Child-Pugh klassificering af levercirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient..
På basis af klassificeringen vurderes også overlevelsesraten for en patient med levercirrhose, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation..

Brug af dette system indebærer en opdeling i klasser, hvoraf der er 3, og afhængigt af flere parametre bestemmer de sværhedsgraden af ​​skrumpelever og dermed varigheden af ​​en persons liv. Graden af ​​kompensation for sygdommen vurderes.

  • klasse A (barn A) - kompenseret skrumpelever;
  • klasse B (barn B) - subkompenseret;
  • klasse C (barn C) - dekompenseret.

Hver klasse har sit eget punktinterval, der beregnes ud fra summen af ​​punkterne i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne for alle parametre er i området 5-6, så er sværhedsgraden af ​​cirrose klasse A. Området på 7-9 er tildelt klasse B, og den sidste klasse C ifølge Child-Pugh har den største værdi i området 10-15.

Det er indlysende, at den første har en minimal sværhedsgrad og maksimal forventet levealder, som svinger omkring 15-20 år. Child-Pugh klasse B er den næstmest levetidspatient og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative dødelighed er også den højeste i klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: højt, med en sværhedsgrad af klasse C cirrose; moderat - B; lav - A.

Child Pugh klassificering af levercirrhose: sygdommens sværhedsgrad klasse A, B og C

Den behandlende læge står ofte over for spørgsmålet om sværhedsgraden af ​​cirrose og berettigelsen til transplantation. For at løse dette problem anvendes specielle systemer - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Child Pugh-klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​levercirrhose er baseret på vurderingen af ​​sammenhængen mellem laboratorieblodparametre, sværhedsgraden af ​​portalhypertension og patientoverlevelse udtrykt i point.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en kronisk sygdomstype, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​regenereringsknuder i kombination med overskydende bindevæv. Sådan strukturel omlejring af normale hepatocytter fører til funktionelle lidelser i form af portal- og galdehypertension, gulsot, ascites.

Blandt risikofaktorerne er først og fremmest hepatitis og langvarig alkoholforgiftning. Nedbrydningsprodukter ødelægger direkte hepatocytter, udløser en kædereaktion, herunder en krænkelse af blodforsyningen med den efterfølgende transformation af leverlobulerne.

Faren ved sygdommen udtrykkes i alvorlige samtidige lidelser, der påvirker alle systemer og organer. Levercirrhose på dekompensationsstadiet har stor sandsynlighed for død.

De mest almindelige dødsårsager er spontan blødning, peritonitis kombineret med feber, der ikke reagerer på antibiotika og antipyretika.

Klassificering af levercirrhose

I dag er den mest populære en generaliseret klassificering, der inkluderer årsagerne til udvikling, karakter og grad, morfologiske træk og komplikationer. Diagnosen stillet med dens hjælp beskriver den patologiske proces så fuldstændigt som muligt. Dette er nødvendigt for klinikeren, når han udarbejder et behandlingsregime.

Baseret på risikofaktorer (etiologi)
  • viral;
  • alkoholiker;
  • giftig,
  • skrumpelever kombineret med medfødte metaboliske lidelser;
  • indbyrdes forbundet med lidelser i galdesystemet;
  • uspecificeret.
Arten af ​​sygdomsforløbet
  • subakut;
  • aktivt fremskridt
  • langsomt skrider frem
  • træg;
  • latent.
Iscenesat proces
  • kompensation;
  • underkompensation
  • dekompensation.
Morfologisk billede
  • lille fokal;
  • stor fokal;
  • blandet.
Tilknyttede organiske lidelser
  • blødning i spiserøret, maven
  • leversvigt;
  • væskeophobning (ascites), betændelse i fedtvævet omkring tarmsløjferne (peritonitis) på grund af bakteriel invasion;
  • blokering af portalvenelumen;
  • nedsat nyrens filtreringskapacitet
  • tumorlæsion (hepatocellulær kræft).

Cirrose er inkluderet i en separat gruppe af uspecificerede grunde. Påvisningshastigheden for en sygdom med ukendt etiologi ifølge Verdenssundhedsorganisationen er op til 35%.

Child Pugh klassificering af levercirrhose

I 1964 udviklede forskerne Child og Turcott en punktskala for at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. Det blev senere forfinet af et hold ledet af Pew..

Child Pugh-metoden var baseret på definitionen af ​​grupper, der svarede til stadierne af sygdommen:

  • Klasse A levercirrhose svarer til kompensationsfasen;
  • klasse B - subkompensationsperioden
  • klasse C - dekompensation.

Der blev formuleret en tabel til bestemmelse af den aktuelle Child Pugh-klasse. Point tildeles under hensyntagen til placeringen af ​​de opnåede indikatorer i forhold til normen. Derefter tilføjes alle scoringerne og sammenlignes med intervallet for hver gruppe..

Hvis det modtagne beløb er fra 5 til 6 point, svarer sværhedsgraden til klasse A. Den samlede værdi fra 7 til 9 angiver klasse B. Klasse C tildeles, hvis det endelige antal point varierer fra 10 til 15.

Parametre, der kræves for at vurdere sværhedsgraden af ​​skrumpelever ifølge Child Pugh

For at beregne sværhedsgraden i overensstemmelse med Child Pugh-skalaen kræves indikatorer for en biokemisk blodprøve, koagulationssystem, resultaterne af en instrumentel undersøgelse af bukhulen samt data fra en neurologisk undersøgelse.

  1. Bilirubin.
    Galdepigment, en stigning i niveauet, der indikerer overdreven hæmolyse (ødelæggelse af erytrocytter) eller krænkelser af de intrahepatiske galdekanalers åbenhed.
  2. Albumen.
    Det udfører overføringsfunktioner på grund af dets store overfladeareal, binder bilirubinmolekyler. Nedsat koncentration (hypoalbuminæmi) opstår med underernæring, enteropati, nefrotisk syndrom. Den modsatte tilstand i form af hyperalbuminæmi er et kriterium for dehydrering.
  3. Protrombintid, internationalt normaliseret forhold (INR).
    De afspejler processen med blodkoagulation. Forlængelse forekommer med vitamin K-mangel.
  4. Ascites.
    Hypertension i det venøse leje fører til akkumulering af fri væske i bughulen - i leveren, milten mellem tarmsløjferne. Stadierne af ascites påvirker resultatet af scoringssystemet:
  • trin 1 - ubetydelig, minimal spormængde af den flydende komponent;
  • trin 2 - moderat, hvilket giver mulighed for pålidelig måling af volumen;
  • trin 3 - udtalt svarende til en anspændt form af ascites.
  1. Hepatisk encefalopati.
    Det udtrykkes af neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad:
  • fase 1 - søvnløshed, fravær, depression med angst og irritabilitet
  • fase 2 - indledende kognitiv svækkelse i form af vanskeligheder med at huske information, desorientering i rummet, labilitet af den psyko-emotionelle baggrund;
  • Trin 3 - søvnighed i dagtimerne, bortfald af hukommelse, irritabilitet, smertefulde paranoide ideer, stigende intellektuel dysfunktion;
  • fase 4 - koma, der bliver fatal.

Scorebord

I forskellige kilder er der en lille forskel i koagulationssystemets parametre, ellers - ingen ændring.

IndeksPoint
123
Bilirubin50 μmol / l
Albumen> 3,5 g2,8-3,5 g4-6> 6
INR (International Normalized Ratio)1.7-2.3> 2.3
AscitesIkke identificeretMild, moderat (1-2 spsk)Alvorlig intens form (3 spsk)
Hepatisk encefalopatiIkke identificeretI - II stIII-IV st

Der tildeles point til hver indikator, og de tilføjes derefter. Det resulterende beløb skal sammenlignes med standardværdierne.

Vejrudsigt

Baseret på de opnåede data bestemmes forholdet mellem gruppen og den forventede forventede levetid.

KlasseSamlede pointLevetidPostoperativ dødelighed
EN5-615–20 år gammelti%
B7-93-10 årtredive%
C10-151-3 år82%

Den mest gunstige prognose observeres i Child Pugh-gruppe A, behovet for transplantation er minimalt.

Modsatte resultater findes i gruppe C, hvilket svarer til dekompenseret skrumpelever. Den forventede levetid er ikke mere end 3 år, behovet for en operation er markant udtalt.

Behandling af skrumpelever afhængigt af klassen ifølge Child Pugh

Behandlingsregime, prognose for helbredelse, forventet levetid afhænger direkte af gruppen defineret ved hjælp af Child Pugh-klassificeringen.

Child Pugh klasse A (kompenseret skrumpelever) kræver følgende tilgang:

  • tager medicin, der eliminerer hovedårsagen, der førte til sygdommen;
  • udelukkelse af dårlige vaner;
  • justering af madstil;
  • tilskud med enzympræparater (pancreatin, creon), som lindrer dyspeptiske manifestationer i form af kvalme og smerter i hypokondrium.
Child Pugh klasse B (subkompenseret form) kræver et udvidet understøttende behandlingsregime, herunder:
  • diuretika (furosemid i en daglig dosis på op til 80 mg, spironolacton - 100 mg pr. dag) for at forhindre portalhypertension såvel som at reducere sværhedsgraden af ​​ascites;
  • præbiotika for at gendanne tarmmikroflora.

En obligatorisk komponent i behandlingen er en diæt, der er baseret på det minimale indtag af salt og protein. Som et resultat reduceres belastningen på leveren, faktoren for tvungen intraorgan væskefiksering elimineres.

Child Pugh klasse C karakteriserer det sidste dekompenserede stadium af skrumpelever, hvor sandsynligheden for død øges kraftigt.

Hvis den igangværende behandling ikke har den ønskede effekt, kan livet kun reddes ved hjælp af transplantation. Operationen udføres i fravær af objektive kontraindikationer, risikoen for afvisning.

Ved hjælp af et begrænset antal laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser under hensyntagen til den indførte klassificering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose ifølge Child Pugh bliver tidligere påvisning af tegn på sygdommen mere tilgængelig. Følgelig ordineres behandling allerede på kompensationsstadiet, når sandsynligheden for alvorlige komplikationer er minimal..

Klassificering af levercirrhose: typer og stadier

Levercirrhose af 2. grad: hvor længe de lever med, symptomer og behandling

Hvilke blodtal tæller skrumpelever?

Ernæringsmæssig skrumpelever: årsager, symptomer, behandling og prognose

Stadier af levercirrhose: initial, subkompensation, dekompensation og terminal

Klassificering af levercirrhose

Levercirrhose er en sygdom, der er karakteriseret ved betændelse i celler med deres gradvise død. Hvis denne lidelse ikke behandles, vil det før eller senere føre til døden, men hvis du følger lægens anbefalinger, vil det med stor sandsynlighed være muligt at overføre sygdommen til et stadie med stabil remission..

Der er en debat i verden om klassificeringen af ​​levercirrhose, da nogle af tegnene på patogenese ikke er tilstrækkeligt undersøgt..

På trods af uenighederne blandt forskere er der stadig en moderne klassificering af levercirrhose ifølge en række tegn:

  • morfologisk;
  • etiologisk;
  • Child-Pugh klassificering;
  • sceneklassifikation
  • klassificering efter reaktiviteten af ​​inflammatoriske processer;
  • i det stadium af leversvigt
  • efter fase af portalhypertension.

Klassificering efter morfologiske egenskaber

Denne klassificering er baseret på resultaterne af undersøgelser af de berørte væv. Analysen anvender histologiske, laparoskopiske metoder samt ultralyd.

  • Mikronodulær cirrose. Levervæv med denne type sygdomsforløb er homogent, men de indeholder indeslutninger i form af flere knuder, hvis størrelse ikke overstiger 3 mm. Det overordnede billede er ikke særlig alarmerende. Ved receptionen gennemfører den behandlende læge normalt en palpationsundersøgelse, hvor et forstørret organ findes, men dets struktur giver ikke anledning til bekymring (leveren er glat).
  • Makronodulær cirrose. På dette stadium øges leveren betydeligt i størrelse og deformeres (undersøgelse afslører temmelig store knuder 30-50 mm i diameter). Fibervæv fordeles meget ujævnt, hvilket let opdages ved palpation.
  • Blandet cirrose. Denne type sygdom adskiller sig ved, at den kombinerer tilstedeværelsen af ​​både store og små multiple knuder på levervævet.
  • Ufuldstændig septal cirrose. Bindevæv i denne type sygdom vokser i form af skillevægge (septa).

Klassificering efter etiologiske egenskaber

Denne klassificering er baseret på årsagerne til denne farlige sygdom. Følgelig kan skrumpelever have både kendt og ukendt oprindelsesetiologi. Hvis årsagerne ikke er bevist, betragtes etiologien som kontroversiel..

Alkoholisk skrumpelever. En af de mest almindelige, da det er den ukontrollerede brug af stærke alkoholholdige drikkevarer, der fører til uundgåelig ødelæggelse af leverceller.

Viral cirrose fremkaldt af vira af hepatitis B, C og D. Den virusassocierede cirrose har sjældent et mildt forløb, normalt ledsaget af komplikationer og samtidig sygdomme.

Primær biliær cirrose. En autoimmun lidelse karakteriseret ved intrahepatisk galdestop, der opstår på grund af ødelæggelse af små galdekanaler, der ikke er forbundet med eksterne årsager.

Sekundær biliær cirrose. Det har de samme symptomer som de primære, men på samme tid har det specifikke årsager (godartede eller ondartede tumorer, cholelithiasis, ardannelse, forstørrede lymfeknuder).

Toksisk skrumpelever. Det er baseret på den negative virkning af forskellige giftige stoffer, herunder medicin (i dette tilfælde kaldes sygdommen "medicinsk skrumpelever").

Genetisk skrumpelever. Kan udvikle sig som et resultat af genabnormiteter. Denne variant af sygdommen er uforudsigelig og snigende, da det er umuligt at forudsige dens udseende og forudsige kursets funktioner. Det manifesterer sig i følgende sygdomme:

  • hæmokromatose;
  • glykogenose;
  • galactosemia;
  • hepatolenticular degeneration.

Udvekslings-fordøjelsessystem. Forekommer under visse omstændigheder og betingelser:

  • fedme
  • tilstedeværelsen af ​​en bypass-tarmanastomose;
  • diabetes.

Parasitisk. Optræder som en samtidig sygdom med parasitære invasioner. Sværhedsgraden og sandsynligheden for at udvikle denne type sygdom afhænger af kroppens generelle immunitet og disposition for denne type lidelser.

Tuberkuløs skrumpelever opstår med tuberkuløs leverskade.

Syfilitisk cirrose. Så skræmmende som det måske lyder, manifesterer det sig i syfilis hos nyfødte.

Kryptogen. Skrumpelever, hvis årsag ikke er fuldt forstået. Dette kan omfatte autoimmune sygdomme og nogle andre tilfælde.

Child-Pugh klassificering

Det er baseret på analysen af ​​levercellernes ydeevne i cirrose. Følgende parametre tages i betragtning:

  • Ascites (kan være fraværende, mild eller svær)
  • Encefalopati (fraværende, mild eller svær);
  • Bilirubin (estimerede værdier: mindre end 35 μmol / l, fra 35 til 50 μmol / l og mere end 50 μmol / l)
  • Albumin (mere end 3,5 g%, fra 2,8 til 3,5 g% og mindre end 2,8 g%);
  • PTV, forstørrelsesforhold (fra 1 til 3, fra 4 til 6 og mere end 6);
  • Mad (god, retfærdig eller dårlig).

Sygdommen evalueres i henhold til alle ovenstående parametre. For de første værdier tildeles 1 point for henholdsvis den anden - 2 point og for 3 - 3 point. Klassen af ​​skrumpelever er defineret som følger:

  • En klasse - 5-6 point;
  • I klassen - 7-9 point;
  • C klasse - 10-15 point.

Patienter, hvis sygdom falder under klasse A, har den bedste prognose, læger er i stand til at forlænge deres levetid op til 15-20 år. Kirurgisk indgriben på dette stadium giver gode resultater (overlevelsesrate - op til 90%), mens levertransplantation er yderst sjælden.

Klasse B er meget sværere at tolerere, folk lever i en sådan situation i ikke mere end 10 år, og ca. 70% gennemgår operation.

Klasse C er den mest alvorlige med den laveste overlevelsesrate efter operationen (18 ud af 100), skønt behovet for operation er det højeste, da donorlevertransplantation er påkrævet. Med den mest positive udvikling af sygdommen i dette tilfælde giver lægerne 1-3 års levetid. Det kliniske billede i klasse C skrumpelever inkluderer:

  • gulsot;
  • høj feber;
  • afføringsproblemer
  • intern og ekstern blødning
  • dårlig appetit.

Stage klassificering

Med levercirrhose er bevidsthed om sygdomsstadiet meget vigtigt, da det er disse oplysninger, der giver en forståelse af, hvordan man bygger behandling, og hvilken udvikling af begivenheder, man kan forvente i fremtiden..

Kompenseret

Levercellerne er stadig fuldt funktionelle, men kvaliteten falder gradvist. På dette stadium er det næsten umuligt at bestemme nøjagtigt, hvad der sker i kroppen. Der er en ret sløret symptomatologi, der er typisk for leverbetændelse:

  • sløvhed;
  • let vægttab
  • subfebril temperatur (37-37,4 ° C);
  • periodisk mild smerte i højre hypokondrium.

Subkompenseret

Dette trin er allerede præget af aktiv nekrose, celler dør, og leveren kan ikke længere klare sine funktioner. Alle tegn på sygdommen intensiveres, komplikationer vises, og sandsynligheden for et positivt resultat bliver mindre og mindre hver dag..

Dekompenseret

På dette tidspunkt kan det berørte organ ikke længere klare sin funktion. Alle tegn på sygdommen er fuldt ud udtrykt, de mest alvorlige komplikationer tilføjes (dropsy, blødning osv. Er sandsynligt). Dette stadium er dødelig, og patienten kræver normalt en hurtig levertransplantation.

Klassificering efter reaktivitet af inflammatoriske processer

Funktioner af graden af ​​inflammatoriske processer i levercirrhose spiller en afgørende rolle i bestemmelsen af ​​behandlingsplanen.

  1. Aktiv inflammatorisk proces. Øget progression af sygdommen, som er karakteriseret ved konstant skade på alle nye celler.
  2. Inaktiv proces. På trods af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces er der ingen progression af sygdommen. Denne mulighed foretrækkes og giver lægen tid til at vælge en passende effektiv behandling..

Klassificering efter stadium af leversvigt

Denne klassificering er meget vigtig på det tidspunkt, hvor sygdommen allerede er gået ganske langt..

  • Kompensationsfase. Leverens funktioner er endnu ikke blevet nedsat, men dybe inflammatoriske processer er allerede begyndt i orgelet..
  • Dekompensationsfase. Orgelet kan ikke længere fungere fuldt ud, kroppen er under enorm stress.
  • Terminal etape.
  • Hepatisk koma.

Hver af ovenstående klassifikationer har ret til at eksistere, men de er kun teoretisk gode individuelt. Den nøjagtige diagnose, form og fase af sygdommen kan kun bestemmes af den behandlende læge baseret på resultaterne af undersøgelserne. Derfor er der ingen grund til at spilde tid, når de første symptomer opstår, men du skal straks gå til en specialist.

Child-Pugh sværhedsgrad af levercirrhose

Skrumpelever er en kronisk leversygdom, som er kendetegnet ved beskadigelse af specifikt levervæv og erstatning med en bindestruktur. Erstatningsvæv kan ikke udføre en lang række levercellefunktioner. Dette fører til en forringelse af leverfunktionen, en øget følsomhed over for toksiner observeres i kroppen, og stofskiftet forværres.

I økonomisk udviklede lande er skrumpelever en af ​​de 6 sygdomme, der fører til det største antal dødsfald i SNG og ligger på 4. pladsen i denne række i USA. Det anslås, at omkring 40 millioner mennesker rundt om i verden i en alder af 35-60 år dør af denne sygdom hvert år, 1% af befolkningen i det post-sovjetiske rum lider af cirrose.

Afhængig af egenskaberne ved læsionen i leverområderne bestemmes sygdommens sværhedsgrad for patienten - dette kaldes Child-Pugh-kategorien. Child-Pugh er et statistisk dokument, der giver dig mulighed for individuelt at analysere billedet af sygdommen og forudsige forventet levealder, bestemme behovet for en levertransplantation og mere.

Klassificering af levercirrhose

Den første variant af delingen af ​​levercirrhose blev foreslået tilbage i 1956 på gastroenterologernes kongres i Havana, det antog forskellene mellem 3 typer af sygdommen:

  • postnekrotisk,
  • galde,
  • portal.

Et sådant system viste sig at være meget forkert og indeholdt mange unøjagtigheder, idet yderligere faktorer af levernekrose blev udeladt. Dette system blev erstattet af en ny orden af ​​artsidentifikation i 1974: Den internationale konference om forening af medicinsk nomenklatur besluttede at fremhæve det etiologiske princip og de morfologiske baser af cirrose. Selv da blev begrebet mikronodulært (nodernes diameter ikke overstiger 3 mm) og makronodulært (nodernes diameter er mere end 3 mm) og blandet type regenerative formationer blev introduceret..

I øjeblikket klassificeres levercirrhose efter flere kriterier: årsagen til udvikling (etiologi), træk ved læsionen (sygdommens morfologi). Derudover bestemmes patienten ifølge den moderne statistiske bogføring af Child-Pugh i henhold til de karakteristiske træk ved en individuel sygdom af udviklingsniveauet for cirrose i kroppen. Ifølge Child-Pugh bestemmes den samlede score for cirrose ifølge nogle kriterier, og jo højere den er, jo mere alvorlig og forsømt sygdommen.

På trods af de tre hovedmetoder til afgrænsning af sygdommens egenskaber har det endnu ikke været muligt at oprette en samlet klassificering, men følgende kriterier anvendes i medicin:

  • Etiologi:
  • ethanol-induceret,
  • under indflydelse af virussygdomme,
  • giftig levercirrhose,
  • på grund af genetiske metaboliske lidelser,
  • fremkaldt af forstyrrelser i gallekanalernes arbejde,
  • kryptogen oprindelse.
  • Afhængig af udviklingsaktiviteten er skrumpelever:
  • subakut (forårsaget af eksponering for hepatitis),
  • hurtigt fremskridt,
  • langsomt skrider frem,
  • træg (udviklingen sænkes af immunsystemet og eksponering for medicin),
  • latent (opdaget tilfældigt, neuroseaktiviteten er frossen, leverfunktionen forstyrres ikke, forventet levealder afhænger ikke af sådan cirrose - ingen behandling er påkrævet).
  • Morfologiske tegn:
  • skrumpelever,
  • stor nodulær cirrose,
  • blandet form,
  • ufuldstændig septal form.
  • Eksisterende komplikationer:
  • intern gastrointestinal blødning,
  • leversvigt, falder i koma, udvikling af encefalopati trin 0-3,
  • spontane ascites og peritonitis,
  • udvikling af hepatocellulært carcinom eller hepatorenalt syndrom,
  • blodpropper i portalvenen.
  • Child-Pugh stadium af cirrose:
  • A-grad (kompenseret),
  • B-grad (kompenseret),
  • C-grad (dekompenseret),

Etiologi

Etiologi er årsagerne til sygdommens udvikling og de faktorer, der ledsager denne proces. For levercirrhose er der visse punkter, der væsentligt fremskynder udskiftningen af ​​organets normale lobulære struktur med bindear. Yderligere kriterier, der fremskynder denne proces, inkluderer:

  • hepatitis af viral oprindelse i kategori B, C, D og G, herunder autoimmun hepatitis,
  • schistosomiasis,
  • alkohol (den anden faktor, der signifikant øger nedbrydningshastigheden af ​​levervæv),
  • nogle industrielle toksiner, giftstoffer og medicin,
  • stagnation af venøst ​​blod på grund af hjertesvigt i højre ventrikel, lidelser i det vaskulære system i leveren, nedsat blodgennemstrømning til små grene og kapillærer i leverstrukturen,
  • arvelige metaboliske lidelser, især: jern, kobber, ændringer i kæderne af kulhydrattransformation, mangel på β 1-antitrypsin.

Der er ingen tilfælde, hvor årsagen til skrumpelever var syfilis, tuberkulose, malaria, andre infektiøse sygdomme eller aktiviteten af ​​parasitter inde i kroppen.

I omkring 25% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå årsagen til sygdommen - sådan cirrose kaldes kryptogen.

Alkoholisk, viral og toksisk cirrose

De mest almindelige typer levercirrhose er alkoholiske, virale og giftige. Men den førende blandt dem er ethanolcirrhose i leveren..

Alkoholisk skrumpelever

Det er først og fremmest med hensyn til prævalens blandt andre typer cirrose. Sygdommen udvikler sig hos 20% af dem, der lider af alkoholafhængighed, og ofte skrumplever forud for alkoholisk hepatitis. Der skades stor skade på levercellerne, fordi ethanol næsten fuldstændigt ødelægges i leveren og har en skadelig virkning på dette organ.

For den alkoholiske type sygdom er der risikogrupper:

  • overvægtige mennesker,
  • piger og kvinder, da de har øget leverfølsomhed over for alkohol (dette skyldes hormonel baggrund)
  • bærere eller lider af hepatitis B, C eller D. Det menes, at C-hepatitis provokerer udviklingen af ​​skrumpelever, og når det ser ud, forværrer det det samlede billede og forværrer sygdomsforløbet,
  • alkoholafhængig. For at en alkoholisk leversygdom kan udvikle sig, er det nok at indtage 40 gram eller mere om dagen i lang tid (10 år),
  • mennesker, hvis nære slægtninge led af denne lidelse.

På trods af fraværet af specifikke symptomer, der klart kan skelne denne type skrumpelever fra andre, er der nogle karakteristiske træk:

  • Ansigtet er lidt hævet, små kapillærer er synlige gennem huden. Andre områder af huden har vaskulære "stjerner".
  • Atrofierede muskler i thorax og cervical vertebra.
  • Forstørrede parotidkirtler.

Alkoholisk skrumplever kaldes den irreversible proces med ændringer i leverstrukturen forårsaget af alkoholmisbrug, men med afvisning af berusende drikkevarer og effektiv terapi er der en chance for, at det vil være muligt at bevare de eksisterende sunde celler og nedsætte udskiftningsprocessen betydeligt. Det er vigtigt ikke at starte sygdommen, men at starte behandlingen i de tidlige stadier, fordi hver efterfølgende fase er vanskeligere end den foregående:

  • Sygdomsperiode.
  • Funktioner:.
  • Kompensation.
  • Nogle gange er leverforstørrelse mulig, andre tegn er fraværende.
  • Underkompensation
  • Patienten har en forværret appetit, hyppig kvalme og opkastning og et generelt vægttab.
  • Dekompensation
  • Leversvigt, portalhypertension og undertiden bakterielle infektioner udvikles. Kroppen er helt udtømt.

Denne type skrumpelever observeres ofte hos mænd over 40 år, der allerede har ethanologiske sygdomme: pancreatitis, neuritis, encefalopati og andre..

Viral cirrose

Udviklingen af ​​sådan skrumpelever fremkaldes af B, C, D - hepatitis, der er kommet ind i kroppen gennem taget eller slimhindens sekretioner (transmissionsmetoden er hæmatogen). Cirrhose opstår på grund af det faktum, at en infektion får hepatocytter til at muteres, og immunsystemet, når de ændrede strukturer betragtes som fremmede, angriber og ødelægger dem. Som et resultat udvikler nekrose sig, og beskadigede hepatocytter erstattes af bindevæv..

Afhængigt af typen af ​​hepatitis ændres transmissionskarakteristika og dens virkning på kroppen:

  • hepatitis B er modstandsdygtig over for temperaturer og tilpasser sig godt miljøet, derfor overføres det ofte gennem husholdningsartikler, under samleje og medicinske manipulationer. Har ingen hepatotoksisk virkning.
  • Hepatitis C i kombination med D-typen er dårligt tilpasset miljøet, er følsom over for temperaturer, og derfor er transmission hovedsageligt blod-til-blod. Har en hepatotoksisk virkning.

Symptomerne inkluderer: forringelse af den generelle sundhed, forstørret lever, misfarvning af afføring og urin, hovedpine og hyppig svimmelhed, feber og konstant døsighed. Kvalme, mavesmerter og opkastning er almindelige.

Toksisk skrumpelever

Toksisk levercirrhose er en sygdom, der ikke kan behandles, hvis udvikling fremkaldes af deres eksponering for eksogene toksiner. En gang i kroppen påvirker de hepatocytterne aggressivt og forårsager deres død - multipel nekrose udvikles, og som et resultat dannes allergisk hepatitis, og derefter - levercirrose af toksisk oprindelse. Hovedtrækket ved denne type levercirrhose er, at dets udseende kun afhænger af eksterne faktorer. Dette betyder, at processen med udvikling af sygdommen ikke forekommer ved betændelse, hepatitis eller andre leversygdomme..

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision (ICD 10) ligger toksisk leverskade i området K 71-K71.9 XI klasse koder.

Stoffer, der kan forårsage udvikling af en toksisk sygdomstype:

  • Regelmæssige lægemidler, for hvilke patienten har øget følsomhed i kroppen.
  • Svampe gift.
  • Tungmetaller,
  • Nogle urtemedicin. Fytopræparater.

Oftest er mennesker, der arbejder i en kemisk industri eller tager stoffer med stærke levereffekter, modtagelige for denne sygdom. Hovedsymptomet på toksisk skrumpelever er mavesmerter efter hvert lægemiddelindtag, modtagelse af en dosis af et stof osv..

Hjerte

Hjercirrhose er en type cirrotisk leversygdom, hvis etiologiske grundlag ikke var organets indledende patologi, men en sygdom med en anden struktur - hjertet. Ofte er dette hjertesvigt af enhver oprindelse. Hjercirrhose i leveren er kendetegnet ved:

  • øget kropstemperatur,
  • gulsot,
  • vægttab,
  • intern tarmblødning,
  • nedsat ydeevne,
  • ændringer i blodsammensætning.

Til behandling er udviklingen af ​​hjertesvigt oprindeligt blokeret - og derefter udføres terapi for at hæmme udviklingen af ​​skrumpelever.

Genetisk

Medfødt skrumpelever - en patologi, der udvikler sig i fosteret i livmoderen, er en alvorlig form for sygdommen. Det er umuligt at undvære levertransplantation - selv moderne medicin giver en ekstremt lav forventet levetid. Årsagen til udviklingen er modersygdomme: hepatitis, syfilis, HIV og nogle andre, arvelige leversygdomme fra begge køn og medfødte patologier.

Morfologisk klassificering af skrumpelever

Ved dannelsen af ​​sygdommens karakteristika spiller dens etiologi en væsentlig rolle: de ændringer, der opstår i leverlobberne i skrumpelever, afhænger direkte af det.

Dette betyder, at cirklens morfologi er en ensartet egenskab, som for det meste bestemmes af etiologi. Afhængig af egenskaberne skelnes der adskillige morfologiske typer af sygdommen:

  • Type sygdom.
  • Funktioner:.

Efter nodernes størrelse og deres funktioner:

  • makronodulær cirrose,
  • skrumpelever,
  • septal læsion,
  • blandet type.
  • Knudepunkterne er ujævnt adskilt af bindevæv, nodernes størrelse er fra 3 mm til 5 cm.
  • Knudernes størrelse overstiger ikke 3 mm, hovedtøjene er forbundet med hinanden med små skillevægge (tråde).
  • Repræsenterer den indledende fase af nodulær cirrose i leveren: før udseendet af knuder udvikles fibrøs septa.
  • Mellemstadium mellem store-nodulære og små-nodulære læsioner.

Af udviklingshastigheden + årsager:

  • portal skrumpelever,
  • postnekrotisk cirrose,
  • galde,
  • blandet visning.
  • Langsomt falmende skrumpelever, gradvist deprimerende leveraktivitet. Typisk er manifestationer af portaludseendet til stede i fedthepatose og viral hepatitis.
  • Det udvikler sig på baggrund af toksisk skade på leverstrukturen, udvikler sig hurtigt med dannelsen af ​​store knuder. I dette tilfælde falder leveren.
  • Årsager til forekomst: nedbrydning af vævet i galdevejen og ændringer i selve galdeblæren, hvilket forværrer produktionen af ​​galde.
  • Gennemsnitlig karakter mellem portal og postnekrotisk cirrose.

I henhold til nodernes egenskaber:

  • monobular,
  • multilobulær cirrose,
  • blandet.
  • Knuden består af en leverlobule, kanaler er fraværende.
  • Knudepunktet består af flere lobules, vener og kanaler er til stede.
  • Der er to typer noder af omtrent samme størrelse.

I lille-nodulær cirrose i begyndelsen af ​​dekompensation er manifestationer af gulsot, hæmoragisk syndrom dominerende, intern blødning kan åbne, og hepatisk encefalopati bemærkes. I denne fase af skrumpelever lever 40% af det samlede antal lidt mere end 3 år, 60% - mindre. Behandling på dette stadium involverer kun kampen mod sygdommens symptomer og brugen af ​​kunstige blodfiltre, fordi det ikke længere er muligt at bremse udviklingen af ​​celleneurose signifikant..

Postnekrotisk levercirrhose er en almindelig sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tegn, der er forbundet med andre underarter. Faktisk er dette den samme store nodulære skrumpelever med manifestationen af ​​en multilobulær struktur, der opstår som en komplikation fra viral hepatitis eller toksiner i kroppen. Hovedtrækket er en nedsat lever med en overvægt på den nodulære struktur.

Formularer og stadier

Afhængigt af sygdomsstadiet ordineres behandling, og forudsigelser foretages. Cirrose er karakteriseret ved tre udviklingsstadier:

  • Kompenseret levercirrhose.
  • Subkompenseret levercirrhose.
  • Dekompensationsfase.

Kompensationsstadiet er det første trin i sygdommens udvikling, faktisk er dette den første skrumpelever, når leverens funktionalitet endnu ikke er forstyrret, men irreversibel vævsfibrose er begyndt. Hovedproblemet med diagnosen er fraværet af symptomer på tidlig cirrose. Sygdommen diagnosticeres ofte med blodprøver for andre sygdomme. Nøglefunktioner:

  • vægttab,
  • gullig nuance af øjenkuglerne,
  • maven stiger lidt,
  • nogle gange er der smerter under ribbenene på højre side,
  • kropstemperatur stiger til 37,5,
  • hudkvaliteten forringes: mørkere og udseendet af dermatøse pletter.

Hvad er det kompenserede trin? - Dette er en mild form for sygdommen, som giver dig mulighed for at komme med meget gunstige forudsigelser. Behandlingen er baseret på at undgå yderligere udvikling til en kronisk form eller overgang til et nyt stadium.

Den subkompenserede fase er den anden fase af cirrotiske ændringer. Der er allerede forstyrrelser i leverens funktion, man føler tyngde efter at have spist, smerter i det rigtige hypokondrium osv., Niveauet af bilirubin og enzymer i blodet stiger i blodet. De vigtigste symptomer, der giver ret til at mistænke den anden fase af cirrose:

  • vægttab,
  • diarré, flatulens, abdominal forstørrelse,
  • gulsot, dermatitis,
  • udvidede vener, et venøst ​​mesh vises,
  • udseendet af indre blødninger, deres grad stiger.
  • nedsat ydeevne, forværret søvn, nedsat muskeltonus, generel svaghed.

Blodprøver eller ultralyd og biopsi kan bekræfte scenen.

Dekompenseret skrumpelever er det sidste og farligste stadium af sygdommen. Næsten hele leverstrukturen består af pseudolobler og ar, organets funktionalitet undermineres, prognosen er ekstremt dårlig. Funktioner af sygdommen:

  • portal hypertension,
  • hæmorroider,
  • gul hud og øjenkugler,
  • alvorlige hyppige smerter i maven: ikke kun leveren gør ondt, men også den forstørrede milt,
  • store asterisker af åreknuder vises,
  • maven stiger kraftigt i størrelse,
  • svær gulsot,
  • fuldstændig udmattelse, tab af styrke og forringelse af moral, generel svaghed.

I mangel af behandling sker døden meget hurtigt: afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og aktivitet - i bedste fald inden for 2-3 år.

Derudover er der sådanne former for sygdommen som stillestående og blandet lidelse..

Stagnerende udseende - kronisk cirrose forårsaget af blodstasis på grund af forstyrrelser i kredsløbssystemet. Årsag til udvikling: iltudsultning af hepatocytter og deres død. Udvikler sig på baggrund af toksicitet eller alkoholeksponering.

Blandet skrumpelever er et morfologisk tegn på sygdommen, når ar i størrelse er mikro- og makronodulært på samme tid, er deres antal omtrent ens.

Child-Pugh skala

Klassificeringen af ​​levercirrhose efter børnesygdomme involverer bestemmelse af sværhedsgraden af ​​cirrose og forudsigelser afhængigt af forskellige samtidige faktorer, disse er: bilirubinniveau, blodtal, abnormiteter i leveren, tilstedeværelsen af ​​hepatitis, livsstils- og ernæringsegenskaber osv. Hver sådan faktor har sit eget indeks, disse indeks opsummeres til sidst, og den samlede sygdomsscore opnås. Det er dette punkt, der giver dig mulighed for at komme med nogle forudsigelser og justere behandlingsforløbet.

I øjeblikket er Child-Pugh-klassificeringen den mest nøjagtige af den tilgængelige og er i stand til at karakterisere, hvordan udviklet leversvigt er, dens egenskaber, en beskrivelse af den generelle tilstand og en vurdering af chancerne for bedring.

Skala-baseret overlevelsesvurdering

Child-Pugh klassificering af levercirrhose forudsiger forventet levetid for en person med en vis grad af skrumpelever.

  • Med en kompenseret grad er resten af ​​livet ca. 7 år eller mere. Uden behandling når ca. 50% af alle patienter dette tal.
  • For en subkompenseret art er levetiden

5 år.

  • I den sidste fase af dekompensation lever kun 11-40% i bedste fald i 3 år, 60 til 89% dør inden for et år. Dette forklares med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og fuldstændig nedbrydning af levervævet..
  • Afkodning af resultaterne

    Lille-nodulær cirrose, stor-nodular, blandet type, ufuldstændig septumform - alle kan have deres egen sværhedsgrad, der bestemmer egenskaberne ved terapi og procedurer.

    For selv at vurdere situationen kan du bruge parametrene, der er udtrykt i følgende tabel:

    Kriterier1 point2 point3 point
    AscitesFraværendeLys formUdtalt, skarp
    Protrombinindeks,%> 6040-603.52.8- 3.550 (> 3)

    Afhængig af antallet af modtagne point stilles en diagnose:

    • Kompenseret etape (klasse "A") - 5-6 point.
    • Underkompensation (klasse "B") - 7-9 point.
    • Dekompensation (klasse "C") - 10-15 point.

    Et vigtigt træk ved dekompensationsgraden er, at der med kriterier fra 13 point og en aktiv form for sygdommen er indikationer for levertransplantation, men dette spørgsmål er meget kontroversielt, fordi dødeligheden på det kirurgiske bord er meget høj.

    Yderligere morfologiske og etiologiske parametre

    Til morfologisk klassificering er der en tilføjelse: der er to typer cirrose afhængigt af spredningshastigheden:

    • Aktiv (meget høj nekrosehastighed).
    • Passivt (immunsystemet klarer med succes spredningen af ​​ar og modvirker neuroser).

    Derudover er der etiologiske træk ved den post-cirrotiske effekt, det vil sige udviklingen af ​​komplikationer. Som et resultat af leversvigt udvikler portalhypertension ofte i forskellige faser:

    • præ-symptomatisk stadium (ingen tegn),
    • klinisk (leverens volumen øges, symptomerne øges),
    • akut (ascites udvikler sig, alle symptomer er udtalt, tilstanden er svær),
    • fase med komplikationer (udvikling af relaterede sygdomme, vedvarende symptomer, kraftig intern blødning vises).

    Child-Pugh klassificering af levercirrose: kriterier og parametre

    Hver indikator evalueres i point (henholdsvis 1, 2 eller 3 point).

    Fortolkningen udføres efter følgende kriterier

    1. klasse A (kompenseret) - 5-6 point
    2. klasse B (subkompenseret) - 7-9 point
    3. klasse C (dekompenseret) - 10-15 point
    Indeks1 point2 point3 point
    Encefalopati1-23-4
    AscitesingenBlød, let at behandleSpændt, svært at behandle
    Bilirubinkoncentration i serum, μmol / L (mg%)Mindre end 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)Mere end 51 (> 3,0)
    Serumnalbuminniveau, g.Over 3528-35Mindre end 28
    Protrombintid (er) eller protrombinindeks (%)1-3 (> 60)4-6 (40-60)Mere end 6 (Se også: Forstørret lever hos et barn: årsager, behandling

    Grad 3 (høj):

    • transaminaser øges mere end 10 gange, bilirubin - mere end 5 gange;
    • gammaglobuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere gange højere end normen;
    • ALP og choleglycin steg mere end 5 gange, kolesterol - mere end 2 gange;
    • 3 grad af histologisk aktivitet.

    Child-Pugh klassificering af cirrose: afkodning af indikatorer

    Child-Pugh-klassificeringen tillader et omtrentligt skøn over tilstanden hos en person, der er blevet diagnosticeret med skrumpelever. Analyse af de opnåede data er en søgning efter svar på spørgsmål om, hvorvidt en operation er nødvendig, og hvad er overlevelsesraten. Du kan også antage en forventet levealder.

    Karakteristika for Child-Pugh-metoden

    Denne klassificering dukkede op i 1964 og blev udviklet af to forskere fra Amerika som et alternativ til den populære APACHE II-III. Med sin hjælp er det muligt at udføre en foreløbig diagnose af patienten allerede på den første dag i hospitalsopholdet.

    Klasse A betyder et kompenserende trin, mens klasse B og C er henholdsvis underkompensatorisk og dekompenseret. Der er en Child-Pugh-tabel, der viser værdiområdet for hver klasse. Det tildeles, efter at antallet af point er beregnet..

    Evalueringskriterier i henhold til standard Child-Pugh skala

    En patient, der er blevet diagnosticeret med skrumpelever, skal donere blod inden diagnosen ved hjælp af Child-Pugh-metoden, hvorefter den biokemiske analyse udføres. Lægen har brug for at få flere indikatorer til at score på dem:

    • mængden af ​​bilirubin i plasmaet;
    • protrombinindeks;
    • blodalbuminniveau.

    Derefter udføres en visuel undersøgelse, hvor tilstedeværelsen af ​​komplikationer - ascites og hepatisk encefalopati enten bekræftes eller nægtes. Hvis der findes sådanne problemer, bestemmes graden af ​​sværhedsgrad..

    Bilirubinniveau

    Bilirubin er et pigment dannet i leveren efter nedbrydning af røde blodlegemer. Det kan være opløseligt eller uopløseligt. Hos en sund person passerer uopløseligt bilirubin fra leveren til tarmene, hvorefter det udskilles gennem nyrerne..

    Når hepatocytterne forstyrres, øges niveauet af bilirubin, hvilket forårsager toksisk forgiftning. Den normale indikator i dette tilfælde er 20,5-21 μmol / l, men med skrumplever ændrer den sig, og afhængigt af dette gives følgende estimater:

    1. 1 point - 2-34 μmol / l;
    2. 2 point - 34-50 μmol / l;
    3. 3 point - over 50 μmol / l.

    Protrombinindeks

    En sund lever syntetiserer vitamin K og bruger det til at fremstille proteinet protrombin. Hastigheden af ​​blodkoagulation afhænger af mængden. Protrombinniveauet bestemmer, hvor hurtigt blødning stopper og risikoen for dens forekomst..

    Prothrombin-indekset betragtes ved at finde et forhold, hvor tælleren er den normale tid for koageldannelse hos en sund person, og nævneren er den samme indikator for skrumpelever.

    Den procentvise værdi af indekset bestemmes ved hjælp af hurtigmetoden. I normal tilstand ligger beregningsresultatet i intervallet 72-140%, mens standardperioden for thrombedannelse er 11-15 sekunder. Med skrumplever ændres procentdelen, så punkterne fordeles som følger:

    • 1 point - 61-71%;
    • 2 point - 40-60%;
    • 3 point - mindre end 40%.

    Protrombintid kan også tages i betragtning i Child-Pugh-diagnosen:

    1. 1 point - mindre end 1,7;
    2. 2 point - 1,7-2,2;
    3. 3 point - mere end 2.2.

    Kun et af de opnåede resultater vurderes i tabellen at vælge imellem - enten PTI eller PTV.

    Albuminniveau

    Albumin er også et af de specifikke proteiner, der produceres af leveren. Kun dette er en af ​​"mellemledene": det fremmer transporten af ​​bilirubin til tarmene og nyrerne og forhindrer også ødem. Standardniveauet af albumin i humant blod er 35-50 g / L. Afhængig af den identificerede indikator tildeles Child-Pugh-scores som følger:

    • 1 point - mere end 35 g / l
    • 2 point - 28-35 g / l;
    • 3 point - mindre end 28 g / l.

    Ascites

    Ascites er akkumulering af væske inde i bughulen, hvilket resulterer i, at mavevolumen øges markant, blodstagnation opstår, og trykket stiger i alle kar. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af levercirrhose. Der er ingen numeriske indikatorer på Child-Pugh-skalaen, tilstandens sværhedsgrad bestemmes ved palpering og vurderes som følger:

    1. 1 point - fuldstændigt fravær af patologi;
    2. 2 point - milde ascites, som elimineres med medicin;
    3. 3 point - et hulrum med væske, der er svært at røre ved, reagerer ikke på terapi.

    Leverencephalopati

    Leverencephalopati - forgiftning af kroppen på grund af det faktum, at organet ikke kan udføre sin funktion og derfor ophører med at fjerne forskellige toksiner fra kroppen, såsom ammoniak og dets derivater.

    Ofte fremkalder denne tilstand koma og er dødelig. Ofte observeres encefalopati i alkoholisk cirrose.

    I dette tilfælde indstilles Child-Pugh-score baseret på resultaterne af en visuel undersøgelse og en patientundersøgelse:

    • 1 point - fuldstændigt fravær af symptomer på hepatisk encefalopati udvikling
    • 2 point - regelmæssig søvnighed om dagen med tilfælde af sløv søvn samt hyppige angreb af søvnløshed om natten (problemer kan elimineres med medicin);
    • 3 point - patienten har kramper, epileptiske anfald, problemer med rumlig koordinering bemærkes også (med en sådan historie anbefales kun levertransplantation).

    Dechifrering af Child-Pugh diagnostiske resultater

    Som nævnt ovenfor bestemmes klassen afhængigt af mængden af ​​de givne karakterer:

    1. A - 5-6 point;
    2. B - 7-9 point;
    3. C - 10-15 point.

    Klasse A skrumpelever - prognosen for patienten er den mest gunstige. Hvis han konstant behandles og opfylder alle anbefalinger fra specialister, vil han leve 7-25 år. Med en sådan diagnose kan du bestille en transplantation, men i dette tilfælde er det ikke en forudsætning. Overlevelsesraten efter operationen er dog ca. 90%, så intet forhindrer dig i at prøve.

    Klasse B skrumpelever - synlig organskade. Patienter med denne diagnose lever i ca. 5-10 år, så en levertransplantation er nødvendig. Men efter operationen vil overlevelsesraten være lavere end i tilfælde med klasse A (ca. 70%).

    Klasse C skrumpelever er den farligste og mest alvorlige patologi. Mindre end halvdelen af ​​patienterne med denne sygdom lever i 2,5-3 år, i de fleste tilfælde (ca. 60%) forekommer døden inden for 1-2 år. Transplantation med denne diagnose er obligatorisk, men kun 18-19% af sådanne mennesker overlever efter den.

    Behandling

    Patienten bliver nødt til at tage forskellige lægemidler, der hver udfører en af ​​følgende funktioner:

    1. levering af vitaminer og mikroelementer;
    2. beskyttelse af hepatocytter mod yderligere ødelæggelse
    3. regulering af det humane immunsystem
    4. forebyggelse af virusses indflydelse på kroppen
    5. gendannelse af funktionerne i den beskadigede lever;
    6. normalisering af blodtrykket.

    Hvis cirrose i klasse C diagnosticeres, er levertransplantation den eneste behandlingsmulighed. Men selv efter transplantationen forbliver overlevelsesraten meget lav, så selv dette vil ikke være en garanti for bedring..

    Som alle andre testes patienten, men samtidig er det nødvendigt at gennemgå en visuel undersøgelse, han har også brug for at besvare spørgsmålene fra den behandlende læge. Specialisten analyserer data fra laboratoriet og ser på niveauerne af opnået bilirubin og albumin såvel som værdien af ​​protrombinindekset. Samtidig lægger lægen opmærksom på resultaterne af en visuel undersøgelse og drager konklusioner om ascites og encefalopati.

    Selvfølgelig sammenlignes alle indikatorer under diagnosen med dem, der observeres hos en sund person. Men den vigtigste informationskilde er tabellen med Child-Pugh-skalaen, hvor værdierne for alle parametre er angivet i overensstemmelse med hver given klasse..

    Den endelige vurdering giver lægen mulighed for at drage konklusioner om sygdomsstadiet, graden af ​​indflydelse af medicin, niveauet af transplantationseffektivitet og patientens overlevelse.