Steatohepatitis er en inflammatorisk leverpatologi, der udvikler sig på baggrund af udskiftning af sundt væv og celler i dette organ med bindevæv. Sygdommen kan diagnosticeres hos mennesker uanset alder. Et stort antal faktorer kan føre til udviklingen af ​​en sådan overtrædelse, der spænder fra mange års konstant drikke af alkoholholdige drikkevarer og ender med tilstedeværelsen af ​​fedme hos en person..

Hver af de typer sygdomme har specifikke symptomer, hvilket gør det let at fastlægge den korrekte diagnose. De vigtigste kliniske manifestationer anses for at være en skarp debut af gulsot, svær tørst, kvalme og opkastning samt afføring.

Fastlæggelse af den korrekte diagnose indebærer en omfattende undersøgelse af patienterne. Behandling af steatohepatitis udføres ved konservative metoder, blandt hvilke diætterapi er den vigtigste..

I den internationale klassificering af sygdomme har en sådan sygdom sin egen betydning. ICD-10 kode - K76.0.

Etiologi

Da en sådan lidelse er betændelse i levervævene forårsaget af degeneration af fedtceller, skelner klinikere adskillige hovedgrupper af disponerende faktorer, der bestemmer sygdommens udvikling..

I de fleste tilfælde opstår dannelsen af ​​steatohepatitis på baggrund af overdreven drik af alkoholholdige drikkevarer. Gastroenterologer har fundet ud af, at hver tredje patient med en lignende lidelse er afhængig af alkohol.

Ofte er årsagen til dannelsen af ​​denne lidelse en krænkelse af den metaboliske proces. Dette kan gøres ved:

  • mangel på protein eller glukose i kroppen
  • overskydende kropsvægt
  • langvarig afvisning af at spise
  • hurtigt vægttab
  • diabetes;
  • dyslipidæmi er en sygdom, der fører til forstyrrelser i lipidmetabolisme;
  • fuldstændig udskiftning af patientens normale ernæring med parenteral.

Derudover er der flere kategorier medikamenter, der forårsager udvikling af sådan leverskade. Disse stoffer inkluderer:

  • cytostatika;
  • svampedræbende;
  • glukokortikoider;
  • antibakterielle midler;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der kan bruges til at lindre smerter eller feber
  • østrogener og andre syntetiske hormonelle stoffer;
  • calciumkanalantagonister.

Blandt andre etiologiske faktorer for fedtholdig steatohepatitis er det værd at fremhæve:

  • en tidligere kirurgisk indgriben i fordøjelseskanalen, især delvis udskæring af tyndtarmen;
  • divertikulose;
  • Wilson-Konovalov syndrom, som fører til ændringer i normal kobbermetabolisme.

I nogle situationer er årsagerne til denne leversygdom ukendt..

Den største risikogruppe består af kvinder og ældre.

Klassifikation

Afhængig af den etiologiske faktor vil klassificeringen af ​​en sådan lidelse se sådan ud:

  • alkoholisk steatohepatitis - som navnet antyder, er det forårsaget af en langvarig afhængighed af at drikke et stort antal alkoholholdige drikkevarer;
  • ikke-alkoholisk steatohepatitis - forårsaget af metaboliske lidelser;
  • medicinsk steatohepatitis - dannes på baggrund af ukontrolleret eller urimelig medicin;
  • kronisk steatohepatitis - udvikler sig hos næsten hver tredje patient med en lignende diagnose. Under betingelse af utidig terapi fører det til udviklingen af ​​irreversible processer i leveren..

NAFLD har også sin egen opdeling afhængigt af ændringer i det histologiske billede og forekomsten af ​​den patologiske proces. Der er således følgende grader af aktivitet af denne sygdom:

  • steatohepatitis med minimal aktivitet - kendetegnet ved det faktum, at ikke mere end 33% af levercellerne er påvirket, og foci af den inflammatoriske proces er spredt i hele organet. Denne form er en konsekvens af en stillesiddende livsstil og brugen af ​​et stort antal fede fødevarer. For at eliminere det er det nok bare at overholde en sparsom diæt;
  • moderat steatohepatitis - involvering i sygdommen fra 33 til 66% af hepatocytter observeres. Denne tilstand er en overgang fra steatose til den endelige dannelse af cirrose;
  • svær forløb af steatohepatitis - fedtvæv fordeles i mere end 66% af leveren med en generel inflammatorisk reaktion.

Det er værd at fremhæve steatohepatitis i løbet af den fødedygtige periode. Det kan opstå på grund af en genetisk disposition eller på grund af patologier, der eksisterede før graviditet.

Derudover er steatohepatitis:

  • primær - udtrykt på baggrund af metaboliske lidelser;
  • sekundær - er en konsekvens af andre lidelser.

Symptomer

Hver lidelse har sit eget kliniske billede, men der er flere symptomer på steatohepatitis, der er karakteristiske for leverskader. Blandt dem:

  • næsten konstant kvalme, som ganske sjældent fører til opkastning;
  • let ømhed eller ubehag i området under højre ribben
  • let gulhed af huden
  • generel svaghed
  • afføringsforstyrrelser, nemlig diarré;
  • en stigning i volumenet af det berørte organ, som ikke kun kan påvises under ultralyd, men også under palpation. Dette symptom er et af de vigtigste symptomer..

For kronisk steatohepatitis er ud over de ovennævnte symptomer karakteristiske:

  • intens tørst løbende
  • øget svedtendens
  • aversion mod mad, hvilket fører til vægttab;
  • kvalme og opkast.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis ledsages af følgende symptomer:

  • konstant tyngde i maven
  • nedsat ydeevne, som opstår på grund af svær svaghed
  • konstant tørst;
  • overdreven sveden
  • alvorligt smertesyndrom i fremskrivningen af ​​leveren.

Tegn på doseringsformen af ​​steatohepatitis:

  • paroxysmal akut smerte i højre hypokondrium;
  • pludselig gulfarvning af hud og slimhinder
  • hududslæt
  • svær kløe.

Diagnostik

På grund af det faktum, at sygdommen har specifikke symptomer, vil det ikke være svært at etablere den korrekte diagnose af en kvalificeret specialist selv under den indledende undersøgelse. For at bekræfte typen af ​​lidelse kræves der dog et antal laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser..

Primær diagnose inkluderer:

  • detaljeret forhør af patienten med det formål at finde ud af tidspunktet for begyndelsen og sværhedsgraden af ​​symptomer. Dette vil gøre det muligt for lægen at bestemme sværhedsgraden af ​​NASH eller en anden form for sygdommen;
  • undersøgelse af patientens sygehistorie og livshistorie - i nogle tilfælde vil det nøjagtigt angive den etiologiske faktor;
  • en grundig fysisk undersøgelse, som nødvendigvis skal omfatte palpering af området under højre ribben og en vurdering af hudens tilstand.

Det andet diagnosetrin er laboratorieundersøgelser, herunder:

  • klinisk blodprøve - for at identificere tegn på mulig anæmi og betændelse, som udtrykkes i en stigning i ESR og antallet af leukocytter;
  • blodbiokemi - viser en stigning i leverenzymer såsom AST og ALT, hvilket nøjagtigt indikerer leverbetændelse;
  • generel urinanalyse.

Grundlaget for at stille den korrekte diagnose er følgende instrumentelle undersøgelser af patienten:

  • Ultralyd af det berørte organ;
  • leverbiopsi;
  • CT og MR.

Behandling

Eliminering af steatohepatitis i ikke-alkoholiske, medicinske og alkoholiske former udføres ved hjælp af:

  • overholdelse af en sparsom diæt;
  • tager medicin.

Konservativ terapi er rettet mod:

  • sikre fuldstændig hvile for patienten
  • vægttab;
  • afskaffelse af medicin, der førte til udviklingen af ​​sygdommen;
  • eliminering af toksiske virkninger på leveren
  • normalisering af fedtstofskifte
  • genoprettelse af immunsystemet.

Kosten til steatohepatitis sigter mod en fuldstændig afvisning af:

  • frisk brød og boller;
  • fede kød, fisk og fjerkræ;
  • svampe, rige og mejeriprodukter første retter;
  • sorrel og spinat;
  • radise og radise;
  • grønne løg og hvidløg;
  • marinader og røget kød;
  • konserves og slagteaffald;
  • is og chokolade;
  • krydderier og krydderier;
  • mayonnaise og andre saucer;
  • konfekture;
  • mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt
  • kulsyreholdige, kolde og alkoholholdige drikke;
  • stærk kaffe, sort te og kakao.

På trods af det store antal begrænsninger har patienter lov til at spise:

  • tørret brød og småkiks;
  • friskpresset bær, grøntsag og frugtsaft;
  • kompotter og gelé;
  • grøn og urtete samt kakao med mælk;
  • æg, men ikke mere end et om dagen, i form af en dampomelet eller kogt blødkogt;
  • pasta;
  • vegetariske bouillon;
  • grøntsager og frugter i enhver form;
  • greens og nødder;
  • skaldyr;
  • kostvarianter af kød og fisk;
  • grød med tilsætning af et lille stykke smør;
  • honning og marmelade.

Det er bedst at spise i små portioner, men fem gange om dagen. Retterne skal være varme, og maden skal koges, dampes, koges eller bages. Diættabel nr. 5 er taget som basis.

I tilfælde af diætterapis ineffektivitet udføres behandling af steatohepatitis ved hjælp af følgende medicin:

  • lipotropiske lægemidler;
  • hepatoprotektorer;
  • stoffer, der indeholder UDC;
  • antibakterielle midler.

Mulige komplikationer

Dannelsen af ​​konsekvenser på baggrund af ikke-alkoholiske og andre typer steatohepatitis forekommer ekstremt sjældent, men man bør dog ikke udelukke forekomsten af:

  • leverskade ved skrumpelever;
  • leversvigt;
  • diabetes mellitus.

Forebyggelse

For at undgå udvikling af processen med at erstatte sunde leverceller med fedtvæv skal følgende regler overholdes:

  • helt opgive afhængighed;
  • kontrollere kropsvægt inden for normale grænser
  • kun bruge medicin som anvist af den behandlende læge og med nøje overholdelse af den daglige sats;
  • følg anbefalingerne vedrørende ernæring
  • gennemgår regelmæssigt en forebyggende lægeundersøgelse.

Kost med steatohepatitis

Generelle regler

Leveren er det vigtigste organ, der filtrerer blodet og renser det for giftige stoffer. Enhver leverskade fører til alvorlige forstyrrelser i stofskiftet, immunrespons, afgiftningsprocesser. Ikke-alkoholisk fedtleversygdom betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme..

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom er forbundet med metaboliske lidelser hos ikke-alkoholiske patienter og forløber i flere faser: fedtsteatose, steatohepatitis og levercirrhose. Sygdommen er et resultat af, at fedme udvikler sig hos 80-95% af overvægtige patienter, et fald i HDL (high density lipoprotein) niveauer, en stigning i triglycerid- og urinsyreniveauer, arteriel hypertension, nedsat glukosetolerance og insulinresistens.

Den indledende fase (steatose, fedtleversygdom, fedtinfiltration, fedtlever) er ophobning af triglycerider i leverceller (hepatocytter). Indholdet af fedtsyrer i leverceller afhænger af deres indtagelse og udskillelse. Med udviklingen af ​​fedme øges tilførslen af ​​frie fedtsyrer, og deres udskillelse af cellen falder. Ofte forårsager fedtdegeneration celledød og udvikler sig til betændelse (steatohepatitis).

Ikke-alkoholisk steatohepatitis betragtes som en uafhængig sygdom, der er karakteriseret ved morfologiske ændringer i leveren (beskadigelse af hepatocytter) med tilføjelse af en inflammatorisk reaktion, som i klinikken manifesteres ved en stigning i aktiviteten af ​​leverenzymer. Det er vigtigt histologisk bekræftelse af diagnosen, for hvilken der udføres leverbiopsi.

De fleste patienter er ikke karakteriseret ved et levende klinisk billede - normalt er forløbet stabilt og asymptomatisk. Udseendet af asthenisk syndrom, ubehag i hypokondrium til højre og forstørrelse af leveren, som er noteret i 50-75% af tilfældene, er mulig. I de senere stadier, manifestationer af hepatocellulær svigt og portalhypertension.

For en vellykket behandling er det vigtigt at ændre patientens livsstil:

  • Vægttab med fedme, da dette forårsager regression af fedthepatose. Til dette reduceres diætens kalorieindhold med 500-700 kcal, men det bør ikke være mindre end 1300-1500 kcal. Patienter med svær fedme kan anbefales Diæt nr. 8.
  • Du kan ikke udføre fuldstændig sult og dramatisk reducere vægten. Hurtigt vægttab (500-1000 g pr. Uge) forværrer forløbet af steatohepatitis.
  • Tilstrækkelig fysisk aktivitet. Træne op til 1 time om dagen, cykle, gå i et gennemsnitligt tempo, svømme mens slankekur fører til forbedrede biokemiske og histologiske parametre.
  • Fuldstændig afvisning af alkohol.
  • Balanceret diætterapi og eliminering af tarmdysbiose.

Diæten for steatohepatitis inkluderer:

  • Begrænsning af fedt til 30% på grund af mættede fedtsyrer (animalsk fedt, smør, fede kød og pølser) med en samtidig stigning i flerumættede (fisk, skaldyr, oliven, linolie, nødder); og enumættede fedtsyrer (oliven, jordnøddeolie, mælk).
  • Normalisering af lipidmetabolisme, hvilket også opnås ved at reducere forbruget af fødevarer rig på kolesterol. I denne henseende er biprodukter, fiskekaviar, fede kød og mejeriprodukter, fedtrøget kød og pølser ekskluderet, æggeblomme er begrænset.
  • I tilfælde af overtrædelse af glukosetolerance er simple kulhydrater (sukker, konfekture, bagværk, hvidt brød, syltetøj, is og andre slik) udelukket, og komplekse (korn, müsli, fuldkornsbrød) er også begrænset. Grundlaget for kosten bør være fødevarer med et lavt glykæmisk indeks.
  • Fjern stegning og friturestegning.
  • Hyppig og fraktioneret fødeindtagelse (5-6 gange). Det forhindrer sult, forhindrer overspisning og fremmer bedre fordøjelse og absorption af mad.
  • Nok proteinindtag, hvilket er nødvendigt for at normalisere fedtstofskiftet og aktivere stofskiftet.
  • Berigelse af ernæring med lipotrope stoffer forbedrer metaboliske processer i leverceller, fremmer fjernelse af fedt fra dem og forhindrer progression af processen. Lipotropiske produkter inkluderer: oksekød, kyllingæg, magert fisk, skaldyr, fedtfattig hytteost, uraffinerede vegetabilske olier og kærnemælk (de indeholder lecithin), sojamelprodukter.
  • Berigende kosten med vitaminer, antioxidanter og præbiotika (alle grøntsager og frugter, jordskok, artiskok, purre). E-vitamin, der findes i hvedekimolie, hvedekim, uraffineret sojabønne, solsikke, majs, oliven, jordnøddeolie, nødder og frø, har en udtalt antioxidant virkning. På samme tid skal du kende forbruget af disse fødevarer til fedme, da de alle har højt kalorieindhold. E-vitamin kan ordineres i en dosis på 300-800 IE / dag. Hos patienter, der tog det i et år, faldt graden af ​​steatose og betændelse. E-vitamin, omega-3 syrer beskytter cellemembraner mod ødelæggelse.
  • Moderat saltbegrænsning i området 8-10 g pr. Dag.
  • Drikker nok vand. Fri væske hjælper med at eliminere toksiner og lette leverafgiftning.

Generelt skal dette være en hypokalorisk diæt med en tilstrækkelig mængde grøntsager, frugt, kostfibre, som hjælper med at forbedre stofskiftet. Middelhavstypen af ​​diæt er velegnet til patienter: forbrug af store mængder grøntsager, frugt (usødet), fisk og begrænsning af fedtet kød.

Middelhavskosten inkluderer monoumættede fedtstoffer, hvoraf den oliesyre, der findes i olivenolie, er repræsentativ.

I tilfælde af hypertriglyceridæmi er omega-3 PUFA'er vigtige i kosten: fede havfisk, hørfrø, rapsfrø, sennep, nød, soja, sesamolie. Disse olier skal således være til stede i kosten og udgøre hovedparten af ​​fedtkomponenten. Nytten af ​​vegetabilske olier ligger også i indholdet af phospholipider, phytosteroler og squalen. Nogle patienter kan ordineres omega-3 medicin.

Ved normal vægt organiseres måltiderne i tabel 5, hvilket aflaster fedtstofskiftet, da animalsk fedt er begrænset, og retterne dampes, koges eller bages. Tilstrækkeligt indhold af grøntsager i forskellige typer med pektiner og fibre har en gavnlig virkning på tarmfunktionen.

Fed kød, fed mælk / fløde / creme fraiche, pølser, røget kød, bouillon, dåse mad, krydrede retter, marinader, krydderier er ekskluderet.

Tidlig diagnose af fedtleverinfiltration og identifikation af risikofaktorer for et ugunstigt forløb af sygdommen er ekstremt vigtigt, når man vælger en passende behandlingsmetode, der forhindrer yderligere progression af sygdommen til NAFLD.

Tilladte produkter

Diæten for steatohepatitis bør omfatte:

  • Fedtfattigt kød (kanin, kylling, oksekød, kalkun). For at reducere fedt, ekstraktive stoffer og purinbaser koges kødet og koges derefter yderligere..
  • Fedtfattige typer fisk (hav eller flod), kogt eller bagt, fisk og skaldyr. Brug fedtet havfisk en gang om ugen som en kilde til omega-3 fedtsyrer.
  • Fødevarer, der indeholder komplekse kulhydrater (pektiner, cellulose, hemicellulose), da disse kostfibre hjælper med at reducere optagelsen af ​​fedt fra tarmene og forbedrer kolesterolmetabolismen. Patienter bør inkludere bælgfrugter (med god tolerance og fravær af kontraindikationer), grøntsager (artiskok, gulerødder, græskar, jordskokker, kål af enhver art, grøn salat, paprika, pastinak), bær, tang, frugt, klid, korn fra fuldkorn (boghvede, brun ris, perlebyg).
  • Grøntsagssuppe supper. Af fedme bør de første retter være vegetabilske, ikke korn og med et minimum indhold af kartofler. Grøntsager fra korsfamilien er nyttige - alle typer kål, kinakål, brøndkarse, voldtægt, radise, rutabaga, majroe.
  • Tørret hvede- og rugbrød, hvis mængde er begrænset til 100 g pr. Dag for fedme. Hele kornbrød, fuldkorn, korn, kiks med lavt fedtindhold ved normal kropsvægt.
  • Fuldkornsgrød (begrænset og sjælden for fedme).
  • Surmælksprodukter med lavt fedtindhold, der indeholder bifidobakterier og lactobaciller. Hytteost er nyttigt og nødvendigt til sygdomme (300-400 g pr. Dag) som et produkt med lipotropisk virkning.
  • Mælk og creme fraiche kan tilsættes færdigretter.
  • Kyllingæg (dampet omelet og blødkogt) op til 4 stykker om ugen, ægprotein er ikke begrænset.
  • Forskellige vegetabilske fedtstoffer op til 45 g om dagen, en lille mængde smør uden varmebehandling.
  • Friske og forarbejdede frugter / bær.
  • Begrænsning af brugen af ​​enkle kulhydrater kan erstattes med tørrede frugter, især tørrede abrikoser, rosiner og svesker - de indeholder kalium og magnesium. Begræns rosiner for fedme og oppustethed.
  • Begrænset mængde honning er et sundt produkt for leveren.
  • Frø og fiber af mælketistel. Denne plante forbedrer galdestrømmen, har antioxidantaktivitet og stabiliserer også cellemembraner. Det er ikke for ingenting, at dette vegetabilske råmateriale er inkluderet i præparaterne Sibektan, Silimar, Gepabene, Karsil, Darsil.
  • Artiskok er et sundt fødevareprodukt. Det stimulerer galdannelse, forbedrer galdestrømmen og sænker kolesterolet. Det har en leverbeskyttende virkning, og dets høje inulinindhold gør det nyttigt i strid med glukosetolerance og diabetes mellitus.
  • Kanel kan tilsættes til desserter - den konstante anvendelse af det reducerer i nogen grad ophobningen af ​​fede aflejringer i cellerne.
  • Hyben infusion, tabel vand, svag te, urtete, grøntsagssaft, klid afkog.

Steatohepatitis

Steatohepatitis er en betændelse i leverparenkymet, der forværrede den fede transformation af leveren. Sygdommen er asymptomatisk i lang tid. Det kan manifestere sig som ubehag i maven, smerter i højre hypokondrium, dyspepsi, hepatomegali, astenisk syndrom. Det diagnosticeres ved hjælp af en biokemisk blodprøve, ultralyd, statisk scintigrafi, fibroscanning af leveren, biopsihistologi. Til behandling anvendes hepatoprotektorer, biguanider, insulinsensibiliserende stoffer, anoreksigene lægemidler, statiner, fibrater. Gastroplastik til vægtkorrektion er mulig. Organtransplantation er nødvendig for alvorlig leversvigt.

ICD-10

  • Årsager til steatohepatitis
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på steatohepatitis
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling for steatohepatitis
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Steatohepatitis er en almindelig ikke-infektiøs inflammatorisk leversygdom, som indtager 3-4 plads i strukturen af ​​kroniske progressive organskader. Forekomsten af ​​ikke-alkoholiske former for sygdommen i befolkningen når 11-25%. Hos patienter, der er overvægtige, forekommer patologi 7 gange oftere end med normal vægt. Alkoholisk steatohepatitis diagnosticeres hos 20-30% af patienterne med kronisk alkoholisme. Patologi forekommer i alle aldersgrupper, men detekteres hovedsageligt efter 45-50 år. Relevansen af ​​rettidig diagnose af steatohepatitis er forbundet med en høj sandsynlighed for levercirrhose, som udvikler sig hos 45-55% af patienterne i fravær af tilstrækkelig behandling..

Årsager til steatohepatitis

Begyndelsen af ​​en inflammatorisk proces på baggrund af fedtdegeneration i levervæv (steatose) har en polyetiologisk oprindelse. Hos de fleste patienter kombineres flere endogene og eksogene provokerende faktorer, mens rollen som genetisk determinisme (nedarvet mutation af C282Y-genet) ikke er udelukket. Ifølge eksperter inden for gastroenterologi og hepatologi er udviklingen af ​​steatohepatitis forårsaget af:

  • Alkohol misbrug. Alkoholafhængighed i varierende grad påvises hos 46-65% af patienterne. Leverskader i alkoholisme er forbundet med organets ledende rolle i metabolismen af ​​ethanol, hvoraf 90-98% oxideres i hepatocytter.
  • Forstyrrelser i kulhydrat- og lipidmetabolisme. Op til 76% af patienter med steatohepatitis-klinik lider af fedme, 72% - hypertriglyceridæmi, 44% - type 2-diabetes mellitus. Insulinresistens er også en provokerende faktor..
  • Hepatotropiske giftstoffer. Udviklingen af ​​sygdommen letter ved anvendelse af NSAID'er, kortikosteroider og østrogener. Toksiske virkninger på hepatocytter produceres af industrielle giftstoffer (chlorerede kulbrinter, fosfor, bariumsalte), svampetoksiner.
  • Ernæringsmæssige faktorer. Risikoen for steatohepatitis øges med sult, proteinmangel (kwashiorkore), zinkmangel i fødevarer. Inflammatoriske fede leverskader opstår ved langvarig parenteral ernæring.
  • Malabsorption-maldigestionssyndrom. Hepatocytmetabolisme er nedsat hos patienter med pancreatitis, cøliaki og enterocolitis. Sygdommen er forbundet med operationer i mave-tarmkanalen - tarmresektion, tarmanastomose.
  • Medfødte metaboliske lidelser. De provokerende faktorer er a-beta-lipoproteinæmi, aryldehydrogenase-mangel. Risikogruppen inkluderer patienter med Tay-Sachs sygdom, Wilson-Konovalov syndrom og andre lagringssygdomme.
  • Infektiøse sygdomme. Udviklingen af ​​steatohepatitis kompliceres af viral hepatitis C, fulminant hepatitis D.Toksisk skade på hepatocytter med efterfølgende steatose og inflammation observeres i svære bakterielle endotoksæmier.
  • Komplikationer af graviditet. Sygdommen kan være resultatet af akut fedtleversygdom hos gravide kvinder, svær eklampsi. Hos nogle patienter begynder inflammatorisk fedttransformation af organparenkymet efter HELPP-syndrom..

Patogenese

Udviklingen af ​​steatohepatitis forekommer i to faser. For det første akkumuleres lipider i cytoplasmaet i hepatocytter og stellate leverceller. Dette letter ved overdreven indtagelse af frie fedtsyrer i cellerne, den lave hastighed af deres β-oxidation, øget mitokondrie-syntese af fedtsyrer, utilstrækkelig produktion og frigivelse af lipoproteiner med meget lav densitet, hvor triglycerider udskilles fra parenkymet. Akkumulerende frie fedtsyrer, som er stærkt reaktive forbindelser, forårsager dysfunktion i leverceller, stimulerer lipidperoxidering.

Oxidativ stress ledsages af beskadigelse af celleorganeller (lysosomer, mitokondrier), ødelæggelse af hepatocellulære membraner, frigivelse af et stort antal cytokiner og udvikling af en inflammatorisk proces. Peroxideringsprodukter fremskynder proliferationen af ​​lipocytter, aktiverer kollagendannelse med dannelsen af ​​tæt bindevæv og aggregeringen af ​​cytokeratinmonomerer. Resultatet af patomorfologiske ændringer er fibrose, skrumpelever, hepatocellulær svigt, hos nogle patienter opstår der på baggrund af samtidig neoplastiske processer hepatocellulært carcinom.

Klassifikation

Systematisering af kliniske former for steatohepatitis udføres på basis af den etiologiske faktor, der provokerede sygdommen. For en mere nøjagtig forudsigelse af resultatet tages den morfologiske form af steatose, kompliceret af inflammation (stordråbe eller lille dråbe fedthepatose) i betragtning. Der er følgende varianter af sygdommen:

  • Alkoholisk steatohepatitis. Den mest almindelige form for patologi forårsaget af alkoholmisbrug. Mest fundet hos mænd.
  • Metabolisk steatohepatitis. En variant af betændelse, der opstod på baggrund af fedme, diabetes mellitus og andre metaboliske lidelser. Tre gange mere almindelig hos kvinder.
  • Medicinsk steatohepatitis. Iatrogenskader på leverceller, provokeret af indtagelse af hepatotoksiske lægemidler. Komplicerer normalt langvarig farmakoterapi.
  • Kombineret steatohepatitis. Det udvikler sig, når flere faktorer kombineres. Så hvis en patient har fedme og alkoholafhængighed, når risikoen for sygdommen 80-90%.

Symptomer på steatohepatitis

I de fleste tilfælde er der et forlænget asymptomatisk forløb. Hos nogle patienter er tilstedeværelsen af ​​steatohepatitis påvist ved moderat trækkende smerter i højre hypokondrium, ubehag efter at have spist, kvalme og lejlighedsvis opkastning. I 75% af tilfældene forstørres leveren. Over tid forstyrres den generelle tilstand: svaghed vises, arbejdskapacitet falder, følelsesmæssig labilitet, bleghed i huden og slimhinder bemærkes. Når nekroinflammatoriske processer opstår på baggrund af steatose i findråbe, er episoder af blødninger, besvimelse, hypotensive tilstande mulige. For en alvorlig variant af steatohepatitis er øget tryk i portalvenen karakteristisk, hvilket klinisk manifesteres ved en forstørrelse af milten, udvidelse af overfladiske vener omkring navlen, ødem i underekstremiteterne og en stigning i størrelsen på underlivet på grund af væskeophobning. Parenkymal gulsot er ekstremt sjælden.

Komplikationer

Langsigtede inflammatoriske og dystrofiske processer i leveren fører til udskiftning af organparenkymet med bindevæv med udviklingen af ​​fibrose. Uden behandling kan steatohepatitis kompliceres af leversvigt med gulsot, ødem, hæmoragisk diatese og forstyrrelser i vand- og elektrolytbalance. På grund af akkumulering i kroppen af ​​produkter med nitrogenmetabolisme, som har en toksisk virkning på nervesystemet, opstår encefalopati, leverkoma. Dekompensation af leverfunktion forekommer i 1-2% af tilfældene. Hepatocellulært carcinom udvikler sig hos 10% af patienterne med steatohepatitis ledsaget af dekompenseret cirrose.

Diagnostik

Diagnosen kan være vanskelig på grund af sygdommens lange latente forløb. Ofte bliver steatohepatitis et utilsigtet fund under instrumentel undersøgelse af patienten for andre sygdomme. Det er nødvendigt at mistanke om inflammatorisk fedtleverskade med en stigning i leverfunktionstest hos patienter med alkoholafhængighed, hyperlipidæmi og diabetes mellitus. De mest informative diagnostiske termer:

  • Laboratorieforskning. En biokemisk blodprøve afslører en stigning i koncentrationen af ​​aminotransferaser med et AST / ALT-forhold på mindre end 1, hyperbilirubinæmi, en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase, kolesterol, triglycerider. Forhøjede serumferritinniveauer observeres undertiden med steatohepatitis.
  • Ultralyd af leveren. Ultralydundersøgelse af leveren visualiserer hyperekogenicitet og heterogenitet af leverparenkymet, hvilket indikerer fedtholdig infiltration af hepatocytter. Udviklingen af ​​den fibrøse proces fremgår af en ændring i organets indre struktur. I tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold anbefales CT.
  • Statisk lever scintigrafi. I henhold til fordelingen af ​​radioisotopindikatoren er det muligt for patienter med steatohepatitis nøjagtigt at vurdere organets topografiske træk, størrelse og form. Et karakteristisk tegn på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​områder med patologisk spredning af bindevæv i parenkymet..
  • Fibroelastometri i leveren. Ved hjælp af moderne ikke-invasiv forskning er det muligt at få oplysninger om tilstedeværelsen af ​​fibrotiske ændringer i de tidlige stadier af steatohepatitis og at vurdere graden af ​​fibrose i henhold til Metavir-skalaen. Fibroelastometri er et alternativ til biopsi, som er kontraindiceret hos patienter med hæmoragisk diatese.
  • Histologisk analyse. At tage biopsier af leverparenkymet til forskning er indiceret til svær fibrose, der er fastlagt ved resultaterne af andre undersøgelsesmetoder. Tegn på steatohepatitis er definitionen i materialet af fedtdegeneration af hepatocytter, inflammatoriske infiltrater, bindevævssnore.

I en generel blodprøve er en let leukocytose mulig, et fald i antallet af blodplader. For at udelukke sygdommens infektiøse natur udføres serologiske tests for antistoffer mod viral hepatitis. MR bruges til at detektere mindre steatose (påvirker op til 5-10% af levercellerne). Differentiel diagnose af steatohepatitis udføres med kronisk viral hepatitis B og C, autoimmun hepatitis, primær skleroserende kolangitis, idiopatisk hæmokromatose, Reye's syndrom. Ud over undersøgelse foretaget af en gastroenterolog og hepatolog kan patienten rådes til at konsultere en specialist i smitsomme sygdomme, hæmatolog, onkolog.

Behandling for steatohepatitis

Terapeutisk taktik sigter mod at korrigere leverdysfunktion og minimere den skadelige virkning af faktorer, der bidrog til starten af ​​steatohepatitis. Det anbefales helt at stoppe med at drikke alkohol, annullere potentielt hepatotoksiske stoffer og reducere vægten med 5-10% på seks måneder. For et gradvist langsomt fald i kropsvægt ordineres en diæt med lavt kalorieindhold i kombination med doseret fysisk aktivitet. Lægemiddelterapiregimet inkluderer:

  • Hepatoprotektorer. De mest udtalte antioxidant- og membranstabiliserende egenskaber besidder essentielle phospholipider, aminosyrer, ursodeoxycholsyre. Nogle lægemidler hæmmer transformationen af ​​lipodeponerende leverceller til fibroblaster og aktiverer collagenase.
  • Biguanides. De anvendes i nærværelse af type II diabetes mellitus. De hæmmer gluconeogenese og lipidproduktion af hepatocytter, normaliserer oxidative processer og aktiviteten af ​​levertransaminaser. Reducerer triglycerid- og kolesterolniveauer. Har en mild anorektisk virkning.
  • Insulinsensibiliserende stoffer. På grund af induktion af peroxisomale enzymer hæmmer thiazolidindioner og glitazoner fra 2. generation dannelsen af ​​fedtsyrer i hepatocytter, reducerer koncentrationen af ​​triglycerider. Deres anvendelse mindsker steatosis og sværhedsgraden af ​​nekroinflammatoriske ændringer i leverparenkymet.

Patogenetisk berettiget er udnævnelsen af ​​anoreksigene lægemidler, der undertrykker appetitten, statiner og fibrater, som sænker niveauet af kolesterol og triglycerid. Med pålidelig bevist bakteriel overvækst er antibiotika i rifampicin- og nitroimidazol-serien indiceret i kombination med præbiotika, der reducerer endotoksæmi. For at korrigere alvorlig fedme udføres gastroplastik. Ved progressiv leversvigt anbefales ortotop levertransplantation, men hvis de provokerende faktorer vedvarer, er gentagelse af steatohepatitis i transplantatet mulig.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af steatohepatitis afhænger af graden af ​​fibrotiske ændringer i leveren, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i andre organer og systemer hos patienten. Spontan forbedring bemærkes hos 3% af patienterne. Mere gunstig udvikling af sygdommen på baggrund af grov fedt hepatose. Prognosen er alvorlig med den hurtige progression af fibrose med overgangen til skrumpelever, som observeres i 20% af tilfældene. Den specifikke profylakse af steatohepatitis er ikke blevet udviklet. For at forhindre sygdommen anbefales det at overholde en kaloriefattig diæt med et reduceret indhold af animalsk fedt, udføre mulige fysiske øvelser, normalisere kropsvægt og stoppe med at drikke alkohol. Dynamisk overvågning af risikopatienter er påkrævet.

Steatohepatitis

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Steatohepatitis er en overgangsfase af sygdommen fra steatosis til cirrose. Denne patologi påvirker cellerne i levervævet udtrykt som en inflammatorisk proces, der udvikler sig på basis af fedtdegeneration. Den eneste gode nyhed er, at denne proces stadig er reversibel (i modsætning til levercirrhose).

ICD-10 kode

Da ICD-10-koden (International Classification of Diseases) ikke har en enkelt betegnelse, er den mest almindelige kodning i dag K76.0 - fedtleverdegeneration, ikke klassificeret andetsteds..

ICD-10 kode

Årsager til steatohepatitis

For effektivt at stoppe problemet skal du have en idé om både sygdommen i sig selv og de kilder, der genererer den..

Denne patologi er en betændelse i levervævet, der opstår på baggrund af degeneration af leverfedtceller. Læger er opdelt i flere typer, der forårsager forskellige patologier. Årsager til steatohepatitis.

  1. Alkoholisk oprindelse. Næsten hver tredje person, der misbruger alkoholholdige drikkevarer, kan observere udviklingen af ​​denne afvigelse.
  2. Metabolisk oprindelse - patologi baseret på forstyrrelser i metaboliske processer.
    1. Overdreven stor kropsvægt.
    2. Proteinmangel.
    3. Insulinmangel i kroppen, der forårsager diabetes.
    4. Hurtigt vægttab.
    5. Sultestrejke.
    6. Svigt i lipid (fedt) metabolisme - dyslipidæmi.
    7. Komplet udskiftning af patientens naturlige ernæring med parenteral administration af mad (uden om fordøjelsessystemet). Dette er hovedsageligt den intravenøse vej..
    8. Langvarig og gentagen injektion af glukose i en vene.
  3. Medicinsk fodaftryk af sygdommen. Et antal lægemidler er i stand til at forårsage forgiftning med kemiske forbindelser (forgiftning) såvel som fedtinfiltration, hvilket skyldes en øget ophobning af lipidkomponenter i leverceller. Sådanne konsekvenser kan observeres efter indtagelse af visse lægemidler:
    1. Cytostatika, der blokerer cellens evne til at dele sig.
    2. Glukokortikoider, der direkte påvirker humane hormonniveauer.
    3. Et antal antibiotika.
    4. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der anvendes som smertestillende, antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler.
  4. Kirurgisk indgreb udført på organerne i mave-tarmkanalen er også i stand til at fremkalde denne afvigelse, især i tilfælde af delvis fjernelse af tyndtarmen.
  5. Divertikulose, en afvigelse opnået ved dannelsen af ​​et sakkulært udseende af tyndtarmens væg, kan også blive årsagen til degeneration. På samme tid er der en øget stigning i kolonien af ​​patogene mikroorganismer i tarmen..
  6. Wilson-Konovalov patologi forbundet med ændringer i normal kobbermetabolisme.
  7. Og en række andre faktorer. Alle kilder til moderne medicin er endnu ikke kendt med sikkerhed.

Symptomer på steatohepatitis

Symptomer på alkoholisk eller ikke-alkoholisk steatohepatitis er næsten identiske. Udviklingen på baggrund af langvarigt alkoholforbrug, hvilket fører til forstyrrelser i metaboliske processer (inklusive lipid), påvirker de pågældende ændringer primært leveren. Det er trods alt organismenes "skikke" og ethylalkoholen, der kommer ind, neutraliseres her. Med et regelmæssigt angreb af alkohol ophører organet med at rense kroppen, og dets celler begynder at blive beskadiget. De holder op med at arbejde, og fedt begynder gradvist at ophobes på overfladen. Lidt efter lidt fører kumulationsprocessen til en inflammatorisk proces, og hvis den ikke behandles, kan yderligere progression føre til en mere alvorlig sygdom - skrumpelever. Dette er allerede en irreversibel proces, hvor det parenkymale levervæv degenererer med fibrøse bindestrukturer eller stroma.

Udviklingen af ​​den ikke-alkoholiske form er ens, idet kun katalysatoren for problemet ændres..

De vigtigste symptomer på steatohepatitis:

  • I leverområdet (under højre hypokondrium) begynder at mærke smerter.
  • Generel svaghed vises.
  • Kvalme.
  • Vægttab observeres.
  • Tegn på diarré kan forekomme.
  • Huden bliver gullig.
  • Men en af ​​de vigtigste indikatorer for patologi, både med alkoholiske og ikke-alkoholiske spor af sygdommen, er en stigning i leverens dimensionelle parametre, som let bestemmes selv ved palpation. Når man trykker på et sygt organ, føler patienten en stigning i smertesymptomer.

Ikke-alkoholisk steatohepatitis

Navnet på typen af ​​patologi taler for sig selv - ikke-alkoholisk steatohepatitis, det vil sige en kilde, der ikke er forbundet med alkoholholdige drikkevarer, blev katalysatoren for afvigelser fra normen. Det har et andet udtryk - metabolisk.

Denne type sygdom findes oftest i det retfærdige køn, udstyret med buede former. Det er overvægtigt (fedme), der provokerer dets start og progression. Og også en arvelig disposition er i stand til at fremkalde en sygdom.

Årsagen kan være organisk: patienten har tidligere haft hypothyroidisme, nedsat proteinmetabolisme (det kan være et resultat af forkert at "sidde" på forskellige diæter eller direkte sult), diabetes mellitus. Patientens kærlighed til fede fødevarer kan også være en kilde..

Essensen af ​​den patologiske mekanisme er en krænkelse af det metaboliske respons på endogent eller eksogent insulin (insulinresistens). Denne sygdom er fyldt med faren ikke kun for en høj risiko for at udvikle skrumpelever, men også en stigning i sandsynligheden for forstyrrelser i det kardiovaskulære system, da en funktionsfejl i lipidmetabolisme fremkalder en accelereret progression af aterosklerose..

For det meste er en person med fedtleversygdom af ikke-alkoholisk oprindelse, med dens kroniske forløb, måske ikke engang klar over sit problem. I dette tilfælde er det kliniske billede ikke særlig udtalt og forårsager ikke noget særligt ubehag for personen. I denne situation kan det kun genkendes under en rutinemæssig undersøgelse..

Situationen er meget mere kompliceret ved diagnosticering af betændelse i leverstrukturer med små vesikulære lipidindeslutninger. Denne patologi kan forårsage lavt blodtryk, svimmelhed og besvimelse, udseende af indre blødninger eller udvikling af galdestenssygdom..

Alkoholisk steatohepatitis

Patologi af denne type diagnosticeres normalt hos hver tredje person, der har en særlig afhængighed af den "grønne slange". Samtidig er det ikke vigtigt, at han drikker stærke drikkevarer eller øl med lavt alkoholindhold..

Ethylalkohol nedbrydes næsten fuldstændigt i leveren. Men hvis alkohol er i overskud, er levercellerne ikke i stand til at behandle det kvalitativt. En fejl opstår, deres cellulære struktur begynder at kollapse, smerte symptomer vises. En person føler vægttab, hudens gulhed vises, sjældnere bøjning, afføringsvæske, halsbrand.

I laboratorieundersøgelser manifesteres alkoholisk steatohepatitis ved en stigning i antallet af leverprøver, et fald i niveauet af hæmoglobin og udviklingen af ​​leukocytose observeres.

Oprindeligt involverer behandlingen af ​​denne type sygdom afslag på alkohol, og derefter tilbydes patienten både lægemiddelbehandling og diæt ernæring.

Fed steatohepatitis

Den pågældende patologi har ud over ovenstående et antal navne: fedtlever eller fedtdegeneration i leveren forårsaget af degeneration eller degeneration af cellulære strukturer. Efter fremkomsten af ​​biopsi i tresserne i sidste århundrede blev denne patologi isoleret som en separat sygdom..

Det vigtigste kendetegn ved den overvejede patologi er udseendet af lipidaflejringer i den cellulære eller intercellulære zone. Den morfologiske parameter er tilstedeværelsen af ​​triglycerider i det pågældende organ, mere end en tiendedel af den tørre masse. Læger opdeler denne patologi i visse stadier af progression: 1.

Forhøjet lipidindhold i leverceller. Samtidig forblev strukturen af ​​hepatocytter og deres arbejde intakt, den mesenchymale (stromal-vaskulære) reaktion af cellerne blev ikke observeret. 2.

Der er et øget lipidindhold i hepatocytter, de første tegn på cellenekrose vises, og der er en mesenchymal (stromal-vaskulær) reaktion af celler. 3.

Prækirrotisk udviklingsstadium. En irreversibel omstrukturering af organets lobulære struktur observeres.

Kronisk steatohepatitis

Den kroniske karakter af steatohepatitis udvikler sig på basis af konstant alkoholforgiftning i kroppen og påvirker fra 20 til 30% af mennesker, der lider af alkoholafhængighed.

Næsten fuldstændigt metaboliseres ethylalkohol i levervævet ved oxidation med specielle enzymer. Overdreven alkoholbelastning på kroppen forårsager en funktionsfejl i organet, hvilket resulterer i, at en træg inflammatorisk proces begynder, hvilket fører til en afvigelse fra den normale funktion af et antal leverfunktioner.

En sådan patient begynder at klage over smerter i højre hypokondrium, gulfarvning af huden og dyspeptiske lidelser.

Hvis der ikke udføres rettidig behandling, kan det kroniske stadium af sygdommen før eller senere udvikle sig til cirrotiske manifestationer, som ikke længere giver mulighed for at gendanne leverens oprindelige integritet og funktionalitet.

Steatohepatitis med minimal aktivitet

På baggrund af generel automatisering begynder moderne mennesker i stigende grad at lide af hypodynami, som udvikler sig på baggrund af en stillesiddende livsstil: fra etage til etage med elevator, pendling til arbejde inden for transport. Mange af vores landsmænd forestiller sig kun deres ferie som tid på sofaen foran tv'et. En sådan tilgang til livet kan kun påvirke tilstanden af ​​hele organismen og især de indre organers arbejde.

Fed og mad med højt kalorieindhold og en stillesiddende livsstil, alt dette tilføjer udseendet af yderligere pund. Men fedtceller begynder at "sætte sig" ikke kun i den subkutane region, men også på organerne selv. Det er lipidaflejringer i den cellulære og intercellulære zone i nyrevæv, der giver fremdrift til progressionen af ​​den pågældende patologi..

Moderat steatohepatitis

En mild eller moderat grad af sygdomsudvikling observeres i 10,6% af tilfældene, den pågældende patologi manifesterer sig især på baggrund af progressiv steatose, der påvirker hepatocytter i den perivenulære zone og gennemgår apoptotiske ændringer.

Den igangværende forskning og overvågning af adskillige tilfælde af sygdommen bekræfter de nylige antagelser fra læger om steatohepatitis som en bro fra steatose til cirrose..

Med en given sygdomsgrad er der praktisk talt ingen patologisk symptomatologi, som forhindrer tidlig diagnose. På dette stadium kan sygdommen kun påvises tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse, så den bør ikke ignoreres.

Steatohepatitis under graviditet

Denne patologi hos en kvinde, der bærer sit barn, kan være af genetisk karakter (det vil sige en arvelig disposition for denne sygdom) eller udvikle sig på baggrund af en anden leversygdom, som pigen muligvis har haft før undfangelsestidspunktet.

At tage et antal medicin (vitamin- og mineralkomplekser) kan også fremkalde et problem. Et antal multivitaminer til gravide indeholder sådanne kemiske forbindelser, at den kvindelige krop i en tilstand med øget stress (som er graviditet) ikke er i stand til at behandle.

Der er hyppige tilfælde, hvor lægen selv ordinerer øgede doser medikamenter til en gravid kvinde på grund af hans inkompetence.

Det bør ikke glemmes, at takket være mange forkerte overbevisninger, nogle kvinder og deres pårørende stadig mener, at en gravid kvinde skal spise i to i denne periode, hvilket ikke kan påvirke den forventede mors samlede vægt. Derfor er de patologiske aflejringer i levervævene og som et resultat udviklingen af ​​sygdommen, der betragtes i denne artikel hos en gravid kvinde..

Hvor gør det ondt?

Diagnose af steatohepatitis

Vanskeligheden ved at diagnosticere den pågældende sygdom ligger i det faktum, at den i de fleste tilfælde har en temmelig lav udviklingshastighed og i øjeblikket ikke har et klart klinisk billede og ikke viser sig på nogen måde.

For det meste kan det eneste tegn være smerter ved palpation, og for en specialist er det også en stigning i leverstørrelsen, en fortykkelse af dens struktur. Derfor er det kun muligt at opdage sygdommen i de tidlige stadier under et besøg hos lægen ved den næste forebyggende undersøgelse eller i tilfælde af en persons behandling med et andet problem.

Hvis patienten allerede har grunde til at bekymre sig, bør du ikke udsætte besøget hos en specialist..

Diagnose involverer en integreret tilgang til problemet, da sådanne symptomer ikke er iboende i en, men i flere sygdomme:

  1. Afklaring af patientklager fra en specialist:
    • Hvad er symptomerne på ubehag.
    • Hvor længe siden startede angrebene.
    • Hvilke begivenheder gik forud for det næste angreb.
  2. Undersøgelse af anamnese.
  3. Hvilke smitsomme sygdomme havde du?.
  4. Hvilke lægemidler blev brugt.
  5. Er der en arvelig disposition.
  6. Andet.
  7. Ekstern (fysisk) undersøgelse.
    • Tilstedeværelsen af ​​en gulnet hornhinde i øjet og huden. Skyggeintensitet.
    • Tilstanden af ​​epidermis vurderes til ridser.
    • Opnåelse af patientens vægtindeks, som gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​fedme.
  8. Undersøgelse af den patologiske zone for en forstørret lever og manifestation af smerte symptomer.
    • Aflytning og fornemmelse af maven for at måle milt og leverstørrelse.
    • Graden af ​​smertefuld berøring.
  9. På grund af det faktum, at alkohol kan forårsage leverændringer, kan lægen ordinere en særlig undersøgelse, hvis resultat skal være et svar på spørgsmålet om tilstedeværelse eller fravær af en persons afhængighed af alkoholholdige drikkevarer..
  10. Ultralydundersøgelse af leveren. Her vurderes organets dimensionelle parametre, morfologiske og organiske ændringer, der påvirker dets væv.
  11. Der udføres laboratorieundersøgelser for at vurdere de kvantitative komponenter i immunoglobulin A, kolesterol, triglycerider, alkalisk phosphatase, bilirubin og andre indikatorer. Baseret på graden af ​​afvigelse fra normen kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​betændelse i dette område..
    • Generel blodanalyse.
    • Blodkemi.
    • Urinundersøgelse.
  12. Hvis det er nødvendigt, udføres en vævsbiopsi, som gør det muligt at vurdere niveauet af patologiske ændringer og følgelig varigheden af ​​den inflammatoriske proces.
  13. Under visse omstændigheder kan computertomografi ordineres.
  14. Der kan være behov for yderligere rådgivning fra mere snævert fokuserede specialister. For eksempel hepatolog, terapeut, kirurg osv..