Child-Pugh-klassificeringen af ​​levercirrhose bruges af læger over hele verden til at fastslå sygdommens sværhedsgrad.

Chancerne for bedring, valget af behandlingstaktik og mulige komplikationer afhænger af dette..

  1. årsag
  2. Leverændringer i skrumpelever
  3. Klassificering af skrumpelever

årsag

Alkohol kan ødelægge levercellernes struktur. Dette fører til udseendet af foci af nekrose. Kronisk eksponering for høje doser alkohol udvikler cirrose.

Alvorligheden af ​​leverskader afhænger af typen af ​​alkohol:

  • destillat - opnået ved destillation af plantematerialer (måneskin, brandy, whisky osv.);
  • udbedret - skabt ved gentagen fordampning af væske med yderligere afkøling inde i specialiserede søjler.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppe er mindre skadelige, da naturlige råvarer bruges til tilberedning. Den mest berømte udbedrede er vodka. Når det er lavet af alkohol i høj kvalitet, er det sikkert i små doser (op til 50 g om dagen).

Hvis råmaterialet til vodka ikke renses tilstrækkeligt fra fuselolier, har en sådan drink en stærk toksisk virkning på kroppen..

Leverændringer i skrumpelever

Alkohol, metaboliske patologier, virussen og andre etiologiske faktorer fremkalder levercellernes død.

Når nekrose når en stor størrelse, kollapser lobula på grund af tryk inde i orgelet. Dette gør det umuligt for leveren at komme sig og væksten af ​​nye hepatocytter. I stedet for de døde celler vises bindevæv. Den udfører ikke de nødvendige funktioner, men den vokser hurtigt.

Bindevævet blokerer leverens blodkar, hvorved blodtilførslen til organet forstyrres. Blodgennemstrømningshastigheden i portalvenen reduceres markant, og trykket indeni stiger. På dette tidspunkt vokser hepatisk parenkym med bånd af bindevæv, der deler organet i pseudolobler.

På grund af dette er karene forbundet til anastomoser på en sådan måde, at blodet ophører med at blive leveret til hepatocytterne..

Så den onde cirkel er lukket, hvilket skaber nye foci af nekrose. Gendannelse af leveren med denne sygdom bliver umulig..

Klassificering af skrumpelever

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet blev Child-Pugh-skalaen vedtaget. Patientens tilstand bestemmes af punktsystemet, for hvilket visse parametre er udviklet. Der er 3 typer cirrose:

  • klasse A - fra 5 til 6 point;
  • klasse B - fra 7 til 9 point;
  • klasse C - fra 10 til 15 point.

Antallet af point tildeles afhængigt af indikatorens sværhedsgrad fra 1 til 3. I slutningen er der det samlede beløb under hensyntagen til alle kriterier.

KriteriumPeger i overensstemmelse med tegnets sværhedsgrad
123
Væske i underlivet (ascites)-Mild, modtagelig for korrektionSpændt mave, manglende signifikante resultater fra terapi
Samlet bilirubin (μmol / l)Op til 3334 til 50Mere end 51
Albumin, gMere end 3,62,8 til 3,5Op til 2.7
AED (leverencefalopati)-Mild (1-2)Alvorlig (3-4), vanskelig at behandle
PTT (protrombintid), s1 til 44 til 6Mere end 6

Baseret på de opnåede resultater forudsiger lægen patientens overlevelse i et år eller to afhængigt af Child-Pugh-stadiet af cirrose:

  • A - i et år 100%, for to 85%;
  • B - 1 år 81%, 2 år 57%;
  • C - i et år 45%, for to 35%.

Behandling af patienter i klasse C ifølge Child-Turcot-Pugh udføres ofte på ICU (intensivafdeling), da symptomerne er svære, og tilstanden truer med at være dødelig.

Alvoren af ​​kliniske manifestationer er direkte afhængig af morfologiske ændringer i leveren, og hvor meget kroppen er i stand til at kompensere for dem. På sidste trin ophører han endelig med at klare sine opgaver..

Child-Pugh klassificering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose

Child-Pugh klassificering af levercirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient..
På basis af klassificeringen vurderes også overlevelsesraten for en patient med levercirrhose, og procentdelen af ​​dødelighed efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation..

Brug af dette system indebærer en opdeling i klasser, hvoraf der er 3, og afhængigt af flere parametre bestemmer de sværhedsgraden af ​​skrumpelever og dermed varigheden af ​​en persons liv. Graden af ​​kompensation for sygdommen vurderes.

  • klasse A (barn A) - kompenseret skrumpelever;
  • klasse B (barn B) - subkompenseret;
  • klasse C (barn C) - dekompenseret.

Hver klasse har sit eget punktinterval, der beregnes ud fra summen af ​​punkterne i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne for alle parametre er i området 5-6, så er sværhedsgraden af ​​cirrose klasse A. Området på 7-9 er tildelt klasse B, og den sidste klasse C ifølge Child-Pugh har den største værdi i området 10-15.

Det er indlysende, at den første har en minimal sværhedsgrad og maksimal forventet levealder, som svinger omkring 15-20 år. Child-Pugh klasse B er den næstmest levetidspatient og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative dødelighed er også den højeste i klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: højt, med en sværhedsgrad af klasse C cirrose; moderat - B; lav - A.

Child-Pugh sværhedsgrad af levercirrhose

Skrumpelever er en kronisk leversygdom, som er kendetegnet ved beskadigelse af specifikt levervæv og erstatning med en bindestruktur. Erstatningsvæv kan ikke udføre en lang række levercellefunktioner. Dette fører til en forringelse af leverfunktionen, en øget følsomhed over for toksiner observeres i kroppen, og stofskiftet forværres.

I økonomisk udviklede lande er skrumpelever en af ​​de 6 sygdomme, der fører til det største antal dødsfald i SNG og ligger på 4. pladsen i denne række i USA. Det anslås, at omkring 40 millioner mennesker rundt om i verden i en alder af 35-60 år dør af denne sygdom hvert år, 1% af befolkningen i det post-sovjetiske rum lider af cirrose.

Afhængig af egenskaberne ved læsionen i leverområderne bestemmes sygdommens sværhedsgrad for patienten - dette kaldes Child-Pugh-kategorien. Child-Pugh er et statistisk dokument, der giver dig mulighed for individuelt at analysere billedet af sygdommen og forudsige forventet levealder, bestemme behovet for en levertransplantation og mere.

Klassificering af levercirrhose

Den første variant af delingen af ​​levercirrhose blev foreslået tilbage i 1956 på gastroenterologernes kongres i Havana, det antog forskellene mellem 3 typer af sygdommen:

  • postnekrotisk,
  • galde,
  • portal.

Et sådant system viste sig at være meget forkert og indeholdt mange unøjagtigheder, idet yderligere faktorer af levernekrose blev udeladt. Dette system blev erstattet af en ny orden af ​​artsidentifikation i 1974: Den internationale konference om forening af medicinsk nomenklatur besluttede at fremhæve det etiologiske princip og de morfologiske baser af cirrose. Selv da blev begrebet mikronodulært (nodernes diameter ikke overstiger 3 mm) og makronodulært (nodernes diameter er mere end 3 mm) og blandet type regenerative formationer blev introduceret..

I øjeblikket klassificeres levercirrhose efter flere kriterier: årsagen til udvikling (etiologi), træk ved læsionen (sygdommens morfologi). Derudover bestemmes patienten ifølge den moderne statistiske bogføring af Child-Pugh i henhold til de karakteristiske træk ved en individuel sygdom af udviklingsniveauet for cirrose i kroppen. Ifølge Child-Pugh bestemmes den samlede score for cirrose ifølge nogle kriterier, og jo højere den er, jo mere alvorlig og forsømt sygdommen.

På trods af de tre hovedmetoder til afgrænsning af sygdommens egenskaber har det endnu ikke været muligt at oprette en samlet klassificering, men følgende kriterier anvendes i medicin:

  • Etiologi:
  • ethanol-induceret,
  • under indflydelse af virussygdomme,
  • giftig levercirrhose,
  • på grund af genetiske metaboliske lidelser,
  • fremkaldt af forstyrrelser i gallekanalernes arbejde,
  • kryptogen oprindelse.
  • Afhængig af udviklingsaktiviteten er skrumpelever:
  • subakut (forårsaget af eksponering for hepatitis),
  • hurtigt fremskridt,
  • langsomt skrider frem,
  • træg (udviklingen sænkes af immunsystemet og eksponering for medicin),
  • latent (opdaget tilfældigt, neuroseaktiviteten er frossen, leverfunktionen forstyrres ikke, forventet levealder afhænger ikke af sådan cirrose - ingen behandling er påkrævet).
  • Morfologiske tegn:
  • skrumpelever,
  • stor nodulær cirrose,
  • blandet form,
  • ufuldstændig septal form.
  • Eksisterende komplikationer:
  • intern gastrointestinal blødning,
  • leversvigt, falder i koma, udvikling af encefalopati trin 0-3,
  • spontane ascites og peritonitis,
  • udvikling af hepatocellulært carcinom eller hepatorenalt syndrom,
  • blodpropper i portalvenen.
  • Child-Pugh stadium af cirrose:
  • A-grad (kompenseret),
  • B-grad (kompenseret),
  • C-grad (dekompenseret),

Etiologi

Etiologi er årsagerne til sygdommens udvikling og de faktorer, der ledsager denne proces. For levercirrhose er der visse punkter, der væsentligt fremskynder udskiftningen af ​​organets normale lobulære struktur med bindear. Yderligere kriterier, der fremskynder denne proces, inkluderer:

  • hepatitis af viral oprindelse i kategori B, C, D og G, herunder autoimmun hepatitis,
  • schistosomiasis,
  • alkohol (den anden faktor, der signifikant øger nedbrydningshastigheden af ​​levervæv),
  • nogle industrielle toksiner, giftstoffer og medicin,
  • stagnation af venøst ​​blod på grund af hjertesvigt i højre ventrikel, lidelser i det vaskulære system i leveren, nedsat blodgennemstrømning til små grene og kapillærer i leverstrukturen,
  • arvelige metaboliske lidelser, især: jern, kobber, ændringer i kæderne af kulhydrattransformation, mangel på β 1-antitrypsin.

Der er ingen tilfælde, hvor årsagen til skrumpelever var syfilis, tuberkulose, malaria, andre infektiøse sygdomme eller aktiviteten af ​​parasitter inde i kroppen.

I omkring 25% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå årsagen til sygdommen - sådan cirrose kaldes kryptogen.

Alkoholisk, viral og toksisk cirrose

De mest almindelige typer levercirrhose er alkoholiske, virale og giftige. Men den førende blandt dem er ethanolcirrhose i leveren..

Alkoholisk skrumpelever

Det er først og fremmest med hensyn til prævalens blandt andre typer cirrose. Sygdommen udvikler sig hos 20% af dem, der lider af alkoholafhængighed, og ofte skrumplever forud for alkoholisk hepatitis. Der skades stor skade på levercellerne, fordi ethanol næsten fuldstændigt ødelægges i leveren og har en skadelig virkning på dette organ.

For den alkoholiske type sygdom er der risikogrupper:

  • overvægtige mennesker,
  • piger og kvinder, da de har øget leverfølsomhed over for alkohol (dette skyldes hormonel baggrund)
  • bærere eller lider af hepatitis B, C eller D. Det menes, at C-hepatitis provokerer udviklingen af ​​skrumpelever, og når det ser ud, forværrer det det samlede billede og forværrer sygdomsforløbet,
  • alkoholafhængig. For at en alkoholisk leversygdom kan udvikle sig, er det nok at indtage 40 gram eller mere om dagen i lang tid (10 år),
  • mennesker, hvis nære slægtninge led af denne lidelse.

På trods af fraværet af specifikke symptomer, der klart kan skelne denne type skrumpelever fra andre, er der nogle karakteristiske træk:

  • Ansigtet er lidt hævet, små kapillærer er synlige gennem huden. Andre områder af huden har vaskulære "stjerner".
  • Atrofierede muskler i thorax og cervical vertebra.
  • Forstørrede parotidkirtler.

Alkoholisk skrumplever kaldes den irreversible proces med ændringer i leverstrukturen forårsaget af alkoholmisbrug, men med afvisning af berusende drikkevarer og effektiv terapi er der en chance for, at det vil være muligt at bevare de eksisterende sunde celler og nedsætte udskiftningsprocessen betydeligt. Det er vigtigt ikke at starte sygdommen, men at starte behandlingen i de tidlige stadier, fordi hver efterfølgende fase er vanskeligere end den foregående:

  • Sygdomsperiode.
  • Funktioner:.
  • Kompensation.
  • Nogle gange er leverforstørrelse mulig, andre tegn er fraværende.
  • Underkompensation
  • Patienten har en forværret appetit, hyppig kvalme og opkastning og et generelt vægttab.
  • Dekompensation
  • Leversvigt, portalhypertension og undertiden bakterielle infektioner udvikles. Kroppen er helt udtømt.

Denne type skrumpelever observeres ofte hos mænd over 40 år, der allerede har ethanologiske sygdomme: pancreatitis, neuritis, encefalopati og andre..

Viral cirrose

Udviklingen af ​​sådan skrumpelever fremkaldes af B, C, D - hepatitis, der er kommet ind i kroppen gennem taget eller slimhindens sekretioner (transmissionsmetoden er hæmatogen). Cirrhose opstår på grund af det faktum, at en infektion får hepatocytter til at muteres, og immunsystemet, når de ændrede strukturer betragtes som fremmede, angriber og ødelægger dem. Som et resultat udvikler nekrose sig, og beskadigede hepatocytter erstattes af bindevæv..

Afhængigt af typen af ​​hepatitis ændres transmissionskarakteristika og dens virkning på kroppen:

  • hepatitis B er modstandsdygtig over for temperaturer og tilpasser sig godt miljøet, derfor overføres det ofte gennem husholdningsartikler, under samleje og medicinske manipulationer. Har ingen hepatotoksisk virkning.
  • Hepatitis C i kombination med D-typen er dårligt tilpasset miljøet, er følsom over for temperaturer, og derfor er transmission hovedsageligt blod-til-blod. Har en hepatotoksisk virkning.

Symptomerne inkluderer: forringelse af den generelle sundhed, forstørret lever, misfarvning af afføring og urin, hovedpine og hyppig svimmelhed, feber og konstant døsighed. Kvalme, mavesmerter og opkastning er almindelige.

Toksisk skrumpelever

Toksisk levercirrhose er en sygdom, der ikke kan behandles, hvis udvikling fremkaldes af deres eksponering for eksogene toksiner. En gang i kroppen påvirker de hepatocytterne aggressivt og forårsager deres død - multipel nekrose udvikles, og som et resultat dannes allergisk hepatitis, og derefter - levercirrose af toksisk oprindelse. Hovedtrækket ved denne type levercirrhose er, at dets udseende kun afhænger af eksterne faktorer. Dette betyder, at processen med udvikling af sygdommen ikke forekommer ved betændelse, hepatitis eller andre leversygdomme..

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision (ICD 10) ligger toksisk leverskade i området K 71-K71.9 XI klasse koder.

Stoffer, der kan forårsage udvikling af en toksisk sygdomstype:

  • Regelmæssige lægemidler, for hvilke patienten har øget følsomhed i kroppen.
  • Svampe gift.
  • Tungmetaller,
  • Nogle urtemedicin. Fytopræparater.

Oftest er mennesker, der arbejder i en kemisk industri eller tager stoffer med stærke levereffekter, modtagelige for denne sygdom. Hovedsymptomet på toksisk skrumpelever er mavesmerter efter hvert lægemiddelindtag, modtagelse af en dosis af et stof osv..

Hjerte

Hjercirrhose er en type cirrotisk leversygdom, hvis etiologiske grundlag ikke var organets indledende patologi, men en sygdom med en anden struktur - hjertet. Ofte er dette hjertesvigt af enhver oprindelse. Hjercirrhose i leveren er kendetegnet ved:

  • øget kropstemperatur,
  • gulsot,
  • vægttab,
  • intern tarmblødning,
  • nedsat ydeevne,
  • ændringer i blodsammensætning.

Til behandling er udviklingen af ​​hjertesvigt oprindeligt blokeret - og derefter udføres terapi for at hæmme udviklingen af ​​skrumpelever.

Genetisk

Medfødt skrumpelever - en patologi, der udvikler sig i fosteret i livmoderen, er en alvorlig form for sygdommen. Det er umuligt at undvære levertransplantation - selv moderne medicin giver en ekstremt lav forventet levetid. Årsagen til udviklingen er modersygdomme: hepatitis, syfilis, HIV og nogle andre, arvelige leversygdomme fra begge køn og medfødte patologier.

Morfologisk klassificering af skrumpelever

Ved dannelsen af ​​sygdommens karakteristika spiller dens etiologi en væsentlig rolle: de ændringer, der opstår i leverlobberne i skrumpelever, afhænger direkte af det.

Dette betyder, at cirklens morfologi er en ensartet egenskab, som for det meste bestemmes af etiologi. Afhængig af egenskaberne skelnes der adskillige morfologiske typer af sygdommen:

  • Type sygdom.
  • Funktioner:.

Efter nodernes størrelse og deres funktioner:

  • makronodulær cirrose,
  • skrumpelever,
  • septal læsion,
  • blandet type.
  • Knudepunkterne er ujævnt adskilt af bindevæv, nodernes størrelse er fra 3 mm til 5 cm.
  • Knudernes størrelse overstiger ikke 3 mm, hovedtøjene er forbundet med hinanden med små skillevægge (tråde).
  • Repræsenterer den indledende fase af nodulær cirrose i leveren: før udseendet af knuder udvikles fibrøs septa.
  • Mellemstadium mellem store-nodulære og små-nodulære læsioner.

Af udviklingshastigheden + årsager:

  • portal skrumpelever,
  • postnekrotisk cirrose,
  • galde,
  • blandet visning.
  • Langsomt falmende skrumpelever, gradvist deprimerende leveraktivitet. Typisk er manifestationer af portaludseendet til stede i fedthepatose og viral hepatitis.
  • Det udvikler sig på baggrund af toksisk skade på leverstrukturen, udvikler sig hurtigt med dannelsen af ​​store knuder. I dette tilfælde falder leveren.
  • Årsager til forekomst: nedbrydning af vævet i galdevejen og ændringer i selve galdeblæren, hvilket forværrer produktionen af ​​galde.
  • Gennemsnitlig karakter mellem portal og postnekrotisk cirrose.

I henhold til nodernes egenskaber:

  • monobular,
  • multilobulær cirrose,
  • blandet.
  • Knuden består af en leverlobule, kanaler er fraværende.
  • Knudepunktet består af flere lobules, vener og kanaler er til stede.
  • Der er to typer noder af omtrent samme størrelse.

I lille-nodulær cirrose i begyndelsen af ​​dekompensation er manifestationer af gulsot, hæmoragisk syndrom dominerende, intern blødning kan åbne, og hepatisk encefalopati bemærkes. I denne fase af skrumpelever lever 40% af det samlede antal lidt mere end 3 år, 60% - mindre. Behandling på dette stadium involverer kun kampen mod sygdommens symptomer og brugen af ​​kunstige blodfiltre, fordi det ikke længere er muligt at bremse udviklingen af ​​celleneurose signifikant..

Postnekrotisk levercirrhose er en almindelig sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tegn, der er forbundet med andre underarter. Faktisk er dette den samme store nodulære skrumpelever med manifestationen af ​​en multilobulær struktur, der opstår som en komplikation fra viral hepatitis eller toksiner i kroppen. Hovedtrækket er en nedsat lever med en overvægt på den nodulære struktur.

Formularer og stadier

Afhængigt af sygdomsstadiet ordineres behandling, og forudsigelser foretages. Cirrose er karakteriseret ved tre udviklingsstadier:

  • Kompenseret levercirrhose.
  • Subkompenseret levercirrhose.
  • Dekompensationsfase.

Kompensationsstadiet er det første trin i sygdommens udvikling, faktisk er dette den første skrumpelever, når leverens funktionalitet endnu ikke er forstyrret, men irreversibel vævsfibrose er begyndt. Hovedproblemet med diagnosen er fraværet af symptomer på tidlig cirrose. Sygdommen diagnosticeres ofte med blodprøver for andre sygdomme. Nøglefunktioner:

  • vægttab,
  • gullig nuance af øjenkuglerne,
  • maven stiger lidt,
  • nogle gange er der smerter under ribbenene på højre side,
  • kropstemperatur stiger til 37,5,
  • hudkvaliteten forringes: mørkere og udseendet af dermatøse pletter.

Hvad er det kompenserede trin? - Dette er en mild form for sygdommen, som giver dig mulighed for at komme med meget gunstige forudsigelser. Behandlingen er baseret på at undgå yderligere udvikling til en kronisk form eller overgang til et nyt stadium.

Den subkompenserede fase er den anden fase af cirrotiske ændringer. Der er allerede forstyrrelser i leverens funktion, man føler tyngde efter at have spist, smerter i det rigtige hypokondrium osv., Niveauet af bilirubin og enzymer i blodet stiger i blodet. De vigtigste symptomer, der giver ret til at mistænke den anden fase af cirrose:

  • vægttab,
  • diarré, flatulens, abdominal forstørrelse,
  • gulsot, dermatitis,
  • udvidede vener, et venøst ​​mesh vises,
  • udseendet af indre blødninger, deres grad stiger.
  • nedsat ydeevne, forværret søvn, nedsat muskeltonus, generel svaghed.

Blodprøver eller ultralyd og biopsi kan bekræfte scenen.

Dekompenseret skrumpelever er det sidste og farligste stadium af sygdommen. Næsten hele leverstrukturen består af pseudolobler og ar, organets funktionalitet undermineres, prognosen er ekstremt dårlig. Funktioner af sygdommen:

  • portal hypertension,
  • hæmorroider,
  • gul hud og øjenkugler,
  • alvorlige hyppige smerter i maven: ikke kun leveren gør ondt, men også den forstørrede milt,
  • store asterisker af åreknuder vises,
  • maven stiger kraftigt i størrelse,
  • svær gulsot,
  • fuldstændig udmattelse, tab af styrke og forringelse af moral, generel svaghed.

I mangel af behandling sker døden meget hurtigt: afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og aktivitet - i bedste fald inden for 2-3 år.

Derudover er der sådanne former for sygdommen som stillestående og blandet lidelse..

Stagnerende udseende - kronisk cirrose forårsaget af blodstasis på grund af forstyrrelser i kredsløbssystemet. Årsag til udvikling: iltudsultning af hepatocytter og deres død. Udvikler sig på baggrund af toksicitet eller alkoholeksponering.

Blandet skrumpelever er et morfologisk tegn på sygdommen, når ar i størrelse er mikro- og makronodulært på samme tid, er deres antal omtrent ens.

Child-Pugh skala

Klassificeringen af ​​levercirrhose efter børnesygdomme involverer bestemmelse af sværhedsgraden af ​​cirrose og forudsigelser afhængigt af forskellige samtidige faktorer, disse er: bilirubinniveau, blodtal, abnormiteter i leveren, tilstedeværelsen af ​​hepatitis, livsstils- og ernæringsegenskaber osv. Hver sådan faktor har sit eget indeks, disse indeks opsummeres til sidst, og den samlede sygdomsscore opnås. Det er dette punkt, der giver dig mulighed for at komme med nogle forudsigelser og justere behandlingsforløbet.

I øjeblikket er Child-Pugh-klassificeringen den mest nøjagtige af den tilgængelige og er i stand til at karakterisere, hvordan udviklet leversvigt er, dens egenskaber, en beskrivelse af den generelle tilstand og en vurdering af chancerne for bedring.

Skala-baseret overlevelsesvurdering

Child-Pugh klassificering af levercirrhose forudsiger forventet levetid for en person med en vis grad af skrumpelever.

  • Med en kompenseret grad er resten af ​​livet ca. 7 år eller mere. Uden behandling når ca. 50% af alle patienter dette tal.
  • For en subkompenseret art er levetiden

5 år.

  • I den sidste fase af dekompensation lever kun 11-40% i bedste fald i 3 år, 60 til 89% dør inden for et år. Dette forklares med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og fuldstændig nedbrydning af levervævet..
  • Afkodning af resultaterne

    Lille-nodulær cirrose, stor-nodular, blandet type, ufuldstændig septumform - alle kan have deres egen sværhedsgrad, der bestemmer egenskaberne ved terapi og procedurer.

    For selv at vurdere situationen kan du bruge parametrene, der er udtrykt i følgende tabel:

    Kriterier1 point2 point3 point
    AscitesFraværendeLys formUdtalt, skarp
    Protrombinindeks,%> 6040-603.52.8- 3.550 (> 3)

    Afhængig af antallet af modtagne point stilles en diagnose:

    • Kompenseret etape (klasse "A") - 5-6 point.
    • Underkompensation (klasse "B") - 7-9 point.
    • Dekompensation (klasse "C") - 10-15 point.

    Et vigtigt træk ved dekompensationsgraden er, at der med kriterier fra 13 point og en aktiv form for sygdommen er indikationer for levertransplantation, men dette spørgsmål er meget kontroversielt, fordi dødeligheden på det kirurgiske bord er meget høj.

    Yderligere morfologiske og etiologiske parametre

    Til morfologisk klassificering er der en tilføjelse: der er to typer cirrose afhængigt af spredningshastigheden:

    • Aktiv (meget høj nekrosehastighed).
    • Passivt (immunsystemet klarer med succes spredningen af ​​ar og modvirker neuroser).

    Derudover er der etiologiske træk ved den post-cirrotiske effekt, det vil sige udviklingen af ​​komplikationer. Som et resultat af leversvigt udvikler portalhypertension ofte i forskellige faser:

    • præ-symptomatisk stadium (ingen tegn),
    • klinisk (leverens volumen øges, symptomerne øges),
    • akut (ascites udvikler sig, alle symptomer er udtalt, tilstanden er svær),
    • fase med komplikationer (udvikling af relaterede sygdomme, vedvarende symptomer, kraftig intern blødning vises).

    Child Pugh klassificering af levercirrhose: sygdommens sværhedsgrad klasse A, B og C

    Den behandlende læge står ofte over for spørgsmålet om sværhedsgraden af ​​cirrose og berettigelsen til transplantation. For at løse dette problem anvendes specielle systemer - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

    Child Pugh-klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​levercirrhose er baseret på vurderingen af ​​sammenhængen mellem laboratorieblodparametre, sværhedsgraden af ​​portalhypertension og patientoverlevelse udtrykt i point.

    Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

    Hvad er levercirrhose?

    Levercirrhose er en kronisk sygdomstype, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​regenereringsknuder i kombination med overskydende bindevæv. Sådan strukturel omlejring af normale hepatocytter fører til funktionelle lidelser i form af portal- og galdehypertension, gulsot, ascites.

    Blandt risikofaktorerne er først og fremmest hepatitis og langvarig alkoholforgiftning. Nedbrydningsprodukter ødelægger direkte hepatocytter, udløser en kædereaktion, herunder en krænkelse af blodforsyningen med den efterfølgende transformation af leverlobulerne.

    Faren ved sygdommen udtrykkes i alvorlige samtidige lidelser, der påvirker alle systemer og organer. Levercirrhose på dekompensationsstadiet har stor sandsynlighed for død.

    De mest almindelige dødsårsager er spontan blødning, peritonitis kombineret med feber, der ikke reagerer på antibiotika og antipyretika.

    Klassificering af levercirrhose

    I dag er den mest populære en generaliseret klassificering, der inkluderer årsagerne til udvikling, karakter og grad, morfologiske træk og komplikationer. Diagnosen stillet med dens hjælp beskriver den patologiske proces så fuldstændigt som muligt. Dette er nødvendigt for klinikeren, når han udarbejder et behandlingsregime.

    Baseret på risikofaktorer (etiologi)
    • viral;
    • alkoholiker;
    • giftig,
    • skrumpelever kombineret med medfødte metaboliske lidelser;
    • indbyrdes forbundet med lidelser i galdesystemet;
    • uspecificeret.
    Arten af ​​sygdomsforløbet
    • subakut;
    • aktivt fremskridt
    • langsomt skrider frem
    • træg;
    • latent.
    Iscenesat proces
    • kompensation;
    • underkompensation
    • dekompensation.
    Morfologisk billede
    • lille fokal;
    • stor fokal;
    • blandet.
    Tilknyttede organiske lidelser
    • blødning i spiserøret, maven
    • leversvigt;
    • væskeophobning (ascites), betændelse i fedtvævet omkring tarmsløjferne (peritonitis) på grund af bakteriel invasion;
    • blokering af portalvenelumen;
    • nedsat nyrens filtreringskapacitet
    • tumorlæsion (hepatocellulær kræft).

    Cirrose er inkluderet i en separat gruppe af uspecificerede grunde. Påvisningshastigheden for en sygdom med ukendt etiologi ifølge Verdenssundhedsorganisationen er op til 35%.

    Child Pugh klassificering af levercirrhose

    I 1964 udviklede forskerne Child og Turcott en punktskala for at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. Det blev senere forfinet af et hold ledet af Pew..

    Child Pugh-metoden var baseret på definitionen af ​​grupper, der svarede til stadierne af sygdommen:

    • Klasse A levercirrhose svarer til kompensationsfasen;
    • klasse B - subkompensationsperioden
    • klasse C - dekompensation.

    Der blev formuleret en tabel til bestemmelse af den aktuelle Child Pugh-klasse. Point tildeles under hensyntagen til placeringen af ​​de opnåede indikatorer i forhold til normen. Derefter tilføjes alle scoringerne og sammenlignes med intervallet for hver gruppe..

    Hvis det modtagne beløb er fra 5 til 6 point, svarer sværhedsgraden til klasse A. Den samlede værdi fra 7 til 9 angiver klasse B. Klasse C tildeles, hvis det endelige antal point varierer fra 10 til 15.

    Parametre, der kræves for at vurdere sværhedsgraden af ​​skrumpelever ifølge Child Pugh

    For at beregne sværhedsgraden i overensstemmelse med Child Pugh-skalaen kræves indikatorer for en biokemisk blodprøve, koagulationssystem, resultaterne af en instrumentel undersøgelse af bukhulen samt data fra en neurologisk undersøgelse.

    1. Bilirubin.
      Galdepigment, en stigning i niveauet, der indikerer overdreven hæmolyse (ødelæggelse af erytrocytter) eller krænkelser af de intrahepatiske galdekanalers åbenhed.
    2. Albumen.
      Det udfører overføringsfunktioner på grund af dets store overfladeareal, binder bilirubinmolekyler. Nedsat koncentration (hypoalbuminæmi) opstår med underernæring, enteropati, nefrotisk syndrom. Den modsatte tilstand i form af hyperalbuminæmi er et kriterium for dehydrering.
    3. Protrombintid, internationalt normaliseret forhold (INR).
      De afspejler processen med blodkoagulation. Forlængelse forekommer med vitamin K-mangel.
    4. Ascites.
      Hypertension i det venøse leje fører til akkumulering af fri væske i bughulen - i leveren, milten mellem tarmsløjferne. Stadierne af ascites påvirker resultatet af scoringssystemet:
    • trin 1 - ubetydelig, minimal spormængde af den flydende komponent;
    • trin 2 - moderat, hvilket giver mulighed for pålidelig måling af volumen;
    • trin 3 - udtalt svarende til en anspændt form af ascites.
    1. Hepatisk encefalopati.
      Det udtrykkes af neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad:
    • fase 1 - søvnløshed, fravær, depression med angst og irritabilitet
    • fase 2 - indledende kognitiv svækkelse i form af vanskeligheder med at huske information, desorientering i rummet, labilitet af den psyko-emotionelle baggrund;
    • Trin 3 - søvnighed i dagtimerne, bortfald af hukommelse, irritabilitet, smertefulde paranoide ideer, stigende intellektuel dysfunktion;
    • fase 4 - koma, der bliver fatal.

    Scorebord

    I forskellige kilder er der en lille forskel i koagulationssystemets parametre, ellers - ingen ændring.

    IndeksPoint
    123
    Bilirubin50 μmol / l
    Albumen> 3,5 g2,8-3,5 g4-6> 6
    INR (International Normalized Ratio)1.7-2.3> 2.3
    AscitesIkke identificeretMild, moderat (1-2 spsk)Alvorlig intens form (3 spsk)
    Hepatisk encefalopatiIkke identificeretI - II stIII-IV st

    Der tildeles point til hver indikator, og de tilføjes derefter. Det resulterende beløb skal sammenlignes med standardværdierne.

    Vejrudsigt

    Baseret på de opnåede data bestemmes forholdet mellem gruppen og den forventede forventede levetid.

    KlasseSamlede pointLevetidPostoperativ dødelighed
    EN5-615–20 år gammelti%
    B7-93-10 årtredive%
    C10-151-3 år82%

    Den mest gunstige prognose observeres i Child Pugh-gruppe A, behovet for transplantation er minimalt.

    Modsatte resultater findes i gruppe C, hvilket svarer til dekompenseret skrumpelever. Den forventede levetid er ikke mere end 3 år, behovet for en operation er markant udtalt.

    Behandling af skrumpelever afhængigt af klassen ifølge Child Pugh

    Behandlingsregime, prognose for helbredelse, forventet levetid afhænger direkte af gruppen defineret ved hjælp af Child Pugh-klassificeringen.

    Child Pugh klasse A (kompenseret skrumpelever) kræver følgende tilgang:

    • tager medicin, der eliminerer hovedårsagen, der førte til sygdommen;
    • udelukkelse af dårlige vaner;
    • justering af madstil;
    • tilskud med enzympræparater (pancreatin, creon), som lindrer dyspeptiske manifestationer i form af kvalme og smerter i hypokondrium.
    Child Pugh klasse B (subkompenseret form) kræver et udvidet understøttende behandlingsregime, herunder:
    • diuretika (furosemid i en daglig dosis på op til 80 mg, spironolacton - 100 mg pr. dag) for at forhindre portalhypertension såvel som at reducere sværhedsgraden af ​​ascites;
    • præbiotika for at gendanne tarmmikroflora.

    En obligatorisk komponent i behandlingen er en diæt, der er baseret på det minimale indtag af salt og protein. Som et resultat reduceres belastningen på leveren, faktoren for tvungen intraorgan væskefiksering elimineres.

    Child Pugh klasse C karakteriserer det sidste dekompenserede stadium af skrumpelever, hvor sandsynligheden for død øges kraftigt.

    Hvis den igangværende behandling ikke har den ønskede effekt, kan livet kun reddes ved hjælp af transplantation. Operationen udføres i fravær af objektive kontraindikationer, risikoen for afvisning.

    Ved hjælp af et begrænset antal laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser under hensyntagen til den indførte klassificering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose ifølge Child Pugh bliver tidligere påvisning af tegn på sygdommen mere tilgængelig. Følgelig ordineres behandling allerede på kompensationsstadiet, når sandsynligheden for alvorlige komplikationer er minimal..

    Klassificering af levercirrhose: typer og stadier

    Levercirrhose af 2. grad: hvor længe de lever med, symptomer og behandling

    Hvilke blodtal tæller skrumpelever?

    Ernæringsmæssig skrumpelever: årsager, symptomer, behandling og prognose

    Stadier af levercirrhose: initial, subkompensation, dekompensation og terminal

    Child-Pugh klassificering af levercirrhose

    Levercirrhose er en kompleks og farlig sygdom. For at vurdere det anvendes forskellige klassifikationer: af morfologi, af etiologi, af arten af ​​det kliniske forløb, udviklingsstadier og andre tegn.

    Child-Pugh-klassifikationen af ​​levercirrhose er beregnet til at vurdere sygdommens sværhedsgrad, behovet for transplantation af det berørte organ, forudsige overlevelse og sandsynligheden for død efter operationen. Teknikken er opkaldt efter udviklerne.

    Levercirrose er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved udskiftning af kirtelens funktionelle væv med grove bindefibre. De ændringer, der finder sted, er irreversible. Etiologien ved cirrose er varieret, men de mest betydningsfulde faktorer er virale læsioner og alkoholisk leversygdom. Hvis du regelmæssigt indtager alkohol, vil dette føre til udviklingen af ​​alkoholisk hepatitis og hepatose, som udvikler sig til skrumpelever. Denne sygdom diagnosticeres hos 35% af de mennesker, der drikker alkohol regelmæssigt i 5-10 år..

    Child-Pugh kriterier for skrumpelever

    Patientens tilstand vurderes efter fem eller seks kriterier. Hver tildeles et bestemt antal point på et trepunktssystem. Indikatorerne opsummeres, og en klasse (A, B eller C) tildeles en bestemt sag. Som regel evalueres følgende egenskaber:

    • bilirubinniveau;
    • graden af ​​ascites
    • protrombintid eller indeks;
    • albuminniveau
    • grad af hepatisk encefalopati.

    Alle patienter med mistanke om skrumpelever tildeles en biokemisk blodprøve. Denne undersøgelse bestemmer aktiviteten af ​​de vigtigste leverenzymer (ALT, AST, GGTP, ALP samt albumin, protrombin og bilirubin). Alle disse indikatorer ændres under indflydelse af den cirrotiske proces på leverfunktionen. Child-Pugh-klassificeringen tager kun højde for niveauet af bilirubin og albumin såvel som protrombintiden.

    Tabellen bruges til vurderingen:

    Parameter1 point2 point3 point
    Bilirubin (μmol / l)mindre end 3434-51over 51 år
    Albumin (g / l)over 35 år28-35mindre end 28
    PTV (sek) eller PTV (%)1-4 eller mere 604-6 eller 40-60mere end 6 eller mindre end 40
    AscitesIngenblød, godt modtagelig for terapianspændt, svært at behandle
    Hepatisk encefalopatiIngenmild (grad 1 eller 2)svær (grad 3 eller 4)

    Point er opsummeret for alle parametre. Hvis det samlede beløb er fra fem til seks point, tildeles sygdommen klasse A, fra syv til ni point - B, fra ti til femten - C.

    Bilirubin

    Bilirubin er et galdepigment, en af ​​hovedkomponenterne i galden dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​hæmoglobin, cytochrom og myoglobin. En stigning i niveauet af bilirubin manifesteres ved gulfarvning af huden, slimhinderne og øjet sclera.

    I humant blod findes bilirubin i to fraktioner - bundet og frit. Det bundne bilirubin filtreres af nyrerne og udskilles naturligt fra kroppen. Det kommer ind i nyrerne fra leveren, og hvis denne kirtel ikke kan klare belastningen på grund af skrumpelevering, begynder bilirubin at akkumulere og forgiftede blodet.

    I sin ukonjugerede form er bilirubin giftigt, dets overdreven ophobning påvirker de biokemiske processer i cellulære strukturer negativt. Cellular respiration er forstyrret, metaboliske processer er forkerte. Dette påvirker nervesystemets funktion negativt. Når det er for koncentreret i blodet, er bilirubin i stand til at krydse blod-hjerne-barrieren, hvilket fører til leverencefalopati.

    Hastigheden af ​​total bilirubin i blodet er ca. 21 μmol / L. Hvis indikatoren ikke er mere end 34, tildeles Child-Pugh levercirrhose 1 point, op til 51 - 2 point, mere end 51 - 3 point.

    Albumen

    Albumin er en simpel proteinforbindelse syntetiseret af leveren. Hos en sund person udgør albumin halvdelen af ​​alle blodproteiner. Cirrhosis forringer signifikant leverfunktionen, og mængden af ​​albumin falder.

    Albuminnormen er 35-50 g / l. Hvis det er mindst lidt over 35 g / l, tildeles sygdommen 1 point fra 28 til 35 - 2 point, mindre end 28 - 3 point.

    Protrombinindeks

    Prothrombin er en kompleks proteinstruktur, der karakteriserer blodkoagulation. Det produceres af leveren, og med skrumplever reduceres produktionen af ​​sådanne proteiner. Dette påvirker blodkoagulationssystemets arbejde negativt. Hvis der er mistanke om skrumpelever, ordineres en blodprøve, hvori det bemærkes, hvor lang tid der dannes en blodprop.

    I analyseresultaterne kan laboratorieassistenten reflektere koagulationstiden i sekunder. Men oftest beregnes det internationale normaliserede forhold (INR) eller protrombinindeks. Det er forholdet mellem en sund persons norm og det tidspunkt, hvor en blodprop dannes hos en patient med cirrose. Indikatoren beregnes som en procentdel eller i en numerisk koefficient.

    Normalt varierer protrombinindekset fra 1 til 1,5. Procentvis er normen fra 70 til 140%. Hvis patientens PTI er mindst 60% eller op til 1,7, tildeles sygdommen 1 point, 40-60% eller 1,7-2,2 - 2 point, mindre end 40% eller mere end 2,2 - 3 point.

    Ascites

    Ascites er ophobning af væske i maven. Under indflydelse af cirrotisk proces øges trykket i portalvenen. En del af blodgennemstrømningen fordeles gennem kollaterale kar, men dette er ikke nok i progressiv levercirrhose. Stagnation af blod og vanskeligheder med dets udstrømning fører til ophobning af væske i bughulen.

    I ekstreme tilfælde kan væskemængden nå op på 25 liter. Alvorligheden af ​​ascites i levercirrhose vurderes ud fra mængden af ​​væske, håndgribelig tæthed og respons på terapi. Hvis der ikke er nogen dropsy, tildeles sygdommen 1 point. I nærværelse af en lille mængde væske, mangel på spænding og positiv dynamik ved anvendelse af terapeutiske metoder tildeles sygdommen 2 point. Når der er meget væske, er maven for spændt, hård at røre ved, reaktionen på lægemiddelbehandling er svag, så patologier tildeles 3 point.

    Hepatisk encefalopati

    Det er den mest alvorlige komplikation af skrumpelever og diagnosticeres oftest hos kroniske alkoholikere. På grund af et fald i leverens filtreringsfunktion øges forgiftningen, centralnervesystemet påvirkes. Leveren er ude af stand til at bruge ammoniak, nitrogenholdige forbindelser og andre giftige stoffer. Når en bestemt koncentration er nået, overvinder de blod-hjerne-barrieren og forgifter hjernen.

    Det kliniske billede af hepatisk encefalopati inkluderer et antal mentale og neurologiske lidelser. Sådanne patienter bliver hæmmet, sløv, med et frossent, fast blik. Ændringer i personlighed, adfærdsmæssige forstyrrelser, konstant døsighed og et fald i intellektuelle evner bemærkes. Langvarig beruselse, der ofte forårsager skrumpelever, forværrer forløbet af encefalopati og ender med handicap. Stigningen i symptomer fører patienten til en tilstand af dumhed, og derefter falder han i koma.

    I fravær af encefalopati tildeles sygdommen 1 point. Med en mild grad af skade på nervesystemet (søvnforstyrrelser, let sløvhed, forstyrrelse af intelligens, tale) - 2 point. En alvorlig tilstand karakteriseret ved udtalt mentale ændringer, tab af rumlig og tidsmæssig koordinering, krampeanfald anslås til 3 point.

    Prognosen for overlevelse af patienter med cirrose i henhold til resultaterne af Child-Pugh

    I dette system betragtes klasse A. som den nemmeste. Ofte kompenseres sådan skrumpelever, og leveren klarer stadig sine funktioner. Der er ikke behov for levertransplantation hos patienter med sådanne indikatorer, overlevelsesraten er 15-20 år. En sådan levetid er mulig med nøje overholdelse af medicinske anbefalinger. Hvis patienten har brug for en abdominal operation, er sandsynligheden for død 10%.

    Når klasse B skrumpelever er tildelt, opstår spørgsmålet om levertransplantation. Levetiden med sådan organskade anslås til ca. 5-10 år. Ved udførelse af abdominal kirurgi er sandsynligheden for død 30%.

    Klasse C er en farlig alvorlig tilstand, der fører en patient til døden i en periode på et til tre år. En levertransplantation med denne grad af skade er afgørende. I dette tilfælde når postoperativ dødelighed 80%.

    Child-Pugh-klassificeringen af ​​levercirrhose er bedre end andre vurderingsskalaer, men anerkendes ikke som effektiv af alle hepatologer. Men af ​​det meste af det videnskabelige samfund anerkendes denne vurderingsmetode som ret nøjagtig til bestemmelse af sandsynligheden for død og behovet for levertransplantation. I dag er det den mest objektive og effektive teknik..

    Sammen med klassificeringen af ​​Chaidle og Pugh anvendes andre metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​patologi. For at bestemme behandlingens taktik, der giver de bedste resultater, skal lægen forstå patetiologien af ​​processen, finde ud af de morfologiske tegn på skrumpelever, fastlægge graden af ​​sygdommens udvikling og evaluere leverens kompenserende evner. Anvendelsen af ​​kun en klassificeringsskala giver ikke et komplet billede af det berørte organs tilstand og tillader ikke forudsigelse af den videre udvikling af patologi..