Child-Pugh-klassificeringen af ​​levercirrhose bruges af læger over hele verden til at fastslå sygdommens sværhedsgrad.

Chancerne for bedring, valget af behandlingstaktik og mulige komplikationer afhænger af dette..

  1. årsag
  2. Leverændringer i skrumpelever
  3. Klassificering af skrumpelever

årsag

Alkohol kan ødelægge levercellernes struktur. Dette fører til udseendet af foci af nekrose. Kronisk eksponering for høje doser alkohol udvikler cirrose.

Alvorligheden af ​​leverskader afhænger af typen af ​​alkohol:

  • destillat - opnået ved destillation af plantematerialer (måneskin, brandy, whisky osv.);
  • udbedret - skabt ved gentagen fordampning af væske med yderligere afkøling inde i specialiserede søjler.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppe er mindre skadelige, da naturlige råvarer bruges til tilberedning. Den mest berømte udbedrede er vodka. Når det er lavet af alkohol i høj kvalitet, er det sikkert i små doser (op til 50 g om dagen).

Hvis råmaterialet til vodka ikke renses tilstrækkeligt fra fuselolier, har en sådan drink en stærk toksisk virkning på kroppen..

Leverændringer i skrumpelever

Alkohol, metaboliske patologier, virussen og andre etiologiske faktorer fremkalder levercellernes død.

Når nekrose når en stor størrelse, kollapser lobula på grund af tryk inde i orgelet. Dette gør det umuligt for leveren at komme sig og væksten af ​​nye hepatocytter. I stedet for de døde celler vises bindevæv. Den udfører ikke de nødvendige funktioner, men den vokser hurtigt.

Bindevævet blokerer leverens blodkar, hvorved blodtilførslen til organet forstyrres. Blodgennemstrømningshastigheden i portalvenen reduceres markant, og trykket indeni stiger. På dette tidspunkt vokser hepatisk parenkym med bånd af bindevæv, der deler organet i pseudolobler.

På grund af dette er karene forbundet til anastomoser på en sådan måde, at blodet ophører med at blive leveret til hepatocytterne..

Så den onde cirkel er lukket, hvilket skaber nye foci af nekrose. Gendannelse af leveren med denne sygdom bliver umulig..

Klassificering af skrumpelever

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet blev Child-Pugh-skalaen vedtaget. Patientens tilstand bestemmes af punktsystemet, for hvilket visse parametre er udviklet. Der er 3 typer cirrose:

  • klasse A - fra 5 til 6 point;
  • klasse B - fra 7 til 9 point;
  • klasse C - fra 10 til 15 point.

Antallet af point tildeles afhængigt af indikatorens sværhedsgrad fra 1 til 3. I slutningen er der det samlede beløb under hensyntagen til alle kriterier.

KriteriumPeger i overensstemmelse med tegnets sværhedsgrad
123
Væske i underlivet (ascites)-Mild, modtagelig for korrektionSpændt mave, manglende signifikante resultater fra terapi
Samlet bilirubin (μmol / l)Op til 3334 til 50Mere end 51
Albumin, gMere end 3,62,8 til 3,5Op til 2.7
AED (leverencefalopati)-Mild (1-2)Alvorlig (3-4), vanskelig at behandle
PTT (protrombintid), s1 til 44 til 6Mere end 6

Baseret på de opnåede resultater forudsiger lægen patientens overlevelse i et år eller to afhængigt af Child-Pugh-stadiet af cirrose:

  • A - i et år 100%, for to 85%;
  • B - 1 år 81%, 2 år 57%;
  • C - i et år 45%, for to 35%.

Behandling af patienter i klasse C ifølge Child-Turcot-Pugh udføres ofte på ICU (intensivafdeling), da symptomerne er svære, og tilstanden truer med at være dødelig.

Alvoren af ​​kliniske manifestationer er direkte afhængig af morfologiske ændringer i leveren, og hvor meget kroppen er i stand til at kompensere for dem. På sidste trin ophører han endelig med at klare sine opgaver..

Child-Pugh klassificering af levercirrhose

Levercirrhose er en kompleks og farlig sygdom. For at vurdere det anvendes forskellige klassifikationer: af morfologi, af etiologi, af arten af ​​det kliniske forløb, udviklingsstadier og andre tegn.

Child-Pugh-klassifikationen af ​​levercirrhose er beregnet til at vurdere sygdommens sværhedsgrad, behovet for transplantation af det berørte organ, forudsige overlevelse og sandsynligheden for død efter operationen. Teknikken er opkaldt efter udviklerne.

Levercirrose er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved udskiftning af kirtelens funktionelle væv med grove bindefibre. De ændringer, der finder sted, er irreversible. Etiologien ved cirrose er varieret, men de mest betydningsfulde faktorer er virale læsioner og alkoholisk leversygdom. Hvis du regelmæssigt indtager alkohol, vil dette føre til udviklingen af ​​alkoholisk hepatitis og hepatose, som udvikler sig til skrumpelever. Denne sygdom diagnosticeres hos 35% af de mennesker, der drikker alkohol regelmæssigt i 5-10 år..

Child-Pugh kriterier for skrumpelever

Patientens tilstand vurderes efter fem eller seks kriterier. Hver tildeles et bestemt antal point på et trepunktssystem. Indikatorerne opsummeres, og en klasse (A, B eller C) tildeles en bestemt sag. Som regel evalueres følgende egenskaber:

  • bilirubinniveau;
  • graden af ​​ascites
  • protrombintid eller indeks;
  • albuminniveau
  • grad af hepatisk encefalopati.

Alle patienter med mistanke om skrumpelever tildeles en biokemisk blodprøve. Denne undersøgelse bestemmer aktiviteten af ​​de vigtigste leverenzymer (ALT, AST, GGTP, ALP samt albumin, protrombin og bilirubin). Alle disse indikatorer ændres under indflydelse af den cirrotiske proces på leverfunktionen. Child-Pugh-klassificeringen tager kun højde for niveauet af bilirubin og albumin såvel som protrombintiden.

Tabellen bruges til vurderingen:

Parameter1 point2 point3 point
Bilirubin (μmol / l)mindre end 3434-51over 51 år
Albumin (g / l)over 35 år28-35mindre end 28
PTV (sek) eller PTV (%)1-4 eller mere 604-6 eller 40-60mere end 6 eller mindre end 40
AscitesIngenblød, godt modtagelig for terapianspændt, svært at behandle
Hepatisk encefalopatiIngenmild (grad 1 eller 2)svær (grad 3 eller 4)

Point er opsummeret for alle parametre. Hvis det samlede beløb er fra fem til seks point, tildeles sygdommen klasse A, fra syv til ni point - B, fra ti til femten - C.

Bilirubin

Bilirubin er et galdepigment, en af ​​hovedkomponenterne i galden dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​hæmoglobin, cytochrom og myoglobin. En stigning i niveauet af bilirubin manifesteres ved gulfarvning af huden, slimhinderne og øjet sclera.

I humant blod findes bilirubin i to fraktioner - bundet og frit. Det bundne bilirubin filtreres af nyrerne og udskilles naturligt fra kroppen. Det kommer ind i nyrerne fra leveren, og hvis denne kirtel ikke kan klare belastningen på grund af skrumpelevering, begynder bilirubin at akkumulere og forgiftede blodet.

I sin ukonjugerede form er bilirubin giftigt, dets overdreven ophobning påvirker de biokemiske processer i cellulære strukturer negativt. Cellular respiration er forstyrret, metaboliske processer er forkerte. Dette påvirker nervesystemets funktion negativt. Når det er for koncentreret i blodet, er bilirubin i stand til at krydse blod-hjerne-barrieren, hvilket fører til leverencefalopati.

Hastigheden af ​​total bilirubin i blodet er ca. 21 μmol / L. Hvis indikatoren ikke er mere end 34, tildeles Child-Pugh levercirrhose 1 point, op til 51 - 2 point, mere end 51 - 3 point.

Albumen

Albumin er en simpel proteinforbindelse syntetiseret af leveren. Hos en sund person udgør albumin halvdelen af ​​alle blodproteiner. Cirrhosis forringer signifikant leverfunktionen, og mængden af ​​albumin falder.

Albuminnormen er 35-50 g / l. Hvis det er mindst lidt over 35 g / l, tildeles sygdommen 1 point fra 28 til 35 - 2 point, mindre end 28 - 3 point.

Protrombinindeks

Prothrombin er en kompleks proteinstruktur, der karakteriserer blodkoagulation. Det produceres af leveren, og med skrumplever reduceres produktionen af ​​sådanne proteiner. Dette påvirker blodkoagulationssystemets arbejde negativt. Hvis der er mistanke om skrumpelever, ordineres en blodprøve, hvori det bemærkes, hvor lang tid der dannes en blodprop.

I analyseresultaterne kan laboratorieassistenten reflektere koagulationstiden i sekunder. Men oftest beregnes det internationale normaliserede forhold (INR) eller protrombinindeks. Det er forholdet mellem en sund persons norm og det tidspunkt, hvor en blodprop dannes hos en patient med cirrose. Indikatoren beregnes som en procentdel eller i en numerisk koefficient.

Normalt varierer protrombinindekset fra 1 til 1,5. Procentvis er normen fra 70 til 140%. Hvis patientens PTI er mindst 60% eller op til 1,7, tildeles sygdommen 1 point, 40-60% eller 1,7-2,2 - 2 point, mindre end 40% eller mere end 2,2 - 3 point.

Ascites

Ascites er ophobning af væske i maven. Under indflydelse af cirrotisk proces øges trykket i portalvenen. En del af blodgennemstrømningen fordeles gennem kollaterale kar, men dette er ikke nok i progressiv levercirrhose. Stagnation af blod og vanskeligheder med dets udstrømning fører til ophobning af væske i bughulen.

I ekstreme tilfælde kan væskemængden nå op på 25 liter. Alvorligheden af ​​ascites i levercirrhose vurderes ud fra mængden af ​​væske, håndgribelig tæthed og respons på terapi. Hvis der ikke er nogen dropsy, tildeles sygdommen 1 point. I nærværelse af en lille mængde væske, mangel på spænding og positiv dynamik ved anvendelse af terapeutiske metoder tildeles sygdommen 2 point. Når der er meget væske, er maven for spændt, hård at røre ved, reaktionen på lægemiddelbehandling er svag, så patologier tildeles 3 point.

Hepatisk encefalopati

Det er den mest alvorlige komplikation af skrumpelever og diagnosticeres oftest hos kroniske alkoholikere. På grund af et fald i leverens filtreringsfunktion øges forgiftningen, centralnervesystemet påvirkes. Leveren er ude af stand til at bruge ammoniak, nitrogenholdige forbindelser og andre giftige stoffer. Når en bestemt koncentration er nået, overvinder de blod-hjerne-barrieren og forgifter hjernen.

Det kliniske billede af hepatisk encefalopati inkluderer et antal mentale og neurologiske lidelser. Sådanne patienter bliver hæmmet, sløv, med et frossent, fast blik. Ændringer i personlighed, adfærdsmæssige forstyrrelser, konstant døsighed og et fald i intellektuelle evner bemærkes. Langvarig beruselse, der ofte forårsager skrumpelever, forværrer forløbet af encefalopati og ender med handicap. Stigningen i symptomer fører patienten til en tilstand af dumhed, og derefter falder han i koma.

I fravær af encefalopati tildeles sygdommen 1 point. Med en mild grad af skade på nervesystemet (søvnforstyrrelser, let sløvhed, forstyrrelse af intelligens, tale) - 2 point. En alvorlig tilstand karakteriseret ved udtalt mentale ændringer, tab af rumlig og tidsmæssig koordinering, krampeanfald anslås til 3 point.

Prognosen for overlevelse af patienter med cirrose i henhold til resultaterne af Child-Pugh

I dette system betragtes klasse A. som den nemmeste. Ofte kompenseres sådan skrumpelever, og leveren klarer stadig sine funktioner. Der er ikke behov for levertransplantation hos patienter med sådanne indikatorer, overlevelsesraten er 15-20 år. En sådan levetid er mulig med nøje overholdelse af medicinske anbefalinger. Hvis patienten har brug for en abdominal operation, er sandsynligheden for død 10%.

Når klasse B skrumpelever er tildelt, opstår spørgsmålet om levertransplantation. Levetiden med sådan organskade anslås til ca. 5-10 år. Ved udførelse af abdominal kirurgi er sandsynligheden for død 30%.

Klasse C er en farlig alvorlig tilstand, der fører en patient til døden i en periode på et til tre år. En levertransplantation med denne grad af skade er afgørende. I dette tilfælde når postoperativ dødelighed 80%.

Child-Pugh-klassificeringen af ​​levercirrhose er bedre end andre vurderingsskalaer, men anerkendes ikke som effektiv af alle hepatologer. Men af ​​det meste af det videnskabelige samfund anerkendes denne vurderingsmetode som ret nøjagtig til bestemmelse af sandsynligheden for død og behovet for levertransplantation. I dag er det den mest objektive og effektive teknik..

Sammen med klassificeringen af ​​Chaidle og Pugh anvendes andre metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​patologi. For at bestemme behandlingens taktik, der giver de bedste resultater, skal lægen forstå patetiologien af ​​processen, finde ud af de morfologiske tegn på skrumpelever, fastlægge graden af ​​sygdommens udvikling og evaluere leverens kompenserende evner. Anvendelsen af ​​kun en klassificeringsskala giver ikke et komplet billede af det berørte organs tilstand og tillader ikke forudsigelse af den videre udvikling af patologi..

Child Pugh klassificering af levercirrhose: sygdommens sværhedsgrad klasse A, B og C

Den behandlende læge står ofte over for spørgsmålet om sværhedsgraden af ​​cirrose og berettigelsen til transplantation. For at løse dette problem anvendes specielle systemer - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Child Pugh-klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​levercirrhose er baseret på vurderingen af ​​sammenhængen mellem laboratorieblodparametre, sværhedsgraden af ​​portalhypertension og patientoverlevelse udtrykt i point.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en kronisk sygdomstype, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​regenereringsknuder i kombination med overskydende bindevæv. Sådan strukturel omlejring af normale hepatocytter fører til funktionelle lidelser i form af portal- og galdehypertension, gulsot, ascites.

Blandt risikofaktorerne er først og fremmest hepatitis og langvarig alkoholforgiftning. Nedbrydningsprodukter ødelægger direkte hepatocytter, udløser en kædereaktion, herunder en krænkelse af blodforsyningen med den efterfølgende transformation af leverlobulerne.

Faren ved sygdommen udtrykkes i alvorlige samtidige lidelser, der påvirker alle systemer og organer. Levercirrhose på dekompensationsstadiet har stor sandsynlighed for død.

De mest almindelige dødsårsager er spontan blødning, peritonitis kombineret med feber, der ikke reagerer på antibiotika og antipyretika.

Klassificering af levercirrhose

I dag er den mest populære en generaliseret klassificering, der inkluderer årsagerne til udvikling, karakter og grad, morfologiske træk og komplikationer. Diagnosen stillet med dens hjælp beskriver den patologiske proces så fuldstændigt som muligt. Dette er nødvendigt for klinikeren, når han udarbejder et behandlingsregime.

Baseret på risikofaktorer (etiologi)
  • viral;
  • alkoholiker;
  • giftig,
  • skrumpelever kombineret med medfødte metaboliske lidelser;
  • indbyrdes forbundet med lidelser i galdesystemet;
  • uspecificeret.
Arten af ​​sygdomsforløbet
  • subakut;
  • aktivt fremskridt
  • langsomt skrider frem
  • træg;
  • latent.
Iscenesat proces
  • kompensation;
  • underkompensation
  • dekompensation.
Morfologisk billede
  • lille fokal;
  • stor fokal;
  • blandet.
Tilknyttede organiske lidelser
  • blødning i spiserøret, maven
  • leversvigt;
  • væskeophobning (ascites), betændelse i fedtvævet omkring tarmsløjferne (peritonitis) på grund af bakteriel invasion;
  • blokering af portalvenelumen;
  • nedsat nyrens filtreringskapacitet
  • tumorlæsion (hepatocellulær kræft).

Cirrose er inkluderet i en separat gruppe af uspecificerede grunde. Påvisningshastigheden for en sygdom med ukendt etiologi ifølge Verdenssundhedsorganisationen er op til 35%.

Child Pugh klassificering af levercirrhose

I 1964 udviklede forskerne Child og Turcott en punktskala for at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. Det blev senere forfinet af et hold ledet af Pew..

Child Pugh-metoden var baseret på definitionen af ​​grupper, der svarede til stadierne af sygdommen:

  • Klasse A levercirrhose svarer til kompensationsfasen;
  • klasse B - subkompensationsperioden
  • klasse C - dekompensation.

Der blev formuleret en tabel til bestemmelse af den aktuelle Child Pugh-klasse. Point tildeles under hensyntagen til placeringen af ​​de opnåede indikatorer i forhold til normen. Derefter tilføjes alle scoringerne og sammenlignes med intervallet for hver gruppe..

Hvis det modtagne beløb er fra 5 til 6 point, svarer sværhedsgraden til klasse A. Den samlede værdi fra 7 til 9 angiver klasse B. Klasse C tildeles, hvis det endelige antal point varierer fra 10 til 15.

Parametre, der kræves for at vurdere sværhedsgraden af ​​skrumpelever ifølge Child Pugh

For at beregne sværhedsgraden i overensstemmelse med Child Pugh-skalaen kræves indikatorer for en biokemisk blodprøve, koagulationssystem, resultaterne af en instrumentel undersøgelse af bukhulen samt data fra en neurologisk undersøgelse.

  1. Bilirubin.
    Galdepigment, en stigning i niveauet, der indikerer overdreven hæmolyse (ødelæggelse af erytrocytter) eller krænkelser af de intrahepatiske galdekanalers åbenhed.
  2. Albumen.
    Det udfører overføringsfunktioner på grund af dets store overfladeareal, binder bilirubinmolekyler. Nedsat koncentration (hypoalbuminæmi) opstår med underernæring, enteropati, nefrotisk syndrom. Den modsatte tilstand i form af hyperalbuminæmi er et kriterium for dehydrering.
  3. Protrombintid, internationalt normaliseret forhold (INR).
    De afspejler processen med blodkoagulation. Forlængelse forekommer med vitamin K-mangel.
  4. Ascites.
    Hypertension i det venøse leje fører til akkumulering af fri væske i bughulen - i leveren, milten mellem tarmsløjferne. Stadierne af ascites påvirker resultatet af scoringssystemet:
  • trin 1 - ubetydelig, minimal spormængde af den flydende komponent;
  • trin 2 - moderat, hvilket giver mulighed for pålidelig måling af volumen;
  • trin 3 - udtalt svarende til en anspændt form af ascites.
  1. Hepatisk encefalopati.
    Det udtrykkes af neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad:
  • fase 1 - søvnløshed, fravær, depression med angst og irritabilitet
  • fase 2 - indledende kognitiv svækkelse i form af vanskeligheder med at huske information, desorientering i rummet, labilitet af den psyko-emotionelle baggrund;
  • Trin 3 - søvnighed i dagtimerne, bortfald af hukommelse, irritabilitet, smertefulde paranoide ideer, stigende intellektuel dysfunktion;
  • fase 4 - koma, der bliver fatal.

Scorebord

I forskellige kilder er der en lille forskel i koagulationssystemets parametre, ellers - ingen ændring.

IndeksPoint
123
Bilirubin50 μmol / l
Albumen> 3,5 g2,8-3,5 g4-6> 6
INR (International Normalized Ratio)1.7-2.3> 2.3
AscitesIkke identificeretMild, moderat (1-2 spsk)Alvorlig intens form (3 spsk)
Hepatisk encefalopatiIkke identificeretI - II stIII-IV st

Der tildeles point til hver indikator, og de tilføjes derefter. Det resulterende beløb skal sammenlignes med standardværdierne.

Vejrudsigt

Baseret på de opnåede data bestemmes forholdet mellem gruppen og den forventede forventede levetid.

KlasseSamlede pointLevetidPostoperativ dødelighed
EN5-615–20 år gammelti%
B7-93-10 årtredive%
C10-151-3 år82%

Den mest gunstige prognose observeres i Child Pugh-gruppe A, behovet for transplantation er minimalt.

Modsatte resultater findes i gruppe C, hvilket svarer til dekompenseret skrumpelever. Den forventede levetid er ikke mere end 3 år, behovet for en operation er markant udtalt.

Behandling af skrumpelever afhængigt af klassen ifølge Child Pugh

Behandlingsregime, prognose for helbredelse, forventet levetid afhænger direkte af gruppen defineret ved hjælp af Child Pugh-klassificeringen.

Child Pugh klasse A (kompenseret skrumpelever) kræver følgende tilgang:

  • tager medicin, der eliminerer hovedårsagen, der førte til sygdommen;
  • udelukkelse af dårlige vaner;
  • justering af madstil;
  • tilskud med enzympræparater (pancreatin, creon), som lindrer dyspeptiske manifestationer i form af kvalme og smerter i hypokondrium.
Child Pugh klasse B (subkompenseret form) kræver et udvidet understøttende behandlingsregime, herunder:
  • diuretika (furosemid i en daglig dosis på op til 80 mg, spironolacton - 100 mg pr. dag) for at forhindre portalhypertension såvel som at reducere sværhedsgraden af ​​ascites;
  • præbiotika for at gendanne tarmmikroflora.

En obligatorisk komponent i behandlingen er en diæt, der er baseret på det minimale indtag af salt og protein. Som et resultat reduceres belastningen på leveren, faktoren for tvungen intraorgan væskefiksering elimineres.

Child Pugh klasse C karakteriserer det sidste dekompenserede stadium af skrumpelever, hvor sandsynligheden for død øges kraftigt.

Hvis den igangværende behandling ikke har den ønskede effekt, kan livet kun reddes ved hjælp af transplantation. Operationen udføres i fravær af objektive kontraindikationer, risikoen for afvisning.

Ved hjælp af et begrænset antal laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser under hensyntagen til den indførte klassificering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose ifølge Child Pugh bliver tidligere påvisning af tegn på sygdommen mere tilgængelig. Følgelig ordineres behandling allerede på kompensationsstadiet, når sandsynligheden for alvorlige komplikationer er minimal..

Klassificering af levercirrhose: typer og stadier

Levercirrhose af 2. grad: hvor længe de lever med, symptomer og behandling

Hvilke blodtal tæller skrumpelever?

Ernæringsmæssig skrumpelever: årsager, symptomer, behandling og prognose

Stadier af levercirrhose: initial, subkompensation, dekompensation og terminal

Hvad er Child-Pugh klasse C for levercirrhose

Bestemmelse af levercirrhose ifølge Child-Pugh indebærer en vurdering af patologiens sværhedsgrad. Systemet er en punktskala, der blev udviklet i 1964. Det blev senere raffineret af et forskergruppe ledet af Pew. For at bestemme klassen af ​​patologi anvendes point, der tildeles afhængigt af indikatorernes placering i forhold til normen..

Forskellige faktorer tages i betragtning, såsom bilirubin, albumin, tilstedeværelsen af ​​hepatisk encefalopati. Når skrumpelever er diagnosticeret, betragtes Child-Pugh klasse C som den mest alvorlige. Folk opfordres til at forstå funktionerne i denne gruppe..

Parametre, der bruges til at klassificere skrumpelever

For at beregne sværhedsgraden af ​​patologi i overensstemmelse med Child-Pugh-systemet er det nødvendigt at afklare visse parametre. Patienten vil blive henvist til en biokemisk blodprøve, koagulationssystemet og resultaterne af en abdominal undersøgelse analyseres. Resultaterne af den neurologiske undersøgelse tages i betragtning.

Gruppen bestemmes i overensstemmelse med følgende parametre:

  • Bilirubin. Det er et galdepigment, der øges med ødelæggelse af røde blodlegemer og galdegangslidelser.
  • Protrombintid. Det taler om blodpropper. Indikatoren forlænges med mangel på K-vitamin.
  • Albumen. Binder bilirubinmolekyler. I lave koncentrationer kan der være mistanke om næringsstofmangel og nefrotisk syndrom. En øget hastighed opstår med dehydrering.
  • Ascites. I denne tilstand akkumuleres væske i bughulen. Sygdommen er opdelt i 3 faser. Først bemærkes en lille mængde væske. Tilstanden kan hurtigt forværres. På trin 3 akkumuleres et stort volumen væske i bughulen.
  • Hepatisk encefalopati. Patienten udvikler neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad. Først forstyrres søvnløshed og angstanfald. På trin 2 opstår desorientering i rummet. Trin 3 inkluderer søvnighed i dagtimerne, paranoide ideer og blackouts. Koma forekommer på trin 4.

Hvordan point tildeles

Child-Pugh-systemet betragtes ikke som ideelt, fordi specifikke indikatorer vurderes og ikke en persons generelle tilstand. Alligevel er det muligt at forstå, hvor vanskelig skrumpelever er. Hver parameter tildeles et point, hvorefter alle tallene opsummeres.

Det vil ikke være muligt at foretage en vurdering alene, fordi du bliver nødt til at bestå prøver og gennemgå eksamener. Klasse C tildeles, hvis præstationen er dårlig. Den samlede score skal være mellem 10 og 15.

Som regel diagnosticeres patienten i klasse C med stadium 3-4 hepatisk encefalopati, ascites i svær form. Bilirubin - 50 μmol / l og albumin - 2,8 g. Prothrombintiden er mere end 6, og INR er højere end 2,3. Lægen opsummerer punkterne og analyserer omhyggeligt personens tilstand. Som et resultat tildeler han en klasse C ifølge Child Pugh eller en anden gruppe.

Vejrudsigt

Afhængig af graden af ​​levercirrhose kan læger lave en prognose. Derudover vil det være muligt at forstå patientens omtrentlige levetid og resultatet af operationen. Hvis der blev diagnosticeret levercirrhose i klasse C, indikerer dette en dårlig tilstand af menneskekroppen. Sygdommen er i avanceret form, så behandlingen skal være så omhyggelig og korrekt som muligt.

Forventet levetid er 1-3 år. I skrumpelever i klasse C lever sjældent mere end tre år. Dødeligheden efter operationen er 82%. Derfor er risikoen ekstremt høj. Samtidig er behovet for kirurgisk indgreb yderst udtalt..

Den mest gunstige prognose er for mennesker med cirrose i gruppe A. Deres forventede levetid er 15-20 år. Transplantation er ofte ikke påkrævet.

Til behandling af Child-Pugh klasse C sygdom ordineres paracentese med fjernelse af væske fra abdominalområdet. Det er vigtigt at reducere det tryk, der lægges på andre organer. Albumin skal injiceres for at forbedre blodvolumen og proteinkoncentration.

Child-Pugh klassificering af levercirrose: kriterier og parametre

Hver indikator evalueres i point (henholdsvis 1, 2 eller 3 point).

Fortolkningen udføres efter følgende kriterier

  1. klasse A (kompenseret) - 5-6 point
  2. klasse B (subkompenseret) - 7-9 point
  3. klasse C (dekompenseret) - 10-15 point
Indeks1 point2 point3 point
Encefalopati1-23-4
AscitesingenBlød, let at behandleSpændt, svært at behandle
Bilirubinkoncentration i serum, μmol / L (mg%)Mindre end 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)Mere end 51 (> 3,0)
Serumnalbuminniveau, g.Over 3528-35Mindre end 28
Protrombintid (er) eller protrombinindeks (%)1-3 (> 60)4-6 (40-60)Mere end 6 (Se også: Leverkræft: hvor mange lever med denne diagnose

Grad 3 (høj):

  • transaminaser øges mere end 10 gange, bilirubin - mere end 5 gange;
  • gammaglobuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere gange højere end normen;
  • ALP og choleglycin steg mere end 5 gange, kolesterol - mere end 2 gange;
  • 3 grad af histologisk aktivitet.

Child Pugh klassificering af levercirrhose: alle faser af en farlig sygdom

Levercirrhose er en alvorlig sygdom, der kan være dødelig.

For en vellykket behandling er det nødvendigt at bestemme udviklingsstadiet for cirrose såvel som sværhedsgraden af ​​de ledsagende sygdomme..

Adskillige vurderingsmetoder er blevet udviklet af hepatologer, hvoraf Child Pugh-klassificeringen af ​​levercirrose er kendetegnet ved enkelhed og objektivitet..

Hvad er levercirrhose

Leveren er et af de vigtigste organer, der er involveret i processerne med hæmatopoiesis og fordøjelse.

Men dens vigtigste rolle er at beskytte kroppen mod forskellige giftige stoffer. Leverdysfunktion fører til alvorlige problemer for hele kroppen.

Skrumpelever er en af ​​de farligste leversygdomme, hvor en irreversibel transformation af dets væv opstår. Der er et overskud af bindevæv, leveren bliver tættere, ændringer i størrelse.

Dens overfladelag mister deres glathed. Leverfunktionaliteten er irreversibelt reduceret. Denne proces har en negativ indvirkning på alle vitale systemer i kroppen. Cirrose er farlig med ledsagende komplikationer og sygdomme som blødning, ascites, onkologi og andre.

Hvis ubehandlet, er døden uundgåelig. De mest almindelige årsager til skrumpelever er viral hepatitis og systematisk alkoholforgiftning.

Også skrumpelever kan være forårsaget af:

  1. alvorlig kemisk forgiftning (inklusive stofmisbrug),
  2. sygdomme i galdevejen,
  3. immunsystemproblemer,
  4. genetiske svigt,
  5. patologier i det kardiovaskulære system,
  6. infektion i leveren med parasitter.

Sygdommen i den indledende fase manifesteres af svaghed, fordøjelsesproblemer, smerter i højre hypokondrium. Gradvist forværres symptomerne, der er temperatur, ledsmerter.

Komplikationer efter levercirrhose sygdom

Leveren begynder at ændre sig. I mangel af tilstrækkelig behandling dør patienten efter 2-4 år og oplever svær smerte.

For korrekt behandling er det nødvendigt at bestemme graden af ​​sygdommens udvikling. Flere klassifikationer af levercirrhose-aktivitet er blevet udviklet, hvoraf den mest populære er Child Pugh (Child-Pugh).

Nogle gange opstår udtrykket "klassificering af levercirrhose ved at drikke te", men dette er en fejlagtig stavemåde.

Funktioner i Child Pugh klassificering

Denne teknik, der er opkaldt efter udviklerne, til at vurdere sværhedsgraden af ​​skrumpelever er baseret på scoring for bestemte parametre..

Værdien af ​​kriterierne fastlægges ved at undersøge patienten, udføre analyser, instrumental forskning. Ved at evaluere parametrene i point, patientens tilstand, hans overlevelsesrate bestemmes, forudsiges resultatet af operationen.

Statistik over forekomsten af ​​komplikationer i levercirrhose

  • bilirubin,
  • albumin,
  • protrombintid (protrombinindeks, internationalt normaliseret forhold),
  • ascites,
  • hepatisk encefalopati.

Bilirubin

Niveauet af dette pigment, som er en bestanddel af galden, bestemmes ved en biokemisk blodprøve.

Bilirubin til levercirrhose

Med skrumpelever stiger niveauet på grund af problemer med permeabilitet af galde inde i leveren såvel som på grund af overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer.

Albumen

Dette protein, der produceres i leveren, transporterer vitaminer og andre stoffer, binder bilirubin.

Dens volumen kan tage op til 60% af plasmaet. Et fald i niveauet, bestemt af resultaterne af biokemisk analyse, indikerer en krænkelse af leveren.

Protrombintid

Dette er en blodkoagulationsparameter bestemt af et koagulogram. Med skrumplever forstyrres syntesen af ​​proteiner, der er ansvarlige for blodpropper, hvilket forklarer den intense indre blødning.

Analyse for protrombintid i cirrose

Klassificeringen kan bruge lignende parametre, der adskiller sig i måleenheder - protrombinindeks eller internationalt normaliseret forhold.

Ascites

Denne sygdom kaldes også abdominal dropsy. Maven er hævet på grund af den store mængde væske i maven.

Ascites bestemmes ved at undersøge patienten og foretage en ultralydsscanning. Sygdommen opstår på grund af en krænkelse af leveren, især et fald i syntesen af ​​albumin.

Der er tre faser:

  1. Mængden af ​​væske er minimal. Hærdet let af diæt og medicin.
  2. Mild ascites med moderat væske. Behagelig med lægemiddelterapi.
  3. Intense ascites. Alvorlig form, vanskelig at behandle. Flydende pumpning kan være påkrævet.

Hepatisk encefalopati

På grund af leverens defekte funktion akkumuleres giftige stoffer i blodet. Indtrængning af toksiner i centralnervesystemet forårsager neuropsykiatriske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Skema for leverencefalopati

Der er fire faser:

  • Søvnforstyrrelser, depression, angst.
  • Hukommelsesproblemer, rumlig desorientering, humørsvingninger.
  • Memory blackouts, intellektuel ødelæggelse, paranoia.
  • Fatal koma.

Beregnet tabel over levercirrhose

Klassificeringen af ​​levercirrhose efter børnesygdomme for nemheds skyld præsenteres i form af en tabel.

Afhængigt af dens værdi evalueres hver parameter af et punkt. Patientens tilstand bestemmes af den samlede score for alle parametre.

Den undersøgte parameterAntal point
123
Bilirubin (μmol / l)& lt, 3434-51& gt, 50
Albumin (g)& GT, 3.52,8-3,5& lt, 2.8
Protrombintid (sek)& lt, 44-6& gt, 6
Ascites (scene)Ikke fundetI-IIIII
Hepatisk encefalopati (stadium)Ikke fundetI-IIIII-IV

Klasser af skrumpelever

I henhold til klassificeringen af ​​barnedrink af levercirrhose er patienter opdelt i tre klasser efter summen af ​​deres point. For nemheds skyld er de generelle karakteristika ved klasserne opsummeret i tabellen.

Klassens navnPoint i altOverlevelse

efter 1 år / 2 år,

Forventet levetid (år)Behov for levertransplantationSandsynligheden for død efter operationen (%)
Barn A5-6100/8515-20Lavti
Barn B7-981/573-10Moderattredive
Barn C10-1545/351-3Høj82

Brug af den moderne Child Pugh-klassificering af levercirrhose giver hepatologen mulighed for at diagnosticere og vælge den mest korrekte behandling afhængigt af patientens tilstand. Hver klasse har sit eget behandlingsregime.

At slippe af med dårlige vaner i behandlingen af ​​klasse A skrumpelever

For klasse A-patienter anbefales det:

  1. eliminering af den faktor, der fremkalder udviklingen af ​​skrumpelever,
  2. lægemiddelterapi til comorbide tilstande, herunder enzymer til lindring af tilstanden,
  3. diætjustering,
  4. slippe af med dårlige vaner.

Behandling af klasse B-patienter er sværere.

Det omfatter:

  1. en saltfri diæt med et minimalt proteinindhold, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen,
  2. diuretika for at lindre symptomer på ascites og forhindre hypertension,
  3. medicin til at genoprette tarmmikroflora

For patienter i klasse C er disse foranstaltninger ikke tilstrækkelige på grund af tilstandens sværhedsgrad. Den tredje fase af ascites nødvendiggør kirurgisk fjernelse af overskydende væske.

Laparocentese kirurgi til behandling af trin 3 ascites

Det er nødvendigt at genoprette blodvolumen ved intravenøs infusion og andre metoder til intensiv pleje. Levertransplantation anbefales.

Konklusion

Cirrose er en alvorlig tilstand. Rettidig adgang til læger øger chancerne for bedring betydeligt.

Child Pugh-klassificering af levercirrhose letter tidlig påvisning af symptomer og korrekt diagnose.

Men den bedste måde at forblive sund på er at afslutte dårlige vaner, der ødelægger leveren..

Child-Pugh klassificering af cirrose: afkodning af indikatorer

Child-Pugh-klassificeringen tillader et omtrentligt skøn over tilstanden hos en person, der er blevet diagnosticeret med skrumpelever. Analyse af de opnåede data er en søgning efter svar på spørgsmål om, hvorvidt en operation er nødvendig, og hvad er overlevelsesraten. Du kan også antage en forventet levealder.

Karakteristika for Child-Pugh-metoden

Denne klassificering dukkede op i 1964 og blev udviklet af to forskere fra Amerika som et alternativ til den populære APACHE II-III. Med sin hjælp er det muligt at udføre en foreløbig diagnose af patienten allerede på den første dag i hospitalsopholdet.

Klasse A betyder et kompenserende trin, mens klasse B og C er henholdsvis underkompensatorisk og dekompenseret. Der er en Child-Pugh-tabel, der viser værdiområdet for hver klasse. Det tildeles, efter at antallet af point er beregnet..

Evalueringskriterier i henhold til standard Child-Pugh skala

En patient, der er blevet diagnosticeret med skrumpelever, skal donere blod inden diagnosen ved hjælp af Child-Pugh-metoden, hvorefter den biokemiske analyse udføres. Lægen har brug for at få flere indikatorer til at score på dem:

  • mængden af ​​bilirubin i plasmaet;
  • protrombinindeks;
  • blodalbuminniveau.

Derefter udføres en visuel undersøgelse, hvor tilstedeværelsen af ​​komplikationer - ascites og hepatisk encefalopati enten bekræftes eller nægtes. Hvis der findes sådanne problemer, bestemmes graden af ​​sværhedsgrad..

Bilirubinniveau

Bilirubin er et pigment dannet i leveren efter nedbrydning af røde blodlegemer. Det kan være opløseligt eller uopløseligt. Hos en sund person passerer uopløseligt bilirubin fra leveren til tarmene, hvorefter det udskilles gennem nyrerne..

Når hepatocytterne forstyrres, øges niveauet af bilirubin, hvilket forårsager toksisk forgiftning. Den normale indikator i dette tilfælde er 20,5-21 μmol / l, men med skrumplever ændrer den sig, og afhængigt af dette gives følgende estimater:

  1. 1 point - 2-34 μmol / l;
  2. 2 point - 34-50 μmol / l;
  3. 3 point - over 50 μmol / l.

Protrombinindeks

En sund lever syntetiserer vitamin K og bruger det til at fremstille proteinet protrombin. Hastigheden af ​​blodkoagulation afhænger af mængden. Protrombinniveauet bestemmer, hvor hurtigt blødning stopper og risikoen for dens forekomst..

Prothrombin-indekset betragtes ved at finde et forhold, hvor tælleren er den normale tid for koageldannelse hos en sund person, og nævneren er den samme indikator for skrumpelever.

Den procentvise værdi af indekset bestemmes ved hjælp af hurtigmetoden. I normal tilstand ligger beregningsresultatet i intervallet 72-140%, mens standardperioden for thrombedannelse er 11-15 sekunder. Med skrumplever ændres procentdelen, så punkterne fordeles som følger:

  • 1 point - 61-71%;
  • 2 point - 40-60%;
  • 3 point - mindre end 40%.

Protrombintid kan også tages i betragtning i Child-Pugh-diagnosen:

  1. 1 point - mindre end 1,7;
  2. 2 point - 1,7-2,2;
  3. 3 point - mere end 2.2.

Kun et af de opnåede resultater vurderes i tabellen at vælge imellem - enten PTI eller PTV.

Albuminniveau

Albumin er også et af de specifikke proteiner, der produceres af leveren. Kun dette er en af ​​"mellemledene": det fremmer transporten af ​​bilirubin til tarmene og nyrerne og forhindrer også ødem. Standardniveauet af albumin i humant blod er 35-50 g / L. Afhængig af den identificerede indikator tildeles Child-Pugh-scores som følger:

  • 1 point - mere end 35 g / l
  • 2 point - 28-35 g / l;
  • 3 point - mindre end 28 g / l.

Ascites

Ascites er akkumulering af væske inde i bughulen, hvilket resulterer i, at mavevolumen øges markant, blodstagnation opstår, og trykket stiger i alle kar. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af levercirrhose. Der er ingen numeriske indikatorer på Child-Pugh-skalaen, tilstandens sværhedsgrad bestemmes ved palpering og vurderes som følger:

  1. 1 point - fuldstændigt fravær af patologi;
  2. 2 point - milde ascites, som elimineres med medicin;
  3. 3 point - et hulrum med væske, der er svært at røre ved, reagerer ikke på terapi.

Leverencephalopati

Leverencephalopati - forgiftning af kroppen på grund af det faktum, at organet ikke kan udføre sin funktion og derfor ophører med at fjerne forskellige toksiner fra kroppen, såsom ammoniak og dets derivater.

Ofte fremkalder denne tilstand koma og er dødelig. Ofte observeres encefalopati i alkoholisk cirrose.

I dette tilfælde indstilles Child-Pugh-score baseret på resultaterne af en visuel undersøgelse og en patientundersøgelse:

  • 1 point - fuldstændigt fravær af symptomer på hepatisk encefalopati udvikling
  • 2 point - regelmæssig søvnighed om dagen med tilfælde af sløv søvn samt hyppige angreb af søvnløshed om natten (problemer kan elimineres med medicin);
  • 3 point - patienten har kramper, epileptiske anfald, problemer med rumlig koordinering bemærkes også (med en sådan historie anbefales kun levertransplantation).

Dechifrering af Child-Pugh diagnostiske resultater

Som nævnt ovenfor bestemmes klassen afhængigt af mængden af ​​de givne karakterer:

  1. A - 5-6 point;
  2. B - 7-9 point;
  3. C - 10-15 point.

Klasse A skrumpelever - prognosen for patienten er den mest gunstige. Hvis han konstant behandles og opfylder alle anbefalinger fra specialister, vil han leve 7-25 år. Med en sådan diagnose kan du bestille en transplantation, men i dette tilfælde er det ikke en forudsætning. Overlevelsesraten efter operationen er dog ca. 90%, så intet forhindrer dig i at prøve.

Klasse B skrumpelever - synlig organskade. Patienter med denne diagnose lever i ca. 5-10 år, så en levertransplantation er nødvendig. Men efter operationen vil overlevelsesraten være lavere end i tilfælde med klasse A (ca. 70%).

Klasse C skrumpelever er den farligste og mest alvorlige patologi. Mindre end halvdelen af ​​patienterne med denne sygdom lever i 2,5-3 år, i de fleste tilfælde (ca. 60%) forekommer døden inden for 1-2 år. Transplantation med denne diagnose er obligatorisk, men kun 18-19% af sådanne mennesker overlever efter den.

Behandling

Patienten bliver nødt til at tage forskellige lægemidler, der hver udfører en af ​​følgende funktioner:

  1. levering af vitaminer og mikroelementer;
  2. beskyttelse af hepatocytter mod yderligere ødelæggelse
  3. regulering af det humane immunsystem
  4. forebyggelse af virusses indflydelse på kroppen
  5. gendannelse af funktionerne i den beskadigede lever;
  6. normalisering af blodtrykket.

Hvis cirrose i klasse C diagnosticeres, er levertransplantation den eneste behandlingsmulighed. Men selv efter transplantationen forbliver overlevelsesraten meget lav, så selv dette vil ikke være en garanti for bedring..

Som alle andre testes patienten, men samtidig er det nødvendigt at gennemgå en visuel undersøgelse, han har også brug for at besvare spørgsmålene fra den behandlende læge. Specialisten analyserer data fra laboratoriet og ser på niveauerne af opnået bilirubin og albumin såvel som værdien af ​​protrombinindekset. Samtidig lægger lægen opmærksom på resultaterne af en visuel undersøgelse og drager konklusioner om ascites og encefalopati.

Selvfølgelig sammenlignes alle indikatorer under diagnosen med dem, der observeres hos en sund person. Men den vigtigste informationskilde er tabellen med Child-Pugh-skalaen, hvor værdierne for alle parametre er angivet i overensstemmelse med hver given klasse..

Den endelige vurdering giver lægen mulighed for at drage konklusioner om sygdomsstadiet, graden af ​​indflydelse af medicin, niveauet af transplantationseffektivitet og patientens overlevelse.