Mange patienter bemærker, at livet uden galdeblære er næsten det samme som normalt, men der er forskel i kosten...

Mange patienter bemærker, at livet uden galdeblære er praktisk talt det samme som normalt, men der er en forskel i kosten. Vær særlig opmærksom på ernæring umiddelbart efter operationen. Der er en række regler, der hjælper kroppen med at komme sig i den nærmeste fremtid og ikke provokere komplikationer. Hvordan man spiser efter operationen og gennem hele livet, overvej yderligere.

Det er vigtigt! Kirurgi for at fjerne galdeblæren kan udføres på flere måder. Uanset metoden til kirurgisk indgriben er det meget vigtigt at følge en streng diæt i den postoperative periode: det videre forløb af rehabilitering afhænger af dette..

Spiseregler umiddelbart efter operationen

Ved afslutningen af ​​operationen for at fjerne galdeblæren skal patienten ikke engang drikke vand i 7-8 timer. I tilfælde af presserende behov kan du kun skylle munden med vand. Endvidere er almindeligt vand uden gasser tilladt i små slurke (ikke mere end et glas om dagen).

Den næste dag introduceres andre drikkevarer: bemærk, at mad stadig er forbudt. Flydende gelé, afkog af medicinske urter og kompotter fra tørrede frugter introduceres i kosten. Det er tilladt at drikke ikke mere end en liter om dagen.

På dag 3-4 introduceres komplet mad gradvist. men i en lurvet form. Prioriteten er vegetabilske supper med tilsætning af diætkød, kartoffelmos og kylling bouillon. Hyppigheden af ​​at spise er 6-7 gange om dagen, et måltid bør ikke indeholde mere end 150 gram.

Hvis ovenstående mad ikke forårsagede en bivirkning, introduceres der på den femte dag grov mad, for eksempel kiks (udelukkende kiks) eller rugbrødcrutoner. Kosten inkluderer grød med skummetmælk, hytteost, te, mejeriprodukter.

Efter 10 dage indsamler lægen de nødvendige tests, udfører diagnostiske tests. Hvis alt går efter planen, er der ikke opstået nogen komplikationer, og maden absorberes ordentligt, i dette tilfælde overføres patienten til en grundlæggende diæt, der skal følges gennem hele livet.

Generelle regler for at spise uden galdeblæren

I den første måned adskiller ernæring efter fjernelse af galdeblæren sig fra standardfunktionerne i en ordentlig diæt. Til at begynde med er det daglige kalorieindhold begrænset til 1600-1900 kcal afhængigt af organismenes individuelle egenskaber. Det er nødvendigt at reducere belastningen på fordøjelsesorganerne, derfor bør patienter spise mashed mad eksklusive fedtindhold, røget kød, højt kalorieindhold osv. Forskellige kornprodukter, dampet magert kød, mejeriprodukter er prioriteret.

Efter den angivne periode overføres patienten til en grundlæggende diæt: i mangel af galdeblæren vises behandlingstabel nr. 5. Enkle kulhydrater udelukkes uden fejl. Dette skyldes det faktum, at denne kategori af fødevarer bidrager til stagnation af galde. Disse inkluderer alle slags slik, herunder honning, marmelade. chips. kiks, fastfood og så videre. Citrus og sorrel er strengt kontraindiceret..

Salt er praktisk talt ikke begrænset, den maksimale hastighed er op til 8 gram om dagen. Drikke regime - op til 2 liter om dagen.

Det er vigtigt! Efter fjernelse af galdeblæren forekommer ofte samtidig sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis. gastroduodenitis, pancreatitis osv. I nærværelse af disse patologier justeres ernæring af den behandlende læge.

Hvilke produkter er tilladt

Overvej hvilke fødevarer der kan spises af mennesker uden galdeblære uden sundhedsskade:

  • fedtfattige typer fisk og kød, underkastet dampning;
  • forskellige supper med grøntsager, diætkød eller korn;
  • gærede mejeriprodukter;
  • kyllingæg;
  • Sødmælk;
  • pasta;
  • havregryn;
  • boghvede;
  • kål;
  • agurk;
  • aubergine;
  • courgette;
  • tomater;
  • æbler;
  • bananer;
  • rosiner;
  • tørrede abrikoser;
  • oliven, smør og vegetabilsk olie;
  • greener.

Det er vigtigt! Madlavning supper med diætkød er kun mulig i den anden bouillon.

Hvad man skal spise

Alle fødevarer, der fordøjes i maven i lang tid, såvel som de, der fremkalder udskillelse af galde, skal udelukkes. Disse inkluderer:

  • fede kød og fisk;
  • kartofler;
  • ris, hvede. bygkorn;
  • mayonnaise, ketchup og andre saucer;
  • citrus;
  • sure bær;
  • majs, ærter, bønner;
  • dåsemad;
  • is, chokolade, kakao;
  • fede mejeriprodukter;
  • halvfabrikata;
  • fastfood;
  • pølser;
  • bageriprodukter;
  • alkohol;
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Eksempelmenu i en uge

Hver patient, der har lært, at det er nødvendigt at fjerne galdeblæren, begynder at gå i panik. Denne følelse er helt normal for en person, men ifølge anmeldelser er de fleste frygt forbundet med at spise. Faktisk er korrekt ernæring, når du fjerner galdeblæren, meget forskelligartet og begrænser kun et minimum af mad. lad os overveje eksemplerne på madindstillinger:

MorgenmadMellemmåltidAftensmadMellemmåltidAftensmad
Dampomelet, sød sort teKefirHavregryn, en håndfuld jordbær, grøn teNaturlig yoghurtStewed skrubbe
Fedtfattig ost, grøn te, marshmallowRyazhenkaKogt æg, broccoli, bouillon baseret på grøntsager og kyllingebrystOmeletDampet squash med græskar
Hytteost med fedtfri creme fraiche med hindbærstykkerBifidokBoghvede grød med kyllingebrystFrisk agurkAgurksalat med olivenolie
Havregryn med skummetmælk og pærestykkerGrøn teStew zucchini, ost, krutonerGrøn teTørret brød med ostemasse. grøn te
Boghvede grød med smør, et glas hyben bouillonSort te med sukkerVegetabilsk broccoli suppe, dampet pollockHavregryngeléHytteost med fedtfattig creme fraiche og frugtstykker
Let ristet brød med ostemasse. friskpresset gulerodssaftæblejuiceFrisk agurk, salat af tomater og urter, vegetabilsk bouillonKompost af tørrede frugterFriskpresset æblejuice
Pastila, grønt æble, glas kefirGulerod, æble og pære smoothieKogt pasta, et lille stykke dampet kaninkød, ostEn bananKogt pasta med pollock

Ekspertråd

Overvej et par anbefalinger fra læger til patienter, der af en eller anden grund har fået fjernet deres galdeblære:

  1. Spis ofte små måltider. Det er vigtigt, at maven konstant behandler mad for at forhindre galdestagnation..
  2. Damp og smør fade.
  3. Bring til en puré konsistens, hvis det er muligt.
  4. Undgå fødevarer med højt kolesteroltal.
  5. Hold øje med din afføring, undgå diarré eller forstoppelse. Hvis du har problemer, skal du kontakte din læge.
  6. Ved at overholde ovenstående regler kan du vende tilbage til dit gamle liv i den nærmeste fremtid..

Hvis der efter operationen efter nogen tid vises symptomer på komplikationer - kontakt straks din læge.

Kost efter fjernelse af galdeblæren

En terapeutisk diæt efter fjernelse af galdeblæren er nødvendig for en vellykket rehabilitering af patienten. En mærkbar forbedring efter kolecystektomi forekommer i 50% af tilfældene efter 2 år. Overholdelse af gastroenterologens anbefalinger giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til en normal livsstil, reducerer risikoen for gentagelse af sygdomme i leveren og galdegangene eller det hepatobiliære system.

Ændringer i kroppen efter kolecystektomi

Galdeblæren er ikke et vitalt organ. Kolecystektomi er nummer to blandt de kirurgiske operationer i befolkningen efter blindtarmsoperation, når det betændte appendiks fjernes. Patienten skal være under lægeligt tilsyn i de første 6 måneder efter operationen. En sådan langvarig rehabilitering er forbundet med ændringer i fordøjelseskanalen efter indgrebet; det tager mindst seks måneder at stabilisere fordøjelseskanalen..

Ændringer i fordøjelsessystemet

Galdeblæren fungerer som et kar, hvor galden akkumuleres og koncentreres. Når madmassen eller kymet passerer fra maven til tolvfingertarmen, begynder orgelet at trække sig sammen, og det koncentrerede enzym kommer ind i tyndtarmen. Galde udfører de vigtigste funktioner:

  • spiller en vigtig rolle i fordøjelsen af ​​fedt;
  • hjælper med at assimilere fedtopløselige vitaminer;
  • deltager i neutraliseringen af ​​det sure miljø forbundet med indtagelse af mavesaft sammen med fødevaremassen;
  • har bakteriedræbende egenskaber.

Leveren producerer konstant galde. Hos en voksen når den producerede sekretionsvolumen 2 liter. Der er to typer galde: galdeblære og lever. Sidstnævnte går direkte fra leveren til tyndtarmen og indeholder en lavere koncentration af aktive stoffer. Den cystiske membran indeholder mindre vand og udvises af galdeblæren gennem den cystiske kanal under aktiv fordøjelse. Forskellen mellem nogle enzymer er vist i tabellen.

IndholdsstofBobleHepatisk
Galdesyrer31035
Galde pigmenter3.20,8
Kolesterol253

Efter kolecystektomi dannes der ikke galdeblæren, og levergalden løber konstant fra leveren ind i tolvfingertarmen. En svag koncentration af aktive stoffer og en utilstrækkelig mængde, når der modtages et stort volumen madmasser, er de vigtigste årsager til fordøjelsesbesvær første gang efter operationen. En terapeutisk diæt under galdeblæreoperation hjælper med at reducere belastningen på lever- og tarmsystemet og vil forkorte kroppens tilpasningsperiode til nye forhold.

Postcholecystectomy syndrom

I 15-40% af tilfældene står patienter over for postcholecystektomisyndrom. Denne tilstand ledsages af følgende patientklager:

  • smerter i højre hypokondrium;
  • bitterhed i munden
  • leverkolik;
  • gulsot;
  • tilbagefald af galdesten sygdom (galdesten sygdom);
  • tarmforstyrrelse (oppustethed, gas, diarré, forstoppelse).

Fjernelse af galdeblæren er ikke et universalmiddel for galdesten; yderligere behandling kan være nødvendig. Sten eller kalksten kan også dannes efter operation i galdegangene. Prognosen for sygdommens udvikling med 70% afhænger af, hvilken slags mad patienten tager efter operationen.

Med en ordentlig diæt forsvinder manifestationerne af postcholecystectomy syndrom.

De vigtigste ernæringsregler efter kolecystektomi

En begrænset diæt efter operationen er baseret på ernæringsterapi, som ordineres til læsioner i lever- og galdevejen. Grundlæggende om husholdningsdiætik blev udviklet af M.I. Pevzner i midten af ​​det sidste århundrede og har næppe ændret sig indtil vores tid. Liste over ernæringsregler efter kolecystektomi:

  • du har brug for at spise ofte ca. 5 gange om dagen;
  • portioner skal være små;
  • med hensyn til den kvalitative sammensætning er proteiner og kulhydrater fremherskende over fedt.

Den tildelte tabel skal være afbalanceret og fuldt ud dække kroppens behov. Overspisning, som ikke at spise nok, selv når man spiser tilladte fødevarer, vil påvirke fordøjelsessystemets tilstand negativt..

Normerne for diæter №5, 5a, 5b viser, hvordan man spiser ordentligt uden galdeblæren. Disse recepter bruges til at sammensætte en menu til patienter med sygdomme i lever- og galdevejen, så folk, der har fået fjernet deres galdeblære, kan være fortrolige med dette regime..

Forbudte fødevarer

Efter at have været under operation skal patienterne følge reglerne for en sund diæt i hele deres liv. Listen over fødevarer, der er forbudt af kosten efter fjernelse af galdeblæren:

  • alkohol;
  • røget kød;
  • stærk kaffe;
  • stegt mad;
  • kulsyreholdige søde drikke;
  • snacks, chips;
  • søde sager;
  • pickles, marinader;
  • fastfood.

Det er vigtigt at huske på andre sunde livsstilsanbefalinger. Tilstrækkelig søvn, lille regelmæssig fysisk aktivitet, mangel på stress er vigtig for den normale funktion af alle kropssystemer. Daglige gåture, morgenøvelser har en gavnlig virkning på leverfunktionen og er forebyggelse af galdestenssygdom.

Hvad bør ikke spises efter fjernelse af galdeblæren i rehabiliteringsperioden:

  • chokolade, kakao;
  • desserter med fløde;
  • flødeis;
  • nødder og frø;
  • dåse kød og fisk.

I fremtiden vil disse produkter muligvis vende tilbage til kosten i en minimal mængde. Det afhænger af patientens individuelle tilstand, ledsagende sygdomme i mave-tarmkanalen og succesen med genopretningsperioden efter operationen.

Rehabiliteringsfaser

Varigheden af ​​bedring afhænger af metoden til operation. Den mest foretrukne metode er laparoskopi, en minimalt invasiv metode, hvor organet fjernes gennem punkteringer. Indlæggelse er 4-5 dage. Den primære rehabiliteringsperiode er 20 dage. Kosten efter en måned (undertiden en længere periode) fra dagen for galdeblærens fjernelse er tæt på normerne for en sund kost.

Imidlertid udføres også en åben maveoperation, oftest i akutte tilfælde med akut cholecystitis, perforering af organets vægge og tab af sten i peritonealområdet. I 8-20% af tilfældene slutter laparoskopi med en åben operation. I dette tilfælde er opsvinget forsinket i 2-3 måneder..

Spise straks efter operationen

Den første dag efter, at galdeblæren er fjernet, vises patienten sult. Det anbefales ikke at drikke i flere timer, læberne tørres af med en våd vatpind. Senere er det tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt drikkevand i små portioner. På den første postoperative dag er patienten under opsyn af medicinsk personale. Patientens tilstand efter fjernelse af galdeblæren afhænger af, hvilken diæt der ordineres.

De første to uger efter operationen

Først har kosten efter fjernelse af galdeblæren alvorlige begrænsninger ikke kun i valg af produkter, men også i tilberedningsmetoden, deres temperatur. Mad bør ikke indeholde hårde fibre, alle retter serveres i pureret og flydende form. På den anden dag efter operationen skal du tilbyde havregryn, grøntsagssupper, kartoffelmos.

To metoder til varmebehandling af mad er tilladt: dampning og madlavning. Stewing, bagning, sautering bør udelukkes. Spis ikke meget varm eller kold mad. Den optimale temperatur for mad er 30-50 0 C. Mad fra køleskabet kan forårsage leverkolik og krampe i sphincter af Oddi, gennem hvilken galde kommer ind i tolvfingertarmen. Den behandlende læge vil ordinere, hvad der er tilladt, når galdeblæren fjernes efter operationen. Disse er normalt flydende korn og grøntsagspuréer, som patienten modtager på hospitalet.

Metoder til forarbejdning af fødevarer

I de første dage efter operationen anbefales en 5B-diæt, som giver mulighed for kemisk, mekanisk og termisk sparing af hepatobiliærsystemet. Dette betyder, at maden skal males og opvarmes til kropstemperatur de første seks dage. Tilberedningsmetoder kan være som følger:

  • dampede retter;
  • madlavning;
  • bagning af kogt mad - 2 uger efter operationen;
  • bagning og stewing - seks måneder efter abdominal kirurgi.

Stegte fødevarer er udelukket fra kosten. Under varmebehandling af fedt frigives kræftfremkaldende stoffer, som bidrager til dannelsen af ​​galdesten og udviklingen af ​​fedtdegeneration i leveren. Læg ikke meget salt og krydderier i retterne.

Fødevares energiværdi. Forholdet mellem proteiner, fedt og kulhydrater

Patienten bør vide, hvilken slags diæt, der anbefales, efter at galdeblæren er fjernet. Mad skal dække en persons behov for energi og næringsstoffer. Protein mad foretrækkes. Proteinindtagelsesgraden opfylder standarderne for en sund person - 1 g pr. 1 kg kropsvægt, 50-55% skal være af animalsk oprindelse.

Fedtfattige mejeriprodukter, æg, magert kød og fisk indeholder essentielle aminosyrer, cholin og methiolin, som kan hjælpe med at forhindre dystrofisk leverskade. Nogle korn har en lignende virkning:

  • boghvede;
  • havregryn
  • sojamel.

Hos patienter med nyreinsufficiens reduceres mængden af ​​protein, og urteprodukter foretrækkes.

Fedt skal indtages i gennemsnit 70 g pr. Dag. Foretrækker smør og vegetabilske olier. De indeholder vitamin A, E, aminosyrer, forbedrer stofskiftet, hjælper med at normalisere blodkolesterolniveauerne. Det er nødvendigt at undgå dårligt fordøjelige fedtstoffer, herunder oksekød, svinekød, lam. De indeholder en høj procentdel af kolesterol, provokerer udviklingen af ​​kolesterol og påvirker leverens tilstand negativt..

Patienter, der lige har fået fjernet deres galdeblære, får en fedtfattig diæt. I de første dage er de helt fraværende i kosten, så stiger deres indhold til den etablerede norm. For at øge produktionen af ​​galde introduceres op til 100 g pr. Dag vegetabilske og animalske fedtstoffer i lige store mængder i kosten..

Mængden af ​​kulhydrater er 300-330 g pr. Dag. Plantefibre spiller en vigtig rolle: pektin og fiber. De giver dig mulighed for at forbedre tarmmotilitet, sænke kolesterolniveauer. Imidlertid anvendes grove fibre ikke umiddelbart efter operationen for at fjerne galdeblæren. Dette skyldes behovet for mekanisk sparing af det hepatobiliære system. Friske grøntsager, frugter og bær indgår gradvist i kosten. Hurtige kulhydrater eller slik skal minimeres.

Sammensætningen af ​​den terapeutiske diæt

Gastroenterologen bestemmer, hvilken slags diæt der er behov for efter en måneds rehabilitering. Fødevarer skal være lette, nærende og ikke belaste fordøjelseskanalen.

Korn

I de tidlige dage sørger dietten for anvendelse af malet korn i kosten. Grød og supper kan tilberedes af boghvede, ris, havregryn. Menusammensætning:

KanFjerne
Boghvede, ris, semulje, havregrynHirse, majs

Supper og bouillon

I de første to uger skal alle ingredienser i supper pureres eller moses. Sparende bouillon koges med grøntsager og korn. Du kan tilføje kød eller fisk, der er kogt separat, til skålen. Før servering skal stykkerne hugges omhyggeligt. Diæten inkluderer:

KanUdelukke
Supper og bouillon på grøntsager, kornBouillon kogt med fjerkræ, kød, fisk, svampe

Broccoli puré suppe

Kog to mellemstore kartofler, 100 g broccoli, en halv medium løg, en lille gulerod. Tilsæt en knivspids salt. Tøm ikke bouillon fra færdige grøntsager. Læg et lille stykke smør eller en halv teskefuld uraffineret vegetabilsk olie i. Mal grøntsager med en blender, indtil du får en flydende puré.

Pureesuppe med pollock

Kog fisk separat uden salt (100-200 g). Adskil kød fra knogler og hud. Kog to mellemstore kartofler, en lille gulerod og halvdelen af ​​løg, tilsæt salt. Tilsæt kogt fiskekød til færdige grøntsager, slå alt sammen med en blender indtil en flydende puré. Du kan hælde en halv teskefuld uraffineret vegetabilsk olie i.

Alle typer fedtfattige fisk og skaldyr skal medtages i kosten. De indeholder essentielle aminosyrer, fosfor og magnesium. Fisk kan medtages i menuen op til tre gange om ugen. Et par dage efter operationen bliver de kogte stykker muligvis ikke hakket. Kost sammensætning:

KanDet er umuligt
Torsk, pollock, hellefisk, kulmule, kuller, telapiaMakrel, laks, lyserød laks, ørred, pangasius, havkat

Soufflé med torsk

Tilsæt mosede løg i 300 g hakket fisk, 1 spsk semulje, 1 æggeblomme, salt. Pisk proteinet, indtil der dannes et hvidt skum, bland forsigtigt ind i massen. Dann små patties eller fyld bageplader. Madlavning i en dobbeltkedel.

Du kan medtage magert oksekød, kaninkød, svinekød lidt senere i kosten. Kødet skal hakes uden vener, brusk, fedt. Kost sammensætning:

KanDet er umuligt
Magert oksekød, svinekød, hestekød, kaninFed svinekød, lam, oksekød, svinefedt, slagteaffald, lever, oksetunge

Gryderet med oksekød

Hak 1-2 mellemstore kartofler fint, tilsæt vand, så stykkerne dækkes med 1-2 cm. Kog på svag varme. Tilsæt hakket løg og revet gulerødder, salt. Kog et lille stykke kød separat. Tilsæt hakket oksekød til færdige grøntsager.

Fugl

Kosten inkluderer retter med kyllingebryst. I den sjette uge efter operationen kan det kogte kød ikke blive hakket. Der anvendes kun hvidt kød uden skind under tilberedningen. Kostregler:

KanDet er umuligt
Hvidt kødkylling, kalkunKyllingeskind, rødt kød, and, gås, lever, slagteaffald

Kneli på polsk

Slib massen af ​​et kyllingebryst i hakket kød ved hjælp af en kødkværn eller blender. Tilsæt 150-200 g hvedebrødmasse gennemblødt i mælk eller vand. Pisk hakket kød, og indfør gradvist proteinet. Dann små kugler med en diameter på 3-4 cm. Damp i 15 minutter.

Mælkeprodukter

Kosten inkluderer sund mælk, kefir, gæret bagt mælk, hytteost med lavt fedtindhold. En uge efter operationen kan du introducere mild ost. Spis ikke mad direkte fra køleskabet. Dette kan forårsage smerte. Menusammensætning:

KanDet er umuligt
Mælk, kefir, yoghurt, hytteost 1-2% fedt, mild ostValle, mejeriprodukter med et fedtindhold på mere end 3%, røget ost

Ostemasse budding med honning

Gnid 200 g fedtfattig hytteost gennem en sigte. Tilsæt et glas kefir eller yoghurt. Tilsæt forsigtigt de hvide af 1 æg, slået, indtil der dannes et hvidt skum. Tilsæt hakkede tørrede frugter eller søde bær. Damp i 15 minutter. Drys med 1 tsk honning inden servering.

I de første to uger forbyder kosten brugen af ​​æggeblomme som et produkt, der forårsager øget galdeproduktion. Der bruges kun protein til madlavning. Det anbefales ikke at spise rå æg og røræg. Den mest foretrukne skål er en dampet proteinomelet. Blommen injiceres i de senere stadier af rehabiliteringsperioden.

Drikkevarer

Det er korrekt at drikke ca. en og en halv liter væske om dagen. Ernæringsstandarder indikerer, at du kan drikke kompotter, gelé, frugtdrikke. I hospitalsmiljøer tilbydes ofte en hyben drink, juice fortyndet med vand er tilladt. Kostregler:

KanDet er umuligt
Kompott, gelé fra søde frugter og bær, tørrede frugter, hyben afkogKoncentreret naturlig juice, kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe, alkohol

Saucer

En terapeutisk diæt forbyder brugen af ​​mayonnaise, ketchup. Brug ikke stegt mel, når du fremstiller sovs. Saucer kan tilberedes i mælk, bouillon af korn med tilsætning af stivelse.

Grøntsager frugt

I de første uger og derefter vil det være rigtigt at nægte friske grøntsager, frugter, bær. Du kan lave bagte æbler. Frugt med et højt indhold af æteriske olier, frugtsyre anbefales ikke. Menusammensætning:

KanDet er umuligt
Søde æbler, sæsonbestemte vandmeloner og meloner, kartofler, gulerødder, agurker, tomater, blommer, ferskner, courgette, græskarSur frugt og bær, spinat, radise, radise, sorrel, hvidkål, frisk løg og hvidløg, krydrede urter, bælgfrugter, citrusfrugter

Patienter uden galdeblære kan spise tørret hvedebrød og kiks. Du skal opgive boller, rugbrød.

Eksempelmenu for dagen

Kosten giver brøkmåltider i små portioner. Patienten skal ikke føle sig sulten eller overmættet. I modsætning til den almindelige menu er alle måltider af samme størrelse. Eksempelmenu for en dag:

MorgenmadSvag te, hvidt brød med smør, boghvede grød med mælk
FrokostFrugtsaft fortyndet med vand, banan
AftensmadHyben bouillon, grøntsagssuppe, hvidt brød, kogt fisk (pollock)
EftermiddagsmadSur mælk, kiks kiks, ostemasse soufflé
AftensmadTørret frugtkompot, kogt ris med dampede kyllingebrystkoteletter, kogt gulerodssalat med creme fraiche
Før sengetidKefir

Psykologisk beredskab til sund kost

Kosten efter fjernelse af galdeblæren indeholder alle de næringsstoffer, du har brug for livet. Behovet for nøje at følge ernæringsreglerne efter operation tvinger patienten til at ændre kulturen i spiseadfærd. Hvis en person er vant til at forbyde fede, stegte fødevarer, elsker slik eller snacks, er det svært for ham at genopbygge. I sådanne tilfælde vil psykologernes råd hjælpe:

  • forstå, at junkfood er blevet en af ​​årsagerne til problemer i fordøjelseskanalen, sund mad opfylder fuldt ud kroppens fysiologiske behov;
  • efterlad mindre fritid for ikke altid at tænke på mad, men at finde en spændende hobby. Gå ture i den friske luft, gør let fysisk arbejde.
  • reklame på tv tilskynder til ønsket om at spise noget velsmagende, men skadeligt;
  • familiemedlemmer bør konstant støtte patienten og indgyde, at sund mad er god for alle;
  • kig efter den sikreste erstatning for slik, tilbered desserter fra frugt og bær;
  • overholdelse af en streng diæt vil gøre det muligt for kroppen at komme sig på kort tid og derefter forkæle dig selv med din yndlings mad inden for en rimelig.

Følgende øvelse hjælper dig med at undgå at blive deprimeret. Som et eksempel: en person drømmer om mandariner, men de er kontraindiceret for ham. Du kan tage et par stykker, sidde behageligt. Spis langsomt hver kile, tygg i lang tid, smag på smagen og tænk på mandarin. Denne øvelse kan kaldes gustatorisk meditation..

Konklusion

Kost efter fjernelse af galdeblæren er en nødvendig foranstaltning. Dette er en betingelse for et vellykket resultat af rehabilitering og vender tilbage til en normal livsstil. Grundlæggende ernæringsprincipper:

  • små portioner med jævne mellemrum
  • optimal energiværdi uden at spise for meget og føle sig sulten.

Den behandlende læge efter operationen bestemmer ernæringsprincipperne og forklarer, hvordan man overholder dem. Fødevarer, der er vanskelige at fordøje, irriterer mave-tarmkanalen, forårsager gæring og gasdannelse, er udelukket fra kosten. Alkohol og rygning er forbudt. I de tidlige dage dampes eller koges mad, friske grøntsager og frugter undgås. Maden skal knuses og løbe. Efter et stykke tid kan opvasken bages. Overholdelse af principperne for diæt ernæring bør ledsages af konstant fysisk aktivitet.

Rehabiliteringsbetingelserne afhænger af kirurgisk metode, kendetegnene for kroppens genopretningsproces, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme og overholdelse af korrekt ernæring i kosten. I mangel af komplikationer vender patienten under tilsyn af en gastroenterolog tilbage til normal mad til en sund person. Et år efter fjernelse af galdeblæren er kosten ikke længere så streng, du kan spise mere frit.

Kost til dem, der har fået fjernet deres galdeblære

Efter operation for at fjerne galdeblæren ændres en persons diæt betydeligt. Kroppen skal kompensere for fraværet af et af de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. En diæt med en galdeblære fjernet skal følges gennem hele livet. Samtidig er begrænsningerne ikke så alvorlige, som de ser ud ved første øjekast..

Den nye diæt er tæt på principperne for korrekt ernæring, og det er ikke svært at følge den. Ud over den forebyggende funktion hjælper denne tilstand med at normalisere stofskiftet og forbedre trivsel..

Generelle regler

  1. Hyppige (mindst 5 gange om dagen) måltider i små portioner
  2. Fjern vanskeligt fordøjelige fødevarer såvel som fødevarer, der forårsager oppustethed og højt kolesterol fra kosten.
  3. Varmebehandling eliminerer stegning.
  4. Produkter koges (i vand eller damp), sjældnere koges de og bages.
  5. Maden skal være varm, kold og varm mad kan provokere et angreb. Fiberrige grøntsager gnides for bedre absorption.

De første dage efter operationen

Den første uge efter operationen er den sværeste. Tilføjet til bedring fra operation er stresset ved en større ændring i fordøjelsessystemet.

Mens patienten er på hospitalet, er menuen organiseret af den medicinske institution. Efter udskrivning giver den behandlende læge detaljerede anbefalinger og en liste over fødevarer i den første måned til en diæt med en galdeblære fjernet.

Hvad er denne diæt?

Kosten er beregnet til dem, der har fået fjernet galdeblæren. Dens funktion er behovet for at følge dietten gennem hele livet. Med det samme forhold mellem proteiner og kulhydrater falder mængden af ​​fedt. Moderat begrænset salt.

I starten, mens arbejdet i fordøjelseskanalen ikke er vendt tilbage til det normale, kan en person lide af diarré eller omvendt forstoppelse. Problemet løses ved at justere menuen efter konsultation med en ernæringsekspert.

Kostanbefalinger

Diæten anbefales til dem, der har gennemgået kolecystektomi. Det skal også overholdes for mennesker, der lider af galdekolik, kolecystitis og andre problemer med leveren og galdeblæren..

Kontraindikationer

Kontraindikationer er forbundet med individuel intolerance over for nogle produkter. Der kan også opstå vanskeligheder på grund af andre sundhedsmæssige problemer, hvor nogle af produkterne skal udelukkes. Kosten er ikke kompatibel med terapeutisk faste og monodiet.

Hvorfor udføres operationen af ​​kolecystektomi??

Galde er nødvendig for at kroppen kan fordøje mad. Det produceres kontinuerligt af leveren, og galdeblæren fungerer som et mellemreservoir..

I den akkumuleres galde, inden den kommer ind i tolvfingertarmen. I løbet af denne tid bliver indholdet af blæren mere koncentreret, takket være hvilke enzymer nedbryder fedt uden problemer, og maden absorberes godt..

Galde kommer kun ind i fordøjelseskanalen, når der er mad. På grund af forkert ernæring forstyrres cirkulationen af ​​galden: den begynder at stagnere, der dannes sten i kanalerne.

Dette fører til svær smerte. I alvorlige tilfælde brister blærevæggene eller kanaler. Galde kommer ind i bughulen, peritonitis udvikler sig. Hvis der ikke gives lægehjælp rettidigt, er betændelse dødelig..

Hvis konservativ behandling ikke virker, er den eneste løsning at fjerne galdeblæren. Orgelet fjernes gennem punkteringer i bugvæggen (laparoskopisk kolecystektomi), sjældnere udføres abdominal kirurgi.

Hvad sker der efter operationen?

Da galdeblæren ikke længere er der, begynder galden at strømme ind i fordøjelseskanalen direkte fra leveren. I dette tilfælde øges dens volumen, og koncentrationen falder. Derfor kommer en lille mængde gald næsten ind i tarmene, men dens evne til at nedbryde fedt falder..

Manglende overholdelse af diæt - konsekvenser

Overdreven forbrug af forbudte fødevarer kan føre til spiseforstyrrelser. På grund af det lave indhold af enzymer i galden kan mad ikke fordøjes fuldstændigt.

Dette forårsager tyngde i maven, smerter, afføring. Hvis mad ikke modtages rettidigt, akkumuleres galde i kanalerne og fordøjelseskanalen, hvilket forårsager ubehag.

Med en konstant overtrædelse af kosten begynder stagnation af galden eller dens overdreven indtrængen i tarmene. Dette er fyldt med gentagen betændelse og stendannelse..

Kost i de første 7 dage efter operationen

I de første dage efter operationen er patienten på hospitalet. Kosten på dette tidspunkt ordineres af den behandlende læge. I de første timer efter kolecystektomi er selv vand forbudt. Patienten er kun fugtet med læber. Lidt senere giver de for at skylle munden med et afkog af urter.

Den næste dag er kun drikkevarer tilladt:

  • Svag te
  • Fortyndet juice af ikke-sure bær og frugter
  • Kompost af tørrede frugter

Halv til to dage efter operationen, hvis gendannelsen fortsætter som planlagt, skal du tilføje til menuen:

  • Kissel
  • Bouillon eller infusion af hyben
  • Fedtfattig kefir

På dag 3-4 kan patienten allerede spise:

  • Flydende grøntsagspuré
  • Mos kogt fisk
  • Mosede grøntsagssupper

Den 5. dag er tørret gårsdagens brød og ubehandlede cookies tilladt. I slutningen af ​​ugen tilsættes flydende moset grød, lidt creme fraiche eller kefir og moset kylling. Men hvis der forekommer diarré, bør mejeriprodukter midlertidigt udelukkes fra kosten..

Dele i disse dage er små - ca. 100 gram, men måltider er hyppige - i de første dage 8-10 gange om dagen, i slutningen af ​​ugen - 6-8 gange. Portionsstørrelsen øges gradvist og når 200 g ved udgangen af ​​ugen. Menu og diæt afhænger af patientens opsving og kroppens individuelle reaktion.

Kost i den første måned (2-4 uger efter operationen)

En uge efter operationen er patienter ofte allerede hjemme. De modtager detaljerede ernæringsinstruktioner fra deres læge, som de skal følge..

Denne periode tegner sig for tilpasningen af ​​kroppen til fraværet af et af organerne og omstrukturering af fordøjelsessystemet. Derfor er begrænsningerne for denne periode ret strenge..

I de første 30 dage efter udskrivning skal du spise mindst 6 gange om dagen i små portioner. Maden skal koges eller dampes.

Magert kød og fisk, grøntsager, fedtfattige mejeriprodukter, tørret hvidt brød, flydende korn er tilladt. Nye produkter skal tilsættes gradvist i små portioner. Samtidig overvåges sundhedstilstanden.

Hvis noget mad har forårsaget ubehag, betyder det, at kroppen endnu ikke er klar til at klare det. Det er bedre at midlertidigt udelukke et problemprodukt fra kosten. Undertiden hjælper det med at ændre den måde, du laver mad på.

Diæt en måned efter operationen

Efter halvanden måned normaliseres udskillelsen af ​​galden. Kosten nærmer sig gradvist den præoperative periode. Dette er nødvendigt for at kroppen hurtigt kan tilpasse sig det nye galdesekretionssystem..

Nye produkter tilføjes stadig gradvist og sporer wellness. Det er vigtigt at overholde kosten for at garantere remission og fuld tilpasning af galdesystemet..

Kost på hospitalet

I Sovjetunionen blev der udviklet flere komplekse kostvaner til patienter med forskellige typer sygdomme. For dem, der har været opereret for at fjerne galdeblæren, anbefales en diæt kaldet tabel nummer 5..

Derfor skal du ved indlæggelse på hospitalet informere om din diagnose, hvorefter der udarbejdes en menu i hospitalets kantine.

Symptomer på galdeblæresygdom

  • Smerte eller skarp smerte i højre hypokondrium
  • Afføringsforstyrrelse
  • Kvalme, hævelse
  • Misfarvning af urin
  • Hudens gulhed, kløe
  • Søvnløshed
  • Bitterhed i munden

Hvis disse symptomer opstår, skal du straks konsultere en læge. Selvmedicinering giver ikke garanterede resultater, men det kan føre til alvorlige komplikationer.

Hvilke fødevarer kan spises efter fjernelse af galdeblæren?

Efter operationen lægges vægten i kosten på let fordøjelige fødevarer. Animalske fedtstoffer erstattes med vegetabilske fedtstoffer. Menuen er baseret på supper, korn, gryderetter, buddinger. Første gang efter operationen skal produkterne hugges eller slibes.

Liste over fødevarer, som patienter kan inkludere i kosten:

  • Magert kød: Magert oksekød, kylling, kanin, hestekød
  • Magert fisk: torsk, kulmule, pollock, gedde
  • Korn: ris, boghvede, havregryn, hirse
  • Naturlige slik i små mængder: honning, marmelade, marmelade, marmelade, skumfidus
  • Ikke sure grøntsager, frugter, bær
  • Fedtfattige mejeriprodukter
  • Pasta
  • En lille mængde kvalitetspølse uden fedt
  • Tørre kiks, gårsdagens brød, krutoner, ubehagelige kager
  • Æg - højst 1 stk. på en dag

Helt eller delvist begrænsede produkter

Efter kolecystektomi bør tunge og krydrede fødevarer udelukkes fra menuen. Disse produkter inkluderer:

  • Fed kød og fisk, vildt, lever, nyrer, tunge samt rige bouillon
  • Svampe
  • Varme krydderier og fede saucer: sennep, peberrod, eddike, mayonnaise, ketchup, adjika
  • Krydrede urter er acceptable i små mængder til garnering eller smagsretter
  • Kager, slik, bagværk, kondenseret mælk, halva, is
  • Mejeriprodukter med højt fedtindhold, inklusive ost
  • Bælgfrugter og nødder
  • Fuldkornsbrød
  • Krydret friske grøntsager: løg, hvidløg, radiser, radiser. Små mængder kan tilsættes retter efter varmebehandling
  • Animalsk fedt, svinefedt, margarine. En lille mængde smør er tilladt - ikke mere end 30 gram. på en dag
  • Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer, inklusive kvass
  • Chokolade og kakao
  • Fastfood
  • Pickles, dåse mad og røget produkter

I de første 12 måneder efter operationen anbefaler læger at fjerne disse fødevarer helt fra kosten. Efter et år er gået, er deres anvendelse tilladt, men sjældent og lidt efter lidt.

HVIS ALT FØDEVARE FORARRER EN UNDERFARVELSE AF VELVÆRENDE, SKAL DET NÆGTES UMIDDELBART.

Hvor meget vand at drikke?

Det anbefales at drikke mere væske: mindst en og en halv liter om dagen. Det er nyttigt at drikke et glas vand ved stuetemperatur inden du spiser..

Hvis der ikke er nogen galdeblære, er det nyttigt at supplere kosten med mineralvand. Du skal drikke det i små portioner.

Diætmenu efter fjernelse af galdeblæren

Patienten skal overholde en bestemt diæt efter operationen for vellykket genopretning og forebyggelse af komplikationer. Menuen skal være varieret, sørg for at inkludere korn og supper.

Maden skal være varm. Meget varme eller kolde fødevarer er udelukket fra kosten. Stegning af mad anbefales ikke, varmebehandling bør begrænses til kogning eller stewing.

Bagning er tilladt, men uden dannelse af en gyldenbrun skorpe.

Hvilke frugter kan du spise efter kolecystektomi?

For ikke at skabe en belastning på fordøjelseskanalen, efter at galdeblæren er fjernet, er det værd at begrænse brugen af ​​sure frugter og bær: citrusfrugter, druer, tranebær, persimmons, granatæbler.

Søde frugter: æbler, ferskner, pærer, abrikoser, kirsebær, vandmeloner og meloner kan spises sikkert. Den eneste begrænsning: i deres rå form introduceres de i menuen tidligst 2-3 uger efter operationen. Før det tilberedes gelé eller kompotter, bages.

Det anbefales ikke at spise meget bananer på grund af risikoen for gasdannelse - kun en om dagen.

Kost

For at forhindre galdestagnation og re-dannelse af sten skal du spise regelmæssigt efter fjernelse af galdeblæren. Ikke tilladt:

  • Sult
  • Lange og hyppige springende måltider
  • Tør mad.

Den optimale diæt er mindst 5 gange om dagen i små portioner. Det tilrådes at spise på samme tid.

Diætmuligheder

Den vigtigste diæt til patienter uden galdeblære kaldes tabel 5. Der er også variationer af det: diæt 5A, 5B og 5Shch. Menuen efter operationen ordineres af lægen af ​​medicinske årsager..

Hvis laparoskopi har løst sundhedsproblemet, ordineres den sædvanlige diæt nr. 5..

I tilfælde af komplikationer efter operationen såvel som andre medicinske problemer - pancreatitis, hypermotorisk dyskinesi i galdevejen - lægen anbefaler en anden type diæt

Menu for ugen

Mandag

  • 1. morgenmad: mælkegrød
  • 2. morgenmad: banan
  • Frokost: grøntsagssuppe med kødboller, magre kager
  • Eftermiddagsmad: en håndfuld tørrede frugter
  • Middag: hytteostgryde, et stykke dampet fisk

tirsdag

  • 1. morgenmad: braiseret blomkål med dampet oksekød med lavt fedtindhold
  • 2. morgenmad: et halvt glas creme fraiche, småkager
  • Frokost: frugtsuppe med ris, kartoffelmos
  • Eftermiddagsmatbit: dampet omelet med to æg
  • Middag: gulerodspandekager, kogt kyllingebryst

onsdag

  • 1. morgenmad: boghvede grød med smør
  • 2. morgenmad: croutoner eller brød med te
  • Frokost: dumplings med cottage cheese
  • Eftermiddagsmad: banan
  • Middag: bagte kartofler, kyllingebryst med æbler

torsdag

  • 1. morgenmad: hirse grød med græskar
  • 2. morgenmad: blødkogt æg
  • Frokost: grøntsagssuppe med hjemmelavede nudler, et stykke kogt fisk
  • Eftermiddagsmad: bagte æbler med honning
  • Middag: fyldt courgette

Fredag

  • 1. morgenmad: bagte ostekager i ovnen
  • 2. morgenmad: et glas græskarjuice med papirmasse
  • Frokost: boghvede suppe med kylling
  • Eftermiddagsmad: naturlig yoghurt, skumfiduser
  • Middag: Ris budding med rosiner, sandwich med en skive ost

lørdag

  • 1. morgenmad: havregryn med frugt
  • 2. morgenmad: kostvinaigrette
  • Frokost: kartoffelgryde med hakket kylling
  • Eftermiddagsmad: et glas kefir
  • Middag: ruller med agurk, frugtmousse

Søndag

  • 1. morgenmad: varm salat med fisk og kartofler
  • 2. morgenmad: mælkejelly
  • Frokost: Courgettspuré suppe
  • Eftermiddagssnack: ostekage
  • Middag: kylling zrazy med ris

Måltider kan suppleres med naturlige desserter og gærfri kager. Det anbefales at drikke svag te uden sukker, kompotter, gelé, afkog af hyben, svag kaffe med mælk.

Opskrifter - første retter, anden retter, desserter

Kostvinaigrette

Friske grøntsager: kartofler, rødbeder, gulerødder, kog i vand eller damp. Skræl, skåret i små terninger. Hak frisk agurk, tilsæt til kogte grøntsager. Sæt med solsikkeolie. Vegetabilske proportioner efter smag.

Grøntsagssuppe med kødboller

Rul magert kød i en kødkværn, tilsæt 1-2 spsk. l. brødkrummer, salt efter smag. Dann små kødboller.

Kog vand og tilsæt hakkede grøntsager igen. Kartofler dyppes først, derefter gulerødder, blomkål, grønne bønner, græskar eller andre fra den tilladte liste.

For at få skålen til at smage bedre, får vandet kog igen efter hvert bogmærke. Tilsæt derefter kødboller i grøntsagerne. Når de kommer op, skal du lave mad i yderligere 10 minutter.

For at gøre skålen mere diæt koges kødboller separat og tilsættes på pladen inden servering..

Kyllingebryst med æbler

Skær kyllingebryst i små stykker. Bland olivenolie og sojasovs i lige store mængder (ca. 1 spsk hver), mariner kødet i 10-15 minutter.

Skær æblet i terninger. Hvis det ønskes, tilsæt løg, skåret i tynde halvringe..

Læg løg i en gryde, tilsæt kylling og lidt marinade. Lad det simre, omrør lejlighedsvis over medium varme i 10 minutter. Tilsæt æbler, salt lidt, dæk og kog i yderligere 10 minutter.

Gedde koteletter

Skær fisken i fileter, formalet i en kødkværn eller blender. Skræl og finriv mellemstore gulerødder.

Tilsæt 100 gr hakket fisk. naturlig yoghurt, æg, salt og bland grundigt. Slå hakket kød af og form koteletter fra det. Dyp dem i mel eller semulje, læg dem på et bageplade dækket med pergament eller folie. Bages i ovnen i 10 minutter, vend derefter om og sæt i ovnen igen i 10-15 minutter.

Courgettebåde med kylling

Skær courgette i to. Fjern og hak papirmassen, tilsæt eventuelt et hakket æble, lad det simre lidt.

Hak kyllingefilet fint sammen med stegt grøntsager, salt efter smag.

Fyld courgetten med det resulterende hakket kød og bages i ovnen, indtil den er øm (ca. 25-30 minutter). Få det, hæld 2-3 spsk. l. naturlig yoghurt og bages i yderligere 3-5 minutter.

Ostekage

2 tsk Sug gelatine i 1/3 kop vand i 5 minutter. Varm op, men kog ikke blandingen over svag varme, før gelatinen er helt opløst. Lad afkøle.

Et halvt glas kefir, 200 gr. slå cottage cheese og 2 spsk honning. Tilsæt den afkølede gelatine til blandingen. Pisk de hvide af to eller tre æg og tilsæt til den færdige masse.

Placer tilladte frugter eller bær i bunden af ​​formen, hæld ostemassen og læg den i køleskabet, indtil den størkner.

Folkemedicin

For at hjælpe kroppen med at tilpasse sig tabet af galdeblæren kan du bruge folkemedicin. Men inden du bruger dem, skal du konsultere din læge..

  1. Afkog af birkeknopper. Hæld et glas kogende vand 15 gr. tørrede knopper og kog i 10 minutter. Sil, tag 2 spsk. inden du spiser
  2. Immortelle med mynte. 1 tsk hver. hæld 400 ml af hver komponent. koldt vand. Dæk og kog over svag varme. Sil, drik 2 spsk. inden du spiser.
  3. Frø af mælketistel. Hæld 2 spsk i en halv liter vand. knuste frø. Kog over svag varme, indtil lydstyrken er halveret. Sil og drik 1 spiseskefuld hver time.

Sådanne afkog normaliserer galdesekretion og hjælper med at rense kanaler..

Fordele og ulemper

De positive aspekter af diæt nummer 5 inkluderer:

  • Overkommelige billige produkter: Let at købe, menuer kan variere sæsonmæssigt
  • Balanceret sammensætning: kosten indeholder alle de nødvendige stoffer og sporstoffer
  • Normaliserer metaboliske processer

Ulemper ved denne diæt:

  • Det er vanskeligt at finde egnede retter i cateringvirksomheder
  • Begrænsninger er undertiden hårde
  • Det er ikke altid muligt at tage mad til tiden
  • Hvis familiemedlemmer ikke er klar til at overholde begrænsningerne, skal du lave mad separat for dig selv

Da patienter ikke har noget valg om de skal følge en diæt eller ej, bør den nye diæt tages filosofisk. Dette er ikke et krav for at spise den samme type frisk mad resten af ​​dit liv..

Dette er en type sund kost, der indeholder et komplet udvalg af næringsstoffer. Nok tid og kulinariske færdigheder til at gøre menuen varieret og retterne lækre.

Kontraindikationer under graviditet

Under graviditet udføres kirurgi sjældent - kun når der er en trussel mod moderens liv. Imidlertid er symptomer på galdestenssygdom, mens de venter på et barn, ikke ualmindelige. Dette skyldes øget stress på leveren og føtal pres på de indre organer..

En gravid kvinde lider af problemer med galdeblæren, men der er ingen indikationer for operation, det anbefales at følge de generelle regler for kosten: udelukker tunge fede fødevarer, krydret, salt mad, hold dig til fraktioneret mad.

Hvis en gastroenterolog anbefaler alvorlige diætbegrænsninger, skal du konsultere din læge om at tage yderligere vitaminer.

Hvis operationen stadig fandt sted, og galdeblæren blev fjernet, vil lægen ordinere en diæt under hensyntagen til kvindens tilstand. Meget afhænger af, om barnet blev reddet, og patientens generelle tilstand efter kolecystektomi..

Kost med en fjernet galdeblære, anmeldelser

Mennesker, der har været opereret, bemærker, at kosten over tid stort set gendannes. Udelukkelse fra menuen af ​​et antal produkter medfører i de fleste tilfælde ikke alvorlige vanskeligheder..

Derudover bemærker patienterne: Hvis du "lytter" til kroppen, forsvinder ønsket om at spise junkfood. Derfor er det ikke svært at følge den rigtige diæt..

Ernæringsekspertkommentarer

Efter fjernelse af galdeblæren skal kosten konstant begrænses. Et år efter operationen er lettelse tilladt. Hvis du virkelig vil spise et produkt fra den forbudte liste, kan du lejlighedsvis tillade en lille bid. Men på samme tid skal du nøje overvåge dit velbefindende..

Overholdelse af en diæt forbedrer trivsel ved leversygdomme og normaliserer også fordøjelseskanalen og bugspytkirtlen. Også tabel nummer 5 hjælper med at tabe sig.