Reaktiv hepatitis er en uspecifik sygdom, der udvikler sig på baggrund af patologiske processer i tarmen eller mave-tarmkanalen. Det har ikke alders- og kønsrestriktioner og detekteres derfor lige såvel hos voksne mænd og kvinder som hos børn. For at behandlingen skal give positive resultater, er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen og eliminere den. Hvis dette ikke gøres, vil det være næsten umuligt at slippe af med denne lidelse og undgå forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Hvad er reaktiv hepatitis

Når du taler om reaktiv hepatitis hos børn og voksne, om hvad det er, og hvordan det behandles, skal du først forstå etiologien af ​​denne sygdom. Denne sygdom har en sekundær oprindelsesart og udvikler sig som et resultat af patologiske processer i andre organer ledsaget af dannelsen af ​​hepatotoksiske stoffer, der har en skadelig virkning på leverceller.

De dør, der dannes bindevæv på deres sted, hvilket derefter fører til udvikling af fibrose eller nekrose. I dette tilfælde opstår en overtrædelse af afgiftningsfunktioner, hvilket fører til en generel forringelse af trivsel - svaghed, svimmelhed, hurtig træthed osv. Der er høje risici for at udvikle nekrose, ascites, byld og sepsis.

På trods af at ikke-specifik reaktiv hepatitis forekommer ganske ofte i medicinsk praksis, giver behandlingen mange vanskeligheder. Når alt kommer til alt kan det have en anden etiologi (viral, giftig, autoimmun, medicinsk, alkoholisk osv.). Hvis årsagen til sygdommens udvikling fejlagtigt identificeres, ordineres den forkerte terapi, hvilket kun forværrer patologiforløbet og patientens generelle velbefindende.

Udviklingsårsager

Reaktiv hepatitis er en sekundær sygdom, for at helbrede den skal du nøjagtigt bestemme årsagen til dens forekomst. Ofte er provokatører af denne lidelse:

  • infektiøse processer i kroppen
  • endokrine lidelser;
  • neurologiske lidelser
  • autoimmune sygdomme;
  • allergiske tilstande (fx kronisk rhinitis);
  • dysfunktion i mave-tarmkanalen;
  • dermatologiske patologier
  • bronkial astma.

Forekomsten af ​​reaktiv hepatitis hos et barn eller voksen kan også forekomme på baggrund af:

  • diabetes mellitus;
  • lupus erythematosus (især hos børn)
  • polyartritis;
  • ulcerøs colitis;
  • thyrotoksikose;
  • galdesten sygdom
  • hæmolytisk anæmi.

Udviklingen af ​​denne sygdom hos spædbørn, ældre babyer og voksne observeres som et resultat af virale, bakterielle eller parasitære processer. I nogle tilfælde forekommer det på baggrund af kemiske forbrændinger af indre organer ved indånding af skadelige dampe eller drikke stærke alkoholholdige drikkevarer.

Derudover fremsatte forskere for nylig en version om, at udseendet af reaktiv hepatitis kan forekomme i rehabiliteringsperioden efter kirurgiske indgreb, hvor patientens psyko-følelsesmæssige tilstand og dårlig immunitet spiller en vigtig rolle..

Det er vigtigt at vide! Kronisk reaktiv hepatitis overføres ikke af luftbårne dråber eller ved kontakt og er ikke smitsom, og det kræver derfor ikke forebyggende forhold i forhold til patientens pårørende.

Det er ikke en infektiøs sygdom, og derfor truer selv dens påvisning under graviditet ikke den normale udvikling og dannelse af fosteret. Det eneste er, at denne lidelse ofte forværres, når du bærer et barn, hvilket skyldes en øget belastning på leveren. Men med rettidig behandling og overholdelse af alle lægens anbefalinger bærer han ikke nogen alvorlig fare.

Symptomatisk billede

Hvad angår udviklingen af ​​reaktiv hepatitis og dens symptomer, skal det straks bemærkes, at det er umuligt at udpege det generelle kliniske billede for denne sygdom. Dets forekomst har en direkte forbindelse med en krænkelse af afgiftningsfunktionen, som har en negativ effekt på metaboliske processer og en persons generelle velbefindende..

I dette tilfælde viser den histologiske undersøgelse kun mindre skader på organets strukturer. Små klynger af celler, der er påvirket af nekrose, dannes på dens overflade. Og dette fænomen antyder, at processen med at dø af hepatocytter stadig kan forhindres fuldstændigt. Det vigtigste er at etablere og eliminere grundårsagen til reaktiv hepatitis..

Det kliniske billede af denne sygdom er forskelligt. Oprindeligt udvikler en person symptomer på den underliggende patologi, og derefter slutter tegn på leverdysfunktion, som vises i form:

  • hudens gulhed og øjnens sclera
  • ændringer i urinfarven (det får en mørkere skygge);
  • hovedpine
  • generel svaghed og nedsat ydeevne
  • opkastning med galde.

Viral reaktiv hepatitis kan ledsages af feber, kulderystelser og feber. Desuden er symptomer hos nyfødte børn ikke forskellige fra de kliniske manifestationer af denne sygdom hos voksne..

Mulige komplikationer

Da der er mange provokatorer til udvikling af denne patologi, er det meget vanskeligt at forhindre dets forekomst. Det vigtigste er at identificere sygdommen rettidigt og starte behandlingen. Hvis dette ikke sker, eller hvis patienten fik ordineret den forkerte behandling, ødelægges levercellerne gradvist og erstattes af bindevæv, hvilket kan føre til irreversible konsekvenser og forekomsten af:

  • Kræft;
  • nekrose
  • skrumpelever
  • leversvigt;
  • byld;
  • sepsis
  • ascites.


Disse tilstande er livstruende for patienten og kan være dødelige på kort tid. Derfor, efter påvisning af reaktiv hepatitis, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Dette er den eneste måde at forhindre udvikling af komplikationer og forbedre dit generelle velbefindende..

Diagnostiske procedurer

Når en patient udvikler primære tegn på leverskade, får han straks henvisning til en gastroenterolog, der udfører differentiell diagnostik og fastlægger den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​hepatitis. Imidlertid slutter diagnosen ikke der. For at ordinere tilstrækkelig behandling er det nødvendigt at gennemgå en yderligere undersøgelse for at sikre, at den konklusion, der er truffet, er korrekt og for at identificere den sande etiologi af sygdommen..

Til dette formål tages biokemiske leverprøver, markører for viral, autoimmun og alkoholisk hepatitis bestemmes, og ultralyd af alle indre organer udføres, og der udføres en røntgenundersøgelse. Hvis diagnosen efter dette er bekræftet, foretages der nødvendigvis en biopsi, ved hjælp af hvilken niveauet for aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces afsløres. I nærværelse af fibrose udføres fibroelastografi. Først efter at have modtaget alle data om patientens helbred, er lægen bestemt med yderligere behandlingstaktik.

Terapeutisk taktik

Alle terapeutiske tiltag for denne sygdom har til formål at eliminere den provokerende faktor. Så snart det er stoppet, aktiveres processen med selvregenerering i leverparenkymet, og dets funktionalitet vil blive gendannet. Men glem ikke, at den ikke-specifikke form for denne patologi kan være et udgangspunkt for udviklingen af ​​andre typer hepatitis (viral, medicin, alkohol, osv.), Som vil begynde at udvikle sig meget hurtigt, hvilket vil føre til alvorlige komplikationer.

Obligatorisk i behandlingen er indtagelse af specielle lægemidler, der hjælper med at fremskynde fornyelsen af ​​hepatocytter og styrke immuniteten samt overholdelse af en diæt, hvis handling sigter mod at reducere belastningen fra det berørte organ og forhindre udvikling af komplikationer.

Medicin support

Da der med udviklingen af ​​reaktiv hepatitis opstår en overtrædelse af processen med at fjerne giftige stoffer fra kroppen, ordineres afgiftningsterapi, og multivitaminkomplekser ordineres for at øge immuniteten. Om nødvendigt udføres blodrensning ved hjælp af intravenøs administration af specielle opløsninger.

Vigtigt i behandlingen af ​​denne sygdom er brugen af ​​aminosyrer, som forbedrer leverens funktionalitet. Blandt dem: "Heptor", "Hepa-Merz" osv..

Opmærksomhed! Ved reaktiv hepatitis er det strengt forbudt at tage medicin med hepatotoksiske virkninger. Derfor, selvom patienten pludselig har feber eller tarmlidelser, er det nødvendigt kun at tage medicin efter forudgående konsultation med en specialist. Du bør ikke selvmedicinere ved hjælp af folkemedicin eller andre metoder, da dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Ernæring korrektion

Kost spiller en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​reaktiv hepatitis. Det hjælper med at lindre stress fra den berørte lever og forbedrer funktionaliteten i alle organer i mave-tarmkanalen. Som regel tildeles tabel 5a med denne sygdom, hvilket indebærer en fuldstændig udelukkelse fra patientens diæt:

  • fedt kød og fisk;
  • dåse produkter;
  • mejeriprodukter og gærede mejeriprodukter med højt fedtindhold;
  • kulsyreholdige og alkoholholdige drikke;
  • pølser, pølser, wieners;
  • syltede agurker;
  • røget kød
  • saucer;
  • kaffe og chokolade;
  • kager, kager;
  • rige svampe-, fisk- og kødsupper;
  • fede og stegte fødevarer.

Den vigtigste diæt skal være "lette" måltider kogt i damp eller i ovnen uden tilsætning af olie og meget salt. Det anbefales at spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Det sidste måltid skal tages 2-3 timer før sengetid. I dette tilfælde skal du helt sikkert drikke vand - ca. 1,5 liter om dagen. Dette vil sikre en aktiv eliminering af giftige stoffer fra kroppen..

Forebyggelse og prognose for bedring

Det er meget vanskeligt at forhindre denne sygdom, da forskellige faktorer kan provokere dens udvikling. Det eneste, en person kan gøre for at reducere risikoen for reaktiv hepatitis, er at søge lægehjælp rettidigt, hvis sundhedstilstanden forværres og ikke selvmedicinere.

Hvad angår prognosen, er den i 90% af tilfældene gunstig. Hvis sygdommen diagnosticeres til tiden og gennemgår tilstrækkelig behandling, falder sandsynligheden for komplikationer til nul. Men hvis nekrotiske og fibrotiske processer udvikler sig aktivt i leveren, er der ingen grund til at tale om en fuldstændig kur. I dette tilfælde er den 5-årige overlevelsesrate efter diagnose 80%.

Reaktiv hepatitis er en almindelig sygdom, der let kan behandles med medicin og ernæringsjusteringer. På trods af dette kan det imidlertid også ledsages af forskellige komplikationer, der udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Derfor bør du ikke forsinke med terapeutiske foranstaltninger, og hvis de primære tegn på denne patologi opstår, skal du straks besøge en læge.

Reaktiv hepatitis

Reaktiv hepatitis er en diffus læsion af et organ af sekundær karakter, der ofte udvikler sig på baggrund af allerede eksisterende gastroenterologiske patologier, leverfibrose og andre patologier i dette område. Reaktiv hepatitis har ingen begrænsninger for alder og køn, derfor kan den diagnosticeres hos både børn og voksne. Behandlingen er primært rettet mod den underliggende patologi. Det skal bemærkes, at med denne form for sygdommen er den patologiske proces reversibel, komplikationer kan også undgås.

Etiologi

Almindelige årsager til udviklingen af ​​uspecifik reaktiv hepatitis inkluderer følgende:

  • patologi i det endokrine system;
  • neurologiske lidelser
  • infektiøse sygdomme
  • gastroenterologiske patologier;
  • autoimmune processer i kroppen;
  • gastrisk resektion.

De patologiske processer, der oftest er årsagen til udviklingen af ​​reaktiv hepatitis inkluderer:

  • ulcerøs specifik og uspecifik colitis;
  • lidelser i bugspytkirtlen
  • Crohns sygdom;
  • mavesår;
  • dumping syndrom
  • galdeblærens patologi;
  • thyrotoksikose;
  • leverfibrose;
  • polyarthritis nodosa;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • tolvfingertarmens patologi;
  • diabetes;
  • toxocariasis.

Med andre ord er reaktiv uspecifik hepatitis en leverreaktion på sygdomme i mave-tarmkanalen og andre kropssystemer, giftig forgiftning eller helminter.

Symptomer

Symptomatologien for denne form for sygdommen adskiller sig ikke meget fra det generelle kliniske billede af andre typer hepatitis. Det skal bemærkes, at kronisk reaktiv hepatitis kan være asymptomatisk i lang tid, hvilket er årsagen til dens sene diagnose og udviklingen af ​​ledsagende komplikationer..

Følgende symptomer på reaktiv hepatitis skelnes fra:

  • tyngde og ubehag i højre hypokondrium;
  • kvalme, som ofte ledsages af opkast. Afhængig af den underliggende faktor kan opkast være blodig eller galde;
  • ustabil afføring - anfald af diarré, hyppig forstoppelse
  • svaghed, øget træthed
  • tab af appetit og vægttab på denne baggrund;
  • pludselige humørsvingninger, apati;
  • søvnforstyrrelse
  • bitterhed i munden
  • hudens gulhed og synlige slimhinder.

Det skal også huskes, at tilstedeværelsen af ​​et sådant klinisk billede ikke altid indikerer denne særlige form for hepatitis, så du skal konsultere en læge og ikke selvmedicinere.

Diagnostik

Først og fremmest udføres en grundig fysisk undersøgelse af patienten med indsamling af klager, afklaring af sygdomsanamnese og liv. Standarddiagnosticeringsprogrammet kan omfatte følgende laboratoriemetoder og instrumentelle metoder:

  • generel klinisk analyse af blod og urin
  • coprogram;
  • detaljeret biokemisk blodprøve;
  • koagulogram;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • MR;
  • CT;
  • mikroskopi af en leverbiopsi (til bestemmelse af leverfibrose eller nekrose);
  • fibroelastografi;
  • endoskopi.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen fastlægges diagnosen, etiologien af ​​sygdommen og sygdomsudviklingsstadiet. Først da kan lægen ordinere en effektiv behandling..

Behandling

Kompleks terapi for ikke-specifik reaktiv hepatitis består i at tage medicin og følge en streng diæt. Afhængig af udviklingsstadiet af sygdommen og den underliggende lidelse kan kirurgisk indgreb være indiceret..

Medicinbehandling kan omfatte følgende lægemidler:

  • enzymer til normalisering af fordøjelsessystemet
  • hepatoprotektorer;
  • enterosorbenter;
  • probiotika;
  • vitaminer i gruppe B, C, E;
  • interferon og ribavirin.

Den nøjagtige liste over medicin, varigheden af ​​deres indtagelse, diætet og doseringen ordineres kun af den behandlende læge.

Kost er obligatorisk. I de fleste tilfælde tildeles en diætbord nr. 5 ifølge Pevzner. Med denne diæt skal du overholde følgende anbefalinger:

  • fuldstændig eliminering af alkohol, selv under remission
  • eliminering af stegte fødevarer;
  • fedtfattige sorter af fisk og kød, moden frugt, grøntsager efter varmebehandling, korn, pasta, kyllingeggehvider, honning, marmelade anbefales;
  • fedt kød af fisk og fjerkræ, konserves, syltede retter, røget kød, varme saucer, friske bagværk er strengt forbudt;
  • patientens mad skal være hyppig - 5-6 gange om dagen, men i små portioner;
  • retter skal være flydende, puré, kun indtages varme;
  • intervallet mellem måltiderne skal være mindst 2,5-3 timer.

Sørg for at drikke rigeligt med vand - mindst 2 liter om dagen (supper er ikke inkluderet i volumen).

Rettidig start af terapi og overholdelse af alle lægens recepter gør det muligt helt at eliminere patologien og undgå udvikling af alvorlige komplikationer.

Forebyggelse

I dette tilfælde er det rationelt at følge generelle forebyggende anbefalinger vedrørende viral hepatitis, spise rigtigt, føre en sund livsstil og søge lægehjælp rettidigt, hvis ovenstående symptomer er til stede.

Reaktiv hepatitis

Reaktiv hepatitis er en sekundær diffus leverskade, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​dystrofisk-inflammatoriske processer i parenkymet på baggrund af sygdomme i fordøjelsessystemet og andre systemer, udsættelse for stråling, forbrændinger osv. Det manifesteres klinisk ved moderate symptomer: svaghed, træthed, nedsat appetit, tyngde i det rigtige hypokondrium, hepatomegali; sjældent - icterus i huden og slimhinderne, splenomegali. Diagnostik er rettet mod at udelukke hepatitis af en anden etiologi: test for viral hepatitis, biokemiske og instrumentale studier, punkteringsleverbiopsi udføres. Terapi består i behandling af den underliggende patologi.

  • Grundene
  • Patogenese
  • Reaktive hepatitis symptomer
  • Diagnostik
  • Reaktiv hepatitisbehandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Reaktiv hepatitis er et vanskeligt problem for mange gastroenterologer, da det er en sekundær sygdom, der opstår på baggrund af en anden alvorlig patologi, og i det væsentlige er en diagnose af eksklusion. Reaktive ændringer i leveren er karakteristiske for mange sygdomme, især for skader på de organer, der er placeret i umiddelbar nærhed af leveren. Diagnose og behandling af reaktiv hepatitis reduceres til identifikation og behandling af den underliggende sygdom. Denne patologi forekommer ganske ofte, men utilstrækkelig viden om terapeuter forårsager overdiagnosticering af specifik hepatitis (viral, giftig, autoimmun, alkoholisk, medicinsk osv.), Og følgelig udnævnelse af forkert og overdreven behandling. Med den korrekte diagnose og behandling af den underliggende patologi går ændringer i leveren hurtigt tilbage.

Mange forskere inden for hepatologi har længe diskuteret placeringen af ​​reaktiv hepatitis i klassificeringen af ​​kronisk leverskade. Det er blevet fastslået, at reaktiv hepatitis er en syndromologisk tilstand, hvor ikke så meget parenkym påvirkes som de mesenchymale elementer i leveren. Reaktiv hepatitis diagnosticeres i mindst 40% af tilfældene.

Grundene

Mange sygdomme i fordøjelseskanalen (mavesår og tolvfingertarmsår, tilstande efter resektion af maven (inklusive dumping syndrom), mavekræft, sygdomme i galdevejen og bugspytkirtlen, colitis ulcerosa osv.) Og andre systemer kan føre til udvikling af reaktiv hepatitis. (gigt, periarteritis nodosa, gigt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis, Sjogrens syndrom, endokrinopatier, hæmolytisk anæmi).

Derudover kan forskellige bakterielle og virale infektioner, protozoale læsioner og helminthiaser initiere sekundær hepatitis; forgiftning, omfattende forbrændinger, leverkirurgi (inklusive biopsi), granulomatose. I 1987 blev det bevist, at reaktiv hepatitis udvikler sig hos patienter med onkopatologi, selv før tumoren metastaserer til leveren. Derudover betragtes de tidlige stadier af toksisk og narkotikahepatitis af nogle forfattere også som reaktive.

Patogenese

Patogenesen af ​​sygdommen er baseret på en krænkelse af leverens afgiftningsfunktion i forhold til antigener og forskellige giftige stoffer, der kommer ind i dets væv med blodbanen. Samtidig udvikles portal (ødem og udvidelse af portalen med nekrose af individuelle hepatocytter) eller lobular (parenkymal nekrose, lokaliseret omkring den centrale vene) skade på levervæv, fokalprotein og fedtdegeneration. Histologiske ændringer i reaktiv hepatitis er minimale, hvilket vidner til fordel for dens godartede forløb og fuldstændig reversibilitet af processen.

I tilfælde af skade på bugspytkirtlen og galdevejen er hovedrollen i patogenesen af ​​reaktiv hepatitis krænkelse af hydrolyse og assimilering af proteiner forbundet med inhibering af den eksokrine funktion i bugspytkirtlen samt indtrængning af forfaldsprodukter i bugspytkirtlen med blodgennemstrømning i leveren. I nærværelse af en infektion i galdevejen er udviklingen af ​​reaktiv hepatitis normalt forårsaget af indtrængning af bakterier i leverparenkymet på både hæmatogene og stigende veje. Derudover fører stagnation af galden til kolestase, hvilket forværrer patologiske ændringer i leveren. Ikke desto mindre fører eliminering af årsagen til reaktiv hepatitis i dette tilfælde (kolecystektomi) til en spontan regression af fænomenerne reaktiv hepatitis. I henhold til den morfologiske klassifikation tilhører reaktiv hepatitis sygdomme med minimal aktivitet i den inflammatoriske proces og fibrose.

Reaktive hepatitis symptomer

Uspecifik reaktiv hepatitis hos mange patienter er absolut asymptomatisk, mens den i resten har en slettet klinik, maskeret af symptomerne på den underliggende sygdom. Det kliniske billede af reaktiv hepatitis udvikler sig hos mere end 97% af patienterne med cholelithiasis, i 40% af tilfældene med pancreatitis, hos de fleste patienter med mavesår og sår i tolvfingertarmen, hos 74% af patienterne med reumatoid arthritis.

Med udviklingen af ​​reaktiv hepatitis skyldes klager oftest beruselse, alvorlige generelle sygdomme, udsættelse for stråling og bindevævspatologi. Almindelige klager inkluderer svaghed, træthed, kvalme, manglende appetit, smerter og tyngde i højre hypokondrium, humørsvingninger og irritabilitet. Af de lokale symptomer bemærkes oftest en stigning i leverstørrelsen, sjældnere - ister farve af hud og slimhinder, splenomegali.

Diagnostik

Ved det første tegn på reaktiv hepatitis skal patienten henvises til en gastroenterolog. Denne specialist vil være i stand til at udføre differentieret diagnostik med primære organiske sygdomme i lever og galdeveje, etablere den sekundære karakter af leverskade, ordinere undersøgelser, der er nødvendige for at bekræfte diagnosen. I betragtning af det faktum, at reaktiv hepatitis er en diagnose af eksklusion, er gastroenterologens opgave at ordinere det krævede interval af undersøgelser for at identificere den underliggende patologi. Først og fremmest udføres biokemiske tests af leveren, ultralyd af abdominale organer, ultralyd af lever og galdeblære, almindelig røntgen og MSCT af abdominalorganerne. Markører for viral, alkoholisk og autoimmun hepatitis skal være fast besluttet på at udelukke dem.

Efter fastlæggelse af hoveddiagnosen udføres en punkteringsbiopsi i leveren, som muliggør bekræftelse af den sekundære natur af leverskader i reaktiv hepatitis samt vurdering af aktivitetsniveauet for den inflammatoriske proces i parenkymet. Til dette anvendes indekset for histologisk aktivitet under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​periportal og intralobulær fokal nekrose af hepatocytter, inflammatoriske infiltrater i portalkanalerne, fibrose i leverparenkymet. I klinisk praksis anvendes en vurdering af aktiviteten af ​​reaktiv hepatitis afhængigt af ALT-niveauet (gradering fra tre til ti normer). I leverprøver kan der være moderat hyperbilirubinæmi, dysproteinæmi, en let stigning i niveauet for ALAT, AST, ALP. Fibroelastografi bruges til at bestemme graden af ​​fibrose.

Reaktiv hepatitisbehandling

Hovedterapien for terapi, når denne sygdom opdages, er behandlingen af ​​den underliggende patologi. Normalt er der på baggrund af planlagt konservativ terapi en hurtig regression af symptomerne på leverskade. Under behandlingen tilrådes det at udelukke udtalt fysisk aktivitet, observere kosten og den daglige rutine, undgå stress, udelukke brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler. Ganske ofte, når reaktiv hepatitis påvises, ordineres afgiftningsterapi, hepatoprotektorer, sorbenter og vitaminpræparater, men mange undersøgelser inden for gastroenterologi indikerer, at en sådan behandling er uhensigtsmæssig for sekundær reaktiv hepatitis.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for ikke-specifik reaktiv hepatitis er normalt gunstig - morfologiske ændringer i leverparenkymet når næsten aldrig en udtalt grad, og på baggrund af behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der førte til reaktiv hepatitis, opstår der en meget hurtig regression af patologiske ændringer. Det skal dog huskes, at reaktiv hepatitis er frugtbar grund til udvikling af primære leversygdomme - hepatitis af viral, alkoholisk og lægemiddeletiologi udvikler sig hurtigt på baggrund af reaktive ændringer i leveren. Derudover disponerer reaktiv hepatitis til den hurtige udvikling af skrumpelever, når disse sygdomme opstår..

Specifik profylakse af reaktiv hepatitis er ikke blevet udviklet. Sekundær forebyggelse inkluderer rettidig påvisning og behandling af patologi, på baggrund af hvilken denne sygdom kan udvikle sig.

Funktioner af reaktiv hepatitis

Reaktiv hepatitis er en leverpatologi af en inflammatorisk dystrofisk karakter, som ikke betragtes som en separat sygdom, men kun som et symptom på en anden primær tilstand.

Af denne grund kaldes denne tilstand reaktiv uspecifik hepatitis, mens den specifikke sygdom har en primær etiologi. Med andre ord er dette en specifik reaktion i kroppen, et symptom på en anden leversygdom..

Etiologi og disponerende faktorer

Patologi forårsager vanskeligheder med at diagnosticere årsagen, da den ikke fungerer som en separat sygdom, men er en af ​​manifestationerne af enhver patologisk tilstand. Lignende tegn, der er forbundet med reaktiv hepatitis, påvises også i andre sygdomme, herunder organer i nærheden af ​​kirtlen..

Målet med påvisning og behandling er at opdage og eliminere den primære sygdom. Denne diagnose stilles ofte, men på grund af utilstrækkelig viden om læger diagnosticerer de "specifik hepatitis" og bestemmer derfor den forkerte behandlingstaktik.

Hvis du stiller den korrekte diagnose og starter de passende foranstaltninger til tiden, kan du opnå en hurtig regression af organets funktion. Ændringer påvirker ikke kun parenkymet, men også de mesenchymale elementer i kirtlen.

Etiologien ved patologi er forbundet med sygdomme, der forekommer i fordøjelseskanalen:

  • med et sår lokaliseret i maven
  • med dumping syndrom, der opstår efter gastrisk resektion;
  • med kræftvækst i mavehulen;
  • med patologier i galdesystemet og bugspytkirtlen;
  • med colitis ulcerosa.

Begyndelsen på udviklingen af ​​denne type hepatitis er forbundet med andre organer og systemer, hvor ændringer af typen forekommer:

  • gigt;
  • periarteritis nodosa;
  • rheumatoid arthritis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • dermatomyositis;
  • Sjogrens syndrom;
  • hæmolytisk anæmi.

Udseendet af reaktiv hepatitis er påvirket af primære ændringer i kroppen forårsaget af infektiøse patogener - viral, bakteriel, svampe. Prædisponerende faktorer inkluderer:

  • forgiftning;
  • generaliseret forbrænding af huden
  • historie med kirurgiske indgreb i kirtlen;
  • misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • aldersfaktor (oftere opdages patologien hos personer, der har passeret 50 år).

Det kliniske billede og karakteristiske symptomer

Sygdommen udvikler sig latent uden udtalte symptomer eller med en klinik, der er forbundet med den underliggende primære patologi. I 97% af tilfældene manifesteres karakteristiske symptomer som et resultat af udviklingen af ​​galdestenssygdom i 40% - med pancreatitis, i 75% - med reumatoid arthritis.

Almindelige symptomer på reaktiv hepatitis inkluderer:

  • svaghed;
  • træthed uden grund;
  • kvalme;
  • tab af interesse for mad
  • smertesyndrom og tyngde i hypokondrium fra leveren
  • ændringer i den følelsesmæssige baggrund: øget aggression, humørsvingninger.

Lokale symptomer udtrykkes i en stigning i organets størrelse, en ændring i skyggen af ​​huden og slimhinderne til gullig, splenomegali.

Hvordan diagnosticeres ikke-specifik hepatitis?

Hvis der opdages symptomer, bør du ikke selvmedicinere, men du skal straks konsultere en læge. Sådanne spørgsmål behandles af en hepatolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, afhængigt af hvilket organ de primære ændringer har fundet sted.

Ved det første besøg indsamler lægen anamnese, information om forstyrrende symptomer, varighed af forekomst, disponerende faktorer, ledsagende manifestationer, intensitet. Dette giver mulighed for en foreløbig diagnose..

Differentiel analyse udføres med stof, alkoholisk, infektiøs hepatitis.

For at bekræfte reaktiv hepatitis ordineres instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Ved palpering er det muligt at detektere en stigning i kirtelstørrelsen, især af dens nedre kant. Visuelt kan du identificere en ændring i farven på huden og slimhinderne.

Blandt de instrumentale diagnostiske tiltag anvendes:

  • endoskopisk undersøgelse;
  • MR scanning;
  • ultralydsanalyse;
  • biopsi
  • fibroelastografi.

Behandling

I begyndelsen af ​​behandlingen kræves eliminering af den provokerende faktor, der er blevet kilden til udseendet af reaktiv hepatitis. Dette er undertrykkelse af aktiviteten af ​​den primære proces i kirtlen eller et andet organ. Ud over etiotropisk behandling kræves normalisering af livsstilen, eliminering af fysisk overbelastning og følelsesmæssig overbelastning.

Medicin

Specifikke medicinforanstaltninger, ved hjælp af hvilke det er muligt at eliminere reaktiv hepatitis, leveres ikke. Alle ordinerede lægemidler er rettet mod den primære sygdom. Brug af afgiftende stoffer er påkrævet:

  • etiotropisk: antivirale immunglobuliner (Sandoglobin, Cytotect);
  • patogenetisk: elektrolytter, plasmolytisk.

Vitaminer anvendes:

  • Leveraktiv Nutrilite;
  • Liver Optimizer (Jarrow Formulas, USA);
  • Hepatrin;
  • Heparosis forte.

Blandt de anvendte hepatobeskyttende midler:

  • Essentiale Forte;
  • Essel-Forte;
  • Ursofalk;
  • Heptral;
  • Sirepar;
  • Carsil;
  • Gepabene;
  • Galsten.

Om nødvendigt ordineres administrationen af ​​enterosorbenter, som inkluderer:

  • Polysorb;
  • Aktivt kul;
  • Enterosgel;
  • Smecta.

Hvis det er muligt, skal du udelukke brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler.

Mad

Ernæringsmæssige egenskaber bestemmes under hensyntagen til den primære sygdom. For enhver leverpatologi, herunder sekundær reaktiv hepatitis, kræves fraktioneret ernæring: bedre i små portioner, men ofte hele dagen. Den bedste mulighed mellem måltiderne er 4-5 timer.

I tilfælde af infektiøs etiologi kræves en sparsom diæt for at begrænse den øgede belastning på leveren. De reducerer mængden af ​​forbrugt fedt, beriger den daglige diæt med mad, der indeholder vitaminer, komplette proteiner. Reducer sukkerindtag, øg volumen.

Hvis der udvikles en kronisk smitsom sygdom, ordineres diæt nr. 5, som giver mulighed for at udelukke fede, røget, krydret, krydret og muffinkødprodukter fra kosten. Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer er strengt kontraindiceret..

Med udtalt stagnerende processer med galdevæske anbefales det at inkludere frugt og grøntsager, naturlig juice, vegetabilsk olie i kosten. Hvis den primære sygdom er skrumpelever, skal du udelukke salt, begrænse væskeindtag og øge mængden af ​​kaliumholdigt fødeindtag.

I tilfælde af akut eller kronisk cholecystitis i det akutte stadium følges en sparsom diæt. Den første dag i forværring af symptomerne er kun varme drikke tilladt. Fra den næste dag introduceres revet puré suppe, flydende grød, kogt i vand og uden salt, i kosten.

Mulige komplikationer

De negative konsekvenser er ikke forårsaget af reaktiv hepatitis, men af ​​den primære sygdom, som førte til uspecifikke ændringer i leveren. For eksempel med en utidig eller utilstrækkelig behandling af primær patologi begynder en destruktiv proces i leveren, og cellerne i kirtlen erstattes af bindevæv. I dette tilfælde forekommer leverfibrose..

I den sidste fase af fibrose opstår cirrose af organet, hvilket er ledsaget af kirtelens manglende evne til at udføre sine funktioner. Generel forgiftning udvikler sig, der påvirker nervesystemet og derefter hjernen med udvikling af hepatisk encefalopati.

En kompliceret situation er et svækket immunsystem, tilstedeværelsen af ​​ledsagende alvorlige sygdomme, alderdom.

Prognoser og forebyggende anbefalinger

I de fleste tilfælde har reaktiv hepatitis en god prognose. Udviklingen af ​​morfologiske ændringer fører sjældent til svære patologiske tilstande og komplikationer. På grund af aktualiteten og nytten af ​​terapeutiske foranstaltninger til primær sygdom regenereres jern hurtigt og genoprettes til dets funktion..

Forløbet af sygdommen er en frugtbar grund for fremkomsten af ​​en anden patologi. Sidstnævnte har en hurtig progression på grund af igangværende ændringer.

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for reaktiv hepatitis. Sekundære foranstaltninger omfatter tidlig påvisning og behandling af primære forhold.

Hvad er reaktiv hepatitis hos børn og voksne?

Reaktiv hepatitis er en sekundær leversygdom, der udvikler sig på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen, urinvejsorganerne osv. Den adskiller sig i uspecificitet, udvikler sig, når den udsættes for stoffer, toksiner eller på baggrund af infektiøse processer, systemiske lidelser.

Destruktive processer i kirtlen fremkalder organdysfunktion. Sygdommen diagnosticeres uanset alder - hos voksne og børn er der ingen sammenhæng med køn. Ofte udvikler den reaktive form for hepatitis sig som en komplikation af den primære patologi.

Akut og kronisk reaktiv hepatitis, kliniske manifestationer og årsager til forekomst, behandling og forebyggelse - i detaljer i artiklen.

Etiologi for udvikling af reaktiv hepatitis

Ikke-specifik reaktiv hepatitis kan ikke overføres fra en syg person til en sund person, fordi sygdommen er sekundær. Sygdommen udvikler sig på grund af patologier i mave, bugspytkirtel, lever, galdeblære og galdekanaler og andre organer.

Derfor er behandlingsgrundlaget en terapeutisk virkning på den primære lidelse, der fremkaldte inflammatoriske og destruktive processer i leveren..

Reaktiv hepatitis kan udvikle sig hos gravide kvinder, som er forbundet med hormonelle ændringer, øget stress på kroppen..

  1. Et kraftigt fald i immunstatus.
  2. Infektiøse, parasitære processer.
  3. Endokrine patologier.
  4. Indflydelse af allergener.
  5. Sygdomme i mave-tarmkanalen.
  6. Kirurgiske indgreb på ethvert sted.
  7. Autoimmune lidelser.
  8. Neurologiske lidelser.

Liste over sygdomme, der kan fremkalde en reaktiv type hepatitis.

  • Rheumatoid arthritis.
  • Diabetes.
  • Ulcerøs colitis.
  • Cholecystitis.
  • lupus erythematosus.
  • Hyperthyroidisme.
  • Anæmi.
  • Parasitisk invasion.
  • Giardiasis, ascariasis, echinococcosis.
  • Pankreatitis, gastritis osv..

Nogle læger betragter den tidlige fase af leverskader af toksisk, medicinsk karakter som en morfologisk manifestation af reaktiv hepatitis. Sygdommen er ikke smitsom, da den er af sekundær karakter, er det ikke nødvendigt med forebyggende foranstaltninger fra patientens pårørende.

Symptomer på reaktiv hepatitis

Et særpræg ved den reaktive form fra den virale eller ikke-infektiøse form er, at der ikke er nogen specifik klinik. Udtværede tegn tilskrives oftest en anden sygdom, uvidende om nedsat leverfunktion.

Der er flere markører, der indikerer hepatitis - gulfarvning af det hvide i øjnene og huden, konstant træthed uden for fysisk aktivitet, misfarvning af urinbrun farve, opkastning med en blanding af galde. En sådan klinik er muligvis ikke tilgængelig.

Nogle patienter klager over ubehag eller intermitterende prikken i højre hypokondrium, forstyrrelse af fordøjelseskanalen. Ved palpation diagnosticeres moderat hepatomegali - en ændring i leveren i størrelse opad.

  1. Hos mere end 90% af patienterne med en historie med cholelithiasis, mavesår, sår i tolvfingertarmen.
  2. Hos 35% af patienterne, der lider af manifestationer af kronisk betændelse i bugspytkirtlen.
  3. Hos 25% af mennesker med reumatoid arthritis.

Da symptomerne på sygdommen ikke adskiller sig i specificitet, kræves et sæt diagnostiske tiltag for korrekt diagnose, ordinering af tilstrækkelig behandling, som forhindrer negative konsekvenser.

Hvordan er reaktiv hepatitis i barndommen?

Sygdommen i barndommen har et mildt forløb, i de fleste tilfælde er der ingen symptomer.

  • Hovedpine.
  • Træthed, sløvhed.
  • Misfarvning af urin.
  • Bitterhed i munden.
  • Hudpigmentering.
  • De hvide øjne bliver gule.
  • Forstyrrelse af fordøjelsessystemet.

Diagnostiske metoder

Der er mange typer hepatitis, så diagnosen er forskellig. Processen med at undersøge en patient med karakteristiske klager begynder med anamnese, fysisk undersøgelse, palpation af leverprojektion, percussion (giver dig mulighed for at opdage hepatomegali).

Laboratorieundersøgelser - UAC, biokemisk screening, histologisk undersøgelse, fibrotest, OAM, analyse for okkult blod i fæces. Hardwareteknikker - ultralyd, perkutan biopsi, MR, CT, EFGDS.

Med et reaktivt forløb af hepatitis bekræfter biokemi sygdommens kendsgerning, sværhedsgraden - minimale krænkelser - en stigning i ALT til 3 normer, medium - ALT til 5 normer, moderat - ALT til 10 normer.

Fibroscanning udføres som en yderligere forskningsmetode, når der er mistanke om fibrose.

Når der kræves leverbiopsi?

En specifik diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at undersøge det parenkymale væv, især et lille stykke. Det tages gennem en perkutan punktering med en hul punkteringsnål. En speciel nålespids "tager" et stykke biologisk materiale, der undersøges i et laboratorium.

Biopsi ser ud til at være en effektiv diagnostisk mulighed, men der er visse risici under manipulation. Takket være histologisk undersøgelse er det muligt at identificere forskellige patologiske processer i leveren..

En biopsi udføres med henblik på differentiel diagnose, når det er nødvendigt at skelne mellem reaktiv hepatitis og sygdomme.

  1. Cirrotisk leverskade.
  2. Alkoholisk organskade.
  3. Høj koncentration af bilirubin af ukendt oprindelse.
  4. Mistænkt viral hepatitis, arvelige sygdomme.
  5. Funktionelle leversygdomme fremkaldt af stoffer.

Behandling for reaktiv hepatitis

Behandling af reaktiv hepatitis ordineres under hensyntagen til indikatorerne for bilirubin, AST, ALT. Så patienten ordineres lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper, diæt mad under hele behandlingen. I alvorlige tilfælde skal kosten overholdes hele livet..

Det er vigtigt at udelukke rygning, forbrug af alkoholholdige drikkevarer, kaffe og energidrikke, fysisk aktivitet. Brug af lægemidler, der endda har en let hepatotoksisk virkning, er forbudt.

Det traditionelle behandlingsregime inkluderer hepatoprotektorer:

NavnAnvendelsesmådeKontraindikationer
Essentiale ForteDosen for en voksen er 1,8 g pr. Dag. Kapsler tages 3 gange om dagen, 2 stykker under måltiderne.Organisk intolerance over for lægemidlets sammensætning.
LegalonVoksne rådes til at tage 1-2 kapsler flere gange om dagen. Til behandling af reaktiv hepatitis hos børn ordineres ½ kapsler eller 1 kapsel tre gange om dagen.Overfølsomhed over for indholdsstoffer.
UrsosanForskellige doserings- og indgivelsesregimer anvendes afhængigt af den specifikke sygdom (grundårsag).Pankreatitis, fistler i mave-tarmkanalen, graviditet, amning, inflammatoriske patologier i tyndtarmen, empyem i galdeblæren.
SiliborVoksne anbefales at tage 210 mg 3 gange dagligt. For børn ordineres dosis afhængigt af vægten..Behandling af børn under 6 år er forbudt.

Derudover inkluderer behandlingsregimen vitamin- og mineralkomplekser, enterosorbenter (under hensyntagen til kontraindikationer).

Nogle læger er af den opfattelse, at behandlingen af ​​reaktiv hepatitis som en uafhængig patologi er upassende, da årsagen er den primære kilde - den primære lidelse, derfor er det nødvendigt at handle udelukkende på det.

Kost mad

Hoveddietten er tabel nummer 5, som blev udarbejdet af M. Pevzner - grundlæggeren af ​​klinisk gastroenterologi og diætetik.

  • Balanceret diæt. Menuen anbefales at inkludere fødevarer, der er rige på vitaminer, mineraler, antioxidanter, plantefibre.
  • Fed, krydret, salt, røget og krydret mad er strengt forbudt..
  • Det er tilladt at forbruge op til 10 g bordsalt om dagen; hvis det er muligt, er det bedre at afvise det.
  • Overholdelse af drikkebehandlingen - fra 2000 ml ren væske om dagen, forudsat at der ikke er nogen nedsat nyrefunktion i anamnese.
  • Du skal spise i små portioner. En servering - 250-300 g. Tre fulde måltider om dagen, flere snacks.
  • Acceptable madlavningsmuligheder - kogning, dampning, bagning uden olie.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

I reaktiv hepatitis er prognosen i de fleste tilfælde gunstig - morfologiske transformationer af parenkymvæv når næsten aldrig en udtalt grad, og som et resultat af behandlingen af ​​primær patologi, der førte til betændelse i kirtlen, opnås regression hurtigt uden irreversible ændringer.

Reaktiv hepatitis fungerer som en gunstig tilstand for forekomsten af ​​primære leverlidelser - hepatitis af viral, alkoholisk og medicinsk oprindelse. Disse typer sygdomme udvikler sig hurtigt med en reaktiv form, som kan provokere cirrotiske processer.

Der er ingen specifik profylakse, da reaktiv hepatitis ikke er en uafhængig sygdom, men forekommer på grund af indre lidelser. Foranstaltningerne til sekundær forebyggelse inkluderer rettidig diagnose og behandling af sygdomme, på baggrund af hvilke reaktive transformationer af levervæv kan begynde..

Uspecifik reaktiv hepatitis (K75.2)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

Uspecifik reaktiv hepatitis (NRH) er en diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, der forekommer i alvorlige sygdomme i fordøjelsessystemet, systemiske sygdomme i bindevævet, eksponering for ioniserende stråling.
NRH er en sekundær hepatitis, i modsætning til primær viral, alkoholisk, medikamentel hepatitis.

Udtrykket "uspecifik reaktiv hepatitis" blev foreslået i 50'erne for at beskrive inflammatoriske ændringer i leveren i sygdomme i mave-tarmkanalen. Det skal bemærkes, at udtrykket blev opfundet og brugt i vid udstrækning før tilgængeligheden af ​​moderne diagnostiske metoder til viral og anden hepatitis med en specificeret etiologi. Selvom udtrykket er praktisk til patologers daglige arbejde, bør det bruges med moderation som et beskrivende udtryk og ikke som en diagnostisk..


Bemærk. Undtaget fra denne underoverskrift:
- "Akut og subakut leversvigt" - K72.0

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

I. Grundlæggende skelnes der mellem to histologiske varianter af reaktiv hepatitis: portal og lobular, som afhænger af placeringen af ​​foci af betændelse i leverens strukturer.


II. Fra et klinisk synspunkt kan en delvist almindeligt accepteret klassificering af hepatitis anvendes på ikke-specifik reaktiv hepatitis.

Aktivitet af hepatitis under hensyntagen til biokemiske blodprøver:
- minimum: ALT op til 3 normer;
- mild: ALT op til 5 normer;
- moderat udtrykt: ALT op til 5-10 normer;
- udtalt: over 10 normer.

Under hensyntagen til aktiviteten af ​​processen i leveren afsløres indekset for histologisk aktivitet (IHA), som tager højde for de morfologiske ændringer i punkter i kronisk hepatitis:
- periportal nekrose af hepatocytter (med inklusion af brodannelse) - fra 0 til 10 point;
- intralobular fokal nekrose (med dystrofi af leverceller) - 0-4 point;
- inflammatorisk infiltrering i portalkanalen i leveren - 0-4 punkter;
- leverfibrose - 0-4 point.

Ifølge IGA (eller "Knodell index") skelnes der mellem hepatitisaktivitet:
- den minimale aktivitet af kronisk hepatitis - 1-3 point;
- lav aktivitet - 4-8 point;
- moderat aktivitet - 9-13 point;
- høj aktivitet - 13-18 point.

Stadier af kronisk hepatitis (METAVIR-skala):
- 0 - ingen fibrose;
- 1 - mild periportal fibrose;
- 2 - moderat fibrose med portportal septa;
- 3 - svær fibrose med port-central septa.

Bemærk. I tilfælde af ikke-specifik reaktiv hepatitis er tegn som regel minimale eller milde, der er ingen fibrose.

Etiologi og patogenese

Etiologi
Uspecifik reaktiv hepatitis (NRH) er forårsaget af en række endogene og eksogene faktorer og er en af ​​de mest almindelige leverskader..
Reaktiv hepatitis kan være forårsaget af:
- sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og tolvfingertarmsår, dumping syndrom og andre syndromer efter resektion; mavekræft; galdeblære sygdom; colitis ulcerosa; pancreatitis);
- systemisk lupus erythematosus;
- gigt;
- rheumatoid arthritis;
- periarteritis nodosa;
- Sjögrens syndrom Sjögrens syndrom er en autoimmun systemisk læsion i bindevævet, manifesteret ved involvering af de eksterne sekretionskirtler i den patologiske proces, hovedsageligt spyt- og tårekirtler, og et kronisk progressivt forløb
;
- sklerodermi;
- dermatomyositis;
- hæmolytisk anæmi;
- endokrine kirtelsygdomme (thyrotoksikose, diabetes mellitus).

Reaktive ændringer i leveren er mulige:
- i akutte og kroniske infektionssygdomme forårsaget af bakterier, vira, rickettsia, leptospira, helminter;

- med giftig skade
- med forbrændinger
- med granulomatose;
- efter operation og leverbiopsi (såkaldt "kirurgisk hepatitis").

NRH er beskrevet hos patienter med maligne tumorer med forskellig lokalisering før metastase til leveren.

Patogenesen af ​​NRH er forbundet med nedsat clearance i leveren af ​​forskellige toksiner og antigener, der kommer ind i blodbanen gennem portalvenen eller leverarterien.

Patologisk anatomi
Moderat polymorfisme af hepatocytter, deres fokale protein (hydropisk, ballon) og fedtdegeneration, plettet (sjældnere - sammensmeltning) nekrose af hepatocytter i den tredje acinuszone, fokal lymfohistiocytisk infiltration med et lille antal neutrofiler er synlige.
Forøgelse og hyperplasi af Kupffer-celler bemærkes.
Portalkanalerne er ødematøse, svagt eller moderat infiltreret med lymfocytter, histiocytter, neutrofiler, moderat skleroseret; tegn på borderline hepatitis (graderet nekrose) er fraværende.


Bemærk.
Giftig (inklusive medikament) og alkoholisk leverskade er tildelt de tilsvarende underoverskrifter ("Alkoholisk hepatitis" - K70.1 og "Giftig leverskade" - K71.-).
Leverændringer i nogle infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, ikke verificeret som hepatitis, kan også kodes som: