret af udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom forårsaget af hepatitis C eller B, hæmokromatose, alkoholisk leverskade, alfa1-antitrypsinmangel, glykogenose.