At føde et barn er både en vidunderlig og vanskelig periode for en kvinde. På grund af den øgede belastning kan systemerne og indre organer ikke klare deres opgaver, hvilket manifesteres ved kompenserende reaktioner - kroppen arbejder til det yderste.

Leveren under graviditet udsættes for en enorm byrde, da den fungerer dobbelt. Nogle gange kan orgelet ikke klare det funktionelle, hvilket fører til udvikling af symptomer - smerter i højre side, en ubehagelig smag i munden, nedsat appetit, kvalme, opkastning.

I den menneskelige krop udfører leveren mere end 500 funktioner og filtrerer mere end 2000 liter blod hver dag. Derfor har hardwaren brug for support. Så lad os finde ud af, hvorfor smertesyndromet vises, hvilke sygdomme manifesteres hos gravide kvinder?

Smertepatogenese

Etiologien om smerte under graviditeten er en patologi, der allerede har udviklet sig under et barns drægtighed. De mest almindelige lidelser inkluderer en akut form for fedtholdig infiltration, gestose, som fremkalder udviklingen af ​​præeklampsi og eclampsia.

5-10% udvikler HELLP syndrom, som ledsages af et kompleks af negative symptomer. Forstyrrelser i galdekanalen, akut brud på kirtlen, hepatose kan fremkalde smerte.

Under graviditet, især i tredje trimester, eller når du bærer tvillinger, er årsagen til smerte fostertrykket på leveren. På grund af den stærke klemning af leverafsnittene forstyrres frigivelsen af ​​galde. På grund af dette afsløres ekspansionen af ​​de intrahepatiske kanaler, dyspeptiske symptomer vises.

Når årsagen til smerte er føtal pres på leveren, gives der ingen behandling. For at få dig til at føle dig bedre anbefales det at bruge mere tid på at ligge på din venstre side. Efter at barnet er født, forsvinder symptomet af sig selv.

Hvorfor stiger jern?

En stigning i leveren under graviditet uden transformation af strukturelle væv og en stigning i leverenzymer er ikke tegn på en patologisk proces. Årsagen kan være en høj belastning på fordøjelsessystemet eller kredsløbssystemet. Et sådant problem vises i tredje trimester, i de tidlige stadier opstår det ikke.

Udviklingsmekanismen skyldes hævelse af organ parenkym. På grund af det forstyrres metaboliske processer i kroppen, kirtelhypoxi afsløres. I dette tilfælde skal leveren understøttes - korrigerende behandling udføres inden fødslen.

Hvis leveren forstørres, mens transformationen af ​​den strukturelle struktur afsløres, øges leverenzymerne, patienten klager over dyspeptisk syndrom, så mistænkes en viral læsion, en alvorlig form for præeklampsi, steatose.

Sygdomme under fødsel og ætiologi

Medicinsk praksis kender mange leversygdomme under graviditeten. De udgør en vis fare for en kvinde og et barn, så der kræves rettidig og passende behandling..

Hemangioma

Udseendet af leverproblemer under graviditeten kan være en konsekvens af dannelsen af ​​et hemangiom. Dette er en neoplasma af godartet karakter, af vaskulær karakter. Oftest er dette en medfødt tilstand, akut medicinsk intervention er ikke nødvendig. Symptomer afhænger af læsionens størrelse.

Hvis størrelsen af ​​hæmangiomet er 60-70 mm, blev det diagnosticeret med ultralyd, så behandling for en gravid kvinde er ikke ordineret. I de fleste tilfælde er der ingen symptomer. I større størrelse kvalme, opkastning, smerter under graviditet i højre side, som konstant observeres.

I lang tid kan hemangiomet "sove". Men på grund af ændringer i hormonniveauet er det i stand til at vokse hurtigt. Faren er, at der kan opstå et brud under arbejdet. Derfor udføres en ultralydsundersøgelse af kirtlen i slutningen af ​​tredje trimester.

Baseret på resultaterne af den instrumentelle undersøgelse træffes der en beslutning om leveringsmetoden - naturlig fødsel eller kejsersnit. Selve tumoren fjernes efter fødslen. En klassisk operation udføres, eller der anvendes lasereksponering, kryodestruktion.

Øgede leverenzymer

Nogle gange svikter leveren under graviditet på grund af høj enzymbelastning i forbindelse med føtal tryk. Denne kendsgerning bekræftes af en stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer - AST, ALT, LDH og andre stoffer..

Forøgelsen i koncentration er baseret på den toksiske virkning på kirtelens parenkym, hvilket fører til en destruktiv proces i selve organet. Afhængigt af tidspunktet for graviditet er nogle afvigelser fra normen tilladt. Derfor udføres altid dynamisk overvågning af stigende værdier.

Fedtinfiltration

Leverovervægt er en sjælden, men farlig forekomst under fødslen. Patologi ledsages af ophobning af lipider på selve organet. Hovedårsagen er den arvelige faktor.

Klinikken begynder at manifestere sig i tredje trimester, repræsenteret af følgende symptomer hos en gravid kvinde:

  1. Kvalme, opkast, der ikke giver lindring.
  2. Smerter i det epigastriske område i siden.
  3. Generel forringelse af trivsel.
  4. Gulfarvning af huden, slimhinderne og øjnene.
  5. Hovedpine.

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, udvikles der koma, leversvigt under graviditeten. Der er stor sandsynlighed for moderens død og fostrets død.

Hepatose

Hepatose er en gruppe patologier, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af metaboliske processer i levercellerne. Oftest diagnosticeres kolestatisk hepatose. Udvikling sker efter 25-26 uger, forekommer hos 1% af kvinderne.

De kliniske manifestationer ligner fed infiltration. De vigtigste symptomer inkluderer svaghed, træthed, kvalme, opkastning, appetitløshed, kløe i huden, gulsot, misfarvning af afføring.

Med denne diagnose er det bydende nødvendigt at støtte leveren. I 80% af tilfældene kræves for tidlig levering for at forhindre negative konsekvenser. Efter fødslen kan hepatose fremkalde alvorlig blødning, da syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer forstyrres i kirtlen.

Intrahepatisk kolestase af graviditet

Leversygdomme under graviditet inkluderer intrahepatisk kolestase, en patologi karakteriseret ved nedsat produktion og udstrømning af galde. Af denne grund akkumuleres galdesyrer i blodet..

Symptomer vises i 2-3 trimester:

  • Håndfladerne og sålerne i underekstremiteterne begynder at klø, nogle gange klør hele kroppen. I nogle tilfælde er kløe udtalt og konstant, hvilket fører til søvnforstyrrelser, følelsesmæssig ustabilitet.
  • Gulfarvning af huden, det hvide i øjnene, fordi mængden af ​​bilirubin i blodet øges.

Intrahepatisk kolestase fører til for tidlig fødsel i 60% af tilfældene. Og for tidligt fødte babyer har øget risiko for helbredsproblemer (op til alvorlige irreversible lidelser).

Diagnose af leverpatologier

Hvis du har karakteristiske tegn, skal du kontakte en læge. Til diagnostik anvendes laboratoriemetoder og instrumentelle metoder. En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme antallet af leukocytter og blodplader. Ved hjælp af et koagulogram bestemmes aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer.

Biokemi udføres - den samlede mængde protein og dets fraktion, koncentrationen af ​​bilirubin, leverenzymer, urinstof, elektrolytter bestemmes. En ultralydsscanning er påkrævet for at vurdere størrelsen, strukturen og identificere tilstedeværelsen af ​​mulige neoplasmer.

Ultralyd under graviditet udføres kun i henhold til indikationer, for eksempel når en kvinde klager over symptomer manifesteret på baggrund af leversygdom.

Normalt ser ultralydsafkodningen sådan ud:

  1. Størrelsen på højre lap er 12-13 cm, den venstre er 7-8 centimeter.
  2. Parenkymets struktur er homogen.
  3. Almindelig ekkogenicitet.
  4. Vaskulært mønster inden for normale grænser.
  5. Der er ingen udvidelse af portalvenen, dens diameter er 10-13 cm.
  6. Ingen neoplasmer blev identificeret.
  7. Intrahepatiske kanaler er ikke udvidet.
  8. Choledoch har ingen udvidelse.

Eventuelle abnormiteter i ultralydsscanningen bør overvejes i forbindelse med kvindens laboratorietest.

Behandlings- og forebyggelsesforanstaltninger

Medicin til forbedring af leverfunktionen ordineres af din læge. Den specifikke behandlingsregime skyldes sygdommen, sværhedsgraden. Ved fed infiltration anbefales et kejsersnit, hvis tiden tillader det. I de tidlige stadier bliver en kvinde indlagt, en dyb undersøgelse udføres, der anvendes symptomatiske lægemidler.

Ved intrahepatisk kolestase er brugen af ​​hepatoprotektorer nødvendig. Ifølge anmeldelser giver Ursofalk den bedste effekt. Lægemidlet genopretter leverfunktionen, lindrer hurtigt kløe og forhindrer komplikationer. Der er desuden ordineret vitaminer.

Diffuse ændringer, hæmangiom kræver ikke medicinsk korrektion, hvis der ikke er nogen negative symptomer. Hovedbehandlingen udføres efter barnets fødsel.

Uanset diagnosen anbefales en kvinde at have ordentlig ernæring, afvisning af junkfood. En masse sunde grøntsager og frugter, naturlig juice, korn tilføjes til menuen, mængden af ​​animalske produkter reduceres.

Folkemedicin er effektive, for eksempel et afkog baseret på mælketistel og urtepræparater til leveren. Det giver rensning og restaurering af orgelet. Men ansøgningen er kun tilladt efter konsultation med en medicinsk specialist..

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne patientgruppe betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

1. gruppe sygdomme - på grund af graviditetIntrahepatisk kolestase af graviditet
Akut fedtlever hos gravide kvinder
Leverskade med:
  • hyperemesis gravidarum;
  • præeklampsi / eclampsia, HELLP syndrom, akut leverbrud
2. gruppe - sygdomme har naturligvis træk hos gravide kvinderSygdomme i galdevejen
Herpes simplex hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiari syndrom
3. gruppe - sygdomme er ikke forbundet med graviditetAkut viral hepatitis
Forværring eller manifestation af eksisterende leversygdom

Leversygdom på grund af graviditet. Leverskader i hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkast af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolytbalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsgraden er 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: alder under 25 år, overvægtige, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger efter svær opkastning og er kendetegnet ved gulsot, mørkere urin og undertiden kløe. En biokemisk undersøgelse viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk phosphatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter at have korrigeret væske- og elektrolytforstyrrelser og vendt tilbage til normal diæt vender leverfunktionstest (LFT) tilbage til normal efter et par dage. Differentiel diagnose udføres med viral og medikamentinduceret hepatitis. Prognosen er god, selvom lignende ændringer kan udvikle sig i efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase af graviditet (ICB). Også kaldet kløe, kolestatisk gulsot, kolestase af graviditet. ICP er en relativt godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, forsvinder af sig selv et par dage efter fødslen og ofte gentager sig i efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres ICP hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftere hos kvinder med en familiehistorie af ICB eller med indikationer på udvikling af intrahepatisk kolestase, mens de tager orale svangerskabsforebyggende midler..

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. I udviklingen af ​​ICP gives hovedrollen til medfødt overfølsomhed over for østrogeners kolestatiske virkninger..

Sygdommen begynder normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af hudkløe, som er kendetegnet ved variation, ofte værre om natten og fanger bagagerummet, lemmerne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter kløeudbrud udvikler 20-25% af patienterne gulsot, der ledsages af urinfarvning og afføring. Samtidig opretholdes et godt helbred i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi og mavesmerter er sjældne. Leverens og miltens størrelse ændres ikke. I blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer markant, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl-transpeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, cholesterol og triglycerider stiger. Transaminaser stiger moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt for at diagnosticere ICB. Morfologisk er ICP karakteriseret ved centrilobulær kolestase og galdepropper i de små galdekanaler, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betændelse er normalt fraværende. Efter levering vender det histologiske billede tilbage til det normale.

Diagnose er klinisk og biokemisk. ICP adskiller sig oftest fra choledocholithiasis, som er karakteriseret ved mavesmerter og feber. I dette tilfælde yder en ultralydsundersøgelse (ultralyd) hjælp til diagnosen..

HCB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og har til formål at sikre moder og barn maksimal komfort. Kolestyramin bruges som et valgmiddel til at reducere kløe i en daglig dosis på 10-12 g, opdelt i 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med alvorlige symptomer på kløe om natten kan sovepiller anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (ursosan) til behandling af ICP. Ukontrollerede undersøgelser har vist en reduktion i kløe og en forbedring af laboratorieparametre, når der anvendes et kort UDCA-forløb i en dosis på 1 g. om dagen opdelt i tre doser. En positiv effekt på kløe blev bemærket ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason i en daglig dosis på 12 mg. Udvalgte undersøgelser har vist gavnlige virkninger af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med ICP har en øget risiko for postpartumblødning på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales det at inkludere K-vitaminpræparater i injektioner i behandlingen.

Prognosen for moderen er kendetegnet ved en stigning i forekomsten af ​​PPH og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. Risikoen for præmaturitet og lav fødselsvægt øges for barnet. Øget perinatal dødelighed.

Akut fedtlever under graviditet (AFL). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en ekstremt dårlig prognose. Leverbiopsi afslører karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede observeres i Reye's syndrom, genetiske defekter i oxidationen af ​​lang- og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA-dehydrogenaser) såvel som ved indtagelse af visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitokondrie-cytopatier, lignende kliniske data og laboratoriedata..

Forekomsten af ​​AFPD er 1 ud af 13.000 leveringer. Risikoen for udvikling øges i primiparøs med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til AFP er ikke fastslået. Det antages at den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. AFPD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, der koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot for dette træk.

AFPD udvikler sig normalt ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre stadier af graviditeten og i den umiddelbare postpartumperiode). Onset - ikke-specifikt med udseendet af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerter i højre hypokondrium eller epigastrisk region, som kan efterligne refluxøsofagitis. Om 1-2 uger. fra disse symptomer optræder tegn på leversvigt - gulsot og hepatisk encefalopati (HE). Hvis BAFD ikke genkendes rettidigt, udvikler det sig med udviklingen af ​​fulminant leversvigt (FPI), koagulopati, nyresvigt og kan føre til døden..

Ved fysisk undersøgelse bestemmes mindre ændringer: ømhed i maven i højre hypokondrium (hyppig, men ikke et specifikt symptom), leveren er reduceret i størrelse og ikke håndgribelig, gulsot, ascites, ødem, tegn på PE tilføjes i de senere stadier af sygdommen.

Blodprøver afslører erytrocytter indeholdende kerner og segmenterede erytrocytter, udtalt leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC) - en stigning i protrombintid (PT) og delvis tromboplastintid (PTT), en stigning i indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, fald i fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører en stigning i bilirubin-, aminotransferase- og alkalisk phosphatase-aktivitet. Også bestemmes hypoglykæmi, hyponatræmi, koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre øges. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan der påvises tegn på fedtdegeneration, men deres fravær udelukker ikke diagnosen BAFD.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrilobulære hepatocytter. I en traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fikseringsprocessen. Frosne levervævsprøver bør undersøges for at undgå falske negative resultater..

Diagnosen af ​​BAFD er baseret på en kombination af kliniske fund og laboratoriefund med tegn på mikrovesikulær fedme i leveren. Differentiel diagnose udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyclin, valproinsyre). AVH udvikler sig på ethvert stadium af graviditeten, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminaseniveauer normalt højere end i AFPD, og ​​dissemineret intravaskulær koagulation er ikke typisk.

Preeklampsi / eclampsia udvikler sig hos 20-40% af patienterne med AFPD, hvilket medfører betydelige vanskeligheder for den differentielle diagnose af disse tilstande. En leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da de terapeutiske foranstaltninger er ens.

Ingen specifik terapi for BAFD er blevet udviklet. Valgmulighederne forbliver øjeblikkelig fødsel (helst ved kejsersnit), når diagnosen er stillet, og understøttende terapi. Før og efter fødslen overvåges niveauet af blodplader, PT, PTT, glykæmi. Om nødvendigt korrigeres disse indikatorer: en glukoseopløsning, frisk frossent plasma, blodplademasse injiceres intravenøst. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og progressionen af ​​FPI er spørgsmålet om levertransplantation løst.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig fødsel - 15%), børnedødelighed - 50% (med øjeblikkelig fødsel - 36%). Hos kvinder, der overlevede AFPD, forbedres leverfunktionen hurtigt efter fødslen, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis der udvikles en efterfølgende graviditet, fortsætter det normalt uden komplikationer, selvom gentagne episoder af AFPD er blevet beskrevet.

Leverskade med præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt etiologi, der normalt udvikler sig i graviditetens andet trimester og er kendetegnet ved en triade af symptomer: arteriel hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med anfald og / eller koma. Det er forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose i mange organer. Leverskade i præeklampsi og eklampsi er ens og spænder fra mild hepatocellulær nekrose til bristet lever.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i andet trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænser for graviditetsalderen, første graviditet, multipel graviditet, polyhydramnios, familiehistorie af præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Etiologien og patogenesen af ​​præeklampsi / eclampsia forstås ikke fuldt ud. Den aktuelt foreslåede hypotese inkluderer vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, øget koagulation og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

Ved præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved svær præeklampsi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfælde kan der forekomme smerter i epigastrium og højre hypokondrium, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvigt. Leverstørrelsen forbliver inden for normale grænser, eller der er en lille stigning. I blodprøver bemærkes en signifikant stigning i transaminaser, som er proportional med sygdommens sværhedsgrad, niveauet af urinsyre, stigning af bilirubin, trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi udvikles. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia inkluderer HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervæv afslører diffus aflejring af fibrin omkring sinusoider (delvist afsættes fibrin i små leverbeholdere), blødninger, nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er baseret på kliniske fund og laboratorieresultater. Differentialdiagnose udføres med BPH.

Valget af behandling afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tidspunktet for graviditeten. Med eklampsi af moderat sværhedsgrad og graviditet mindre end 36 uger. understøttende terapi udføres. Arteriel hypertension kontrolleres af hydralazin eller labetalol. Magnesia sulfat bruges til at forhindre og kontrollere anfald. Lavdosis aspirin kan anvendes som et profylaktisk middel til progression af præeklampsi. Umiddelbar levering anses for at være den eneste effektive behandling for svær præeklampsi og eclampsia. Efter levering vender laboratorieændringer og det histologiske billede af leveren tilbage til det normale.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præeklampsi / eclampsia, moderens alder (for tidligt for graviditet), eksisterende maternelle sygdomme (diabetes mellitus, arteriel hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet; med en øget risiko for leverbrud og for tidlig placentaabruption. Risikoen for at udvikle præeklampsi / eclampsia under den næste graviditet er 20-43%. Børn født af mødre med præeklampsi / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingsforsinkelser.

HELLP syndrom. Det blev først udpeget i 1982. i USA. Karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt antal blodplader).

HELLP syndrom registreres hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær præeklampsi. Udvikles oftest efter 32 uger. graviditet. Hos 30% af kvinderne vises det efter fødslen. Risikoen for HELLP-syndrom øges i multiparøs over 25 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​syndromet er ikke helt klare. Faktorer såsom vasospasme og hyperkoagulerbarhed kan være involveret i dens udvikling..

Patienter med HELLP-syndrom har uspecifikke symptomer: smerter i det epigastriske område eller i højre hypokondrium, kvalme, opkastning, svaghed og hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Ved fysisk undersøgelse er der ingen specifikke symptomer. I blodprøver: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med et øget niveau af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, en stigning i transaminaseaktivitet, svær trombocytopeni, et fald i haptoglobinniveau, en let stigning i PT (henholdsvis et fald i PI) og PTT, en stigning i urinsyre og kreatininniveau. I urintest - proteinuri.

Diagnosen er baseret på en kombination af tre laboratoriefund. Differentiel diagnose er med svær præeklampsi, BPH.

Behandlingsplanen inkluderer overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis fostrets lunger er modne, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres øjeblikkelig fødsel. Hvis graviditetsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt transfusion af frisk frossent plasma, blodplader.

Prognose for moderen: øget risiko for dissemineret intravaskulær koagulation, leversvigt, kardiopulmonal svigt og for tidlig afstødning af moderkagen. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: øget dødelighed op til 10-60%, øget risiko for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risiko for dissemineret intravaskulær koagulation og trombocytopeni.

Akut brud på leveren. Det er en sjælden komplikation ved graviditet. Mere end 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle sig, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiomer, leverabscess, BAFD, HELLP syndrom.

Forekomsten varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med præeklampsi / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene forekommer inden for 48 timer efter levering. Mere almindelig i multiparous over 30.

Ætiologien er ikke endeligt fastslået. Blødning og leverbrud skyldes sandsynligvis svær hepatocytnekrose og koagulopati ved svær præeklampsi / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakken, scapula. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre leverlobe. Hvis der opstår et brud på venstre lap, er smerten normalt lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Ved fysisk undersøgelse observeres tegn på præeklampsi og abdominal muskelspænding. Inden for et par timer efter smerteudbrud udvikler hypovolemisk chok i fravær af tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. Resten af ​​ændringerne svarer til præeklampsi..

Diagnosen stilles på baggrund af kliniske data (smerter i højre hypokondrium og hypovolemisk chok) og påvisning af blødning og leverbrud ifølge ultralyd og CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal skylning og angiografi kan også bruges til diagnose..

Differentialdiagnose udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: afstødning af placenta, perforering af et hulorgan, livmoderbrud, uterus- eller ovarietorsion, brud på en miltarterie-aneurisme.

Tidlig anerkendelse af akut leverbrud er en forudsætning for en vellykket behandling. Stabilisering af hæmodynamiske parametre og øjeblikkelig levering er påkrævet. Blodprodukter transfunderes. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering af hæmoragisk væske, lokal indgivelse af hæmostatika, sårsømme, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateteremboliisering af leverarterien. Postoperative komplikationer inkluderer tilbagevendende blødning og dannelse af bylder.

En stigning i mødredødelighed op til 49% og børnedødelighed op til 59% blev noteret. Hos patienter, der overlevede et akut leverbrud, forsvinder hæmatom gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder er beskrevet i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, som har træk ved kurset hos gravide kvinder. Cholelithiasis (galdestenssygdom). Forekomsten af ​​galdestenssygdom hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 og 25% i alderen 60-64 år lider af galdestenssygdom. Risikoen for galdesten øges 3,3 gange efter den fjerde graviditet.

Under graviditet koncentreres kolesterol i leveren og i galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer stiger, men på samme tid stiger sekvestrering af galdesyrer i galdeblæren og i tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske cirkulation af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodeoxycholsyre og cholsyre. Disse ændringer disponerer for afsætning af kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og volumen af ​​galdeblæren på tom mave på grund af et fald i kontraktiliteten..

Galdeslam udvikler sig hos 30% af kvinderne i slutningen af ​​tredje trimester. I 10-12% afslører ultralyd sten i galdeblæren, 30% af dem udvikler anfald af galdekolik. Kliniske og laboratoriefund er i overensstemmelse med ikke-gravide.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis choledocholithiasis udvikler sig, er papillosphincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (ursosan): denne metode er effektiv, hvis kolesterolens karakter er bekræftet, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og blærens volumen ikke er mere end 1/3 fyldt, mens den opretholder sin funktion... Kolecystektomi er den sikreste i første og andet trimester. Laparoskopisk kolecystektomi har en fordel i forhold til den traditionelle. Efter fødslen forsvinder galdeslam hos 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, små sten opløses spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en disponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​galdestenssygdom, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde haft "tavse" sten.

Akut calculous cholecystitis. Forekomsten er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Kirurgi udsættes ofte bedst til postpartumperioden. Patienter med tilbagevendende symptomer eller almindelig galdegangsobstruktion har behov for kirurgi, hvilket medfører en lav risiko for mødredødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virus (HSV) infektion. HSV hepatitis udvikles sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på en virusinfektion og mavesmerter vises, oftere i den rigtige hypokondrium. Komplikationer fra de øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller ydre kønsorganer. Der er normalt ingen gulsot. Det første symptom på sygdommen kan være PE..

I blodprøver er en dissociation mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000 IE) og en let stigning i bilirubin karakteristisk. PV øges. Røntgenundersøgelse af lungerne kan vise tegn på lungebetændelse.

En leverbiopsi kan hjælpe med diagnosen. Karakteristiske træk er: foci eller sammenflydende felter af hæmoragiske og koagu intranukleære herpetiske inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En undersøgelse af HSV-kultur i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i en udstrygning fra svælget samt serologiske undersøgelser.

Behandling er acyclovir eller dens analoger. Responset på behandlingen udvikler sig hurtigt og resulterer i en signifikant reduktion i mødredødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt træffes støttende foranstaltninger.

Selvom lodret transmission af HSV ikke er almindelig, bør babyer født til mødre med HSV-hepatitis screenes for infektion umiddelbart efter fødslen.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverårer. Den mest almindelige form for vaskulær trombose, beskrevet hos gravide kvinder. En østrogen-medieret stigning i blodkoagulation associeret med et fald i antithrombin-III-aktivitet betragtes som en prædisponerende faktor. Hos nogle kvinder er trombose i leverårerne forbundet med udbredt venøs trombose, som kan udvikle sig samtidigt i iliaca-venen eller ringere vena cava. I de fleste tilfælde registreres det inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med forekomsten af ​​mavesmerter, derefter udvikles hepatomegali og ascites, der er resistente over for diuretika. Splenomegali slutter sig til 50% af patienterne. I blodprøver er der en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 100 / mm3.

Diagnose og behandling er i overensstemmelse med dem fra ikke-gravide kvinder.

Prognosen er dårlig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Epidemisk form for hepatitis overført via fækal-oral vej, hvis hyppighed og sværhedsgrad øges hos gravide kvinder. Dødelighed fra HEV (hepatitis E-virus) hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens den i befolkningen er 2-5%. Risikoen for spontan abort og intrauterin fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal sørge for at isolere sig fra infektionsfokus. Specifik behandling og forebyggelse er ikke blevet udviklet.

Leversygdom, der ikke er forbundet med graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide er vist i tabel. 21.3.

Graviditet med kronisk leversygdom. Graviditet med kroniske leversygdomme er sjælden på grund af udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige og ofte fortsætter graviditeten uden leverkomplikationer.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder i immunsuppressiv terapi tolererer graviditet godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter fødslen. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en stigning i dosis af kortikosteroider. Der er også rapporteret om dødsfald. Der er imidlertid ikke udført kontrollerede forsøg, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og intrauterin død øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med skrumpelever er ekstremt sjælden. Det er vanskeligt at vurdere den faktiske risiko for leverkomplikationer hos disse patienter. I 30-40% stiger niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til deres oprindelige værdier efter fødslen. Mødredødelighed stiger til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserør i spiserøret (EVV), og 1/3 skyldes leversvigt. Den samlede dødelighed afviger ikke fra ikke-gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra esophageal varices består i pålæggelse af en selektiv portocaval shunt eller scleroterapi. Antallet af spontane aborter stiger markant til 17% og for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risiko for at udvikle PPH 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder

Kost til normal leverfunktion under graviditet

Når du bærer et barn, begynder alle kvindes organer at føle en øget belastning. Dette gælder især for leveren. Når en kvinde forventer en baby, er dette organ ansvarligt for at rense og beskytte begge dele. For at lette hans arbejde skal du spise rigtigt. Når sygdomme opstår, hjælper en særlig diæt til leveren under graviditeten.

  1. Leversygdom under graviditet
  2. Viral hepatitis
  3. Cholelithiasis
  4. Cholecystitis
  5. Intrahepatisk kolestase
  6. Skrumpelever
  7. Kolestatisk hepatose under graviditet
  8. Grundene
  9. Symptomer
  10. Diagnostik
  11. Behandling
  12. Typer af diæter
  13. Video: kost til leveren under graviditet

Leversygdom under graviditet

Hvis der opstår smerter i højre side, skal du straks konsultere en læge. Så sygdommen vil blive diagnosticeret til tiden og den nødvendige behandling ordineret..

Alt dette vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​irreversible komplikationer i fremtiden..

Smerter kan fremkaldes af:

  • voksende livmoder, som begynder at presse på orgelet;
  • ændringer i den hormonelle baggrund
  • øget belastning
  • fordøjelsesbesvær på grund af underernæring
  • forværring af kroniske sygdomme.

Viral hepatitis

Hepatitis A forårsager ingen skade på fosteret. Sygdommen overgår ikke til ham.

Hepatitis C og B er mere tilbøjelige til at påvirke graviditeten. En gravid kvinde viser tegn på kropsforgiftning, sandsynligheden for infektion hos et ufødt barn øges.

For at forhindre, at babyens sygdom bliver kronisk, udføres vaccination efter fødslen.

Hvis der er akut hepatitis, indlægges den gravide kvinde. På dette tidspunkt anbefales det at udføre fødsel naturligt. Når der opstår særlige situationer, tyr de til kejsersnit.

Kronisk hepatitis er aggressiv eller vedvarende.

Årsagen til dette leverproblem under graviditet er tidligere hepatitis B, C og D..

Forværring af sygdommen opstår i første trimester, kvindens tilstand forværres efter 21 uger.

Ofte bliver vedvarende kronisk hepatitis ikke akut. Sygdommen er ret let under graviditeten..

Den aggressive form påvirker leveren hos en gravid kvinde negativt.

Ved alvorlig leversygdom under graviditeten kan konsekvenserne for barnet være ekstremt alvorlige..

En kvinde kan udvikle nyresvigt, hvilket fører til en trussel om graviditetssvigt, placentaabruption, blødning i postpartumperioden.

I tilfælde af en aggressiv form for kronisk hepatitis rådes læger til at afslutte graviditeten.

Cholelithiasis

Sten kan dannes i leveren, galdeblæren og galdegangene.

Hos næsten halvdelen af ​​gravide kvinder er det, når man bærer et barn i første trimester, at angreb af en tidligere latent sygdom vises.

I dette tilfælde sker levering naturligt. Hvis der findes en stor sten, fjernes den kirurgisk efter fødslen.

Cholecystitis

Denne sygdom er en komplikation af galdestenssygdom og er en betændelse i leveren. I de fleste tilfælde er der en blokering af kanalen med en sten med denne sygdom..

Denne sygdom medfører alvorlige komplikationer, såsom:

  • peritonitis med perforering af galdeblæren;
  • dannelsen af ​​pus i galdeblæreområdet
  • obstruktiv gulsot;
  • leverabscess;
  • reaktiv hepatitis.

En kvinde med en sådan sygdom er indlagt på hospitalet, og der træffes en beslutning om behandlingsmetoden for at opretholde graviditeten.

Denne sygdom kan skade fosteret og forårsage for tidlig fødsel, abort.

Intrahepatisk kolestase

Denne sygdom forekommer kun i fødselsperioden. Høje niveauer af kvindelige hormoner påvirker hans uddannelse.

Det er arvet. Det manifesterer sig i et tilfælde ud af 500 graviditeter. Påvirker ikke fostrets udvikling og behandles med stoffer.

Skrumpelever

Da denne sygdom er kronisk, og dens processer er irreversible. Virker meget negativt på graviditeten.

I nærvær af levercirrose hos en gravid kvinde fortsætter fødslen med kraftig blødning. Det er af denne grund, at læger insisterer på at afslutte graviditeten. Du kan ikke føde med cirrose.

Kolestatisk hepatose under graviditet

Denne alvorlige tilstand kan forekomme på ethvert stadium af graviditeten, men oftest forekommer det i tredje trimester..

Denne patologi øger sandsynligheden for blødning efter fødslen. Efter fødslen fortsætter gulsot i et par uger, der er svær kløe.

Der er behov for at afslutte graviditet med fedt hepatose hos gravide kvinder.

Grundene

De fleste af leversygdomme vises på grund af omstrukturering i den kvindelige krop. For eksempel dannes intrahepatisk kolestase som et resultat af hormonelle udsving. Nogle gange er det belastet af en arvelig disposition.

Læger bemærker, at denne sygdom er typisk for kvinder, der bærer flere graviditeter..

Derudover udvikler leverproblemer sig på grund af øget intra-abdominalt tryk, forskydning af indre organer, forstyrrelser i galdevejen, ændringer i den kemiske sammensætning af galden.

Symptomer

Symptomer på leverproblemer hos gravide kvinder med intrahepatisk kolestase er svær kløe på håndfladerne, fødderne.

Nogle kvinder rapporterer om kløe over hele kroppen. Gulfarvning af det hvide i øjnene observeres også hos 20% af patienterne.

De vigtigste symptomer på hepatitis er svaghed, kvalme, opkastning, en let temperaturstigning i ganske lang tid. Dette inkluderer også de gule hvide i øjnene, huden.

Ved kolestatisk hepatose observeres lys afføring, mørk urin, gul hud, en bitter smag i munden, problemer med afføring, smerter i højre side.

Hvis en kvinde har fed hepatose, oplever hun en konstant følelse af træthed, hendes appetit forsvinder, og der opstår vægttab.

Kan have problemer med koncentration og hukommelse.

Diagnostik

For at diagnosticere leversygdomme udføres en biokemisk blodprøve, der udføres ultralyd.

Hvis der er mistanke om akut fedtdegeneration, anvendes leverbiopsi. Men da proceduren kan føre til alvorlige konsekvenser, bruges den som en sidste udvej..

Behandling

Hvis din lever forstørres under graviditeten, er den første ting at gøre, at ændre din diæt..

Dens lille stigning er tilladt i den periode, hvor barnet føder, hvis leverstrukturen ikke ændres..

I de fleste tilfælde behandles leverproblemer under graviditet med diæt.

Når situationen er ekstremt farlig, insisterer læger på at afslutte graviditeten..

Typer af diæter

Med en mild form for hepatose skal en kvinde spise små måltider.

Hvert måltid skal finde sted på et strengt bestemt tidspunkt. Kan ikke overføre.

Farvestoffer, fede, salte, røget og søde fødevarer bør udelukkes fra menuen. Du skal opgive svampe, kaffe, kakao, dåse mad.

Med hepatose er det bedre at spise dampede grøntsager, fedtfattige mejeriprodukter, kød.

Korrekt valgt diæt kan være en fremragende forebyggelse af sygdomme..

En anden type diæt under graviditeten for leveren med hepatitis spiser mindst 5 gange.

Samtidig skal måltider indtages rig på mineraler og vitaminer..

Som i det første tilfælde er det værd at opgive fedt, stegt, salt og røget.

Lever under graviditet

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Perioden af ​​hendes forår og blomstring, fordi hun forventer et mirakel, hendes lille kærlighed fødes, vokser sig stærkere og vokser i hende. Men desværre, selvom dette er en naturlig proces, er graviditet også en stærk belastning på den kvindelige krop og alle hendes indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer "udløses". Et af de mest "påvirkelige" organer i denne periode er leveren.

Normalt bør leverstørrelsen, strukturen og grænserne for blodforsyningen ikke ændre sig hos en gravid kvinde, men det er stadig på dette tidspunkt, at dens funktion kan forstyrres kraftigt. Denne proces er ganske naturlig, da leveren er under meget stærk belastning under graviditet: den skal rense fostrets affaldsprodukter, aktivere ressourcer, forbedre metaboliske processer, og fra slutningen af ​​første trimester øges indholdet af hormoner, der metaboliseres og inaktiveres af leveren..

Men hvis graviditeten forløber normalt, forstyrres den metaboliske proces ikke. Men med leversygdomme og med sen toksikose er den gravide kvinde i problemer, fordi leverressourcerne begynder at tørre ud hurtigt.

Som regel lider leveren hos 2-3% af gravide kvinder: sådanne kvinder bør bestemt være under nøje opmærksomhed fra en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der en fare: hvis lægen er uerfaren og forkert vurderer leverproblemer, kan komplikationer ikke undgås - sen toksicose, føtal underernæring, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at hvis der findes leverproblemer, kan kvinden blive indlagt. Som regel anbefales dette i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af betændelse i leveren og galdevejen forværres eller gynækologisk patologi føjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan stille en nøjagtig diagnose. De kan indlægges 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde er diagnosticeret med en alvorlig leversygdom, ophører graviditeten desværre.

En af de mest foruroligende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditet er gulsot. Det kan være forårsaget af både almindelige årsager og faktorer forbundet med graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot sig på grund af Botkins sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfældene - på grund af sen toksikose med leversyndrom og kun i 7% af tilfældene - på grund af cholelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.

Lever under graviditet: komplikationer og sygdomme

Hos en sund kvinde opretholder leveren under graviditeten sin normale størrelse og udfører alle funktioner. Histologisk undersøgelse af levervæv hos forventede mødre afslører ikke ændringer.

I tredje trimester skubber den forstørrede livmoder den op og tilbage. Med fostrets vækst øges belastningen på næsten alle organer og systemer. Deres intensive arbejde kan føre til en ændring i visse biokemiske parametre. I dette tilfælde kan kroniske sygdomme forværres..

Hvordan graviditet påvirker leveren

Friske kvinder har praktisk talt ikke leverproblemer under graviditet uden patologi. Vævets struktur, størrelsen af ​​organet er inden for den fysiologiske norm. Blodforsyningen i denne periode ændres ikke.

Leveren under graviditet oplever en øget belastning: metaboliske produkter metaboliseres ikke kun af moderen, men også af det voksende foster. Organets funktioner udvides også: niveauet af hormoner, som leveren behandler og inaktiverer, stiger markant.

En kvindes blodtryk, blodcirkulation og behovet for næringsstoffer ændres. Under toksikose i de tidlige eller sene stadier lider leveren primært.

På grund af ændringer i kroppen og øget stress på alle organer såvel som på grund af nye spisevaner (store mængder krydret, sur eller sød mad kan forekomme i kosten), kan nogle kvinder opleve ubehag eller smerter i leveren under graviditeten.

Hvis en kvinde spiser ordentligt, fører en aktiv livsstil, er negative følelser kortvarige. Den resulterende smerte er ikke intens og kortvarig, udgør ikke en trussel mod den forventede mor og foster.

På dette tidspunkt kan der være små afvigelser i analyserne. De bestemmes oftest i tredje trimester..

Stiger:

  • alkalisk phosphatase (ALP) på grund af placentafraktionen;
  • triglycerider;
  • kolesterol;
  • galdesyrer;
  • proteinfraktioner (globuliner).


Ifølge statistikker lider kun 2% af de forventede mødre med smerter i leveren..

Lever sygdom

Med patologisk graviditet er kroppens tilpasningskapacitet udtømt. Funktionelle lidelser i sådanne tilfælde fører til organiske ændringer..

Der er flere grupper af leversygdomme hos gravide kvinder:

  • Kronisk - hepatitis, skrumpelever, autoimmune sygdomme.
  • Som følge af graviditetens patologi - gestose.
  • Udviklet akut under graviditet - akut hepatitis, akut kolestase som en konsekvens af galdestenssygdom.

Hepatitis

Hos gravide kvinder er hepatitis isoleret:

  • akut, af forskellige etiologier (viral, medicinsk, giftig);
  • kronisk, der gik forud for undfangelsen
  • autoimmun (AIH);
  • arvelig (Gilberts sygdom).

Kronisk hepatitis

Et langt kursus fører til amenoré og infertilitet, hvorfor undfangelse er sjælden. Hvis sygdommen kompenseres, bevares alle leverfunktioner..

Autoimmun hepatitis

Hvis kvinden bruger immunsuppressive stoffer, går graviditeten godt. Ændringer i biokemiske parametre kan observeres, men efter fødslen vender de tilbage til det normale. Hvis tilstanden forværres, øges dosis af glukokortikosteroider.

Komplikationer:

  • spontan abort
  • foster- eller mødredød.

Gilberts syndrom

Dette er en arvelig sygdom forbundet med en defekt i genet, der er ansvarlig for udveksling af bilirubin - dens indirekte fraktion akkumuleres i blodet, hvilket er giftigt. De kliniske manifestationer af Gilberts sygdom under graviditeten kan stige kraftigt på grund af den fysiologiske stigning i bilirubin forbundet med hormonelle ændringer.

Normalt bemærkes et slettet billede af hepatitis: en let isterus i huden på grund af øget bilirubin (på grund af indirekte). Resten af ​​manifestationerne er svage:

  • generel svaghed, sløvhed
  • irritabilitet, dårlig søvn
  • nedsat appetit, kvalme
  • dyspepsi.

Gravide kvinder med Gilberts syndrom har ikke brug for lægemiddelbehandling. Med hyppige forværringer har du brug for:

  • diæt tabel nummer 5;
  • begrænsning af tung fysisk aktivitet
  • tilbagetrækning af medicin, der er giftige for leveren.

Hvis disse forhold overholdes, genoprettes leverfunktionerne hurtigt, patologiske symptomer forsvinder.

Komplikationer af Gilberts sygdom hos forventede mødre inkluderer:

  • kronisk hepatitis
  • LCB med leverkolik.

Akut hepatitis

Herpes simplex-virus (HSV) hepatitis forekommer hos mennesker med immundefekt. Af mennesker uden tegn på immundefekt er gravide kvinder mere modtagelige for sygdommen. Karakteriseret ved en høj dødelighed - 50%.

Klinisk billede:

  • akut debut med høj feber, der varer op til 2 uger;
  • alvorlig forgiftning
  • smerte eller tyngde i højre hypokondrium.

Komplikationer:

  • beskadigelse af luftvejene, der optræder ved hoste, åndenød
  • karakteristiske udslæt på livmoderhalsen og ydre kønsorganer, der forårsager kløe, smerte, ubehag.

Behandling: antivirale lægemidler (Acyclovir og analoger). Deres anvendelse fører til hurtig positiv dynamik og reducerer mødredødeligheden.

Den lodrette infektionsvej fra mor til barn er yderst sjælden, men nyfødte fra mødre med HSV er underlagt obligatorisk screening for virussen.

Hepatitis A viral (HAV) er ikke skadeligt for fosteret. Denne sygdom forårsager ikke intrauterine patologier, overføres ikke fra moderen til fosteret, da smittevejen er fækal-oral.

I de fleste tilfælde er det mildt med milde symptomer.

Hepatitis E viral (HEV) overføres også via fækal-oral vej. Hos gravide kvinder øges hyppigheden og sværhedsgraden.

Symptomer på sygdommen er typiske. Komplikationer hos gravide kvinder:

  • dødelighed (15-20%);
  • spontan abort og fosterdød (12%).

Der er ingen specifik behandling eller forebyggende foranstaltninger. Patienten skal isoleres fra infektionsfokus.

Hepatitis B-virus (HBV) er meget mere alvorlig under graviditeten.

Kendetegnet ved:

  • en lang prodromal periode (op til 1 måned) med influenzalignende forløb (høj feber, forgiftning af varierende sværhedsgrad, smerter i led og muskler);
  • en længere periode med gulhed af hud og sclera;
  • intens kløe i huden
  • høj risiko for føtal infektion.

For at forhindre kronisk transport af hepatitis B-virus vaccineres et spædbarn de første timer efter fødslen.

Hepatitis C-virus (HCV) er særligt farligt for fosteret og kan resultere i døden.

Behandlingsregimen for hepatitis afhænger af det kliniske billede, sværhedsgraden af ​​laboratorieparametre.

Ud over specifik behandling er følgende ordineret:

  • hepatoprotektorer;
  • koleretisk;
  • enzymatisk;
  • antiemetiske lægemidler.

Cholelithiasis

Under graviditet forstyrres bevægelighed og tømning af galdeblæren, galdeændringens egenskaber - den bliver tyk. Dette disponerer for dannelsen af ​​sten..

En høj koncentration af kolesterol og galdesyrer, en overtrædelse af forholdet mellem deres komponenter forårsager udvikling af galdeslam (galdestasis) hos 30% af gravide i 3. trimester. Hos 10-12% af patienterne viser ultralyd sten i galdeblæren. 30% af dem udvikler anfald af galdekolik.

Det har ingen særegenheder ved galdestenssygdom hos gravide kvinder. Risikoen for at udvikle denne patologi øges 3,5 gange under den fjerde svangerskab.

Hepatose

Leverhepatose er det almindelige navn for flere patologier. Dette er en dysfunktion i leveren, hvor metaboliske processer forstyrres i dens celler. Der er ingen udtalt betændelse, men hele kroppen lider. Mødredødelighed og perinatal dødelighed er 30%.

Det manifesterer sig hos gravide i 2. og 3. trimester, når hormonelle ændringer udtrykkes, og belastningen på alle organer, inklusive leveren, bliver maksimal.

Der er flere typer hepatose:

  • Tidligt - falder sammen med tidlig toksikose, manifesteret af kvalme, ødem, ændringer i urinprøver. Hvis symptomerne fortsætter med at stige inden uge 20, anbefales afbrydelse..
  • Kolestatisk - hepatocytternes arbejde i forhold til galdesyrer forstyrres. Deres niveau stiger, bilirubin i blodet vokser, hvilket ledsages af en ændring i hudfarve (bliver gul), urin (bliver mørk), afføring (acholic - mister farve) og svær kløe. Prognosen er gunstig for den gravide kvinde og fosteret.
  • Akut fedthepatose - fedtsyrer ophobes i hepatocytter. Leverceller erstattes undertiden fuldstændigt af fedtvæv, lever- og nyresvigt udvikler sig, og hjertefunktionen forstyrres. Der er steatorrhea - fedt i afføringen. Prognosen kan være dårlig.
  • HELLP-syndrom - frit hæmoglobin forekommer i urin og serum, høje transaminaser, trombocytopeni med yderligere hæmoragiske lidelser med dissemineret intravaskulær koagulation. Hepatocytter dør, nekrose af individuelle dele af leveren, fibrose i væggene i dets kar udvikler sig. Prognosen er ugunstig.

I et alvorligt forløb af hepatose i de tidlige stadier af graviditeten udføres dets afslutning i de senere stadier - nødafgivelse. Det er meget sandsynligt, at det udvikler sig under gentagen svangerskab i en svær form.

Skrumpelever

Antallet af observationer af graviditet hos kvinder med levercirrhose er lille. Komplikationer af denne irreversible leversygdom er ifølge statistikker:

  • dødbringende resultat - 9-67%;
  • spontan abort - 20% (hovedsageligt i første trimester);
  • intrauterin dødelighed - 11-18%;
  • blødning fra spiserør i spiserøret;
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati.

Ved blødning fra dilaterede åreknuder reduceres fostrets blodcirkulation kraftigt, hvilket fører til encefalopati, iskæmisk hjerneskade hos fosteret.

På grund af den høje risiko for dødelighed bør graviditet planlægges nøje. For at forhindre komplikationer udføres endoskopisk udslettelse af dilaterede spiserør.

Regelmæssig undersøgelse er påkrævet, herunder:

  • Ultralyd af lever og miltarterie;
  • blodkoagulationsparametre;
  • biokemiske analyser.

Intrahepatisk kolestase af graviditet

Dette er den mest almindelige patologi under graviditet. Tilbagevendende kolestase er ofte familiær og er blevet beskrevet hos nære slægtninge (mor, datter, søstre).

Udviklingsmekanismen er forbundet med en signifikant stigning i placentahormoner, hvilket fører til en øget syntese af kolesterol i leveren.

Tilbagefald gentages:

  • med gentagne graviditeter
  • hos kvinder, der har taget hormonelle præventionsmidler;
  • til akut eller kronisk infektion.

ICP udvikler sig i de tidlige stadier (6-12 uger), men oftere i tredje trimester. Det vigtigste udmattende symptom er intens kløe i huden.

Ved undersøgelse udtrykkes sløvhed, sløvhed, apati som manifestationer af stigende encefalopati. Efter fødslen falder symptomerne gradvist og forsvinder helt efter 2 uger. I efterfølgende graviditeter udvikler det sig igen.

Komplikationer:

  • høj risiko for præmaturitet (60%)
  • fostrets eller nyfødtes død i den tidlige perinatale periode (1-2%);
  • inflammatoriske sygdomme;
  • GSD med udvikling af obstruktiv gulsot i alvorlige tilfælde.

Hemangioma

En godartet formation, som er et virvar af blodkar eller en sammenfletning af deres udvidede hulrum. Hvis en kvinde aldrig er blevet diagnosticeret med en sådan vaskulær dannelse, kan graviditet fremkalde udseendet af et hemangiom.

Under graviditet er der en øget blodgennemstrømning til leverkarrene og andre organer, blodvolumenet øges, de vaskulære lakuner overløber. Vaskulære formationer udvides, de kan erstatte store områder af leverparenkymet.

Symptomer vises med en signifikant stigning i hæmangiom:

  • trække smerter i højre side;
  • kvalme, nedsat appetit;
  • en stigning i leverens størrelse
  • forringelse i generel tilstand.

Ethvert traume i underlivet kan fremkalde komplikationer:

  • brud på et hemangiom (hvis det har nået en stor størrelse eller flere formationer);
  • blødende;
  • vaskulær trombose;
  • infektion i indre organer.

Mor til at være livsstil

Gennem hele perioden skal den forventende mor følge en diæt, hvis formål er:

  • reducere belastningen på leveren
  • normalisering af fordøjelsesprocesser;
  • forebyggelse af beruselse.

Til dette anbefales det:

  • damp eller kogefade;
  • undgå krydret, fed, stegt;
  • inkluderer supper og korn i vegetabilsk bouillon og vand, fedtfattige sorter af fisk og kød, gårsdagens brød i kosten;
  • spis frugt og grøntsager, undtagen dem, der indeholder en masse puriner (tomater, sorrel);
  • opgive alkohol.

Generelle kostregler skal følges efter fødslen, selv med fuldstændig remission af sygdomme.

For at undgå ændringer i leveren under graviditet anbefales det at gennemgå rettidige undersøgelser og følge lægens forskrifter. Ved de første alarmerende symptomer skal du gennemgå undersøgelser og et behandlingsforløb.

Nyttig video om leverproblemer under graviditet

Liste over kilder:

  • Ignatova T.M. Kronisk leversygdom hos gravide kvinder (litteraturoversigt). Ter. ark., 2002, 10, 55-59 s.
  • Ignatova T.M. Kronisk hepatitis C og graviditet. Clinical Hepatology, 2009, 5 (1), 32-35 s.;
  • Ivashkin V.T. Sygdomme i lever og galdeveje hos gravide kvinder. - M: LLC "Publishing House" M-Vesti ", 2002 - kapitel 21;
  • Ershova O.N., Shahgildyan I.V., Kuzin S.N. et al. Karakteristika for aktiviteten af ​​perinatal transmission af hepatitis C. Epidemiologi og infektionssygdomme: videnskabelig og praktisk tidsskrift, 2005, 1, 39-41 s.;
  • Rogachkova E.V., Eramishantsev A.K. Risikofaktorer for blødning fra åreknuder i spiserøret og maven hos kvinder med portalhypertension og graviditet. Hepatology, 2004, 1, 14-19 s.;
  • Mukhin N.A., Nikonov A.P., Abdurakhmanov D.T. og anden akut fedtlever under graviditet. Clinical Hepatology, 2008, 4 (2), 40-45 s..