Tegn på levercirrhose, symptomer og behandling

Levercirrhose er en kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren med dannelse af arvæv, krympning af organet og et fald i dets funktionalitet.

Det kan udvikle sig på baggrund af langvarigt og systematisk alkoholmisbrug, viral hepatitis med dets efterfølgende overgang til en kronisk form eller på grund af autoimmune lidelser, obstruktion af de ekstrahepatiske galdegangene, kolangitis.

Videnskaben kender tilfælde, hvor langvarig hjertesvigt, parasitisk leverskade, hæmokromatose osv. Førte til denne sygdom..

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af det parenkymale væv i leveren med fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med skrumpelever er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, ru. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde inden for to til fire år med alvorlig smerte og lidelse hos patienten i det terminale stadium af sygdommen.

Nogle historiske data

Siden oldtiden er leveren blevet betragtet som et så vigtigt organ som hjertet. Ifølge synspunkterne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren og sjælen lever. Selv Hippokrates beskrev sammenhængen mellem leversygdom og gulsot såvel som ascites. Han hævdede, at gulsot og en hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om levercirrhose og dens symptomer..

Levercirrose og årsagerne til dette blev beskrevet i 1793 af Matthew Baillie i sin afhandling "Morbid Anatomy". I sit arbejde forbandt han tydeligt forbrug af alkoholholdige drikkevarer med indtræden af ​​symptomer på levercirrhose. Efter hans mening var middelaldrende og ældre mænd oftere syge. Briterne døbte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrose kommer fra det græske "kirrhos", der betyder gul og tilhører Rene Theophilus Hyacinth Laennec, en fransk læge og anatom. Mange forskere har arbejdet og arbejder stadig på undersøgelsen af ​​levercirrhose. Virkhov, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre har foreslået mange teorier om, hvad cirrose er, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til udvikling af skrumpelever

Blandt hovedårsagerne til sygdommens udvikling er:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sygdommen ender med sådanne sorter af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G;
  2. Forskellige sygdomme i galdekanalen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, cholelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet lidelser. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af skrumpelever;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndrom
  6. Forgiftning med kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle giftstoffer, salte af tungmetaller, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
  7. Arvelige sygdomme, især genetisk bestemte metaboliske lidelser (anomalier af glykogenakkumulering, Wilson-Konovalovs sygdom, al-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase-mangel);
  8. Langvarig brug af stoffer, herunder Iprazide, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldopa, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. At tage store doser alkohol i 10 år eller mere. Der er ingen afhængighed af en bestemt type drikke, den grundlæggende faktor er tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol i den og dens regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Sjælden Randu-Osler sygdom kan også forårsage skrumpelever.

Derudover er det værd at nævne separat om kryptogen cirrose, hvis årsager forbliver uklare. Det forekommer i området fra 12 til 40% af tilfældene. De provokerende faktorer i dannelsen af ​​arvæv kan være systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til skrumplever hos nyfødte). Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen markant.

Klassifikation

Den moderne klassificering af den pågældende sygdom er baseret på hensyntagen til etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne bestemmes følgende muligheder på baggrund af den virkning, som levercirrhose udviklede sig:

  • biliær cirrose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitis);
  • cirrotisk skrumpelever (opstår på baggrund af venøs kronisk stasis);
  • metabolisk fordøjelsescirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, ophobningscirrhose som følge af arvelige metaboliske lidelser);
  • infektiøs (viral) cirrose (hepatitis, galdevejsinfektioner, parasitisk leversygdom);
  • toksisk skrumpelever, toksisk-allergisk skrumpelever (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptogen cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle egenskaber er levercirrhose kendetegnet ved en række af følgende funktioner:

  • niveau af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv);
  • graden af ​​portalhypertension, der er relevant for sygdommen (blødning, ascites)
  • generel aktivitet i processen med sygdomsforløbet (aktiv skrumplever, moderat aktiv skrumplever såvel som inaktiv skrumpelever).

Portal skrumpelever i leveren

Den mest almindelige form for sygdommen, som er kendetegnet ved beskadigelse af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer opstår på grund af usund kost og alkoholmisbrug. Hos 20% kan portalcirrhose i leveren forårsage Botkins sygdom. Først klager patienten over forstyrrelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles ydre tegn på sygdommen: gulfarvning af huden, udseendet af edderkopper i ansigtet. Den sidste fase er kendetegnet ved udvikling af ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrose

Dette er en særlig form for sygdommen, der udvikler sig som et resultat af langvarig kolestase eller skade på galdevejen. Galdecirrhose er en autoimmun patologi, der varer lang tid uden symptomer. For det meste lider kvinder 40-60 år af det. Den primære grad af sygdommen er ofte forbundet med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Tidlige symptomer, der tyder på skrumpelever, inkluderer:

  1. En følelse af bitterhed og tørhed vises i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber noget, bliver irritabel, bliver hurtigere træt;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringsforstyrrelser, øget flatulens;
  4. Tilbagevendende smerter med lokalisering i højre hypokondrium. De har tendens til at vokse efter intens fysisk anstrengelse eller efter at have spist fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former for sygdommen, for eksempel postnekrotisk cirrose, manifesterer sig som gulsot allerede i de tidlige stadier af udviklingen..

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut, og der er ingen tidlige tegn.

Symptomer på skrumpelever

Cirrose er kendetegnet ved generelle symptomer: svaghed, nedsat evne til at arbejde, ubehag i underlivet, dyspeptiske lidelser, feber, ledsmerter, flatulens, smerter og en følelse af tyngde i den øvre del af maven, vægttab, asteni. Undersøgelse afslører en stigning i leveren, komprimering og deformation af overfladen, skærpning af kanten. Først er der en ensartet moderat stigning i begge leverflader, senere er der som regel en stigning i venstre lap. Portalhypertension manifesteres ved moderat forstørrelse af milten.

Et detaljeret klinisk billede manifesteres af syndromer af levercellesvigt og portalhypertension. Oppustethed, dårlig tolerance over for fede fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller mavesmerter (hovedsageligt i højre hypokondrium). I 70% af tilfældene findes hepatomegali, leveren komprimeres, kanten er spids. Hos 30% af patienterne afslører palpation leverens nodulære overflade. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavgradig feber er muligvis forbundet med passage af tarmbakterielle pyrogener gennem leveren, som den ikke er i stand til at neutralisere. Feber er resistent over for antibiotika og forsvinder kun, når leverfunktionen forbedres. Der kan også være ydre tegn - palmaryt eller plantar erytem, ​​edderkopper, sparsomt hår i aksillærområdet og pubis, hvide negle, gynækomasti hos mænd på grund af hyperøstrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "trommestikker".

I det terminale stadium af sygdommen er der i 25% af tilfældene et fald i leverstørrelsen. Der er også gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (primært ødem i benene), ydre venøse kollateraler (åreknuder i spiserøret, mave, tarmene). Blødning fra vener er ofte dødelig. Mindre ofte forekommer blødning, de er mindre intense.

Effekter

Levercirrose forårsager i princippet alene ikke døden; dens komplikationer i dekompensationsstadiet er dødelige. Blandt dem:

  1. Ascites i skrumpelever er ophobning af væske i bughulen. Ordinere en diæt med begrænset protein (op til 0,5 gram pr. Kg kropsvægt) og salt, diuretika, intravenøs albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til paracentese - fjernelse af overskydende væske fra bughulen.
  2. Spontan bakteriel peritonitis er betændelse i bughinden på grund af infektion af væske i bughulen (ascites). Hos patienter stiger temperaturen til 40 grader, kuldegysninger, intens smerte i underlivet vises. Langsigtede bredspektrede antibiotika ordineres. Behandlingen udføres på intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, øget træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med akkumulering af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller udelukker de protein fra kosten, en præbiotikum ordineres - lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Ved alvorlige neurologiske lidelser udføres behandlingen på intensivafdelingen.
  4. Hepatorenal syndrom er udviklingen af ​​akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Brug af diuretika er stoppet, og intravenøs administration af albumin ordineres. Behandlingen udføres på intensivafdelingen.
  5. Akut åreknuderblødning. Stammer fra åreknuder i spiserøret og maven. Patientens svaghed øges, blodtrykket falder, pulsen bliver hurtigere, opkast vises med en blanding af blod (farven på kaffegrund). Behandling udføres på intensivafdelingen, hvis der anvendes ineffektive kirurgiske behandlingsmetoder. For at stoppe blødning anvendes intravenøs octropid (til at reducere trykket i blodbanen i mavekarrene), endoskopisk behandling (ligering af åreknuder, skleroterapi). Transfusion af opløsninger og blodkomponenter udføres omhyggeligt for at opretholde det krævede niveau af hæmoglobin.
  6. Udvikling af hepatocellulært carcinom - et ondartet leverneoplasma.

Kardinal behandling af hepatocellulært carcinom og dekompenseret levercirrhose er levertransplantation. Udskiftning af patientens lever med donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Billedet nedenfor viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker..

Ascites i levercirrhose - en komplikation

Ødem i underekstremiteterne hos en patient med levercirrhose ved kronisk hepatitis

Diagnostik

Bestemmelse af diagnosen levercirrhose finder sted i flere faser. Diagnosen i sig selv er baseret på data fra instrumentelle studier:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi - en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, som giver dig mulighed for at fastslå typen af ​​skrumpelever af store eller små knuder og årsagen til sygdommens udvikling.
  3. Ultralyd - som screening. Tillader kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig i diagnosen ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ikke gjorde det muligt at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, når man stiller en diagnose, fortsætter søgningen efter den. Til dette udføres en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • RNA fra hepatitis C-virus og DNA fra hepatitis B-virus ved anvendelse af PCR-metode;
  • alfa-fetoprotein - for at udelukke blodkræft;
  • kobber- og cerruloplasminniveauer;
  • niveauet af immunoglobuliner A og G, niveauet af T-lymfocytter.

I det næste trin bestemmes graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. For at gøre dette skal du bruge:

  • leverscintigrafi - en radionuklidundersøgelse til bestemmelse af fungerende leverceller;
  • biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, cholesterol, alkalisk phosphatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fravær eller tilstedeværelse af komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • udelukkelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - for at udelukke åreknuder i mave og spiserør;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren med skrumpelever palperes gennem bukhinden i den forreste væg. Ved palpering er organets tuberøsitet og tæthed håndgribelig, men dette er kun muligt på dekompensationsstadiet.

Ultralydsundersøgelse identificerer tydeligt foci af fibrose i organet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - over 3 mm. Med den alkoholiske karakter af cirrose udvikler sig oprindeligt små knuder, en biopsi bestemmer specifikke ændringer i leverceller og fedthepatose. På de senere stadier af sygdommen forstørres knudepunkterne, blandes, fedthepatose forsvinder. Primær biliær cirrose er kendetegnet ved en stigning i leveren, samtidig med at strukturen i galdevejen opretholdes. I sekundær biliær cirrose forstørres leveren på grund af forhindringer i galdegangene.

Stadier af levercirrhose

Forløbet af sygdommen er som regel kendetegnet ved sin egen varighed, hvor følgende hovedstadier skelnes fra:

  1. Kompensationsfase. Det er kendetegnet ved fraværet af symptomer på skrumpelever, hvilket forklares med det øgede arbejde med de konserverede leverceller.
  2. Underkompensationsfase. På dette stadium bemærkes de første tegn på levercirrhose (i form af svaghed og ubehag i højre hypokondrium, nedsat appetit og vægttab). Udførelsen af ​​funktioner, der er forbundet med leverens arbejde, forekommer i et ufuldstændigt volumen, der opstår på grund af det gradvise tab af ressourcer fra de konserverede celler.
  3. Dekompensationsfase. Her taler vi allerede om leversvigt, manifesteret af udtalte tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Sådan behandles levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose strengt individuelt - terapeutisk taktik afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle principper for ordination af behandling..

Disse inkluderer:

  1. Den kompenserede fase af levercirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde er leveren stadig i stand til at fungere som normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan udløse progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Det er umuligt for den pågældende sygdom at udføre fysioterapi, varmebehandling. Fysisk aktivitet er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, indlægges patienten på et hospital. Faktum er, at med et sådant forløb af sygdommen er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun medicinske arbejdere vil være i stand til rettidigt at være opmærksomme på endda en lille forringelse af tilstanden, forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død..
  5. Oftest ordineres hepatoprotektorer, betablokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater til behandling.

Generelle råd til patienter med levercirrose:

  1. Hvil så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen ordineres patienter med polyenzymmedicin.
  3. Løft ikke tunge genstande (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Mål din kropsvægt dagligt, mavevolumen på navleniveau (en stigning i mavevolumen og kropsvægt indikerer væskeretention)
  5. Med væskeretention i kroppen (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​bordsalt til 0,5 g om dagen, væske - til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel test med håndskrift: skriv hver dag en kort sætning, for eksempel "God morgen" i en speciel notesbog. Vis din notesbog til pårørende - hvis du skifter håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Beregn væskebalancen dagligt (diurese): beregne volumen af ​​al væske, der tages oralt (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.), Og beregne al væske, der udskilles under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske skal være ca. 200-300 ml mere end den indtagne væske.
  8. Opnå afføringsfrekvens 1 til 2 gange om dagen. For patienter med levercirrhose anbefales det at tage lactulose (duphalac) for at normalisere tarmens funktion og sammensætningen af ​​tarmfloraen til fordel for "gavnlige" bakterier. Duphalac ordineres i en dosis, der forårsager bløde, halvformede afføring 1-2 gange om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spiseskefulde om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv af små børn og gravide kvinder.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af skrumpelever betyder:

  1. Reduktion af ascites ved hjælp af konservative (diuretika i henhold til ordningen) og kirurgiske (fjernelse af væske gennem afløb) metoder.
  2. Behandling af encefalopati (nootropika, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra brug af ikke-selektive betablokkere (propranolol, nadolol) til ligering af dilaterede vener under operation.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen inden instrumental manipulation.
  5. Behandling af dyspepsi med ernæringskorrektion og brugen af ​​enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde er brugen af ​​eubiotika - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe skal du bruge antihistaminer samt lægemidler, der indeholder ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelse af androgener til mænd med alvorlige manifestationer af hypogonadisme og korrektion af hormonniveauer hos kvinder for at forhindre dysfunktionel uterin blødning - under kontrol af en endokrinolog.
  8. Vist brugen af ​​præparater indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og til behandling af leversvigt for at reducere hyperammonæmi.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk kolestase og primær biliær cirrose i nærvær af autoimmun hepatitis ved brug af kortikosteroider. Til dette indføres calcium yderligere i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning inkluderer indføring af vaskulære anastomoser (mesentericocaval og splenorenal) samt scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. I nærvær af enkelt foci af degeneration i hepatocellulært carcinom og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i klasse A er patienter vist kirurgisk fjernelse af de berørte leversegmenter. Med den kliniske klasse af sygdommen B og C og massive læsioner, i afventning af transplantation, ordineres antineoplastisk behandling for at forhindre progression. Til dette er både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet injektion af olieopløsninger af cytostatika i beholderne, der leverer de tilsvarende leversegmenter (kemoembolisering).

Behandling af en sådan udviklet formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra spiserørens vener inkluderer:

  1. Topisk anvendelse af Blackmore-sonden, ved hjælp af hvilken luftmanchetten hævede i spiserørets lumen komprimerer de dilaterede blødende vener.
  2. Målretning af spiserørets væg med skleroserende stoffer.
  3. Bloderstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand den vigtigste dødsårsag hos patienter med levercirrhose..

Kost til levercirrhose

Overholdelse af en diæt til skrumpelever involverer først og fremmest afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forstyrres fordøjelsen af ​​proteinfødevarer hos patienter med levercirrhose, og som et resultat øges intensiteten af ​​processerne med forrådnelse i tarmene. Kosten til levercirrhose giver periodiske faste dage, hvor patienten overhovedet ikke spiser mad, der indeholder protein. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen af ​​bordsalt sammen med hovedmåltidet..

Diæten til skrumpelever giver mulighed for at udelukke alle fødevarer, der indeholder bagepulver og bagepulver. Spis ikke syltede agurker, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, dåse mad, pølser, saucer med salt, oste, is. For at forbedre smagen af ​​fødevarer kan du bruge krydderier, citronsaft i stedet for salt..

Diæt til levercirrhose tillader brug af en lille mængde diætkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Et æg kan spises en gang om dagen.

Sygdomsprognose

Levercirrhose er uhelbredelig, medmindre der er udført en levertransplantation. Ved hjælp af ovenstående stoffer kan du kun opretholde en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor længe mennesker med levercirrhose lever afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor den blev opdaget, og de komplikationer, der havde tid til at dukke op på tidspunktet for behandlingens start:

  • med udviklingen af ​​ascites lever de 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil 1/3 til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • hvis der udvikles en leverkoma, betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levealder. Det tager højde for testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

ParameterPoint
123
AscitesIngenMaven er blød, går under virkning af diuretikaMaven er anspændt, dens volumen er dårligt reduceret, når du tager diuretika
Ændring i personlighed, hukommelse, døsighedIngenMild gradStærkt udtrykt
Samlet bilirubinMindre end 34 μmol / l31-51 μmol / lMere end 51 μmol / l
Albumen3,5 g / l og mere2,8-3,5 g / lMindre end 2,8 g / l
ProtrombinindeksMere end 60%40-60%Mindre end 40%
Point i alt5-67-910-15
Hvor mange bor15-20 år gammelDet er nødvendigt at transplantere leveren, men den postoperative dødelighed er 30%1-3 år. Hvis der udføres transplantation på dette stadium, er sandsynligheden for at dø efter operationen 82 ud af 100

Forebyggelse

Levercirrhose er en temmelig lang proces, der kan stoppes og behandles. Hovednøglen til succes er at gå til lægen til tiden. Det er dog en af ​​de sygdomme, der let kan undgås ved at tage visse forebyggende foranstaltninger, herunder:

  • hepatitis B-vaccination hos børn;
  • rationel og korrekt ernæring
  • undgå sult og overspisning
  • holde op med alkohol og ryge for at udelukke alkoholisk skrumpelever og giftig leverskade;
  • årlig ultralyd og endoskopisk undersøgelse;
  • rettidig adgang til en læge for medicinsk hjælp
  • tilstrækkelig indtagelse af vitamin- og mineralkomplekser;
  • hård undertrykkelse og behandling af stofmisbrug.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af viral hepatitis hjælper også med at undgå udvikling af cirrose.

Risikoen for komplikationer i levercirrhose

Fibrose er en tilstand, der er kendetegnet ved en overvækst af bindevæv og en tendens til kronisk progression. Denne proces udvikler sig som et resultat af forskellige årsager: viral hepatitis, langvarigt alkoholmisbrug, metaboliske sygdomme. I mangel af effektiv terapi kan patologi føre til en lang række komplikationer, hvoraf mange er farlige for menneskers sundhed. Læger identificerer følgende hovedkonsekvenser af levercirrhose: encephalopati, portalhypertension, ascites og hepatocellulært carcinom. Alle forhold kræver rettidig påvisning og valg af kompleks behandling.

generel information

Fibrose er karakteriseret ved en gradvis udskiftning af organiske funktionelle celler med bindevæv, hvilket i sidste ende fører til udvikling af leversvigt, manifesteret af specifikke symptomer:

  • smerte og ubehag i højre hypokondrium;
  • hudens icterus, ofte ledsaget af kløe;
  • kvalme, opkastning og forskellige dyspeptiske lidelser;
  • manifestationer af akut virusinfektion i hepatitis i form af russyndrom: feber, generel svaghed, artralgi og myalgi.

Identifikationen af ​​sådanne tegn hos en mand eller kvinde skal tjene som en grund til at kontakte en læge. Lægen vil udføre blodprøver, metoder til vurdering af leverens tilstand (ultralyd, MR, biopsi) og stille en nøjagtig diagnose. Baseret på de udførte undersøgelser vælges terapi, som kan omfatte i nærvær af komplikationer af levercirrhose og kirurgiske operationer.

Det er vigtigt at vide! Tilgange til behandling bestemmes af typen af ​​patologi (lille-nodulær, storfokal eller blandet fibrose i organet), stadiet i processen og sværhedsgraden af ​​symptomer.

Negative konsekvenser

Komplikationer af levercirrhose er af en anden karakter. Læger bemærker, at behandling altid bør udføres af en læge uanset patogenesen, deres forekomst og sværhedsgraden af ​​klager..

Ascites

Tilstanden er kendetegnet ved udseendet af fri væske i bughulen (dropsy). Patologi påvises hos halvdelen af ​​patienter med organfibrose og kan have varierende sværhedsgrad, hvilket påvirker det kliniske resultat signifikant..

Hovedårsagen til ascites er portalhypertension, der er kendetegnet ved øget tryk i portalvenen. Derudover er et fald i indholdet af albumin i blodet hos patienter med levercirrhose af stor betydning..

Ascites detekteres let under en ekstern undersøgelse af patienten med en væskemængde på over 500 ml. Hvis lydstyrken er mindre, bruges ultralyd til at diagnosticere dropsy, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden i bughulen.

Nedsat hjernefunktion

Udviklingen af ​​leversvigt fører til fremkomsten af ​​tegn på encefalopati - en farlig komplikation af levercirrhose. I dette tilfælde afsløres følgende kliniske manifestationer hos en person:

  • bevidsthedsforstyrrelser i form af sløvhed og døsighed. Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af sværhedsgraden af ​​beskadigelse af hepatocytter og er i overensstemmelse med klassifikationen opdelt i bedøvelse, bedøvelse og koma;
  • desorientering af patienten på plads, tid og selv;
  • udtalt isterus i huden og sclera;
  • "Lever" lugt fra munden.

En sådan konsekvens udgør en fare for menneskeliv, i forbindelse med hvilket hans presserende indlæggelse og en presserende start på kompleks terapi er nødvendige..

Portalvene ændres

Portalhypertension er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket fra 100 til 400 mm. vand. Kunst. Denne tilstand påvises hos 60% af patienterne med tegn på organfibrose. Begyndelsen af ​​patologi er forbundet med det faktum, at overdreven vækst af bindevæv forstyrrer mikrovaskulaturens arbejde og skaber en hindring for den normale plasmastrøm.

Konsekvensen af ​​levercirrhose i form af portalhypertension fører ofte til andre komplikationer, primært blødning fra spiserørens vener og hæmorroide plexus. I henhold til anbefalingerne fra førende hepatologer skal patienten i en sådan situation være under dynamisk opsyn af læger..

Nyresvigt

Hepatorenal syndrom forekommer hos et lille antal syge mennesker. Dette symptomkompleks er karakteriseret ved et progressivt fald i urinsystemets funktion. I dette tilfælde afsløres følgende diagnostiske tegn:

  • øgede serumkreatininniveauer;
  • fraværet af andre mulige årsager til udvikling af nyresvigt: chok, sepsis og indtagelse af nefrotoksiske lægemidler.

Patienter klager over tørst, svaghed, apati bemærkes. Maven forstørres, niveauet af blodtryk falder. Et vigtigt træk er udviklingen af ​​oliguri (fald i den daglige urinproduktion).

Vaskulær trombose

Overtrædelse af portvenens åbenhed forekommer hos 10-25% af mennesker med levercirrhose. Patogenesen af ​​tilstanden er forbundet med et fald i mængden af ​​naturlige antikoagulantia produceret af hepatocytter.

Kliniske tegn på patologi er som følger: blødning fra dilaterede venøse kar, vedvarende ascites, intestinal venetrombose, hvilket fører til nedsat peristaltik og oppustethed, smerter i den forreste abdominalvæg, kvalme, progressiv gulsot, encefalopati og feber. Symptomerne svarer til dem med leversvigt.

Det er vigtigt at vide! I diagnostik er ultralyd og ultralyd med dopplerografi af portalvenen af ​​stor betydning. Enhver ekko-positiv dannelse i karets lumen betragtes som en trombe.

Peritonitis

Den inflammatoriske proces i bughinden udvikles som et resultat af en forstyrret udstrømning af blod gennem det vaskulære system. Et mere alvorligt forløb bemærkes i tilfælde, hvor en bakteriel infektion er knyttet. Purulente ændringer kan føre til en persons død.

Tilstanden manifesteres af forekomsten af ​​smerte i tarmområdet, der ikke har en specifik lokalisering, en stigning i kropstemperaturen og en forværring af symptomer forbundet med skader på levervævet. Hos 10% af patienterne er der tegn på peritoneal irritation i form af muskelspænding i den forreste abdominalvæg og lokalt ubehag ved palpation.

Blødende

Blødning fra åreknuder er en typisk komplikation af skrumpelever. De vaskulære plexus i den nedre spiserør og endetarmen påvirkes primært. Patogenese er forbundet med ændringer i blodudstrømningen gennem karene og en stigning i trykket i dem. Det kliniske billede er som følger:

  • opkast af "kaffegrums". Farven skyldes det faktum, at hæmoglobin fra erythrocytter oxideres ved virkningen af ​​mavesaft;
  • udseendet af urenheder i blodet i afføringen eller dens mørke farve.

Ved milde blødninger anvendes en test for latent hæmoglobin i afføringen, som er meget følsom.

Hepatisk koma

Dejenes tilstand er forbundet med encefalopati og er dens sidste fase. Det udvikler sig ofte hos patienter med alkoholisk patogenese af cirrose. Et karakteristisk symptom er bevidsthedstab i forskellige grader af dybde. Hvis det ikke behandles, skrider hjerneskade frem til en persons død.

Identifikationen af ​​tilstanden er baseret på en neurologisk undersøgelse af en person og udførelse af biokemiske blodprøver. Med den sidstnævnte metode påvises en kraftig stigning i leverenzymer.

Hepatocellulært carcinom

Tumoren er ondartet og kan udvikle sig hurtigt. Tegn kan skjules i lang tid bag manifestationer af fibrose i organet og dysfunktioner.

Opmærksomhed! Alvorlige symptomer - afmagring af en person og øget smerte i højre hypokondrium.

I diagnosen anvendes ultralyd, hvilket gør det muligt at identificere en volumetrisk dannelse inde i levervævet efterfulgt af en biopsi til morfologisk analyse. Den endelige konklusion gives af en histolog.

Terapeutiske tilgange

Læger er meget opmærksomme på faren for levercirrhose, og hvordan patienten kan blive befriet for de patologiske tilstande, der er forbundet med den. Valget af en bestemt tilgang afhænger af den komplikation, der er udviklet:

  • portalhypertension kræver et fald i den funktionelle belastning på organet, og med en signifikant stigning i tryk er kirurgiske indgreb nødvendige;
  • med ascites ordineres patienter diuretika ("Furosemid" eller fra thiazidgruppen) og intravenøs administration af albuminpræparater;
  • hepatocellulær cancer kan behandles kirurgisk med muligheden for at bruge kemoterapi og strålebehandling;
  • hepatisk encefalopati og koma korrigeres ved hjælp af metoder til ekstrakorporal blodoprensning, for eksempel hæmodialyse og medicin, der forbedrer tilstanden af ​​nervevæv: antioxidanter (Taxifolin, Tocopherol) og nootropics (Phenotropil, Piracetam);
  • enhver blødning, afhængigt af graden af ​​dens sværhedsgrad, tjener som en indikation for operation eller konservativ terapi.

Opmærksomhed! At vælge den rigtige tilgang til behandling er den behandlende læges opgave. Når du bruger medicin, skal du huske at de har kontraindikationer.

Patientprognose

Forekomsten af ​​komplikationer af skrumpelever forværrer manifestationerne af patologi betydeligt og udgør en trussel mod patientens helbred. Læger bemærker, at forventet levealder med maligne tumorer, udvikling af portalhypertension eller hepatorenalt syndrom er signifikant reduceret.

De negative konsekvenser af spredning af bindevæv blandt hepatocytter er en alvorlig trussel mod en person med en lignende sygdom. I denne forbindelse skal du søge professionel lægehjælp, hvis der opdages tegn på disse tilstande..

Skrumpelever

Symptomer på levercirrose er et tegn på en livstruende sygdom og indikerer behovet for hurtigst muligt at søge kvalificeret lægehjælp. Rettidig behandling af en sygdom kan forlænge en persons liv.

Sygdommen bliver den vigtigste dødsårsag hos patienter i alderen 35 til 60 år. Mænd er oftest i fare.

  1. Årsager til skrumpelever
  2. Symptomer på sygdommen
  3. Komplikationer og konsekvenser
  4. Sygdomsklassificering
  5. Diagnose af levercirrhose
  6. Behandling af skrumpelever
  7. Forebyggelse af patologi

Årsager til skrumpelever

Leveren er en vital fordøjelseskirtel, der udfører mange funktioner i et barns krop, voksne. Hun deltager aktivt i neutraliseringen af ​​toksiner, giftstoffer, allergener og andre skadelige stoffer, fordøjelsesprocessen og omdannelsen af ​​forskellige energikilder til glukose. Derudover leveren leverer påfyldning og opbevaring af vitaminer, er ansvarlig for syntesen af ​​kolesterol, lipid og kulhydratmetabolisme, produktion af galde.

Cirrhose i fordøjelseskirtlen refererer til patologien af ​​en kronisk progressiv type. Sygdommen forårsager ødelæggelse af leveren og omstrukturering af den vaskulære seng, et fald i antallet af hepatocytter, spredning af bindevæv og udseendet af regenereringsknuder. Det asymptomatiske forløb for den destruktive leverproces bestemmer den utidige gennemførelse af terapeutiske foranstaltninger. Årsagerne til levercirrhose er præsenteret i en lang liste. Disse inkluderer:

  • overført hepatitis, inklusive former "B", "C", "D", "G";
  • manglende overholdelse af kosten under behandling af sygdomme, beruselse af kroppen
  • afhængighed af alkoholholdige drikkevarer, uanset koncentrationen af ​​ethanol;
  • udvikling af problemer med metaboliske processer i patientens krop ledsaget af fedt hepatose;
  • forgiftning med medicin, mad;
  • skadelige arbejdsforhold, der forårsager indtagelse af salte af tungmetaller, industrielle giftstoffer, giftige kemiske forbindelser i patientens krop;
  • forkert tilrettelæggelse af den nærende diæt og fødeindtagelse
  • medfødte patologier
  • uagtsomhed i behandlingen af ​​galdestenssygdom, kolangitis og andre sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • infektion med helminter, Candida-svampe;
  • mangel på rettidig behandling af leverpatologier på et tidligt stadium af deres udvikling.

Med den samtidige virkning af flere ugunstige faktorer accelererer den patologiske degeneration af levervævet.

Symptomer på sygdommen

Kronisk progressiv patologi i fordøjelseskirtlen udgør en alvorlig fare for patienternes liv uanset alder, nationalitet og religion. Skrumpelever, som muligvis ikke viser symptomer i lang tid, forårsager uoprettelig skade på levervæv. De vigtigste tegn på patologi inkluderer:

  • udmattelse, øget kropstræthed
  • krænkelse af bevidsthed og adfærdsmåde
  • nedsat appetit
  • blødning af mundhulenes bløde væv
  • lidelser i det neuromuskulære system;
  • tyngde og smerter i maven
  • kvalmeangreb, opkastning med blodpropper;
  • ømhed i led og muskelfibre;
  • fortykkelse af de øverste falanger af fingrene;
  • en stigning i edderkopårer på patientens krop;
  • gulhed af den ydre skal af øjeæblet, hud og rødme i fødder og håndflader;
  • hævelse af underekstremiteterne, tungen;
  • udseendet af kløende fornemmelser i huden
  • høj forekomst af blødning fra næsehulen
  • en stigning i temperaturen i patientens krop;
  • påvisning af en forstørret milt og væskeophobning i bughulen;
  • hukommelsessvækkelse
  • portalhypertension, der forårsager nedsat blodgennemstrømning i portalvenen.

De opdagede tegn på levercirrhose indikerer et alvorligt helbredsproblem og behovet for hurtig søgning af hjælp fra en gastroenterolog, hæmatolog.

Komplikationer og konsekvenser

Den patologiske tilstand i den vitale fordøjelseskirtel fører til udvikling af flere komplikationer. Konsekvenserne af levercirrhose er farlige for patientens helbred. Disse inkluderer:

  • ascites, som forårsager overskydende væske i bughulen og peritonitis;
  • leverencefalopati, intern blødning, trombose;
  • problemer med nyrerne, tarmene, maven
  • leversvigt og koma;
  • diagnose af sepsis, lungebetændelse og andre typer infektiøse patologier;
  • karcinom i fordøjelseskirtlen, som er på listen over ondartede neoplasmer;
  • en patients død.

Tidlig søgning efter kvalificeret lægehjælp og behandling af levercirrhose giver mulighed for at redde livet for en person, der er blevet diagnosticeret med en så alvorlig sygdom..

Sygdomsklassificering

Årsagerne til udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af levervævet bestemmer sygdommens typer. Ifølge morfologiske træk skelnes lille nodulær med knudepunkter, 1 mm - 3 mm i diameter, stor-nodulær, med ar, med en diameter på over 3 mm. En ufuldstændig septal og blandet form for ødelæggelse af dets væv bemærkes også. Af årsagerne og betingelserne for sygdommens debut er der alkoholisk, medicinsk, medfødt, viral, sekundær galde, kongestiv, idiopatisk, metabolisk-fordøjelsescirrhose i leveren.

Derudover har patologi fire faser i sygdommens udvikling. Hver af dem har sine egne symptomer. Den første er den kompenserede grad af sygdommen. Når det sker, bemærkes fraværet af udtalte symptomer, kortsigtede smertefulde fornemmelser i højre side. De vises efter indtagelse af alkohol, krydret, fed, stegte fødevarer. Ifølge testresultaterne bemærkes et fald i mængden af ​​bilirubin, protrombinindekset for blod.

Den anden subkompenserede grad af sygdomsudvikling er kendetegnet ved en høj frekvens af smertefulde fornemmelser i højre underliv, vægttab, øget svaghed og træthed og hårtab under armhulerne. Periodisk er der angreb af kvalme, kortvarige ascites. Efter beståelse af diagnosen bemærkes et fald i protrombinindekset for blod, albumin og hæmoglobinogent pigment. På dette stadium af sygdommens udvikling er det vigtigt at udvikle den korrekte ordning med terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at forhindre dens progression..

Det tredje dekompenserede trin i udviklingen af ​​patologi er kendetegnet ved en gul farvetone på huden, øjen sclera, konstant svaghed hos patienten, søvnproblemer, kvalme og opkast, apati og ligegyldighed over for omverdenen. Det bliver årsagen til intern blødning, dannelsen af ​​kræft tumorer, lever koma, peritonitis og andre patologiske tilstande hos patienten, der forårsager hans død. Indikatorer for albumin, hæmoglobinogent pigment, protrombinindeks for blod reduceres til et kritisk niveau.

Ved diagnosticering af fjerde fase af sygdommens udvikling er det umuligt at stoppe udviklingen af ​​de destruktive processer i levervæv. I en sådan situation er døden uundgåelig. Den syge patients slægtninge og venner informeres om den ugunstige prognose. Han ordineres smertestillende midler, der indeholder narkotiske stoffer.

Diagnose af levercirrhose

Tegn på sygdommen forudbestemmer behovet for konsultation med en gastroenterolog eller hæmatolog. For at bekræfte eller nægte en dødelig diagnose skal patienten undersøges. Diagnose af levercirrhose involverer en række undersøgelser. Deres liste inkluderer:

  • samling af anamnese;
  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • CT og ultralyd i leveren;
  • angiografi og EGDS i fordøjelseskanalens organer;
  • forskning i hepatitisvirus;
  • udførelse af radionuklidforskning og biopsi af levervæv;
  • analyse af fækalt stof.

Behandling af skrumpelever

Forskningsresultaterne giver mulighed for at bestemme graden af ​​skade på væv i den vitale fordøjelseskirtel og planlægge et behandlingsregime for sygdommen. De vigtigste tiltag, der sigter mod at genoprette leverfunktionen, omfatter:

  1. udførelse af lægemiddelterapi baseret på indtagelse af hepatoprotektorer baseret på plantekomponenter, vitaminkomplekser til leveren, essentielle phospholipider, lipotrope lægemidler, UDCA, immunstimulerende lægemidler;
  2. organisering af en diæt ernæringsmæssig diæt;
  3. udførelse af fysioterapeutiske procedurer, hvis liste inkluderer: plasmaforese, ultralydseffekt på et sykt organ, induktotermi, iontoforese ved anvendelse af opløsninger af magnesiumsulfat, iod, novocain;
  4. behandling af skrumpelever i henhold til opskrifter på traditionel medicin, aftalt med lægen og baseret på brugen af ​​infusioner, urteafkog, grøntsagssaft;
  5. udførelse af fysiske øvelser fra træningsterapiprogrammet;
  6. fordøjelseskirtel transplantation kirurgi.

Rettidig behandling af en farlig sygdom eliminerer risikoen for alvorlige komplikationer og død.

Forebyggelse af patologi

Overholdelse af grundlæggende hygiejneregler, rådgivning og anbefalinger fra læger hjælper med at undgå udvikling af levercirrhose. Forebyggelse af sygdomme inkluderer en række forebyggende foranstaltninger. Blandt dem skal det bemærkes:

  • overholdelse af diæt nummer 5;
  • afvisning af dårlige vaner
  • en seriøs holdning til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen, hepatitis;
  • brugen af ​​vitaminer, mineraler, sporstoffer;
  • tager kun medicin efter en lægeudnævnelse.

Implementeringen af ​​sådanne enkle foranstaltninger er nøglen til lange leveår uden levercirrhose..

De første tegn og symptomer på levercirrhose, årsager, hvordan man behandler?

Hvad er levercirrhose?

Levercirrose er en omfattende læsion af et organ, hvor vævsdød opstår og deres gradvise erstatning med fibrøse fibre. Som et resultat af udskiftning dannes knuder i forskellige størrelser, som radikalt ændrer leverens struktur. Resultatet er et gradvist fald i orgelets funktionalitet op til et fuldstændigt tab af ydeevne. Dette fører til en forringelse af patientens livskvalitet og hans yderligere død..

Det er leveren, der renser kroppen for skadelige stoffer, syntetiserer fedt, kulhydrater, proteiner, deltager i fordøjelsen, producerer albumin osv. Derfor er leverlobulernes nederlag, der består af hepatocytter, og deres degeneration er en frygtelig sygdom for både mænds og kvinders krop..

Denne sygdom er udbredt over hele verden. Ifølge de seneste data dør op til 300 tusind mennesker hvert år af denne patologi, og stigningen i dødeligheden vokser støt. På trods af alle fremskridt inden for medicin er frekvensen af ​​dødsfald som følge af skrumpelever i løbet af de sidste 10 år steget med et imponerende tal - 12%. Derudover har den samme procentdel af mennesker med kronisk alkoholafhængighed en historie med sygdommen, men den er asymptomatisk..

Oftere diagnosticeres patologi hos mænd end hos kvinder. Der er ingen streng aldersgrænse, men sygdommen rammer overvejende mennesker over 40 år.

Hvor længe kan du leve med levercirrhose?

Sygdommen har en anden prognose. Med tilstrækkelig behandling, som blev startet rettidigt, er det muligt at stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces. Tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, komplikationer, menneskelig livsstil, skrumpelever spiller også en rolle.

Med de resterende funktionelle egenskaber af hepatocytter, hvis en person reviderer sin livsstil og overholder det terapeutiske regime, der er ordineret af en læge, er overlevelsesgraden i syv eller flere år 50% af det samlede antal patienter. En sådan gunstig prognose tilrådes for den kompenserede form for sygdommen.

I den subkompenserede form er den gennemsnitlige forventede levetid ca. 5 år. Dette skyldes det faktum, at hepatocytter gradvist tømmes, og deres antal bliver utilstrækkeligt til organets normale funktion..

Blandt patienter på dekompensationsstadiet lever ikke mere end 40% af befolkningen i tre år. Dette skyldes udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der ofte er uforenelige med livet..

Derudover er der specielt udviklede systemer til beregning af prognosen for overlevelse i cirrose efter visse kriterier. Disse inkluderer Child-Pugh forudsigelsessystem, Cox proportionale risikomodel og andre. Alle er baseret på visse indikatorer for en person med skrumplever (sygdommens ætiologi, effektiviteten af ​​behandlingen, tilstedeværelsen af ​​gulsot, neurologiske lidelser, ascites, forstørrede vener i spiserøret osv.) Og giver dig mulighed for at lave en mere eller mindre korrekt prognose i hvert tilfælde..

De første tegn på levercirrhose

Det er ikke altid muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​sygdommen ved tidlige tegn, da den i 20% af tilfældene fortsætter latent og ikke manifesterer sig på nogen måde. Desuden findes patologi kun hos døden hos 20% af patienterne. Ikke desto mindre manifesterer sygdommen sig stadig i de resterende 60%.

Derfor kan følgende bemærkes blandt de tidlige symptomer, der indikerer skrumpelever:

Tilbagevendende smerter med lokalisering i højre hypokondrium. De har tendens til at vokse efter intens fysisk anstrengelse eller efter at have spist fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;

En følelse af bitterhed og tørhed vises i munden, især ofte om morgenen;

En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringsforstyrrelser, øget flatulens;

Patienten taber noget, bliver irritabel, bliver hurtigere træt;

Nogle former for sygdommen, for eksempel postnekrotisk cirrose, manifesterer sig som gulsot allerede i de tidlige stadier af udviklingen..

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut, og der er ingen tidlige tegn.

Andre symptomer på levercirrhose

De vigtigste symptomer på sygdommen stiger efterhånden som den skrider frem:

Smerten i højre side øges på grund af udvidelsen af ​​leverkapslen og kan have karakter af kolik. Med samtidig hypokinetisk dyskinesi vokser de, bliver ondt, ledsaget af en følelse af tyngde;

Patienten oplever kvalme, ofte ledsaget af opkast. Opkast kan indeholde urenheder i blodet, hvilket indikerer blødning fra mave og spiserør.

I forbindelse med ophobning af overskydende galdesyrer i blodet udvikler patienten kløe i huden;

Der er et tab af kropsvægt op til udmattelse;

Erhvervelse af en isterfarve fra huden, dens afskalning. Alvorlig gulsot er et tegn på den sidste fase af sygdommen. Først farves øjensklera, slimhinder i mundhulen, palmer og såler og derefter hele kroppen. Dette skyldes manglende evne til hepatocytter til at metabolisere bilirubin;

Udseendet af xanthelasm - pletter med en lipidkomponent, lokaliseret hovedsageligt i de øvre øjenlåg;

Fingrene tykner i enderne, har form af trommestikker, huden omkring neglehullerne bliver rød;

Leddene bliver hævede og smertefulde;

Venerne i underlivet er udvidet;

På den øverste del af kroppen finder læger edderkopårer. Et karakteristisk træk ved skrumpelever er, at telangiektasier aldrig dannes under navlestrengen. I det akutte stadium af sygdommen bliver stjerner større, de ser meget mærkbare ud;

Næsekanten og øjnene er dækket af angiomer;

Rødme i håndfladerne, sjældnere fødderne;

Tungen svulmer op, får en lys farve;

Hos mænd begynder brystkirtler at vokse, og kønsorganernes funktioner atrofi. Sekundære seksuelle egenskaber reduceres: skamhår falder ud i armhulerne;

Ascites er en af ​​de sene komplikationer af cirrose, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen;

Ansigtet får en usund skygge, kindbenene er tydeligt fremtrædende, spytkirtlerne svulmer op samtidig, kapillærerne i ansigtet udvides og giver det en rød farve;

Lemmerne bliver tynde, maven stikker tværtimod fremad;

Næseblod er almindelige;

Der vises åbenlyse forstyrrelser fra nervesystemets side: patienten lider af søvnløshed og nedsat hukommelsesfunktion. Der er rysten i lemmerne, ligegyldighed over for hvad der sker omkring.

Årsager til levercirrhose

Blandt hovedårsagerne til sygdommens udvikling er:

Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sygdommen ender med sådanne sorter af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G;

At tage store doser alkohol i 10 år eller mere. Der er ingen afhængighed af en bestemt type drikke, den grundlæggende faktor er tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol i den og dens regelmæssige indtagelse i kroppen;

Immunsystemet lidelser. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af skrumpelever;

Forskellige sygdomme i galdekanalen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, cholelithiasis og primær skleroserende cholangitis;

Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndrom

Arvelige sygdomme, især genetisk bestemte metaboliske lidelser (anomalier af glykogenakkumulering, Wilson-Konovalovs sygdom, al-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase-mangel);

Forgiftning med kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle giftstoffer, salte af tungmetaller, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;

Langvarig brug af stoffer, herunder Iprazide, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldopa, Inderal, Methotrexat og nogle andre;

Sjælden Randu-Osler sygdom kan også forårsage skrumpelever.

Derudover er det værd at nævne separat om kryptogen cirrose, hvis årsager forbliver uklare. Det forekommer i området fra 12 til 40% af tilfældene. De provokerende faktorer i dannelsen af ​​arvæv kan være systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til skrumplever hos nyfødte). Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen markant.

Stadier af levercirrhose

Sygdommen gennemgår flere udviklingsstadier, som hver har visse kliniske symptomer. Ikke kun personens tilstand, men også den terapi, der kræves af ham, vil afhænge af, hvor meget patologien har udviklet sig..

1 trin af levercirrhose

På dette udviklingsstadium manifesterer sygdommen sig praktisk talt ikke på nogen måde. Hvis det detekteres på dette tidspunkt, er det stadig meget muligt at kompensere for insufficiens af hepatocytter ved hjælp af stoffer. Derfor kalder læger den indledende fase af sygdommen kompenserende.

På trods af at patienten ikke observerer kliniske tegn, er ændringer i organet allerede begyndt. Hvis du ikke starter rettidig behandling, vil skrumpelever hurtigt udvikle sig, og efter kort tid vil leveren ikke længere være i stand til at klare sine funktioner fuldt ud. Med hensyn til laboratorieparametre stiger niveauet af bilirubin i blodet, og det protrombotiske indeks kan falde til 60. Men samtidig føler personen sig helt sund. Han kan kun lejlighedsvis blive generet af smerter i det rigtige hypokondrium.

Det er netop fordi cirrose kan mistænkes af laboratorieindikatorer, at en regelmæssig forebyggende undersøgelse af en læge er så nødvendig.

Trin 2 levercirrhose

Den næste fase kaldes subkompenseret. Baseret på navnet kan man forstå, at der er et mere udtalt fald i organets funktionalitet, hvilket skyldes en stigning i antallet af døde hepatocytter.

På dette tidspunkt er en person i stand til at bemærke, at der sker noget med hans krop. Han begynder at lide af svaghed, apati, nedsat ydeevne, kvalme, vægttab og andre tidlige symptomer på sygdommen. Mænd har allerede de første tegn på gynækomasti på dette stadium..

Med hensyn til laboratorieparametre begynder niveauet af albumin at falde, og det protrombotiske indeks kan nå op på 40. Men hvis behandlingen startes til tiden, er det stadig muligt at overføre dette trin til kompensationsstadiet. Det vil sige, med korrekt indtagelse af medicin vil det syge organ være i stand til at fungere uden komplikationer for menneskers sundhed..

Trin 3 levercirrhose

Faren er sygdommens 3. fase, fordi der er kritisk få fungerende hepatocytter. Dette forårsager progression af leversvigt og en stigning i symptomerne på sygdommen. Huden bliver gulsot, mavesmerter generer i stigende grad personen. Ofte er det på dette stadium, at ascites udvikler sig, som ikke længere kan passere af sig selv..

Albuminniveau og protrombotisk indeks falder til kritiske værdier.

Behandling på dette stadium er allerede ineffektiv, selvom der stadig er en mulighed for, at medicin hjælper med at klare sygdommen. Patienten skal være på hospitalet under tilsyn af læger, da dette stadium er karakteriseret ved en udtalt metabolisk lidelse.

Faren er repræsenteret af komplikationer af sygdommen, som meget vel kan blive dødsårsagen. Blandt de mest formidable er leverkoma, leverkræft, intern blødning, peritonitis og lungebetændelse. Denne fase kaldes terminal.

4 trin af levercirrhose

Den sidste fase af sygdommen er kendetegnet ved, at organets væv er så beskadiget, at de ikke længere er i stand til at klare de opgaver, der er tildelt dem. Smerten er meget alvorlig, patienten ordineres konstant indtagelse af stærke smertestillende midler.

Det er umuligt at stoppe sygdommens progression på dette stadium. Prognosen er normalt dårlig, og uden levertransplantation dør patienten af ​​alvorlige komplikationer.

Child-Pugh klassificering af levercirrhose

Der er mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i henhold til den klassificering, der er foreslået af dr. Child og Pugh. Det er baseret på tildelingen af ​​et bestemt antal point for hvert symptom på sygdommen. Eksperter har distribueret prognosen for overlevelse i tre klasser: A, B og C. Hver klasse har sin egen procentdel, der afhænger af antallet af scorede point.

Der gives 1 point for hver af parametrene, hvis patienten har:

Ascites observeres ikke;

Bilirubin er mindre end 34 μmol pr. Liter;

Hepatisk encefalopati er fraværende;

Protrombotisk indeks større end 60, eller protrombintid mellem 1 og 4 eller INR mindre end 1,7.

2 point for hver af parametrene indstilles, hvis:

Ascites kan behandles;

Bilirubin er ikke mere end 50 μmol pr. Liter;

Albumin ikke lavere end 2,8;

Der er mild og kontrollerbar hepatisk encefalopati;

PTI ikke mindre end 40, eller PTV fra 4 til 6 eller INR overstiger ikke 2.2.

Der tildeles 3 point for hver af parametrene:

Dårligt kontrollerede ascites

Bilirubin mere end 50;

Albumin mindre end 2,8;

Grad 3 eller 4 hepatisk encefalopati og vanskelig at kontrollere;

PTI mindre end 40, eller PTV mere end 6, eller INR mere end 2.2.

Child Pugh Group

50 μmol / L (> 3 mg / dL)

Scoring

Resultat og totaler:

Hvis patienten vinder fra 5 til 6 point, er et-års overlevelsesgraden 100%, og den to-årige overlevelsesrate er 85%.

Når en patient får 7 til 9 point, klassificeres han i klasse B: et års overlevelsesrate er 81%, og to-års overlevelsesrate er 57%.

Grad C svarer til et interval på 10 til 15 point, og prognosen forværres betydeligt. Et-års overlevelsesraten er 45%, og den to-årige overlevelsesrate er 35%.

Det skal forstås, at dette vurderingssystem er vejledende, og at det ikke er i stand til at tage hensyn til andre parametre for sygdommen, såsom for eksempel åreknuder i mave og spiserør..

Konsekvenser og komplikationer af levercirrhose

Sygdommen er farlig for en person ved udvikling af alvorlige komplikationer, som oftest bliver dødsårsagen:

Udviklingen af ​​ascites, dvs. ophobning af væske i bukhulen;

Begyndelsen af ​​peritonitis, det vil sige betændelse i bukhinden;

Åreknuder, der passerer gennem spiserøret eller maven, og som et resultat udviklingen af ​​indre blødninger. Blandt de symptomer, der kendetegner starten på en sådan blødning, er udbruddet af opkastning med urenheder i blodet, farvning af afføring i sort, et fald i blodtrykket og en udtalt stigning i hjertefrekvensen;

Tab eller forvirring af bevidsthed

Udvikling af en ondartet tumor (carcinom), som er vanskelig at behandle og udvikler sig hurtigt;

Hepatorenal syndrom, karakteriseret ved nyresvigt;

Et fald i iltniveauer i blodet eller hepato-lungesyndrom;

Lever gastropati - lidelser i maven;

Leverkolopati - tarmdysfunktion;

Diagnose af levercirrhose

Lægen kan ikke stille en så alvorlig diagnose uden at foretage en omfattende undersøgelse af patienten. Først og fremmest skal patienten donere blod til biokemisk analyse. Hvis resultaterne advarer lægen, sender han patienten til yderligere diagnose..

Gennemførelse af et koagulogram viser, om der er lidelser i blodkoagulationssystemet. En komplet blodtælling afslører niveauet af hæmoglobin, som normalt er lavt hos patienter med skrumpelever. Anæmi diagnosticeres ofte. Derudover reduceres antallet af leukocytter og blodplader markant..

For at udelukke eller bekræfte sygdommens virale natur skal patienten testes for at opdage hepatitis - A, B, C, D og G. At finde ud af om tilstedeværelsen af ​​latent blødning i mave-tarmkanalen vil hjælpe analysen af ​​afføring til okkult blod.

Nyresvigt måles ved hjælp af elektrolyt- og kreatinniveauer. Hvis der er mistanke om leverkræft, skal patienten donere blod til alfa-fetoprotein.

Derudover er det nødvendigt at gennemføre ultralyd af alle abdominale organer og portalkar. Det er vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ascites og en forstørret milt.

Ved hjælp af esophagogastroduodenoscopy vil lægen konkludere om de eksisterende åreknuder i spiserøret og maven.

En leverbiopsi hjælper med at afklare diagnosen og bestemme udviklingsstadiet for sygdommen. Om nødvendigt sender lægen patienten til leverscintigrafi eller CT-scanning.

Biokemiske parametre for blod i levercirrhose

Som regel er en erfaren læge i stand til at mistanke om en sygdom baseret på kun en analyse - blodbiokemi. Indikatorer for cirrose ændres efter et bestemt mønster: der er en stigning i niveauet af bilirubin, levertransaminaser (ikke højere end 40 IE), alkalisk phosphatase (bør ikke være højere end 140 IE), globuliner, protrombintid, haptoglobin, specifikke leverenzymer. På denne baggrund er der et fald i albumin (mindre end 40 g pr. Liter), protrombin, urinstof (mindre end 2,5 μmol), kolesterol (mindre end 2 μmol).

Stigningen i niveauet af bilirubin i cirrose er især vejledende, da dette stof er et produkt af nedbrydning af erytrocytter og hæmoglobin og skal behandles af leveren. Når organets funktionalitet er nedsat, begynder bilirubin at cirkulere i overskud i blodet. Dette fører til farvning af afføring i en gulgrøn farve samt til gulfarvning af huden, slimhinderne og det hvide i øjnene. Derfor bør den samlede bilirubin normalt ikke overstige 20,5 μmol pr. Liter, fri - 17,1 og bundet - 4.3. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan disse tal vokse flere gange..

Kan skrumpelever helbredes??

De fleste patienter, der har hørt en frygtelig diagnose fra en læge, stiller med rimelighed spørgsmålet: er det muligt helt at slippe af med sygdommen? Moderne medicin har ikke sådanne muligheder. Den eneste mulighed for radikal behandling er at transplantere donororganet. Imidlertid er levertransplantation ikke egnet for hver patient og koster samtidig en masse penge..

Ikke desto mindre bør man ikke fortvivle, for hvis sygdommen blev opdaget i de tidlige stadier, er det meget muligt at stoppe dens progression takket være tilstrækkelig behandling. I tilfælde af at cirrose påvises på senere stadier, kan læger muligvis noget bremse sygdommens progression og forsinke begyndelsen af ​​komplikationer..

Forskere forsøger stadig at udvikle et lægemiddel, der kan slippe af med cirrose. Men indtil videre har officiel medicin ikke annonceret et eneste middel, der kan helbrede en person fuldstændigt. Det er dog meget muligt at overføre skrumpelever til kategorien af ​​kontrollerede kroniske sygdomme..

Sådan behandles levercirrhose?

Med hensyn til behandlingen vælges det strengt individuelt i hvert tilfælde. Der er dog visse kriterier, der gælder for behandlingen af ​​sygdommen. Så det kompenserede stadium af skrumpelever skal eliminere hovedårsagen, der førte til udviklingen af ​​patologi. Patienten ordineres medicin til behandling af hepatitis, der gøres forsøg på at lindre ham for alkoholafhængighed osv. Derudover er det nødvendigt at reducere risikoen for komplikationer, der kan forværre sygdomsforløbet.

Patienten skal nødvendigvis overholde en diæt med et optimalt protein- og kulhydratindhold. Det er vigtigt at udelukke enhver form for alkohol, skadelige produkter. Al medicin anvendes kun som ordineret af en læge, deres indtagelse skal være af vital nødvendighed.

Patienten anbefales som regel ikke fysioterapeutiske procedurer, fysisk aktivitet, varmebehandling. Ikke en enkelt traditionel medicin kan bruges uden forudgående konsultation med den behandlende læge..

Hvis en patient søger hjælp på dekompensationsstadiet, behandles han på et hospital, hvilket skyldes den høje risiko for komplikationer. Hovedmålet for enhver læge i denne periode er at stoppe sygdommens progression. Til dette anvendes lægemidler, der vælges i henhold til et individuelt skema og afhænger af cirrose..

Måske udnævnelsen af ​​hepatoprotektorer, stoffer ursodeoxycholsyre, nitrater og b-blokkere.

Levertransplantation til skrumpelever

Den eneste radikale behandling er transplantation af det beskadigede organ. Operationen udføres, hvis egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt den, og konservativ terapi er magtesløs.

Donororganet fjernes fra en afdød person, der i løbet af sin levetid ikke skrev om afkald på sådan fjernelse, selvom lovene i forskellige lande er forskellige. Da operationen er ret kompleks og efterfølgende kræver livslang administration af immunsuppressive lægemidler, udføres den ikke i de tidlige stadier af cirrose.

Blandt indikationerne for transplantation er følgende:

Intern blødning, ikke modtagelig for lægemiddelkorrektion;

Ascites, der ikke reagerer på behandlingen;

Albumins fald under mærket 30 g;

En stigning i protrombintiden over 17 s.

Disse indikatorer er en direkte trussel ikke kun for helbredet, men også for patientens liv, derfor kræver de organtransplantation. Listen over kontraindikationer er dog ikke kortere, herunder tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces, alvorlige patologier i hjertet og lungerne, eventuelle ondartede tumorer med metastaser, hjerneskade, alder over 60 år eller under 2 år, fedme osv..

Selve operationen varer mindst 8 timer, den består i at fjerne det beskadigede organ og transplantere et sundt. Det er muligt, at kun en del af leveren vil blive transplanteret fra donoren. Hvad angår prognosen efter transplantation, er den ganske gunstig, selvom der stadig er visse risici, for eksempel leverafstødning, leverarterietrombose og andre. Overlevelsesgraden for de næste fem år er 75%, hvilket er en god indikator i betragtning af sygdommens sværhedsgrad, hvor ca. 40% af mennesker lever med et fremmed organ i mere end 20 år.

Giver du handicap i levercirrhose?

Handicapregistrering for denne sygdom er mulig. Den gruppe, der vil blive tildelt en person, afhænger af sværhedsgraden af ​​skrumpelever og dets fase. Som regel tildeles patienten den 3. handicapgruppe ved diagnosticering af sygdommens første fase. Hvis skrumpelever er nået til dekompensationsstadiet, vil personen blive tildelt 2. handicapgruppen. Når sygdommen er i terminalfasen, tildeles personen den første gruppe.

For at modtage hjælp fra staten skal patienten gennemgå en særlig kommission, som han vil blive henvist til af den behandlende læge..

Forebyggelse af levercirrhose

Cirrose er en sygdom, der kan undgås fuldstændigt, hvis du overholder visse forebyggende foranstaltninger, herunder:

Behandling af hepatitis ved hjælp af en kvalificeret hepatolog og overholdelse af det ordinerede terapeutiske regime;

Begrænsning af selvadministration af medicin, undgåelse af arbejde i farlige industrier;

Tager vitamin- og mineralkomplekser;

Overholdelse af en diæt, afvisning af fede, stegte og krydrede fødevarer, fra dåse fødevarer og halvfabrikata;

Afslutning af dårlige vaner, især alkoholmisbrug;

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af hepatitisinfektion

Årlig endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen;

Overholdelse af personlig hygiejne og brugen af ​​produkter til personlig pleje;

Vaccination mod viral hepatitis B.

I dag betragtes cirrose ikke som en absolut dødelig sygdom, mens man opretholder den korrekte livsstil og gennemgår det optimale behandlingsforløb (oftest handler det om at tage medicin for livet), kan en person leve til en moden alder uden at føle meget ubehag.

Ved levercirrhose ændres størrelsen, formen, densiteten og den indre struktur af organet. Fiberfibre trænger ind i og komprimerer leveren, og de overlevende hepatocytter formerer sig intensivt og forsøger at kompensere for manglen. Som et resultat bliver leveren lille, hård og ujævn, men det er ikke det værste..

Der er flere dusin moderne varianter af hepatoprotektorer, der ordineres i henhold til deres egenskaber: at opretholde leveren under behandling med stoffer, der er skadelige for den, for at forhindre lidelser efter operationer eller en tidligere sygdom samt at genoprette celler og væv.

Ved levercirrhose ordineres diæt nr. 5 oftest. Dens essens er udelukkelsen fra kosten af ​​fødevarer, der er skadelige for leveren. De erstattes med mere nyttige, der ikke irriterer fordøjelseskanalen og leverparenkymet. Kroppen skal beriges med næringsstoffer, mens belastningen på.

Den forventede levetid for en patient med galdecirrhose afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret. Ofte lever asymptomatiske mennesker med denne sygdom i op til 20 år eller mere og har ikke engang mistanke om, at de har galde cirrose. Efter de første kliniske symptomer vises, er forventet levetid ca..

På grund af det faktum, at den største sygdom, der forårsager ascites, er udbredt og indtager en førende position blandt dødsårsagerne fra gastrointestinale sygdomme, er ascites selv i levercirrhose ikke ualmindelig. Statistikker viser, at ascites vil forekomme hos 50% af patienterne inden for 10 år efter at have fået diagnosen cirrose.

Det er ret problematisk at forudsige, hvor længe en person med en sådan sygdom kan leve, da det afhænger af kroppens tilstand som helhed, af immunsystemets funktion, af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme osv. Ikke desto mindre er prognosen i alkoholisk cirrose.