Hepatitis C (viral) (HCV) - en infektion, der opstår, når den RNA-holdige Hepatitis C-virus kommer ind i blodbanen, hvilket er mere tilbøjeligt til at forårsage kronisk infektion, hvilket resulterer i levercancer eller skrumpelever.

Sådan behandles hepatitis C?

Prisen på behandling med hepatitis C i Rusland varierer fra 30.000 rubler til 50.000 rubler.

(afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, selve lægemidlet og producentens mærke).

Hepatitis C behandles normalt med interferonregimer. Hvis de er ineffektive, erstattes interferon eller suppleres med direkte antivirale lægemidler.

Påvisning af hepatitis C i kroppen forekommer ofte i kronisk form. I nogle tilfælde - ved et uheld.

Hvad du kan og ikke kan spise, mens du behandler hepatitis C med sofosbuvir. Komplet information om, hvad du kan spise, og hvad der er kontraindiceret, mens du tager den generiske sofosbuvir.

Kombinationen af ​​sofosbuvir + daclatasvir har vist sig at være meget vellykket og effektiv til behandling af alle typer hepatitis C-genotyper, inklusive undertyper.

Denne "tamdem" tillader ikke virussen at formere sig og derved beskytte leveren.

Jo hurtigere virussen opdages, jo lettere er det at ødelægge det med lægemidler baseret på sophosbuvir, før det ødelægger leveren og andre menneskelige organer.

Sofosbuvir undertrykker selve patogenet, og Daklatasvir ødelægger den allerede svækkede virus.

Hvor meget koster behandling med hepatitis??

Kombinationen bekæmper effektivt hepatitis C, selv i stadierne af den første levercirrhose. (Velpatasvir-Sofosbuvir anvendes).

Indiske producenterBehandlingsvarighed for hepatitis CLægemiddelpris
SOFOSBUVIR VELPATASVIR
HETERO BEGRÆNSET
Kursus 12 uger43.000 rbl
SOFOSBUVIR VELPATASVIR
Qurled V
Kursus 12 uger43.000 rbl
SOFOSBUVIR VELPATASVIR
DR.REDDYS
Kursus 12 uger43.000 rbl
SOFOSBUVIR VELPATASVIR
ZYDUS HEPTIZA
Kursus 12 uger43.000 rbl
SOFOSBUVIR VELPATASVIR
NATCO FARMA
Kursus 12 uger48000 rbl

Hvilke lægemidler er de mest effektive og prisen på hepatitisbehandling og terapeutisk forløb?

Baseret på resultaterne af kliniske undersøgelser bekræfter videnskabsfolk, at helbredelsen af ​​hepatitis C ved hjælp af stofferne Sofosbuvir + Daklatasvir er meget effektiv, og de har en høj succesrate..

Indiske stofferBehandlingsvarighed for hepatitis CFuld behandlingsomkostning
Sofosbuvir og daclatasvir
Strides Shasun (Qurled Qurdac)
Kursus 12 uger31.000 RUB
Sofosbuvir og daclatasvir
Dr. Reddys (Dr. Reddy)
Kursus 12 uger31.000 RUB
Sofosbuvir og daclatasvir
Hetero Limited (Hetero Labs)
Kursus 12 uger31.000 RUB
Sofosbuvir og daclatasvir
Zydus Heptiza (Zidus Heptiza)
Kursus 12 uger31.000 RUB
Sofosbuvir og daclatasvir Natco Farma (Natco Pharma)Kursus 12 uger40.000 rbl

Enhver af disse lægemidler har sine egne indikationer og kontraindikationer. Desuden er sidstnævnte ret ubetydelige for mennesker..

Sådan behandles hepatitis C: lægemidler fra Indien, Egypten og Rusland

Beslutningen om, hvordan man behandler hepatitis C, afhænger af mange faktorer: genotypen af ​​viruset, graden af ​​leverskade, samtidig sygdomme. Men det største problem er den økonomiske kapacitet. At have en tilstrækkelig mængde penge kan du helt og permanent slippe af med hepatitis C-virus (HCV, HCV) i enhver velkendt udenlandsk klinik.

I Rusland anvendes forældede stoffer sammen med dyre moderne ordninger - de giver en god effekt, er billigere, de kan fås gratis under det statslige program. Køb og indtagelse af medicin uden lægeligt tilsyn skaber visse sundhedsrisici. Og endelig, hvad skal de, der ikke har midler til medicin og konsultationer fra specialister, gøre? Artiklen dækker alle de anførte situationer til behandling af HCV-infektion.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Hvilken læge du skal kontakte?

Hepatitis C-virus overføres gennem blodet, formerer sig i leveren og fører til cirrose eller kræft. I de indledende faser kan virussen elimineres fuldstændigt, men infektionens lumskhed er i sygdommens asymptomatiske forløb..

De fleste patienter lærer tilfældigvis om hepatitis C-infektion - fra blodprøver under forebyggende undersøgelser eller af andre grunde. Antistoffer mod patogenet Anti-HCV findes i blodet, men dette er ikke bevis for, at en person har hepatitis C.

Tilstedeværelsen af ​​antistoffer indikerer kun, at HCV-virussen har været i kroppen, og det menneskelige immunsystem har udviklet et forsvar mod det. Infektionen kunne udvikle sig i tre scenarier:

  1. Fuld genopretning forekommer hos 20% af de inficerede - deres immunsystem ødelagde virussen.
  2. Kategorien af ​​virusbærere er 20% af de inficerede: HCV-patogenet forblev i kroppen, men tages under kontrol af immunsystemet - de bliver selv ikke syge, men de kan inficere andre.
  3. Kronisk hepatitis C udvikler sig hos 60% af de inficerede mennesker - patogenet formerer sig aktivt i leveren og påvirker det gradvist.

Antistoffer mod HCV-virussen vises 3 måneder efter infektion, men ifølge hvilket scenario infektionen udvikler sig, kan en blodprøve for antigen ikke vise. Hvis det findes, skal du kontakte en hepatolog (specialist i leversygdomme) eller en specialist i infektionssygdomme (læge for infektionssygdomme), få ​​en henvisning til en specifik blodprøve - PCR (polymerasekædereaktion). Først efter en sådan undersøgelse er en nøjagtig diagnose mulig:

  • hvor meget virussen er til stede i kroppen
  • hvad er dets aktivitet
  • Hvilken type HCV tilhører patogenet?.

Hvis diagnosen er bekræftet, skal behandlingen påbegyndes med det samme. Det er optimalt, hvis den behandlende læge er en hepatolog. Han kan udføre kompleks terapi: vælge det passende antivirale behandlingsregime, samtidig med at han beskytter leveren mod konsekvenserne af det destruktive arbejde med HCV. Hvis der ikke er nogen hepatolog i byen, skal du kontakte en specialist inden for smitsomme sygdomme og regelmæssigt konsultere en terapeut eller gastroenterolog om leverens tilstand og funktion.

Hvis du har mistanke om en infektion, kan du udføre testene selv. Anti-HCV testomkostninger - op til 400 rubler; PCR - fra 650 rubler.

Hvordan behandles hepatitis C??

Behandlingen kompliceres af mutationer af virussen, som skaber flere og flere nye sorter, der er resistente (immun) over for de gamle stoffer. Antiviral terapi suppleres med hepatobeskyttende lægemidler og diæt.

Antivirale midler

Indtil for nylig var interferon, en analog af et humant protein, som hæmmer multiplikationen af ​​ethvert viralt genom, der kom ind i kroppen, det vigtigste middel til at bekæmpe hepatitis C-virus. I dag er der oprettet et antal direktevirkende lægemidler, der har til formål at ødelægge en bestemt type hepatitis C-patogen..

Interferon

Interferon er et protein, det syntetiseres af en celle, der dør af virussen, hvilket giver en slags faresignal for andre celler. En gang på receptorer fra sunde celler får interferon dem til at stoppe livsprocesser, hvorved cellerne standser reproduktionen af ​​fremmede genomer af virussen.

Doser af Interferon, der administreres under behandlingen, øger antallet af celler, der ikke fungerer for et fremmed middel. Bivirkninger af interferon er forbundet med undertrykkelse af kroppens cellers vitale aktivitet:

  • generel svaghed, kvalme, nedsat appetit;
  • influenzasymptomer, feber
  • hovedpine og muskelsmerter
  • hårtab;
  • vægttab;
  • undertrykkelse af nervesystemet, depressive tilstande.

I denne henseende er behandling med Interferon kontraindiceret hos gravide kvinder, personer, der lider af nervøse og hjerte-kar-sygdomme. Effektiviteten af ​​behandling med Interferon-lægemidler alene er 70%. Dybest set injiceres det intramuskulært en gang om ugen..

Ribavirin

Selektivt stof, holder op med at kopiere RNA og DNA under celledeling. Bivirkninger af Ribavirin er forbundet med hæmning af hæmatopoieseprocessen i knoglemarven - som et resultat mangler leukocytter og blodplader i blodet, anæmi udvikler sig, og immuniteten mod bakterielle infektioner falder. Brug af Ribavirin i kombination med Interferon øger imidlertid effektiviteten af ​​behandlingen op til 85%.

Polyethylenglycol (PEG)

PEG er et supplement til Interferon. Ved at skabe et beskyttende lag omkring proteinet forsinker det nedbrydningen af ​​protein, så kroppen kan arbejde længere. Det langtidsvirkende lægemiddel PEG-Interferon anvendes i vid udstrækning i moderne behandling af hepatitis C.

Ny generation af lægemidler har skubbet interferonbehandling i baggrunden. I Rusland er PEG-Interferon + Ribavirin-komplekset dog den mest overkommelige behandlingsmetode.

Direkte antivirale lægemidler (DAA'er)

Siden 2014 har en ny generation af antivirusprodukter dukket op på markedet, der handler målrettet mod en bestemt type patogen. Direktevirkende lægemidler - stoffer, der undertrykker enzymer, der er vigtige for vira og forårsager deres død.

  • Sobosbuvir - ikke brugt i monoterapi, fordi det forårsager en mutation af virussen. Brugt i kombination med Interferon eller andre DAA'er, hæmmer NS5B-enzymet.
  • Daclatasvir - hæmmer NS5A-protease, bruges i et regime med andre direktevirkende lægemidler.
  • Ledipasvir - hæmmer produktionen af ​​NS5B-enzymet, der anvendes i forskellige behandlingsregimer.

Der er også et antal nye lægemidler, hvis valg skal foretages af hepatologen baseret på karakteristika for patientens krop og virustypen. De mest almindelige ordninger er:

  1. Sobosbuvir + Ledipasvir til behandling af genotype 1-virus.
  2. Sobosbuvir + Daclatasvir - til alle HCV-genotyper.

Det er farligt at behandle hepatitis C alene, selv med lægemidler fra den nye generation. De har kontraindikationer, deres forkerte indtag ledsages af genetiske ændringer i virussen. Udviklet resistens over for lægemidler kan gøre sygdommen uhelbredelig.

Hepatoprotektorer

For at bremse fibrose (ardannelse i væv) og bevare leverens funktionalitet skal hepatologen ordinere midler til at beskytte leverceller:

  • Essentiale;
  • Phosphogliv;
  • Silymarin;
  • Liponsyre;
  • Vitaminer og kosttilskud (Complivit, Undevit, Ovesol).

Folkemedicin

Infusioner og afkog af medicinske urter dræber ikke en virusinfektion. De bruges til at lindre betændelse, forbedre galdeudstrømning og styrke immunitet. Hjælper med at bevare leverfunktionen:

  • honning,
  • mor,
  • salvie,
  • solbrændt,
  • ryllik,
  • elecampane,
  • havre osv..

Kost

Formålet med kosten er at organisere en levervenlig diæt, udelukke fødevarer, der får det til at arbejde med overbelastning. Det er nødvendigt at nægte:

  • fede, krydrede, salte fødevarer;
  • røget kød og marinader;
  • alkohol, kaffe, sodavand.

Brug kogte og dampede retter fra magert kød, grød, grøntsager, frugt. Pas på at introducere smør og vegetabilsk olie, æg i kosten. Maden er fraktioneret, mellem måltiderne drikker du op til 1,5-2 liter vand om dagen.

Hvor behandles hepatitis C??

Kronisk HCV-infektion behandles poliklinisk, men altid under tilsyn af en specialist. Hospitalisering, behandling i specialiserede klinikker er nødvendig i følgende tilfælde:

  • i de første uger af infektion, i det akutte stadium, hvor patienten får vist sengeleje; på dette tidspunkt er det vigtigt at vælge det korrekte behandlingsregime under hensyntagen til HCV-infektionens egenskaber og kontraindikationer, som en bestemt patient har;
  • med avancerede former for sygdommen: i 4. fase af fibrose med skrumpelever (degeneration) i leveren, når sammen med intensiv behandling kræves levertransplantation;
  • med komplikationer: esophageal åreknuder, hepatisk encefalopati, tumorer.

Med Interferon-behandling observeres patienter på hospitalet i de første 2-3 uger af behandlingen - for at kontrollere virusbelastningen og fjerne konsekvenserne af bivirkninger. Yderligere behandling udføres poliklinisk..

Ny generation af lægemidler (DAA'er) kræver ikke indlæggelse, behandling fra starten finder sted på ambulant basis under opsyn af en hepatolog, gastroenterolog.

Hvordan behandles hepatitis C i Rusland?

Takket være den obligatoriske medicinske forsikringspolice kan den primære diagnose af HCV overføres gratis - for dette udføres en blodprøve for antigen ved henvisning fra en læge-terapeut og derefter PCR. Hvis diagnosen bekræftes, er det nødvendigt at søge en behandlende læge - hepatolog eller specialist i infektionssygdomme. Hvis der ikke er sådanne specialister på bopælsstedet, skal du få en henvisning fra din terapeut til det regionale hepatologiske center.

Hver region har sin egen database med patienter med hepatitis C, der sporer sygdommens dynamik hos alle registrerede. Indtastning i databasen efter region giver en chance for gratis behandling under statsstøtteprogrammet.

Hepatitis C-behandlingsregimer i Rusland:

  • Interferon (Reaferon) + Ribavirin (alle typer vira undtagen 1a og 1b) - 48 uger;
  • PEG-interferon (Algeron) + Ribavirin (genotyper 2-3);
  • PEG-interferon + Ribavirin + Boceprivir (direktevirkende lægemiddel) - til uhåndterlige genotyper 1a og 1b; behandlingsforløb - 24-72 uger.

Af de direktevirkende antivirale lægemidler, der er registreret i Rusland:

  • Simeprevir,
  • Daclatasvir,
  • Sunwepra,
  • Vieira,
  • Sofosbuvir.

De ordninger, der er valgt på basis af dem, har et kort behandlingsforløb (12 uger), høj effektivitet (95% og mere), men er utilgængelige for størstedelen af ​​Ruslands befolkning på grund af den høje pris.

Sådan behandles hepatitis C, hvis der ikke er penge?

Omkostningerne ved diagnostik og behandling af hepatitis C er kun tilgængelige for 2% af den russiske befolkning. Det er meget vanskeligt for en person med gennemsnitlig indkomst at helbrede denne sygdom uden hjælp fra staten. Det nationale program for statsstøtte "Sundhed" er designet til patienter i ekstremt alvorlig tilstand:

  • HCV-virussen har øget aktivitet;
  • hepatitis C udvikler sig på baggrund af HIV-infektion;
  • leveren hos patienter er på 3-4 stadier af fibrose.

Resten opfordres til at vente, da deres tilstand ikke er livstruende.

Bemærk! Statsstøtte i Rusland ydes stadig primært til 48 ugers interferonbehandling. Moderne behandling med DAA-lægemidler er kun mulig i betalte klinikker.

En mulighed for gratis behandling kan være deltagelse i kliniske forsøg med lægemidler, der udføres af farmakologiske firmaer. Hvis en person havde sygeforsikring på tidspunktet for sygdommen, har han en chance for, at forsikringsselskabet betaler for hepatitis C-behandling.

For patienter, der uafhængigt køber lægemidler af ny generation, kan staten kompensere 13% af behandlingsomkostningerne gennem et skattefradrag. For at gøre dette skal du give den nødvendige dokumentation: en konklusion om diagnosen, recepter, kontrol.

I hvilket land er det bedre at behandle hepatitis C?

Når de vælger en oversøisk klinik, er patienter primært interesseret i forholdet mellem pris og kvalitet af tjenester. Det er værd at være opmærksom på klinikker i Indien, hvor undersøgelse og behandling af høj kvalitet er flere gange billigere end på europæiske hospitaler.

Indien

  • Manipal Hospital i Bangalore - beliggende i et resortområde; udfører terapi med generiske antivirale lægemidler, udfører levertransplantation.
  • Artemis Clinic i Gurgaon - giver behandling med direkte antivirale lægemidler.
  • Kapoor klinik i Delhi - lægemiddelterapi + levertransplantation.

På indiske hospitaler er prisniveauet under gennemsnittet.

Tyskland

  • Asklepios Barmbek, Hamborg - klinikken er anerkendt som den bedste medicinske institution for udlændinge med hensyn til udstyr, personalets kvalifikationer og behandlingssucces.
  • Helios Berlin-Buch i Berlin - højt kvalificeret personale til et gennemsnitligt prisniveau.
  • Essen Universitetshospital - certificeret hospital specialiseret i infektionssygdomme.

I de angivne tyske klinikker - det gennemsnitlige prisniveau.

Hvor meget koster behandlingen?

Medicin til behandling af HCV-infektion oprettes ved hjælp af gentekniske metoder, så deres pris er meget høj..

  • Behandling af genotyper 2, 3 i henhold til standardskemaet (Interferon + Ribavirin) vil koste omkring 30 tusind rubler. Brugen af ​​PEG-Interferon koster 14-20 tusind rubler.
  • Genotyper 1a og 1b kræver en længere og mere intensiv behandling, deres minimumsomkostninger vil stige til henholdsvis 80 tusind rubler. til standardbehandling og op til 40 tusind rubler. - med brug af PEG-Interferon.
  • Direktevirkende antivirale lægemidler er snesevis af gange dyrere: et 12-ugers kursus af Daklatasvir koster fra 600 tusind rubler, og Soforbuvir - 800 tusind rubler.
  • Generiske stoffer fra Indien og Bangladesh er ikke ringere i effektivitet end originale lægemidler, deres brug koster ca. 100 tusind rubler pr. Kursus, men i Rusland sælges de ikke officielt. Ikke alle hepatologer forpligter sig til at rådgive en patient, der har købt disse lægemidler.

Hvad sker der, hvis hepatitis C ikke behandles??

Hepatitis C er en infektion, der forårsager betændelse i leveren efterfulgt af fibrose (ardannelse i levervævet), skrumpelever og ødelæggelse af leveren), carcinom (kræft). Verdensstatistikker siger, at død fra hepatitis C forekommer i 7% af tilfældene, hvoraf 57% dør af skrumpelever og 43 af kræft..

Leveren er et organ, der ikke har nogen nervereceptorer, så dets ødelæggelse fortsætter uden smerte. I 15-25 år klager en inficeret person ikke over smerter i leveren, selvom hans levestandard vil falde markant: tab af styrke, fordøjelsesbesvær, forgiftning af kroppen - en konsekvens af det faktum, at leveren fungerer dårligere og dårligere.

En person, der er inficeret med HCV-virus, kan selv uden midler til behandling leve i gennemsnit op til 70 år. Forudsat at han overholder alle anbefalinger fra hepatologen, regelmæssigt tager medicin for at beskytte leveren, følger en diæt og opgiver dårlige vaner.

Effektive antivirale lægemidler mod hepatitis C

Sådan behandles hepatitis C: medicin, der helbreder virussen

Generisk hepatitis C-behandling: Effektiv eller ej?

Genotyper af hepatitis C-virus: hvad er det, analyse, der er den farligste?

Hepatitis C genotype 2: hvad betyder det, diagnose, behandling, prognose

Sådan behandles viral hepatitis C: antivirale lægemidler og hjemmemedicin til hjemmemedicin

I løbet af de sidste ti år har eksperter været i stand til at besvare spørgsmålet om, hvordan man behandler hepatitis C. I kliniske studier er effektiviteten af ​​lægemidler, der påvirker aktiviteten af ​​virusets hovedproteiner, bevist..

Det var muligt at opnå et irreversibelt stop for genomreplikationen af ​​det infektiøse middel. Ikke desto mindre har interferonbehandlingsregimer ikke mistet deres relevans. De ordineres, hvis det ikke er muligt at kurere patienter diagnosticeret med hepatitis C med moderne antivirale lægemidler på grund af tilstedeværelsen af ​​strenge kontraindikationer..

  • Er det muligt at blive helbredt fuldstændigt
  • Hvordan behandles det hos voksne
  • Laboratorietest
  • Interferon behandling
  • Sofosbuvir og andre lægemidler
  • Kontraindikationer
  • Bivirkninger
  • Prisen på stoffer
  • Sådan behandles derhjemme
  • Prognose i fravær af behandling

Men HCV-terapi er ikke begrænset til målrettede antivirale lægemidler. Derudover er det nødvendigt at drikke medicin fra gruppen af ​​hepatoprotektorer, multivitamin og mineralkomplekser. Ved diagnosticering i de senere stadier ledsages hepatitis C ofte af systemiske manifestationer. I dette tilfælde er der ud over behandling af leveren behov for terapi for tilhørende komplikationer..

Former af sygdommen

En virusinfektion kan forekomme i to former - akut og kronisk. Faktisk er disse ikke faser i udviklingen af ​​patologi. Umiddelbart efter infektion og inkubationsperioden opstår den akutte fase af sygdommen. Varigheden er individuel for hver patient. I gennemsnit kalder eksperter en periode på op til seks måneder.

Efter denne tid bliver den patologiske proces kronisk. Aktiviteten af ​​spredningen af ​​virussen sænkes noget, intensiteten af ​​sygdommens kliniske manifestationer falder. Hvordan immunsystemet fungerer.

Produktionen af ​​immunglobuliner af klasse M erstattes af antistoffer af type G. Den gradvise spredning af virussen og dækningen af ​​sunde leverceller fører til autoimmune reaktioner - angriber virusets antigene strukturer, immunkompetente celler beskadiger også hepatocytter.

Ifølge statistikker når risikoen for overgang fra et akut stadium til en kronisk 80%. Dette tal kan variere lidt afhængigt af typen af ​​infektion. Metoderne for terapi er også forskellige. I henhold til WHO's anbefalinger, i den akutte form af patologi, er brugen af ​​interferoner (IFN), helst langvarige (PEG-IFN), indikeret. Det kroniske infektionsstadium kræver mere alvorlig behandling og kontrol af både levertilstanden og ekstrahepatiske komplikationer.

Er det muligt at helbrede virussen fuldstændigt

Selv for 10-15 år siden blev hepatitis C betragtet som en næsten uhelbredelig sygdom. Selv med et gunstigt forløb (fravær af skrumpelever, HIV og andre alvorlige patologier, primær infektion) oversteg antallet af tilfælde af virusudryddelse ikke 55-60%.

Ved brug af moderne antivirale midler er der kun et svar på spørgsmålet om, hvordan man slipper af hepatitis C for evigt: at diagnosticere sygdommen rettidigt.

I øjeblikket overgår behandlingsvarigheden sjældent 24 uger, hvorefter lægerne noterer sig en fuldstændig bedring hos næsten alle patienter. Derudover er skrumpelever, hiv, nyreskader, kardiovaskulære og autoimmune lidelser ikke en kontraindikation for initiering af behandling. En række lægemidler, der adskiller sig i deres virkningsmekanisme, muliggør behandling af enhver genotype af virussen.

Bemærk!

Siden fremkomsten af ​​de første direktevirkende antivirale lægemidler er der opnået positive resultater hos 98-100% af patienterne.

Hyppigheden af ​​kronisk akut HCV-infektion når 80%, i andre tilfælde er selvhelbredelse mulig. Dette sker, når spredning og replikation af virussen undertrykkes fuldstændigt af immunkompetente celler. I dette tilfælde fortsætter sygdommen i en akut, men asymptomatisk form..

Som regel lærer en person utilsigtet om en tidligere infektion, når der under en medicinsk undersøgelse findes gruppe G-antistoffer mod hepatitis C-antigener i blodet, men der er ingen patogenpartikler i sig selv.

Sandsynligheden for selvhelbredelse afhænger af tilstanden i personens immunsystem og generelle helbred. Hvis hepatitis C diagnosticeres på det akutte stadium, men patienten ikke lider af leverskade, ikke er tilbøjelig til dårlige vaner og fører en sund livsstil, startes behandlingen ikke med det samme. Forventende taktik er berettiget af det faktum, at læger "giver" immunsystemet mulighed for uafhængigt at klare infektionen.

Men dette er kun muligt under streng laboratoriekontrol. Når der vises tegn på kronisk virkning, skal patologi behandles uden fejl og ordinere en optimal kombination af antivirale lægemidler, hepatoprotektorer og vitaminer..

Yderligere Information

Men sandsynligheden for et gunstigt resultat falder til 40-60% i nærvær af følgende risikofaktorer:

  • HIV;
  • immundefekttilstande forbundet med en krænkelse af det hæmatopoietiske system, idet der tages lægemidler, der hæmmer immunsystemets aktivitet osv.;
  • leverskade forårsaget direkte af HCV-replikation eller af andre etiologiske årsager;
  • "Alvorlig" HCV, for eksempel genotype 1b, er ekstremt vanskelig at behandle selv med moderne medicin;
  • tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for at tage målrettede antivirale lægemidler;
  • samtidig infektion med hepatitis B;
  • reinfektion.

Men selvom HCV-behandling startes de første dage efter diagnosen af ​​infektion, afhænger det endelige resultat af behandlingen stort set af patienterne..

Brug af moderne medicin betragtes som den mest effektive taktik til udryddelse af virussen, men under en række forhold. Det:

  • patientens overholdelse af en klar dosering og behandling af medicin;
  • opfyldelse af lægens forskrifter vedrørende tidspunktet for testene
  • brugen af ​​medicin til samtidig behandling, medicinske procedurer.

Hovedbetingelsen er grundig overholdelse af kosten og en fuldstændig afvisning af alkoholholdige drikkevarer. Desuden er disse begrænsninger obligatoriske, ikke kun på tidspunktet for antivirale lægemidler. Diæten begynder at blive overvåget på laboratorieforskningsstadiet og fortsætter i mindst 8-12 måneder efter at have taget den sidste antivirale lægemiddelpiller.

Hvordan HCV behandles hos voksne

Behandling af hepatitis C har visse vanskeligheder bestemt af patogenens genotype og menneskers sundhedskarakteristika.

Men ved ordination af terapi fokuserer lægen på følgende aspekter:

  1. Det er upassende at behandle HCV-infektioner med antibiotika. Denne klasse af stoffer virker kun på bakteriefloraen og påvirker ikke virussen.
  2. Tidspunktet for hvor meget sygdommen behandles hos voksne bestemmes individuelt. Det terapeutiske forløb varer typisk 8 (når du tager den nyeste generation af lægemidlet), 12 eller 24 uger (når du bruger Sofosbuvir og andre almindelige antivirale lægemidler). Interferon (IFN) + ribavirin gives i mindst 48 uger.
  3. Der skal være strenge indikationer i begyndelsen af ​​behandlingen. For eksempel, hvis ELISA-analyse viste "plus" og PCR - "minus", er der behov for yderligere forskning.
  4. Brug af antivirale lægemidler udelukker ikke behovet for samtidig behandling: effektiv behandling er kun mulig med en integreret tilgang.
  5. Hvordan hepatitis C behandles hos voksne og med hvilke lægemidler bestemmes også af lægen for hver patient individuelt. Som regel udføres terapi på ambulant basis. Men et obligatorisk hospitalsophold er nødvendigt, hvis patienten har brug for konstant lægeligt tilsyn eller medicinske procedurer..

En læge, der behandler HCV-infektion, kaldes en hepatolog. I nogle tilfælde (for eksempel hvis der af en eller anden grund ikke er nogen specialist i denne profil) henvises patienten til en specialist i infektionssygdomme. Men anvisningerne til de vigtigste diagnostiske tests er givet af den behandlende læge.

Inpatient eller ambulant?

Nuværende HCV-medicin findes i pilleform. Der er ikke behov for, at patienten opholder sig permanent på hospitalet.

Indikationerne for indlæggelse er:

  • udførelse af en punkteringsbiopsi i leveren (for at bestemme cirrhose-stadiet, tilstedeværelsen af ​​en ondartet svulst osv.)
  • samtidig brug af Amiodaron og nogle andre antiarytmika;
  • alvorlig nyreskade, hvor det er nødvendigt regelmæssigt at udføre hæmodialyse;
  • leversvigt i sluttrinnet, der kræver organtransplantation såvel som flere uger efter operationen;
  • overstiger doseringen af ​​taget medicin eller udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Nogle gange tilbydes indlæggelsesbehandling til patienter med stofmisbrug, der ønsker at slippe af med afhængigheden professionelt, det vil sige med medicin. I dette tilfælde vælges terapi individuelt under hensyntagen til mulige bivirkninger på grund af lægemiddelinteraktioner..

Laboratorietest, der bestemmer behandlingsforløbet

Laboratorietest slutter ikke med bekræftelse af diagnosen. En række andre diagnostiske tests er nødvendige for at ordinere de relevante lægemidler, bestemme hvor længe HCV er blevet behandlet..

AnalysenavnKort beskrivelse
Kvantitativ PCRDet udføres for nøjagtigt at bestemme viræmi - mængden af ​​virus af RNA i kroppen. Med den rigtige behandling skal denne indikator falde og ideelt set være negativ efter 4 ugers behandling
GenotypebestemmelseEn af hovedundersøgelserne med information om en specifik type hepatitis C. Der er separate behandlingsregimer for hver HCV-genotype
LeverfunktionstestBestemmelse af niveauet af leverenzymer er nødvendig for at vurdere leverens funktionelle aktivitet
HIV-testTilstedeværelsen af ​​den humane immundefektvirus er en forudsigelse for komplikationer af hepatitis C. Hvis en person ikke vidste om tilstedeværelsen af ​​HIV, startes behandling af begge sygdomme samtidigt. Hvis patienten modtager antiretroviral behandling, vælges lægemidler til det antivirale forløb under hensyntagen til mulig farmakologisk uforenelighed
Test for at udelukke systemiske infektioner og kroniske sygdommePatienten ordineres en urinanalyse for at udelukke nyreskader, et immunogram til vurdering af immunsystemets funktionelle aktivitet, en biokemisk blodprøve med bestemmelse af CRP (C-reaktivt protein)

Hvis en virusinfektion diagnosticeres på et kronisk stadium, bestemmes det, om sygdommen kan behandles, på baggrund af instrumentelle undersøgelsesdata. Indledning af terapi hos patienter med fibrose kompenseret af cirrose.

Men hvis leveren er alvorligt beskadiget, træffes der en beslutning om behovet for transplantation. Hvis der er indikationer for organtransplantation, og kirurgi er planlagt inden for de næste 6 måneder, udsættes behandlingen til den postoperative periode.

Hvorfor en integreret tilgang er vigtig

Udtrykket, hvor længe de lever med hepatitis C, hvis patologien behandles, bestemmes af graden af ​​leverskade. Når en patient følger alle lægens anbefalinger, er chancerne for fuld bedring store. Men at tage målrettede antivirale lægemidler er ikke nok.

Derudover ordineres de vitaminer, hepatoprotektorer, diæt (tabel nummer 5) og medicinske procedurer. Således kan du ikke kun slippe af med virussen, men også fremskynde processen med leverregenerering..

Interferonbehandling

I øjeblikket bruges interferoner kun i pædiatrisk praksis. For voksne ordineres kun lægemidler af denne klasse, hvis der er kontraindikationer til målrettet antiviral terapi. IFN er opdelt i standard og langvarig (pegyleret), der adskiller sig i handlingens varighed og følgelig i brugsmetoden.

Gruppe af stofferAnvendelse og dosering
Standard IFNEn enkelt dosis er 6 mln / m2, lægemidlet administreres ved intramuskulær injektion tre gange om ugen
Langvarig IFNOrdineret i en standarddosis på 0,18 mg. En injektion gives subkutant en gang hver 7. dag.

Ved brug af interferonregimer behandles hepatitis C med injektioner og piller. Derudover skal ribavirin ordineres (kontraindiceret til børn under 18 år). Behandlingsvarighed - 48 uger, indikationer for seponering - intet resultat ved 16 ugers brug eller udvikling af alvorlige komplikationer.

Sofosbuvir og andre direktevirkende antivirale midler

IFN + ribavirin-regimet har flere væsentlige ulemper. Dette er en høj risiko for at udvikle bivirkninger kombineret med en lav sandsynlighed for at opnå et positivt resultat. Derfor anbefaler læger, at patienter behandler HCV med nye lægemidler. Deres vigtigste egenskaber er vist i tabellen (proprietære handelsnavne er angivet i parentes).

Lægemiddelnavnen kort beskrivelse af
Sofosbuvir (Sovaldi)
  • gælder for alle HCV-genotyper,
  • mulig anvendelse til skrumpelever og / eller HIV,
  • ordineres kun i kombination med velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir,
  • daglig dosis - 0,4 g
Daklatasvir (Daklinza)
  • pangenotypisk middel,
  • ordineret i kombination med sofosbuvir eller asunaprevir,
  • daglig dosis - 0,06 g (det er muligt at tage 0,03 eller 0,09 g ifølge indikationerne)
Asunaprevir (Sunvepra)
  • tildelt ved den første genotype,
  • anvendes i kombination med daclatasvir, ribavirin, IFN,
  • dosis - 0,1 g to gange dagligt
Velpatasvir + Sofosbuvir (Epclusa)
  • aktiv mod alle HCV-sorter, men bruges normalt i den anden og tredje genotype (3a og 3b),
  • tag 1 tablet (henholdsvis 0,1 + 0,4 g) om dagen
Ledipasvir + Sofosbuvir (Harvoni)
  • påført i en dosis på henholdsvis 0,09 + 0,4 g,
  • ordineret til alle typer virussen
Grazoprevir + Elbasvir (Zepatir)
  • gælder for den første (inklusive 1c), tredje og fjerde type HCV,
  • "Færdig" lægemiddel indeholder en fast kombination af dosering af ingredienser - henholdsvis 0,1 og 0,05 g,
  • mulig kombination med ribavirin eller sofosbuvir,
  • behandlingens varighed overstiger ikke 16 uger,
  • mulig anvendelse hos patienter med svært nedsat leverfunktion

Der findes andre lægemidler til behandling af HCV på det farmaceutiske marked, men ordningen for deres anvendelse kræver også et individuelt doseringsvalg..

Supplerende behandling

Med nogle sorter af virussen, for eksempel med genotype 3a, udvikles komplikationer udefra meget hurtigt. Dette fører til ophobning af giftige metaboliske produkter og en stigning i manifestationerne af forgiftning. For at eliminere sådanne tegn anbefales hæmosorption..

Proceduren udføres i et operationsrum udstyret med livsstøttesystemer. Under manipulationen "drives" blodet gennem filtersystemet. Hæmosorption udføres enten før gendannelse af leverfunktionen eller før organtransplantation.

Effektiviteten af ​​terapi

Det valgte behandlingsforløb kan være ineffektivt, som enhver patient frygter. PCR bruges til at bestemme effektiviteten af ​​ordinerede terapiregimer. Undersøgelsen ordineres efter 4 uger, derefter efter 12 uger (og desuden i slutningen af ​​behandlingen, hvis et 16- eller 24-ugersforløb er ordineret).

Hvis kvantitativ PCR er negativ, udføres kvalitativ analyse. Varigheden af ​​et negativt resultat 48 uger efter afslutning af behandlingen indikerer bedring..

Hvordan HCV behandles i Rusland

I Den Russiske Føderation er kun originale lægemidler officielt registreret (Sovaldi, Ducklinza, Sunvepra osv.). Imidlertid er deres pris for høj. I betragtning af omkostningerne kan sådanne lægemidler kun købes på store apoteker i Moskva og Skt. Petersborg. Laboratorietest udføres under obligatorisk lægeforsikring, men læger kan ikke give et forståeligt svar på spørgsmålet, hvornår de skal behandle hepatitis C gratis.

Hvordan behandles sygdommen i Rusland? I øjeblikket har kun få mennesker en chance for at få moderne stoffer på en kvote. Resten tilbydes enten laveffektive interferonregimer eller selvkøb af antivirale lægemidler.

Generiske stoffer er ikke med på den officielle liste over lægemidler, der er registreret i Rusland. Ikke desto mindre deler patienter i mange fora deres erfaringer med vellykket behandling af hepatitis C med indiske piller. Forskellen i pris mellem originale lægemidler og analoger er omkring $ 80.000- $ 90.000.

Faktorer, der bestemmer terapiens taktik

Hvad man skal drikke med hepatitis C, bestemmer lægen først efter undersøgelse af patienten. Ordningen og varigheden af ​​behandlingen er påvirket af formen af ​​skrumpelever, tilstedeværelsen af ​​HIV. En særlig tilgang er påkrævet for patienter, der tidligere har fået behandling (især målrettede antivirale lægemidler).

Lægemiddelinteraktioner tages også i betragtning, hvis der er behov for at tage medicin mod tuberkulose, cytostatika, antiarytmika og nogle andre lægemidler..

Kontraindikationer

Under hvilke sygdomme og tilstande behandles HCV ikke med interferonpræparater:

  • autoimmune sygdomme;
  • skjoldbruskkirtlens patologi;
  • dekompenseret form for skrumpelever og anden alvorlig leverskade;
  • graviditet og amning
  • ukontrolleret diabetes mellitus
  • uhåndterlige kardiovaskulære lidelser.

Læger foreslår, hvad man skal gøre i en sådan situation og ordinerer moderne midler. De tolereres meget bedre, og de eneste kontraindikationer til brug er en individuel allergisk reaktion, graviditet og amning..

Bivirkninger

Målrettede antivirale lægemidler tolereres godt. Mindre end 30% af patienterne oplever bivirkninger.

Uønskede reaktioner manifesteres i form af:

  • kvalme, sjældent opkastning
  • svimmelhed og hovedpine
  • ubehag i maven
  • fordøjelsesforstyrrelser
  • svær træthed.

Brug af interferon og ribavirin forårsager mere markante komplikationer, hvilket ofte fører til afslag på behandling. De vigtigste klager er overdreven svaghed, influenzalignende symptomer.

Prisen på antivirale lægemidler

Omkostningerne ved et behandlingsforløb for hepatitis C afhænger af de anvendte lægemidler. Hvis du drikker de originale lægemidler, varierer prisen på terapi fra $ 10.000 til $ 30.000 for et 12-ugers kursus. At tage generiske lægemidler koster mindre - inden for området $ 600-800 pr. Kursus.

Sådan behandles hepatitis C derhjemme

Mange patienter er interesserede i, hvordan man behandler hepatitis C derhjemme, og om folkemedicin vil være effektiv. Det er umuligt at helbrede HCV for evigt med sådanne metoder. Læger insisterer på lægemiddelterapi mod sygdommen, men har ikke noget imod alternativ medicin.

Selvfølgelig, hvis behandling med hjemmemedicin ikke strider mod at tage medicin. Teknikker til behandling af hepatitis C-virus derhjemme inkluderer følgende opskrifter:

  • Bryg 60 g pilbark med en liter kogende vand, lad det stå i 24 timer, dræn og tag 2/3 kop tre gange om dagen. Tag ½ teskefuld propolis på samme tid (om morgenen før morgenmaden).
  • Bland i lige store mængder hyben, hvedegræsrot og nældeblade, hæld kogende vand i et forhold på 1 spsk. l. i 200 ml. Drik 50-70 ml tre gange om dagen 20 minutter før måltiderne.

Eksperter fra kinesisk medicin anbefaler at behandle hepatitis C med krysantemum og asterblade, som kan tilsættes til enhver grøntsags- og frugtsalat. Genotype 1 behandles med juice presset fra den hvide skorpe af en frisk vandmelon. Hvis hepatitis C og HIV diagnosticeres på samme tid, vil hydrogenperoxid hjælpe, som tages efter metoden fra Dr. I.P. Neumyvakina.

Ifølge anmeldelser inkluderer opskrifter til bedre behandling af infektion og understøttelse af leveren også ryllik, calendula, majssilke, plantain, moderurt, mynte og salvie. Et afkog af hvedegræsrødder i kombination med lægemiddelterapi hjælper med til hurtigt at helbrede sygdommen.

Alle traditionelle behandlingsmetoder skal aftales med hepatologen.

Prognose i fravær af behandling

Forløbet af hepatitis C forårsager udviklingen af ​​fibrose, derefter skrumpelever. Sandsynligheden for dannelse af en ondartet tumor er 10-12%. Død hos patienter med HCV opstår på grund af dekompenseret svær skrumpelever, sjældnere - leverkræft.

Forebyggelse af infektion

Virussen er kendetegnet ved en hæmatogen overførselsvej, så infektion er mulig, selv når du besøger en tandlæge eller et manikyrkontor. Forebyggende foranstaltninger reduceres til at overholde reglerne for personlig hygiejne og regelmæssig selvundersøgelse. Diagnostiske tests skal udføres 1-2 gange om året, hvilket muliggør rettidig påvisning af sygdommen og initiering af terapi.

Hepatitis C-behandling: lægemidler, metoder, nye inden for hepatitis C-behandling


Hepatitis C er en infektiøs sygdom, der opstår som et resultat af infektion med hepatitisvirus og fører til skade på leverceller. I omkring 70-80% af tilfældene flyder akut hepatitis til en kronisk form.

Denne sygdom er snigende i sine komplikationer - hvis du ikke starter behandlingen i tide, er det muligt at udvikle skrumpelever og i de mest avancerede tilfælde - leverkræft. Sunde leverceller erstattes af bindevæv, hvorved organet ophører med at udføre sine funktioner og dør.

Et rettidigt forløb af antiviral behandling i 50-90% af tilfældene fører til bedring og ophæver risikoen for at udvikle levercirrhose. Selvom hepatitis C er en symptomatisk sygdom, der kræver langvarig behandling, er det vigtigt at vide, at det ikke er en dødsdom. Du kan leve med virussen, kun komplikationer er ekstremt farlige (se hvor mange mennesker der lever med hepatitis C).

Ifølge WHO er 150-185 millioner mennesker inficeret i verden, 350.000 dør årligt af komplikationer forårsaget af hepatitis C.Officielle statistikker opbevares stadig ikke i Rusland, og eksperter antyder, at omkring 2,5% af befolkningen er bærere af virussen, hvilket er 5-7 millioner russere er en epidemi, der har været stille i lang tid. Den, der har sygdommen, er toppen af ​​isbjerget. Der er 5-6 gange flere bærere af virussen, som ikke har mistanke om, at de er inficeret og er infektionskilder, da virussen ikke manifesterer sig på nogen måde. De finder ud af det tilfældigt før operation, under graviditet osv..

Formål med behandlingen

Effektiv behandling af hepatitis C inkluderer:

  • Eliminering eller reduktion af den inflammatoriske proces i leveren
  • Forebyggelse af overgangen til hepatitis til skrumpelever eller kræft;
  • Eliminering eller reduktion af mængden af ​​virus i kroppen.

Hvornår skal du starte behandlingen

Hepatitis kræver ikke altid øjeblikkelig behandling, da i 5% af tilfældene er fuldstændig selvhelbredelse fra hepatitis C mulig på grund af kroppens kraftige immunrespons. I dette tilfælde er der kun specifikke antistoffer tilbage i blodet. Det vil sige, immunsystemet besejrer virussen fuldstændigt, og dens genaktivering forekommer ikke, selv med et signifikant fald i immuniteten i fremtiden..

Derfor, når en virus opdages i blodet, er det kun en specialist, der kan afgøre, om patienten har brug for aktiv terapi, og hvilke behandlingsmetoder der skal anvendes. Dette er meget individuelt og afhænger af en række faktorer:

  • Alder
  • Paul
  • Varighed af sygdommen
  • Virusgenotype
  • Processens varighed
  • Genetisk tendens til fibrose (hurtig udvikling af levercirrhose)

Det sidste punkt er især vigtigt for udvælgelse og udnævnelse af terapimetoder. For at bestemme tilbøjeligheden til hurtig udvikling af skrumpelever udføres en analyse for følgende immunogenetiske markører:

  • cytokiner
  • immunregulerende proteiner
  • fibrogenesefaktorer

Når du har bestemt risikofaktoren for udvikling af skrumpelever, kan du begynde at ordinere terapi. Jo højere risikofaktor, desto hurtigere skal behandlingen ordineres. Med fremkomsten af ​​metoden til bestemmelse af risikofaktoren for udvikling af skrumpelever er det blevet meget lettere at diagnosticere leverskader.

Tidligere blev tilbøjeligheden til at udvikle leverfibrose vurderet ved tilstedeværelsen i patientens familie af patienter med levercirrose. Hepatitis-behandling er slet ikke gratis og kræver store økonomiske omkostninger.

Omkostningerne ved behandling med hepatitis C i Rusland

Behandlingen af ​​denne snigende virus er meget dyr i dag. Det tager fra 50 tusind til 700 tusind rubler afhængigt af virustypen er behandlingsperioden fra 3 måneder til et år. Det er især vanskeligt at behandle genotype 1b, og tilbagefald forekommer i halvdelen af ​​tilfældene. Behandling med mere effektive nyeste lægemidler er endnu dyrere - 40-100 tusind dollars for et behandlingsforløb.

For eksempel koster en ugentlig ampul med 1 lægemiddel alene med genotype 1 7-10 tusind rubler. plus 3-4 tusind pr. måned for tabletformer af stoffer. I alt har patienten brug for 500-700 tusind rubler i løbet af behandlingen under hensyntagen til betalte analyser, undersøgelser og test (se prisen på hepatitis C-behandling i Rusland svarer til prisen på en udenlandsk bil eller en billig lejlighed i en lille by).

I mange regioner i landet i 2007-2009 var der en føderal stat. programmet for gratis behandling af kronisk hepatitis C, for at bruge det, var man nødt til at gennemgå mange bureaukratiske procedurer, så kun 5-10% af landets borgere i nød kunne behandles gratis. Men siden 2010 er finansieringen ophørt, og nu fungerer dette program kun til behandling af patienter med hepatitis C i kombination med HIV-infektion. Sort humor blandt patienter om dette: "For at få gratis behandling for hepatitis, skal du fange hiv et eller andet sted".

Situationen i dag er ikke den bedste med introduktionen af ​​moderne diagnostik, for eksempel er den seneste undersøgelse af leverfibroscanning (elastometri) tæt på leverbiopsi i effektivitet, og vigtigst af alt er det helt smertefrit for patienten. Men selv i Moskva er der kun 7-8 sådanne ikke-invasive enheder (fibroscans). Dette er i hovedstaden, men hvad kan vi sige om regionerne, det er godt, hvis der mindst er en i det regionale centrum. Og det handler ikke engang om enhedens omkostninger - en fibroscan er billigere end en god ultralydsmaskine (til sammenligning er en god ultralydsmaskine ca. 200 tusind euro, en fibroscan er 130 tusind euro).

Hepatitis C-terapiprotokol ifølge European Association for the Study of the Liver

Ved behandling af kronisk hepatitis C er der ingen enkelt behandlingsstandard, hvert tilfælde er rent individuelt. Behandling ordineres efter omhyggelig analyse af følgende faktorer:

  • Leverskader
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme
  • Potentielle risici ved udvikling af uønskede hændelser
  • Sandsynligheder for succes
  • Patientens vilje til at starte behandling

Den mest effektive behandling af viral hepatitis C i dag inkluderer kompleks antiviral terapi med ribavirin og interferon. Disse lægemidler er generelle genotypiske, dvs. de er effektive mod alle genotyper af virussen..

Vanskeligheden ved behandling er, at nogle patienter ikke tåler interferon godt, og dette lægemiddel er ikke bredt tilgængeligt. Ikke alle har råd til omkostningerne ved behandling med hepatitis C, så mange patienter fuldender simpelthen ikke behandlingen, og virussen udvikler resistens over for de medikamenter, der tages. Hvis patienten derefter begynder et nyt behandlingsforløb med resistens over for antivirale lægemidler, vil effekten af ​​behandlingen ikke være.

Mere sandsynligt at have positive tegn på respons på kombinationsbehandling for hepatitis C hos individer:

  • Europæisk løb
  • Kvinde
  • Vægt mindre end 75 kg
  • Alder under 40 år
  • Lav insulinresistens
  • Fravær af tegn på svær levercirrhose

De fleste læger bruger et kombineret behandlingsregime for hepatitis, den såkaldte dobbeltbehandling - en kombination af interferon, som aktivt bekæmper virussen og ribavirin, hvilket forbedrer interferonets virkning.

Patienten injiceres dagligt eller hver tredje dag med kortvirkende interferon og en gang om ugen - langtidsvirkende interferon (pegyleret interferon) i kombination med ribavirin (påføres dagligt i form af tabletter). Afhængigt af typen af ​​virus er forløbet 24 eller 48 uger. Genotype 2 og 3 reagerer bedst på terapi - behandlingssucces er 80-90%.

Med den første genotype er kombinationsbehandling vellykket i 50% af tilfældene. Hvis patienten har kontraindikationer for kombinationsbehandling, ordineres interferon-alfa monoterapi. I dette tilfælde varer terapiforløbet 12-18 måneder. Langvarig monoterapi med interferon-alfa reducerer viral belastning i 30-50% af tilfældene.

I hvilke tilfælde er kombineret terapi med interferon og ribavirin kontraindiceret?

Der er kategorier af mennesker, for hvem den kombinerede behandling af hepatitis C er kontraindiceret:

  • børn under 3 år
  • gravid kvinde
  • transplanterede mennesker
  • mennesker med individuel intolerance over for ribavirin og interferon
  • patienter med overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyroidisme)
  • patienter med hjertesvigt, dekompenseret diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, iskæmisk hjertesygdom og hjertesvigt

Bivirkninger af kombinationsbehandling

Til dato er kombinationsbehandling med interferon og ribavirin den mest succesrige i behandlingen af ​​hepatitis C i 2. og 3. genotype. Disse lægemidler har dog en række bivirkninger, som du skal være opmærksom på:

Brug af ribavirin kan føre til anæmi - et fald i antallet af røde blodlegemer. Faldet i hæmoglobin er direkte relateret til ribavirindosis. I kliniske forsøg blev hæmoglobinniveauet reduceret signifikant hos 15-22% af patienterne. Hvorfor dette sker er stadig ukendt. Reduktion af ribavirindosis påvirker behandlingen negativt, så jerntilskud ordineres til patienter med anæmi.

  • Skjoldbruskkirteldysfunktion

Pegyleret interferon fører til dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Det kan forårsage både øget og nedsat skjoldbruskkirtelaktivitet. Under behandlingen og de næste seks måneder er det nødvendigt at overvåge funktion af skjoldbruskkirtlen, da antiviral terapi kan føre til irreversibel forringelse af dens funktioner.

  • Hårtab

Antiviral terapi kan føre til moderat hårtab. Dette er meget mærkbart, når du vasker eller børster dit hår. Hårtab er et midlertidigt symptom, efter afsluttet behandling genoptages hårvækst (se årsager til hårtab hos kvinder).

  • Influenza-lignende symptomer

I begyndelsen af ​​behandlingen kan der forekomme influenzalignende symptomer. Patienten begynder at bekymre sig om hovedpine, kulderystelser, feber, svaghed, muskelsmerter. Disse symptomer vises typisk 2-24 timer efter injektionen af ​​interferon. I midten af ​​behandlingsforløbet falder intensiteten af ​​bivirkninger normalt. Alvorligheden af ​​bivirkninger kan reduceres ved at injicere interferon om natten. Dobbelt terapi fører til dehydrering, derfor anbefales det at drikke mere vand, spise en afbalanceret diæt og lave let fysisk aktivitet.

Mange patienter, der gennemgår kombinationsbehandling, klager over søvnløshed (se hvordan man hurtigt falder i søvn). Dette skal straks rapporteres til lægen, da søvnløshed signifikant forringer livskvaliteten og fører til irritabilitet, øget angst og depression. Det anbefales at nøje overvåge søvnregimen (gå i seng og vågne op samtidig), ty til moderat fysisk aktivitet, spise rigtigt, tage urtemedicin (valerian, moderurt, citronmelisse, mynte). Hvis ovenstående retsmidler er ineffektive, ordinerer lægen sovepiller.

  • Depressiv tilstand

Ofte nægter patienter behandling på grund af forekomsten af ​​neuropsykiatriske symptomer, især depression. Det forekommer når som helst, i næsten hvert tredje tilfælde, normalt vises dets tegn i den første behandlingsmåned - deprimeret humør, apati, søvnløshed, appetitløshed, irritabilitet, nedsat libido, selvmordstanker, følelser af håbløshed og håbløshed.

En person ophører med at nyde ting, der tidligere bragte glæde. Depression behandles med en kombination af medicinering (antidepressiv) og ikke-medicinering (psykoterapi). De vigtigste lægemidler ordineret af en læge til depression i hepatitis C er - fluoxitine (Prozac), paroxitin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Selexa) - serotoningenoptagelsesinhibitorer.

  • Øget irritabilitet

Pegyleret interferon (Pegintron) injektioner kan forårsage irritation. For at mindske ubehag skal der påføres is på huden inden injektionen og behandles med alkohol. Interferon til injektion skal have stuetemperatur.

  • Arbejdet vejrtrækning

Interferon- og ribavirinbehandling kan føre til lungeproblemer (såsom åndedrætsbesvær). Når der opstår hoste, skal der foretages en grundig undersøgelse for at udelukke lungebetændelse og fibrose. Åndedrætsbesvær kan skyldes anæmi forårsaget af ribavirin.

  • Visionsproblemer

Nogle patienter kan udvikle rhinopati. Dette kræver dog risikofaktorer såsom hypertension eller diabetes..

Rollen af ​​hepatoprotektorer i behandlingen af ​​hepatitis C

Uanset den valgte behandlingsmetode inkluderer behandlingsregimen for hepatitis C hepatoprotektorer - medikamenter af naturlig eller syntetisk oprindelse, der øger leverens modstand mod patogene faktorer, gendanner dens struktur og påvirker dens funktioner positivt.

De har ikke antiviral virkning, men er uundværlige for at understøtte leverceller, hvilket fremskynder deres regenerering. Hepatoprotektorer fremstilles på basis af silymarin, immortelle, bløddyr, artiskok eller kvægleverekstrakt (Legalon, Karsil, Hofitol, Prohepar, Hepatosan osv., Se listen over alle hepatoprotectors med en vurdering af deres effektivitet).

Virkningen af ​​hepatoprotektorer er rettet mod:

  • gendannelse af homeostase i leveren
  • stimulering af levercelleregenereringsprocesser
  • normalisering af leveraktivitet
  • øget leverresistens over for uønskede faktorer

Et nyt stadium i behandlingen af ​​patienter, der er inficeret med den første genotype af virussen

I løbet af de sidste ti år har den "gyldne standard" til behandling af hepatitis C været brugen af ​​dobbelt kombinationsbehandling, hvis effektivitet:

  • generelt er denne behandlingsmetode 60-70% effektiv
  • i forhold til 2. og 3. genotype - med 90%
  • i forhold til 1. - kun 40-50%.

Med fremkomsten af ​​nye generation af antivirale lægemidler - Boceprevir og Telaprevir, er behandlingen blevet mere vellykket - 70-80% af tilfældene. Behandling af hepatitis C med en ny metode i Rusland har været tilgængelig siden 2013 takket være brugen af ​​nye lægemidler er specifikke enzymer af virussen blokeret, hvilket forhindrer den i at formere sig.

Patienter skal vide, at Telaprevir og Boceprevir:

  • Bruges til at behandle patienter med kun den første genotype af virussen
  • Lægemidlerne ordineres kun i kombination med ribavirin og peginterferon som en del af tredobbelt terapi
  • De tages oralt, Boceprevir fra den anden behandlingsmåned, Telaprevir - fra den 12. uge. Varigheden af ​​behandlingen er individuel i hvert tilfælde
  • 60% effektiv i fasen af ​​kompenseret levercirrhose

Kontraindikationer og ulemper ved tredobbelt terapi:

  • Høj pris
  • En stigning i antallet af bivirkninger - hudreaktioner, anæmi, smagsforstyrrelser
  • Behandling er ikke mulig, hvis der er kontraindikationer over for ribavirin eller interferon

Funktioner ved behandling af hepatitis C hos gravide kvinder

Specifikke behandlinger for hepatitis C (interferon- og ribavirinbehandling) er strengt kontraindiceret. At tage disse stoffer under graviditet fører til misdannelser og mutationer. Derfor skal der gå mindst seks måneder mellem afslutningen af ​​behandlingen og undfangelsen..
Gravide kvinder inficeret med hepatitis C ordineres plantebaserede hepatoprotektorer i kombination med en særlig mild diæt.

Funktioner ved behandling af hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn forekommer med en højere procentdel af komplikationer - internationale undersøgelser har afsløret, at mere end halvdelen af ​​børn med kronisk hepatitis C har tegn på leverfibrose.

Derfor, jo tidligere behandling er startet, jo mindre sandsynligt er det at udvikle levercirrhose. Til behandling af børn anbefaler børnelæger brug af interferon monoterapi. Kombinationsterapi udføres kun i tilfælde af lav effektivitet af interferon. Jo tidligere sygdommen opdages, og behandlingen udføres, jo lavere er risikoen for komplikationer.

Absolutte kontraindikationer for inferonoterapi hos børn:

  • Psykiske lidelser, epileptiske syndromer
  • Dekompenseret levercirrhose
  • Trombotisk og neutrocytopeni
Relative kontraindikationer for inferensbehandling hos børn:

  • Alder op til 2 år
  • Autoimmune sygdomme
  • Dekompenseret diabetes

Ekstrakorporal hæmokorrektion

Den ekstrakorporale hæmokorrektionsprocedure reducerer viral belastning på kroppen og øger effektiviteten af ​​antiviral terapi. Dette er en type plasmaferese - oprensning af en del af blodet gennem et specielt filtreringsapparat, der fjerner sygdomsfremkaldende elementer.

Hæmokorrektion renser blodet fra skadelige elementer og reducerer virusbelastningen hundreder af gange, hvilket gør det muligt at fordoble effekten af ​​lægemiddelterapi. Det sigter mod at eliminere de ekstra-hepatiske tegn på hepatitis, såsom kløe, led- og muskelsmerter og nyresvigt. Proceduren forbedrer blodtællinger i laboratoriet og reducerer sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved antiviral terapi. Hæmokorrektion er indiceret til patienter:

  • med en aktiv inflammatorisk proces i leveren
  • med en forstørret lever
  • med en forstørret milt
  • med feber
  • med lav effekt af antiviral terapi
  • med ekstrahepatiske symptomer på hepatitis

Ekstrakorporal hæmokorrektion er kun en del af den komplekse behandling for hepatitis C. Men denne procedure har en gavnlig virkning på behandlingsprocessen, hvilket øger effektiviteten af ​​antiviral terapi og neutraliserer deres toksiske virkning på kroppen.

Balanceret kost og sund livsstil

En sund livsstil, opgivelse af dårlige vaner og en særlig diæt er ikke et universalmiddel for alle sygdomme. Men at overholde dem kan øge effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt, reducere belastningen på leveren og minimere risikoen for at udvikle skrumpelever..

Der er ingen speciel diæt til patienter med hepatitis C. Patienter rådes til at overholde diæten til diæt nummer 5, der anbefales til sygdomme i galdevejen og leveren (se hvad du kan spise med kolecystitis). Overholdelse af principperne for en sund diæt hjælper med at normalisere nedsat leverfunktion. De grundlæggende ernæringsprincipper, der anbefales af mange europæiske honning. centre, der skal følges efter behandling:

  • Drik rigeligt med væsker (6 til 8 glas om dagen)
  • Fjern alkohol fuldstændigt
  • Prøv at sprede din kost
  • Undgå faste
  • Spis små måltider 5-6 gange om dagen
  • Begræns mad med højt sukkerindhold
  • Spis friske grøntsager og frugter
  • Undgå at spise transfedt (dåse fødevarer, søde bagværk, fastfood)
  • Spis ikke mættet fedt (is, rødt kød, sødmælk, stegte fødevarer)
  • Berig din kost med fiber
  • Tilsæt vegetabilske fedtstoffer (nødder, frø, bælgfrugter) til din daglige menu
  • Fjern sorrel, fed fisk og kød, kakao, chokolade, smørdej, røget kød, bouillon og afkog, krydderier fra kosten

Moderat træning er meget vigtigt. Motion kan hjælpe med at bekæmpe kronisk træthed, søvnløshed og depression. Inden du starter øvelserne, skal du konsultere din læge, han hjælper dig med at vælge det rigtige sæt øvelser og den rigtige belastning. Start med enkle trin - gå i frisk luft, springe over elevatoren, gå et par stop til arbejde. Optimale belastningstyper:

  • Gå, svømme
  • Dans, Bodyflex (for kvinder)
  • Pilates, Yoga

Ursodeoxycholsyre til behandling af hepatitis C

Ursodeoxycholsyre stammer fra galden fra en kinesisk brunbjørn i 1902. Syrestrukturen er identisk med endogen tertiær galdesyre, der syntetiseres i den humane lever fra chenodeoxycholsyre. I modsætning til andre syrer er det ikke-toksisk og mere hydrofilt.

Brug af syre påvirker sammensætningen af ​​galdesyrer - ursodeoxycholsyre bliver hovedbestanddelen af ​​galden. Kliniske studier har vist, at et lægemiddel baseret på ursodeoxycholsyre reducerer bilirubinniveauer, reducerer transaminaseaktivitet og reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald. Ved at inkludere ursodeoxycholsyre i løbet af behandlingen kan du reducere svaghed, irritabilitet og træthed. Lægemidlet eliminerer kløe fuldstændigt.

Sådanne lægemidler inkluderer: Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdoksa, Livodex.

Nye behandlinger

Sofosbuvir og daclatasfavir

Nye lægemidler til behandling af hepatitis C - sofosbuvir og daclatasfavir - er blevet testet med succes i USA. Lægemidlerne viste sig at være effektive selv i tilfælde, hvor tredobbelt terapi var magtesløs.

Sofosbuvir og daclatasfavir er lige så effektive til genotyper 1, 2 og 3 af virussen - kliniske forsøg, hvor 211 personer deltog, viste, at stofferne var vellykkede i 98% af tilfældene. Sofosbuvir og daclatasfavir forårsager i modsætning til ribavirin og interferon ikke så mange bivirkninger. Bivirkninger som kvalme, hovedpine og træthed blev fundet under forsøg.

Sofosbuvir er godkendt af WHO, og daclatasfavir er stadig i kliniske forsøg. Ifølge studieleder Mark Sulkowski vil Daklatasvavir snart også blive godkendt, og dette vil markere en ny æra i behandlingen af ​​hepatitis. Naturligvis er dette hepatitis C-behandlingsprogram ikke gratis, men kræver imponerende økonomiske omkostninger..

Ladypavir og Sobosfuvir

I april 2013 sluttede den tredje fase af forsøg med sobosfuvir og ladyspavir. Efter 12 ugers behandling blev virussen ikke påvist i blodet hos 97% af patienterne. Lægemidler til behandling har vist effekt mod alle genotyper af virussen. Halvdelen af ​​patienterne viste sig ikke at have nogen alvorlige bivirkninger.

I gruppen af ​​patienter, der tog ribavirin sammen med ladyspavir og sobosfuvir, var kurhastigheden 100%, men bivirkningerne var meget stærkere. Formålet med yderligere forsøg vil være at undersøge den optimale varighed af behandlingsforløbet og muligheden for at bruge ribavirin. Ladispavir gennemgår i øjeblikket kliniske forsøg. Det vil sandsynligvis blive godkendt snart.