Kolestase er et laboratoriesyndrom, der anvendes i klinisk praksis for at indikere en stigning i blodstoffer frigivet sammen med galde. Kliniske manifestationer af patologi er ekstremt forskellige: fra almindelig svaghed til farvning af huden i gul.

Hovedårsager

Der er mange faktorer, der fører til dannelsen af ​​kolestase. De er opdelt i 2 brede kategorier: ekstrahepatisk og intrahepatisk. Den første gruppe inkluderer:

  1. Forskellige metaboliske lidelser relateret til galdevejen. Gruppen inkluderer en mangel på enzymet - alfa-1 antitrypsin og cystisk fibrose.
  2. Metaboliske abnormiteter uden involvering af galdevejen: tyrosinæmi, galactosemia, patologi ved enzymatisk oxidation af fedtsyrer, overdreven ophobning af fedt og glykogen.
  3. Fald i antal, størrelse og volumen af ​​kanaler (Alagille syndrom).
  4. Eventuelle defekter og abnormiteter i dannelsen af ​​galdekanaler i den embryonale periode.
  5. Alvorligt forløb af infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen forårsaget af bakteriel eller viral flora.
  6. Langvarig eksponering for parenteral ernæring eller indtagelse af hepatotoksiske lægemidler.
  7. Cirrose af enhver etiologi.
  8. Ideopatisk hepatitis. Diagnosen stilles, når det er umuligt at fastslå den nøjagtige årsag til leverskader. Patologi forekommer i 1-3% af tilfældene.

Årsagerne til kolestase forårsaget af skade på æggelederne inkluderer patologier såsom:

  1. Primær skrumpelever i galdesystemet.
  2. Primær skleroserende kolangitis. Forekommer som et resultat af enhver inflammatorisk læsion i kanalerne.
  3. Immunglobulin G4-associeret kolangitis.
  4. Duktale misdannelser (tumor - hæmarthroma eller Caroli sygdom).
  5. Kolangiopati udviklet under brugen af ​​giftige lægemidler.
  6. Sekundær skleroserende cholangitis i nærvær af iskæmiske eller hæmoragiske læsioner i kanalvæggene.

Klassifikation

Sygdommen har følgende systematiske kategorier

Afhængig af lokaliseringen af ​​den primære læsion.
  1. Intrahepatic. Forekommer med patologier i leveren og intrahepatiske galdekanaler.
  2. Ekstrahepatisk - resultatet af en hvilken som helst sygdom fra galdegangene, stor papilla i tolvfingertarmen.
Afhængig af strømens intensitet
  • akut (det kliniske billede udvikler sig i 1-2 uger);
  • kronisk (manifestation forekommer om 15 dage eller mere).
Ved tilstedeværelse af gulsot
  • icterisk form;
  • ikke-omstridt strøm.

Kliniske manifestationer

Med kolestase er der en overdreven ophobning af galde i cellerne i leveren og leverrørene, hvis grad afhænger af sygdommens årsag og sværhedsgrad. Følgende manifestationer er karakteristiske:

  1. Øget leverstørrelse. I dette tilfælde opstår smertefulde fornemmelser i hvile, og når de berøres i det rigtige hypokondrium, en følelse af tyngde og ubehag.
  2. Afføring misfarvning. På grund af mangel på galde falder intensiteten af ​​den typiske farvning af afføring op til helt hvid.
  3. Misfarvning af urin. Bilirubin, hvis koncentration i blodet stiger hurtigt, begynder at udskilles gennem nyrerne og giver urinen en mørk farve. Udad ligner det en skummende mørk øl..
  4. Farvning af huden, slimhinder, sclera i øjenkuglerne i gul. Jo højere indikatoren for total bilirubin og dens fraktioner i blodet, jo rigere er farven.
  5. Kløende hud. Forårsaget af irritation af receptorkomplekser placeret i de dybe lag af dermis med bilirubinkrystaller. Ved kontakt med vand eller om aftenen øges ubehag markant, irritabilitet, følelsesmæssig labilitet og søvnløshed udvikler sig.
  6. Dyspeptiske lidelser. På grund af manglen på udskilt galde forstyrres enzymatiske processer i mave-tarmkanalen og absorption af stoffer. Der kan være diarré, forstoppelse eller veksling af disse manifestationer. Mindre almindeligt - kvalme og opkastning, hævelse af maveindhold, ømhed og ubehag i det epigastriske område.
  7. Øget blødning. Det er forårsaget af en overtrædelse af absorptionen af ​​vitamin K. Det udstrømmende blod stopper ikke i lang tid med mindre skader eller ridser.
  8. Tendensen til brud forårsaget af osteoporose, der udvikler sig på baggrund af mangel på vitamin D. Normalt absorberes det kun med fedtsyrer.
  9. Nedsat synsstyrke, indkvartering og konvergens (vitamin A og E-mangel).
  10. Fibertransformation af eventuelle indre organer, herunder leveren. Årsagen er overdreven ophobning af kobber under langvarig kronisk kolestase..

Komplikationer

Listen over bivirkninger i kolestase inkluderer såsom:

  1. Leversvigt. Langvarig hypofunktion i leveren (over 2-3 år), den toksiske virkning af galde på hepatocytter fører til døden som følge af nekrose i organvæv.
  2. Hepatisk encefalopati. Årsagen er et fald i leverens afgiftningsevne og som følge heraf den toksiske virkning af mange metaboliske produkter (inklusive bilirubin) på væv i centralnervesystemet.
  3. Sepsis er en ekstremt sjælden patologi. Forekommer i sygdomme i galdevejen forårsaget af patogen flora (svampe, bakterier, vira).

Diagnostik

Allerede ved det første besøg hos en gastroenterolog påvises dette kliniske syndrom og laboratoriesyndrom uden problemer under undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese (sygdom og familie). Det næste trin i diagnostik er at fastslå de nøjagtige årsager til afvigelsen, for dette udføres de:

  1. Generel blodanalyse. I løbet af bakteriel betændelse registreres en stigning i ESR, neutrofil leukocytose med et skift til venstre. For viral ætiologi er lymfocytose, leukopeni karakteristiske, undertiden stiger ESR. I nærværelse af blødning eller forgiftning (toksisk hæmolyse af erytrocytter) kan der være tegn på anæmi (nedsat erytrocytter, hæmatokrit, CP, tilstedeværelsen af ​​patologiske former for røde blodlegemer).
  2. En biokemisk blodprøve er den førende metode til at stille en diagnose. Følgende ændringer er karakteristiske: en stigning i det samlede bilirubin og dets fraktioner (direkte og indirekte - med leverskade, direkte - med patologi i galdevejen), markører for levercelledød (ALT, AST), alkalisk phosphatase såvel som lipidprofilperversion (øget total kolesterol og triacylglycerider).
  3. Immunologisk blodprøve. I autoimmune sygdomme vises antinukleære eller antimitokondrielle kroppe i blodet til hepatocytter og glatte myocytter.
  4. Ultralydundersøgelse af leveren. Giver dig mulighed for at visualisere den øgede leverstørrelse, ændringer i dens indre struktur, galdekanalens patologi (fortykkelse eller stratificering af væggene, blokering).
  5. Retrogrand cholangiopancreatography er rettet mod at søge efter calculi i galdesystemet. Hvis det er umuligt at administrere et kontrastmiddel gennem den store duodenale papille, udføres en perkutan procedure.
  6. MR og CT er de mest informative metoder med næsten 100% følsomhed og informativt indhold, så du kan identificere eventuelle ændringer.
  7. Leverbiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biologisk materiale. Angives, når det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose.

Kolestasebehandling

Kolestaseterapi er altid kompleks og går i følgende retninger:

  • sikre udstrømning af galde (eliminering af den etiologiske faktor)
  • overholdelse af kosten
  • eliminering af kliniske manifestationer
  • rettidig forebyggelse og behandling af alle komplikationer.

Kost

Alle patienter rådes til at modtage passende doser af proteiner og kulhydrater, forbruget af fedtsyrer bør ikke overstige 40 gram om dagen, i presserende behov udskiftes diætfedt med parenterale opløsninger (TAG). Derudover tilsættes fedtopløselige vitaminer (A, E, D, K) til kosten. Med et mildt forløb kan du bruge komplekset "Complivit" med et tungt forløb - administreret intravenøst.

Etiologisk terapi

Formålet er at eliminere biliær dekompression. Laparoskopisk og laparotomisk intervention anvendes ofte, hvilket er effektivt i 97% af tilfældene. Er brugt:

  1. Papilektomi - fjernelse af den store duodenale papille. Det er indiceret til tumorprocesser. Efter excision af formationen udføres plastik eller stentplacering i den fælles galdekanal.
  2. Dissektion af strikturen - en operativ teknik er indikeret, når der dannes adhæsioner eller fibrøst væv i galdekanalerne under deres intramurale del.
  3. Fjernelse af hindrende faktor med bevægelighed (sten, hjelm, forkert installeret stent). Plast- og nitinolstenter anvendes.
  4. Ballondilatation af en indsnævret kanal - indsættelse af en protese gennem et endoskop, der pustes op og får en stabil form, hvilket sikrer udvidelse af kanalen og dens passende dræningsfunktion.
  5. Bougie af den fælles galdekanal - gradvis introduktion af sonder med stigende diameter for at udvide den strukturerede kanal.
  6. Fotodynamisk behandling - intravenøs administration af en opløsning med fotosensibiliserende egenskaber, der er i stand til at akkumuleres i godartet og ondartet aktivt prolifererende væv i galdevejen. Proceduren fører til ødelæggelse af tumorceller.
  7. Endoskopisk ultralyd - effekten af ​​en ultralydsindretning på sten, fibrøse ledninger og andre mekaniske forhindringer efterfulgt af ødelæggelse og fjernelse gennem galdekanalsystemet direkte ind i mave-tarmkanalen..

Patogenetisk behandling

For at reducere sværhedsgraden af ​​manifestationer og kompensere for nedsat leverfunktion anvendes følgende:

  1. Ursodeoxycholsyrepræparater, som stimulerer transporten af ​​galdesyrer og reducerer sværhedsgraden af ​​skader på kanalerne. Lægemidlet har også en cytobeskyttende virkning og øger faktorerne for lokal immunitet.
  2. Aminosyrer, såsom adenosin-L-methionin. Deltager i dannelsen af ​​sulfater, taurin og galdesyrer, hvilket fører til et fald i deres antal i hepatocytter.
  3. Hormonelle lægemidler. Prednisolon reducerer koncentrationen af ​​bilirubin i nærvær af gulsot og eliminerer hudfarvning såvel som kløe.
  4. Blokkere for nukleare receptorkomplekser. Reducerer ødelæggelse af hepatocytter og alkaliske fosfatase niveauer.
  5. Levertransplantation - indiceret til en stadigt forløbende proces og en hurtig stigning i symptomerne på hepatocellulær svigt.

Kompensation for ekstrahepatiske manifestationer

For at eliminere kløe kan blokkeringer af absorption af galdesyrer i tarmen (Cholestyramin) eller Rifampicin anvendes.

I tilfælde af alvorligt russyndrom anvendes infusionsbehandling med Reopolyglukin eller Gemodez, i alvorlige tilfælde dialyse eller plasmaferese.

Kolestase

Folk forstår ikke altid, hvor vigtige visse stoffer er i deres krop. I nogle tilfælde fører problemer med deres udskillelse eller udskillelse til alvorlige konsekvenser, der påvirker den generelle sundhedstilstand. Dette gælder også for galde, hvis problemer er forårsaget af en sygdom som kolestase. Det er meget vigtigt at forstå årsagerne til dets forekomst og hvordan man kan fjerne konsekvenserne. Dette forhindrer begyndelsen af ​​dens udvikling eller stopper processen i tide..

Hvad er kolestase

Cholestasis sygdom er kendetegnet ved, at tilstrækkelig galde ikke kommer ind i tolvfingertarmen til at fordøje mad på grund af visse problemer med dets indgang i kanalerne. Galde kan akkumuleres i en hvilken som helst del af leveren - både i tubuli og i området for ekspansion af kanalerne eller i parenkymet.

Ifølge ICD 10 kaldes denne sygdom Giftig leverskade med kolestase og er under koden K71.0

Grundene

Udseendet af kolestase kan være forbundet med en række forskellige årsager. Derudover er det værd at bemærke, at den faktor, der fremkaldte forsinkelsen i galdestrømmen, igen forværres af den samme proces, som han selv iværksatte. Således viser det sig, at sygdommen gradvist forværrer sit eget forløb. Dette skyldes primært akkumulering af galdesyrer, som kan føre til tab af cellefunktionalitet på grund af dets virkning på dem. Deres toksicitet afhænger direkte af graden af ​​deres hydrofobicitet (undgåelse af kontakt med vand) og lipofilicitet (affinitet for fedt).

Alle grundene til, at kolestase opstår, kan opdeles i dem, der forstyrrer galdestrømmen, og dem, der forhindrer dens dannelse..

Den første gruppe inkluderer følgende tilstande i menneskekroppen:

  • biliær cirrose;
  • Carolis sygdom
  • skleroserende kolangitis;
  • tuberkulose
  • sarkoidose
  • lymfogranulomatose;
  • idiopatisk duktopeni.

En af følgende faktorer kan forstyrre udskillelsen af ​​galde:

  • leverskade på grund af alkoholforbrug
  • virale leversygdomme;
  • leverskade af toksisk og medicinsk karakter;
  • tarmmikrofloraforstyrrelser;
  • levercirrose;
  • graviditet;
  • nogle bakterielle infektioner
  • endotoksæmi.

Kolestase hos gravide kvinder og børn

Hos gravide forekommer cholestase oftest i tredje trimester af graviditeten og forsvinder efter barnets fødsel. Årsagerne til dette er endnu ikke helt klare, men der er en antagelse om, at en genetisk faktor spiller en væsentlig rolle i dette, som består i en øget respons på østrogen. På grund af niveauet af hormoner, der vender tilbage til det normale efter fødslen, begynder sygdommen at trække sig tilbage.

Hos børn forekommer kolestase oftest i en tidlig alder på grund af det faktum, at der kan dannes slam i deres galde - tykt slim, der kan tilstoppe kanalen. Galde problemer kan også blive påvirket af ascariasis, organiske udviklingspatologier eller organiske læsioner i lukkemuskelen..

Typer og former

Der er flere former og typer af kolestase, som direkte afhænger af den valgte parameter til klassificering af denne sygdom..

Afhængigt af hvor sygdommen er lokaliseret, er sygdommen opdelt i:

  • Intrahepatisk kolestase

Det er forårsaget af alkoholiske, virale og kroniske sygdomme, som et resultat af hvilke leverceller er beskadiget. Dette fører til det faktum, at mekanismen for galdesekretion forstyrres såvel som processerne for absorption og udskillelse af væske, der passerer gennem tubuli.

  • Ekstrahepatisk kolestase

Det begynder på grund af en mekanisk forhindring af galdens udstrømning, hvilket oftest skyldes galdestenssygdom. Men denne mekanisme kan også udløses ved stenose af pancreatitis, ulcerative læsioner i tolvfingertarmen samt tumorlignende sygdomme i bugspytkirtlen og organer i mave-tarmkanalen..

I dette tilfælde har den intrahepatiske form tre yderligere sorter:

  • funktionel kolestase, der skyldes det faktum, at niveauet af galdestrømning i tubuli falder, på grund af hvilket mængden af ​​organiske anioner og hepatisk udskillelse af vand falder;
  • morfologisk kolestase, som karakteriserer den gradvise ophobning af galdekomponenter i hepatocytter og galdekanaler;
  • klinisk kolestase, hvis hovedsymptom er tilbageholdelse af galdekomponenter i blodet, på trods af at de skal udskilles i galden.

Intrahepatisk kolestase forekommer, både i leverens hepatocytter og i galdevejen. Det kan være såvel akut som kronisk. På grund af de forskellige kliniske manifestationer af sygdommen såvel som graden af ​​skade kan formen være både icterisk og anicterisk.

Årsagen til udviklingen af ​​ekstrahepatisk kolestase er obstruktion af galdekanalerne, der opstod uden for selve kirtlen..

Symptomer

Da der er mange årsager til sygdommen, kan symptomerne være helt forskellige. Eksperter identificerer følgende liste over symptomer, som en patient med galdeproblemer kan opleve:

  • kløe i huden, som er det eneste symptom i de tidlige stadier af sygdommens udvikling;
  • udseendet af små formationer på øjenlågene i en gulbrun farve;
  • manifestation af formationer på andre dele af kroppen, hovedsageligt på ryg, bryst og albuer;
  • øget hudpigmentering
  • smerter i leverområdet;
  • opkastning, kvalme, nedsat appetit;
  • let temperaturstigning
  • mørkning af urin
  • afklaring af afføring
  • vitaminmangel
  • forekomsten af ​​sten i galdegangene.

Symptomer på kolestase vises gradvist afhængigt af varigheden af ​​sygdomsforløbet. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på de allerførste i tide..

Diagnostik

For korrekt at etablere diagnosen kolestase er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse på en medicinsk institution. Det skal bestå af laboratorieundersøgelser og instrumentelle diagnostiske metoder. I sjældne tilfælde kan der foretages en punkteringsbiopsi i leveren.

Læger anbefaler følgende liste over undersøgelser for patienter:

  • generel og biokemisk blodprøve med bestemmelse af leverfunktionstest;
  • urintest for pigmenter og urobilinogen;
  • Ultralyd af alle maveorganer;
  • vurdering af galdekanalens tilstand
  • CT og MR af indre organer;
  • endoskopi af galdegangene med indførelse af kontrast;
  • biopsi med efterfølgende histologi af præparatet.

Det anbefales ikke at udføre behandling før en fuldstændig undersøgelse og bestemmelse af årsagerne til sygdommen såvel som selve diagnosen. Patienter kan kun tage medicin for at reducere symptomerne på sygdommen..

Behandling

Hvis der forekommer kolestase inde i leveren, skal behandlingen udføres med etiotropisk behandling. Dette betyder at handle direkte på årsagen til sygdommen snarere end på symptomerne. Afhængigt af hvad der forårsagede kolestase, kan det anbefales at slippe af med orme, fjerne sten i galdegangene, tumorlignende formationer osv..

  1. Hvis årsagen til kolestase er galdecirrhose, viser medicinsk praksis effektiviteten af ​​at bruge et stof såsom ursodeoxycholsyre. Dette middel kan også fungere godt til behandling af en sygdom, når patienten har skleroserende cholangitis, alkoholrelateret leverskade eller andre medicinske tilstande..
  2. Sammen med systemisk behandling er det også nødvendigt at fjerne de symptomer, der giver personen mest ubehag. I tilfælde af kløe tilbydes patienten at gennemgå plasmaferese og tage Colestipol, Cholestyramin eller en opioidantagonist. Hvordan plasmaferese-proceduren vises på billedet.
  3. En yderligere behandling for kolestase bør være en speciel terapeutisk diæt, der sigter mod at reducere produktionen af ​​galde i menneskekroppen, som vi vil diskutere nedenfor. Derudover kan patienten anbefales vitaminbehandling.
  4. Hvis nogen mekaniske forhindringer forstyrrer galdestrømmen, er det umuligt at undvære operation eller endoskopi. Disse behandlinger skal sigte mod at eliminere det problem, der fælder galde i kanalerne..

Kolestase skal behandles af en gatsroenterolog, men derudover kan det være nødvendigt med konsultationer af en kirurg, endoskopist, ultralydsdiagnostiske specialister og nogle andre læger afhængigt af årsagerne til sygdommen.

Hjemmebehandling

Traditionelle healere har længe kendt om problemet med stagnation af galde og dets udskillelse, som i årtier har skabt mange muligheder for at bekæmpe dette problem. I modsætning til medicin har alternativ terapi færre bivirkninger. Derudover er dens fordel de lavere omkostninger og tilgængeligheden af ​​lægemiddelingredienser..

  • Metode nr. 1. Afkog af birkeblade.
  1. Oprindeligt skal birkeblade tørres godt. Derefter skal en spiseskefuld hakkes.
  2. De skal hældes i et glas kogende vand, hvorefter denne blanding skal koges i et vandbad i mindst en halv time.
  3. I løbet af de næste ti minutter skal bouillon afkøles så langt som muligt og siles gennem en si.
  4. En enkelt dosis af en sådan medicin bliver en tredjedel af et glas 30 minutter før et måltid..
  • Metode nr. 2. Hyben og brændenælde infusion.
  1. For at forberede infusionen skal du bruge 20 gram rosen hofter og 10 gram brændenældeblade. Disse ingredienser skal være hakket godt og blandes grundigt..
  2. Den resulterende opsamling skal fortyndes med 250 ml varmt vand og derefter holdes over et vandbad i ca. 15 minutter.
  3. Derefter skal infusionen gradvist køle ned i op til en time, pakket ind i et varmt håndklæde.
  4. Når infusion opstår, skal væsken filtreres fra bladene og indtages ca. 50 ml hver dag..
  • Metode nr. 2. Potentilla og rugjuice dråber.
  1. Om sommeren, i haven eller i marken kan du finde cinquefoil og grøn rug. Saften af ​​hver af disse planter skal blandes med hinanden i lige store forhold..
  2. Drik 15 ml af denne væske om dagen..

I denne video finder du nogle flere nyttige opskrifter til hjemmebrug..

Kost

En af metoderne til behandling af kolestase er diæt ernæring. Det skal sigte mod at skåne leveren. Dette betyder, at det kun er nødvendigt at forbruge de produkter, der ikke forårsager øget galdeproduktion, da dette stof akkumuleres i kirtlen og gradvist ødelægger det.

Kostanbefalinger:

  1. En syg persons diæt bør ikke indeholde dåse fødevarer, røget kød, fede fødevarer, krydret mad, bagværk, krydderier og kød bouillon.
  2. Brug af friske grøntsager og frugter samt retter fremstillet af dem kan forbedre patientens tilstand betydeligt samt stoppe sygdommens progression..
  3. Det anbefales også at forbruge medicinsk mineralvand dagligt.

Prognosen for kolestase er oftest gunstig, da leverfunktionen bevares i lang tid med dette syndrom. Men ved langvarig forsømmelse af symptomer kan leversvigt udvikle sig. For at forhindre dette sker er det vigtigt rettidigt at kontakte specialiserede medicinske institutioner for diagnose og behandling af sygdommen. Efter at have fjernet årsagerne til sygdommen, kommer patienten hurtigt nok.