I dag kan du få leversygdomme selv med en sund livsstil og et fuldstændigt fravær af dårlige vaner. Genmodificeret mad, dårlig økologi, forurenet luft, alt dette giver et stærkt sundhedsmæssigt slag, og hvis en person har en tendens til leversygdomme, er hans velbefindende truet.

Hvad er subkompenseret levercirrhose?

Leverskader, som forstyrrer stofskifte og organfunktion. Den subkompenserede form indebærer en forværring af sygdomsforløbet med en samtidig forsvinden af ​​symptomer. Hovedårsagerne er overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, vira, hepatitis af forskellige former, hjertesvigt, galdesten, genetiske faktorer. Patienter klager over:

  • mistet appetiten;
  • hurtigt vægttab
  • fald i ydeevne
  • hurtig træthed.

Der er oppustethed, kvalme og opkastning, flatulens. Huden får en gul farvetone, øjnets hvide kan også blive gule, fnat og kløe observeres ofte. Området med det højre hypokondrium gør ondt og forstørres let. Et kraftigt fald i udholdenhed og åreknuder, især i palmerne, hvilket får dem til at blive røde.

Tegn på subkompenseret cirrose

Et særpræg ved denne lidelse er, at den i begyndelsen ofte fortsætter skjult uden at forstyrre patienten. Patienten går ikke på hospitalet for at få hjælp, og sygdommen fortsætter og udvikler sig. Som regel opstår et besøg i det medicinske center, når symptomerne allerede er sneget ud..

Sygdommen har tre faser:

  • kompensation. Sunde og dygtige leverceller overtager funktionerne hos de berørte. De gennemgår hypertrofi (stigning) i størrelse. Dette øger energiforbruget og fjerner næringsstoffer fra andre organer;
  • underkompensation. Symptomer er allerede mærkbare under subkompensation, men leveren gør sit job.
  • dekompensation. På dette stadium har styrken og antallet af symptomer forrang over leverens beskyttende funktion, og tilstanden forværres.

En sådan gradering afspejler direkte leverens evne til fuldt ud at udføre sine funktioner..

Vigtig. Leveren er ikke et parret organ, så dets opsving er meget langsommere i modsætning til f.eks. Nyrerne.

Alle ødelagte hepatocytter erstattes af fibrøst bindevæv, fordi kroppen forsøger at gendanne organets genetiske masse og volumen, men erstatter det med intercellulært væv.

tegn og symptomer

Kropsvægtstab bemærkes, både fedtmasse og muskler går tabt. På grund af dysfunktion i milten er der blødning fra tandkød og næse. Indholdet af bilirubin i blodet stiger meget, men mængden af ​​albumin tværtimod falder.

Nogle enzymer (ALAT, ASAT) går ud over referenceværdierne. På dette stadium har patienten ingen chance for bedring, alt hvad læger kan gøre er at gøre patientens liv lettere og stabilisere hans tilstand.

Diagnostiske metoder

Laboratorieundersøgelser for subkompenseret levercirrhose involverer et komplet blodtal, en biopsi, som kan garanteres at bekræfte diagnosen. Så denne sygdom er kendetegnet ved et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter, en stigning i indholdet af leukocytter og en acceleration af ESR. Afføring kan miste farve, mængden af ​​stercobilin falder.

Et mere detaljeret og detaljeret resultat kan tilvejebringes ved biokemisk analyse. Subkompenseret levercirrhose signaliseres ved følgende afvigelser:

  • Øget indhold af gammaglobulin;
  • fald i albumin;
  • fald i mængden af ​​protein;
  • reduktion af kolesterol og urinstof
  • Fald i protrombinniveauer
  • Bilirubin, AST, ALT, gamma-GGT øges;
  • enzymaktiviteter: AST, ALT, gamma-GGT,

Oplysninger fra instrumentelle studier tages i betragtning for at bekræfte diagnosen. En ultralyd og biopsi i leveren og abdominale organer udføres for at udelukke risikoen for komplikationer og sygdomme i andre organer. I nogle alvorlige tilfælde bruges sondering til at få et mere præcist billede..

Behandling

Behandlingen er baseret på diæt og moderat træning. Det er værd at opgive slik og stivelsesholdige fødevarer for ikke at skabe belastning på fordøjelseskanalen og leveren. Moderne bagværk indeholder meget fedt og margarine, hvilket vil skade leveren meget. Alkoholholdige drikkevarer og tobaksprodukter bør også udelukkes.

Grundlaget for mad er grøntsager, naturlige produkter, urter, bær. Urtete og te kan tages. Fysisk aktivitet inkluderer morgenøvelser, gåture, svømning, aerobic med lav intensitet. Enhver belastning, der øger hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, vil fremskynde processen med at fjerne forfaldsprodukter fra kroppen, normalisere miltens og hæmatopoietiske organers funktion.

Komplikationer og prognose i subkompenseret cirrose

Blødning fra spiserør i spiserøret

På grund af klemning af leverkarrene med fibrøst væv forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket fører til kompression af spiserøret. De udvider sig, krøller sig, vægtykkelsen falder. Ved mindre trykstød, opkastning, hosteanfald, kan der opstå indre blødninger.

De vigtigste symptomer på blødning er:

  • Opkastet er rødt
  • Kronisk træthed, overarbejde
  • Sænkning af blodtrykket
  • Tykke og hårde sorte afføring.

Hvis der opstår blødning på grund af udvidelsen af ​​spiserørens vener, er det nødvendigt hurtigst muligt at indlægge patienten. Læger vil stoppe blødningen ved hjælp af en specialprobe, der klemmer de udvidede vener, hjælper med at stoppe blødning, hvortil terapeutisk gastroskopi (EGDS) anvendes.

Tiltrædelse af infektion og udvikling af peritonitis

Akkumulering af væske i bughulen (ascites) fremkalder udviklingen af ​​peritonitis - betændelse i bughulen ("ascites-peritonitis").

De vigtigste symptomer er:

  • akut smerte i maven
  • sundhedsforringelse
  • en stigning i temperaturen
  • forstoppelse, problemer med afføring.

Behandlingen udføres i en stationær indstilling med antibiotika og diuretika. I sjældne tilfælde fjernes væske mekanisk.

Hepatisk koma

Komplet stop af leveren og dens afvisning af kroppen. Symptomer:

  • apati, døsighed;
  • nedsat hukommelse, kognitive evner, taleforvirring
  • gul hud
  • patienten lugter af ammoniak.

Denne tilstand er kritisk og presserende. Et presserende behov for at ringe til en læge ved første optræden af ​​symptomer, fordi hjælp kun ydes i intensiv pleje.

Leverkræft

Leverkræft udvikler sig normalt i nærværelse af skrumpelever. Styrke og udholdenhed reduceres kraftigt, patienten ledsages af konstant kvalme og opkastning.

Bagning af kræft diagnosticeres hovedsageligt gennem ultralyd og blodprøver for kræftmarkører. En biopsi kan definitivt bekræfte eller afkræfte diagnosen.

Enhver leversygdom vil uundgåeligt påvirke hele kroppens arbejde, fordi en svag eller svigtet lever er en ekstra belastning på fordøjelseskanalen og galdeblæren..

Det er nødvendigt at gennemgå diagnostik af hele organismen mindst flere gange om året for at udelukke chancen for at udvikle sygdommen.

Det er også værd at huske på aldersrelaterede ændringer, for i en ung eller moden alder er der sundhed nok til alle sår, og i alderdommen kan det give op før en så alvorlig lidelse.

Nyttig video

Hvad er de første tegn på leversygdom i videoen nedenfor:

Stadier af levercirrhose: initial, subkompensation, dekompensation og terminal

Cirrose er et alvorligt patologisk fænomen, hvor levervæv påvirkes. Sygdommen er kronisk og udvikler sig i lang tid. Det er kendetegnet ved en gradvis forværring af tilstanden hos patienter, svigt i kirtelens hovedfunktioner, dannelse af insufficiens. For at bestemme, hvordan patologien forløber, bør man overveje stadierne af levercirrhose.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Patologi ledsages af organcellernes død, efterfulgt af erstatning med fibrøst væv. Området, der har gennemgået nekrose, mister sin funktion. I det tidlige stadium af cirrose er dette dårligt udtrykt, men senere, når læsionens volumen øges, intensiveres symptomerne..

Sygdommen opstår hovedsageligt på grund af langsigtede negative virkninger på kirtlen. Som regel taler vi om indflydelsen af ​​toksiner, giftige stoffer.

  • Alkoholisme
  • Ukontrolleret indtagelse af medicin
  • Forkert ernæring
  • Udskudt hepatitis
  • Fed steatose
  • Onkologiske sygdomme
  • Eksponering for kræftfremkaldende stoffer
  • Akut forgiftning med giftige stoffer

Patologi udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. I de fleste tilfælde diagnosticeres det på et senere tidspunkt, hvor sandsynligheden for vellykket behandling er lav. Mangel på terapeutiske foranstaltninger vil uundgåeligt føre til døden..

Stadier af levercirrhose

Sygdomsfasen er et vigtigt diagnostisk kriterium. Det påvirker arten af ​​den efterfølgende behandling. Bestemmelse af scenen giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​levercirrhose for at forudsige det videre forløb.

Klassificeringen vedtaget af WHO skelner mellem følgende faser:

  • Initial
  • Kompensation
  • Dekompensation
  • Endelig (terminal)

Faserne i patologi er kendetegnet ved kursets karakteristika, kliniske manifestationer. Når du udvikler dig til avancerede former, øges risikoen for komplikationer..

Trin 1 - indledende

Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​separate knuder i levervævet. Den inflammatoriske proces er svag. Orgelet fungerer fuldt ud uden synlige fejl og lidelser. Symptomer, der direkte indikerer levercirrose, er fraværende.

I løbet af denne periode kan patienten opleve svaghed, træthed stiger. Der er en forringelse af appetitten. Det er umuligt at diagnosticere patologi på grund af nodernes lille størrelse.

Trin 2 - Underkompensation

Intensiteten af ​​den inflammatoriske-nekrotiske proces øges. Bindevæv erstatter døde organceller. Organets funktioner bevares ved at fordele belastningen på sunde hepatocytter. Læsionen skrider frem hurtigt og påvirker store områder af væv. I denne periode vises de første markante tegn på sygdommen..

Disse inkluderer:

  • Varme
  • Abdominal sværhedsgrad
  • Kvalme, opkastning
  • Misfarvning af afføring, mørkere urin

Udviklingen af ​​tidlige komplikationer bemærkes undertiden. På grund af væskeophobning i bughulen udvikler nogle patienter ascites.

Trin 3 - Dekompensation

Svarer til svær skrumpelever. Sunde celler er ikke i stand til at kompensere for arbejdet i de berørte områder. På grund af dette forværres patientens tilstand kraftigt. Alvorlig forgiftning opstår ledsaget af forstyrrelser i nervesystemets funktion. Patologi påvirker hele organismenes arbejde. Komplikationer opstår ofte.

  • Regelmæssig opkastning efter at have spist
  • Svaghed, magtesløshed
  • Muskel, ledsmerter
  • Hududslæt, kløe
  • Vægttab
  • Smerter i højre side
  • Gulsot
  • Hepatomegali
  • Diarré skiftevis med forstoppelse

Med en dekompenseret form for skrumpelever skal patienten være på hospitalet under konstant opsyn. Dette skyldes den øgede risiko for fulminante komplikationer, der truer patientens liv..

Trin 4 - Terminal

Den endelige form for patologi, hvor sandsynligheden for overlevelse praktisk taget er udelukket. I det terminale stadium af levercirrhose påvirkes det meste af organet. Normalt er patienten i kritisk tilstand i denne periode, kan næsten ikke bevæge sig.

Kirtlen gennemgår omfattende skader og deformationer. Hos patienten afviger alle fysiologiske parametre fra normen. Fasen varer fra 1 uge til et halvt år. Yderligere død opstår på grund af komplikationer.

Funktioner af behandling efter trin

Arten af ​​terapeutiske tiltag afhænger direkte af cirrose. Det bestemmes efter en omfattende undersøgelse, herunder laboratorietest, instrumentelle metoder. Behandling ordineres individuelt under hensyntagen til patientens egenskaber. Terapiens generelle karakter er vist i tabellen.

Scene

Terapier

Initial· Afvisning af dårlige vaner

Eliminering af skadelige og toksiske faktorer

Systematisk overvågning af fysiologiske parametre

Forebyggende diagnostikUnderkompensationKost

Eliminering af skadelige faktorer

Kontrol af fysiologiske parametre

Kirurgiske procedurer (i sjældne tilfælde transplantation)DekompensationKost

Brug af medicin (hepatoprotektorer, koleretisk, diuretika, antispasmodika, sorbenter)

Kirurgisk behandling, herunder organtransplantation af donorer

Foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer (normalisering af tryk i portalvenen, fjernelse af forgiftning)TerminalPalliativ terapi

Medicinsk støtte til leveren og andre organer

Understøtter vitale funktioner, når de falder i koma

Lindring af indre blødninger

Komplikationer

På et tidligt stadium af skrumpelever er udviklingen af ​​livstruende komplikationer udelukket. I denne periode arbejder kroppen uden overtrædelser. Forringelsen af ​​patientens tilstand forklares ikke af et fald i organets funktionalitet, men af ​​den igangværende inflammatoriske proces.

Alvorlige komplikationer opstår under dekompensation og i sidste fase af levercirrhose. Det dødelige resultat forekommer netop på grund af samtidige patologier, der er uforenelige med livet. Døden kan kun forhindres, hvis den opdages tidligt.

  • Peritonitis på grund af ascites
  • Onkologiske patologier
  • Encefalopati
  • Koma
  • Intern blødning

På de senere stadier af udviklingen af ​​cirrose hos patienter bemærkes også forværring af andre kroniske sygdomme. Risikoen for død øges hos patienter med epilepsi, kræft, patologier, der ledsager blødningsforstyrrelser.

Vejrudsigt

Cirrose er uhelbredelig. Imidlertid øger kompetent terapi, som startes i den tidlige fase, sandsynligheden for overlevelse betydeligt. Hvis det detekteres i den indledende fase af udviklingen, kan den cirrotiske proces stoppes. Således påvirkes kun ubetydelige områder af leveren, hvilket ikke påvirker organets funktion. Baseret på dette, med tidlig diagnose og behandling, er prognosen gunstig..

Ofte opdages patologi på et senere tidspunkt. På grund af dette er det ikke muligt at forhindre døden. Forventet levetid i de senere stadier er 3-5 år, underlagt de foreskrevne anbefalinger. Transplantation betragtes som en effektiv behandlingsmetode. En vellykket operation øger sandsynligheden for overlevelse i høj grad.

Levercirrhose er en kronisk læsion, der truer patientens helbred og liv. Patologi fortsætter i flere faser, hvilket afspejler sygdommens sværhedsgrad. Vellykket behandling er kun mulig på et tidligt tidspunkt. Sene former for sygdommen ledsages af komplikationer, som patienten dør af.

Levertransplantation til skrumpelever: indikationer, kontraindikationer, postoperativ periode

Klassificering af levercirrhose: typer og stadier

Levercirrhose behandles eller ej: hvad er det, symptomer og behandling af skrumpelever

Tidlige tegn på hepatitis C hos kvinder

Rødme i håndfladerne med levercirrhose: fotos, årsager og behandling

Behandling af subkompenseret levercirrhose

Et træk ved denne sygdom er, at den i begyndelsen ofte fortsætter latent (skjult) uden at tvinge patienten til at tro, at han har en form for sundheds- og leverproblemer, især.

Patienten søger selvfølgelig ikke lægehjælp fra klinikken. Denne omstændighed tillader ikke start af en tidlig, effektiv behandling af denne sygdom, hvilket utvivlsomt vil føre til patientens bedring. Og når symptomerne er karakteristiske og allerede bliver tydelige, er behandlingen forsinket, derfor ineffektiv kan den ikke stoppe sygdommens progression. Og det øjeblik kommer, når alle manipulationer bliver ubrugelige. Patientens død kommer. Når alt kommer til alt, øger den korrekte, rettidig startede behandling betydeligt chancerne for bedring fra enhver sygdom.

Stadier af sygdommen

Konventionelt kan der skelnes mellem tre faser i udviklingen af ​​denne sygdom:

  • kompensation,
  • subkompensation og
  • dekompensation.

En sådan opdeling er baseret på selve navnene baseret på værdien af ​​leverens funktionelle evne under en given sygdom - i hvilket omfang den udfører sin funktion, der er tildelt den.

Kompenseret fase

På det kompenserede stadium har patienten ikke engang mistanke om, at han har denne sygdom. Faktum er, at den nedsatte funktion af hepatocytter, der er beskadiget af cirrose, overtages af sunde leverceller. De er hypertrofierede, dvs. stigning i størrelse. Derfor øges deres funktionelle kapacitet. Men generelt er leverfunktionen endnu ikke påvirket. Subjektivt generer intet patienten, han føler sig godt nok, helt uvidende om, at han har denne sygdom.

Underkompensationsfase

Med subkompensation er på den ene side tilstedeværelsen af ​​de første tegn på sygdommen allerede tydelig, og på den anden side klarer leveren stadig sit arbejde. På dette stadium er der som en linje, der har krydset hvilken sygdom passerer ind i dekompensationsstadiet.

Dekompensationsfase

I det sidste trin er symptomerne på sygdommen allerede ved at blive tydelige, hvilket kan bestemmes både ved en objektiv undersøgelse af patienten og bekræftes ved laboratoriebiokemiske undersøgelser. Leveren er ikke længere i stand til at udføre sin funktion. Intet kan hjælpe hende i dette, fordi leveren er et ikke-parret organ, og der er ikke behov for at tale om nogen kompenserende mekanisme, hvor funktionen af ​​et lidet parret organ overtages af et andet (som det f.eks. Kan observeres i tilfælde af nyrerne)..

Dette skyldes, at alle hepatocytter praktisk talt ødelægges og erstattes af bindevæv. På trods af at leveren forstørres udad i sin størrelse (i denne situation betyder det ikke længere god), lider dens funktion og reduceres som et resultat til nul. På dette stadium er det kun muligt at forlænge patientens liv med medicin fra moderne medicin ved hjælp af lægemidlerne fra moderne medicin for at lindre hans skæbne, men hans komplette kur er desværre problematisk.

tegn og symptomer

Ved diagnosticering af levercirrose er det nødvendigt at være opmærksom på de klager, som patienten præsenterer. De kan have en forringelse af appetitten eller en fuldstændig mangel på den. Vægttab kan forekomme på baggrund af patientens sædvanlige livsstil uden brug af diæter eller øget fysisk aktivitet. Patienten kan opleve urimelig træthed, øget træthed. Søvn kan forstyrres, de følelsesmæssige syge bliver ubalancerede.

Kløe og gulsot vises på huden. Udseendet på huden af ​​de såkaldte edderkopårer er karakteristisk. Der er problemer fra fordøjelseskanalen i form af forskellige dyspeptiske lidelser ledsaget af kvalme, opkastning og oppustethed (flatulens) kan forekomme. Patienten kan klage over tyngde i højre side. Subfebrile status slutter sig til.

Objektivt er der en stigning i leveren og milten, og milten såvel som leveren kan nå imponerende størrelser. Kroppen har udbredte åreknuder. Huden er gulsot.

Der er et tab af muskelmasse, og det skyldes ikke kun et fald i muskelmasse, men også af fedt. Udadtil ser patienten tyndere ud. Næseblod og blødende tandkød er almindelige.

Tilstedeværelsen af ​​skrumpelever bekræftes ved laboratorietest. I den biokemiske analyse af blod spores tydeligt ændringer i billedet af leverenzymer, en stigning i nogle og et fald i andre. Indholdet af bilirubin i blodet stiger markant, men mængden af ​​albumin falder tværtimod. Ændringer observeres også i indholdet af specifikke leverenzymer..

Desværre er patienten desværre helt uhelbredelig. Men det er bestemt muligt på en eller anden måde at lindre lidelsen for en person og forlænge hans livs dage. På dette tidspunkt er dette lægernes hovedopgave.

Stadier af udvikling af levercirrhose

Leveren er ansvarlig for over 150 vigtige funktioner, hvoraf de vigtigste er: blodproduktion, rensning af kroppen for forfaldsprodukter, opretholdelse af tilstrækkelig vandmetabolisme. I tilfælde af en funktionsfejl i leveren lider hele kroppen uundgåeligt, funktion af andre systemer forstyrres. Den farligste leversygdom er skrumpelever..

Skrumpelever er en kronisk leversygdom, der adskiller sig i flere faser afhængigt af sværhedsgraden af ​​beskadigelse af hepatocytter. Sygdommen skrider frem gennem årene, i begyndelsen af ​​den patologiske proces manifesterer sig slet ikke. Helbredsproblemer forværres til tider på baggrund af langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer, især blandt kvinder.

Trin 1 symptomer

I den første fase af levercirrhose er symptomerne svage, i de fleste tilfælde efterlades den uden opsyn, sygdommen opdages ganske ved et uheld under den årlige forebyggende undersøgelse.

Patienter med det første trin er ikke engang klar over deres sygdom, da der ikke er nogen specifikke lidelser i fordøjelsesprocessen. Patologien skrider dog gradvist frem, hepatocytter dør aktivt, sæler og ar vises i levervævet.

Leveren arbejder nu med hævn, ellers ville den ikke have håndteret dens funktioner. Laboratorietest viser heller ikke udviklingen af ​​sygdommen, der er kun mindre afvigelser, der ikke adskiller sig meget fra normen..

Tidlig skrumpelever kan kun mistænkes ved ændringer i koncentrationen:

  1. bilirubin;
  2. protrombin;
  3. albumin.

Ultralyd hjælper med at etablere ændringer i organet, og takket være Doppler-ultralyd undersøges lumen i leveren og blodgennemstrømningshastigheden. Hvis der er mistanke om skrumpelever, udføres elastometri og leverbiopsi. Uden rettidig indgriben flyder den første fase efter et par måneder glat ind i den anden subkompenserede form.

Subkompenseret levercirrhose

Den anden fase af cirrose kaldes subkompenseret, nu er der mere levende tegn på sundhedsafvigelser. En syg person begynder periodisk hovedpine, svaghed, træthed øges, og arbejdskraftens aktivitet falder.

Symptomet er en tilstand af apati, depression, irritation uden grund, en lidelse i fordøjelseskanalen, et kraftigt fald eller manglende appetit. Hyppige angreb af kvalme, opkastning er heller ikke udelukket..

Subkompensation fortsætter på baggrund af periodisk smerte i højre hypokondrium. Hvis sygdommen udvikler sig hos en mand, føjes hurtig skaldethed og en stigning i mælkekirtlerne til symptomerne.

Den anden fase føles undertiden med symptomer:

  • næseblod;
  • inflammatorisk proces i tandkødet
  • udseendet af hæmatomer, blå mærker.

En detaljeret klinisk blodprøve viser et fald i koncentrationen af ​​albumin, i alvorlige tilfælde udvikler ascites sig, det manifesterer sig som en usædvanlig stigning i underlivets størrelse, en ændring i hudfarven på den.

På det andet trin er det nødvendigt at spise godt for at inkludere letfordøjelige fødevarer i kosten, der giver en tilstrækkelig mængde energi. Menuen skal designes på en sådan måde, at den ikke skaber en ekstra byrde for leveren..

Ernæringsmæssige egenskaber afhænger af det kliniske billede. Med alvorligt vægttab forbundet med nedsat fordøjelse af mad er det nødvendigt at overveje en sådan mulighed, da brugen af ​​næringsblandinger, introduktionen udføres intravenøst ​​eller enteralt.

Tegn på et dekompenseret stadium

Det dekompenserede stadium er karakteriseret ved udtalte symptomer, der forhindrer patienten i at føre en normal og sædvanlig livsstil. Ofte manifesteres dette stadium af progressiv leversvigt, som er forbundet med et fald i antallet af sunde hepatocytter..

Muskelatrofi, en stigning i manifestationerne af ascites, udviklingen af ​​anæmi, hæmorroider, et mærkbart fald i den generelle kropstemperatur føjes til det kliniske billede. Analyser viser minimumsniveauet af albumin, en patient med sådanne symptomer skal indlægges, ellers bliver situationen kompliceret, sundheden forværres betydeligt.

Med den rigtige tilgang kan sygdommen stoppes, men ofte udvikles komplikationer, der er risiko for død. Af denne grund er det yderst vigtigt ikke at lade leverproblemer løbe, regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse og tage tests..

Den tredje grad manifesteres af alvorlige helbredsproblemer i form af patologier og tilstande:

  1. lever koma;
  2. Indre blødninger;
  3. leverkræft;
  4. peritonitis eller lungebetændelse
  5. flebeurisme.

Med udseendet af sådanne symptomer er det næsten umuligt at slippe af med overtrædelsen med medicin, især hvis en mand lider af kronisk alkoholisme. Da personen har en krænkelse af metaboliske processer, forgiftning af kroppen, beslutter lægen behovet for operation og transplantation af en del af leveren fra en sund donor.

Terminal etape

Den mest alvorlige og livstruende fase er den fjerde fase af levercirrhose. Hos hende intensiveres patientens tegn på patologi, der forekommer irreversible ændringer i de indre organer.

På baggrund af vedvarende alkoholisk toksisk forgiftning forstyrres nyrernes, hjerte- og kredsløbssystemets arbejde og hjernen. Komplikationer vil være hepatisk encefalopati, koma.

Tidligere blev der udført en biopsi for at vurdere leverens tilstand, for at bestemme fibrose, den moderne diagnostiske protokol giver mulighed for brug af ultralyd, et sæt beregningstest, der bruger resultaterne af blodprøver.

Hvad skal man gøre for at forbedre tilstanden?

Når de første symptomer på hepatisk encefalopati vises, er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​proteiner fra mad; med ufuldstændig fordøjelse øges niveauet af giftige stoffer i blodbanen. I nærværelse af hævelse er det nødvendigt at begrænse saltindtagelse; med ascites er natrium helt opgivet. Du skal følge dietten, mængden af ​​væske i kosten, for ikke at forværre hævelsen.

Det er nødvendigt at etablere et dagligt regime, moderat fysisk aktivitet er vigtig, undtagen langvarig stående eller gående. Du bør nægte at arbejde, der øger blodtrykket i bugområdet, ved høj eller lav temperatur.

Læger anbefaler skiftevis hvile og aktivitet, undgå overanstrengelse og få nok søvn. Hvis dit helbred forværres, skal du helt sikkert gå i sengestøtte, hvilket forbedrer blodcirkulationen og reducerer belastningen på leveren. Udelad fuldstændigt:

  1. fysioterapi procedurer;
  2. vaccination;
  3. lang solbadning.

Forebyggelse af komplikationer har en positiv effekt på kroppen, antibiotika, intestinale antiseptika og helende infusioner ordineres. Til et lignende formål gennemgår de et behandlingsforløb med præbiotika, probiotika.

For at forhindre blødning med åreknuder anvendes medicin, der undertrykker trykket i det venøse system, langtidsvirkende nitrater. Hvis den patologiske proces udtages, er der komplikationer, der vises indikationer for minimalt invasiv korrektion ved hjælp af endoskopiske metoder. Kirurgisk fjernelse af vener eller resektion af selve det berørte organ praktiseres også; bypass-blodgennemstrømning kan dannes - bypass-podning.

For at forbedre fordøjelsesprocessen og leverfunktionerne skal du tage medicin:

  • essentielle phospholipider;
  • plante-hepatoprotektorer;
  • ursodeoxycholsyre.

For at reducere manifestationerne af hepatisk encefalopati hjælper lægemidler, der binder giftige stoffer af protein-karakter. Lactulose-baserede tabletter, L-carnitinpræparater, S-adenosyl-L-methionin er velegnede.

Prognose for fremtiden, overlevelse

Levercirrhose er en kompleks sygdom, der ikke reagerer godt på behandlingen. Ikke kun leverstrukturen er krænket, der er mange irreversible patologiske ændringer. Sandsynligheden for fuldstændig bedring er lille, især i sygdommens tredje og fjerde fase. Overlevelse blandt patienter med denne patologi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer og samtidig sygdomme.

Hvis en person har indledende grad 1 skrumpelever, er sygdommen helbredelig, chancerne for bedring er 70%. Når tilstanden forværres, vil ca. 60% af patienterne dø. På fjerde fase når dødeligheden til 99%, behandling og kirurgi giver kun en forsinkelse i et stykke tid.

Fem års statistik for overlevelse:

  • subkompensation med understøttende terapi - 50-80%;
  • dekompensation i fravær af samtidige sygdomme - mere end 40%;
  • dekompensation med komplikationer eller på baggrund af alkoholindtagelse - fra 20%;
  • terminal - 5-7%;
  • det sidste trin med hepatisk encefalopati - død i 100%.

Desværre er skrumpelever en ret almindelig sygdom forårsaget af interne og eksterne faktorer. I patologi erstattes sunde hepatocytter med arvæv. Filterorganet ophører gradvis med at fungere. Som et resultat opstår alarmerende symptomer, toksiske virkninger på andre systemer og indre organer.

Subkompenseret levercirrhose

Iscenesættelse, det vil sige den sekventielle passage af visse udviklingsstadier, er karakteristisk for de fleste sygdomme, og levercirrose er ingen undtagelse..

Sygdommen udvikler sig i tre faser:

  1. Den første fase kompenseres (initial cirrose).
  2. Den anden fase er subkompenseret.
  3. Tredje trin - dekompenseret cirrose (terminal).

Fasen af ​​levercirrhose bestemmes ved hjælp af en speciel Childe-Pugh-sværhedsgrad - en kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af ​​de vigtigste tegn på leversvigt, nemlig niveauerne af bilirubin i levercirrose, kolesterol og protrombintid samt graden af ​​udviklede hjernedysfunktioner af levertoksiner (encephalopati ) og ascites (ophobning af fri væske i bughulen).

Hvert af tegnene vurderes på en skala fra 1 til 3, summen af ​​punkterne bestemmer sygdommens sværhedsgrad, der svarer til klasserne:

  • A (kompenseret trin);
  • B (subkompensation);
  • C (dekompensation).

Den første, kompenserede periode (klasse A på Childe-Pugh-skalaen) karakteriserer den milde sværhedsgrad, den samlede score ved beregning er 5-6.

  • 1 Kliniske manifestationer af sygdommen
  • 2 Kliniske manifestationer
  • 3 Forløb af sygdommen
  • 4 manifestationer
  • 5 Funktioner af terapeutiske foranstaltninger
  • 6 Hvordan kan der mistænkes subkompenseret levercirrhose??
  • 7 Laboratorieundersøgelser for subkompenseret levercirrhose
  • 8 Data om instrumentelle studier i subkompenseret levercirrhose
  • 9 Behandling af subkompenseret levercirrhose
    • 9.1 Bedøm dette materiale!
  • 10 Hovedtyper af cirrotisk leverskade
  • 11 Levercirrose: Forløbets faser
  • 12 Patogenese af udviklingen af ​​cirrotiske ændringer i leveren
  • 13 Indledende symptomer - kompensation
  • 14 Symptomer på levercirrhose i sen fase (dekompensation, klasse C)
  • 15 Komplikationer af skrumpelever - væske i underlivet (ascites)
    • 15.1 Kompenseret fase
    • 15.2 Fase af underkompensation
    • 15.3 Trin for dekompensation
  • 16 Funktioner af subkompenseret skrumpelever
  • 17 Klager, der tyder på subkompenseret skrumpelever
  • 18 Klinisk præsentation i subkompenseret levercirrhose

Kære læsere! Vores artikler taler om typiske måder at løse sundhedsproblemer på, men hver enkelt sag er unik..

Hvis du vil vide, hvordan du løser nøjagtigt dit problem, skal du starte med et vægttabsprogram. Det er hurtigt, billigt og meget effektivt.!

Kliniske manifestationer af sygdommen

Levercirrhose i 1 grad (tidlig cirrose) udvikler og fortsætter oftere latent (skjult), manifesterer sig i milde klager samt data, der indikerer utilstrækkelige leverfunktioner.

Et hyppigt og vedvarende symptom er tyngde i højre eller venstre side på grund af en stigning i størrelsen af ​​organer - leveren og / eller milten.

Derudover kan manifestationer af levercirrhose være symptomer på fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, opkastning, diarré (hyppig løs afføring mere end 3 gange om dagen), oppustethed, appetitløshed eller en langvarig stigning i kropstemperatur, generel svaghed, øget træthed og nedsat ydeevne.

Under undersøgelsen kan lægen kun afsløre en stigning i leverstørrelsen (hepatomegali), dens overflade er jævn, konsistensen er tæt på grund af strækningen af ​​leverkapslen, dens sondering kan være smertefuld. Forstørrelse af milten (splenomegali) er almindelig.

Allerede i det kompenserede stadium er det muligt at få et "typisk" udseende for levercirrose, der er kendetegnet ved følgende tegn:

  • krampeanfald i mundens hjørner
  • tør hud;
  • edderkopper i ansigtet og kroppen (telangiectasia);
  • rødme i håndfladerne i området med tommelfingeren og lillefingeren (palmar erytem);
  • hos mænd, brystforstørrelse (gynækomasti) samt et fald i hårvækst i skæg, overskæg, armhuler eller endda hårtab.

Laboratorie- og instrumentale tegn:

Under laboratorieundersøgelser kan ændringer muligvis ikke detekteres, det vil sige, indikatorerne vil være inden for det normale interval eller ændres let.

Til tidlig diagnose udføres ultralydsdiagnostik af bukhuleorganerne (ultralyd), mens levercirrhose vil blive bekræftet af de fire mest almindelige tegn:

  • udvidelse af portalens diameter og miltårer;
  • en stigning i leverstørrelsen med en ændring i dens struktur (heterogenitet);
  • en stigning i miltens størrelse
  • identifikation af fri væske i bughulen.

Derudover vil der blive påvist karakteristiske ændringer allerede på dette stadium, når man undersøger en biopsi - et stykke levervæv opnået ved punktering, nemlig en krænkelse af strukturen - arkitektonik - af leveren med omfattende dannelse af fibrøst væv og falske knopper.

Den anden fase af skrumpelever - subkompenseret (Childe-Pugh klasse B) indikerer moderat sværhedsgrad og er 7-9 point ved beregning.

Kliniske manifestationer

Denne fase af skrumpelever er kendetegnet ved et detaljeret klinisk billede. De første tegn på levercirrhose kan være en stigning i underlivets størrelse, næseblod med cirrose, søvnforstyrrelser, irritabilitet.

Objektive tegn, hvormed lægen har mistanke om diagnosen:

  • ændring af patientens adfærd, karakter og intelligens
  • "Typisk" udseende med erhvervelse af hudens gulhed, spor af ridser på huden, tyndhed i nærværelse af en stor mave (ascites i levercirrhose), muskelatrofi, blå mærker på kroppen, synlige vener på den forreste mavevæg ("vandmandshoved");
  • navlebrok, ødemer opdages ofte;
  • en stigning i leverstørrelsen med tegn på strukturens heterogenitet - tuberøsitet ved sondering.

Laboratorie- og instrumentale tegn:

Laboratorie- og instrumentanalyser på dette stadium indikerer manglende leverfunktion:

  • fald i indikatorer, der karakteriserer leverens evne til at danne stoffer - niveauer af protrombin, albumin, cholesterol;
  • øgede niveauer af bilirubin og transaminaser (ALT, AST), hvilket indikerer død af leverceller med frigivelse af deres indhold i blodet.

Forløbet af sygdommen

Relativ kompensation kan vare i årevis, men oftest, før eller senere, udvikler dekompensation af levercirrhose..

Levercirrose i klasse 3, det vil sige det dekompenserede trin, er klasse C på Childe-Pugh-skalaen og observeres ved svær sygdom. Ved beregning er antallet af point 10-15. Trin 3 levercirrhose indikerer massiv død af leverceller.

Manifestationer

Det sidste, dekompenserede stadium af levercirrhose øger risikoen for at udvikle sådanne komplikationer af sygdommen som:

  • blødning fra dilaterede vener i spiserøret og maven;
  • spontan bakteriel peritonitis (infektiøs betændelse i bughulen i bughulen);
  • lever koma;
  • svigt i åndedrætssystemet
  • Nyresvigt;
  • leverkræft (hepatocellulært carcinom).

Desuden kan hver af dem, i mangel af ordentlig lægehjælp, føre til en ugunstig prognose og endda død..

Komplikationer af sygdommen er oftest forårsaget af udviklingen af ​​portalhypertension syndrom - en stigning i trykket i leverenesystemet med en krænkelse af blodudstrømning. Portalhypertension i cirrose udvikler sig i 4 faser:

  • indledende - der er praktisk talt ingen manifestationer;
  • moderat - en lille udvidelse af spiserørens vener, den forreste abdominalvæg, tegn på en stigning i miltens størrelse i fravær af ascites;
  • udtalt - udseendet af tegn på ascites, lidelser i blodkoagulationssystemet (blå mærker på kroppen, næseblod), signifikante åreknuder;
  • kompliceret med udviklingen af ​​ovenstående overtrædelser.

Objektivt vil cirrose i det sidste trin blive karakteriseret ved et fald i leverstørrelsen ved palpation (rynker), og miltens størrelse i denne periode kan overstige leverstørrelsen.

Laboratorie- og instrumentdata:

I analyserne er det muligt at normalisere niveauerne af leverenzymer (ALT, AST) med en biokemisk undersøgelse af blodserum, som ofte forkert fortolkes som en forbedring, men hvis der ikke er nogen fungerende hepatocytter, er der ingen steder at tage enzymer.

Funktioner af terapeutiske foranstaltninger

Identifikation af årsagerne til sygdommen, dvs. ætiologien, spiller en dominerende rolle på ethvert stadium af sygdommen. Det er ætiologien, der vil påvirke, hvordan man behandler levercirrhose..

Så for eksempel med cirrose af viral oprindelse skal specielle lægemidler anvendes mod hepatitisvira og med cirrose af autoimmun oprindelse lægemidler, der undertrykker den inflammatoriske proces.

Drikke alkoholholdige drikkevarer er absolut forbudt, da de fører til yderligere skade på levervævet og er uforenelige med medicin!

Kompenseret og subkompenseret skrumpelever indikerer, at kroppen stadig er i stand til at opretholde sine funktioner i et bestemt volumen. Målet med terapi er at maksimere denne tid og forhindre tidlig udtømning af kroppens reserve.

Ernæring skal være komplet og let fordøjelig for at give kroppen tilstrækkelig energi og byggemateriale og skaber ikke yderligere stress på leveren.

Ernæringsmæssige egenskaber afhænger af det kliniske billede: med et markant tab af kropsvægt på grund af nedsat fordøjelse af mad og absorption af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og sporstoffer, bør der tages hensyn til brugen af ​​ernæringsblandinger, der administreres enteralt (gennem munden) eller parenteralt (intravenøst). ) ved.

Når der vises tegn på hepatisk encefalopati, er indtagelsen af ​​proteiner fra mad begrænset, da deres ufuldstændige fordøjelse øger niveauet af toksiner i blodet. I nærvær af ødem anbefales det at begrænse saltindtag og med udvikling af ascites at udelukke det fuldstændigt (saltfri diæt), desuden at begrænse vandindtag for at undgå en forværring af sværhedsgraden af ​​disse tegn.

Dags tilstand: moderat fysisk aktivitet, ekskluderet langvarig gang eller stående, samt arbejde, der øger trykket i bughulen (i en skrå stilling med løftevægte), arbejde med udsættelse for høje eller lave temperaturer og med betydelige udsving.

Det er vigtigt at skifte perioder med aktivitet og hvile for at undgå overanstrengelse for at normalisere søvn. Med forværring af procesens sværhedsgrad vises overgangen til seng eller halvleje, hvilket forbedrer blodtilførslen til leveren og reducerer belastningen på den.

Fysioterapi, overophedning eller hypotermi, langvarig solbadning, vaccinationer er udelukket.

Forebyggelse af mulige komplikationer har en gavnlig virkning, for eksempel udnævnelse af intestinale antiseptika og antibiotika (Enterofuril, Intetrix, Alfa-normix, Ciprofloxacin) for at forhindre tilsætning af infektiøs betændelse i bughulen i bughulen (bakteriel peritonitis) samt for at reducere dannelsen af ​​toksiner ved patogene mikroorganismer.

Til samme formål anvendes præbiotika (Khilak Forte, Inulin, lactulosepræparater) og probiotika (Linex, Acipol, Bifiform, RioFlora).

For at forhindre udvikling af blødning i nærvær af åreknuder anvendes der lægemidler, der reducerer trykket i det venøse system - blokkere af beta-adrenerge receptorer i hjertet og blodkarrene uden selektiv handling (Anaprilin, Obzidan, Korgard) eller langtidsvirkende nitratpræparater (Monocinque, Monosan, Pectrol).

Patienter med en udtalt proces eller en udviklet komplikation er kandidater til minimalt invasiv korrektion ved hjælp af endoskopiske metoder ved EGDS (ligering af vener med specielle ringe og tråde, destruktion med skleroserende stoffer) samt kirurgisk fjernelse af vener i et bestemt område eller det mest berørte organ (resektion ). Derudover er det muligt at skabe omgåelsesveje for blodgennemstrømning (shunting).

Ursodeoxycholsyrepræparater (Ursosan, Ursofalk, Exhol) såvel som hepatoprotektorer af andre klasser - naturlægemidler (Legalog, Karsil, Hofitol), essentielle phospholipider (Rezalut, Essentiale, Phosphogliv), energiske lægemidler fx alfa liponsyre (Berlition, Octolipen).

For at mindske symptomerne på hepatisk encefalopati virker de på binding af toksiner af protein-karakter i blodet med lægemidler baseret på lactulose (Duphalac, Normase, Portalac) eller stimulerer deres deaktivering - lægemidler L-ornithin-L-aspartat (Hepa-mertz, Ornithine, Larnamine) og S- adenosyl-L-methionin (Heptral, Heptor, Ademetionin).

Du skal konstant tage vitaminkomplekser, der nødvendigvis indeholder fedtopløselige vitaminer - A, E, D, K med et erstatningsformål.

En radikal og prognoseforbedrende behandlingsmetode er en donorlevertransplantation, dvs. transplantation. Ikke på alle stadier af cirrose er det i stand til at producere den ønskede effekt, især med et udtalt dekompenseret stadium, der er sådan en skade på funktionerne i alle kroppens systemer og organer, at transplantationen kan være utilstrækkelig effektiv og sikker.

Desværre kan ingen af ​​de nuværende metoder behandle levercirrhose. Men med et rettidsbesøg hos en læge er der en chance for virkelig at påvirke sygdommen og øge dine chancer for et langt og behageligt liv. Du bør ikke selvmedicinere, det er bedre at straks søge lægehjælp.

Levercirrhose er, afhængigt af kliniske, laboratoriemæssige og instrumentelle manifestationer, opdelt i faser af kompensation, subkompensation og dekompensation.

Subkompenseret levercirrhose har ret karakteristiske manifestationer, men som regel er der endnu ingen alvorlige komplikationer.

Hvordan kan mistanke om subkompenseret levercirrhose??

Først og fremmest viser data fra livshistorien opmærksomheden på sig selv: en indikation af alkoholmisbrug, viral hepatitis B, C, D, hjertesvigt, kolelithiasis, arvelige metaboliske lidelser osv..

Blandt klagerne fra en syg person er følgende mest almindelige:

  • Nedsat appetit, vægttab uden nogen åbenbar grund
  • Forringelse af ydeevne, svaghed, dårligt helbred
  • Øget blødning
  • Dyspeptiske symptomer (oppustethed, kvalme, flatulens osv.)
  • Gulhed af hud og sclera
  • Kløende hud
  • Smerter, ubehag i højre hypokondrium
  • Lille periodisk temperaturstigning

Ved yderligere undersøgelse, visuel undersøgelse og palpation med subkompenseret levercirrhose er der tegn som:

  • Gulsot
  • Reduktion af volumen af ​​fedtvæv
  • Nedsat muskeltonus og styrke, nedsat muskelmasse
  • Forstørrelse af lever og milt, detekterbar ved palpation og percussion
  • Udvidelse af saphenous vener
  • Rødme i håndfladerne
  • Vaskulære edderkopper
  • Næse, mundblødning

Laboratorieundersøgelser for subkompenseret levercirrhose

Den enkleste undersøgelse er, at en komplet blodtælling indirekte kan vise levercirrhose. Så denne patologi er kendetegnet ved et fald i hæmoglobin og erythrocytter, en stigning i indholdet af leukocytter samt en acceleration af ESR.

Afføring kan blive misfarvet, og analyse af afføring afslører et fald i stercobilin.

Biokemisk forskning er af største betydning. Følgende abnormiteter indikerer subkompenseret levercirrhose:

  • Øget indhold af gammaglobuliner
  • Fald i albumin
  • Nedsat total protein
  • Reduktion af kolesterol
  • Fald i urinstof
  • Nedsatte protrombinniveauer
  • Øget protrombintid
  • Øgede bilirubinniveauer
  • Øget aktivitet af enzymer: AST, ALT, gamma-GGT, alkalisk fosfat
  • En stigning i aktiviteten af ​​specifikke leverenzymer: fruktose-1-phosphataldolase, arginase osv..

Data fra instrumentelle studier i subkompenseret levercirrhose

For at bekræfte diagnosen anvendes specielle undersøgelser. Disse inkluderer først og fremmest ultralyd og leverbiopsi.

Ved ultralyd bestemmes en forstørret lever med områder med hyperekogenicitet som regel jævnt fordelt i leverstrukturen. Desuden kan abdominal ultralyd vise en forstørret milt..

Ved udførelse af esophagogastroduodenoscopy (en undersøgelse, der giver dig mulighed for visuelt at undersøge overfladen af ​​spiserøret, maven og tolvfingertarmen), bestemmes ofte åreknuder i spiserøret og maven samt tarmene..

Med laparoskopisk diagnostik er en forstørret, undertiden deformeret lever synlig med store eller små regenereringsnoder, spredning af bindevæv.

En leverbiopsi hjælper, hvis det er muligt, med at etablere en nøjagtig diagnose, selvom årsagen til levercirrose ikke kan bestemmes pålideligt ved histologisk undersøgelse.

De vigtigste data, der taler for levercirrose, er: bindevævskapsler, der omgiver områder af levervævet, som er knuder, fraværet af centrale vener i disse områder, en krænkelse af strukturen i levervævet (hepatocytter i forskellige størrelser, venøse kollateraler osv.).

Behandling af subkompenseret levercirrhose

  1. Kost - tabel nummer 5 eller nummer 5a afhængigt af procesens aktivitetsgrad, herunder opgivelse af alkohol, rygning, normalisering af sammensætning og diæt
  2. Fald i fysisk aktivitet. Med inaktiv skrumpelever kan du udføre dit sædvanlige arbejde, hvis det ikke er forbundet med øget fysisk anstrengelse, hypotermi, erhvervsmæssige risici, der påvirker leveren. Med aktiv skrumplever er det bedre at blive i sengen, i nærvær af komplikationer er hospitalsindlæggelse nødvendig.
  3. Hepatoprotectors - lægemidler, der beskytter leveren og hjælper den med at genoprette dets struktur til en vis grad (Essentiale, Heptral og andre)
  4. Komplekse vitaminer, mineralkomplekser
  5. Jernpræparater - til korrektion af anæmi (maltofer, hemofer, sorbifer osv.)
  6. Intravenøs administration af albumin i tilfælde af mangel
  7. Liponsyre er nødvendig til afgiftning (fjernelse af giftige stoffer og metaboliske produkter fra kroppen), beskyttelse af levervæv og regulering af stofskiftet
  8. Ursodeoxycholsyre forbedrer tilstanden hos patienter med primær biliær cirrose

Behandling af den underliggende sygdom - viral hepatitis, hjertesvigt, korrektion for arvelige metaboliske lidelser osv..

Bedøm dette materiale!

Og del interessante oplysninger med dine venner!

Levercirrhose er en irreversibel spredning af fibrøst væv, hvor organets funktionalitet er nedsat. Den indledende fase af sygdommen er kendetegnet ved fraværet af patologiske symptomer..

Med subkompensation vises de første kliniske symptomer. Dekompensationsstadiet er præget af alvorlige kliniske manifestationer af sygdomme, der fører til døden.

Årsager til levercirrhose:

  • Langvarig stagnation af galden med obstruktion af udskillelseskanalen med en tumor, sten;
  • Viral hepatitis;
  • Alkohol misbrug;
  • Forgiftning med hepatotoksiske giftstoffer;
  • Blokering af portalsystemet;
  • Kryptogen cirrose.

Symptomerne på sygdommen afhænger af den etiologiske faktor og form.

Hovedtyperne af cirrotisk leverskade

Klassificering af typer cirrose efter etiologisk faktor:

  1. Viral;
  2. Galde - i strid med galdeudledning
  3. Alkoholiker;
  4. Medicinsk - forårsaget af brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler (sulfonamider);
  5. Kongestiv - forekommer med syndromet "portalhypertension", hvor der er en stigning i trykket i portalvenen.

Ovenstående etiologiske faktorer påvirker sygdommens progression, overgangen fra et trin til et andet, men en persons livsstil spiller en væsentlig rolle i løbet af sygdommen.

Levercirrhose: kursusfaser

Følgende stadier af skrumpelever skelnes nedstrøms:

  1. Kompenseret;
  2. Subkompenseret;
  3. Dekompenseret.

Kompensationsstadiet er kendetegnet ved leverændringer i fravær af kliniske symptomer på sygdommen.

Underkompensation - gradvis indtræden af ​​sygdomsmanifestationer, forringelse af menneskers velbefindende, mørkere urin, vaskulære "stjerner" i ansigt og krop;

Dekompensation er udviklingen af ​​leversvigt, hvor akkumulering af væske i bughulen spores, sandsynligheden for blødning fra spiserøret, mave øges.

Af karakteren af ​​morfologiske ændringer spores følgende varianter af cirrotiske ændringer i leveren:

  1. Lille knude - mindre fokale ar;
  2. Stor nodular - store cicatricial ændringer;
  3. Blandet - cicatricial noder;
  4. Ufuldstændig septal - læsion af septum septa.

Morfologiske træk påvirker en persons levetid. Med en stor nodulær spredt spredning af fibrøst væv opstår alvorlig leversvigt med negative konsekvenser.

En separat nosologisk form for sygdommen er kryptogen cirrose. Med denne nosologi er progressionen langsom, komplikationer dannes gradvist over flere år. At have en sådan diagnose er en indikation for levertransplantation..

Børnenes indiske form manifesteres ved kløe, gulsot, hudlæsioner med kløe og ømhed i knoglerne. Nosologi er karakteriseret ved sene komplikationer.

Child-Pugh foreslår en punktvurdering af kriterierne for cirrotisk leverskade af komplikationer, hvilket antyder graden af ​​leversvigt:

  • Encefalopati;
  • Ascites;
  • Albumen;
  • Bilirubin;
  • Åreknuder i spiserørene;
  • PTI.

Hvert kriterium har et punktsystem. Klasser A, B, C tildeles med antallet af point. Dekompensationsstadiet svarer til klasse C. Denne klassificering slog ikke rod i vores land.

I praksis bruges gradering efter progression oftere:

  1. Hurtig progressiv skrumpelever - udvikler sig med svære symptomer. Levetiden for sådanne patienter overstiger ikke 5 år efter patologiens begyndelse;
  2. Subakut skrumpelever er en overgangsform mellem hepatitis og fibrøs vækst;
  3. Den langsomt progressive form udvikler sig uden komplikationer i lang tid. Den gennemsnitlige forventede levetid for denne form er 11 år;
  4. Træg - ingen kliniske symptomer. Mindste ændringer i laboratorietest. Patientens overlevelsesrate - 15-16 år;
  5. Latent - ingen laboratorieændringer, ingen klager. Denne form påvirker praktisk talt ikke levetiden..

Ved bestemmelse af diagnosen er det nødvendigt at angive det maksimale antal diagnostiske kriterier for den korrekte dynamiske vurdering af sygdommens progression.

Patogenese af udviklingen af ​​cirrotiske ændringer i leveren

Der er 3 mekanismer for ethanolmetabolisme i kroppen:

  1. Acetaldehydrogenase-vej - cytosoliske reaktioner;
  2. Microsomal - på grund af det endoplasmatiske retikulumsystem;
  3. Peroxisomoxidation ved katalase.

Efter at have drukket alkohol oxideres ca. 20% ethanol i maven af ​​enzymet alkohol dehydrogenase. Acetaldehyd dannes.

Resten af ​​ethanolalkoholen kommer ind i blodbanen og derefter til leveren, hvor den ødelægges af de ovenfor beskrevne systemer. Ethanolmetabolismeprodukter - acetaldehyd, eddikesyre. Forbindelser i høje koncentrationer er giftige for alle indre organer, da de er i stand til at ødelægge cellemembraner. Metabolitter aktiverer dannelsen af ​​kollagen, som bliver den største synder i spredning af bindevæv i leveren.

Ethanol har en høj energistatus og er i stand til at fortrænge produkter fra fødekæder. Kronisk alkoholisme bidrager til udviklingen af ​​underernæring. Sekundær patologi i fordøjelsessystemet dannes med insufficiens i bugspytkirtlen, udviklingen af ​​tarm colitis.

Alimentær ubalance ledsages af et fald i madindtag, proteinmangel, sekundær hepatisk steatose, hvilket fremskynder aflejringen af ​​fedtceller i leverparenkymet. På denne baggrund reduceres forventet levealder for en patient med cirrotisk degeneration af leverparenkymet.

Indledende symptomer - kompensation

I den indledende fase (kompensation, Child-Pugh klasse A) laboratoriekriterier for kolestase (stigning i ALT, ASAT, GGTP) påvises ikke, der er ingen symptomer på sygdommen. Inflammatorisk-nekrotiske ændringer i leveren udtrykkes ikke. Kompenserende evner for upåvirkede hepatocytter er tilstrækkelige til kroppens normale funktion.

De eneste manifestationer af sygdommen:

  • Tab af appetit, når man spiser fede fødevarer;
  • Generel svaghed
  • Øget træthed
  • Nedsat koncentration.

Den indledende fase skrider langsomt frem. Før eller senere går det ind i dekompensationsstadiet. Hvis du begynder at behandle cirrotiske ændringer i leveren på dette tidspunkt, kan du forlænge en persons liv betydeligt..

Manifestationer af cirrose på subkompensationsstadiet (klasse B ifølge Child-Pugh)

På subkompensationsstadiet vises de første kliniske symptomer på nosologi:

  • Rødme i håndfladerne, fodsålerne
  • Kløende hud
  • Gulhed;
  • Maveens tyngde
  • Kvalme;
  • Opkast.

Med nosologi spiser patienten en lille mængde mad. Han udvikler gradvist kvalme, tyngde i maven. Gradvist taber en person i vægt. På baggrund af forgiftning er en temperaturforøgelse mulig.

I midten af ​​cirrose kan sunde hepatocytter ikke klare den øgede belastning. Områder med tilgroet bindevæv vises i leveren.

Organets funktionalitet bevares, men biokemiske lidelser kan spores. Hos patienter med galde subkompenseret cirrose observeres mørkfarvning af urin og misfarvning af afføring. En biokemisk blodprøve indikerer en stigning i kolestaseenzymer (AlAt, AsAt, GGTP).

Gradvis hærder leveren. Under fingrene er der en stor knoldformation i højre hypokondrium. Hos nogle patienter med subkompensation vises der væske i bughulen (ascites).

Symptomer på den sidste fase af levercirrhose (dekompensation, klasse C)

Dekompensation dannes, når leveren mister sine funktioner, og der opstår irreversibel vævsdegeneration. Når en stor del af hepatocytter er beskadiget, har kroppen ikke evnen til at neutralisere toksiner, så personen dør.

Almindelige symptomer på skrumpelever i slutstadiet:

  • Tarmlidelser;
  • Stor svaghed;
  • Hyppig opkastning
  • Hurtigt vægttab
  • Stærk temperaturstigning
  • Atrofi af musklerne i interkostalområdet og øvre skulderbælte;
  • Hurtigt vægttab kan mærkes visuelt.

I den sidste fase af cirrotisk læsion udvikles komplikationer:

  1. Hepatisk encefalopati;
  2. Portal venetrombose;
  3. Sepsis;
  4. Hepatocellulært carcinom;
  5. Blødning fra spiserøret i spiserøret, endetarmen.

For at forlænge en patients levetid i dekompensationsstadiet ordineres dyr behandling, men det tillader kun at forlænge en persons liv et stykke tid. Døden er uundgåelig, hvis der ikke udføres levertransplantation.

Komplikationer af skrumpelever - væske i maven (ascites)

Komplikationer af cirrotiske leverskader udvikler sig i sidste fase. Overvej de mulige nosologiske konsekvenser af sygdommen:

  • Hepatisk koma (encefalopati) ledsages af søvnforstyrrelser, humørsvingning. Uforklarlig frygt, skælvende fingre. Orienteringen i rum og tid er forstyrret, hukommelsen lider;
  • Blødning fra åreknuder i spiserøret opstår, når trykket i portalbeholderne øges. På spiserørens slimhinde vises åreknudeforstørrelser, blødning spores. Et fatalt resultat opstår med massiv blødning;
  • Et mavesår og sår i tolvfingertarmen dannes, når der er en krænkelse af passage af blod gennem karene, der fører blod fra de indre organer til leveren. Overtrædelse af blodtilførslen til mave og tolvfingertarm er en farlig manifestation, hvor massiv latent blødning er mulig;
  • Ascites udvikler sig med overskydende væske i maven på grund af en krænkelse af leverstrukturen, omstrukturering af blodgennemstrømningen;
  • Peritonitis - irritation af peritoneale receptorer vises med bakteriel infektion. Ud over mavesmerter med nosologi stiger temperaturen markant, encefalopati stiger;
  • Leverkræft - udvikler sig på grund af den accelererede deling af celler, som kan gennemgå mutation.

Væske i underlivet med skrumpelever vises af 3 hovedårsager:

  1. Overflow - mangel på nyrefunktion ved cirrotisk sygdom;
  2. Utilstrækkelig fyldning - vand- og natriumretention ved nyrerne
  3. Vasodilatation - mangel på blodforsyning til blodbanen på baggrund af indsnævring af det vaskulære lumen.

Akkumulering af væske i underlivet med cirrotiske læsioner detekteres ved at banke på den forreste abdominalvæg. Med ascites er lyden sløv. Hvis indholdet af ascitisk væske er mindre end 2 liter såvel som i fedme, er det vanskeligt at diagnosticere patologi under en klinisk undersøgelse, derfor anvendes ultralydsscanning. Metoden er følsom i nærvær af mere end 200 ml væske.

Når ascites påvises, udføres laparocentese for at tage væske til undersøgelse og rense hulrummet fra transudat. Materiale tages gennem et lille snit med en tynd biopsinål. Efter undersøgelsen fastslås væskens natur. Hvis det er af inflammatorisk karakter, skal peritonitis forhindres, derfor ordineres antibiotika.

Det sidste trin kaldes dekompensation, da leverparenkymet fuldstændigt erstattes af fibrøst væv. Leverens funktionalitet går tabt, kroppen kan ikke klare behandlingen af ​​toksiner. Patologiske ændringer forekommer fra alle organer og systemer.

Et træk ved denne sygdom er, at den i begyndelsen ofte fortsætter latent (skjult) uden at tvinge patienten til at tro, at han har en form for sundheds- og leverproblemer, især.

Patienten søger selvfølgelig ikke lægehjælp fra klinikken. Denne omstændighed tillader ikke start af en tidlig, effektiv behandling af denne sygdom, hvilket utvivlsomt vil føre til patientens bedring. Og når symptomerne er karakteristiske og allerede bliver tydelige, er behandlingen forsinket, derfor ineffektiv kan den ikke stoppe sygdommens progression. Og det øjeblik kommer, når alle manipulationer bliver ubrugelige. Patientens død kommer. Når alt kommer til alt, øger den korrekte, rettidig startede behandling betydeligt chancerne for bedring fra enhver sygdom.

Konventionelt kan der skelnes mellem tre faser i udviklingen af ​​denne sygdom:

En sådan opdeling er baseret på selve navnene baseret på værdien af ​​leverens funktionelle evne under en given sygdom - i hvilket omfang den udfører sin funktion, der er tildelt den.

Kompenseret fase

På det kompenserede stadium har patienten ikke engang mistanke om, at han har denne sygdom. Faktum er, at den nedsatte funktion af hepatocytter, der er beskadiget af cirrose, overtages af sunde leverceller. De er hypertrofierede, dvs. stigning i størrelse. Derfor øges deres funktionelle kapacitet. Men generelt er leverfunktionen endnu ikke påvirket. Subjektivt generer intet patienten, han føler sig godt nok, helt uvidende om, at han har denne sygdom.

Underkompensationsfase

Med subkompensation er på den ene side tilstedeværelsen af ​​de første tegn på sygdommen allerede tydelig, og på den anden side klarer leveren stadig sit arbejde. På dette stadium er der som en linje, der har krydset hvilken sygdom passerer ind i dekompensationsstadiet.

Dekompensationsfase

I det sidste trin er symptomerne på sygdommen allerede ved at blive tydelige, hvilket kan bestemmes både ved en objektiv undersøgelse af patienten og bekræftes ved laboratoriebiokemiske undersøgelser. Leveren er ikke længere i stand til at udføre sin funktion. Intet kan hjælpe hende i dette, fordi leveren er et ikke-parret organ, og der er ikke behov for at tale om nogen kompenserende mekanisme, hvor funktionen af ​​et lidet parret organ overtages af et andet (som det f.eks. Kan observeres i tilfælde af nyrerne)..

Dette skyldes, at alle hepatocytter praktisk talt ødelægges og erstattes af bindevæv. På trods af at leveren forstørres udad i sin størrelse (i denne situation betyder det ikke længere god), lider dens funktion og reduceres som et resultat til nul. På dette stadium er det kun muligt at forlænge patientens liv med medicin fra moderne medicin ved hjælp af lægemidlerne fra moderne medicin for at lindre hans skæbne, men hans komplette kur er desværre problematisk.

Ved diagnosticering af levercirrose er det nødvendigt at være opmærksom på de klager, som patienten præsenterer. De kan have en forringelse af appetitten eller en fuldstændig mangel på den. Vægttab kan forekomme på baggrund af patientens sædvanlige livsstil uden brug af diæter eller øget fysisk aktivitet. Patienten kan opleve urimelig træthed, øget træthed. Søvn kan forstyrres, de følelsesmæssige syge bliver ubalancerede.

Kløe og gulsot vises på huden. Udseendet på huden af ​​de såkaldte edderkopårer er karakteristisk. Der er problemer fra fordøjelseskanalen i form af forskellige dyspeptiske lidelser ledsaget af kvalme, opkastning og oppustethed (flatulens) kan forekomme. Patienten kan klage over tyngde i højre side. Subfebrile status slutter sig til.

Objektivt er der en stigning i leveren og milten, og milten såvel som leveren kan nå imponerende størrelser. Kroppen har udbredte åreknuder. Huden er gulsot.

Der er et tab af muskelmasse, og det skyldes ikke kun et fald i muskelmasse, men også af fedt. Udadtil ser patienten tyndere ud. Næseblod og blødende tandkød er almindelige.

Tilstedeværelsen af ​​skrumpelever bekræftes ved laboratorietest. I den biokemiske analyse af blod spores tydeligt ændringer i billedet af leverenzymer, en stigning i nogle og et fald i andre. Indholdet af bilirubin i blodet stiger markant, men mængden af ​​albumin falder tværtimod. Ændringer observeres også i indholdet af specifikke leverenzymer..

Desværre er patienten desværre helt uhelbredelig. Men det er bestemt muligt på en eller anden måde at lindre lidelsen for en person og forlænge hans livs dage. På dette tidspunkt er dette lægernes hovedopgave.

Levercirrhose er især farligt for dets hemmeligholdelse. Ved sygdommens begyndelse, når behandling er mest effektiv, kan cirrose virke umærkeligt uden at få en til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en så alvorlig sygdom. Derefter vises de første symptomer, som også kan fejlagtigt identificeres og undervurderes. Når det kliniske billede af sygdommen allerede er udtrykt og forståeligt, når levercirrhose som regel en sådan grad af organødelæggelse, at man ikke engang kan håbe på en transplantation..

I løbet af levercirrhose kan tre stadier bemærkes:

Kompenseret skrumpelever. Subkompenseret cirrose. Dekompenseret skrumpelever.

Med kompenseret skrumpelever påtager stadig sunde leverceller belastningen og kompenserer for de dele af den, der er blevet ødelagt. På dette tidspunkt føler patienten sig godt og er ikke tilbøjelig til at tro, at han har helbredsproblemer. Subkompenseret levercirrhose "balancerer" mellem "god" og "dårlig". På den ene side manifesterer sygdommens symptomer allerede sig, og personen føler ubehag og potentiel angst, på den anden side klarer leveren stadig sin funktion.

Dekompenseret skrumpelever opstår, når leveren endelig svigter og ikke kan udføre sit arbejde, da næsten alle hepatocytter (leverceller) allerede er blevet ødelagt.

Funktioner af subkompenseret cirrose

Denne fase af skrumpelever har alle tegn på leversygdom og kan identificeres ganske tydeligt i laboratorieforskning. På trods af tilstedeværelsen af ​​alvorlige symptomer er leverceller endnu ikke blevet fuldstændig ødelagt. Faktisk er subkompenseret levercirrhose den sidste chance for at suspendere, bremse udviklingen af ​​sygdommen, være i stand til at lindre patientens tilstand og forlænge hans eksistens så meget som muligt..

Klager, der tyder på subkompenseret skrumpelever

Nedsat eller manglende appetit. Vægttab uden slankekure og øget stress. Svaghed, sløvhed, træthed. Søvnforstyrrelser, tåreværd, nervøsitet. Ændringer i hudtilstanden: tørhed, gulhed, pletter, edderkopper. Kløende hud. Fordøjelsesforstyrrelser, kvalme, opkastning, flatulens. Forstørret lever, ubehag. Subfebril temperatur.

Det kliniske billede med subkompenseret levercirrhose

Ifølge resultaterne af undersøgelsen afsløres følgende billede:

Leveren forstørres, og dens struktur ændres. Milten er også større end normalt. Der er åreknuder overalt i kroppen. Gulhed bemærkes ikke kun af huden, men også af slimhinderne, sclera. En patient, der har subkompenseret levercirrhose, lider af ikke kun fedt, men også muskelmasse. Du kan opleve blødning fra næse og tandkød.

Alle disse faktorer bekræftes af en analyse af blodbiokemi, som viser en kraftig stigning i nogle indikatorer og et fald i andre. Det vigtigste er et højt niveau af bilirubin, et fald i indholdet af albumin og en ændring i indikatorerne for specifikke leverenzymer. I alt bekræfter alle disse data tilstedeværelsen af ​​levercirrhose hos patienten på subkompensationsstadiet..

Denne tilstand er den sidste reelle mulighed for at påvirke den videre udvikling af sygdommen. Selvom moderne medicin ikke kan helbrede levercirrhose, er der ikke desto mindre stoffer og teknologier, der hjælper med at forlænge livet. Mens levercellerne stadig lever, er der en chance for at påvirke deres tilstand og bremse processen med degeneration af dette vitale organ..