Nogle gange har folk kolestase. Hvad er denne patologi? Sygdommen er karakteriseret ved et fald i mængden af ​​galde, der kommer ind i tolvfingertarmen på grund af problemer med væskesekretion eller udskillelse. De vigtigste symptomer er kløe på huden, mørk urin, let afføring. Sygdommen kan udvikle sig på grund af dårlig leverfunktion eller under påvirkning af andre faktorer i en akut eller kronisk form.

Beskrivelse

Sygdommen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​galde i levercellerne. Hvis kolestase udvikler sig uden for organet, kan der akkumulere væske i kanalerne.

Patologi form

Kolestase udvikler sig i eller uden for leveren. Intrahepatiske sygdomme er klassificeret som følger:

  • funktionel form, der er kendetegnet ved et fald i mængden af ​​udskilt galde, et fald i anioner og frigivelse af vand;
  • morfologisk kolestase er kendetegnet ved ophobning af de bestanddele af galdemassen i levercellerne;
  • klinisk kolestase afslører en forsinkelse i de komponenter, der udgør blodet, der omdannes til galde;
  • ekstrahepatisk kolestase opstår, når galdekanalernes tilstand forværres;
  • der er ingen forhindringer. Overtrædelsen kan forekomme i kanalerne eller i selve hepatocytterne.

Derfor skelnes der mellem kolestase, provokeret af beskadigelse af leverceller eller en blandet form. Nogle gange er der et akut eller kronisk forløb ledsaget af en ændring i hudfarve.

Årsagerne til sygdommen er forskellige. Galdesyrenes tilstand er af stor betydning. Sådanne elementer forårsager skade på organceller, når sygdommen forværres..

Forstyrrelser forbundet med galdannelse:

  1. Alkoholforgiftning.
  2. Virus.
  3. Eksponering for toksiner.
  4. Lægemidler.
  5. Godartet form for kolestase.
  6. Problemer med tarmmikroøkologi.
  7. Skrumpelever.
  8. Eksponering for bakterier.
  9. Endotoksiner.

Forstyrrelser forbundet med udskillelse af galde:

  1. Galde cirrose.
  2. Patologi konger.
  3. Skleroserende kolangitis.
  4. Tuberkulose.
  5. Lymfogranulomatose.
  6. Idiopatisk duktopeni.

Hvad er faren for sygdommen?

Cholestasis syndrom kan forårsage komplikationer, hvis de ikke behandles korrekt. Strukturelle ændringer sker om få dage.

Den udvidede form er kendetegnet ved:

  • udvidelse af lumen fra galdekapillærerne;
  • øget permeabilitet af cellemembranen;
  • udseendet af blodpropper.

På dette stadium er der:

  • inflammatoriske processer
  • galdeinfarkt
  • mikroabscesser;
  • leverstik.

Den progressive form er den mest akutte, udvikler sig i de senere stadier efter et par måneder eller år. Patologiske transformationer er irreversible.

Lad os liste over de mulige komplikationer:

  1. Blødende.
  2. Osteoporose.
  3. Krebs.
  4. Galdesten.

Kolestase symptomer

En forsinkelse i udskillelsen af ​​galde forårsager lever og anden organsygdom. Under laboratorieforhold bestemmes følgende indikatorer:

  • forhøjet kolesterol
  • øget koncentration af bilirubin;
  • overdreven aktivering af alkalisk phosphatase;
  • høj koncentration af galdesyrer;
  • der er for meget kobber i kroppen;
  • koncentrationen af ​​urobilinogen i urinen stiger.

Kliniske tegn adskiller sig i form af kolestase, kan være latente eller tydeligt udtrykte. Det hele afhænger af sådanne faktorer:

  • For meget galdemasse og bilirubin i væv og kredsløb.
  • Mangel på væske i tarmene.
  • Galde påvirker leverceller negativt.

Den kliniske karakter af symptomerne for forskellige former for sygdommen er den samme:

  1. Kolecystitis vises.
  2. Prikkende fornemmelse i højre side under ribbenene.
  3. Problemer med afføring.
  4. Bitter smag i munden.
  5. De hvide øjne begynder at blive gule.

Den kroniske form fremkalder organisk skade på knoglerne, deres skrøbelighed stiger med let skade. Det er svært at bestemme tegn på kolestase. Sygdommen diagnosticeres lettere, når patienten har ledsagende symptomer. Det kan være leversvigt. Sygdommen udvikler sig, når der er et overskud af galden i levercellerne.

Kolestase forårsager problemer med fordøjelsen af ​​mad og absorptionen af ​​mikronæringsstoffer i kroppen. Denne tilstand medfører mangel på vitaminer..

Ved laboratoriediagnostik indikerer en lav mængde vitaminer udviklingen af ​​kolestase. Mangel på gavnlige mikronæringsstoffer fører til knogleskørhed. Leverstørrelsen øges, træthed vises, og patientens ydeevne forringes. Nogle gange føler du dig svimmel, du føler dig utilpas.

Gule pletter på huden skyldes en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodbanen.

Diagnostik

Blodprøven er meget informativ. Inden diagnosen foretages, foretager specialisten en detaljeret undersøgelse. Terapi afhænger af sygdomstypen og årsagerne til den. Derfor er det under alle omstændigheder umuligt at selvmedicinere, hvis du ikke får adgang til al information om kroppens tilstand, vil det ikke være muligt at bestemme den nøjagtige diagnose, det vil være svært at vælge en behandlingsmetode. Dette gælder især for kolestase hos gravide kvinder. Terapi i en lignende situation bestemmes under hensyntagen til moderens og fostrets tilstand..

Patienten skal nødvendigvis fortælle, hvornår symptomerne først dukkede op, hvordan de blev udtrykt, hvor længe de varede, hvad der skete derefter. Specialisten bliver bekendt med patientens anamnese, bestemmer, om han tidligere havde leverpatologier. Derefter undersøges patienten visuelt, der udføres en blodprøve, urin og afføring gives. Ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik er det muligt at bestemme, hvor dårligt galde påvirker leveren eller andre organer, i hvilken tilstand blæren indeholder denne væske.

Ud over analyser anvendes følgende diagnostiske metoder:

  1. Ultralyd.
  2. CT-scanning.
  3. MR.
  4. Kolangiopankreatografi.

Instrumentale diagnostiske metoder anvendes, kolangiografi udføres gennem huden eller leveren. En biopsi er undertiden udført. Efter at have indsamlet de nødvendige oplysninger kan specialisten give testresultaterne til hepatologen til gennemgang eller bestemme patientens tilstand uafhængigt.

Kolestasebehandling

Den korrekte terapi afhænger af årsagen til sygdommen. Først skal du fjerne kløe og mørkning af huden. Til dette kan du bruge stoffer. Patienter ordineres vitaminer til behandling.

Lægemidler, der styrker leverceller, renser organet for toksiner. Hepatoprotectors forbedrer organets funktionalitet, læger overvåger fraværet af skadelige mikroelementer.

Kost tip

Det vil være lettere at rense galdeblæren, hvis du overholder den rigtige diæt for at etablere produktionen af ​​galdemasse gennem forskellige kanaler. Kost hjælper med at forhindre ophobning af galdemasse, korrekt fordeling.

Princippet med sådan terapi er baseret på brugen af ​​fødevarer, der stabiliserer produktionen af ​​galde. Diæten til patienter diagnosticeret med kolestase skal formuleres korrekt. Sørg for ikke kun at tage hensyn til produkter, men også til brugen af ​​dem. Portionerne skal altid være de samme.

Liste over tilladte produkter:

  • frugt og grønt;
  • grød;
  • gæret mælk;
  • søde sager;
  • fedtfattig fisk eller kød
  • brød;
  • juice eller kompotter;
  • en professionel ernæringsekspert hjælper med at formulere den rigtige diæt.

Vi viser de fødevarer, der ikke bør indtages:

  1. Fed mad.
  2. Bagt.
  3. Bageriprodukter.
  4. Saltning.
  5. Stegt mad.
  6. Røget.
  7. Alkoholiske drikke.
  8. Koffein.
  9. Mineralvand.

Den angivne liste over fødevarer vil være nyttig for alle.

Udvikling af sygdommen hos voksne

På grund af kolestase vises galdesten. Dette er en almindelig patologi, der adskiller sig i en række symptomer. Sygdommen forekommer hos mennesker, uanset køn. Oftere diagnosticeret hos patienter over 50 år.

Sten begynder at dukke op på grund af galdesyrenes virkning. I processen med at spise mad indser patienten ikke, at i kombination med fede fødevarer kan galde med enzymer nedbrydes til strukturelle komponenter, som derefter hærder.

Hvad er typerne af sten?

Alle sten dannet under sygdommen skal undersøges. Deres antal og struktur hjælper med at bestemme egenskaberne ved den terapeutiske effekt. Alle aflejringer i galdeblæren kan variere i farve, form, vægt, bestanddel. Det er vanskeligt at forudsige antallet af sten, der vil opstå.

I henhold til deres sammensætning er indskud opdelt i:

  1. Brun.
  2. Sort.
  3. Kolesterol.
  4. Blandet type.

Hos patienter med en etableret diagnose vises en kolesteroltype aflejringer oftest. Deres farver er gule, brune, hvide, strukturen er dannet af flere lag, den er blød. Blandede sten indeholder kolesterol, men mængden af ​​dette stof er ca. halvdelen af ​​den samlede masse. Der er altid mange sådanne indskud, deres størrelse er lille. Pigmentsten indeholder ikke kolesterol, men kan indeholde bilirubin.

Kolestase hos gravide kvinder

Ifølge statistikker udvikler en ud af 500 gravide kvinder kolestase. Sygdommen kan nedarves. Kolestase gentager sig under graviditeten. Dødeligheden for fosteret med en sådan sygdom hos moderen er ca. 10%. I de fleste tilfælde er der kraftig blødning i livmoderen, mangel på vitamin K.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er at organisere den rigtige diæt, afvisning fra instantfood, fede fødevarer, stegt, røget. Du må ikke drikke alkohol. Kost nr. 5 anbefales til risikopatienter.

Hvordan sten manifesterer sig i leveren?

Symptomer observeres ikke altid hos patienter. Ca. 10% af befolkningen beskrev ikke klager eller ubehag. Deres patologi udviklede sig asymptomatisk. I andre tilfælde blev det forstået, at patienten havde leversten. I den kroniske form af sygdommen, 2 timer efter at have spist fede fødevarer, opstår der smerter i højre side. Nogle gange mærkes kun trykket. Nogle patienter oplever bitterhed i munden, kvalme. Hvis der er en sten i galdeblæren, er symptomerne ikke kønsrelaterede. Ofte udvides sæk, der akkumulerer galden, og smerter mærkes ved palpering. Hvis væske fanges i blæren, dannes der sten og skal fjernes kirurgisk.

Kolestase

Generel information

Kolestase er en tilstand, hvor processen med at flytte galde ud af leveren sænkes eller stopper helt. Denne tilstand kaldes også kolestatisk syndrom. Dette sker på grund af en krænkelse af galdannelsen, dets udskillelse eller udskillelse, der er forbundet med en række patologiske processer. Sidstnævnte kan lokaliseres på et hvilket som helst af stedene fra de sinusformede membraner i hepatocytter til Vater-papillen. Når der er en krænkelse af galdens udstrømning, kommer bilirubin, dannet i notokordet af nedbrydningen af ​​erytrocytter, ind i blodbanen og akkumuleres gradvist i den. Denne lidelse fører til smerte, ubehag og andre ubehagelige symptomer og kræver øjeblikkelig behandling. Hvorfor dette sker, hvad er symptomerne på kolestase, og hvordan man korrekt behandler det, vil blive diskuteret i denne artikel..

Patogenese

Grundlaget for patogenesen af ​​kolestase er en krænkelse af frigivelsen af ​​bilirubin, galdesyrer og galdekomponenter i galdevejen. Som et resultat udvikler galdehypertension. Der er en toksisk virkning på hepatocytter, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktion og derefter - til ændringer i cellemembranernes struktur og egenskaber. Sådanne ændringer er forårsaget af en ændring i sammensætningen af ​​membranlipider, kolesterol og galdesyrer, en krænkelse af aktiviteten af ​​membranbindende enzymer.

Sådanne lidelser kan være forbundet med forskellige årsager, både medfødte og erhvervede, mens de kan være både reversible og irreversible..

Med kolestase er der et fald i rørformet galdestrømning, leverudskillelse af vand og / eller organiske anioner. Galde akkumuleres i hepatocytter og galdekanaler, og dets komponenter bevares i blodet. Hvis kolestase vedvarer i lang tid, kan galde cirrose udvikle sig..

Med kolestase beskadiges rørformet epitel og hepatocytter. Gallekomponenterne påvirker hepatocyt toksisk, hvilket fører til afbrydelse af dets funktioner og beskadigelse af cellen.

Klassifikation

Kolestatisk syndrom er opdelt i ekstrahepatisk og intrahepatisk.

  • Ekstrahepatisk diagnosticeres, hvis galdevejens åbenhed er nedsat på grund af en krænkelse af galdesystemets struktur og funktion. Dette sker med anomalier i galdevejen, når kanalerne komprimeres, sten af ​​de almindelige gallekanaler, helminthiske invasioner, galde dyskinesi osv..
  • Intrahepatic diagnosticeres, når syntesen af ​​galdens bestanddele og deres indtræden i galdekapillærerne forstyrres. Det forekommer på baggrund af hypothyroidisme, sepsis, intrauterin infektion, brugen af ​​visse lægemidler, medfødte metaboliske lidelser osv..

Til gengæld er det intrahepatiske kolestatiske syndrom opdelt i intralobular (hepato-tubular) og interlobular (duktal) afhængigt af graden af ​​skade..

Afhængig af karakteristika for sygdomsforløbet bestemmes akut og kronisk kolestase.

Afhængigt af manifestationen af ​​gulsot frigiver de også isterisk og anikterisk kolestase..

Grundene

Årsagerne til, at en person kan udvikle kolestatisk syndrom, er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk.

Intrahepatiske årsager inkluderer:

  • alkoholisk leversygdom
  • akut hepatitis;
  • skrumpelever, der udviklede sig efter viral hepatitis B eller C;
  • primær biliær cholangitis med betændelse og ardannelse i galdegangene
  • tager et antal medikamenter (chlorpromazin, amoxicillin / clavulanat, azathioprin, p-piller);
  • effekten af ​​hormoner på udstrømningen af ​​galde under graviditeten
  • en onkologisk proces, der har spredt sig til leveren.

Følgende årsager henvises til ekstrahepatisk:

  • en sten i galdegangen (galdeobstruktion)
  • indsnævring af galdegangen
  • kræft i bugspytkirtlen og galdegangen;
  • pancreatitis.

Kolestase symptomer

De mest karakteristiske symptomer på galdestagnation er udvikling af gulsot, lys afføring, mørkere urin og generaliseret kløe..

Manifestationen af ​​gulsot i strid med udstrømningen af ​​galden er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en overskydende mængde bilirubin deponeret i huden. Urinen mørkner, da overskydende bilirubin udskilles gennem nyrerne. Huden klør på grund af ophobning af galdeprodukter i huden. Lysning af afføringen er forbundet med en blokeret frigivelse af bilirubin i tarmene, hvilket gør det umuligt at udskille det med afføring. Under denne tilstand indeholder afføringen meget fedt (steatorrhea), da galde ikke kommer ind i tarmene og ikke bidrager til fordøjelsen af ​​fedt fra mad. I dette tilfælde har afføringen en usædvanlig og ubehagelig lugt..

Med en utilstrækkelig mængde galde i tarmen absorberes D-vitamin og calcium dårligt. Som et resultat, hvis symptomerne på galdestagnation i galdeblæren vedvarer i lang tid, er tilstanden af ​​knoglevæv sandsynligvis forringet. Utilstrækkelig absorption af vitamin K i tarmen fører til, at sygdommens tegn suppleres med en tendens til blødning på grund af forringelse af blodpropper.

Med langvarig gulsot på grund af kolestase bliver huden jordagtig, gule fede aflejringer vises i den.

På grund af udviklingen af ​​kolestase kan galdestrømning til gengæld fremkalde galde refluksøsofagitis.

Således er tegn på stagnation af galde hos et barn og en voksen som følger:

  • Gulsot.
  • Mørk urin, der er ølfarvet.
  • Let afføring (acholia).
  • Kløende hud.
  • Forstørret lever.
  • Følelse af tyngde eller smerte i området af højre hypokondrium foran og senere - i ryggen. Smerten kan gives til højre skulder, kraveben, skulderblad, til højre hals. Nogle gange forværres smerten og bliver uudholdelig (galdekolik).
  • Følelse af bitterhed i munden.
  • Forstoppelse.
  • Mistet appetiten.
  • Opkastning, feber (nogle gange).

Symptomer på kolestase hos gravide kvinder er ens..

I diagnoseprocessen bestemmes sygdommen af ​​en stigning i et antal laboratorietegn:

  • niveauet af konjugeret bilirubin
  • aktivitetsniveauet af alkalisk phosphatase i blodet;
  • aktivitet af gammaglutamyltranspeptidase (γ-GTP) i blodet;
  • aktivitet af 5-nukleosidase i blodet;
  • aktivitet af leucinaminopeptidase i blodet;
  • blodkolesterolindikatorer;
  • indikatorer for kobber i blodet;
  • niveauet af galdesyrer i blodet
  • urobilinogen niveauer i urinen.

Det er dog vigtigt at forstå, at mange af disse indikatorer kan observeres i andre sygdomme..

Et andet yderligere symptom på kolestase er galdeslam i galdeblæren. Galdeslam er tilstedeværelsen af ​​tyk galde i galdeblærens lumen.

Under hensyntagen til alle symptomerne stiller lægen en diagnose og ordinerer behandling.

Analyser og diagnostik

Oprindeligt foretager lægen en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Hos patienter med gulsot mistænker lægen galdeblære kolestase, især hvis de har andre symptomer som beskrevet ovenfor..

Han skal gennemgå en laboratorieblodprøve. Forudsat at testresultaterne afviger fra normen, ordineres andre undersøgelser for at bekræfte diagnosen. En ultralyd udføres normalt, og nogle gange udføres også en leverbiopsi. I nogle tilfælde udføres CT eller MR for at ordinere tilstrækkelig behandling.

Hvis lægen har mistanke om en blokering af galdegangene og stagnation af galden i galdeblæren, udføres test for at få klarere billeder af kanalerne. Til dette formål udføres endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, magnetisk resonans cholangiopancreatography eller endoskopisk ultralyd..

Kolestase (galdestasis) behandling

Behandling for stagnation af galden i galdeblæren udføres både ved hjælp af lægemidler og kirurgiske metoder. Behandlingen er rettet mod at eliminere årsagerne, der fremkaldte kolestase. Korrekt ernæring er en vigtig del af behandlingen. Diættabel nummer 5 praktiseres, nogle produkter elimineres fuldstændigt fra kosten, samtidig med at koleretiske produkter introduceres.

Parallelt med hovedbehandlingen kan galdestagnation også behandles med folkemedicin. Især kan du bruge koleretiske urter samt gebyrer, der inkluderer sådanne urter. Inden du praktiserer behandling med folkemusik, bør du dog diskutere dette med din læge..

Det er meget vigtigt at stoppe med at tage et antal lægemidler, der er giftige for leveren (hydroxypeniciliner, terfenadin, ticlopidin, nimesulid, irbesartan, statiner osv.) Samt alkohol.

Behandling af kolestase hos gravide kvinder udføres strengt i henhold til lægens ordning.

Lægerne

Troshina Inna Vladimirovna

Burlina Elena Leonidovna

Prokopyeva Tatiana Vasilievna

Lægemidler

For at eliminere kolestatisk syndrom anvendes et antal medikamenter:

  • Antispasmodics - de eliminerer krampe i galdegangene. Disse er stoffer No-Shpa, Drotaverin, Baralgin.
  • Koleretiske midler til stagnation af galde - sådanne tabletter og folkemedicin bruges til at aktivere processen med dens udstrømning. Imidlertid kan ethvert koleretisk lægemiddel kun drikkes efter diagnose og udnævnelse af en læge, da koleretiske lægemidler er kontraindiceret i nærværelse af sten. Det er vigtigt at forstå, at selvadministration af sådanne lægemidler kan føre til blokering af galdegangene og forværre tilstanden markant og undertiden endda føre til døden. Hvis det er nødvendigt, ordineres medicin Allochol, Holenzym, Holosas, Hofitoli osv..
  • Enzympræparater er ordineret - Mezim, Festal, Pancreatini osv..
  • For at slippe af med galdesten uden operation anvendes ursodeoxycholsyre. Lægemidlet forbedrer leverfunktionen, reducerer kløe og forhindrer galdestrømning. Denne aktive ingrediens indeholder lægemidlet Ursofalk.
  • Lægemidlet Cholestyramine er ordineret til behandling af kløe. Også til dette formål kan Phenobarbital anbefales.
  • For at forbedre blodpropper ordineres K-vitamin, calcium- og D-vitaminpræparater bruges til at forhindre knogletab.

Procedurer og operationer

Forudsat at årsagen til kolestase er fastslået, udføres ikke kun medicin, men også kirurgisk behandling. Især kan kirurgisk fjernelse af calculi, fjernelse af tumorer, endoskopisk genopretning af galdræning udføres.

I løbet af behandlingen praktiseres også specielle procedurer: massage for at forbedre udstrømningen af ​​galde samt særlige øvelser for at forbedre denne proces. Fysioterapi udføres også. Imidlertid praktiseres alle disse metoder under remission..

Behandling med folkemedicin

Næsten hvert temaforum indeholder en række råd om alternativ behandling af kolestatisk syndrom. Inden du bruger sådanne råd, er det dog vigtigt altid at konsultere din læge. Når alt kommer til alt kan koleretiske urter i nærværelse af sten forværre tilstanden betydeligt.

  • Indsamling af urter. Koleretiske egenskaber besættes af majsstigmas, vilde rose, mælkebøtte, berberis, mynte, dild, malurt, solsikke, kalamus, plantain, cikorie og ryllik. Indsamling af flere urter eller afkog af hver af dem skal tilberedes med en hastighed på 1 spsk. l. tørt produkt i 1 spsk. vand. Drik 150 g en halv time før måltiderne.
  • Hepatisk samling. Denne samling inkluderer i lige store proportioner: calendula, immortelle, majsstigmas, kamille, streng. Disse urter har ikke kun en koleretisk virkning, men har også en positiv effekt på leveren, tarmene og maven. Samlingen tilberedes med en hastighed på 1 spsk. l. midler til et glas vand. Fyld det med kogende vand, insister i 1 time. Filtreret, opdelt i flere receptioner.
  • Linolie. Det indtages på tom mave i 1 spsk. l. Værktøjet eliminerer krampe, forbedrer leverfunktionen.
  • Frisk juice. En time efter at have spist skal du drikke et glas af en blanding af gulerod, rødbeder og æblejuice. Denne behandling praktiseres i mindst en måned. Det anbefales også at blande sort radisejuice med rødbedsaft og drikke 1 glas om dagen i en måned.
  • Mælketistel. Det indtages tørt eller som olie. Midlet stimulerer fordøjelsen, reducerer sværhedsgraden af ​​betændelse, stimulerer udskillelsen af ​​galde.
  • Hyben og brændenælder. Bland 20 g hyben og 10 g nældeblade. Hæld 250 g kogende vand og lad dem simre i et vandbad i 15 minutter. Insister, drik en dag i flere doser.
  • Honning og mynte. Tre gange om dagen spiser du 1 tsk. honning med 3 dråber pebermynteolie. Behandlingsforløbet er 1 måned.
  • Hør med mælk. Slib 1 spsk. hørfrø, hæld 3 spsk. frisk mælk. Hold ild, indtil mængden af ​​væske falder til enken. Drik på tom mave. Forbered et nyt produkt den næste dag. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af sygdommen er det nødvendigt at følge de enkle regler for forebyggelse:

  • Næg at drikke alkohol.
  • Minimer mængden af ​​forbrugte fede, stegte, krydrede fødevarer.
  • Rettidig behandling af sygdomme, der kan fremkalde kolestase.
  • Gennemgå forebyggende undersøgelser.

Hos børn

Stagnation af galde hos et barn og gulsot bemærkes ofte i de første dage af et barns liv. Kolestase diagnosticeres af bilirubinindikatorer - hos spædbørn øges niveauet af total og direkte bilirubin. Andre indikatorer tages også i betragtning. Symptomer på kolestase hos et barn manifesteres af en ister hudfarve, en forstørret lever. Barnet har mørk urin, misfarvet afføring (acholia). Da absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer er nedsat i denne tilstand, tager barnet ikke op i vægt, hans vækst sænkes.

Behandlingen afhænger af årsagen til sygdommen. Hvis et barn mistænkes for galdeatresi, udføres en diagnostisk operation med intraoperativ kolangiografi. Hvis denne diagnose er bekræftet, udføres portoenterostomi.

For at babyens galdeblære skal fungere ordentligt, skal du ikke tvinge babyen. Den velkendte børnelæge Komarovsky advarer også om, at overdreven fodring kan fremkalde problemer med galdeblæren hos børn, der er tilbøjelige til en sådan patologi, og opfordrer forældre til kun at fodre deres babyer, når de vil spise.

Kolestase under graviditet

Kolestase af graviditet kaldes også tilbagevendende gulsot under graviditet. Under graviditet kan leverfunktionen være nedsat, hvilket resulterer i intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder. Denne patologi er forbundet med en øget følsomhed i leveren over for hormonelle udsving. Symptomerne på denne tilstand er gulsot og generaliseret kløe. Kolestase i sen graviditet manifesteres primært ved intens kløe i huden. Efter fødslen forsvinder intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder fuldstændigt efter 1-2 uger, men ved efterfølgende graviditeter og når du tager oral prævention, kan den muligvis dukke op igen. Behandling af sygdommen er ikke påkrævet, men konstant overvågning af fostrets tilstand er vigtig.

Kost

Diæt 5. tabel

  • Effektivitet: helende effekt efter 14 dage
  • Vilkår: fra 3 måneder eller mere
  • Omkostninger til mad: 1200 - 1350 rubler om ugen

Ernæring spiller en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​choliatic syndrom. I denne sygdom er den anbefalede diættabel nummer 5, der giver afvisning af stegte, fede fødevarer med et højt indhold af animalsk fedt. Det er meget vigtigt at fjerne koffeinholdige drikkevarer og alkohol fuldstændigt..

Måltiderne skal være lette og omfatte frugt, grøntsager, frisk juice. Antallet af forbrugte kalorier om dagen bør reduceres.

Følgende koleretiske produkter skal indtastes i menuen:

  • Letmælk.
  • Vegetabilske olier.
  • Salater af rødbeder, radiser, radiser, tomater med vegetabilsk olie.
  • Kål - stuvet og surkål.
  • Havregryn, majsgrød.
  • Fuldkorn og brød.
  • Greens - spinat, dild, persille, selleri, salat osv..
  • Gulerødder, tomater.
  • Bær og frugt.
  • Vand (op til 2 liter om dagen) med citronsaft.
  • Hyben afkog.

Korrekt ernæring hjælper med at forhindre galdestrømning og galde refluxøsofagitis..

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kolestase kan være som følger:

  • blødende;
  • sten i galdeblæren med kolangitis, hemerolopi;
  • leversvigt;
  • osteoporose.

Vejrudsigt

Med korrekt behandling og overholdelse af kosten forbedres patientens tilstand. Imidlertid skal han konstant overvåge ernæring og gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser..

Liste over kilder

  • Andreev G.N., Borisova N.A., Mukhamedzhanov G.K. et al. "Mekanisk gulsot af ikke-neoplastisk etiologi." Monografi, 2004 - 124'ere.
  • Intrahepatisk kolestase - fra patogenese til behandling / E.P. Yakovenko, P. Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Øvelse. læge. - 1998. - Nr. 13. - S. 20-23.
  • E.V. Golovanova, A.V. Petrakov (2011) Diagnose og behandling af intrahepatisk kolestase ved kroniske leversygdomme. Ter. arkiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Maev I.V. Polunina E.V. Hepatologi for den praktiserende læge. Forfatterens akademi. 340 s. 2009.

Uddannelse: Uddannet fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmaci. Uddannet fra Vinnitsa State Medical University opkaldt efter M.I. Pirogov og praktik ved dens base.

Arbejdserfaring: Fra 2003 til 2013 - arbejdet som farmaceut og leder af et apotekskiosk. Hun blev tildelt certifikater og udmærkelser i mange år og pligtopfyldt arbejde. Artikler om medicinske emner blev offentliggjort i lokale publikationer (aviser) og på forskellige internetportaler.

Kolestase hvad er det?

Kolestase er et laboratoriesyndrom, der anvendes i klinisk praksis for at indikere en stigning i blodstoffer frigivet sammen med galde. Kliniske manifestationer af patologi er ekstremt forskellige: fra almindelig svaghed til farvning af huden i gul.

Hovedårsager

Der er mange faktorer, der fører til dannelsen af ​​kolestase. De er opdelt i 2 brede kategorier: ekstrahepatisk og intrahepatisk. Den første gruppe inkluderer:

  1. Forskellige metaboliske lidelser relateret til galdevejen. Gruppen inkluderer en mangel på enzymet - alfa-1 antitrypsin og cystisk fibrose.
  2. Metaboliske abnormiteter uden involvering af galdevejen: tyrosinæmi, galactosemia, patologi ved enzymatisk oxidation af fedtsyrer, overdreven ophobning af fedt og glykogen.
  3. Fald i antal, størrelse og volumen af ​​kanaler (Alagille syndrom).
  4. Eventuelle defekter og abnormiteter i dannelsen af ​​galdekanaler i den embryonale periode.
  5. Alvorligt forløb af infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen forårsaget af bakteriel eller viral flora.
  6. Langvarig eksponering for parenteral ernæring eller indtagelse af hepatotoksiske lægemidler.
  7. Cirrose af enhver etiologi.
  8. Ideopatisk hepatitis. Diagnosen stilles, når det er umuligt at fastslå den nøjagtige årsag til leverskader. Patologi forekommer i 1-3% af tilfældene.

Årsagerne til kolestase forårsaget af skade på æggelederne inkluderer patologier såsom:

  1. Primær skrumpelever i galdesystemet.
  2. Primær skleroserende kolangitis. Forekommer som et resultat af enhver inflammatorisk læsion i kanalerne.
  3. Immunglobulin G4-associeret kolangitis.
  4. Duktale misdannelser (tumor - hæmarthroma eller Caroli sygdom).
  5. Kolangiopati udviklet under brugen af ​​giftige lægemidler.
  6. Sekundær skleroserende cholangitis i nærvær af iskæmiske eller hæmoragiske læsioner i kanalvæggene.

Klassifikation

Sygdommen har følgende systematiske kategorier

Afhængig af lokaliseringen af ​​den primære læsion.
  1. Intrahepatic. Forekommer med patologier i leveren og intrahepatiske galdekanaler.
  2. Ekstrahepatisk - resultatet af en hvilken som helst sygdom fra galdegangene, stor papilla i tolvfingertarmen.
Afhængig af strømens intensitet
  • akut (det kliniske billede udvikler sig i 1-2 uger);
  • kronisk (manifestation forekommer om 15 dage eller mere).
Ved tilstedeværelse af gulsot
  • icterisk form;
  • ikke-omstridt strøm.

Kliniske manifestationer

Med kolestase er der en overdreven ophobning af galde i cellerne i leveren og leverrørene, hvis grad afhænger af sygdommens årsag og sværhedsgrad. Følgende manifestationer er karakteristiske:

  1. Øget leverstørrelse. I dette tilfælde opstår smertefulde fornemmelser i hvile, og når de berøres i det rigtige hypokondrium, en følelse af tyngde og ubehag.
  2. Afføring misfarvning. På grund af mangel på galde falder intensiteten af ​​den typiske farvning af afføring op til helt hvid.
  3. Misfarvning af urin. Bilirubin, hvis koncentration i blodet stiger hurtigt, begynder at udskilles gennem nyrerne og giver urinen en mørk farve. Udad ligner det en skummende mørk øl..
  4. Farvning af huden, slimhinder, sclera i øjenkuglerne i gul. Jo højere indikatoren for total bilirubin og dens fraktioner i blodet, jo rigere er farven.
  5. Kløende hud. Forårsaget af irritation af receptorkomplekser placeret i de dybe lag af dermis med bilirubinkrystaller. Ved kontakt med vand eller om aftenen øges ubehag markant, irritabilitet, følelsesmæssig labilitet og søvnløshed udvikler sig.
  6. Dyspeptiske lidelser. På grund af manglen på udskilt galde forstyrres enzymatiske processer i mave-tarmkanalen og absorption af stoffer. Der kan være diarré, forstoppelse eller veksling af disse manifestationer. Mindre almindeligt - kvalme og opkastning, hævelse af maveindhold, ømhed og ubehag i det epigastriske område.
  7. Øget blødning. Det er forårsaget af en overtrædelse af absorptionen af ​​vitamin K. Det udstrømmende blod stopper ikke i lang tid med mindre skader eller ridser.
  8. Tendensen til brud forårsaget af osteoporose, der udvikler sig på baggrund af mangel på vitamin D. Normalt absorberes det kun med fedtsyrer.
  9. Nedsat synsstyrke, indkvartering og konvergens (vitamin A og E-mangel).
  10. Fibertransformation af eventuelle indre organer, herunder leveren. Årsagen er overdreven ophobning af kobber under langvarig kronisk kolestase..

Komplikationer

Listen over bivirkninger i kolestase inkluderer såsom:

  1. Leversvigt. Langvarig hypofunktion i leveren (over 2-3 år), den toksiske virkning af galde på hepatocytter fører til døden som følge af nekrose i organvæv.
  2. Hepatisk encefalopati. Årsagen er et fald i leverens afgiftningsevne og som følge heraf den toksiske virkning af mange metaboliske produkter (inklusive bilirubin) på væv i centralnervesystemet.
  3. Sepsis er en ekstremt sjælden patologi. Forekommer i sygdomme i galdevejen forårsaget af patogen flora (svampe, bakterier, vira).

Diagnostik

Allerede ved det første besøg hos en gastroenterolog påvises dette kliniske syndrom og laboratoriesyndrom uden problemer under undersøgelsen og indsamlingen af ​​anamnese (sygdom og familie). Det næste trin i diagnostik er at fastslå de nøjagtige årsager til afvigelsen, for dette udføres de:

  1. Generel blodanalyse. I løbet af bakteriel betændelse registreres en stigning i ESR, neutrofil leukocytose med et skift til venstre. For viral ætiologi er lymfocytose, leukopeni karakteristiske, undertiden stiger ESR. I nærværelse af blødning eller forgiftning (toksisk hæmolyse af erytrocytter) kan der være tegn på anæmi (nedsat erytrocytter, hæmatokrit, CP, tilstedeværelsen af ​​patologiske former for røde blodlegemer).
  2. En biokemisk blodprøve er den førende metode til at stille en diagnose. Følgende ændringer er karakteristiske: en stigning i det samlede bilirubin og dets fraktioner (direkte og indirekte - med leverskade, direkte - med patologi i galdevejen), markører for levercelledød (ALT, AST), alkalisk phosphatase såvel som lipidprofilperversion (øget total kolesterol og triacylglycerider).
  3. Immunologisk blodprøve. I autoimmune sygdomme vises antinukleære eller antimitokondrielle kroppe i blodet til hepatocytter og glatte myocytter.
  4. Ultralydundersøgelse af leveren. Giver dig mulighed for at visualisere den øgede leverstørrelse, ændringer i dens indre struktur, galdekanalens patologi (fortykkelse eller stratificering af væggene, blokering).
  5. Retrogrand cholangiopancreatography er rettet mod at søge efter calculi i galdesystemet. Hvis det er umuligt at administrere et kontrastmiddel gennem den store duodenale papille, udføres en perkutan procedure.
  6. MR og CT er de mest informative metoder med næsten 100% følsomhed og informativt indhold, så du kan identificere eventuelle ændringer.
  7. Leverbiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biologisk materiale. Angives, når det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose.

Kolestasebehandling

Kolestaseterapi er altid kompleks og går i følgende retninger:

  • sikre udstrømning af galde (eliminering af den etiologiske faktor)
  • overholdelse af kosten
  • eliminering af kliniske manifestationer
  • rettidig forebyggelse og behandling af alle komplikationer.

Kost

Alle patienter rådes til at modtage passende doser af proteiner og kulhydrater, forbruget af fedtsyrer bør ikke overstige 40 gram om dagen, i presserende behov udskiftes diætfedt med parenterale opløsninger (TAG). Derudover tilsættes fedtopløselige vitaminer (A, E, D, K) til kosten. Med et mildt forløb kan du bruge komplekset "Complivit" med et tungt forløb - administreret intravenøst.

Etiologisk terapi

Formålet er at eliminere biliær dekompression. Laparoskopisk og laparotomisk intervention anvendes ofte, hvilket er effektivt i 97% af tilfældene. Er brugt:

  1. Papilektomi - fjernelse af den store duodenale papille. Det er indiceret til tumorprocesser. Efter excision af formationen udføres plastik eller stentplacering i den fælles galdekanal.
  2. Dissektion af strikturen - en operativ teknik er indikeret, når der dannes adhæsioner eller fibrøst væv i galdekanalerne under deres intramurale del.
  3. Fjernelse af hindrende faktor med bevægelighed (sten, hjelm, forkert installeret stent). Plast- og nitinolstenter anvendes.
  4. Ballondilatation af en indsnævret kanal - indsættelse af en protese gennem et endoskop, der pustes op og får en stabil form, hvilket sikrer udvidelse af kanalen og dens passende dræningsfunktion.
  5. Bougie af den fælles galdekanal - gradvis introduktion af sonder med stigende diameter for at udvide den strukturerede kanal.
  6. Fotodynamisk behandling - intravenøs administration af en opløsning med fotosensibiliserende egenskaber, der er i stand til at akkumuleres i godartet og ondartet aktivt prolifererende væv i galdevejen. Proceduren fører til ødelæggelse af tumorceller.
  7. Endoskopisk ultralyd - effekten af ​​en ultralydsindretning på sten, fibrøse ledninger og andre mekaniske forhindringer efterfulgt af ødelæggelse og fjernelse gennem galdekanalsystemet direkte ind i mave-tarmkanalen..

Patogenetisk behandling

For at reducere sværhedsgraden af ​​manifestationer og kompensere for nedsat leverfunktion anvendes følgende:

  1. Ursodeoxycholsyrepræparater, som stimulerer transporten af ​​galdesyrer og reducerer sværhedsgraden af ​​skader på kanalerne. Lægemidlet har også en cytobeskyttende virkning og øger faktorerne for lokal immunitet.
  2. Aminosyrer, såsom adenosin-L-methionin. Deltager i dannelsen af ​​sulfater, taurin og galdesyrer, hvilket fører til et fald i deres antal i hepatocytter.
  3. Hormonelle lægemidler. Prednisolon reducerer koncentrationen af ​​bilirubin i nærvær af gulsot og eliminerer hudfarvning såvel som kløe.
  4. Blokkere for nukleare receptorkomplekser. Reducerer ødelæggelse af hepatocytter og alkaliske fosfatase niveauer.
  5. Levertransplantation - indiceret til en stadigt forløbende proces og en hurtig stigning i symptomerne på hepatocellulær svigt.

Kompensation for ekstrahepatiske manifestationer

For at eliminere kløe kan blokkeringer af absorption af galdesyrer i tarmen (Cholestyramin) eller Rifampicin anvendes.

I tilfælde af alvorligt russyndrom anvendes infusionsbehandling med Reopolyglukin eller Gemodez, i alvorlige tilfælde dialyse eller plasmaferese.