I visse tilfælde af kronisk hepatitis C kan en opfølgende undersøgelse kaldet leverbiopsi være nødvendig.

Biopsi er et generelt udtryk, der betyder opnåelse af biologiske vævsprøver af forskellige organer til mikroskopiske og biokemiske studier..

Det er på resultaterne af leverbiopsi, at en så vigtig indikator som METAVIR-skalaen er baseret, hvilket til tider er et nøglepunkt i valg af regime og varighed af antiviral behandling hos mennesker, der lider af kronisk hepatitis C.

Leverbiopsi udføres normalt kun i tilfælde, hvor andre, mindre invasive forskningsmetoder ikke har svaret på de stillede spørgsmål.

Der er kun fire metoder til udførelse af leverbiopsi: perkutan leverbiopsi, transgulær biopsi, fin nåleaspiration og laparoskopisk leverbiopsi. Hver metode har både fordele og ulemper, og beslutningen om, hvilken metode der skal foretrækkes, afhænger derfor af opgaven og erfaringerne fra det medicinske personale i den tilsvarende medicinske institution..

Perkutan leverbiopsi

Standard, da det er den enkleste og hurtigste metode til at opnå prøver af levervæv. Til proceduren er der ikke behov for komplekst udstyr. Flere detaljer om denne teknik diskuteres i den tilsvarende artikel..

Transgulær leverbiopsi

Det er en ret kompliceret procedure, men den kan være uundværlig hos patienter, der er tilbøjelige til blødning. Transjugulær biopsi er den eneste metode i dag, der muliggør opnåelse af levervæv uden at krænke kapslens integritet, hvilket reducerer risikoen for ikke kun blødning, men også infektion. Flere detaljer om teknikken diskuteres i den tilsvarende artikel..

Fin nål aspiration

En teknik, der giver dig mulighed for at opnå et relativt lille antal celler til forskning, og derfor kan en finnålsbiopsi ikke kaldes en fuldgyldig leverbiopsi. Men hvis formålet med undersøgelsen ikke var hele leveren, men kun nogle mistænkelige formationer eller områder, så er denne metode ideel, da den er den mindst traumatiske af alle metoder. Flere oplysninger om finnålebiopsi i den relaterede artikel.

Laparoskopisk leverbiopsi

Dette er den mest informative, men den mest risikable metode, den bruges meget sjældent og kun i nødstilfælde, da en laparoskopisk biopsi er en fuldgyldig kirurgisk operation, der kræver anæstesi, hvilket øger risikoen for komplikationer.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændringer i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, udelukke eller bekræfte tumorens patologi, identificere sjældne sygdomme i levervævet.

Biopsi er smertefuldt og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og strengt vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor retningen for biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Hvornår og hvorfor en leverbiopsi ikke skal udføres?

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret grund;
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porphyrias, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at udelukke eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumornoder, klargøre den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i maven, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I en række tilfælde identificeres relative kontraindikationer, som kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afslag på at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring, eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når en punktering ikke er nok til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig tilstand for leverbiopsi, som patienten skal forklare for lægen, hvis han er allergisk over for bedøvelsesmidler og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. mindst en uge før undersøgelsen annulleres antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  2. 3 dage før proceduren er du nødt til at ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen efter proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Leverbiopsi muligheder og funktioner i dens adfærd

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan punkteringsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som "følger" nålens forløb under proceduren.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et sådant fragment af parenkymet vil være informativt, hvor mindst tre portalkanaler kan bestemmes mikroskopisk. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milt og lever, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose i organet med tumorer såvel som til overvågning af behandling, levertilstand før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, et diagnosticeret hæmangiom, en cyste, en kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering skelnes blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. På grund af traume i galdevejen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hæmobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg motivet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum udføres en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at trænge ind i nålen
  4. Inden biopsi tages, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen tager sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den nødvendige mængde væv opsamles på et par sekunder
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punktering vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Når aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og opsamler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i området med højre skulder og leverens punkteringszone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hemangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning mest sandsynligt, når organkapslen er perforeret, meget sjældnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet injiceres over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling styres kateterets fremskridt inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudindsnit behandles med alkohol eller iod og dækkes med et sterilt serviet.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen for at diagnosticere abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i underlivet, hepato- og splenomegali uden en fastlagt årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes, koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset metoden til prøvetagning af væv skal patienten efter manipulationen bruge ca. to timer på at ligge på højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Der påføres kulde på punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dens struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales, når leveren er beskadiget af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere i detaljer arten og aktiviteten af ​​betændelse, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisering og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over dem - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlægning er den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes i punkter fra 0 til 4 graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke lede efter svar på egen hånd på Internettet til de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men gå til lægen, der sendte efter biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..

Typer og konsekvenser af leverbiopsi

For at diagnosticere ondartede tumorer, organiske og virale patologier udføres en leverbiopsi. Denne procedure er nødvendig for at detektere atypi af celler, fibrøse eller sklerotiske ændringer, antigener og antistoffer mod hepatocytter. Der er forskellige typer manipulation, men grundlaget er et mål - at udtrække en del af vævet fra leveren til yderligere cytologisk og histologisk undersøgelse.

Essensen af ​​proceduren

Biopsi er ikke en obligatorisk diagnostisk foranstaltning for patologi i det hepatobiliære system. Det udføres efter mistanke om kræft, medfødte anomalier, organiske ændringer eller virussygdomme. Dette er en kompleks procedure, der kræver nøje overvågning af patientens tilstand og nøjagtighed. Det ekstraherede materiale er ændret væv, der grænser op til sunde celler.

Proceduretyper

SorterEgenskab
Punktering af leverbiopsiUdføres ved hjælp af ultralyd eller CT
Materialet tages med en steril punkteringsanordning
Mængden af ​​prøve afhænger af graden af ​​ændringer i det berørte organ
ForhåbningKarakteriseret ved brug af en speciel nål
Bruges til at diagnosticere ondartede svulster
Proceduren udføres under lokalbedøvelse
Transjugular viewInvolverer at føre et kateter ind i vaskulaturen i leveren gennem halsvenen
Materiale tages ved hjælp af et specielt kateter
Minimal risiko for blødning
LaparoskopiskUdført med et laparoskop under generel anæstesi
Det er ordineret til differentiering af leverpatologier
Det gør det muligt at tage biopsimateriale fra forskellige dele af orgelet

Definitionen af ​​typen biopsi afhænger af den foreløbige diagnose og formålet med den diagnostiske foranstaltning.

Indikationer

En biopsi skal udføres under følgende forhold:

  • mistanke om kræft;
  • diagnostik af hepatitis A, B, C, D, E;
  • patologiske ændringer i leveren i volumen;
  • gulsot af uforklarlig etiologi;
  • Gilberts syndrom
  • skrumpelever
  • ascites;
  • overvågning af behandling for kræft og hepatitis;
  • leverfunktionens dynamik efter transplantationskirurgi;
  • alkoholisk hepatose;
  • Wilson-Konovalov sygdom;
  • kolangitis;
  • echinococcosis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan går forberedelse?

For at minimere falske resultater er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt, skal du straks underrette lægen. Fire dage før analysen skal patienten overholde en diæt eksklusive tunge fede fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen. Forberedelse inkluderer også ikke at spise og drikke 12 timer før proceduren..

Biopsi

Punktering

Denne type prøvetagning kræver brug af et specielt sæt punkteringsenheder. Punkteringsstedet svarer til projektionen af ​​det berørte område, hvorfra materialeprøven tages. Lokalbedøvelse udføres, så patienten slet ikke er smertefuld. Punktering af leveren udføres under visuel kontrol, så trepan (instrument) kommer direkte til det rigtige sted. Mængden af ​​materiale er 1-3 cm lang og 1-2 mm i diameter.

Forhåbning

De positive aspekter ved denne teknik inkluderer det faktum, at materialet under proceduren ikke kan spredes til tilstødende sunde væv. Dette er meget vigtigt for ondartede svulster og hepatitis. Aspirationsbiopsisæt er engangsbrug for hver patient. Punkteringsstedet bedøves med lokalbedøvelse, og under ultralydsvejledning indsættes en nål i det berørte område. Leverbiopsi for kræft udføres oftere med denne teknik..

Transjugular

Leverbiopsi med denne metode udføres også under lokalbedøvelse, som indsættes i det område af nakken, hvor punkteringen udføres. Et kateter med en nål føres gennem halsvenen og transporteres ind i leverblodbanen. Proceduren styres af et fluoroskop. Derefter fjernes enheden fra kroppen på den modsatte måde. Leverbiopsi for hepatitis C udføres oftere på denne måde.

Læger insisterer på at udføre proceduren med obligatorisk overvågning af hjerteaktivitet for at forhindre udvikling af arytmier.

Laparoskopisk

Udførelse af proceduren ved hjælp af et laparoskop har sine egne egenskaber, idet lægen visuelt kan undersøge overfladen af ​​det berørte organ, vurdere ændringer. Der foretages 4 snit på huden til introduktion af laparoskopiske instrumenter i bughulen. Ekstraktion af materiale fra patogene områder sker med speciel pincet. Mængden af ​​væv afhænger af graden af ​​skade.

Biopsiundersøgelse

Efter vævsekstraktion sendes de til laboratoriet for yderligere undersøgelse. Ved hjælp af speciel farvning afsløres graden af ​​atypicalitet af celler, stadiet af sklerotiske processer, fibrøst, kolesterol, lipidelementer og andre stoffer. Disse oplysninger gør det muligt at vurdere patologiske ændringer og stille en endelig diagnose..

resultater

Analyse evalueres på forskellige måder. Metoden ifølge Metavir-skalaen anvendes til diagnosticeret hepatitis type C til at identificere dybden af ​​beskadigelse af hepatocytter og stadium af den inflammatoriske proces. Knodel-metoden er rettet mod at vurdere spredningen af ​​fibrøse elementer og bestemmes af et scoringssystem. Karcinom diagnosticeres af celleatypi: tilstanden af ​​membraner, kerner, organeller, deres differentieringsgrad.

Hvad er farligt?

Følgende negative reaktioner er mulige efter en diagnostisk foranstaltning:

  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser;
  • punktering af tilstødende organer;
  • Indre blødninger;
  • smerte syndrom
  • tiltrædelse af infektion
  • åndedrætssvigt
  • øget kropstemperatur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effekter

Efter proceduren er komplikationer mulige, derfor skal patienten forblive på indlæggelsesafdelingen i mindst 3 dage. Efter undersøgelse behandles såret hver dag for at forhindre infektion. Ved korrekt undersøgelse inkluderer konsekvenserne kun symptomer som svaghed, utilpashed, mindre smerte, som har et omvendt forløb. Når man gennemfører en undersøgelse, skal børn forhindre beskadigelse af andre organer, når de udfører en punktering, da deres lever er mindre, hvilket komplicerer proceduren.

Hvem skal ikke holdes?

Forskellige typer biopsier er farlige og er forbudt under forhold som:

  • psykisk sygdom;
  • akut betændelse
  • patologi i blodkoagulationssystemet;
  • venøs trombose
  • hæmofili;
  • alveokokcyste;
  • fedme 3-4 grader;
  • manglende evne til at lokalisere punkteringssteder.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Genopretning

Efter at have udført en diagnostisk foranstaltning bør patienten ikke stå op i 2-4 timer, når han bruger punkteringsmetoder og 5-6 efter laparoskopi. Ernæring skal ske gradvis, det er nødvendigt at spise mad, som ikke belaster det hepatobiliære system. I en uge efter proceduren er det forbudt at løfte vægte og engagere sig i betydelig fysisk aktivitet. Du kan vende tilbage til dit sædvanlige liv på dag 3.

Leverbiopsi

Biopsi er studiet af biologisk materiale, som er vævet i et bestemt organ. Dets hegn giver visse vanskeligheder og farer, inden læger skal ordinere denne type undersøgelser, skal de være sikre på, om risikoen er passende.

Under operationer med fjernelse af et organ eller en del af det skal væv sendes til en biopsi for at bekræfte den korrekte diagnose. Leverbiopsi anvendes, når differentiel diagnose af sygdomme er nødvendig, når andre teknikker kræver afklaring på grund af deres ufuldkommenhed.

  1. Hvordan en biopsi undersøges?
  2. Når der er behov for en biopsi?
  3. Hvem skulle ikke have en biopsi??
  4. Hvilke typer biopsier anvendes i praksis, hvad skal patienten vælge?
  5. Hvordan foregår forberedelse??
  6. Tip efter proceduren
  7. Hvad der står i slutningen af ​​analysen?
  8. Hvad er de mulige komplikationer?
  9. Hvordan udføres biopsi hos børn?

Hvordan en biopsi undersøges?

Det ekstraherede materiale kaldes biptat. Den leveres til laboratoriet, hvor det er muligt at udføre forskning i tre retninger:

  • patomorfologisk analyse - består i at identificere ændringer i sammensætningen og formen af ​​celler (cytologi), vævselementer (histologi), refererer til den mest almindelige diagnostiske metode;
  • immunhistokemisk metode - gør det muligt ved hjælp af speciel behandling at afsløre materialets kemiske sammensætning, ved diagnosen leversygdomme er det vigtigt i Wilson-Konovalov sygdom (de finder et tegn - kobberaflejring i celler)
  • biologisk kulturmetode - gør det muligt at isolere infektionsmidlet direkte fra det berørte organ for at bestemme dets følsomhed over for antibiotika til efterfølgende behandling (vigtigt for leverabscesser).


En ”søjle” af væv 10–40 mm høj og med en vægt på 10–50 mg anses for at være tilstrækkelig til analyse.

Når der er behov for en biopsi?

Uanset hvordan biopsien udføres, er det altid nødvendigt at komme ind i leveren (invasiv metode). I lægenes arsenal er der nok metoder, herunder laboratorie- og instrumentale, til at løse diagnoseproblemet. I vanskelige tilfælde griber de til laparoskopi - introduktionen af ​​en optisk enhed gennem peritoneumets snit for at undersøge overfladiske strukturelle ændringer i leveren.

Indikationer for organbiopsi bestemmes af komplekse opgaver, hvis svar kun kan opnås ved hjælp af en grundig undersøgelse af organvæv:

  • komparativ diagnose af leversygdomme med tumorer (godartet, ondartet), identifikation af tegn på hyperplasi, skrumpelever, fibrose, steatose;
  • identifikation af levermetastaser i kræft i andre organer;
  • bestemmelse af omfanget og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer
  • afklaring af aggressivitet af betændelse i viral hepatitis, fibrose i cirrose;
  • hvis der er mistanke om arvelig patologi
  • behovet for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, hvis der anvendes lægemidler og metoder, der kræver en undersøgelse af den cellulære sammensætning;
  • til at vurdere donorleverens tilstand efter transplantation.

I praksis er der patienter, der har ændret signifikant biokemiske tests, et stort antal transaminaser, bilirubin bestemmes af uklare grunde. Det er i patientens bedste interesse at have en biopsi for at udelukke viral hepatitis.


Arten af ​​de påviste morfologiske ændringer angiver typen af ​​patologi

Undersøgelsen er nødvendig ikke kun for kræft i leveren, men også i tilfælde:

  • ikke-alkoholisk fedt hepatose;
  • kronisk hepatitis C eller B;
  • primær biliær cirrose;
  • alkoholisk leversygdom
  • autoimmun hepatitis;
  • primær skleroserende kolangitis;
  • Wilson-Konovalov sygdom.

For enhver sygdom med uklare symptomer, når resultaterne af andre tests ikke afspejler det nøjagtige billede af patologien.

Hvem skulle ikke have en biopsi??

Kontraindikationer til biopsiproceduren er svære blodpropper, blødning, dekompensation af hjerte- og åndedrætsfunktion, svær insufficiens, patientens koma, leverkræft med dekompenseret stadium af cirrose.

Hvis der er mistanke om leverhemangiom (en tumor fra blodkarets plexus), bør tilgangen til biopsi være meget forsigtig. Metoden er kun berettiget, hvis det er nødvendigt at udelukke en anden neoplasma.

Med subkapsulær lokalisering kan hæmangiom give udtalt intern blødning. I begge tilfælde vælger lægen en acceptabel type biopsi under hensyntagen til undersøgelsens formål, risikoen for komplikationer og patientens tilstand..


Deponering af kobber i leverceller i Wilson-Konovalov sygdom

Hvilke typer biopsier anvendes i praksis, hvad skal patienten vælge?

Der er forskellige typer biopsi, de har deres egne fordele og ulemper. Perkutan eller punktering biopsi - metoden er den mest almindelige, mindre traumatisk for patienten. Det kan udføres både i operationsstuen på poliklinikken og under stationære forhold.

Patienten placeres på ryggen, højre hånd tages bag hovedet. Punktering leverbiopsi kræver praktiske færdigheder fra kirurgen, en indledende undersøgelse af forskningsresultater. Det påståede punkteringssted behandles med antiseptika, med henblik på anæstesi injiceres Novocaine med en sprøjte. Et lille hudindskæring er lavet mellem de ekstreme nedre ribben.

En speciel nål med en bred lumen injiceres i den. For at forhindre muligheden for skade på lungevævet udføres punkteringen på baggrund af udånding. En ekstra nål kan være nødvendig til indsættelse i en anden vinkel. Fra en punktering i leveren foretager lægen en sugebevægelse med sprøjtens stempel (metoden kaldes også "aspiration").

Levervævet kommer ind i nålen. Efter biopsien rådes patienten til at ligge på sin højre side. Til observation er det nok fra to timer til en dag. Skel mellem den "blinde" metode, når lægen kun bruger sin viden om anatomi, og den "observation", der udføres under kontrol af ultralyd.

Det er klart, at i det første tilfælde ikke kræves høje kvalifikationer for personalet, risikoen for komplikationer er højere, og man kan ikke stole på materialets gode kvalitet. Hvis der er hardwarekontrol, bliver resultatet mere pålideligt, men forskningsmetoden er dyrere for en medicinsk institution eller en patient..

De første tegn på levercirrhose fra alkohol

Transjugulær biopsi udføres under stationære forhold under kontrol af en røntgenmaskine. Patienten ligger på røntgenbordet. Anæstesi - projektion af halsvenen på nakken.

Et lille snit foretages i huden, og et fleksibelt kateter skrues ind i halsvenen. Når man nærmer sig leveren, injiceres et kontrastmiddel, og der tages billeder for at bekræfte lokaliseringen af ​​kateteret. Desuden tager sonden materiale til analyse. Kateteret fjernes forsigtigt, og der sættes et bandage på såret.

Laparoskopisk biopsi - kun tilladt på et hospital, anæstesi er påkrævet. Til dette injiceres patienten intravenøst ​​med et stof med en generel smertestillende virkning, han falder hurtigt i søvn. Et lille snit foretages i maven over leverprojektionen. Gennem det introduceres de nødvendige instrumenter med et videokamera i slutningen i peritonealhulen.

Moderne teknologi giver dig mulighed for at vise et billede på en skærm, viser leveren for kirurgen og giver dig mulighed for at vælge et sted til prøveudtagning. Mulighederne overstiger punkteringsmetoden. I slutningen af ​​manipulationen fjernes instrumenterne, 1–2 suturer påføres snittet. Metoden er kontraindiceret i peritonitis, svær fedme.


Biopsikit indeholder en tynd, lang nål og en bredere trefin

Målrettet trepanobiopsy udføres ved hjælp af et specielt instrument (trepan), bredere end nålen. Derfor kommer et massivt område af væv ind i det, du kan fange et tæt fibroseret fokus. Åben metode - bruges til et operationelt snit, når patienten får fuld bedøvelse, og der foreslås intervention. Det ser ud til at være den mest pålidelige og effektive.

Efter bestemmelse af indikationerne får patienten at vide, hvordan leverbiopsien udføres i en bestemt institution. Ifølge loven skal patienten underskrive et informeret samtykke, det samme som ved forberedelse til operationen. Forældre træffer beslutninger for børn.

Lægen vælger den bedste måde. For eksempel, hvis der er mistanke om en kræfttumor, giver det ingen mening at foretage en "blind" punkteringsundersøgelse. Metoden afhænger også af det tilgængelige udstyr på klinikken og uddannede specialister. Derfor, når man beslutter, hvor det er bedre at foretage undersøgelsen, skal patienten tage højde for alle sider af problemet, læse anmeldelserne om en bestemt klinik.

Hvordan foregår forberedelse??

For at bestemme indikationerne og udelukke kontraindikationer før proceduren skal lægen kontrollere blodkoagulationsindikatorerne, der udføres ultralyd i leveren og abdominale organer, kvinderne undersøges af en gynækolog. Der tages blodprøver for viral hepatitis og AIDS.

En patient, der tager antikoagulantia, ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler, skal give dem op en uge før den forventede biopsi. Dette er nødvendigt for at forhindre blødning. Lægen bør informeres om alle kroniske sygdomme og allergiske reaktioner, som patienten lider af.

Det er forbudt at spise i 10 timer og drikke - 8 timer før manipulation. Foreslå at tisse, før du sendes til operationsstuen.

Tip efter proceduren

Selvom en biopsi ikke betragtes som en meget traumatisk operation, kræver den genopretning som enhver intervention. På punkteringsstedet kan små smerter vare op til to dage. Patienten har brug for kontrol, blodtryk og puls måles, vejrtrækning høres.

Der kræves streng sengeleje inden for 2-4 timer for punkteringsbiopsi efter andre typer - lægen tillader at rejse sig. Hvis proceduren blev udført i en poliklinik, er det tilladt at gå hjem efter 4 timer. I løbet af dagen skal du følge regimet, bevæge dig mindre, ikke løfte vægte.


Det er bedre ikke at køre bil, du kan blive svimmel

Hvad der står i slutningen af ​​analysen?

Afhængig af typen af ​​biopsiundersøgelse kan laboratorieresultater indikere:

  • at identificere atypiske tumorceller;
  • ændringer i vævet i leverlobber af inflammatorisk karakter;
  • fibrose og erstatning af leverceller med arvæv;
  • stagnation af galde inde i passagerne med komprimering af lobuli;
  • tilstedeværelsen af ​​et parasitisk eller infektiøst fokus.

I hepatitis C beregnes virusaktivitetsindekset, graden af ​​erstatning af leverparenkymet med bindevæv. For specialister er vurderingsskalaer blevet udviklet i point under hensyntagen til den identificerede patologi.

Hvad er de mulige komplikationer?

Gennemførelse af en kontrolleret biopsi og en tilstrækkelig kvalifikation fra lægen garanterer fraværet af komplikationer. De vises meget sjældent i form af:

  • intern blødning (at komme ind i et hemangiom, et kar);
  • sår med perforering af galdekanalen, tarmene, maven med peritonitis;
  • beskadigelse af lungevæv med udvikling af pneumothorax;
  • introduktion eller aktivering af spredning af infektion med den efterfølgende dannelse af leverabsces, generel sepsis.

Hvis komplikationer kræver yderligere behandling, forværrer de sygdommens klinik betydeligt.

Hvordan udføres biopsi hos børn?

Små børn får en beroligende injektion, lokalbedøvelse. Seniorer kan have brug for generel anæstesi. Punktionsbiopsi anvendes oftere. Barnet er fastgjort til operationsbordet med specielle stropper. Ved udånding klemmer assistenten brystet på en lille patient, på dette tidspunkt punkteres leveren.


Inden biopsien skal barnet gennemgå en ultralyd

Hos børn observeres komplikationer i 4,5% af tilfældene, hvilket er højere end hos voksne. Risikoen for blødning øges især efter knoglemarvstransplantation..

De mest almindelige komplikationer:

  • betændelse i pleurarummet (pleurisy)
  • perihepatitis - spredning af betændelse til det omgivende væv;
  • blødende;
  • intrahepatiske hæmatomer;
  • galde peritonitis;
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel ved leverens port;
  • infektion.

I moderne medicin rejses spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​undersøgelsesmetoden med høj risiko og tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer strengt. Læger er opmærksomme på dette og bør informere patienterne om betydningen og mulighederne for den kommende procedure..

En leverbiopsi er kun en nødvendig metode, hvis en person kan håbe på at få gavn af resultaterne, hvis det er umuligt at opnå det ved andre forskningsmetoder..

Punktering af leverbiopsi: hvordan de gør det ved at afkode resultatet

Leveren i menneskekroppen er en slags kemisk laboratorium, der renser blodet fra giftige og skadelige stoffer. Hvis der er overtrædelser i hendes arbejde, som kan udløses af mange faktorer, holder hun op med 100% at klare sine funktioner. Dette vil helt sikkert påvirke kroppens generelle tilstand. Det er muligt nøjagtigt at bestemme årsagen til patologien, sværhedsgraden af ​​dens udvikling og tilstedeværelsen af ​​betændelsesprocessen ved hjælp af en procedure. Lad os se på, hvad en leverbiopsi er, hvordan det gøres, og hvad det kan vise..

Hvad er proceduren

En biopsi er altid en procedure til fjernelse af et lille område af væv fra et organ, i dette tilfælde leveren. Det kan udføres ved vævs- eller cellebakteriologisk undersøgelse..

BP viser scenen for den inflammatoriske proces, hjælper med at bestemme årsagen til patologien og graden af ​​organskader. Der er flere typer biopsier, afhængigt af mekanismen for.

Hvad en leverbiopsi viser?

Det resulterende biologiske materiale undersøges omhyggeligt under mikroskopet af en laboratorieassistent, dvs. det cellulære indhold af biopsien bestemmes. Ved evaluering af resultaterne af laboratorieforskning anvendes Knodel-, Metavir- og Iskhak-skalaen, som fastslår graden af ​​leverskade og niveauet af nekrotiske ændringer i henhold til punktsystemet. I løbet af undersøgelsen bestemmes følgende:

  • indikator for den kvantitative tilstand for portal triad infiltrerer,
  • tilstedeværelse af fibrøs læsion,
  • zoner med vævsnekrose bestemmes og så videre.

Oplysninger om graden af ​​betændelse og leverens generelle tilstand ved forskellige sygdomme hjælper i fremtiden med at bestemme behandlingsmetoden og gendanne leveren ved hjælp af lægemiddelterapi.

Biopsityper

For at tage et stykke levervæv til undersøgelse bruger læger flere teknikker, som altid vælges ud fra patientens tilstand. Specialisten kan tilbyde syge flere metoder:

  1. Laparoskopisk leverbiopsi - udføres kun i et stationært miljø i operationsstuen. Proceduren udføres under generel anæstesi. Der foretages adskillige punkteringer på maven, hvorigennem et miniaturevideokamera og det nødvendige instrument indsættes. Du kan styre processen gennem billedet på skærmen.
  2. Punktering. Denne biopsi udføres ved hjælp af en speciel sprøjte. En punktering foretages mellem 7. og 9. ribben, og materiale tages til forskning. Ultralyd giver dig mulighed for at kontrollere proceduren.

  • Transvenøs biopsi - udført hos patienter, der er kontraindiceret til intervention i bughulen. Dette sker med problemer med koagulation eller ascites. Der foretages et snit i halsvenen, og der indsættes et kateter, det føres frem til venerne, der kommer fra leveren, og noget materiale tages med en speciel nål.
  • Åben biopsi - udført under operation for at fjerne en tumor på et organ eller en del af leveren.
  • Forberedende fase

    Som regel kræver denne undersøgelse ikke særlig forberedelse og indlæggelse af patienten i en medicinsk institution. En undtagelse er, når læger identificerer en høj risiko for komplikationer..

    Hvis patienten ud over biopsi har brug for laparoskopi eller andre ekstra veje til prøvetagning, udføres analysen i operationsenheden.

    Efter at lægen har besluttet at udføre en leverpunktering, sendes patienten til at gennemgå en række undersøgelser på bopælsstedet. Det er nødvendigt at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge. Der tages en generel analyse af blod og urin, koagulogram, EKG, ultralyd. Umiddelbart før proceduren duplikeres undersøgelserne.

    7 dage før den planlagte undersøgelse holder en voksen patient op med at tage NSAID'er og antikoagulantia. På tre dage justeres ernæringen, især fødevarer, der bidrager til oppustethed, fjernes.

    For at lave en leverbiopsi af høj kvalitet vises patienten et rensende lavement om aftenen.

    Analysen udføres på tom mave; det er også forbudt at drikke væske om morgenen. I den medicinske institution gennemgår patienten en ultralydsundersøgelse, der måles blod- og urintest, puls og blodtryk.

    Hvornår udføres en leverbiopsi?

    Nogle mennesker tror, ​​at en sådan procedure kun er indikeret, hvis der er mistanke om kræft, men det er slet ikke tilfældet. Det ordineres i følgende tilfælde:

    • At bestemme omfanget af skader på leveren og dens væv.
    • Hvis analyser viser abnormiteter i denne krops arbejde.
    • Hvis du er i tvivl efter ultralyd, CT eller røntgen.
    • At identificere arvelige leverpatologier.
    • At vurdere organoverlevelse efter transplantation.
    • Biopsi giver dig mulighed for at vurdere effektiviteten af ​​den ordinerede behandling.
    • Hvis analysen viser en stigning i bilirubin uden grund.

    Der er nogle patologier, der også kræver denne procedure, disse inkluderer:

    • Leverskader fra alkoholholdige drikkevarer.
    • Lav en leverbiopsi for hepatitis B, C.
    • Fed lever.
    • Autoimmun hepatitis.
    • Galde cirrose af den primære type.
    • Skleroserende kolangitis.

    Hvis en leverbiopsi ordineres, hvordan en sådan procedure udføres, vil lægen helt klart forklare.

    Indikationer og kontraindikationer

    Inden en biopsi anbefales, skal patienten have en ultralyd i leveren samt en tomografisk scanning. Hvis sådanne diagnostiske foranstaltninger ikke bragte tilstrækkelig klarhed, vil en biopsi hjælpe med at forstå de resterende spørgsmål. Som regel er det ordineret i sådanne tilfælde:

    • det urimelige udseende af gulsot;
    • til dynamikken i behandlingen af ​​hepatitis C og B;
    • stabile afvigelser i biokemiske analyser, nedsat enzymfunktion;
    • hepatitis af ukendt oprindelse
    • primær biliær cirrose;
    • medfødte fermentopatier og abnormiteter i leveren;
    • perioder før og efter levertransplantationskirurgi;
    • hvis der er mistanke om levermetastaser på baggrund af onkologiske sygdomme i andre organer;
    • bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for forløbet af alkoholisk sygdom;
    • med mistanke om leverskader ved kræft.

    Denne procedure udføres kun efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​et lægeråd. Som regel er det sammensat af en hepatolog, en specialist i infektionssygdomme og en onkolog..


    Hvis der er alvorlige kontraindikationer for biopsi, vil specialisten kigge efter alternative metoder

    Der kan være absolutte og relative kontraindikationer til en sådan diagnose. Blandt de absolutte kan man skelne mellem:

    • uforklarlig blødning i patientens historie
    • nedsat blodpropper
    • bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor
    • tilstedeværelsen af ​​en bekræftet echinokokcyste;
    • når det er umuligt at bestemme biopsisitet
    • patientafslag fra proceduren.

    Derudover er der relative kontraindikationer:

    • hæmofili;
    • svær fedme
    • svære ascites
    • amyloidose;
    • infektiøse sygdomme i den rigtige pleurale region
    • allergiske reaktioner på anæstetika og analgetika.

    Denne type diagnose rejser normalt et antal spørgsmål hos patienter. En af de vigtigste er, hvordan en leverbiopsi udføres, og gør det ondt? Derudover ønsker patienterne at vide, hvordan de skal forberede sig på proceduren, og hvad de kan forvente bagefter..

    Indikationer for en punkteringsbiopsi

    Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​visse patologier samt for at opnå visse resultater anvendes forskellige typer af denne procedure. Punktering BP udføres under ultralydskontrol og har en effektivitet på op til 98%. Hun udnævnes:

    • Med en stigning i leveren af ​​uklar karakter.
    • Hvis du har gulsot.
    • Til diagnose af virale leversygdomme.
    • Til diagnose af skrumpelever.
    • At spore dynamikken i behandlingen af ​​hepatitis.
    • Til tumordiagnose.
    • At vurdere et organs funktion efter transplantation.

    Men der er også kontraindikationer for en sådan biopsi:

    • Historie med uklar blødning.
    • Dårlig blodpropper.
    • Tilstedeværelse af leverhemangiom.

    Hvem skal ikke holdes?

    Diagnostiser ikke, hvis der er blødningsforstyrrelser.
    Forskellige typer biopsier er farlige og er forbudt under forhold som:

    • psykisk sygdom;
    • akut betændelse
    • patologi i blodkoagulationssystemet;
    • venøs trombose
    • hæmofili;
    • alveokokcyste;
    • fedme 3-4 grader;
    • manglende evne til at lokalisere punkteringssteder.

    Som en meget nøjagtig diagnostisk metode bruges leverbiopsi i vid udstrækning til at detektere og bekræfte kroniske inflammatoriske processer og onkologisk patologi..

    Under undersøgelsen tager lægen et fragment af organet og sender det til laboratoriet til histologisk undersøgelse. Efter påføring af specielle pletter bestemmer patologen typen af ​​sygdom og dens sværhedsgrad.

    Baseret på disse oplysninger bygges en optimal behandlingsstrategi..

    Der er en lang liste med indikationer for en leverbiopsi. Disse inkluderer:

    • vurdering af aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis;
    • fibrose og skrumpelever i ukendt oprindelse
    • langvarig gulsot af ikke-infektiøs oprindelse;
    • arvelige metaboliske lidelser, såsom Gauchers sygdom, Wilson-Konovalovs sygdom, hæmokromatose og andre;
    • autoimmune sygdomme: primær biliær cirrose, skleroserende cholangitis;
    • diagnostik af ikke-alkoholisk hepatose og steatose;
    • vurdering af levertransplantationstilstanden
    • diagnostik og overvågning af effektiviteten af ​​leverkræftbehandling.

    Årsagen til biopsi er normalt kronisk viral hepatitis B eller C, uklar hepatomegali (forstørrelse af leveren) eller påvisning af en volumetrisk neoplasma i organets tykkelse ved hjælp af ultralyd, CT eller MR. Før proceduren skal du gennemgå et antal undersøgelser, herunder:

    1. Generel og biokemisk blodprøve med bestemmelse af aktiviteten af ​​leverenzymer (ALT, AST, alkalisk phosphatase, GGT) og indikatorer for bilirubinmetabolisme;
    2. Koagulogram (bestemmelse af blodkoagulationsevne)
    3. Test for HIV-infektion, antistoffer mod viral hepatitis B (HBsAg, anti-HBs IgM og IgG, anti-HBcAg) og C (anti-HCV IgM og IgG);
    4. Kontrol ultralyd af bughulen;
    5. Terapeutens konsultation med afkodning af et nyt EKG.

    Mindst 1-1,5 uger før operationen skal du stoppe med at tage blodpladebehandlingsmidler (aspirin, Thrombo ACC, Plavix), antikoagulantia (Warfarin, Pradaxa, Ksarelto) og andre såkaldte "tyndere lægemidler" for at undgå risikoen for blødning efter operationen. Hvis dette ikke er muligt (for eksempel hos patienter med atrieflimren), skal du i det mindste forsøge at mindske dosis af disse lægemidler midlertidigt.

    Også på tærsklen til undersøgelsen skal du informere din læge om en mulig allergi over for medicin, især over for bedøvelsesmidler..

    Hvem har brug for en transvenøs biopsi

    Denne procedure kan tage cirka en time. Elektrokardiografisk overvågning er obligatorisk, da der er risiko for arytmi. Denne biopsi udføres under lokalbedøvelse. Denne type forskning ordineres i følgende tilfælde:

    • Hvis der er lidelser i blodkoagulation.
    • Med fedme.
    • Med ascites.
    • Hvis vaskulær tumor er bekræftet.
    • Hvis aspirationsbiopsien tidligere ikke lykkedes.
    • Tilstedeværelsen af ​​cyster.
    • Koagulationsforstyrrelse.
    • Levervenetrombose.
    • Bakteriel kolangitis.

    Perkutan biopsi

    Manipulationen finder sted under lokalbedøvelse, varigheden er 5-10 minutter. Flere teknikker anvendes til perkutan punktering:

    • "Blind" punktering efter bestemmelse af biopsisitet med ultralyd;
    • prøveudtagning af levervæv under kontrol af en ultralydsmaskine gennem hele manipulationen.

    For at de diagnostiske resultater skal være informative, er det nødvendigt at opnå kirtelvæv med dimensionerne 10-30 mm x 1,5-2 mm.

    Lægen bedøver det krævede interkostale rum. Nålen indsættes i dette hul lidt anteriore for den midterste aksillære linje på det punkt, hvor den største sløvhed ved udånding under percussion bestemmes. Patienten lyver på dette tidspunkt. Instrumentet indsættes blidt men hurtigt i kirtlen med yderligere aspiration eller vævsskæring.

    Sådan forbereder du dig på en biopsi

    Enhver procedure kræver forberedelse for at opnå det mest pålidelige resultat. Dette gælder fuldt ud for leverbiopsi. Du kan forestille dig et skema for forberedelse:

    1. Alle antiinflammatoriske lægemidler bør stoppes ca. en uge før den foreslåede procedure, medmindre lægen har bestemt det..
    2. Det er bydende nødvendigt at informere lægen, hvis der tages antikoagulantia.
    3. Spis ikke mad, der fremkalder gas i mindst tre dage før proceduren. Disse inkluderer sort brød, rå grøntsager og frugt, mælk. Hvis der er problemer med fordøjelsen, er det tilladt at tage for eksempel "Espumisan" for at eliminere oppustethed.
    4. Hvis proceduren skal udføres om morgenen, skal det sidste måltid være senest kl. 21.00. Mange læger anbefaler en rensende lavement..
    5. På dagen for biopsien udføres en anden ultralyd for at lokalisere placeringen af ​​den kommende biopsi.
    6. Før proceduren, en blodpropper og en generel.
    7. Biopsien skal kun udføres på tom mave.
    8. Det er nødvendigt at informere lægen om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme eller allergiske reaktioner på medicin.

    Mange patienter stiller spørgsmålet: "Gør det ondt at få leverbiopsi?" Denne procedure udføres enten under anæstesi eller ved brug af smertestillende midler, så du skal ikke være bange.

    Forberedelse til proceduren

    Lægen vil forklare detaljeret, hvordan man gør proceduren for en patient, der får ordineret en leverbiopsi. Han vil forklare detaljeret, hvad han kan forvente af denne undersøgelse..

    Patienten skal fortælle lægen om al den medicin, han tager. Dette gælder ikke kun receptpligtig medicin, men også vitaminer, urtetilskud.

    På tærsklen til biopsien afbrydes patienten medicin, tilsætningsstoffer, der kan føre til blødning:

    1. Smertestillende medicin såsom Aspirin, Ibuprofen.
    2. Blodfortyndere såsom Warfarin.
    3. Visse kosttilskud, der kan reducere risikoen for pludselig blødning.

    Ud over de medicin, du tager, er det vigtigt at informere din læge om din helbredstilstand. Vær særlig opmærksom på følgende punkter:

    • bekræftet eller mulig graviditet
    • allergiske reaktioner på medicin eller latex;
    • nylig lungebetændelse
    • har du ascites;
    • sygdomme i kredsløbssystemet.

    Hvordan udføres proceduren

    For at tage en lille del af leveren til undersøgelse er det nødvendigt at punktere gennem huden, subkutant væv og lever. Vær ikke bange, hvis en leverbiopsi er ordineret. Hvordan gør de det? Patientanmeldelser bekræfter, at der ikke er noget galt med proceduren. Patienten placeres i liggende stilling på en sofa, højre hånd placeres under hovedet. En vigtig betingelse for en hurtig og sikker procedure er fuldstændig immobilitet hos patienten..

    Oftest kræves generel anæstesi ikke til biopsien, medmindre der selvfølgelig forventes kirurgi. Punkteringsstedet behandles med et bedøvelsesmiddel, og et beroligende middel gives for at berolige patienten.

    Derfor, når de bliver spurgt, om det gør ondt at lave en leverbiopsi (anmeldelser er en direkte bekræftelse af dette), svarer patienter som regel negativt. Der er selvfølgelig noget ubehag og ubehag, men alt dette tolereres let..

    Efter proceduren overvåges patienten et par timer mere af lægerne, så det er muligt at yde hurtig hjælp, hvis der opstår komplikationer..

    Procedure

    Umiddelbart før leverbiopsien informerer lægen patienten om procedurens forløb, mulige smerter og komplikationer. Biopsien tages i et proceduremæssigt eller udstyret omklædningsrum. Med patientens rastløse tilstand og øgede ophidselse er beroligende stoffer tilladt.

    Leverbiopsi fremskridt:

    • patienten er i liggende stilling, placerer sin højre hånd bag hovedet og opretholder fuldstændig immobilitet;
    • punkteringsstedet behandles med desinfektionsopløsninger, og anæstesi udføres;
    • lægen laver et lille snit i huden, indsætter en nål og tager et lille stykke levervæv.

    Under proceduren tager lægen et stykke væv, der ikke er mere end 3 cm langt og 1-2 mm i diameter, hvilket udgør 1/50000 af det samlede levervolumen. Biopsien vil være informativ, hvis den ekstraherede biopsi indeholder mindst 3 portalområder.

    Den samlede varighed af en punkteringsbiopsi er ikke længere end 15 minutter. Processen med at tage en biopsi tager mindre end et minut. Transvenøs leverbiopsi varer lang tid - fra 30 minutter til en time på grund af den komplicerede adgang til orgelet.

    Adfærd efter proceduren

    Efter at patienten er frigivet hjem, skal følgende anbefalinger følges:

    • Mindst 8 timers komplet hvile.
    • Ingen fysisk aktivitet er tilladt.
    • Kognitiv aktivitet er forbudt.
    • Selv en lille fysisk træning er forbudt.
    • Overhold et sparsomt regime i en dag.
    • I 7 dage efter biopsien må du ikke tage acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
    • Ekskluder opvarmning og termiske procedurer (varmt bad, sauna, dampbad).
    • Det anbefales ikke at køre bil.

    Hvis du nøje følger alle lægens anbefalinger, vil der efter proceduren ikke være nogen komplikationer..

    Forskellige anvendte teknikker

    1. Perkutan punktionsbiopsi i leveren - den udføres inden for få sekunder og under lokalbedøvelse føler patienten ikke gener eller smerter. Vævsprøver tages 1-3 cm i længden og 1,2-2 cm i diameter. Hvis vi tager organets samlede masse, er biopsien 1/50000 del. Forudsat at proceduren udføres af en erfaren læge, er risikoen for komplikationer minimal. I 0,2% af tilfældene opstår blødning på grund af perforering af portalvene. Efter afslutningen af ​​proceduren kan patienter føle mild smerte, men efter udnævnelsen og brugen af ​​analgetika stabiliseres situationen ret hurtigt..
    2. Fin-nål aspirationsprocedure styret af ultralyd eller CT - hvordan tages en biopsi? Punkteringsområdet fordøves ved hjælp af lokalbedøvelse. Hovedformålet med proceduren er den cytologiske analyse af materialet i tilfælde af mistanke om læsioner af den fokale type fordøjelseskirtlen. Dette inkluderer også ondartede tumorer. På grund af det faktum, at atypiske celler ikke er spredt, minimeres sandsynligheden for negative konsekvenser af leverbiopsi.
    3. Transvenøs PD er en procedure, der er egnet til patienter diagnosticeret med en blødningsforstyrrelse. Det samme gælder dem, der gennemgår behandling af akut / kronisk nyresvigt ved hjælp af et apparat (kunstig nyre). Hvordan udføres en leverbiopsi i dette tilfælde? For det første foretages en punktering af halsvenen, hvorigennem et kateter indsættes i levervenen til højre (processen styres af et fluoroskop). Først derefter indsættes biopsinålen.
    4. Laparoskopisk - denne teknik bruges ofte af kirurger til at diagnosticere patologier forbundet med ascites, tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. I dette tilfælde anvendes generel anæstesi. Komplikationerne er hemobilia, blødning, dannelsen af ​​en begrænset ophobning af blod på den forreste abdominalvæg. Dette inkluderer også brud på milten, langvarigt smertesyndrom, ikke-karakteristiske vaskulære reaktioner.

    Hvem har ikke brug for en biopsi

    Hvis en leverbiopsi ordineres, er det vigtigt at vide, hvordan proceduren udføres, men det skal også huskes, at det ikke er angivet for alle. Der er kontraindikationer:

    • Mangel på sikker passage til levervæv.
    • Hvis patienten er bevidstløs.
    • Psykiske lidelser er også en kontraindikation for proceduren..
    • Ascites, hvor væske akkumuleres i underlivet.
    • Dårlig blodpropper.
    • Tilstedeværelsen af ​​patologier såsom svær hypertension, åreknuder, åreforkalkning, da de forringer permeabiliteten af ​​karvæggene.
    • Allergi mod stoffer, der anvendes i biopsien.
    • Inflammatorisk eller suppurativ leversygdom.

    Vigtig! En biopsi bestilles aldrig, hvis kræft eller dekompenseret cirrose diagnosticeres.

    Komplikationer efter biopsi

    På trods af at en leverbiopsi betragtes som en mindre kirurgisk indgreb, er sandsynligheden for komplikationer lav - kun 1%: Under proceduren kan der foretages en utilsigtet punktering af galdeblæren, lungerne, nyrerne eller tarmene, en infektion kan komme ind i bughulen. Der er også tilfælde af opdagelse af blødning fra leveren. Til behandling udføres en operation eller blodtransfusion. Sandsynligheden for død efter leverbiopsi er 0,1% (et tilfælde pr. Tusind).

    Hvis der tre dage efter proceduren er øget temperatur, kvalme, kulderystelser, svaghed, åndedrætsbesvær, akut smerte i brystet, leveren, skulderen, bughinden, skal du søge lægehjælp.

    Evaluering af resultaterne

    Så patienten gennemgik en sådan procedure som en leverbiopsi (hvordan det gøres er allerede klart). Nu er det vigtigste at få forskningsresultatet. Det er normalt klar om to uger. Resultaterne vurderes på flere måder:

    1. Indeks Metavir - hjælper med at genkende den inflammatoriske proces og dens fase.
    2. Knodel-teknik - vurderer graden af ​​nekrotiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​ar i levervævet.

    Størrelsen på det taget vævssted er af stor betydning for den korrekte fortolkning af resultaterne, men professionalismen hos den læge, der træffer konklusionen, spiller også en vigtig rolle..

    Vurdering af resultater

    Evaluering af resultaterne efter indtagelse af materiale fra leveren udføres på flere måder..

    Metavir

    Den mest almindelige metode kaldes Metavir. Det er designet specielt til fortolkning af biopsiresultater hos patienter med hepatitis C. Analysen giver et komplet billede af graden og stadiet af inflammation. Denne andel har sin egen skala med point fra 0 til 4. Hvis værdien er nul, vurderer lægen fraværet af en inflammatorisk proces. De sidste tal angiver sværhedsgraden af ​​patologien.

    I betragtning af inflammationsstadiet drager specialisten konklusioner om graden af ​​vævsardannelse og tilstedeværelsen af ​​fibrøse elementer i organet. Fibrosestadier vurderes også på en 4-punkts skala, hvor nul er et negativt resultat. En score på 4 indikerer dyb ardannelse eller skrumpelever.

    Knodel

    Resultaterne af biopsiprøvetagning betragtes af fire separate punkter kombineret til et enkelt indekssystem. Tilstedeværelsen af ​​den første komponent i indikatoren indikerer periportal nekrose målt på en skala fra 0 til 10. De næste to komponenter angiver niveauet af nekrose i leverlobene målt på en skala fra 0 til 4.

    Kombination af indikatorer:

    • 0 - ingen betændelse
    • 1-4 - minimal skade
    • 5-8 - let betændelse
    • 9-12 - moderat betændelse
    • 13-18 - signifikant betændelse.

    Komplikationer

    Procedurens sikkerhed afhænger af specialistens kvalifikationer. Hvis du ikke har tilstrækkelig erfaring, kan en leverbiopsi have følgende konsekvenser:

    1. Smertefulde fornemmelser. Folk klager ofte over dem efter proceduren. Smerten forsvinder om få dage. Hvis det er alvorligt, ordineres smertestillende..
    2. Blødende. Det er især farligt i nærvær af blodpropper. Hvis blødningen er stor, skal der tages hastende foranstaltninger..
    3. Skader på tilstødende organer. Dette sker, hvis proceduren ikke styres af ultralyd, så der er risiko for beskadigelse af lungerne, galdeblæren.
    4. Infektion. Det er relativt sjældent, da alt udstyr og instrumenter skal behandles.

    Hvis alle kravene til proceduren er opfyldt, udføres den af ​​en kompetent og erfaren specialist, så er der som regel ingen alvorlige komplikationer.

    BP er en betalt procedure. Hvor en leverbiopsi udføres, kan den behandlende læge altid fortælle. Ofte henvender de sig til sådanne tjenester til specialiserede klinikker eller medicinske centre, som har både specialister og moderne udstyr..

    Vær ikke bange for en sådan vigtig og nødvendig procedure, der hjælper med at identificere årsagerne til patologien, bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen. Resultaterne af biopsien vil give specialisten betydelig hjælp til at vælge behandlingstaktik..

    Før proceduren

    Efter at have forklaret, hvordan en leverbiopsi udføres (billedet i artiklen giver dig mulighed for at gøre dig bekendt med proceduren), vil lægen ordinere en undersøgelse til patienten:

    1. Blodprøve. Det anbefales til patienten at bestemme niveauet af blodpropper. Hvis undersøgelsen afslører et problem, vil lægen umiddelbart før proceduren give patienten et lægemiddel, der reducerer risikoen for blødning.
    2. Ultralyd. Undersøgelsen giver dig mulighed for at studere de anatomiske træk ved organets struktur.

    Når alle testene er udført, planlægger lægen biopsidagen. Du skal stoppe med at spise 10 timer før proceduren. Væske skal kasseres 8-6 timer før manipulation. Umiddelbart før biopsien rådes patienten til at tømme blæren. Når alt kommer til alt, efter proceduren, kan patienten ikke straks rejse sig.

    Risici og komplikationer

    Brug af moderne teknologier under proceduren under kontinuerlig ultralydskontrol eliminerer næsten forekomsten af ​​komplikationer. Men du skal være opmærksom på alle risici. Efter manipulation, sårbetændelse, blødning (inklusive indre), galde peritonitis kan udvikles, der er mulighed for beskadigelse af nærliggende organer, traumer til store kar.

    For at forhindre udbrud og udvikling af komplikationer skal proceduren udføres under stationære forhold af en kvalificeret specialist. Det er vigtigt at insistere på at kontrollere ultralydsundersøgelser af interventionszonen ved hjælp af Doppler-undersøgelsesmetoder (de udføres ved hjælp af specielle ultralydsenheder fra en ny generation).

    Leverbiopsi er en af ​​de mest effektive, informative metoder til diagnosticering af mange sygdomme, vurdering af udviklingen af ​​tumorer og effektiviteten af ​​behandlingen. Gennemførelse af proceduren under kontinuerlig ultralydskontrol giver dig mulighed for at gøre det så sikkert som muligt, reducere listen over kontraindikationer betydeligt og forbedre kvaliteten af ​​den udtagne prøve.

    Anbefalet læsning: levertransplantation hos voksne

    Opmærksomhed! Oplysningerne på webstedet præsenteres af specialister, men er kun til informationsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

    En af de første roller i kroppens liv, især inden for fordøjelse og udskillelse, spilles af leveren..

    Til behandling og udrensning af LEVEREN bruger vores læsere med succes

    Elena Malyshevas metode

    . Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde den din opmærksomhed..

    Den er stor i størrelse og vejer cirka to kg. Den komplekse struktur af parenkymet består af celler (lobules), blod- og lymfekar, galdeblære og kanaler, langs hvilke den producerede galde bevæger sig.

    Den fysiologiske mekanisme for leverfunktion kan blive forstyrret på grund af negative miljøfaktorer eller samtidig patologiske tilstande, både i selve leveren og andre organer og systemer i kroppen.

    For at identificere årsagerne til leverdysfunktion er der blevet udviklet et sæt diagnostiske tiltag, som er meget udbredt i medicinsk praksis..

    Undersøgelse

    Henvisningen til biopsi ordineres af den behandlende hepatolog, terapeut eller resuscitator;

    Instruktion af patienten inden punktering af kirtlen: en uge før proceduren skal du stoppe med at tage koagulanter (blodfortyndere);

    udelukker mad og drikke 10 timer før punktering.

    Blodprøveudtagning (generel analyse);

    Patientens position (placering i vandret position, bagpå, position); Ultralydskontrol (bestemmelse af ultralydsbilleder, punkteringssteder i underlivet ved hjælp af elektrisk ledende lydbølger af ultralydsgel); Desinfektion af punkteringsstedet (behandling af arbejdsområdet med sterilt materiale med alkohol); Lokalbedøvelse (på det valgte punkteringssted injiceres et bedøvelsesmiddel); Punkteringsmekanismen (en radiologisk læge, under kontrol af ultralydsudstyr, når patienten hurtigt holder udåndingshandlingen med en speciel tynd nål til aspiration eller udskæring af materialet, punkterer leveren og tager en biopsi i størrelsen omkring to centimeter), behandler derefter indgangsstedet og anvender en steril bandage; Varighed af processen (inden for 60 minutter) Resten af ​​patienten (brug af beroligende og om nødvendigt analgetisk behandling, sengeleje og tilsyn med sundhedsarbejdere i ca. fem timer); efter operationen anbefales det ikke at udføre tungt arbejde og være fører af et køretøj; Det resulterende materiale testes i et klinisk laboratorium.

    I denne praksis anvendes veltolererede leverbiopsimetoder også:

    Transvenøs prøveudtagning af materiale. Det udføres ved at lede vævsaspiration gennem halsens højre, ringere vena cava i kirtelens parenkym ved hjælp af ultralyd. Det bruges i tilfælde af tendens til blødning og med svær stigning hos patienten. Laparaskopisk diagnostisk metode. For at studere objektfragmentet af parenkymet udskæres materialet ved at indføre et videorør i orgelet gennem et hul i bughulen.

    Evalueringsprocedure

    Mange er interesserede i, hvad biopsien viser? Forskellige metoder anvendes til at evaluere de opnåede resultater..

    Metaviranvendes, hvis der er symptomer på hepatitis C. Således er det muligt at finde ud af udviklingsstadiet for inflammation, graden af ​​organskader. De vigtigste indikatorer er fraværet af fibrose, tilstedeværelsen af ​​dens portalform, spredt uden for portalområderne. Dette er ikke hele listen, den eneste der korrekt kan bestemme patologifasen er en læge.
    Knodellanvendes, når det er nødvendigt at bestemme graden af ​​betændelse, nemlig indekset for histologisk aktivitet, stadiet for kronisk hepatitis i fordøjelseskirtlen. Mere nøjagtigt vurderes nekrose af den trinvise brotype, niveauet af intralobulær dystrofi og fokal nekrose. Lægen skal sammenfatte disse og andre indekser i 4 kategorier.

    Uanset hvor meget denne form for diagnose koster, inkluderer den altid en komplet instrumentel / laboratorieundersøgelse før proceduren, forebyggelse af intern blødning ved brug af medicin. Den prisbestemmende faktor er også omkostningerne ved et dagophold inden for en dag. Efter afslutningen af ​​proceduren udsendes en histologisk rapport til patienten inden for flere dage. Under hensyntagen til de opnåede resultater foretager lægen en diagnose og fortsætter derefter med at udvikle taktik til behandling af den underliggende sygdom.