En sådan konklusion af ultralydsundersøgelsen, som en diffus heterogen struktur i leveren, er ret almindelig. Mange faktorer er i stand til at fremkalde ændringer i et organs parenkym, og de er ikke altid forbundet med udviklingen af ​​en sygdom. For at udføre en fuld terapi for at eliminere strukturelle ændringer i leveren er det nødvendigt at fastslå præcis, hvad der nøjagtigt bidrog til dannelsen af ​​patologi.

Hvad er det?

Den korrekte anatomiske struktur af kirtlen indebærer opdeling af organet i højre og venstre lap. Derudover er den rigtige yderligere opdelt i to dele. Leverlegemet består af 8 segmenter, der har en separat blodforsyning, innervering og udstrømning af galde. Leverparenkymet er granulært i normal anatomisk form. Alvorligheden af ​​denne såkaldte granularitet er hovedkriteriet for bestemmelse af kirtelens tilstand. Eventuelle ændringer i leverstrukturen betragtes som patologiske abnormiteter..

Normalt viser blodkar og galdekanaler under ultralydsundersøgelse ikke overdreven ekkogenicitet..

Diffuse ændringer

Hvis parenkymkornene forstørres, kaldes denne tilstand diffus heterogenitet. Ændringer af denne art uden passende behandlingsforanstaltninger fører til fuldstændig vævstransformation. Patologi kan forekomme på grund af forkert ernæring. Parenkymet kan også ændre sig med enhver negativ indflydelse. Hvis kornene er vokset fra ydre påvirkninger, tager behandlingen ikke meget tid. En lever med en heterogen diffus struktur fremkalder ofte abnormiteter i bugspytkirtlen. Tilstanden manifesteres af symptomer som:

  • periodisk ubehag i højre hypokondrium;
  • mindre hurtigt forbipasserende smerte fornemmelser;
  • proteiner gulhed (sjældent observeret).
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvorfor opstår en heterogen lever??

Forstyrrelser i parenkymets struktur kan fremkaldes af forskellige årsager. Meget ofte, hvis ekkostrukturen i leveren øges, så er dette en konsekvens af udviklingen af ​​sygdomme som:

  • hepatitis af forskellig ætiologi;
  • levercirrose;
  • fed hepatose;
  • levervenetrombose.
Dårlige vaner ødelægger leveren.

Hvis undersøgelser har vist, at leveren er moderat heterogen, skelnes der mellem følgende provokerende faktorer:

  • forgiftning med skadelige stoffer, for eksempel alkohol;
  • betændelse i kirtlen
  • usund kost, konstant kost;
  • langvarig behandling med visse lægemidler;
  • krænkelse af metaboliske processer i kroppen;
  • fedme
  • diabetes.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af ændringer

Finkornet ekkostruktur

En sund lever har et udtalt vaskulært netværk og godt synlige galdekanaler. Orgelets omrids er klar, kanterne er skarpe. Kirtlen i normal tilstand er homogen, homogen, finkornet med en portaldiameter på 8-12 mm. Med en afvigelse fra denne diameter opad med 2 mm i kombination med en ændring i organets ekkogenicitet mistænkes portalhypertension. Årsagerne til dannelsen af ​​højt blodtryk i portalvenen kan være virale læsioner, misbrug af skadelige stoffer og en forkert diæt. I tilfælde, hvor leveren er finkornet, men med mindre ændringer, kan passende behandling løse alt..

Mellemkornet

En sådan patologi betragtes som en mellemfase mellem kirtelens normale tilstand og sygdommens dannelse, når ændringerne ikke kan vendes. En mellemkornet lever dannes som et resultat af forkert stofskifte. Kirtlen kan forstørres og ikke have klare kanter. For at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at udføre en række yderligere undersøgelser..

Grovkornet

En lever med stærkt forstørrede korn er en farlig og forsømt form for patologiprogression, hvilket betyder, at den praktisk talt ikke kan behandles. Den grovkornede struktur af kirtlen indikerer tilstedeværelsen af ​​kroniske organskader, såsom hepatitis af forskellige etiologier. Og også den ujævne overflade af parenkymet observeres ved kronisk alkoholisme, svær fedme eller diabetes mellitus i dekompensationsstadiet. Meget ofte fører denne tilstand til udvikling af levernekrose..

Inhomogen kirtelstruktur

Denne tilstand er dannet med levercirrhose og er en patologisk degeneration af parenkymet. Den heterogene ekkostruktur har bump og uregelmæssigheder med forskellige diametre. Undersøgelsen viser en signifikant fortætning af kirtelstrukturen i kombination med spredning af det forbundne væv. Patologi kan også dannes på baggrund af fedt hepatose, kronisk alkoholisme eller under indflydelse af hepatitis med forskellig ætiologi. Meget sjældent udføres sådanne ændringer med avancerede former for den inflammatoriske proces, galdekanalens dystrofi. En lever med en heterogen struktur ledsages nødvendigvis af en stigning i regionale lymfeknuder.

Hvordan man behandler?

Hvis der er mindre ændringer i leverstrukturen, består behandlingen i at korrigere livsstil og i korrekt ernæring. Det anbefales at slippe af med dårlige vaner uden fejl, ellers vil terapien ikke have en positiv effekt. Kosten giver dig mulighed for at spise dampede eller kogte retter. Stegte og fede fødevarer er strengt forbudt. Kosten skal bestå af mad og retter såsom:

  • dampede eller kogte grøntsager;
  • fedtfattige supper med mælk;
  • hårdkogte æg;
  • fedtfri gærede mejeriprodukter;
  • forskellige kornprodukter;
  • mager fisk, kød;
  • vegetabilsk bouillon.

Og også diætfødevarer udelukker brugen af ​​mad såsom:

Fed mad og alkohol lægger ekstra vægt på orgelet.

  • fedtet fisk eller kød;
  • rige kød bouillon;
  • frugt, bær med en sur smag;
  • bælgfrugter, løg, hvidløg;
  • konfekture;
  • chokolade;
  • konservering, røget kød;
  • drikkevarer, der indeholder koffein og alkohol;
  • soda.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling

Med avancerede former for leverheterogenitet, der er dannet på baggrund af andre kirtler, behandles medicin. Afhængigt af sygdommens etiologi kan lægemidler være antivirale, stimulerende regenerering, immunmodulatoriske. Behandlingsforløbet og doseringen vælges af lægen på baggrund af resultaterne af diagnostiske foranstaltninger og patientens tilstand. Nogle gange er der behov for behandling af ledsagende sygdomme såsom alkoholisme.

Forebyggelsesmetoder

Til forebyggende formål er det nødvendigt at overholde nogle anbefalinger. Disse inkluderer:

  • rationel ernæring, som inkluderer kost og let fordøjelige måltider
  • fuldstændig afvisning af alkohol, stoffer, rygning;
  • gennemgår regelmæssige lægeundersøgelser.

Nogle gange ordinerer læger til forebyggelsesformål plantehepatoprotektorer. Disse inkluderer folkemedicin som artiskokekstrakt, tidselurte, cikorie og majssilke. Brug af stoffer skal udføres strengt efter anbefaling fra en læge. Og brug også effektivt olivenolie eller græskarolie til forebyggelse af leverpatologier. Olieindtag udføres om morgenen på tom mave..

Hepatomegali

Hepatomegali er en fysiologisk eller patologisk stigning i leverens metriske parametre, manifesteret diffust eller lokaliseret og ikke i alle situationer ledsaget af beskadigelse af hepatocytter.

Sygdommen kan observeres i isoleret form, hvilket oftest skyldes en organisk patologi af dette organ eller i kombination med splenomegali, hvilket er en manifestation af systemiske ændringer i menneskekroppen (hjertesvigt, endoflebit i leverårerne).

Hver patient skal forstå, at hepatomegali er en reversibel proces (i modsætning til skrumpelever, hepatocarcinom) og med korrekt behandling af årsagen til hepatomegali vender organets størrelse og funktion tilbage til normal. Men for dette er det nødvendigt at konsultere en læge rettidigt. Desværre er det i en række tilfælde netop sådan en afhængighed af patienter som overdreven alkoholforbrug, der fører til sygdommen. Sidstnævnte kan være den eneste organiske manifestation af den toksiske virkning af alkohol på kroppen..

I den indledende fase er den reversibel, og i fremtiden kan den føre til dannelse af fedthepatose, som efterlader irreversible spor i leveren..

Hvad er det?

Hepatomegali er en forstørrelse af leveren. Denne tilstand er ikke en uafhængig sygdom, men manifesterer sig som et symptom på alle leversygdomme. Nogle gange kan dette organ vokse til en sådan størrelse, at det bliver synligt på underlivet..

Med metaboliske forstyrrelser begynder leveren at akkumulere kulhydrater, fedtstoffer og andre metaboliske produkter, hvilket forårsager dens stigning.

Normale leverstørrelser hos voksne

Når man taler om størrelsen på orgelet, er det nødvendigt at fastlægge ved hvilke metoder de vurderes. Når parametrene bestemmes ved hjælp af percussion (percussion), er deres normale værdier 9x8x7 cm. De kan variere afhængigt af patientens højde. Over gennemsnittet kan levermålinger være 1 cm større. Med lille vækst falder de med 1 cm.

Når man føler (palpation) i en fravær af sygdomme, er dette parenkymale organ placeret i det rigtige hypokondrium og går ikke ud over kystbuen. Hvis kanten findes nedenfor, kan dette være et tegn på hepatomegali eller organprolaps på grund af enteroptose eller sygdomme i brystorganerne (emfysem osv.). For at afklare årsagerne til udgangen af ​​leverkanten under ribbenene er det nødvendigt at bruge percussion, ultralyd eller røntgen af ​​brystorganerne.

Normale parametre for et organ, når det undersøges med et ultralydsapparat i anteroposterior retning, er 12,5 cm ved måling af højre lap og 7 cm - af venstre lap. Den tværgående størrelse er 20 - 22 cm. Størrelsen af ​​det vaskulære bundt i leveren er også vigtigt.

Årsagerne til udviklingen af ​​smerte

Alle årsagerne til udvikling af leverhepatomegali kan opdeles i tre grupper:

  1. Lever sygdom. I dette tilfælde observeres beskadigelse af hepatocytter (leverceller), som udløser mekanismen for enten vævsødem eller dets regenerering. Udvidelsen af ​​leveren på grund af ødem forsvinder, efter at betændelsen er aftaget. Med forbedret regenerering af hepatocytter er alt noget mere kompliceret. I denne proces gendannes kun en del af levercellerne, og resten erstattes af bindevæv. Som et resultat af dette øges leveren gradvist i størrelse og bliver klumpet, tæt. Forskellige leversygdomme kan forårsage hepatomegali: autoimmun og viral hepatitis, echinococcosis, polycystisk sygdom, cirrose og fibrose, ondartede svulster osv..
  2. Akkumulationssygdomme. Som et resultat af metaboliske forstyrrelser i leveren begynder glykogen, jern, kulhydrater, fedtstoffer og andre stoffer at akkumulere, hvilket fører til en stigning i organets størrelse. Sådanne sygdomme indbefatter hepatolenticular degeneration, amyloidose, fedthepatose, hæmokromatose. Mange af dem er arvelige. Men nogle, såsom fedt hepatose, kan forekomme som et resultat af generel fedme, alkoholmisbrug, langvarig brug af visse lægemidler.
  3. Kardiovaskulære sygdomme ledsaget af kredsløbssvigt og fører til iltudsultning af hepatocytter og stagnation af blod i leveren. Årsagen til hepatomegali er i dette tilfælde levercellernes død og udviklingen af ​​bindevæv i deres sted..

Udviklingsformer

Hepatomegali har flere former for udvikling, der skelnes afhængigt af størrelsen på organet:

  1. Det uudtrykte stadium - leveren forstørres med 1-2 cm, der er intet symptomatisk billede. Sygdommen kan kun påvises ved hjælp af ultralydsdiagnostik..
  2. Delvis fase - nogle dele af orgelet forstørres. Oftest observeres krænkelser af homogeniteten i leverstrukturen. Denne tilstand er en farlig faktor, der fremkalder udseendet af onkologiske tumorer, cyster, purulente formationer.
  3. Moderat hepatomegali - en let stigning i leveren, som kan være forårsaget af en forkert diæt, hyppig brug af alkoholholdige drikkevarer. Også denne form for sygdommen findes ofte hos spædbørn..
  4. Et udtalt stadium af den patologiske proces er en overdreven stigning i organet. Der er et symptomatisk billede, der indikerer den hurtige udvikling af leverpatologi. Hvis sygdommen forværres uden passende behandling, kan leveren optage hele bughulen. Årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand er den onkologiske proces..
  5. Diffus hepatomegali - leverstørrelsen er 12 cm eller mere højere end normen. Dannelsen af ​​flere abscesser forekommer. På dette stadium kan sygdommen kun helbredes ved kirurgi..

Processerne, der opstår inden udviklingen af ​​det diffuse stadium af sygdommen, er reversible og kan korrigeres ved lægemiddelterapi og diætændringer.

Den diffuse form af sygdommen er en yderst vanskelig patologisk proces, der forekommer på baggrund af skrumpelever, avancerede former for hepatitis og tilstedeværelsen af ​​onkologiske neoplasmer. Kan ikke behandles på grund af umuligheden af ​​at eliminere sygdommen, der fremkaldte en kritisk stigning i leveren.

Symptomer

Graden af ​​hepatomegali afhænger af sygdommen eller tilstanden, der forårsagede det.

De vigtigste manifestationer af hepatomegali er:

  • en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium - af middel intensitet, intensiveres efter at have taget en lille mængde fedt eller krydret mad;
  • ømhed på samme sted, forværret i positionen på højre side, undertiden smerter i lændeområdet.

Med svær hepatomegali kan ømhed i højre side forekomme med enhver bevægelse.

  • forstørrelse af maven
  • dyspeptiske lidelser;
  • tegn på kompression af nærliggende organer, som manifesteres ved en krænkelse af disse organers funktioner.

Dyspeptiske lidelser, der observeres med hepatomegali, er patologiske ændringer i fordøjelsessystemet. Disse inkluderer:

  • bitter smag i munden
  • dårlig ånde;
  • ubehagelige burps, der smager som et forældet æg;
  • halsbrand;
  • kvalme;
  • diarré eller forstoppelse
  • oppustethed og vanskeligheder med at føre gas.

Der er også samtidige tegn på hepatomegali (de er ikke en direkte konsekvens af en forstørret lever og udvikler sig uafhængigt af den, men deres årsager er forbundet med årsagerne til hepatomegali):

  • gul belægning på tungen
  • ascites - fri væske i bughulen;
  • hududslæt
  • hud "stjerner" - et karakteristisk vaskulært mønster;
  • kløende hud
  • afskalning af håndflader, pande og nasolabiale folder
  • gul hudfarve, synlige slimhinder og sclera. I nogle sygdomme er en jordagtig hudtone mulig;
  • karakteristisk rødme på kinderne - ofte rødbeder, plettet med vaskulære "stjerner";
  • tendens til blødning af enhver lokalisering
  • leverpalmer (palmar erytem) - rødme i palmarens overflade af hænderne;
  • undertiden - rødme af sålerne (analogt med leverpalmerne)
  • hævelse af blødt væv.

Almindelige tegn, der kan forekomme med hepatomegali, er:

  • et pludseligt fald i arbejdskapacitet og arbejdsproduktivitet under standardbelastninger
  • uforklarlig svaghed
  • træthed efter mindre anstrengelse og endda efter hvile
  • dårlig søvn - følelse af søvnberøvelse.

Ofte observeres en forringelse af den generelle tilstand med forgiftning, der udvikler sig med omfattende leverskader - inklusive dem, der fremkaldte hepatomegali.

Hvad er mild hepatomegali?

Moderat hepatomegali betyder en lille stigning i de metriske parametre i leveren, ikke over 20 mm, som kun kan diagnosticeres ved brug af instrumentale billeddannelsesmetoder. De kliniske tegn på mild hepatomegali er normalt minimale, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere denne tilstand tidligt. Kliniske manifestationer af moderat hepatomegali vises kun med langvarig forløb og organisk skade på parenkymet ledsaget af nedsat organfunktion. Således har moderat hepatomegali tendens til at udvikle sig og fremkalde en signifikant lidelse i patientens helbred..

Typiske tegn på moderat hepatomegali er generelle forgiftningsmanifestationer i form af umotiveret svaghed, hurtig træthed, som ikke har noget at gøre med en persons fysiske aktivitet. Moderat hepatomegali forårsager næsten aldrig intens smerte i bughulen, men nogle patienter, der lider af denne patologi, bemærker det periodiske udseende af ubehagelige følelser af tyngde i epigastrium til højre, halsbrand og appetitlidelser i form af dets fald. Udseendet af selv sådanne uspecifikke manifestationer af moderat hepatomegali bør forårsage yderligere instrumentel undersøgelse af patienten for at eliminere årsagen til dens forekomst. Den indledende forbindelse til diagnosen moderat hepatomegali er en ultralydsscanning af bukhulen, men det skal huskes, at ekkografi hos nogle patienter kan være vanskelig, og derudover skal der foretages en computertomografisk undersøgelse af abdominale organer.

Tegn på moderat hepatomegali kan oftest være delvis, det vil sige, at udvidelsen af ​​leveren ikke forekommer diffust, men på grund af ændringer i de begrænsede områder af leverparenkymet, hvis ekkotegn er påvisning af forstyrrelsesområder i strukturens homogenitet i form af abscesser, tumorer, metastaser.

Moderat hepatomegali provokeres ofte af en sådan sygdom som fedt hepatose, hvis patomorfologiske grundlag er degeneration af hepatocytter i fedtceller. Den vigtigste etiopatogenetiske faktor i udviklingen af ​​moderat hepatomegali forårsaget af fedthepatose er fordøjelsesfedme, det vil sige en persons forbrug af store mængder simple fedtstoffer. Fed hepatose refererer til en langsomt progressiv form for hepatomegali, og i patogenesen af ​​dens udvikling er der flere stadier.

Diagnostik

Der er ingen måde for patienten at identificere moderat hepatomegali alene, da tegnene ikke udtrykkes intensivt, er det også vanskeligt visuelt at bemærke en stigning i organets volumen..

For en nøjagtig diagnose undersøger lægen patientens sygehistorie, lytter til hans klager, palperer bughulen, især hypokondrium. Efter undersøgelsen tildeles laboratorie- og instrumentdiagnostik. Det er vigtigt ikke kun at bekræfte kendsgerningen om en stigning i organets volumen, men også at finde ud af den sande årsag til, at dette skete..

Diagnostik inkluderer følgende procedurer:

  • blodbiokemi;
  • klinisk blodprøve
  • leverfunktionstest;
  • immunogram;
  • koagulogram;
  • test for tumormarkører (hvis nødvendigt)
  • afføring analyse;
  • ultralydsundersøgelse af organer lokaliseret i bughulen;
  • radiografi;
  • CT-scanning.

Efter at have modtaget alle testresultaterne beskriver lægen det mest effektive behandlingsregime.

Sådan behandles hepatomegali?

Med en forstørret lever ordineres behandling afhængigt af diagnosens resultater. Når hepatomegali er forårsaget af viral hepatitis, kan fuld bedring opnås ved nøje at følge instruktionerne fra den behandlende læge. Terapien udføres over en periode. Efter at virusinfektionen er helt fjernet fra kroppen, er det meget vigtigt at forhindre tilbagefald..

Behandling af hepatomegali med medicin:

  1. Terapi af den underliggende sygdom med lægemidler. Hepatitis (A, B osv.) Kræver udnævnelse af antivirale midler. Listeriose og andre bakterielle infektioner behandles med antibiotika.
  2. Echinococcosis er en indikation for udnævnelsen af ​​anthelmintiske lægemidler (Mebendazol og andre).
  3. Onkologiske sygdomme kræver udnævnelse af kemoterapeutiske midler. Hjertesvigt behandles med hjerteglykosider.
  4. hepatoprotektorer - lægemidler, der beskytter leverceller mod beskadigelse og gendanner allerede beskadigede hepatocytter. Til dette formål bruger de: essentielle phospholipider, naturlægemidler, vitaminkomplekser og aminosyrer.

Hepatomegali kræver altid en komplet undersøgelse af patienten for at afklare diagnosen.

I nogle sygdomme kan levervæv regenere helt. Så for eksempel med ikke-alvorlige former for viral hepatitis opstår fuldstændig opsving, og leveren får sin sædvanlige størrelse.

Kroniske progressive sygdomme, der fører til døden af ​​et stort antal leverceller, og deres udskiftning med bindevævsceller ender normalt med cirrose. I dette tilfælde er det umuligt at gendanne leverfunktionen fuldstændigt..

Til kirurgisk eliminering af årsagerne til hepatomegali skal du bruge:

  • åbning og dræning af leverabscesser - med purulente sygdomme;
  • fjernelse af tumorer - til onkologiske sygdomme. Kirurgisk fjernelse af godartede tumorer udføres, når der udvikles en signifikant stigning i leveren;
  • ligering af blodkar i tilfælde af blødning forårsaget af traume i levervæv.

Hvis hepatomegali skyldes akut trombose, er levertransplantation indiceret.

Kost og ernæringsregler

Kost med forstørret lever er ekstremt effektiv og ordineres til alle patienter. Dets hovedmål er at normalisere orgelets arbejde og fjerne unødvendig belastning fra det..

Begræns eller ekskluder sådanne produkter:

Proteiner, gFedt, gKulhydrater, gKalorier, kcal
Grøntsager og greener
dåse grøntsager1.50,25.5tredive
svensker1,20,17,737
ærter6.00,09,060
løg1.40,010.441
kikærter19.06.061,0364
radise1,20,13.4nitten
hvid radise1.40,04.121
bønner7.80,521.5123
peberrod3.20,410.556
spinat2.90,32.022
sorrel1.50,32.9nitten
Bær
druer0,60,216.865
Svampe
svampe3.52.02.5tredive
marinerede svampe2.20,40,020
Nødder og tørrede frugter
nødder15,040,020,0500
mandel18.657,716.2645
Snacks
kartoffel chips5.530,053,0520
Mel og pasta
vareniki7.62,318,7155
dumplings11.912.429.0275
Bageriprodukter
boller7.99.455.5339
rugbrød6.61,234.2165
Konfekture
wienerbrødcreme0,226,016.5300
shortbread dej6.521.649.9403
Flødeis
flødeis3.76.922.1189
Chokolade
chokolade5.435.356.5544
Råvarer og krydderier
sennep5.76.422.0162
mayonnaise2.467,03.9627
Mælkeprodukter
mælk 4,5%3.14.54.772
fløde 35% (fedt)2.535,03.0337
flødeskum3.222.212.5257
Ost og ostemasse
parmesan ost33,028.00,0392
Kødprodukter
fedt svinekød11.449.30,0489
fed2.489,00,0797
bacon23,045,00,0500
Pølser
røget pølse9.963.20,3608
Fugl
røget kylling27.58.20,0184
and16.561.20,0346
røget and19.028.40,0337
gås16.133.30,0364
Fisk og skaldyr
røget fisk26.89.90,0196
sort kaviar28.09,70,0203
kornet laksekaviar32,015,00,0263
laks19.86,30,0142
dåse fisk17.52.00,088
laks21.66.0-140
ørred19.22.1-97
Olier og fedtstoffer
animalsk fedt0,099,70,0897
madlavning fedt0,099,70,0897
Alkoholiske drikkevarer
tør rødvin0,20,00,368
vodka0,00,00,1235
øl0,30,04.642
Ikke-alkoholholdige drikkevarer
sodavand0,00,00,0-
cola0,00,010.442
tør instant kaffe15,03.50,094
sprite0,10,07,029

Følgende fødevarer bør indtages i denne periode:

Proteiner, gFedt, gKulhydrater, gKalorier, kcal
Grøntsager og greener
aubergine1,20,14.524
courgette0,60,34.624
kål1.80,14.727
broccoli3.00,45.228
gulerod1.30,16.932
agurker0,80,12.8femten
salat peber1.30,05.327
persille3.70,47.647
iceberg salat0,90,11.8fjorten
tomat0,60,24.220
græskar1.30,37,728
dild2.50,56,338
Frugt
bananer1.50,221.895
æbler0,40,49.847
Nødder og tørrede frugter
rosiner2.90,666,0264
tørrede figner3.10,857,9257
tørrede abrikoser5.20,351,0215
tørrede abrikoser5.00,450,6213
svesker2,30,757,5231
Korn og korn
boghvede (ujordet)12.63.362.1313
havregryn12.36.159,5342
perlebyg9.31.173,7320
ris6,70,778,9344
Mel og pasta
pasta10.41.169,7337
nudler12.03.760.1322
boghvede nudler14.70,970,5348
Bageriprodukter
klidbrød7.51.345.2227
fuldkornsbrød10.12,357.1295
Konfekture
marmelade0,30,263,0263
gele2.70,017.979
skumfidus0,80,078,5304
mælke slik2.74,382.3364
fondant slik2.24.683.6369
frugtgelé0,40,076,6293
Råvarer og krydderier
honning0,80,081,5329
sukker0,00,099,7398
Mælkeprodukter
kefir 1,5%3.31.53.641
gæret bagt mælk2.84.04.267
Ost og ostemasse
hytteost 1%16.31.01.379
Kødprodukter
bøf18.919.40,0187
kanin21.08.00,0156
Fugl
kogt kyllingebryst29.81.80,5137
kogt kyllingetromle27,05.60,0158
kogt kalkunfilet25,01.0-130
Æg
blødkogte kyllingæg12.811.60,8159
Fisk og skaldyr
skrubbe16.51.80,083
pollock15.90,90,072
torsk17.70,7-78
kulmule16.62.20,086
Olier og fedtstoffer
smør0,582,50,8748
olivenolie0,099,80,0898
solsikkeolie0,099,90,0899
Ikke-alkoholholdige drikkevarer
vand0,00,00,0-
mineralvand0,00,00,0-
grøn te0,00,00,0-
Saft og kompotter
abrikosjuice0,90,19,038
gulerodssaft1.10,16.428
ferskenjuice0,90,19.540
blommejuice0,80,09.639
tomat juice1.10,23.821
græskar juice0,00,09,038
hyben juice0,10,017.670

Forebyggelse

Forebyggelse af tilstanden er også opdelt i et sæt foranstaltninger, der afhænger af årsagen til syndromet. Men generelt kan følgende sæt regler udarbejdes:

  1. En sund livsstil - intet ødelægger leveren (på samme måde og andre organer og systemer) så meget som alkohol, rygning og stoffer. Derfor, for at beskytte organet mod farlige sygdomme, er du nødt til at komme sig efter disse afhængigheder eller, bedre, ikke engang prøve dem..
  2. Forebyggelse af viral hepatitis - hepatitisvira har også en ikke mindre destruktiv virkning på organvæv. Forebyggende foranstaltninger udelukker enhver kontakt med en andens blod, involverer ekstremt grundig desinfektion af genanvendelige genstande, der kommer i kontakt med menneskelige sekreter og skader huden, og udføres også gennem beskyttet seksuel kontakt.
  3. Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af fedt hepatose: føre en aktiv livsstil, gå oftere i frisk luft og spis godt.
  4. Tilstrækkelig og udelukkende receptpligtig medicinindtagelse, fordi mange lægemidler i den forkerte dosis har en skadelig virkning på leveren.
  5. Rationel, korrekt ernæring undtagen animalsk fedt, men forudsat ernæring i henhold til diætetabel nr. 5.
  6. Mulig fysisk aktivitet.

Vejrudsigt

Den medicinske prognose for livet for patienter med hepatomegali bestemmes afhængigt af årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand. Hvis processen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, er prognosen gunstig..

Alle kendte sygdomme, der fører til denne tilstand, behandles med succes, inkl. og viral hepatitis C. Hvis patientens underliggende sygdom er på progressionsstadiet, er prognosen relativt gunstig.

En tvivlsom prognose i tilfælde af hepatomegali eksponeres kun for patienter med onkologisk patologi på det 2-4. trin af processen såvel som for patienter med genetiske sygdomme.

Diffuse leverændringer - tegn og behandling

Undertiden er ultralydsresultaterne måske ikke særlig imponerende, en af ​​sådanne situationer er konklusionen - diffuse leverændringer. Når du diagnosticerer et organ, skal du bemærke dets stigning i størrelse såvel som en diffus ændring i parenkymet.

Diffuse leverændringer - hvad er det??

Diffusion af leveren er en patologisk ændring i væv (parenchyma) i kirtlen. Patologi er ikke en uafhængig sygdom og betragtes som et tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme i andre organer, funktionelle lidelser eller leverskader.

For at besvare spørgsmålet om, hvad diffuse leverændringer er, og hvordan de er forårsaget, er det nødvendigt at studere tilstanden af ​​kirtlen, sværhedsgraden af ​​parenkymale transformationer og etablere den vigtigste diagnose, der forårsagede patologi..

Klassifikation

Normalt har leverparenkymet en homogen, let tæt struktur. Dens celler (hepatocytter) har et højt specialiseret, intensivt stofskifte og reagerer smertefuldt på eventuelle negative faktorer. Som et resultat kan kirtelvævene svulme op, øges i størrelse, gennemgå dystrofiske, sklerotiske og andre transformationer, hvilket forårsager diffuse ændringer i leveren. Deres sværhedsgrad kan være forskellig.

Typerne af diffuse ændringer i orgelet er som følger:

  • ikke udtalt diffuse ændringer i leveren - en tilstand, hvor leveren stiger lidt. Som regel diagnosticeres små børn. Hvis barnet ikke har negative symptomer, ordineres ikke særlig behandling. I de fleste tilfælde forsvinder denne sygdom af sig selv over tid. Hvis leveren forstørres yderligere, ordineres i dette tilfælde behandling.
  • udtalt diffuse ændringer i leveren - en tilstand, når organet stiger med 5 cm eller mere. Yderligere er hele bughulen kronet, hvilket er slående. Udseendet af leukæmi og hæmoblastose er mulig.
  • moderat udtalt diffus leverændring - en tilstand, når leveren overstiger sin normale størrelse med 2-2,5 cm. Som regel forfølger negative symptomer ikke patienten i denne situation. Hvis du følger en bestemt diæt og nægter alkohol, kan leveren uafhængigt vende tilbage til en normal tilstand..

Alvorligheden af ​​transformationer af parenkymet afhænger således direkte af sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, betændelse eller andre patologier, der forårsagede diffusionsændringer i leveren. Derfor er det meget vigtigt ikke kun at identificere og klassificere ændringer, men også at fastslå grundårsagen til deres forekomst..

Årsager til forekomst

Årsagerne til denne situation kan være meget forskellige, nemlig:

  • Tilstedeværelsen af ​​hepatitis;
  • Levercirrose;
  • Forstyrrelser i metabolismens funktion
  • Virus og infektioner i kroppen
  • Forstyrrelser i det kardiovaskulære system;
  • Skader på kroppen af ​​parasitter;
  • Alkohol og stofmisbrug;
  • Overdreven brug af visse lægemidler;
  • Nyre sygdom;
  • Forstyrrelser i bugspytkirtlen
  • Onkologiske sygdomme;
  • Arvelighed;
  • Tilstedeværelsen af ​​fedthepatose;
  • Fibrotiske ændringer
  • Udvikling af leukæmi;
  • Blokerede galdekanaler.

Patologi kan forekomme både hos en voksen og hos et meget lille barn. Med diffuse ændringer bliver leveren klumpet som et resultat af spredning af fibrøst væv. Orgelet ophører med at udføre dets funktionelle kvalitativt og med udviklingen af ​​sygdommen øges det.

Symptomer på sygdommen

Symptomerne på sygdommen kan også være forskellige og afhænger primært af årsagerne til dens forekomst..

Et af hovedtegnene på, at patienten og lægen begge kan opdage uafhængigt under undersøgelsen, er en øget leverstørrelse ved palpering. Det er også muligt at føle ømhed, når man trykker på orgelet..

  • udseende af ødem
  • forstørrede nyrer
  • anfald af kvalme eller opkastning
  • overdreven træthed
  • tilbagevendende diarré eller tværtimod forstoppelse
  • forvrængning af smagsløg;
  • intolerance over for nogle produkter
  • halsbrand;
  • gullig hudfarve
  • mørke pletter
  • ubehag i maven
  • kløe.

Ved de første symptomer på sygdommen skal du straks konsultere din læge.

Diagnostik

Som vi allerede har bemærket, kan diffuse leverændringer påvises under en ultralydsundersøgelse af abdominalorganerne - kirtlen vil se heterogen ud, forstørret, have et ujævnt mønster af blodkar og andre karakteristiske tegn. Men for at identificere årsagen til transformationen af ​​parenkymet og den endelige diagnose er en ultralyd ikke nok. Derfor udføres diagnosen på en omfattende måde, hvilket indebærer brug af følgende laboratorie- og instrumentmetoder.

  • Generel og biokemisk analyse af blod og urin.
  • Leverfunktionstest.
  • MR.
  • CT-scanning.
  • Røntgenundersøgelse af bukhinden.

Der lægges stor vægt på at indsamle patientens historie. Når alt kommer til alt, kan oplysninger om tilstedeværelsen af ​​sygdomme, livsstil, kost hjælpe med at identificere grundårsagen til transformation og nøjagtigt diagnosticere diffus leverforstørrelse, hvilket i høj grad letter valget af behandlingsmetoder..

Behandling

Kan diffuse leverændringer helbredes? Til at begynde med vil det ikke være selve ændringerne, der skal behandles, men den underliggende sygdom, der forårsagede patologien. Med forbehold for en vellykket kur er ingen komplikationer, overholdelse af anbefalinger vedrørende livsstil og ernæring, mindre og moderate transformationer af parenkymet helt reversible. Og i tilfælde af alvorlige komplikationer er organtransplantation mulig.

Så hvordan behandles diffuse leverændringer? For det første fjerner de årsagen til deres udseende. Samtidig med dette (eller derefter) begynder de at gendanne kirtelens funktioner og parenkym. Således udføres behandlingen på en omfattende måde..

  • Lægemiddelterapi for at eliminere grundårsagen - tager antibiotika, antivirale og andre lægemidler.
  • Hepatoprotective terapi - tager naturlige midler til at beskytte og gendanne leveren.
  • Generel styrkende terapi - et kompleks af naturlige midler til udrensning, normalisering af mikroflora, krop og lever.

Hepatomegali (forstørret lever)

Generel information

Leverhepatomegali - hvad er det, og hvad betyder denne diagnose? Hepatomegali er et af de mest almindelige syndromer i en læges kliniske praksis. I det væsentlige er dette en cider, der indikerer en patologisk forstørrelse af leveren. Som en uafhængig nosologisk form findes der ikke hepatomegali. Hepatomegali er en typisk manifestation (dominerende syndrom) i en række sygdomme, der udvikler sig på baggrund af fokale / diffuse leverændringer såvel som sygdomme i andre organer og systemer af forskellig oprindelse, og dets tilstedeværelse er en grund til en grundig undersøgelse af patienten for at finde ud af årsagerne til dens udseende. Ifølge ICD-10 har hepatomegali, ikke andetsteds klassificeret, koden R16.0.

Leveren er et af de største organer i menneskekroppen. Dens masse varierer i intervallet 1200-1500 g. Leverstørrelserne som helhed og efter andele er angivet i nedenstående tabel og figurer..

Målt parameterNorm hos voksne, mm.
Hele kroppen som helhed
Hele kropslængden140-180
Leverdiameter200-225
Sagittal størrelse90-120
Højre lap
Længde (lodret eller kraniokaudal KKR-størrelse)110-140
Højre lapstykkelse (anteroposterior størrelse)115-125
Skrå-lodret størrelse af CWR på højre lapop til 150
Venstre lap
Længde (lodret dimension, KKR)op til 100
Venstre lapstykkelseop til 70
Caudatlob tykkelseop til 35
Diameter på kar og kanaler
Almindelig galdegang6-8
Portal vene10-13
Underordnet vena cavaop til 20
Leverårer (20 mm. Fra munden)6-10
Leverarterie ved porten til leveren4-7


Leveren er placeret i den øverste højre kvadrant af bughulen, dens forreste overflade er delvist dækket af ribben. I leveren adskiller man to lapper anatomisk, mens den højre lap er signifikant større end den venstre lap. Normalt er den nedre kant af leveren ikke placeret mere end 2 cm under kanten af ​​kystbuen og kan ikke palperes ved palpering eller palperes direkte ved kanten af ​​kystbuen.

Dimensioner på venstre leverlobe

Dimensioner på højre leverlobe

Graden af ​​hepatomegali korrelerer som regel med sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​sygdommen, der forårsagede den forstørrede lever. Afhængig af størrelsen på den forstørrede lever er der:

  • Ikke udtrykt hepatomegali. En lille stigning i størrelse er karakteristisk (med 1-1,5 cm). Syndromet er som regel smertefrit med muligheden for normalisering i fysiologisk hepatomegali eller progression af syndromet i forskellige sygdomme og i mangel af tilstrækkelig behandling.
  • Moderat hepatomegali i leveren. Ud over en stigning i leverstørrelsen (med 2 cm eller mere under den kystbue) er der ændringer i vævets struktur (heterogenitet), som ikke svarer til begrebet norm. Moderat hepatomegali forsvinder ikke alene, men med rettidig og tilstrækkelig behandling, overholdelse af en diæt kan leveren mindske og gendanne sin funktion.
  • Alvorlig hepatomegali. En stigning i leverstørrelsen med 5 cm eller mere er karakteristisk, der er smertsyndrom og udtalt diffuse ændringer i levervæv.

Da hepatomegali som et syndrom er karakteristisk for mange sygdomme, kan de betinges opdelt i flere grupper:

  • Leversygdomme og dets vaskulære system: akut / kronisk viral hepatitis B, C, D, latent form for levercirrhose, ondartede / godartede levertumorer, echinokokose i leveren, ikke-parasitisk levercyster, lever tuberkulom, tuberkuløs granulomatose osv..
  • Opbevaringssygdomme: hepatolenticular degeneration, fedthepatose, amyloidose, hæmokromatose.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system: kredsløbssvigt II-III grad, konstriktiv perikarditis.

Ganske ofte er der en samtidig stigning i leveren og milten - det såkaldte hepatolienal syndrom, det vil sige en kombineret ændring i leverens og miltens størrelse og patologier. Disse forhold kan forekomme begge samtidigt, og hver af dem kan potentielt fremprovokere den andres udseende. Hyppig involvering af milten i den patologiske proces skyldes disse organers tætte funktionelle forhold.

Hepatolienal syndrom forekommer meget oftere hos børn end hos voksne, hvilket letter de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved en voksende organisme. Ofte forekommer hepatolienalt syndrom, når:

  • Fokale / diffuse kroniske leverlæsioner og sygdomme, der forårsager kredsløbssygdomme i lever-milt-venesystemerne.
  • Infektiøse / parasitære sygdomme: alveokokose, abdominal tuberkulose, infektiøs mononukleose, malaria osv..
  • Hepatocerebral dystrofi, amyloidose, hæmokromatose, Gauchers sygdom osv..
  • Sygdomme ledsaget af skader på blod og lymfoidvæv: hæmolytisk anæmi, leukæmi, lymfogranulomatose.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system, der opstår med svær kronisk kredsløbssvigt: perikarditis, hjertefejl, koronar hjertesygdom osv..

Afhængig af forekomsten af ​​den patologiske proces og den fremherskende læsion af en af ​​leverlobene, skelnes der mellem en delvis form for hepatomegali, hvor der kun er en stigning i en højre lap eller venstre lap og en diffus form, hvor levervæv påvirkes jævnt.

Patogenese

Mekanismen for leverforstørrelse er forskellig. Det afhænger af den patologiske proces, der er forbundet med en bestemt sygdom. I de fleste tilfælde sker dette som et resultat af en stigning i hepatocytter (celle fedme, overdreven deponering af kobber og jern, overløb med galden, glykogen, glucocerebroside), dystrofi af leverceller, infiltration, udvidelse af leverkapillærer, tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk proces (tumor, echinococcus) eller regenererede noder.

I tilfælde af akut hepatitis virker virussen direkte på leverparenkymet og forårsager betændelse og cytolyse (ødelæggelse) af de berørte hepatocytter. I nogle tilfælde er intrahepatisk kolestase (nedsat galdetransport i hepatocytter) og overdreven indtagelse af galdeelementer i blodet vigtig.

Hovedmekanismen for organskader i kronisk hepatitis er interaktionen mellem immunceller og hepatocytter, der indeholder virussen. Når virussen replikerer på overfladen af ​​hepatocytter, dannes der antigener, og der udvikles et immunrespons, som er karakteriseret ved beskadigelse af parenkymet af lymfocytter. Hepatitis C- og D-vira har en direkte cytopatogen virkning på celler.

Medicinsk hepatitis skyldes enten den direkte toksiske virkning af lægemidler eller udviklingen af ​​idiosynkrasi over for dem. Kernen i autoimmun hepatitis er produktionen af ​​autoantistoffer mod hepatocytantigener, hvilket fører til ødelæggelse af hepatocytter af deres egne leukocytter.

I tilfælde af alkoholisk leversygdom skyldes de toksiske virkninger af ethanol det acetaldehyd, det indeholder, hvilket forbedrer lipidperoxidering, forstyrrer funktionen af ​​cellemikrotubuli (deres funktion er at opretholde celleformen) og stimulerer kollagensyntese. Den mest alvorlige virkning af acetaldehyd er en overtrædelse af funktionen af ​​phospholipider i hepatocytmembraner, hvilket øger membranpermeabilitet, forstyrrer enzymernes funktion og transport over membranen..

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på den etiologiske faktor. Til klassificering anvendes forkortelsen CINDIVATE, som er en sekvens af alle grupper af etiologiske faktorer i hepatomegali (ifølge de første bogstaver) og er angivet nedenfor.

(C) vaskulær

  • Vener: portalvenetrombose, hepatisk venøs blokeringssyndrom (Budd-Chiari syndrom).
  • Arterier: doping af leverarterien.

(I) Infektiøs

  • Parenkym: viral hepatitis, infektiøs mononukleose, amebiasis, tuberkulose, syfilis, opisthorchiasis.
  • Vener: pyelo-flebitis.
  • Gallekanaler: kolangitis.
  • Cholangioli: bakteriel kolangitis.

(H) Neoplastisk

  • Parenkym: hepatom, tumor metastaser.
  • Bindevæv: sarkom.
  • Lymfocytter: Hodgkins sygdom.
  • Gallekanaler: papillom, ampullar carcinom, bugspytkirteltumor.
  • Cholangiola: cholangioma.

(E) Degenerativ

  • Parenkym: fedtleversygdom, amyloidose, hjertesygdomme.

(I) Rus

  • Parenkym: alkoholisme, stoffer, hepatotrope giftstoffer.
  • Gallekanaler: galdefortykning.

(B) Medfødt

  • Parenkym: hamartoma.
  • Bindevæv: Gauchers sygdom, hæmolytisk anæmi.
  • Gallekanaler: gallekanal atresia.
  • Cholangiola: Dabin-Johnson syndrom.

(A) Autoimmun

  • Parenkym: autoimmun hepatitis.
  • Bindevæv: periarteritis nodosa, myeloid metaplasi.

(T) Skader

  • Parenkym: kontusion, leverbrud.
  • Arterier: doping af leverarterien.
  • Gallekanal: gallekanalsten.

(E) Endokrin

  • Parenkym: akromegali.
  • Gallekanaler: galdekanalsten (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: graviditet.

Årsager til en forstørret lever

Der er mange grunde, der fører til dette syndrom. De kan systematiseres som følger:

Vaskulære læsioner i leveren (arterier og vener)

Vaskulære læsioner i leveren (arterier og vener). Leverarterieinddragelse er sjælden. Udvidelsen af ​​leveren er mulig, når karret ligeres under operationen. Oftest er den patologiske proces forårsaget af patologiske processer i leverårerne og portalvenen. For eksempel trombedannelse og purulent portalvenetromboflebitis, kompression af portalvenen ved tumor, ardannelse eller kronisk hjertesvigt.

Infektiøse faktorer

Neoplastiske sygdomme

Den primære neoplastiske proces er en sjælden sygdom. Parenkym, galdekanaler eller bindevæv kan blive påvirket. Almindelige godartede tumorer inkluderer adenomer og hæmangiomer, som er asymptomatiske i lang tid, og når store størrelser nås, bemærkes en stigning i leveren, maven, dens asymmetri og symptomer på kompression af omgivende organer. Lymfomer vises, når de er store, hvilket forårsager forstørrelse af leveren og en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium. De er nodulære og diffuse, og graden af ​​organforstørrelse afhænger af dette. Miltforstørrelse er også almindelig i lymfomer..

Maligne tumorer inkluderer hepatocellulært carcinom, sarkom, angiosarcoma og hepatoblastom. Ved sygdomme i blodet (leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom, hæmolytisk anæmi, lymfogranulomatose) er der en sekundær forstørrelse af leveren. Med disse hæmoblastoser er en stigning især udtalt som et resultat af infiltration af organvævet af ondartede celler eller på grund af dannelsen af ​​foci af ekstramedullær hæmatopoies i leveren. I disse tilfælde når den enorme størrelser (10-20 kg) og optager halvdelen af ​​mavehulen.

Også en metastatisk proces i leveren findes ofte i kræft i følgende organer:

Degenerative ændringer

Disse inkluderer primær (fedtleversygdom, leverporfyri, amyloidose, nedsat kulhydratmetabolisme, cystisk fibrose, hæmokromatose, mucopolysaccharidose) og sekundær (på baggrund af hjertepatologi). Funktioner af fedtleversygdom er forløb med lavt symptom og utilsigtet påvisning. Også alvorlige former for skader er relativt sjældne. På stadium af steatose bestemmer ultralydsundersøgelse en stigning i leveren og ændringer i den efter typen af ​​fedtdegeneration. På stadium af steatohepatitis vises ændringer i leverfunktionstest. For systemisk amyloidose er hepatomegali meget karakteristisk i betragtning af organets amyloidlæsion. En stigning i alkalisk phosphatase bemærkes i blodserumet. Milten påvirkes også ofte.

I hjertesygdomme med udvikling af højre ventrikelsvigt er en forstørret lever karakteristisk.

Leveren er et reservoir til stillestående blod. Med hjertesvigt øges ikke kun det centrale venetryk, men også i leverens vener, som interfererer med blodgennemstrømningen fra leveren og central portalhypertension, organets overflod og en stigning i dens størrelse udvikler sig. Hvis hjertesvigt udvikler sig langsomt, forstørres leveren gradvist, og overfladen er glat. Først er kanten afrundet og skærpes derefter. Ved presning på leverregionen bemærkes hævelse af livmoderhalskræftene.

Beruselsesfaktorer

De toksiske virkninger af alkohol, stoffer, giftige syntetiske forbindelser fører til nederlag for hepatocytter. Sådanne hepatotoksiske stoffer indbefatter: chloroform, dichlorethan, ethylchlorid, chlorerede naphthalener, benzen, toluen, anilin, bly, kviksølv, mangan, fosfor, kobber, svampegift. For den korrekte diagnose i dette tilfælde spiller historikdata om kontakt med skadelige stoffer en vigtig rolle. Blandt de medicinske stoffer er salicylater, Ftorotan, Tetracyclin, Methotrexat, Paracetamol, Indomethacin, Isoniazid, Methyldopa. I betragtning af leverens rolle i stofskiftet af stoffer kan det siges, at der ikke er lægemidler, der ikke forårsager leverskade. Akut medikamentinduceret hepatitis ledsages af en moderat stigning i leveren.

Medfødt patologi

Det påvirker parenkymet, bindevæv og galdegangene.

Autoimmune tilstande i systemiske bindevævssygdomme

Forstørrelse af leveren bemærkes ved systemisk sklerodermi, reumatoid arthritis, dermatomyositis, periarteritis og i systemisk lupus erythematosus er det vigtigt - "lupus" hepatitis udvikler sig.

Endokrine årsager

Ændringer i leveren er sekundære og udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, Moriaks syndrom, akromegali eller ernæringsmæssige lidelser (mangel på proteiner med overdreven indtagelse af fedt og kulhydrater).

Årsagen til forstørrelse af leveren kan også være traumatisk leverskade med intra-abdominal blødning og blødende chok..

Forstørret lever hos voksne

Oftest på grund af metaboliske læsioner - ikke-alkoholisk steatohepatitis eller alkoholisk. I patogenesen af ​​ikke-alkoholiske læsioner hører rollen til ophobning af fedt i hepatocyt med udvikling af nekrose. Alkoholiske læsioner fører altid til fibrose / skrumpelever, leversvigt og portalhypertension med tegn på hepatomegali, ødem, ascites, leverforstørrelse, esophageal og anterior abdominal wall varices.

Hos voksne er akut og kronisk hepatitis af viral ætiologi og AIDS også almindelig. Allerede i den akutte periode med hepatitis har 89% af patienterne en forstørret lever, icterisk syndrom, dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom eller deres forskellige kombinationer. Til diagnosen kronisk hepatitis er en punkteringsbiopsi af organet vigtig. Hos 20% af HIV-inficerede findes hepatomegali, hvilket er en ikke-specifik reaktion på infektion, fedtinfiltration, hepatitis eller neoplastisk infiltration (hvis der er lymfom eller Kaposis sarkom).

Da venstre lap er mindre i størrelse, er forstørrelse af leveren på grund af venstre lap sjælden. Hyppige årsager til en stigning i venstre leverlobe er fokal fedtinfiltration. En stigning i venstre lap observeres også ved TORCH-infektion og fascioliasis (helminthiasis med skade på galdesystemet). En udvidelse af højre leverlobe indikerer højre ventrikulær hjertesvigt eller vedhængende perikarditis. Venøs overbelastning i højre ventrikelsvigt forårsager først en stigning i venstre og derefter højre lap. Ved hjertesvigt er leveren blød og glat. Ved palpation bestemmes dens smerte. Hvis overbelastning er udtalt, svulmer livmoderhalskræftene, når de presser på leverområdet. Også den højre lap er mere modtagelig for dannelsen af ​​hæmangiomer og cyster, og hvis de er store, stiger denne andel betydeligt. I højre lap, dannes en abscess, echinococcosis oftere, og hepatoblastom udvikler sig, hvilket forårsager dets stigning.

Forstørrelse af lever og milt er en typisk manifestation af viral hepatitis, galde cirrose, leveramyloidose, blodsygdomme, kroniske infektioner og parasitære sygdomme. Denne kombination skyldes forholdet mellem det retikulohistiocytiske apparat i disse organer, blodgennemstrømning i portalvenesystemet, lymfeudstrømning og innervering..

Årsager til en forstørret lever hos børn

  • Infektiøs mononukleose. Hos børn betragtes det som en akut form for Epstein-Barr-infektion, hvis kliniske manifestationer er feber, forgiftning, hævede lymfeknuder, lacunar angina, hepatomegali og splenomegali..
  • Cytomegalovirusinfektion. Leverpatologi indtager et særligt sted med det. Hepatitis udvikler sig som reaktion på introduktionen af ​​cytomegalovirus og er kendetegnet ved signifikante ændringer i hepatocytter, epitel i galdevejen og vaskulært endotel. Cytomegalic celler dannes omgivet af mononukleære infiltrater, som bidrager til intrahepatisk kolestase og obstruktiv gulsot. Ødelæggelsen af ​​hepatocytter (op til nekrose) forårsager udseendet af cytolysesyndromet. Cirrose udvikler sig ofte.
  • Funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen, bøjning af galdeblæren, patologi i bugspytkirtlen er årsagen til hepatomegali hos ældre børn.
  • Helminthiasis hos børn. Blandt dem er det værd at bemærke den hyppige angreb af børn - ascariasis. Dens vævsfase er kendetegnet ved migrering af ascaris larver i lungerne og leveren. De metabolitter, de frigiver, forårsager immunologiske ændringer og betændelse. I migrationsfasen ledsages ascariasis af hepatomegali og asthmoid syndrom.
  • Cøliaki hos børn ledsages altid af hepatomegali, anæmi og enteropati (diarré).
  • Med den infantile form af Pompes sygdom observeres svær muskelhypotension, forsinket motorisk udvikling, hjerteforstørrelse, kardiomyopati og hjertesvigt, hyppige infektioner, hepato- og splenomegali. Symptomer vises næsten umiddelbart efter fødslen og udvikler sig hurtigt.
  • Gauchers sygdom. Det er en genetisk sygdom og er kendetegnet ved en defekt i det lysosomale enzym, som forårsager en progressiv stigning i parenkymale organer. En forstørret milt er et vedvarende og tidligt symptom på denne sygdom. Hepatomegali er ikke så almindelig og udvikler sig på et senere tidspunkt. Det bliver udtalt efter fjernelse af milten. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler portalhypertension..

Leverforstørrelses symptomer

Typiske tegn på hepatomegali: smerte, ubehag eller en følelse af tyngde i leverområdet er kun med en signifikant stigning. En stigning i leveren med 2 cm hos en voksen ledsages ikke af ubehagelige symptomer, det er ofte et utilsigtet fund under undersøgelsen, men patienten har brug for yderligere undersøgelse..

For forskellige sygdomme er specifikke symptomer karakteristiske, der hjælper med at stille den korrekte diagnose. I sygdomme i leveren og andre organer i mave-tarmkanalen er et fald i appetit, kvalme, hævelse, opkastning, flatulens, ustabil afføring og generel svaghed karakteristisk. I akut viral hepatitis har en tredjedel af patienterne en akut debut, sygdommen fortsætter med gulsot, misfarvet afføring, mørk urin (ølfarve), forstørret lever. Hos andre patienter bemærkes en gradvis debut: muskelsmerter, feber, smerter i højre hypokondrium, gulfarvning af sclera.

I akut viral hepatitis hersker asthenovegetativt syndrom under alle omstændigheder: træthed, svaghed, som intensiveres efter fysisk anstrengelse, irritabilitet og følelsesmæssig labilitet. Nogle gange er der hovedpine, dårlig søvn, overdreven svedtendens.

Dyspeptisk syndrom er mere typisk for kronisk viral hepatitis, da det er forbundet med funktionel leversvigt, beskadigelse af galdevejen, bugspytkirtlen og maven. Tegn på en forstørret lever bemærkes: tyngde i hypokondrium til højre og i det epigastriske område, oppustethed. Der er også kvalme, hævelse, undertiden dårlig appetit og dårlig tolerance over for fede fødevarer.

I autoimmun og kronisk hepatitis B dominerer ekstrahepatiske symptomer - hududslæt, ledsmerter, polyneuropati. En forstørret lever og milt er karakteristisk for disse sygdomme. ESR øges ofte, der er et fald i blodalbumin og en stigning i globuliner, thymol, sublime prøver. Indholdet af aminotransferaser blev også øget, hvis niveau bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​hepatitis. Hos halvdelen af ​​patienterne bestemmes moderat hyperbilirubinæmi (direkte bilirubin øges).

I den indledende fase af cirrose er leveren meget forstørret, tæt, lidt smertefuld ved undersøgelse, overfladen er glat og kanten er tæt og skarp. Derefter reduceres leverstørrelsen (i det atrofiske stadium), og dens overflade bliver ujævn og ujævn. På dette stadium vokser tegn på portalhypertension - en stigning i milten, ascites, abdominal udspilning, vasodilatation (telangiectasia) i underlivet og brystet på den laterale overflade.

Leverneoplasmer manifesteres ved hurtig afmagring, smerter i højre hypokondrium, ustabil afføring, opkastning, flatulens. Hos patienter øges gulsot, lever og milt øges, ascites og ødem vises. Ved undersøgelse er leverens overflade ujævn, tæt og smertefuld. Leversarkom fortsætter med smerte og feber uden metastaser, på trods af at det er kendetegnet ved hurtig vækst, opløsning med blødninger i bughulen og såning af bughinden.

Med medikamentinduceret leverskade er der enten kun hepatomegali (det manifesterer sig ikke på nogen måde) eller hepatomegali med gulsot, kløe og smerter i leddene. Blodprøver viser forhøjede niveauer af transaminaser og bilirubin. I tilfælde af toksiske virkninger af kemikalier i blodet, urinen eller spyt detekteres et kemikalie, som patienten har haft kontakt med.

I hjertesygdomme er forstørrelse af leveren mere udtalt ved højre ventrikulær svigt. Hvis dekompensation udvikler sig hurtigt, er der en progressiv stigning i leveren og intens smerte i højre hypokondrium, hvilket forklares ved strækning af leverkapslen. Med en langsomt stigende dekompensation øges organet gradvist. Når du presser på leveren, svulmer livmoderhalskræfterne. En funktion er et fald i leverstørrelsen med vellykket behandling af hjertesvigt.

Hepatomegali forekommer ofte i systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, sklerodermi, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus). Hver af disse sygdomme har et specifikt klinisk billede forbundet med skader på leddene, huden, nyrerne osv. Lupus er kendetegnet ved udviklingen af ​​"lupus" hepatitis, som fortsætter med gulsot og leverdysfunktion..

Ikke-parasitiske cyster er godartede leverformationer. Med en stigning i mængden af ​​cyster er patienten bekymret for ubehag i maven og i højre hypokondrium, halsbrand, hævelse, der opstår på grund af pres på organerne af en forstørret lever. Under undersøgelsen bestemmes en stigning i leveren, ved palpation er den tæt og ujævn. Leverfunktionstest ændres oftest ikke. Ekko af en simpel cyste: afrundede formationer med en glat væg. Komplekse cyster indeholder septa, og deres væg er ujævnt fortykket. Indholdet af cysten er inhomogent.

Særlige egenskaber ved fedtdegeneration i leveren (fedthepatose eller steatose) er et malosymptomatisk forløb, kun nogle gange er der ubehag og tyngde i underlivet, let flatulens eller kvalme. I den indledende fase (steatose) bestemmes kun en forstørret lever, oftest er den smertefri og har en glat overflade. Processen er reversibel i de tidlige stadier, hvis metaboliske lidelser elimineres, på baggrund af hvilke der er sket ændringer i leveren. Milten forstørres ikke.

Stadiet af steatohepatitis er kendetegnet ved en ændring i leverfunktionstest og fremkomsten af ​​mere udtalt klager. I sjældne tilfælde, hvis de faktorer, der forårsagede steatohepatitis ikke elimineres, er en overgang til næste trin mulig - fibrotisk og cirrotisk. Punktionsbiopsi er afgørende for diagnosen.

Med ikke-alkoholisk fedt hepatose adskiller ultralydbilledet sig afhængigt af processen og graden af ​​processen, tilstedeværelsen af ​​samtidig organ ændres. Fed infiltration ved ultralyd er opdelt i diffus infiltration og lokal. Med diffuse ændringer forekommer i hele parenkymet, men områder med uændret parenkym kan også bemærkes, hvilket er mere almindeligt i området med leverporten. Moderat hepatomegali observeres ved lokal infiltration, når der er separate områder med fedtdegeneration (felter) og store områder med uændret parenkym er tilbage. Moderat lokal infiltration findes i den centrale lever og venstre lap. Alkoholisk steatosis i leveren opdages først i zoner i den anden og tredje lobules, og derefter ser den diffust ud.

Hos børn og voksne forekommer svære infektioner (visceral brucellose forårsaget af Epstein-Barr-virus, leishmaniasis, leptospirose, salmonellose) med feber, hæmatologiske ændringer og skade på lever og milt. En historie med tonsillopharyngitis, gulsot, hævede lymfeknuder, lever og milt antyder en Epstein-Barr-virusinfektion. Vedvarende Epstein-Barr-infektion opstår med svær svedtendens, svaghed, subfebril tilstand, artralgi, muskelsmerter, papulærudslæt, hoste, hepatomegali. Patienter har ustabilitet i humør, følelsesmæssig labilitet, søvnforringelse og opmærksomhed. Immunmangeltilstanden manifesteres ved tilsætning af en bakteriel eller svampeinfektion.

En forstørret lever hos et barn ved ultralyd kan skyldes en medfødt patologi af selve organparenkymet, galdegangene eller bindevæv. Denne patologi manifesterer sig fra de første dage af livet, og ultralyd er af primær betydning i diagnostik. Hos nyfødte er den anteroposterior dimension af højre lap normalt mindre end 60 mm. Med barnets vækst vokser leveren også, og allerede i en alder af 2 år er denne størrelse 70 mm, ved 10 år - 110 mm og ved 14 år - 130 mm. Hvert efterfølgende år fra fødslen tilføjes med 6 mm. Den venstre lap på 1 år har en anteroposterior størrelse på 33 mm, og hvert år tilføjes 2 mm.

Analyser og diagnostik

De mest tilgængelige undersøgelsesmetoder er palpering af leveren og percussion, ved hjælp af hvilken dens grænser bestemmes. Det er ret vanskeligt at palpeere en lille forstørrelse af leveren, derfor kan størrelsen afklares ved hjælp af ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

Ved ultralyd bestemmes det: den samlede bredde er ikke mere end 270 mm, længden varierer fra 140-200 mm, og den tværgående størrelse er 200-225 mm. Tykkelse af højre lap 140 mm, venstre op til 80 mm.

Ultralyd til hepatomegali

Med patologi kan det detekteres:

  • Let stigning i størrelse og strukturændring. Det diagnosticeres hos alkoholmisbrugere, er asymptomatisk og er et utilsigtet fund.
  • Markeret forstørrelse - lever 10 cm mere end normalt.
  • Diffus forstørrelse - en ensartet stigning i hele leveren og størrelsen overstiger normal med 15 cm eller mere.
  • Delvis forstørrelse - leveren forstørres ujævnt i den ene del af lappen.

Magnetisk resonansbilleddannelse er vejledende i diagnosen levervævslæsioner, hemangiomcyster, levertumorer.

Beregnet tomografi er indiceret til fokale leverskader.

Nogle gange er der behov for ultralydelastografi (FibroScan-apparat). Det udføres for at bestemme elasticiteten af ​​organvæv, som går tabt ved fibrose / skrumpelever.

Angiografi er nødvendig for at bestemme portaltrykket, retning af blodgennemstrømning i venerne. Det er meget følsomt til påvisning af vaskulære læsioner og tumorer (carcinom). Det er også nødvendigt at differentiere tumorer fra hemangiomer. Dette er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af et organs vaskulære anatomi, hvis der skal udføres hepatobiliær kirurgi..

Laparoskopi med punkteringsbiopsi. Biopsi er nødvendig til diagnosticering af leversygdomme: biliær cirrose, autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, steatose, steatohepatitis, godartede og ondartede tumorer. Biopsien kan også vurdere lægemiddel- og cytomegalovirus-relateret organskade. I CMV-hepatitis findes kæmpe cytomegaliceller med en stor kerne og en smal strip af cytoplasma i punktat.

Punktionsbiopsi i leveren gør det også muligt at vurdere aktiviteten (tilstedeværelse af hepatocytdystrofi og nekrose i periportal og intralobular) og stadiet (grad af fibrose / cirrose) af processen. Dette er meget vigtigt, da kronisk viral hepatitis, selv med en høj grad af aktivitet, hos mange mennesker er asymptomatiske, indtil cirrose dannes..

Yderligere metoder til at hjælpe med at diagnosticere er:

  • Klinisk blodprøve.
  • Generel urinanalyse, bestemmelse af urobilin og galdepigmenter i urinen.
  • Analyse af afføring for cyster i lamblia.
  • Biokemisk blodprøve (bilirubin, transaminase, thymol test, total protein).
  • Markører for viral hepatitis A, B, C, D samt HIV.
  • RPHA til leptosyrose, brucellose, yersiniose, listeriose, tularæmi.
  • Gastroduodenoskopi.

Behandling af hepatomegali

Hvordan behandles hepatomegali? Behandling for leverforstørrelse hos voksne bestemmes af den underliggende sygdom. Behandlingen af ​​hepatomegali er rettet mod årsagerne til en forstørret lever og bestemmes af den specifikke behandling af sygdomme af forskellig oprindelse. Blandt de mange forskellige lægemidler, der anvendes til leverforstørrelse, gives en særlig plads til en relativt lille gruppe lægemidler, der selektivt virker på leveren - de såkaldte hepatoprotektorer. Deres funktion er at normalisere funktionel aktivitet og gendanne homeostase i dette organ, øge leverresistens over for patogene faktorer og stimulere regenerative og reparative processer i organet. Gruppen af ​​hepatoprotektorer er ret heterogen og inkluderer lægemidler fra forskellige kemiske grupper, der har multiretningseffekter på metaboliske processer. I Rusland er der meget brug for denne gruppe stoffer:

  • EPL (essentielle phospholipider) - Ursodeoxycholsyre (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Eller kombinerede præparater, herunder essentielle fosfolipider og et afbalanceret sæt vitaminer (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv osv.).
  • Urtepræparater baseret på artiskok, mælketistel, græskar og gurkemeje (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Curcumin, Tykveol, Hepatofalk-plante osv.).
  • Aminosyrepræparater og derivater deraf (Citrarginine, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithine), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Animal hepatoprotectors (Vitohepat, Sirepar).
  • Lægemidler med en indirekte hepatobeskyttende virkning (Lactulose, Espalipon, Dialipon, α-liponsyre, Tiogamma, Berlition, Thioctacid-600).
  • Homøopatiske hepatoprotektorer (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax osv.).
  • Kombinerede lægemidler, der inkluderer stoffer fra forskellige grupper (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin osv.).

Hver gruppe lægemidler har en specifik virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen, og generelle anbefalinger kan ikke gives. I begge tilfælde med en bestemt sygdom kræves et differentieret valg af et specifikt hepatobeskyttende lægemiddel eller deres kombination under hensyntagen til sygdommen, det førende kliniske symptomkompleks, træk ved leverskade, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.