Levercirrhose er den terminale fase af mange leverpatologier. Et særligt sted blandt dem er besat af viral hepatitis og alkoholisk leverskade..

Patologi er en diffus proces, manifesteret af fibrose og en ændring i den normale struktur i leveren med dannelsen af ​​knuder.

Livsprognosen med levercirrhose afhænger hovedsageligt af dens komplikationer, hvoraf de vigtigste er:

  • hepatisk encefalopati;
  • blødning fra åreknuder i mave og spiserør
  • ascites (undertiden med infektion af ascitesvæske);
  • hepatorenalt syndrom;
  • fortyndet hyponatræmi.

Lad os i detaljer overveje levercirrhose, kliniske retningslinjer for dens diagnose, behandling og forebyggelse.

Levercirrhose: kliniske retningslinjer

I den indledende fase er en lokal praktiserende læge involveret i behandlingen af ​​levercirrose. Hans pligt er, baseret på resultaterne af moderne evidensbaseret medicin, at vælge en passende taktik til behandling af sygdommen og dens komplikationer.

Dette gør det muligt for patienten at vente på levertransplantation og forlænge levetiden..

Kliniske retningslinjer for levercirrhose fra 2019 antyder, at taktikken til patienthåndtering for denne sygdom består af to komponenter:

  1. Behandling af den underliggende patologi, der fører til leverdysfunktion.
  2. Rettidig identifikation og korrektion af komplikationer.
  • Derudover skal det huskes, at leverskader (især for personer med alkoholafhængighed) ofte er forbundet med skader på mange andre organer og systemer i kroppen - hjertet, blodkarrene, nyrerne, bugspytkirtlen, hjernen, det autonome nervesystem.
  • Dette skal tages i betragtning ved diagnosticering og ordination af behandling..
  • Antiviral terapi kan være indiceret til patienter med viral cirrose, når de kompenserer for leverfunktion, men det er vigtigt at tage højde for alle de potentielle risici og bivirkninger samt de forventede fordele ved en sådan behandling.

Diagnosticering af levercirrhose, liste over tiltag i Consilium-systemet

Kliniske anbefalinger til behandling af levercirrose i viral ætiologi siger, at et forhøjet niveau af ALT-enzymet ikke bør påvirke beslutningen om at ordinere antivirale lægemidler til en patient, da han selv med dekompensation af sygdommen kan forblive normal.

Patienter med levercirrhose i klasse A ifølge Child-Pugh-skolen kan ordineres interferonpræparater, dog skal der tages højde for risikoen for at udvikle komplikationer af infektiøs karakter og dekompensation af leverfunktionen.

Det anbefales at ordinere patienter en analog af nucleoti- (s) -dov:

  • tenofavir;
  • entecavir;
  • lamivudin;
  • telbivudin.

Mennesker med nedsat leverfunktion (skrumpelever i klasse B og C på Child-Pugh-skalaen) ordineres også en analog af nukleoti- (s) -dov.

Såvel som hos patienter med kronisk hepatitis B overvåges patientens tilstand, laboratorieparametre overvåges (kliniske og biokemiske blodprøver, spektret af virale markører).

Med udviklingen af ​​lægemiddelresistens justeres behandlingen baseret på algoritmer udviklet til behandling af viral hepatitis B.

Undersøgelsen af ​​virusets DNA-niveau i det første behandlingsår udføres mindst en gang hver 3. måned.

Behandling af levercirrhose er en meget lang proces, der kræver, at en læge omhyggeligt overvåger patientens tilstand for rettidigt at identificere udviklingen af ​​komplikationer, forværring af patologi eller lægemiddelresistens..

Kliniske undersøgelser viser, at langvarig og tilstrækkelig undertrykkelse af hepatitis B-virus-DNA kan stabilisere patientens tilstand, forhindre progression af processen og udviklingen af ​​dekompensation af leverfunktion og også kan fungere som en drivkraft for den omvendte udvikling af fibrose eller endda levercirrose..

Og alligevel, på trods af remission, mens man tager nukleoti- () -dov-analoger, bør patienter med LC overvåges for udvikling af hepatocellulært carcinom..

Afslutning af antiviral terapi er indiceret i følgende tilfælde:

  1. HBeAg-negative patienter - i tilfælde af clearance af HBsAg og dannelse af anti-HB'er og derefter konsolideringsterapi i 1 år.
  2. HBeAg-positive patienter med E-antigen serokonversion (anti-HBe-dannelse) eller HBsAg-clearance og anti-HBs-dannelse og derefter konsolideringsterapi i 1 år.

Levertransplantation er indiceret til patienter med dekompenseret leverfunktion. Sådanne patienter får antiviral behandling (entecavir, tenofavir), og interferonpræparater er kontraindiceret for dem.

Nylige kliniske forsøg har vist sikkerheden af ​​entecavir og tenofavir hos dekompenserede patienter.

Desuden kan deres leverfunktion forbedres efter 3-6 måneders indtagelse af lægemidlet, hvilket i nogle tilfælde giver dem mulighed for at afvise transplantation. I dette tilfælde er terapien livslang..

Disse patienter har stadig høj risiko for at udvikle hepatocellulært carcinom, hvilket kræver konstant overvågning..

Hvis leverfunktionen ikke gendannes, er det nødvendigt med en operation for at transplantere dette organ. Hepatitis B-virusets DNA på tidspunktet for interventionen bør ikke bestemmes, og behandling med nucleotizi (nucleotid) -analoger skal fortsættes - dette reducerer risikoen for transplantationsinfektion signifikant.

Behandling af levercirrhose med en hastighed på 120 dage i Consilium-systemet

Patienter med skrumpelever som følge af hepatitis D og C

Antiviral behandling hos patienter med levercirrhose som følge af kronisk hepatitis D udføres på et påviseligt niveau af HDVRNA.

Patienter med cirrose i Child-Pugh-grad ordineres pegyleret eller standardinterferon i henhold til de regimer, der er udviklet til behandling af kronisk hepatitis D, underlagt nøje overvågning af bivirkninger.

Interferoner er forbudt hos patienter med cirrose i klasse B og C. Child-Pugh cirrotiske patienter er medtaget på ventelisten for levertransplantation.

I henhold til de kliniske retningslinjer for skrumpelever foretages vurderingen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen tidligst efter 24-48 uger og er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af hepatitis D-virus-RNA i blodet eller dets niveau i blodet..

Terapi udføres i mindst 1 år, men der er tegn på, at med længere behandling (2 år eller mere) øges chancen for at opnå et vedvarende virologisk respons. Optimal behandlingsvarighed er ikke fastlagt.

  1. Cirka 40% af patienterne udvikler en vedvarende virologisk respons og forbedrer samtidig det histologiske billede af leveren.
  2. Det er imidlertid umuligt at sige med sikkerhed, hvor længe fraværet af RNA-virus i blodet skal registreres efter afbrydelse af behandlingen for at bekræfte et vedvarende virologisk respons..
  3. Analogynucleoti- (s) -dov har ingen effekt på hepatitis D-virus, men de kan ordineres til patienter med aktiv replikation af hepatitis B-virus - med en konstant eller svingende viral belastning over 2000 IE / ml.

Antiviral terapi til patienter med cirrose på grund af hepatitis C-virusinfektion er indiceret i nærvær af et påviseligt niveau af HCV-RNA i blodserumet. Patienter med levercirrhose i klasse A i Child-Pugh-skalaen behandles med et tredobbelt regime udviklet til behandling af kronisk hepatitis C.

  • I dette tilfælde ledsages et vedvarende virologisk respons af et signifikant fald i risikoen for at udvikle dekompensation af leverfunktion og hepatocellulært carcinom samt en stigning i sandsynligheden for omvendt udvikling af fibrose..
  • Når man udfører antiviral terapi, bør sådanne patienter underkastes mere omhyggelig overvågning..
  • I tilfælde af risiko for at udvikle cytopenier ifølge individuelle indikationer kan de bruge vækstfaktorer - granulocytkolonistimulerende vækstfaktor for at øge antallet af neutrofiler, erythropoietin i tilfælde af anæmi, blodpladevækstfaktor i tilfælde af trombocytopeni.
  • Screening for hepatocellulært carcinom hos personer med levercirrhose udføres en gang hver sjette måned og inkluderer analyse af AFP-niveauer og ultralydsundersøgelse af leveren.
  • Denne undersøgelse udføres selv i tilfælde, hvor antiviral terapi var vellykket, og en vedvarende virologisk respons blev opnået..
  • Antiviral behandling med pegyleret interferon er forbudt hos cirrotiske patienter med en score på 7 eller mere på Child-Pugh-skalaen på grund af risikoen for leverdekompensation..
  • For patienter med cirrose i klasse B på Child-Pugh-skalaen ordineres interferonpræparater udelukkende efter individuelle indikationer under hensyntagen til alle risici for bivirkninger.
  • Sådanne patienter anbefales at ordinere antiviral behandling i en interferonfri tilstand..
  • I artiklen finder du kun et par færdige prøver og skabeloner. Der er mere end 5000 af dem i Consilium-systemet.
  1. I henhold til kliniske retningslinjer for cirrose ordineres patienter med alkoholisk leverskade S-adenosylmethionin.
  2. Det er bevist, at dets anvendelse i alkoholisk cirrose i klasse A og B ifølge Child-Pugh-skalaen i 2 år medfører en signifikant lavere dødelighed eller behovet for levertransplantation..
  3. Det kan antages, at den positive effekt af S-adenosylmethionin er forbundet med dets membranbeskyttende og antioxidante virkninger såvel som med undertrykkelse af produktionen af ​​proinflammatoriske cytokiner..
  4. Derudover har det en antidepressiv virkning, derudover har den ikke alvorlige bivirkninger..

Hos personer med alkoholisk CP er symptomer på kronisk pancreatitis (mavesmerter, oppustethed, steatorrhea osv.) Fremherskende..

I disse tilfælde anbefales det at ordinere pancreatinpræparater i kapsler overtrukket med en syreresistent membran. Dette giver dig mulighed for at lindre symptomerne på pancreatitis på relativt kort tid og forbedre patientens livskvalitet betydeligt..

Terapi af primær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis involverer langvarig administration af lægemidler baseret på ursodeoxycholsyre, hvilket forbedrer biokemiske parametre og reducerer sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer, men påvirker på ingen måde levealderen for denne kategori af patienter.

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati er et kompleks af potentielt reversible neuropsykiatriske lidelser som følge af leversvigt og / eller portosystemisk blodforsinkelse.

Der er to mekanismer for dets udvikling:

  • Markant fald i leverafgiftningsfunktion.
  • Dannelse af funktionelle eller organiske shunter mellem portalsystemerne og den generelle cirkulation, hvilket fører til indtrængen af ​​tarmtoksiner i hjernen.

Minimal hepatisk encefalopati indtager et særligt sted i medicinsk praksis - det er vanskeligt at diagnosticere, der er kendetegnet ved fraværet af subjektive og objektive symptomer samt fraværet af ændringer i registreringen af ​​spontan EEG.

Imidlertid er rettidig registrering af denne form ekstremt vigtig af følgende årsager:

  1. Forekomsten af ​​minimal PE når 32-85% uanset årsagen til leverpatologi.
  2. Minimal PE er farlig på grund af utilstrækkelig patientrespons under ekstreme forhold, for eksempel når du kører bil eller i tung produktion, hvilket er forbundet med en høj risiko for ulykker.

Kronisk vedvarende hepatisk encefalopati er et ret sjældent fænomen, der normalt observeres hos personer med udtalt portosystemisk sikkerhed, inklusive dem, der er skabt som et resultat af kirurgisk behandling.

Ud over typiske neuropsykiatriske symptomer har disse patienter gradvist manifesteret symptomer på myelopati. Disse lidelser er uhelbredelige og fører til cerebral atrofi og demens..

  • Kliniske retningslinjer for levercirrhose kræver, at patienter med denne sygdom og kronisk tilbagevendende leverencefalopati indlægges på hospitalet.
  • At vurdere prognosen for deres liv kræver den korrekte bestemmelse af PE-fasen, da denne indikator er inkluderet i systemet til vurdering af sværhedsgraden af ​​cirrose - Child-Pugh-klassifikationen.
  • Et vigtigt punkt - efter begyndelsen af ​​kliniske symptomer på PE overlever 42% af patienterne inden for et år og kun 23% inden for 3 år.

Udløsende faktorer for hepatisk encefalopati

Stadier af hepatisk encefalopati

Portalhypertension: ICD-10, symptomer, årsager, klassificering, behandling for levercirrhose

Portalhypertension indebærer et sæt symptomer, der vises som en komplikation af levercirrhose.

I dette tilfælde dannes knuder i organet fra kroppens eget arvæv. Sygdommen er meget smertefuld for patienter og påvirker stærkt niveauet for effektivitet og livskvalitet..

Denne sygdom strækker sig ikke kun til voksne organismer, portalhypertension findes ofte hos børn..

Hvad er portalhypertension i leveren og ICD-10 sygdomskoden

Portal hepatisk hypertension, ICD-kode (K76.6), er et syndrom, hvor højt blodtryk opstår i portalvenen. Sygdommen ledsages af så komplicerede tilstande som:

I en sund tilstand bør blodtrykket i portalvenen ikke overstige 5-10 mm. vand. Kunst. Hvis trykket har overskredet 12 mm-mærket. vand. Art., Dette indikerer allerede udviklingen af ​​dette syndrom. Åreknuder optræder i 100% af tilfældene, hvis trykket i venerne overstiger 12 mm. vand. St..

  • Diagnosen fastlægges kun på basis af endoskopisk undersøgelse, opnået data fra kliniske studier og billeddannelsesmetoder til undersøgelse.
  • Terapi af sygdommen sker på basis af endoskopiske foranstaltninger, lægemiddelterapi samt forebyggende metoder, der giver dig mulighed for at stoppe blødning fra åreknuder.
  • Nogle patienter får ordineret operation, nemlig portosystemisk shunting.

Grundene

Blandt de intrahepatiske årsager til sygdommens debut er der:

Prehepatiske årsager er som følger:

  • kirurgi i leveren eller galdevejen;
  • kompression af stammen af ​​milt- eller portalvenerne;
  • udskæring af milten
  • forstørrelse af milten på grund af enhver lidelse;
  • traume eller skade på portalvenen;
  • medfødte anomalier i portalvenen.

Blandt de post-hepatiske årsager er det værd at bemærke:

Alt dette kan føre til portalhypertension..

Klassifikation

Klassificering af typen af ​​portalhypertension er yderst vigtig i diagnosen og behandlingen af ​​dette syndrom. Der er 3 hovedgrupper af hypertension: præhepatisk, intrahepatisk og ekstrahepatisk..

Prehepatisk

Prehepatisk portalhypertension opstår på grund af trombose i portalen og miltårene. Også blandt årsagerne til udseendet af denne type portalhypertension er:

  • hæmatologiske sygdomme;
  • portalvenesstenose;
  • kompression af venen ved tumorer i nærheden
  • medfødt atresi
  • overdreven stigning i blodgennemstrømningen i portalvenen (oftest på grund af arteriovenøse fistler).

Intrahepatic

Denne type portalhypertension er normalt opdelt i 3 underarter:

  1. Presinusoidal. Forekommer som et resultat af leverfibrose, schistosomiasis, sarkoidose, primær type cirrose.
  2. Post-sinusformet. Påvirket af Budd-Chiari syndrom.
  3. Sinusformet. Udseendet af denne lidelse er forbundet med sygdomme som kronisk hepatitis, levercirrose og leverfibrose, som udvikler sig fra fødslen. Udviklingen af ​​sygdommen er også forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​lever- eller tumorprocesser..

Ekstrahepatisk

Denne form er normalt forårsaget af ekstrahepatisk obstruktion af portalvenen.

Komplikationer fra ekstrahepatisk hypertension er normalt mere godartede end fra andre typer af syndromet.

Grader

Det er værd at fremhæve 3 hovedgrader, der findes i den medicinske klassifikation:

  • I grad indebærer en stigning i tryk op til 250-400 mm vandsøjle;
  • II grad indebærer en stigning i tryk op til 400-600 mm vandsøjle;
  • III grad indebærer en stigning i tryk op til 600 og mere mm vandsøjle.

Der er en anden type klassificering, ifølge hvilken graden af ​​portalhypertension kan bestemmes..

  1. I grad - enkeltårer kan forbindes, når de udsættes for et endoskop;
  2. II grad - flere årer smelter ikke sammen, men ændres ikke (falder ikke), når de udsættes for et endoskop;
  3. III grad - der er en forbindelse mellem alle årer placeret i spiserøret.

Patogenese

I øjeblikket har medicin ret overfladisk undersøgt patogenesen af ​​portalhypertension. Udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med en stigning i en af ​​sektionerne i den vaskulære seng..

Den mest almindelige årsag til intrahepatisk hypertension er cirrose. Samtidig arrangeres vævet i det syge organ på en sådan måde, at de danner mange falske lapper, der er isoleret fra hinanden.

Mekanismerne til udviklingen af ​​denne lidelse er ikke talrige, og blandt dem er der:

  • en signifikant stigning i volumen af ​​blodgennemstrømning i det vaskulære netværk i portalsystemet;
  • forhindring af udstrømning af blod på mekanisk måde;
  • øget resistens i blodårerne i lever- og portalårene.

Symptomer

Symptomerne på denne sygdom er ret komplekse. Under sygdomsudviklingen lider patienten af ​​en lang række symptomer.

Blandt de dyspeptiske manifestationer, dvs. forstyrrelser i fordøjelsessystemets funktion, skal følgende symptomer bemærkes:

  1. Kvalme og opkast.
  2. Tab af appetit og vægttab.
  3. Rumlende i maven.
  4. Smerter lokaliseret omkring navlen.
  5. Oppustethed.

Det er også muligt at forstørre milten i volumen og åreknuder, hvilket kan påvirke en lang række dele af det venøse netværk. Åreknuder kan forekomme følgende steder:

  • spiserøret;
  • navleområdet;
  • anal område;
  • området af hjerteområdet, som er placeret ved indgangen til maven.

I dette tilfælde med åreknuder fører venerne ofte til intern blødning. De fremstår som mørke opkast og sort afføring med afføring..

Ofte forekommer sår og erosion i hulrummet i tyndtarmen og maven. De er placeret på slimhinden i disse organer. Patienter lider også af isolerede ascites. Dette symptom indebærer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen..

Gulsot er et andet symptom på denne sygdom. Denne sygdom begynder at manifestere sig med gulfarvning af øjet sclera og hud. Mulig hævelse af væv såvel som smertesyndrom, der påvirker hypokondrium og den epigastriske region.

Portalhypertension, der forekommer hos børn, er en patologisk tilstand, der ofte involverer en medfødt sygdom i leveren og blodkarrene. Mindre almindelig er sygdommens erhvervede natur..

En stigning i trykket i portalvenesystemet opstår af følgende årsager:

  • Budd-Chiari syndrom - lukning af leverkanaler på grund af den inflammatoriske proces. Nogle gange er dette problem også medfødt. Den patogene tilstand fører til dystrofiske ændringer, som endda kan føre til nekrose af levervæv.
  • Hepatitis, skrumpelever, fibrose er kroniske tilstande, hvor der er en ændring i lever- og portalhæmodynamik. På grund af dette opstår der en overtrædelse af det normale iltregime, der forårsager destruktive processer..

Behandling af børn udføres på samme måde som for voksne.

Diagnostiske metoder

Diagnostiske tests for leverhypertension er omfattende. De udføres i følgende rækkefølge:

Lægen bestiller ikke nødvendigvis altid alle undersøgelser. Metoden og teknikken til diagnose vælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. I nogle tilfælde kræves konsultation af en terapeut, psykiater og neuropsykiater.

Tegn på ultralyd

Abdominal ultralyd er en af ​​de mest nøjagtige metoder til diagnosticering af hepatisk hypertension. Tegn på sygdommen manifesteres i følgende:

  • Forstyrrelse af den normale kontur i leveren;
  • Tilstedeværelsen af ​​et krumme blodkar;
  • Omvendt retning af portalblodgennemstrømning;
  • Udvidelse af venerne i portalsystemet;
  • Ændring i blodgennemstrømning i venerne i leveren
  • En stigning i miltens størrelse
  • Akkumulering af væske i maven.

Behandlingsmetoder

Behandling for portalhypertension inkluderer:

  • Kostterapi - at spise let og let fordøjelig mad, reducere indtagelsen af ​​protein og salt;
  • Konservativ terapi - brug af antibakteriel terapi, hormoner, nitrater, adrenerge blokkerere, diuretika, lactulose;
  • Kirurgisk terapi - bypassoperation, devaskularisering af nedre spiserør og mave, levertransplantation.
  • Behandling vælges til patienten afhængigt af sygdommens kompleksitet og manifestationsgrad.

Behandling for levercirrhose

For at begynde behandling af hypertension er det nødvendigt at eliminere de aggressive tegn på den underliggende sygdom - skrumpelever. Derfor ordineres patienterne en streng diæt..

Behandlingen udføres ved kirurgi. Hjælpeforanstaltninger er dog ikke udelukket, når operationen er kontraindiceret..

Prognose og forebyggelse

Når rettidig behandling er startet, er prognosen gunstig. Imidlertid opstår komplikationer ofte på baggrund af hyppig blødning og overdreven alvorlig leverdysfunktion..

Portalhypertension kliniske retningslinjer

Portalhypertension i levercirrhose er et syndrom med øget tryk i portalvenesystemet på grund af nedsat blodgennemstrømning i portalkarrene, leverårerne og den ringere vena cava.

Hvad er det?

Leversygdom manifesteres af dyspepsi, åreknuder i spiserøret og maven, forstørret milt, ascites, gastrointestinal blødning. Portalhypertension diagnosticeres ved røntgenmetoder (røntgen af ​​spiserøret og maven, portografi, splenoportografi), EGDS, ultralyd osv. Behandling af sygdommen - indførelse af leveranastomose.

Årsager (etiologi) af sygdommen

Hovedårsagen til portalhypertension er massiv skade på leverparenkymet på grund af hepatitis, skrumpelever, leverinfektioner, tumorer, trombose, galdestenssygdom, hjertesygdomme, forbrændinger, blødning i mave og tarm.

Årsagerne til præhepatisk PG er:

  • venøs trombose (lider af portal og milt);
  • stenose eller medfødt atresi;
  • kompression i en vene dannet på baggrund af en neoplasma;
  • direkte forbindelse af arteriekar og vene.

Årsagerne til, at intrahepatisk leverhypertension udvikler sig:

  • biliær cirrose;
  • tuberkulose
  • dannelsen af ​​schistosomiasis;
  • identifikation af sarkoidose hos en patient;
  • udseendet af modulær hyperplasi på baggrund af en venopatisk tilstand;
  • forekomsten af ​​polycystisk sygdom
  • metastaser, der ødelægger leveren;
  • myeloproliferativ sygdom;
  • akut fulminant hepatitis;
  • hepatitis dannet på baggrund af alkoholisme;
  • veno-okklusion;
  • identifikation af ikke-cirrotisk portalfibrose hos patienten.

Udviklingen af ​​post-hepatisk patologi stammer fra:

  • Budd-Chiari syndrom
  • blokeringer i den ringere vena cava;
  • øget portalvene blodgennemstrømning.

Den blandede form for PG manifesteres, når:

  • primær levercirrhose;
  • kronisk aktiv hepatitis
  • skrumpelever, der ledsages af en trombe i grenene af portalvenen.

Hypertension klassificering

Afhængigt af forekomsten af ​​zonen med højt blodtryk i portalbedet er der:

  • i alt (dækker hele det vaskulære netværk i portalsystemet)
  • segmental (begrænset af nedsat blodgennemstrømning gennem miltvenen, mens man opretholder normal blodgennemstrømning og tryk i portalen og mesenteriske vener).

I betragtning af lokaliseringsstedet er der:

  • præhepatisk form
  • intrahepatisk form
  • post-hepatisk form
  • blandet form.

Eksperter har også identificeret 4 faser i udviklingen af ​​den patologiske proces:

  • Initial. Denne grad af forstyrrelse fortsætter uden at der opstår nogen symptomer..
  • Moderat. På dette stadium er mindre symptomer på sygdommen synlige, men milten forstørres.
  • Tung. Hypertension har udtalte egenskaber: leverforstørrelse, ascites.
  • Stadie af komplikationer: blødning fra åreknuder i spiserøret, mave, endetarm, spontan peritonitis, leversvigt.

Symptomer

Portalhypertension er kendetegnet ved:

  • opkastning, kvalme
  • dyspepsi;
  • smerte syndromer i maven
  • forstørret milt
  • åreknuder i de anorektale, peri-navlestrengs og hjertezoner i spiserøret;
  • isoleret ascites syndrom
  • dårlig appetit
  • manifestationen af ​​et overskydende volumen af ​​væske i lungehinden
  • udbruddet af gulsot;
  • svaghed, træthed
  • dannelsen af ​​sort afføring eller opkastning (dette er et signal om, at der opstår blødning i spiserøret).

Ved de første symptomer på lidelsen er det nødvendigt at konsultere en specialist for at identificere den nøjagtige årsag til sygdommen samt yderligere behandling. Som regel er hypertensive patienter de sværeste at tolerere. Derfor skal denne kategori af mennesker være opmærksomme på deres krop og, hvis et af symptomerne opdages, træffe passende foranstaltninger..

Årsager til blødning

Blødning opstår, når:

  • Budd-Chiari syndrom
  • indsnævret lumen i venen;
  • skrumpelever
  • kronisk leverbetændelse
  • tumorproces
  • postoperative adhæsioner
  • tager giftige stoffer, cytostatika.

Leveren er kendetegnet ved en høj grad af regenerering, selv med et imponerende tab af en del af organet. Men med systematisk forgiftning dannes kroniske og systemiske sygdomme fibrose og udelukkelse af organet fra blodbanen.

Udseendet af ekstrahepatisk blokade opstår som:

  • resultatet af betændelse i bughinden
  • medfødt abnormitet i dannelsen af ​​det vaskulære system;
  • alvorlig komplikation som følge af forkert kirurgisk indgreb i leveren og galdeblæren.

Diagnostik

For at etablere en nøjagtig diagnose kræves der specielle teknikker. Alle diagnostiske tiltag udføres af en gastroenterolog. Ud over grundlæggende foranstaltninger kræves laboratorieundersøgelser. Når læger har mistanke om tilstedeværelsen i patientens krop af en sådan læsion som portalhypertension med levercirrose, så uden fejl:

  • studere sygdommens historie og patientens anamnese;
  • interview patienten og foretag en visuel undersøgelse
  • patienten ordineres en generel blodprøve
  • der tages røntgenstråler, hvori et kontrastmiddel injiceres;
  • udpege gastroduodenoskopi og sigmoidoskopi;
  • måle portaltonen
  • udføre ultralyd.

Behandling og kliniske retningslinjer

Behandling af portalhypertension i cirrose udføres i et kompleks med den obligatoriske forbindelse af behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Konservativ terapi finder kun anvendelse på stadiet med funktionelle ændringer. Behandlingsforanstaltninger inkluderer:

Hormoner. Medicin ordineres for at sænke portaltrykket..

Nitrater. På grund af nitraternes virkning reduceres blodgennemstrømningen til portalvenen betydeligt.

Betablokkere. Hovedfunktioner - trykreduktion af portalstrukturen.

Vasopressin. Et stærkt lægemiddel, der forårsager vasokonstriktion i arteriesengen.

I nogle tilfælde kræves antibiotika. Medicin reducerer forekomsten af ​​infektiøse komplikationer. Tildel:

  • Ciprofloxacin;
  • Cephalosporin.

Lægemidlerne ordineres i en injicerbar form til intravenøs brug, behandlingen er 7 dage.

For at klare den største sygdom er det nødvendigt at følge den ordinerede behandling og tage medicin strengt i henhold til ordningen. Med en forsømt form griber specialister til kirurgisk indgreb.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb udføres i den sidste fase af sygdommen, når lægemiddelterapi er ineffektiv. Operationen udføres, når:

  • truslen om blødningsdannelse
  • forstyrrelse af milten, splenomegali
  • ascites.

For at eliminere konsekvenserne af portalhypertension udfører specialister:

  • splenorenal shunting;
  • shunting efter den portosystemiske metode
  • devaskularisering i den distale spiserør og mave;
  • splenektomi
  • levertransplantation (organtransplantation fra en donor).

For at eliminere komplikationer skal du udpege:

  • suturering af de skiftede skibe
  • vaskulær hærdning;
  • ligering i venerne (operationen udføres laparoskopisk);
  • ballontamponade ved hjælp af en Blackmore-sonde.

Komplikationer

Som regel har PG altid vanskelige forudsigelser. Forstyrrelsen har alvorlige konsekvenser:

  • hypersplenisme (blødning opstår, antallet af blodplader falder);
  • skjult blødning i mave-tarmkanalen;
  • åreknuder i spiserøret og maven
  • hepatisk encefalopati;
  • brok.

Forebyggende tiltag for komplikationer

En vigtig betingelse i behandlingen af ​​PH er overholdelse af forebyggende foranstaltninger. En fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer, cigaretter, stoffer, tunge lægemidler, som har en toksisk virkning på leveren, er påkrævet. Varigheden af ​​forebyggelse afhænger af graden af ​​sygdommen.

Til primær forebyggelse anbefales patienten:

  • vaccination mod hepatitis B;
  • udelukkelse af alkoholholdige drikkevarer, stoffer og nikotin;
  • afvisning af at bruge hepatotoksiske midler
  • spis ordentligt;
  • undgå ugunstige økologiske miljøer.

I tilfælde af progression af PG har patienten brug for:

  • at blive observeret af en specialist i dispensary registrering
  • behandles rettidigt, især når perioden med forværring af sygdommen;
  • følg alle instruktionerne fra lægen.

For at forhindre mulig udvikling af komplikationer er det nødvendigt:

  • gennemføre FGDS årligt
  • følg en særlig diæt.

Yderligere udvikling af situationen og patientens helbredstilstand afhænger af arten såvel som forløbet af den underliggende patologi. Læger bemærker, at når en patient har en intrahepatisk form for PH, er forventningen om et positivt resultat usandsynlig..

Det dødelige resultat opstår på grund af svær blødning i mave-tarmkanalen og på grund af det faktum, at der er dannet leversvigt. Men med ekstrahepatisk LP er levetidsforlængelse mulig.

Takket være den korrekte behandling og lidelsens godartede forløb kan patienten leve yderligere 9-14 år.

Portalhypertension: anbefalinger til hvad det er

Læger kaldte portalhypertension en stigning i tryk i portalen eller portalvenen på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem den..

Nogle patologier i kar og organer, der er forbundet med denne vene (lever, spiserør, milt og andre ikke-parrede organer i bukhinden) kan forårsage denne tilstand. Portalhypertension er kendetegnet ved en række symptomer og forårsager et respons fra kroppen. Denne reaktion manifesterer sig på en morfologisk og klinisk måde, den kaldes også portalhypertension syndrom..

Hvis vi i detaljer overvejer patogenesen af ​​portalhypertension, bliver det mere forståeligt for den gennemsnitlige person, en mindre forfærdelig sygdom. Til at begynde med er det værd at huske blodcirkulationen i leveren. Dette organ har en dobbelt tilførsel af blod - venøs og arteriel, som blandes her. Dette er af natur designet til at leveren skal klare de tildelte opgaver..

Leveren modtager venøst ​​blod fra mave, milt, tarm gennem portalvenen. Allerede i selve leveren er venen opdelt i små kar, der bliver til et sinusformet kapillærnetværk.

Forgreninger af arterien flyder ind i det samme maske, som bringer blod her fra aorta. Takket være blandingen af ​​blod arbejder hepatocytter aktivt. Endvidere ledes blodet til leverårerne langs dem - ind i sengen af ​​den ringere vena cava og derefter til hjertet.

Sådan ser blodcirkulationen ud med portalvenens deltagelse..

Portalvenen er forbundet med vena cava ikke kun gennem leveren, men også ved at kommunikere kar. Disse er portokavale anastomoser, som, når blodgennemstrømningen gennem portalvenen forstyrres, påtager sig en del af dens funktioner.

Årsager til portalvenepatologi

Læger skelner mellem fire typer sygdomme, der er klassificeret efter det niveau, hvor obstruktionen er placeret i venen. Hver af arterne har sine egne egenskaber og forløb:

  1. den ekstrahepatiske form er karakteriseret ved en forhindring i blodkarrene, inden de kommer ind i leveren;
  2. intrahepatisk portalhypertension er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en forhindring af blodgennemstrømningen i organet. En sygdom med sådanne manifestationer forekommer oftest - i 90% af tilfældene;
  3. suprahepatic portal hypertension - blodgennemstrømning med sådan hypertension er blokeret i karene, der forlader organet, det vil sige i leverårerne;
  4. blandet portalhypertension - en tilstand, hvor de subhepatiske og intrahepatiske former vises sammen.

For at afklare årsagerne til patologi i leveren undersøges portalhypertension ved hjælp af form. Som allerede nævnt indebærer klassificeringen af ​​portalhypertension 4 former, årsagerne til hver diskuteres nedenfor..

Ekstrahepatisk portalhypertension vises på grund af følgende faktorer:

  • medfødte patologier i portalvenens struktur (hypoplasi, kavernøs transformation, aplasi, atresi);
  • trombose, der blokerer blodgennemstrømningen i portalvenen. Inflammatoriske sygdomme (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, tromboembolisme) fører til dette;
  • tilstedeværelsen af ​​en pancreascyste eller tumor, der komprimerer portalvenen.

Den intrahepatiske form er forårsaget af ændringer i strukturen i levervæv på grund af sygdomme, der ændrer strukturen i organceller. For eksempel vil portalhypertension allerede være identificeret i de tidlige stadier af cirrose, hvis klassifikation afsløres i diagnosen. Andre leversygdomme, som patologi udvikler:

  • fibrose;
  • parasitter i levervæv;
  • polycystisk sygdom, tumor, metastaser;
  • toksisk hepatitis på grund af overdreven indtagelse af vitamin A;
  • knoglemarvs sygdomme;
  • fedt degeneration.

Suprahepatisk hypertension er den sjældneste form. Venerne, der forlader leveren, kan blokeres på grund af følgende 3 tilstande:

  • hjertepatologi (perikarditis, problemer med ventiler, ventrikler);
  • Budd-Chiari syndrom, når den nederste etage i en vene er blokeret indefra på grund af kompression af en tumor, en cyste;
  • Chiari-sygdom - på grund af betændelse i venernes indre foring dannes blodpropper, blodgennemstrømning er blokeret, subhepatisk hypertension diagnosticeres.

Den blandede form er forårsaget af forskellige sygdomme. Prognosen i denne situation er den mest ugunstige, da kirurgisk hjælp er ringe mulig. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi vil være:

  • venetrombose på baggrund af levercirrhose, som medfører flere former for portalhypertension;
  • sekundær cirrose på baggrund af suprahepatisk hypertension fremkalder en stigning i trykket i venerne i leveren, blodet stagnerer, organets struktur ændres, den intrahepatiske form af sygdommen udvikler sig.

Der er også en tilstand, hvor der ikke er nogen hindringer for blodgennemstrømningen, og årsagen til portalhypertension er den fistulous overgang mellem venen og arterien, gennem hvilken en overdreven mængde blod udledes i venen.

Symptomer på patologi

I begyndelsen af ​​sygdommen manifesteres symptomerne ved dyspeptiske lidelser - en krænkelse af afføringen, flatulens, en følelse af fuld mave på baggrund af dårlig appetit, smerter til højre under ribbenene afsløres. Alle disse symptomer kommer frem på baggrund af generel svaghed, vægttab, gulsot.

Klassificering af levercirrhose i henhold til ICD-10 - 5 eksisterende typer patologi

En sygdom som skrumpelever har en typologi i henhold til ICD-10 med tildeling af bestemte koder.

Sygdommen er ødelæggelsen af ​​hepatocytter i leveren og dens parenkym. Sidstnævnte erstattes af fibrøst bindevæv. Ifølge ICD skelnes der mellem 5 typer sygdomme. Der skelnes mellem alkoholiske, primære og sekundære galde typer af patologi.

Andre årsager er inkluderet i overskriften om uspecificeret læsion.

Levercirrose kan sekundært manifestere sig som en manifestation af tuberkulose, syfilis, brucellose, sygdomme i det endokrine system.

Hvad er skrumpelever?

Leveren er den største kirtel i kroppen. Det er ansvarligt for produktion af galde, syntese af næringsstoffer, blodkoagulation, distribution af vitaminer.

Da leverens primære funktion er at filtrere og eliminere toksiner, ødelægges den konstant.

Processen med selvregenerering af organet er fastlagt af naturen, men med en stærk negativ indflydelse af patogene faktorer begynder ødelæggelsen af ​​hepatocytter.

Levercirrhose er en kronisk sygdom, der hurtigt udvikler sig, kendetegnet ved ødelæggelse af leverparenkymet med yderligere udskiftning med bindevæv. De mest almindelige årsager inkluderer alkohol og hepatitis C. Sygdommen ledsages af følgende patologier:

  • levercellennekrose;
  • ændringer i kirtelens struktur og vaskulære system;
  • leversvigt;
  • portal hypertension;
  • forstørrelse af leveren i størrelse.

De vigtigste årsager til sygdommen inkluderer:

  • Infektion er en af ​​årsagerne til sygdommen.
  • utilstrækkeligt indhold af vitaminer og næringsstoffer i kroppen
  • alkoholafhængighed;
  • virkningen af ​​kemikalier og stoffer
  • krænkelse af immunsystemet
  • overskydende fedt
  • patologi i det endokrine system;
  • kredsløbssygdomme;
  • genetisk disposition.

Praktiserende læge vil fjerne 10 misforståelser om levercirrhose og fortælle alt om denne sygdom

Levercirrhose er den terminale fase af mange leverpatologier. Et særligt sted blandt dem er besat af viral hepatitis og alkoholisk leverskade..

Levercirrhose er den sidste fase af mange kroniske sygdomme i dette organ..

Patologi er en diffus proces, manifesteret af fibrose og en ændring i den normale struktur i leveren med dannelsen af ​​knuder.

Standard for medicinsk behandling for levercirrhosedownload / open >>

Livsprognosen med levercirrhose afhænger hovedsageligt af dens komplikationer, hvoraf de vigtigste er:

  • hepatisk encefalopati;
  • blødning fra åreknuder i mave og spiserør
  • ascites (undertiden med infektion af ascitesvæske);
  • hepatorenalt syndrom;
  • fortyndet hyponatræmi.

Det vigtigste i artiklen

  • Definition
  • Behandling af LC af viral etiologi
  • Patienter med hepatitis D og C resultat
  • Alkoholisk leverskade

Lad os i detaljer overveje levercirrhose, kliniske retningslinjer for dens diagnose, behandling og forebyggelse.

Hvad er levercirrhose?

Cirrose eller leverfibrose er en patologi, hvor hepatocytter eller med andre ord leverceller opstår med deres gradvise erstatning med fibrøse fibre (bindevæv). Som et resultat dannes specifikke bindevævsknuder, der i høj grad forstyrrer arkitektonikken (leverstrukturen), blodcirkulationen og lymfedrænningen. Således mislykkes alle leverens vitale funktioner. Cirka 40 millioner mennesker dør årligt af levercirrhose eller rettere dens komplikationer. Det forekommer hovedsageligt hos mennesker over 40 - 45 år, oftere hos mænd end hos kvinder (det er ikke svært at gætte hvorfor). Forholdet er 3: 1.

Patienter med skrumpelever som følge af hepatitis D og C

Antiviral behandling hos patienter med levercirrhose som følge af kronisk hepatitis D udføres på et påviseligt niveau af HDVRNA.

Patienter med cirrose i Child-Pugh-grad ordineres pegyleret eller standardinterferon i henhold til de regimer, der er udviklet til behandling af kronisk hepatitis D, underlagt nøje overvågning af bivirkninger.

Interferoner er forbudt hos patienter med cirrose i klasse B og C. Child-Pugh cirrotiske patienter er medtaget på ventelisten for levertransplantation.

I henhold til de kliniske retningslinjer for skrumpelever foretages vurderingen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen tidligst efter 24-48 uger og er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af hepatitis D-virus-RNA i blodet eller dets niveau i blodet..

Terapi udføres i mindst 1 år, men der er tegn på, at med længere behandling (2 år eller mere) øges chancen for at opnå et vedvarende virologisk respons. Optimal behandlingsvarighed er ikke fastlagt.

Cirka 40% af patienterne udvikler en vedvarende virologisk respons og forbedrer samtidig det histologiske billede af leveren.

Det er imidlertid umuligt at sige med sikkerhed, hvor længe fraværet af RNA-virus i blodet skal registreres efter afbrydelse af behandlingen for at bekræfte et vedvarende virologisk respons..

Analogynucleoti- (s) -dov har ingen effekt på hepatitis D-virus, men de kan ordineres til patienter med aktiv replikation af hepatitis B-virus - med en konstant eller svingende viral belastning over 2000 IE / ml.

Antiviral terapi til patienter med cirrose på grund af hepatitis C-virusinfektion er indiceret i nærvær af et påviseligt niveau af HCV-RNA i blodserumet. Patienter med levercirrhose i klasse A i Child-Pugh-skalaen behandles med et tredobbelt regime udviklet til behandling af kronisk hepatitis C.

I dette tilfælde ledsages et vedvarende virologisk respons af et signifikant fald i risikoen for at udvikle dekompensation af leverfunktion og hepatocellulært carcinom samt en stigning i sandsynligheden for omvendt udvikling af fibrose..

Når man udfører antiviral terapi, bør sådanne patienter underkastes mere omhyggelig overvågning..

✫ Næringsstofblandinger til en patient med CP, liste i Consilium-systemet

I tilfælde af risiko for at udvikle cytopenier ifølge individuelle indikationer kan de bruge vækstfaktorer - granulocytkolonistimulerende vækstfaktor for at øge antallet af neutrofiler, erythropoietin i tilfælde af anæmi, blodpladevækstfaktor i tilfælde af trombocytopeni.

Screening for hepatocellulært carcinom hos personer med levercirrhose udføres en gang hver sjette måned og inkluderer analyse af AFP-niveauer og ultralydsundersøgelse af leveren.

Denne undersøgelse udføres selv i tilfælde, hvor antiviral terapi var vellykket, og en vedvarende virologisk respons blev opnået..

Antiviral behandling med pegyleret interferon er forbudt hos cirrotiske patienter med en score på 7 eller mere på Child-Pugh-skalaen på grund af risikoen for leverdekompensation..

For patienter med cirrose i klasse B på Child-Pugh-skalaen ordineres interferonpræparater udelukkende efter individuelle indikationer under hensyntagen til alle risici for bivirkninger.

Sådanne patienter anbefales at ordinere antiviral behandling i en interferonfri tilstand..

De vigtigste funktioner i leveren

Først og fremmest vil jeg gerne sige, hvad leveren er. Dette er et organ bestående af specifikke lobules, som inkluderer hepatocytter (leverceller), mellem hvilke galdekanalerne er placeret, og den centrale vene er placeret i midten. Skiverne ligner en "honningkage". Med skrumpelever er det i stedet for sådanne knopper, der dannes fibrøst væv.

Leveren er en slags fabrik til forarbejdning af skadelige produkter og syntese af stoffer, der er nødvendige for kroppens liv..

De vigtigste funktioner i leveren er:

  • afgiftning. Neutraliserer skadelige stoffer (indol, skatol) dannet inde i kroppen eller kommer udefra;
  • syntetisk. Deltager i skabelsen af ​​proteiner (globuliner, albuminer), kulhydrater, fedtstoffer, der er nødvendige for at alle levende ting kan fungere fuldt ud;
  • dannelsen af ​​koagulationsfaktorer. Nødvendigt for at stoppe forskellige blødninger;
  • er et lager (depot) til vitaminer (D, E, K, A osv.), glykogen (nødvendigt til syntesen af ​​glucose, som er et næringsstof til hjernen og andre organer), nogle hormoner;
  • fosteret er et bloddannende organ.

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati er et kompleks af potentielt reversible neuropsykiatriske lidelser som følge af leversvigt og / eller portosystemisk blodforsinkelse.

Der er to mekanismer for dets udvikling:

  • Markant fald i leverafgiftningsfunktion.
  • Dannelse af funktionelle eller organiske shunter mellem portalsystemerne og den generelle cirkulation, hvilket fører til indtrængen af ​​tarmtoksiner i hjernen.

Minimal hepatisk encefalopati indtager et særligt sted i medicinsk praksis - det er vanskeligt at diagnosticere, der er kendetegnet ved fraværet af subjektive og objektive symptomer samt fraværet af ændringer i registreringen af ​​spontan EEG.

Imidlertid er rettidig registrering af denne form ekstremt vigtig af følgende årsager:

  1. Forekomsten af ​​minimal PE når 32-85% uanset årsagen til leverpatologi.
  2. Minimal PE er farlig på grund af utilstrækkelig patientrespons under ekstreme forhold, for eksempel når du kører bil eller i tung produktion, hvilket er forbundet med en høj risiko for ulykker.

Kronisk vedvarende hepatisk encefalopati er et ret sjældent fænomen, der normalt observeres hos personer med udtalt portosystemisk sikkerhed, inklusive dem, der er skabt som et resultat af kirurgisk behandling.

Ud over typiske neuropsykiatriske symptomer har disse patienter gradvist manifesteret symptomer på myelopati. Disse lidelser er uhelbredelige og fører til cerebral atrofi og demens..

Kliniske retningslinjer for levercirrhose kræver, at patienter med denne sygdom og kronisk tilbagevendende leverencefalopati indlægges på hospitalet.

At vurdere prognosen for deres liv kræver den korrekte bestemmelse af PE-fasen, da denne indikator er inkluderet i systemet til vurdering af sværhedsgraden af ​​cirrose - Child-Pugh-klassifikationen.

Et vigtigt punkt - efter begyndelsen af ​​kliniske symptomer på PE overlever 42% af patienterne inden for et år og kun 23% inden for 3 år.

Udløsende faktorer for hepatisk encefalopati

Sygdomme, der fører til levercirrhose

De mest almindelige årsager inkluderer:

  • langvarigt alkoholforbrug;
  • viral hepatitis;
  • kryptogen cirrose (uden en specificeret grund).

Følgende forhold er mere sjældne:

  • ikke-alkoholisk steatohepatitis - levercirrhose i strid med metaboliske processer i kroppen;
  • autoimmune sygdomme. Hos dem dannes autoimmun hepatitis, som i sidste ende kan føre til skrumpelever;
  • beskadigelse af galdevejen. De fører til primær eller sekundær galdecirrhose i leveren;
  • medicinske læsioner. Først og fremmest har lægemidler mod tuberkulose (Isoniazid osv.), Guld og blypræparater en hepatotoksisk virkning..
  • hæmokromatose - ophobning af jern i leveren og andre organer og væv;
  • Wilson-Konovalovs sygdom - allerede et andet stof akkumuleres - kobber;
  • mangel på alfa-1-antitrypsin - som sygdommene ovenfor henviser til arvelige patologier.

Levercirrhose: kliniske retningslinjer

I den indledende fase er en lokal praktiserende læge involveret i behandlingen af ​​levercirrose. Hans pligt er, baseret på resultaterne af moderne evidensbaseret medicin, at vælge en passende taktik til behandling af sygdommen og dens komplikationer.

Dette gør det muligt for patienten at vente på levertransplantation og forlænge levetiden..

Kliniske retningslinjer for levercirrhose fra 2019 antyder, at taktikken til patienthåndtering for denne sygdom består af to komponenter:

  1. Behandling af den underliggende patologi, der fører til leverdysfunktion.
  2. Rettidig identifikation og korrektion af komplikationer.

Derudover skal det huskes, at leverskader (især for personer med alkoholafhængighed) ofte er forbundet med skader på mange andre organer og systemer i kroppen - hjertet, blodkarrene, nyrerne, bugspytkirtlen, hjernen, det autonome nervesystem.

Dette skal tages i betragtning ved diagnosticering og ordination af behandling..

Antiviral terapi kan være indiceret til patienter med viral cirrose, når de kompenserer for leverfunktion, men det er vigtigt at tage højde for alle de potentielle risici og bivirkninger samt de forventede fordele ved en sådan behandling.

✔ Diagnosticering af levercirrhose, liste over aktiviteter i Consilium-systemet

Klinisk billede

De vigtigste eksterne symptomer på skrumpelever

For patienter med alvorlige manifestationer er følgende udseende meget karakteristisk:

  • gulbleg hud med ridsefænomener på grund af kløe;
  • tynde og tynde øvre og nedre lemmer
  • blå mærker på arme, ansigt, mave, ben;
  • maven er forstørret, navlen stikker ud;
  • gule øjne
  • leverpalmer (rødlige)
  • saphena vener i maven er stærkt udvidet;
  • hævede ben
  • bryst forstørret.

Leversyndrom

Læger identificerer vigtige syndromer i levercirrhose:

  • levercellesvigt. Det er kendetegnet ved gulsot, åndedrætslugt, edderkopper, feber, kvalme osv.;
  • portal hypertension. Blødning fra hæmorroider, spiserørens vener, ascites (ophobning af væske i underlivet), splenomegali - en stigning i milten;
  • kolestase. Det udtrykkes i kløe i huden, en følelse af bitterhed i munden, afføring får en lys farve, og urin tværtimod mørkner (farven på mørk øl);
  • hypersplenisme. Det manifesterer sig i øget ødelæggelse af blodlegemer i milten;
  • øget dannelse af ammoniak. Det er kendetegnet ved flatulens (øget gasproduktion), kvalme, undertiden opkastning, nedsat afføring, kramper, rysten, taleændringer;
  • hepatisk encefalopati. Dette er et kompleks af psykiske lidelser, i den sidste fase, hvor en leverkoma kan udvikle sig;
  • kræft transformation.

De første symptomer på skrumpelever

Hvis du har et af følgende symptomer, skal du konsultere en specialist.

  • sløvhed, svær svaghed, irritabilitet
  • forbigående lidelser i mave-tarmkanalen (afføringsforstyrrelser, oppustethed osv.);
  • føler dig bitter eller tør i munden
  • periodisk trækker smerter i højre hypokondrium;
  • gulfarvning af huden (området under tungen bliver gul først, derefter sclera).

Typer af klassifikationer

Det vides, at levercirrhose (LC) er en alvorlig sygdom, der er kendetegnet ved udskiftning af sundt væv med bindevæv..


Der er mindst 10 klassifikationer af skrumpelever

Reference. Læger skelner mindst ti typer patologi, som adskiller sig i etiologiske faktorer, morfologiske tegn, forløbets specificitet osv. Derfor er der ingen enkelt klassificering af sygdommen.

Verdensforeningen for hepatologer klassificerer CP efter følgende kriterier:

  • Etiologiske årsager til sygdommens udvikling.
  • Morfologiske ændringer i kirtlen.
  • Stadie af den patologiske proces.
  • Graden af ​​aktivitet af den inflammatoriske proces.
  • Stadier af leversvigt.
  • Faser af portalhypertension (øget tryk i portalvenebækkenet).

Den mest moderne og informative Child-Turcott-Pugh klassifikation. Med dens hjælp er det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien såvel som patienternes forventede levetid. Det giver dig mulighed for at vurdere sandsynligheden for død og behovet for en levertransplantation.

Diagnose af skrumpelever

For at stille en diagnose kan du desuden udføre:

  • komplet blodtal (nedsat blodplader, hæmoglobin);
  • biokemisk analyse - leverfunktionstest (øget ALAT, AST, alkalisk phosphatase, bilirubin, thymol-test); kreatinin og urinstof til vurdering af nyresundheden
  • koagulogram. At vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet
  • markører for viral hepatitis;
  • afføring til okkult blod - til diagnosticering af blødning fra forskellige dele af mave-tarmkanalen;
  • alfa-fetoprotein - til tidlig diagnose af kræftdegeneration;
  • ultralyd af abdominalorganerne for at vurdere tilstanden af ​​leveren, milten, fri væske i underlivet osv.;
  • fibrogastroduodenoskopi for at vurdere tilstanden af ​​spiserørens vener;
  • sigmoidoskopi til undersøgelse af hæmorroide vener;
  • scintigrafi - bestemmer antallet af fungerende leverceller.

Efter trin

Trin 2 skrumpelever øger sandsynligheden for portalhypertension og ascites

Læger skelner mellem 4 stadier af cirrotisk proces, som hver har karakteristiske symptomer og komplikationer..

Vigtig. Behandlingsregimet afhænger i vid udstrækning af cirrose og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Hvis patienten opdager sygdommen på et tidligt tidspunkt, øges sandsynligheden for bedring..

Du kan læse om metoderne til behandling af skrumpelever i denne artikel..

På det kompenserede stadium af cirrose er hepatocyternes funktion svækket, men deres ressourcer er udtømt. Størrelsen af ​​den berørte kirtel ændres ikke, og de kliniske manifestationer udtrykkes ikke.

På dette stadium klager patienten over øget træthed, nedsat appetit, myasthenia gravis (muskelsvaghed), hukommelsesforstyrrelser. Mange patienter bemærker simpelthen ikke sygdommen eller forklarer den ved kronisk træthed, mangel på næringsstoffer, stress osv. Der er ingen nerveender i leveren, derfor påvises sjældent skrumpeforandringer i fase 1.

Reference. Kompenseret skrumpelever har mere gunstig skrumpelever. Det er ekstremt sjældent at gendanne leveren fuldstændigt, men det er muligt at stoppe patologiske ændringer og forhindre komplikationer.

Den anden fase er CPU-subkompensation. De fleste leverceller er døde, så kirtlen ikke kan klare dens funktioner. På grund af dette er kroppen forgiftet med henfaldsprodukter, arbejdet med vitale organer forstyrres.

På trin 2 vises symptomer på portalhypertension, der fremkalder ascites, splenohepatomegali, åreknuder i fordøjelsesorganerne.

Derudover observeres patienten at have gulsot, en stigning i kropstemperaturen fra 37,1 til 38 °, misfarvning af afføring. Patienten har et fald i appetitten, der er en følelse af tyngde i maven, han taber hurtigt i vægt.

Med udviklingen af ​​subkompenseret CP er levervævet dækket af grove fibrøse adhæsioner. Hvis ubehandlet, øges størrelsen på de beskadigede områder, hvorfor leveren er endnu mere nedsat..

Reference. På dekompensationsstadiet forstyrres luftvejens, nervøse, kredsløbssygdomme, hepatobiliære systemer.

Patienter lider af følgende komplikationer:

Hvad er portalcirrhose

  • Interne blødninger fra åreknuder i fordøjelsesorganerne. Dette skyldes øget tryk inde i venerne..
  • Portosystemisk encefalopati (reversibelt neuropsykiatrisk syndrom) opstår på grund af forstyrrelser i nervesystemet på grund af kropsforgiftning.
  • En ondartet levertumor udvikler sig på grund af en overtrædelse af dens funktionalitet og ondartet transformation af hepatocytter.
  • Hepatisk koma (dyb depression af kirtelens funktioner). For en patient i denne tilstand er besvimelse, nedsat vejrtrækning, blodcirkulation karakteristiske.

Dekompenseret skrumpelever manifesteres af diarré, mavesmerter, muskelvævsatrofi, fysisk udmattelse osv..

På trin 4 erstattes levervævet fuldstændigt med fibrøse ar. På grund af dette bliver tegn på leversvigt mere udtalt. Gulsot vises, den abdominale omkreds øges på grund af ophobning af væske i den (ascites), benene svulmer op. Blodbiokemi viser, at koncentrationen af ​​albumin (det vigtigste protein i blodet) falder til kritiske niveauer.

Reference. Med ascites forværres prognosen for cirrose betydeligt.

Denne komplikation er karakteriseret ved pludselig peritonitis (betændelse i bughinden), indre blødninger. På grund af stigningen i trykket i maven, øges risikoen for omfattende ødelæggelse af indre organer, hvilket truer med blødning i maven..

Vigtig. Med ascites dør ofte patienter på grund af udvikling af kræft i kirtlen, blokering af portalvenen, lever koma.

Lær mere om symptomerne på skrumpelever her.

Fra hvad de dør med levercirrhose?

De mest formidable komplikationer, der fører til en patients død, er:

  • intern blødning i 40% af tilfældene er fyldt med død
  • ascites. Fører til peritonitis (betændelse i peritoneumpladerne), hvilket er en meget farlig tilstand;
  • spontan bakteriel peritonitis. Forekommer på grund af aktivering af bakteriefloraen i den stillestående ascitiske væske;
  • leverkoma. Med skrumpelever opstår overdreven ophobning af ammoniak, som er meget giftigt for hjernen og andre organer;
  • leverkræft (hepatocellulært carcinom)
  • et kritisk fald i blodproteiner på grund af en krænkelse af den proteinsyntetiske funktion i leveren.

Af morfologiske egenskaber

Du kan overveje strukturen af ​​det berørte organ under en histologisk undersøgelse (undersøgelse af væv efter biopsi eller laparoskopi). Det kan også gøres med ultralyd.


I makronadulær cirrose er overfladen af ​​leveren dækket af knuder fra 3 mm til 5 cm

Typer af levercirrhose efter morfologiske egenskaber:

  • Mikronodulær. Med denne type sygdom har levervævet en homogen struktur, men små nodulære formationer er til stede (ca. 3 mm i diameter). Fibervæv er placeret mellem formationerne. Under palpering af det rigtige hypokondrium kan det bestemmes, at kirtelens konsistens er glat, og dens størrelse øges lidt.
  • Makronadular. Denne type skrumpelever er kendetegnet ved hepatomegali (forstørret lever), dens form ændres, organets overflade er dækket med store formationer, hvis diameter varierer fra 3 mm til 5 cm. Knuderne er ujævnt placeret, ligesom bindevævet. Når man palperer det rigtige hypokondrium, mærkes det, at kirtlen er blevet tuberøs.
  • Blandet. Denne type patologi kombinerer tegn på en mikro- og makronadulær proces. Små og store knuder findes på organets overflade. Under palpation mærkes det, at konsistensen i fordøjelseskirtlen er blevet ru, og dens kanter er skarpe.
  • Ufuldstændig septal. På dette stadium dannes tynde bånd (septa) af bindevæv i området mellem store nodulære formationer. Vævsregenerering er nedsat.

Ved patologiske ændringer i væv i kirtlen forsøger lægen at identificere årsagerne til CP og bestemme hastigheden for dens udvikling. På trods af multivariansen af ​​instrumentelle metoder til diagnosticering af organer i lever og galdeveje (lever, galdeblære, dens kanaler), er det kun en differentieret tilgang, der hjælper med at etablere diagnosen.

Reference. Ordningen med CP-behandling afhænger af graden af ​​beskadigelse af væv i fordøjelseskirtlen og dødshastigheden af ​​hepatocytter.

Hvor mange lever med skrumpelever?

Hvis behandlingen startes til tiden, er de faktorer, der fører til levercirrhose, elimineret rettidigt, og processen er i en godt kompenseret tilstand, så lever halvtreds eller flere procent af mennesker i mere end 10 år. Under svære forhold er den gennemsnitlige forventede levetid ca. 3 år. Det mest ugunstige tegn er hepatisk encefalopati. Varigheden af ​​denne patologi varierer ca. 1 år.

Med den rigtige terapi forbedres den generelle trivsel og forventede levetid betydeligt.

Behandling af LC af viral etiologi

Kliniske anbefalinger til behandling af levercirrose i viral ætiologi siger, at et forhøjet niveau af ALT-enzymet ikke bør påvirke beslutningen om at ordinere antivirale lægemidler til en patient, da han selv med dekompensation af sygdommen kan forblive normal.

Patienter med levercirrhose i klasse A ifølge Child-Pugh-skolen kan ordineres interferonpræparater, dog skal der tages højde for risikoen for at udvikle komplikationer af infektiøs karakter og dekompensation af leverfunktionen.

Det anbefales at ordinere patienter en analog af nucleoti- (s) -dov:

  • tenofavir;
  • entecavir;
  • lamivudin;
  • telbivudin.

Mennesker med nedsat leverfunktion (skrumpelever i klasse B og C på Child-Pugh-skalaen) ordineres også en analog af nukleoti- (s) -dov.

Såvel som hos patienter med kronisk hepatitis B overvåges patientens tilstand, laboratorieparametre overvåges (kliniske og biokemiske blodprøver, spektret af virale markører).

Med udviklingen af ​​lægemiddelresistens justeres behandlingen baseret på algoritmer udviklet til behandling af viral hepatitis B.

Undersøgelsen af ​​virusets DNA-niveau i det første behandlingsår udføres mindst en gang hver 3. måned.

Behandling af levercirrhose er en meget lang proces, der kræver, at en læge omhyggeligt overvåger patientens tilstand for rettidigt at identificere udviklingen af ​​komplikationer, forværring af patologi eller lægemiddelresistens..

Kliniske undersøgelser viser, at langvarig og tilstrækkelig undertrykkelse af hepatitis B-virus-DNA kan stabilisere patientens tilstand, forhindre progression af processen og udviklingen af ​​dekompensation af leverfunktion og også kan fungere som en drivkraft for den omvendte udvikling af fibrose eller endda levercirrose..

Og alligevel, på trods af remission, mens man tager nukleoti- () -dov-analoger, bør patienter med LC overvåges for udvikling af hepatocellulært carcinom..

Afslutning af antiviral terapi er indiceret i følgende tilfælde:

  1. HBeAg-negative patienter - i tilfælde af clearance af HBsAg og dannelse af anti-HB'er og derefter konsolideringsterapi i 1 år.
  2. HBeAg-positive patienter med E-antigen serokonversion (anti-HBe-dannelse) eller HBsAg-clearance og anti-HBs-dannelse og derefter konsolideringsterapi i 1 år.

Levertransplantation er indiceret til patienter med dekompenseret leverfunktion. Sådanne patienter får antiviral behandling (entecavir, tenofavir), og interferonpræparater er kontraindiceret for dem.

Nylige kliniske forsøg har vist sikkerheden af ​​entecavir og tenofavir hos dekompenserede patienter.

Desuden kan deres leverfunktion forbedres efter 3-6 måneders indtagelse af lægemidlet, hvilket i nogle tilfælde giver dem mulighed for at afvise transplantation. I dette tilfælde er terapien livslang..

Disse patienter har stadig høj risiko for at udvikle hepatocellulært carcinom, hvilket kræver konstant overvågning..

Hvis leverfunktionen ikke gendannes, er det nødvendigt med en operation for at transplantere dette organ. Hepatitis B-virusets DNA på tidspunktet for interventionen bør ikke bestemmes, og behandling med nucleotizi (nucleotid) -analoger skal fortsættes - dette reducerer risikoen for transplantationsinfektion signifikant.

! Behandling af levercirrhose med en hastighed på 120 dage i Consilium-systemet

Hepatisk koma og dens behandling

En patient, der lider af skrumpelever på hospitalet, er under nøje overvågning af specialister. De følger ham nøje, da det første tegn på leverkoma er udseendet af en bestemt lugt fra munden, og det er meget vigtigt ikke at gå glip af denne manifestation. Denne tilstand betragtes som et tegn på precoma, som yderligere vil udvikle sig til en fuldgyldig koma. Personalet tager orgelmålinger hver 24. time. Der udføres også regelmæssige test for at bestemme mængden af ​​leverenzymer, da det er deres fald, der indikerer sygdommens progression. Inklusive overvågning af kaliumniveauet i kredsløbssystemet, en anden indikator.

I denne tilstand af precoma følges en bestemt proteinfri diæt. Værdien af ​​kalorier er lig med 1600 kcal og indføres gennem et rør direkte i maven. Dette kalorieindhold sikrer kroppens normale funktion. Sammensætningen af ​​kosten afhænger af levercirrhose..

Når patienten kommer ud af denne vanskelige tilstand, begynder lægerne gradvist at øge mængden af ​​forbrugt protein. Men det er meget vigtigt at vide, at for meget dosis kan føre til neuropsykiatriske fænomener. Det er grunden til, at læger på dette tidspunkt overvåger patienten nøje og enhver af hans handlinger. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af et enkelt symptom..

Hvis patienten allerede er kommet i koma, hvilket komplicerer administrationen af ​​lægemidler i kroppen, lægger personalet på den medicinske institution en IV-dryp. Det bidrager ikke kun til hurtig indtrængning af stoffer i kroppen, men også til at opretholde hele menneskekroppen i en funktionel tilstand..

Toksiner absorberes hurtigt i organvæv og interagerer med blodlegemer.

Til tilbagetrækning anvendes stoffer som:

  • Glutaminsyrer;
  • Argininer;
  • Ornicetilla;
  • Lipinsyrer (til vedligeholdelse af leveren).

Som en ekstra forsigtighedsforanstaltning bruges medicin også til at opretholde hjertefunktion og styrke blodkar, da komplikationer af skrumpelever kan være dødelige. Behandlingsstandarden inkluderer antibiotika, der undertrykker tarmfloraens aktivitet og forhindrer smitsomme sygdomme. De administreres oralt gennem et forberedt rør. I tilfælde af mentale manifestationer anvendes natriumbromid.

Er det muligt selvstændigt at definere sygdommen?

Ved levercirrhose skal diagnosen altid finde sted på et hospital under opsyn af en erfaren specialist. Faktum er, at sygdommen er snigende og undertiden ikke manifesterer sig i mange år, mens den fortsætter med at udvikle sig.

En selvfremstillet diagnose er næsten altid forkert, da patienter ikke skelner mellem tegn, og selvfølgelig bruger de ikke moderne teknologi og præcise medicinske teknikker. Fed leversygdom, kræft og kronisk hepatitis har lignende symptomer, hvilket betyder, at risikoen for forvirring er meget høj..

Og alligevel er det ifølge nogle tegn muligt at stille den korrekte diagnose med stor sandsynlighed. Følgende symptomer hjælper en person med at diagnosticere sig selv:

  1. Med skrumpelever findes ofte mental ustabilitet, raserianfald og depression udvikler sig.
  2. En persons daglige rutine forstyrres, han plages af kronisk søvnløshed, selv med svær træthed.
  3. Rødme i håndfladerne og udseendet af edderkopårer i forskellige størrelser indikerer abnormiteter i leveren..
  4. Der registreres nedsat blodpropper.
  5. Personen lider af vedvarende diarré såvel som kvalme.
  6. Enhver indtagelse af fede fødevarer eller alkohol bliver til alvorlig smerte i leveren..


De patienter, der er i fare, skal slå alarm ved de første mærkelige symptomer. Især forekommer sygdommen hos mennesker over 45 år, som ofte misbruger alkohol. Cirrose kan forekomme på baggrund af en eksisterende kræft eller som en konsekvens af hepatitis C.

På trods af at symptomerne er meget tydelige, anbefales det ikke at behandle dig selv alene. Mange medikamenter har en negativ effekt på leveren og forværrer kun den generelle trivsel..

Det eneste, en person kan gøre, er at spise en afbalanceret kost:

  1. For at gøre dette bliver han nødt til at opgive fede, for krydret og alt for salt mad..
  2. Du skal spise fraktioneret, spise 5-6 gange om dagen og forsøge ikke at belaste maven om aftenen.
  3. En af de vigtigste begrænsninger er en fuldstændig afvisning af alkohol..

Det er på baggrund af kronisk alkoholisme, at sygdommen forekommer oftest. Leveren fungerer som en slags forsvarsmekanisme for hele organismen. Det forhindrer indtrængning af ethylalkohol i andre dele af kroppen, idet det tager alt det alkoholiske slag på sig selv.

Under indflydelse af konstant beruselse begynder leverens vævsstrukturer at kollapse, og dens ydeevne falder. På baggrund af alt dette opstår skrumpelever, leverceller dør ud og genopretter ikke.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Differentiel diagnose af levercirrhose er afgørende for at stille en nøjagtig diagnose. Læger bestemmer de vigtigste symptomer og udrydder ved hjælp af moderne diagnostiske metoder de sygdomme, der bestemt ikke bør generer patienten. Det er allerede blevet bemærket ovenfor, at symptomerne på skrumplever svarer til symptomerne på mange andre sygdomme, især med cholangitis og aktiv hepatitis..

For at en person skal diagnosticeres med en differentieret diagnose af levercirrhose, skal han kontakte en hepatolog eller en gastroenterolog. Og faktisk, og i et andet tilfælde, er lægen foruden mundtlig afhøring forpligtet til at gennemføre en række tests. Følgende diagnostiske metoder bruges oftest i dette tilfælde:

  1. Generel og biokemisk blodprøve.
  2. Abdominal ultralyd.
  3. Computertomografi og MR i leveren.
  4. En leverbiopsi er også nødvendig, fordi denne teknik kan bruges til at vælge den passende behandling..
  5. Radionukliddiagnostik og leverradiografi udføres.


De mest nøjagtige metoder til bestemmelse af denne sygdom er radiografi og ultralyd i bukhulen. Takket være dem bemærker læger ændringer i leverens form og størrelse såvel som milten. Ultralyd viser abnormiteter i lydens permeabilitet i leveren, tilstedeværelsen eller fraværet af portalhypertension.

Hvis ultralydsresultaterne er i tvivl, kan læger ordinere en laparoskopi af organet for at tage væv til biopsi. Ved hjælp af en speciel enhed (laparoskop) laves et lille snit i huden, og gennem det introduceres instrumenter i bughulen for at hjælpe med at tage levervæv til analyse. Proceduren udføres under generel anæstesi, og ud fra det opnåede væv er det muligt at drage den mest korrekte konklusion om de ændringer, der opstår med organet..

Differentiel diagnose ved hjælp af en hel række teknikker anvendes i tilfælde, hvor der opstår alvorlig tvivl om diagnosen. Hvis en person har alvorlig portalhypertension, og huden er gullig, er der ikke behov for snesevis af tests..

Resultater af blodprøver og de vigtigste tegn på levercirrhose

Ofte diagnosticerer læger kun en sådan alvorlig sygdom gennem en ekstern undersøgelse og en generel eller biokemisk blodprøve. Blodets tilstand kan fortælle meget om de problemer, der findes i kroppen. Hvis der er mistanke om levercirrose, findes følgende afvigelser i det biologiske materiale:

  • fald i protrombinindeks;
  • øget aktivitet af leverenzymer;
  • øget mængde bilirubin i blodet;
  • høje niveauer af kalium, urinstof og natrium i blodet
  • også påvist leukocytopeni, anæmi.


Den endelige diagnose afhænger ofte af den korrekte aflæsning af blodprøven. Lægen bør også være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hepatitis-antistoffer i blodet, da det er denne forfærdelige sygdom, der ofte giver anledning til skrumpelever..

Angiver udviklingen af ​​sygdommen og et nedsat niveau af albumin, et højt indhold af kreatinin i blodet. Men hvis en blodprøve kun viser nogle få indikatorer afvigelse fra normen, skal lægerne ty til andre diagnostiske metoder beskrevet ovenfor..

Child-Pugh klassificering

For en nøjagtig formulering af diagnosen klassificeres sygdommen efter forskellige parametre. I den moderne verden betragtes Child-Pugh-klassificeringen som den mest pålidelige til forudsigelse af komplikationer og menneskelig død..


Child-Pugh-scoringsteknikken kan bruges til at bestemme scenen for cirrose

Forfatterne af vurderingsmetoden er C. Child, D. Turcott og Pugh. Det bruges under diagnostik til at bestemme fasen af ​​patologien og behovet for levertransplantation..

Ifølge denne klassificering er der 3 hovedklasser af skrumpelever:

  • A (kompenseret stadium) - hepatocytter klare deres funktioner, derfor slettes sygdomsforløbet.
  • B (stadium af subkompensation) - de fleste leverceller dør, derfor er kirtelens funktion svækket.
  • C (dekompensationstrin) - på grund af svær leverdysfunktion vises systemiske komplikationer, og patientens tilstand forværres.

Fuld tekst:

Nøgleord

Om forfatterne

Liste over referencer

1. Anisimov A.Yu., Vertkin A.L., Devyatov A.V., Dzidzava I.I., Zhigalova S.B., Zatevakhin I.I., Ivashkin V.T., Kitsenko E.A., Kotiv B.N., Lebezev V.M., Lopatkina T.N., Mayevskaya M.V., Manukyan G.V., Monakhov D.V., Nazyrov F.G., Ogurtsov P.P., Pavlov Ch S., Prudkov M.I., Horonko Yu.V., Tsitsiashvili M.Sh., Zhao A.V., Sherzinger A.G., Shipovskiy V.N. Retningslinjer for klinisk praksis til behandling af blødning fra åreknuder i spiserøret og maven. https: // samfund af kirurger.rf / stranica-pravlenija / unkr / urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija / klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka

2. Sygdomme i lever og galdeveje. En guide til læger. Ed. 2. plads Ed. V.T. Ivashkina. Moskva: Ed. Hus "M-Vesti", 2002.

3. Ivashkin V.T. Om tilrettelæggelsen af ​​lægebehandling for patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet i Den Russiske Føderation: Rapport til bestyrelsen i Den Russiske Føderations sundhedsministerium. Ros jurn gastroenterol hepatol coloproctol 2004; 14 (3): 4-9.

4. Ivashkin V.T. Komplikationer af portalhypertension i levercirrhose. Ros fiziol zhurn 2009; 95 (10): 1074-92.

5. Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Mayevskaya M.V., Znoiko OO, Dudina K.R., Karetkina G.N. et al. Kliniske retningslinjer fra Russian Gastroenterological Association og Russian Society for the Study of the Liver for the Diagnosis and Treatment of Adult Patients with Hepatitis B. Ros Zhurn Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2014; 24 (3): 58-88.

6. Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Mayevskaya M.V. et al. Anbefalinger til diagnose og behandling af voksne patienter med hepatitis C. Ros zhurn gastroenterol hepatol coloproctol 2013; 23 (2): 41-70.

7. Mayevskaya M.V. Indflydelse af hepatitis C-virus på forventet levetid for patienter med alkoholisk levercirrhose. Ros jurn gastroenterol hepatol coloproctol 2004; 14 (2): 22-9

8. Fedosyina E.A. Funktioner af sygdomsforløbet og livsprognosen hos patienter med levercirrhose med ascites Dis.... Cand. honning. videnskaber. M., 2006.

9. Fedosyina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Principper for terapi for portalhypertension hos patienter med levercirrhose. Ros jurn gastroenterol hepatol coloproctol 2012; 22 (5): 46-55.

10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. Den nye epidemiologi af nosokomiale bakterieinfektioner i skrumpelever: terapeutiske implikationer. Hepatol Int 2013; 7 (1): 72-9.

11. Biggins S., Rodriguez H.J., Bass N.M., Robert J.P., Terrault N.A. Serumnatrium forudsiger dødelighed hos patienter, der er anført til levertransplantation. Hepatologi 2005; 41 (1): 32-9.

12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. Forvaltningen af ​​portalhypertension: Rationelt grundlag, tilgængelig behandling og fremtidige muligheder. J Hepatol 2008; 48 (Suppl. 1): 68-92.

13. Retningslinjer for klinisk praksis fra EASL om håndtering af ascites, spontan bakteriel peritonitis og hepatorenalt syndrom i skrumpelever. J Hepatol 2010; 53 (3): 397-417.

14. Festi D. et al. Rifaximin til behandling af kronisk hepatisk encefalopati; resultater af en multicenterundersøgelse af effekt og sikkerhed. Curr Ther Res 1993; 54 (5): 598-609.

15. Franchis R. Revidering af konsensus i portalhypertension: rapport fra Baveno V konsensusworkshop om metodologi til diagnose og terapi i portalhypertension. J Hepatol 2010; 53 (4): 762-68.

16. Garcia-Tsao G. Bakterielle infektioner i skrumpelever: behandling og profylakse. J Hepatol 2005; (Suppl. 1): 85-92.

17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Håndtering af åreknuder og åreknuderblødning i skrumpelever. N Engl J Med 2010; 362 (9): 823-32.

18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R. W. Ascites og nedsat nyrefunktion ved leversygdom. Blackwell udgivelse, 2005.

19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornithine-Laspartate i behandling af hepatisk encefalopati: metaanalyse. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (1): 9-14.

20. Leevy C., Phillips J. Hospitaliseringer under brugen af ​​rifaximin versus lactulose til behandling af hepatisk encefalopati. Dig Dis Sci 2007; 52 (3): 737-41.

Komplikationer og deres behandling

Den første indikation for hospitalsindlæggelse af en patient er diagnosen ascites. Fokus for forekomsten er allerede bestemt direkte på hospitalet. De første, der forsker i leversvigt og portalhypertension, måler også niveauet af kalium- og natriummasser i blodet. Tilstanden til sådanne handlinger skal være så tæt på sengen som muligt. Patienten følger også en diæt med lavt saltindhold. Selvom ifølge Pevsners metode får individuelle patienter undertiden mad med et enormt saltindhold.

I lang tid fandt lægerne det upassende at bruge en proteindiæt til levercirrhose. Behandlingsstandarden omfattede op til 150 gram protein. Men i de senere år har forskere fundet ud af at spise denne mængde protein i cirrose forstyrrer aminosyremetabolismen og reducerer evnen til at syntetisere albumin. Eksperter har fundet ud af, at et dagligt fødeindtag, der indeholder et sådant næringsstof, svarer til 1 gram pr. 1 kg af en persons samlede vægt..

Med hensyn til fedtindtag er behandlingsstandarden for levercirrhose uændret, når den diagnosticeres med symptomatisk steatorré, nemlig reduceret indtagelse af mad, der indeholder fedt. En sådan sygdom forstyrrer galdens motoriske færdigheder og biokemiske sammensætning..

Standarden for behandling af levercirrhose inkluderer en sådan procedure som stop af blødning, der opstår i mave-tarmkanalen. Med en sådan komplikation ordineres medicin, der påvirker blodpropper. Samtidig lægger de droppere med forberedte og blandede stoffer: vicasol, calciumchlorid, epsilonaminocapronsyre. Blodtransfusion udføres i tilfælde af kraftig blødning, hvilket resulterer i mangel på blod i kroppen.

I alle disse procedurer anvendes pituitrin eller vasopressive opløsninger, som i visse doser påvirker indsnævring af kapillærerne i maven og derved reducerer trykket i venerne. De injiceres intravenøst ​​i løbet af 25 minutter.

Følgende metoder bruges også til at stoppe blødning:

  • Ballontamponade;
  • Gastrisk hypotermi;
  • Ligering af beskadigede eller dilaterede venøse kar.

Under alle disse procedurer er kroppen tømt og modtager ikke næringsstoffer. Derfor indsætter lægerne et specielt rør i spiserøret, hvorigennem væsker og glukose trænger ind. Efter et stykke tid tager de det ud og giver patienten en lille mængde let og flydende mad..

Vigtigt at huske!

Hvis en person fortsætter med at misbruge alkohol, selv efter at diagnosen er stillet, begynder sygdommen blot at udvikle sig i en enorm hastighed. Samtidig øges risikoen for død, og læger garanterer sådanne patienter ikke mere end 6 måneders liv.

Jo hurtigere en person søger en læge til diagnose, jo bedre. På tredje trin bliver skaden på leveren og tilstødende organer så alvorlig, at transplantation er den eneste behandling. En sådan operation er vanskelig for kroppen at tolerere, har mange konsekvenser, og risikoen for død kan ikke udelukkes. Patientens bedring vil tage flere måneder, og i hele sit liv bliver han nødt til at overholde den strengeste diæt..

Levercirrhose er en frygtelig diagnose, hovedsageligt på grund af det faktum, at denne sygdom er uhelbredelig. Efter at have diagnosticeret rettidigt vil lægen imidlertid være i stand til at minimere konsekvenserne af udviklingen af ​​en sådan alvorlig ulykke..