I medicin anvendes biopsi som en diagnostisk metode i vid udstrækning. Denne procedure giver dig mulighed for grundigt at undersøge mange organer og afklare alvorlige diagnoser. Leveren er førende inden for denne diagnose.

Dette skyldes, at dette organ er tilbøjeligt til at udvikle mange sygdomme af forskellig art. Derudover er det i det, at metastaser ofte bosætter sig i kræft i andre organer. Og selve leverens onkologiske sygdomme er langt fra ualmindelige..

En leverbiopsi er indsamlingen af ​​et lille stykke væv fra et givet organ til diagnose eller afklaring. Denne procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere årsagerne til sygdomsudviklingen, stadiet i den inflammatoriske proces samt hvor meget bindevævet er vokset med udseendet af cicatricial ændringer..

Indikationer og kontraindikationer

Inden en biopsi anbefales, skal patienten have en ultralyd i leveren samt en tomografisk scanning. Hvis sådanne diagnostiske foranstaltninger ikke bragte tilstrækkelig klarhed, vil en biopsi hjælpe med at forstå de resterende spørgsmål. Som regel er det ordineret i sådanne tilfælde:

  • det urimelige udseende af gulsot;
  • til dynamikken i behandlingen af ​​hepatitis C og B;
  • stabile afvigelser i biokemiske analyser, nedsat enzymfunktion;
  • hepatitis af ukendt oprindelse
  • primær biliær cirrose;
  • medfødte fermentopatier og abnormiteter i leveren;
  • perioder før og efter levertransplantationskirurgi;
  • hvis der er mistanke om levermetastaser på baggrund af onkologiske sygdomme i andre organer;
  • bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for forløbet af alkoholisk sygdom;
  • med mistanke om leverskader ved kræft.

Denne procedure udføres kun efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​et lægeråd. Som regel er det sammensat af en hepatolog, en specialist i infektionssygdomme og en onkolog..

Der kan være absolutte og relative kontraindikationer til en sådan diagnose. Blandt de absolutte kan man skelne mellem:

  • uforklarlig blødning i patientens historie
  • nedsat blodpropper
  • bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor
  • tilstedeværelsen af ​​en bekræftet echinokokcyste;
  • når det er umuligt at bestemme biopsisitet
  • patientafslag fra proceduren.

Derudover er der relative kontraindikationer:

  • hæmofili;
  • svær fedme
  • svære ascites
  • amyloidose;
  • infektiøse sygdomme i den rigtige pleurale region
  • allergiske reaktioner på anæstetika og analgetika.

Denne type diagnose rejser normalt et antal spørgsmål hos patienter. En af de vigtigste er, hvordan en leverbiopsi udføres, og gør det ondt? Derudover ønsker patienterne at vide, hvordan de skal forberede sig på proceduren, og hvad de kan forvente bagefter..

Forberedende fase

Oftest tildeles proceduren patienter, der gennemgår døgnbehandling, så det medicinske personale hjælper dem med at forberede sig korrekt og giver klare anbefalinger. Hvis patienten er hjemme, skal han følge disse trin:

  1. For at undgå blødning, som det vil være vanskeligt at stoppe under manipulationer med leveren, skal du stoppe med at tage medicin, der tynder blodet 7 dage før den planlagte biopsi.
  2. Forbered alle tests, der er ordineret af lægen. For eksempel en blodpropperstest.
  3. 2-3 dage før undersøgelsen bør produkter, der øger gasproduktionen, udelukkes fra den sædvanlige diæt. Enzymer og lægemidler, der reducerer flatulens (Unienzym, Espumisan), hjælper med at forbedre fordøjelseskanalen..
  4. Det sidste måltid inden proceduren skal være senest 8 timer.
  5. På tærsklen til biopsien er du nødt til at hvile dig godt og opgive tung fysisk aktivitet.
  6. Det er forbudt at foretage termiske procedurer, tage et varmt bad eller brusebad dagen før manipulationen.
  7. Hvis patienten har brug for medicin dagligt, så skal den behandlende læge forklare, hvordan man er i en sådan situation på undersøgelsesdagen..

Biopsityper og procedure

Hovedtyperne af denne diagnostiske metode i hepatologi er:

  • punkteringsbiopsi i leveren;
  • transvenøs (transjugular);
  • laparoskopisk;
  • snit (åben).

Præference for en specifik procedure gives strengt individuelt og afhænger af mistanken om en bestemt sygdom og patientens generelle tilstand.

Punkteringsbiopsi

Denne metode bruges oftest til hepatitis. Det kan udføres uden hospitalsindlæggelse af patienten.Perkutan punkteringsbiopsi er af to hovedtyper:

  1. Blind aspiration. En sådan undersøgelse involverer anvendelse af et ultralydsdiagnostisk apparat til at bestemme stedet og udføre selve punkteringen blindt. Denne metode giver dig dog mulighed for at opnå biologisk materiale af mindre høj kvalitet og øger risikoen for komplikationer..
  2. Syn aspiration. Punkteringsnålen styres af ultralyd eller computertomografi. Denne metode betragtes som mere pålidelig og har en lavere risiko for komplikationer..

Proceduren udføres som følger:

  • Patienten ligger på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Huden på det tilsigtede punkteringssted behandles med en jodopløsning, og huden infiltreres med et bedøvelsesmiddel lige over den nedre kant af den nedre ribben.
  • En hudpunktering er lavet med en skalpel (5 mm dyb) for bedre at passere biopsinålen.
  • Under hele proceduren bliver patienten bedt om at holde vejret ved fuld udånding.
  • Efter fjernelse af instrumentet og de nødvendige levervævsprøver skal patienten ligge i en time på højre side og yderligere 2 timer på ryggen. Dette forhindrer blødning..

Det ville være godt for patienten at være under opsyn af medicinsk personale i 10 timer efter leverbiopsi, da det på dette tidspunkt kan forekomme komplikationer.

Transvenøs biopsi

Denne type diagnose er en prioritet for patienter med dårlig blodpropper og gennemgår hæmodialysekurser. Proceduren indebærer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør i en vene i nakken eller lysken. Dette rør indsættes i venerne i leveren, hvorefter der tages en prøve til undersøgelse. Processen styres af et fluoroskop.

Proceduren kan vare fra en halv time til en time. Et EKG skal udføres i processen, da arytmier kan forekomme. En transvenøs biopsi udføres under indflydelse af lokalbedøvelsesmidler. I processen kan patienten føle smerte langs biopsirørets sti.

Denne teknik gør det muligt at udvinde en biopsi gennem det vaskulære system i leveren, hvilket minimerer risikoen for omfattende blødninger efter proceduren. Det er dog kontraindiceret i Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metode udføres i et hospitalsdriftsmiljø. Hvor på maven, under generel anæstesi, vil specialisten foretage flere punkteringer, gennem hvilke et miniaturevideokamera og det nødvendige sæt instrumenter indsættes. Du kan styre processen gennem billedet på skærmen.

Ud over at undersøge godartede tumorer eller andre leverpatologier kan neoplasma under denne procedure udskæres med minimal vævsskade. Laparoskopisk kirurgi er optimal til fjernelse af kræft eller levercyster. Varigheden af ​​sådan manipulation er ca. 1,5 timer..

Mulige komplikationer

Patientanmeldelser viser, at trods det faktum, at denne procedure er placeret som en mindre kirurgisk indgriben, er sandsynligheden for komplikationer ret lav - ikke mere end 1%. Om en leverbiopsi bliver farlig afhænger meget af den kvalifikation, som den specialist udfører..

I nogle tilfælde kan følgende konsekvenser observeres:

  • smertsyndrom observeres inden for en uge;
  • blødning fra leveren
  • utilsigtet punktering af tilstødende organer;
  • at få infektionen ind i bukhinden;
  • temperaturstigning
  • generel svaghed
  • åndedrætsbesvær.

Komplikationer er mere almindelige hos børn (4,5%) end hos voksne, og risikoen for blødning er især høj i kræft tumorer. Alligevel er sandsynligheden for alvorlige komplikationer i pædiatri og i voksen praksis ret lav..

Ikke desto mindre forårsager biopsi altid frygt og tilknytning hos patienter, at det udelukkende ordineres til kræft. Faktisk er dette langt fra tilfældet. Denne procedure er meget informativ for forskellige leverpatologier og hjælper med at vælge en passende behandling..

Leverbiopsi er en rutinemæssig procedure i specialiserede sundhedsindstillinger. Hvis du nøje følger alle lægens recepter, minimeres risikoen for komplikationer. Så vær ikke bange for denne diagnostiske procedure..

Diagnose af leverkræft

Som regel opdages en leverneoplasme først ved ultralyd, men følsomheden ved metoden tillader ikke detektering af alle små tumorer og alle eksisterende noder. For eksempel for at detektere små metastaser, som kan være sammen med den primære tumor, er ultralydets opløsningsmuligheder ikke nok. Samtidig hjælper ultralydsnavigation med at kontrollere udførelsen af ​​perkutan biopsi, som er integreret med interventionelle interventioner og er nyttig til at overvåge procesforløbet..

Ultralyd er ikke egnet til primær diagnose af leverkræft.

Hvordan diagnosticeres leverkræft??

Standarderne til diagnosticering af levercancer inkluderer computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) nødvendigvis med kontrastmidler, som afslører vaskularisering (vaskulær struktur) af tumoren, typisk for hepatocellulært carcinom (HCC). Blodforsyningen til tumoren kommer fra andre kar end resten af ​​levervævet. I de fleste tilfælde opstår maligne levertumorer på baggrund af kronisk patologi, hvilket også ændrer CT- og MR-billedet, men der er øjeblikke med fjernelse af kontrastmiddel, der er typiske for hver tilstand, som er velkendte af eksperter..

Internationale anbefalinger overvejer bevist hepatocellulært carcinom med uafhængig fiksering af ændret leverblodforsyning under dynamisk CT og MR.

I Rusland udføres der normalt ikke to undersøgelser på én gang, nogle gange er en nok, men med et billede af vaskularisering, der er helt typisk for kræft, hvilket ikke giver nogen tvivl. Dette kan være et valg af kontrastforstærket CT eller MR, det vil sige enhver tilgængelig metode til objektiv strålingsbilleddannelse. Undersøgelser giver os mulighed for at vurdere spredningen af ​​den ondartede proces, fastlægge dens fase, vurdere tilstanden af ​​hele leveren.

Positronemissionstomografi til den primære diagnose af leverkræft anbefales endnu ikke.

Leverbiopsi

Biopsi giver morfologisk bekræftelse af kræft. Men selv med et negativt resultat kan du ikke afvise diagnosen - i sådanne tilfælde kræves dynamisk observation med regelmæssige opfølgende undersøgelser. Leverbiopsi bør ikke klassificeres som en "videnskabelig jordet" metode - manipulationer dybt inde i kroppen er vanskelige, og moderne udstyr gør det muligt at kontrollere nålens placering og bringe den til det rigtige sted med matematisk præcision.

Materialet opnået under en biopsi kan ikke være informativt overhovedet ikke ved kirurgens skyld, men på grund af de strukturelle træk og patologiske ændringer i patientens lever, især i nærvær af cirrose eller kronisk hepatitis.

Biopsien udføres med en fin nål og kaldes "aspiration finnålebiopsi i leveren", når materialet aspireres.

En biopsi af en vævsøjle foretrækkes, den kaldes "kerne-biopsi", men oftere er den russisk-engelske blanding "kerne-biopsi".

Manipulation er ubehagelig, men mere psykologisk end fysisk. I gode kirurgiske hænder er komplikationer sjældne. Sandsynligheden for blødning på grund af vaskulær skade er næppe 1-2%. Frygt for spredning af tumorceller langs punkteringskanalen er berettiget, men med en gennemsnitlig et og et halvt års observation er dette muligt i højst 11% af tilfældene..

Leverbiopsi udføres ikke, hvis leveren ændres som et resultat af skrumpelever under computertomografi med flere faser afslører vaskularisering, der er karakteristisk for hepatocellulær kræft, og diagnosen bekræftes ved MR-kontrast.

En tumorbiopsi er påkrævet, hvis:

  • leverneoplasma uden tegn på cirrose;
  • tumoren er større end 2 cm og ved CT og MR atypisk vaskularisering;
  • en tumor på mindre end 2 cm med typisk HCC-blodgennemstrømning påvist ved en hvilken som helst objektiv billeddannelsesmetode;
  • tvetydig fortolkning af undersøgelser i fravær af ændringer i alfa-fetoprotein (AFP).

Biopsi ikke angivet:

  • behandling forventes ikke på grund af svær samtidig patologi;
  • behandling er ikke planlagt på grund af dekompenseret levercirrhose;
  • leverresektion planlagt.

Laboratorietest

Test viser leverfunktionaliteten, men er ikke i stand til at fortælle noget om tilstedeværelsen eller fraværet af en ondartet tumor. Det vil sige, de vil tale om skrumpelever og hepatitis, men kræft afspejles ikke i indikatorerne.

Alfa-fetoproteins rolle (AFP) i diagnosen leverkræft har været noget overdrevet. Denne markør øges med enhver leverpatologi (og ikke kun leveren). Når en lille hepatocellulær kræft opdages, øges AFP hos en femtedel af patienterne. Men med høje satser på flere hundrede enheder og krænkelser af vaskularisering med CT eller MR af en tumor på mere end 2 cm kan der selvfølgelig ikke være tvivl om malignitet..

Sammen med billeddannelsesmetoder bruges AFP-markøren til at overvåge effektiviteten af ​​levercancerbehandling, da den stiger under dannelsen af ​​blodkar i en voksende tumor..