I medicin anvendes biopsi som en diagnostisk metode i vid udstrækning. Denne procedure giver dig mulighed for grundigt at undersøge mange organer og afklare alvorlige diagnoser. Leveren er førende inden for denne diagnose.

Dette skyldes, at dette organ er tilbøjeligt til at udvikle mange sygdomme af forskellig art. Derudover er det i det, at metastaser ofte bosætter sig i kræft i andre organer. Og selve leverens onkologiske sygdomme er langt fra ualmindelige..

En leverbiopsi er indsamlingen af ​​et lille stykke væv fra et givet organ til diagnose eller afklaring. Denne procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere årsagerne til sygdomsudviklingen, stadiet i den inflammatoriske proces samt hvor meget bindevævet er vokset med udseendet af cicatricial ændringer..

Indikationer og kontraindikationer

Inden en biopsi anbefales, skal patienten have en ultralyd i leveren samt en tomografisk scanning. Hvis sådanne diagnostiske foranstaltninger ikke bragte tilstrækkelig klarhed, vil en biopsi hjælpe med at forstå de resterende spørgsmål. Som regel er det ordineret i sådanne tilfælde:

  • det urimelige udseende af gulsot;
  • til dynamikken i behandlingen af ​​hepatitis C og B;
  • stabile afvigelser i biokemiske analyser, nedsat enzymfunktion;
  • hepatitis af ukendt oprindelse
  • primær biliær cirrose;
  • medfødte fermentopatier og abnormiteter i leveren;
  • perioder før og efter levertransplantationskirurgi;
  • hvis der er mistanke om levermetastaser på baggrund af onkologiske sygdomme i andre organer;
  • bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for forløbet af alkoholisk sygdom;
  • med mistanke om leverskader ved kræft.

Denne procedure udføres kun efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​et lægeråd. Som regel er det sammensat af en hepatolog, en specialist i infektionssygdomme og en onkolog..

Der kan være absolutte og relative kontraindikationer til en sådan diagnose. Blandt de absolutte kan man skelne mellem:

  • uforklarlig blødning i patientens historie
  • nedsat blodpropper
  • bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor
  • tilstedeværelsen af ​​en bekræftet echinokokcyste;
  • når det er umuligt at bestemme biopsisitet
  • patientafslag fra proceduren.

Derudover er der relative kontraindikationer:

  • hæmofili;
  • svær fedme
  • svære ascites
  • amyloidose;
  • infektiøse sygdomme i den rigtige pleurale region
  • allergiske reaktioner på anæstetika og analgetika.

Denne type diagnose rejser normalt et antal spørgsmål hos patienter. En af de vigtigste er, hvordan en leverbiopsi udføres, og gør det ondt? Derudover ønsker patienterne at vide, hvordan de skal forberede sig på proceduren, og hvad de kan forvente bagefter..

Forberedende fase

Oftest tildeles proceduren patienter, der gennemgår døgnbehandling, så det medicinske personale hjælper dem med at forberede sig korrekt og giver klare anbefalinger. Hvis patienten er hjemme, skal han følge disse trin:

  1. For at undgå blødning, som det vil være vanskeligt at stoppe under manipulationer med leveren, skal du stoppe med at tage medicin, der tynder blodet 7 dage før den planlagte biopsi.
  2. Forbered alle tests, der er ordineret af lægen. For eksempel en blodpropperstest.
  3. 2-3 dage før undersøgelsen bør produkter, der øger gasproduktionen, udelukkes fra den sædvanlige diæt. Enzymer og lægemidler, der reducerer flatulens (Unienzym, Espumisan), hjælper med at forbedre fordøjelseskanalen..
  4. Det sidste måltid inden proceduren skal være senest 8 timer.
  5. På tærsklen til biopsien er du nødt til at hvile dig godt og opgive tung fysisk aktivitet.
  6. Det er forbudt at foretage termiske procedurer, tage et varmt bad eller brusebad dagen før manipulationen.
  7. Hvis patienten har brug for medicin dagligt, så skal den behandlende læge forklare, hvordan man er i en sådan situation på undersøgelsesdagen..

Biopsityper og procedure

Hovedtyperne af denne diagnostiske metode i hepatologi er:

  • punkteringsbiopsi i leveren;
  • transvenøs (transjugular);
  • laparoskopisk;
  • snit (åben).

Præference for en specifik procedure gives strengt individuelt og afhænger af mistanken om en bestemt sygdom og patientens generelle tilstand.

Punkteringsbiopsi

Denne metode bruges oftest til hepatitis. Det kan udføres uden hospitalsindlæggelse af patienten.Perkutan punkteringsbiopsi er af to hovedtyper:

  1. Blind aspiration. En sådan undersøgelse involverer anvendelse af et ultralydsdiagnostisk apparat til at bestemme stedet og udføre selve punkteringen blindt. Denne metode giver dig dog mulighed for at opnå biologisk materiale af mindre høj kvalitet og øger risikoen for komplikationer..
  2. Syn aspiration. Punkteringsnålen styres af ultralyd eller computertomografi. Denne metode betragtes som mere pålidelig og har en lavere risiko for komplikationer..

Proceduren udføres som følger:

  • Patienten ligger på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Huden på det tilsigtede punkteringssted behandles med en jodopløsning, og huden infiltreres med et bedøvelsesmiddel lige over den nedre kant af den nedre ribben.
  • En hudpunktering er lavet med en skalpel (5 mm dyb) for bedre at passere biopsinålen.
  • Under hele proceduren bliver patienten bedt om at holde vejret ved fuld udånding.
  • Efter fjernelse af instrumentet og de nødvendige levervævsprøver skal patienten ligge i en time på højre side og yderligere 2 timer på ryggen. Dette forhindrer blødning..

Det ville være godt for patienten at være under opsyn af medicinsk personale i 10 timer efter leverbiopsi, da det på dette tidspunkt kan forekomme komplikationer.

Transvenøs biopsi

Denne type diagnose er en prioritet for patienter med dårlig blodpropper og gennemgår hæmodialysekurser. Proceduren indebærer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør i en vene i nakken eller lysken. Dette rør indsættes i venerne i leveren, hvorefter der tages en prøve til undersøgelse. Processen styres af et fluoroskop.

Proceduren kan vare fra en halv time til en time. Et EKG skal udføres i processen, da arytmier kan forekomme. En transvenøs biopsi udføres under indflydelse af lokalbedøvelsesmidler. I processen kan patienten føle smerte langs biopsirørets sti.

Denne teknik gør det muligt at udvinde en biopsi gennem det vaskulære system i leveren, hvilket minimerer risikoen for omfattende blødninger efter proceduren. Det er dog kontraindiceret i Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metode udføres i et hospitalsdriftsmiljø. Hvor på maven, under generel anæstesi, vil specialisten foretage flere punkteringer, gennem hvilke et miniaturevideokamera og det nødvendige sæt instrumenter indsættes. Du kan styre processen gennem billedet på skærmen.

Ud over at undersøge godartede tumorer eller andre leverpatologier kan neoplasma under denne procedure udskæres med minimal vævsskade. Laparoskopisk kirurgi er optimal til fjernelse af kræft eller levercyster. Varigheden af ​​sådan manipulation er ca. 1,5 timer..

Mulige komplikationer

Patientanmeldelser viser, at trods det faktum, at denne procedure er placeret som en mindre kirurgisk indgriben, er sandsynligheden for komplikationer ret lav - ikke mere end 1%. Om en leverbiopsi bliver farlig afhænger meget af den kvalifikation, som den specialist udfører..

I nogle tilfælde kan følgende konsekvenser observeres:

  • smertsyndrom observeres inden for en uge;
  • blødning fra leveren
  • utilsigtet punktering af tilstødende organer;
  • at få infektionen ind i bukhinden;
  • temperaturstigning
  • generel svaghed
  • åndedrætsbesvær.

Komplikationer er mere almindelige hos børn (4,5%) end hos voksne, og risikoen for blødning er især høj i kræft tumorer. Alligevel er sandsynligheden for alvorlige komplikationer i pædiatri og i voksen praksis ret lav..

Ikke desto mindre forårsager biopsi altid frygt og tilknytning hos patienter, at det udelukkende ordineres til kræft. Faktisk er dette langt fra tilfældet. Denne procedure er meget informativ for forskellige leverpatologier og hjælper med at vælge en passende behandling..

Leverbiopsi er en rutinemæssig procedure i specialiserede sundhedsindstillinger. Hvis du nøje følger alle lægens recepter, minimeres risikoen for komplikationer. Så vær ikke bange for denne diagnostiske procedure..

Hvorfor udføres en leverbiopsi?

Leverbiopsi afslører en bred vifte af patologiske tilstande. Organforskning er vigtig i tilfælde, hvor det interne kemiske laboratorium ikke klarer sig godt med dets hovedfunktion - rensning af blodet fra giftige stoffer.

Udførelse af en leverbiopsi i henhold til indikationerne og kravene til proceduren er nøglen til den yderligere fulde funktion af ikke kun et specifikt system, men også hele organismen som helhed..

Klassificering af den diagnostiske metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde det er nødvendigt. Der er flere metoder til at udføre proceduren..

Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

  • laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at efter generel anæstesi foretages patienten snit i maven, hvorigennem de nødvendige instrumenter introduceres),
  • punktering, udført ved hjælp af en aspiratorsprøjte (en punktering foretages med en speciel nål, og der tages en biopsiprøve),
  • transvenøs, udført gennem et snit i halsvenen, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages,
  • incisional (som er åben), som udføres under et kirurgisk indgreb (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For leverbiopsi er indikationerne følgende:

  • identifikation af arten af ​​skader på et indre organ,
  • bekræftelse af patologien efter test,
  • bekræftelse af diagnosen efter ultralydsundersøgelse, computertomografi, radiografi,
  • identifikation af sygdomme forårsaget af arvelighed,
  • vurdering af organets tilstand efter implantation,
  • overvåge effektiviteten af ​​terapien,
  • øget bilirubin i mangel af åbenbare grunde.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udvikling af:

  • leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning,
  • hepatitis B og C,
  • fedme,
  • betændelse af autoimmun karakter,
  • primær biliær cirrose,
  • skleroserende kolangitis.

Forskning hos børn

Behovet for biopsi hos børn er stadig et kontroversielt emne i det medicinske miljø. Blandt de obligatoriske indikationer for manipulation hos et barn skelnes et højt niveau af enzymer i lang tid (over flere måneder). Hvis denne indikator med jævne mellemrum falder, anbefales det at udskifte proceduren med en mere blid. Dette skyldes den høje risiko for negative konsekvenser, for eksempel udvikling af blødning, hvis der tidligere blev udført en knoglemarvstransplantation.

Diagnose hos børn kan være kompliceret:

  • pleurisy,
  • perihepatitis,,
  • blødende,
  • intrahepatiske hæmatomer,
  • galde peritonitis,
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel ved leverens port,
  • infektion.

Forberedelse af patienten til undersøgelsen

Under undersøgelsen lægges der stor vægt på forberedelsen til leverbiopsi. Det udføres på forhånd. Dette undgår falske resultater og behovet for gentagne diagnostiske arbejde..

De vigtigste trin inden medicinsk manipulation inkluderer:

  • stoppe brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 7 dage før proceduren,
  • introduktion af en diæt 3 dage før undersøgelsen (ekskluder fødevarer, der fremkalder øget gasproduktion, for eksempel sort brød, mejeriprodukter, frugt, rå grøntsager),
  • tager enzymatiske lægemidler til fordøjelsesbesvær,
  • tilvejebringe en let middag på tærsklen til proceduren (om aftenen tilrådes det at gøre en rensende lavement),
  • besøger diagnostikrummet på tom mave.

Det er bydende nødvendigt at underrette lægen om at tage medicin og antikoagulantia. Kun en specialist kan beslutte, om det er hensigtsmæssigt at bruge dem på undersøgelsesdagen. Før der tages et biomateriale, udføres en generel blodprøve, en ultralydsscanning og en koagulationstest.

Når proceduren er ordineret, vil din læge fortælle dig, hvordan du forbereder dig på en leverbiopsi. Eventuelle lidelser skal rapporteres til en specialist på forhånd for at undgå udvikling af komplikationer.

Teknikker

Manipulationen inkluderer et antal sekventielle faser. Blandt dem er:

  • Sedation administration.
  • Forberedelse af stedet for medicinsk intervention. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - biopsi-stedet, hvor der punkteres for at tage levervæv.
  • Accept af den krævede position. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Desinfektion af punkteringszonen.
  • Introduktion af lokalbedøvelse på stedet for den tilsigtede injektion i området med leverpunktering.
  • Direkte diagnostik. Til dette udføres en orgelsøgning ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter punkteres leveren: en speciel nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trefinbiopsi, når der indsættes et specielt rør. For at lette manipulation under proceduren anbefales det, at patienten ånder ud og holder vejret i kort tid. Dette giver dig mulighed for at undgå punktering af lungen, når du udfører vævsprøveudtagning, og at indsætte nålen i det ønskede område af leveren..

Varigheden af ​​biopsien er 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med den diagnostiske funktion kan du se en temavideo.

Laparoskopisk biopsi

Denne type diagnose er indiceret, hvis det er nødvendigt at foretage en laparoskopisk undersøgelse eller operation med udvikling af ascites eller en tumor..

Inden man udfører manipulationen, er patienter altid interesserede i, hvordan en leverbiopsi udføres?

Biopsiproceduren udføres som følger: små snit på hudoverfladen foretages, og et laparoskop indsættes i bughulen. Opsamlingen af ​​biologisk materiale udføres med en pincet eller en løkke.

På grund af procedurens egenart udføres den under generel anæstesi. For at eliminere blødning ætses vævet. Derefter behandles såret, og der påføres et bandage..

Laparoskopisk biopsi er kontraindiceret til sygdomme, der er uforenelige med generel anæstesi. Undersøgelsen udføres ikke med:

  • tilstedeværelsen af ​​purulent kolangitis,
  • udvikling af peritonitis og andre diffuse patologier i bughinden,
  • avanceret fedme.

Potentielle komplikationer ved laparoskopisk biopsi inkluderer:

  • vaskulær skade ledsaget af indre blødninger,
  • perforering af galdevejen, hule organer med den efterfølgende udvikling af peritonitis,
  • pneumothorax,
  • udvikling af den smitsomme proces.

Perkutan biopsi

Perkutan leverpunktering udføres under lokalbedøvelse i et par sekunder. Takket være dette er der intet ubehag og smerte.

Punktionsbiopsi i leveren, efter at diagnosen er stillet, udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

  • den klassiske metode, som involverer udførelse af en punktering ved hjælp af en ultralydsmaskine,
  • under ultralydsvejledning, når nålevejledning styres af ultralyd eller computertomografi.

Den anden metode er optimal. En perkutan leverbiopsi kan kun tage en lille prøve til undersøgelse. Derfor giver de opnåede data ikke altid nøjagtige konklusioner om organets tilstand. I denne henseende skal punkteringsbiopsien forud for andre diagnostiske metoder..

En perkutan biopsi er indiceret til:

  • ændringer i størrelsen på leveren og milten (for eksempel for at opdage dystrofi),
  • en stigning i niveauet af bilirubin i blodet,
  • tilstedeværelsen af ​​en virussygdom (for eksempel med hepatitis A eller C),
  • identificering af levercirrhose,
  • differentiel diagnose af samtidig leversygdomme (diagnose af hepatose),
  • sporing af effektiviteten af ​​behandlingen,
  • tilstedeværelse af kræft,
  • vurdering af organets tilstand før og efter transplantation.

Punktionsbiopsi anbefales ikke i nærvær af absolutte og relative kontraindikationer. Den første gruppe inkluderer følgende betingelser:

  • en historie med blødning af ukendt etiologi,
  • patologi i blodkoagulationssystemet,
  • kontraindikation mod blodtransfusion,
  • vaskulær tumor,
  • udvikling af en echinokokcyste,
  • problemer med at identificere biopsiområdet.

Blandt de relative kontraindikationer er:

  • avanceret fase af fedme,
  • har alvorlige ascites,
  • tilstedeværelse af hæmofili,
  • udvikling af infektion,
  • allergi over for smertestillende medicin.

Perkutan biopsi er sjældent forbundet med komplikationer. Normalt skyldes deres udseende lidt erfaring fra en specialist og manifesteres i:

  • udviklingen af ​​smertefulde fornemmelser efter diagnosens afslutning,
  • udseendet af blødning,
  • indførelsen af ​​patogen mikroflora og udviklingen af ​​infektion.

Fin-nål aspiration BP

En finnåls aspirationsbiopsi i leveren under ultralydskontrol er obligatorisk. Punkteringsområdet forbehandles med lokalbedøvelse. Denne type diagnose er indiceret til fokale læsioner i organer, for eksempel som et resultat af udviklingen af ​​en kræft tumor.

Det skal huskes, at fraværet af patologiske celler ikke helt udelukker tilstedeværelsen af ​​kræft. Udførelse af finnål aspirationsteknik udgør ikke en fare i nærvær af onkologi (der er ingen "spredning" af unormale celler), vaskulære og echinokoksygdomme.

Transvenøs biopsi

Det andet navn for den transvenøse metode er transjugular biopsi. Manipulationen består i introduktionen af ​​et specielt kateter i halsvenen efterfulgt af introduktionen af ​​en nål gennem den for at tage biomateriale. Forskningstiden varierer fra en halv time til 60 minutter. En obligatorisk ledsagende procedure er elektrokardiografisk overvågning..

Undersøgelsen vises, når:

  • blodkoagulationspatologier,
  • fedme,
  • ascites,
  • vaskulær tumor,
  • mislykket aspirationsbiopsi før.

Blandt kontraindikationerne til punkteringsdiagnostik er tilstedeværelsen af:

  • cyster,
  • koagulationspatologier,
  • levervenetrombose.
  • bakteriel kolangitis.

Transvenøs biopsi er farlig på grund af intraperitoneal blødning (derfor kan trepanobiopsy i nogle tilfælde erstatte den). Nogle gange er der let smerte. Komplikationer som mavesmerter, pneumothorax og andre er ekstremt sjældne.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest moderne biopsimetoder. Blandt indikationerne til undersøgelsen skelnes der mellem forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

  • hyperplasi, dvs. patologisk vævsproliferation,
  • nodulær vækst, som er en godartet tumor,
  • fibronodulær hyperplasi, det vil sige spredning af hepatocytter i en zone,
  • levercirrhose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trefin. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres, og patologier ledsages af dårlig blodkoagulation.

Normalt ender manipulationen sjældent med komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionalismen hos den specialist, der gennemfører undersøgelsen..

Prisen

For patienter før en leverbiopsi er omkostningerne ved proceduren af ​​stor betydning. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer afhængigt af regionen og typen af ​​klinik, hvor biologisk materiale skal tages. I Ruslands hovedstad er den gennemsnitlige pris på tjenesten 7.500 rubler.

Du kan finde ud af, hvor meget en leverbiopsi koster ved at ringe til en klinik eller et laboratorium, der beskæftiger sig med disse medicinske procedurer. Tidligere skal du gøre dig bekendt med erfaringen med at udføre sådanne diagnostiske procedurer af den pågældende institution. Dette vil undgå uprofessionelle handlinger og udvikling af komplikationer..

Resultater af leverbiopsi

Resultater efter en leverbiopsi kan opnås så tidligt som 14 dage efter, at biopsien blev taget. De opnåede data evalueres ved hjælp af flere metoder:

  • ved hjælp af Metavir-indekset, som gør det muligt at identificere inflammationsstadiet,
  • ved hjælp af Knodel-teknikken, som giver information om graden af ​​nekrotiske ændringer og tilstedeværelsen af ​​arvæv i organet.

Informationsindholdet i de opnåede data bestemmes i vid udstrækning af to omstændigheder: professionalisme hos den specialist, der udarbejder konklusionen og størrelsen på det undersøgte organs område. De data, der er opnået efter undersøgelsen, hjælper med at identificere:

  • atypiske tumorceller,
  • inflammatoriske patologier i vævet i leverlobulerne,
  • udvikling af fibrose,
  • tilstedeværelse af stagnation af galde,
  • parasitter,
  • infektionsfokus.

Sådan opfører du dig efter afslutningen af ​​biopsien

For at undgå negative konsekvenser efter en leverbiopsi skal klare anbefalinger følges. Disse inkluderer:

  • tilstandsovervågning,
  • rettidig måling af blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens,
  • overholdelse af streng sengeleje: i tilfælde af en punkteringsbiopsi - inden for 2-4 timer, andre typer diagnostik - i henhold til lægens beslutning,
  • den første dag skal du nøje overvåge diætet, begrænse fysisk aktivitet, udelukke løftevægte.

Skader fra biopsi

Efter udnævnelsen af ​​proceduren er det helt naturligt at spørge, om en organbiopsi er skadelig. På mange måder bestemmes graden af ​​fare af manipulationens rigtighed. I nogle tilfælde er komplikationer såsom:

  • smerte, forekommer oftere efter at have taget materialet (forsvinder normalt efter et par dage),
  • udseendet af blødning, som kan være farligt i patologier i blodkoagulationssystemet (pludselig kraftig blødning er en indikation for at tilkalde en ambulance),
  • skader på nærliggende organer (for at undgå dette skal lægen foretage en ultralydsundersøgelse samtidigt med biopsien),
  • sandsynligheden for infektion (ekstremt sjælden).

Alternativ til biopsi

Leverelastometri er en mere skånsom procedure sammenlignet med biopsi. En alternativ forskningsmetode udføres under anvendelse af "Fibroscan" -apparatet. Det giver dig mulighed for at analysere strukturen af ​​et indre organ, at studere morfologiske og funktionelle indikatorer i forskellige patologier.

En væsentlig fordel ved elastometri er, at den ikke kræver langvarig forberedelse. Samtidig udelukker metoden tilstedeværelsen af ​​ubehagelige fornemmelser. Proceduren er indikeret for kronisk organskader på grund af diagnostikens høje sikkerhed. Et andet plus ved den alternative metode er de lavere omkostninger sammenlignet med en biopsi. Dette påvirker dog ikke de opnåede resultater og deres informationsindhold..

Muligheden for en leverbiopsi bestemmes af lægen på baggrund af de opnåede tests og andre metoder til undersøgelse af det indre organ. For at undgå udvikling af komplikationer er det nødvendigt nøje at følge alle anbefalingerne både på forberedelsesstadiet og efter manipulation. Fuld historisk optagelse er forebyggelse af ubehagelige konsekvenser.

Hvem er angivet, og hvad der kan være konsekvenserne af en leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

Uanset undersøgelsens betydning kan det ikke altid ordineres..

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

  • krænkelse af blodkoagulation
  • sepsis
  • øget tryk i leverkanaler;
  • ascites (abdominal dropsy)
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
  • pustler, eksem, dermatitis ved punkterne for det foreslåede snit eller punktering
  • psykisk sygdom, når fuld kontakt mellem lægen og patienten er umulig
  • koma.

Biopsi bør ikke udføres for leverkræft i kombination med dekompenseret cirrose.
Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

  • hjerte- eller åndedrætssvigt
  • forhøjet blodtryk;
  • anæmi (anæmi)
  • luftvejsinfektion;
  • fedme
  • allergi over for bedøvelsesmidler
  • patientens afslag på at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke afhængigt af situationen. Nogle gange skal du vente, indtil patientens tilstand stabiliseres..

Laparoskopisk PD (LPS)

Det udføres af kirurger for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande i bughulen med ascites af ukendt etiologi for at bestemme scenen for tumorvækst. Proceduren udføres under generel anæstesi.

Indikationer for udnævnelse

  • Bestemmelse af tumorvækststadiet;
  • Ascites af ukendt etiologi;
  • Peritoneal infektion;
  • Uforklarlig hepatosplenomegali;
  • Vurdering af abdominal masser.

Kontraindikationer

Alvorlig hjerte- og åndedrætssvigtPatientafvisning
Bakteriel peritonitisAlvorlig koagulopati
TarmobstruktionAlvorlig fedme
Stor ventral brok (abdominal væg)

Komplikationer af LBT

Blødning, hæmobilia, udstrømning af ascitisk væske, hæmatom i den forreste abdominalvæg, miltbrud, langvarig smertesyndrom, vaskulære reaktioner.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren inkluderer følgende nuancer:

  1. Om et par dage er du nødt til at stoppe med at tage blodfortyndende medicin eller være enig med din læge.
  2. I 3 dage skal mad, der bidrager til gasdannelse, udelukkes. I 8 timer, næg at tage væsker og mad (hvis PD er planlagt under generel anæstesi).
  3. Må ikke overophedes i badet eller badet dagen før.
  4. Giv op med tung fysisk aktivitet på en dag. Det er nyttigt at have en god hvile inden manipulation.
  5. Tag ikke alkohol eller røg om dagen.

Før du udfører PD, er det nødvendigt at lave en ultralyd af leveren og blodprøver:

  • til koagulation
  • generel klinisk
  • på RW, HIV, hepatitis;
  • for Rh-faktor og blodgruppe, hvis de er ukendte.

I nærvær af andre sygdomme, for eksempel hjerteproblemer, kræves et EKG.

Klassificering af den diagnostiske metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde det er nødvendigt. Der er flere teknikker til at udføre proceduren. Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

  • laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at patienten foretages snit i maven efter generel anæstesi, gennem hvilken de nødvendige instrumenter introduceres);
  • punktering, udført ved hjælp af en aspiratorsprøjte (en punktering laves med en speciel nål, og der tages en biopsiprøve);
  • transvenøs, udført gennem et snit i halsvenen, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages
  • incisional (som er åben), som udføres under et kirurgisk indgreb (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For leverbiopsi er indikationerne følgende:

  • identifikation af arten af ​​skader på et indre organ
  • bekræftelse af patologi efter testning
  • bekræftelse af diagnosen efter ultralydsundersøgelse, computertomografi, radiografi;
  • identifikation af sygdomme forårsaget af arvelighed;
  • vurdering af organets tilstand efter implantation
  • overvågning af terapiens effektivitet
  • øget bilirubin i mangel af åbenbare grunde.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udvikling af:

  • leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning
  • hepatitis B og C;
  • fedme
  • betændelse af autoimmun karakter;
  • biliær cirrose af den primære type;
  • skleroserende kolangitis.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er fjernelse af et stykke levervæv til analyse. Biopsiprøven (taget materiale) af organets samlede volumen er ca. 1/150 000.

Forskningen udføres på følgende måder:

  • histologisk (væv);
  • cytologisk (cellulær);
  • bakteriologisk.

Der er flere typer strømforsyningsenheder i henhold til metoden til prøvetagning af materiale:

  • perkutan;
  • fin nål aspirat biopsi;
  • transvenøs leverbiopsi;
  • laparoskopisk og incisional.

Hvordan en laparoskopisk leverbiopsi udføres kan findes i videoen. Filmet af kanalen Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan PD udføres på få sekunder under lokalbedøvelse og forårsager ikke særlig ubehagelige fornemmelser for patienten.
  2. Tidligere er der ved hjælp af ultralydsscanning punkteret sted i bughulen og det berørte organ angivet. Materialet tages med en Menghini-nål.
  3. 2 timer efter manipulationen gennemgår patienten en ultralydsscanning for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges, når:

  • bekræftet leverhemangiom eller andre vaskulære tumorer;
  • nederlag ved echinococcus;
  • blødningshistorie af ukendte årsager
  • manglende evne til at overføre blod til en patient.

Fin nål aspirer biopsi

  1. Fin-nål aspirat leverbiopsi (TIBP) udføres under ultralyd eller CT-kontrol.
  2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens vej til prøveudtagning. Yderligere passage af nålen i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller tomografi.
  3. Umiddelbart efter manipulationen får patienten en ultralydsscanning for at kontrollere, om der er væske på punkteringsstedet eller ej.

Den informative værdi af finnål aspirat leverbiopsi er 98,5%.

Fin-nål aspirat leverbiopsi er sikker for kræftpatienter, fordi selve metoden udelukker "spredning" af kræftceller. Men på samme tid betragtes denne metode ikke som 100% effektiv til den primære diagnose af leverkræft. Fraværet af atypiske celler på punkteringsstedet benægter ikke sygdommens ondartede natur.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Transvenøs leverbiopsi (TBL) er velegnet til patienter med blødningsforstyrrelser. Indikeres også til dem, der er oprenset ved hjælp af ekstrarenal-metoden. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time..
  2. Under kontrol af et fluoroskop indsættes et kateter i den højre hepatiske vene gennem en punktering i halsvenen. Gennem den leveres nålen til BP til stedet for materialeprøvetagning. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse.
  3. Under proceduren er EKG-overvågning påkrævet. TBI kan forårsage arytmier, når kateteret passerer gennem højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerter på punkteringsstedet i højre arm..

Teknikken er effektiv for patienter med følgende patologier:

  • alvorlig overtrædelse af blodkoagulation
  • svær fedme
  • svære ascites
  • vaskulær tumor.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

Laparoskopisk leverbiopsi (LBB) og undersøgelsens snitmetode er ens, idet begge udføres under generel anæstesi. Begge viser god effekt i en række tilfælde..

  1. For at udføre LBP indsætter lægen et laparoskop med et videosystem i bughulen gennem snit. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere øjeblikket med at tage en biopsi.
  2. Materiale til forskning tages ved hjælp af en løkke eller speciel pincet.
  3. Efter LBP stoppes blødning ved vævskauterisering. En bandage påføres snitstedet.

Laparoskopisk PD bruges til:

  • udvikling af tumorprocessen og bestemmelse af dens fase;
  • forstørrelse af lever og milt af uklare årsager;
  • peritoneal infektion
  • ascites af ukendt oprindelse.

En incisional leverbiopsi udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan planlægges eller være nødsituation. Hvis kirurger presserende har brug for at få resultatet af histologi, er operationen suspenderet, og lægerne venter på en dom fra laboratoriet..

Fotogalleri


Perkutan leverbiopsi


Laparoskopisk leverbiopsi


Leverpunktering biopsi ordning

Indikationer

  • med læsioner af små galdegang (primær biliær cirrose, skleroserende kolangitis, kronisk lægemiddelkolestase)
  • til at opdage infektioner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes osv..
  • før og efter levertransplantationskirurgi for at vurdere mulige komplikationer
  • inden nyretransplantation
  • til diagnose af feber af ukendt oprindelse
  • for at finde ud af årsagerne til abnormiteter i resultaterne af leverfunktionstest
  • med mistanke om genetisk bestemt familiær leversygdom
  • med gulsot af ukendt oprindelse uden forstørrelse af galdegangene

Opførsel og pleje efter proceduren

Adfærd og pleje efter en leverbiopsi inkluderer:

  1. Uanset PD-teknikken vises patienten sengeleje i de første timer efter proceduren. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralydsundersøgelse af det berørte organ, om nødvendigt blodprøver og EKG.
  2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter indtagelse af materialet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Retterne skal være varme, fedtfattige.
  3. I en uge efter at have taget en biopsi, bør du afstå fra varme bade, bade eller saunaer, fysisk aktivitet.
  4. I en uge efter PD skal du afstå fra blodfortyndende medicin.

Anmeldelser af patienter indikerer, at en biopsi ikke er smertefuld. Selvom noget ubehag efter manipulation kan vare i flere timer, meget sjældent - i en uge. I sådanne tilfælde ordinerer læger analgetika..

Hvilke ændringer kan ses under et mikroskop

Leverbiopsi i hepatitis er en af ​​de mest informative metoder til bestemmelse af strukturelle ændringer i et organ, der er ramt af en virusinfektion. Efter proceduren undersøges biopsien under et mikroskop. Histologisk analyse udføres i henhold til følgende skema:

  1. levervævsprøven er dehydreret
  2. i specielle former er biopsien imprægneret med paraffin;
  3. ved hjælp af en enhed til forberedelse af skiver (mikrotom) skæres terninger med parenkym;
  4. plader op til 3 mikrometer tykke placeres på et glasskinne og placeres under mikroskoplinsen;
  5. for at opnå et klart billede farves biopsien med specielle farvestoffer;
  6. når parenkymets cellulære elementer bliver synlige, skal du vurdere deres struktur.

Metodens effektivitet afhænger stort set af erfaringerne fra morfologer, der udfører histologisk undersøgelse. Den diagnostiske værdi af en biopsi er 98-100% ved kronisk hepatitis C, 80% i tilfælde af samtidig komplikationer (fibrose, skrumpelever, sarkoidose).

I hepatitis er der akut eller kronisk betændelse i levervævet. Hvis døde hepatocytter erstattes af bindevævsceller, indikerer dette fibrose eller skrumpelever. Baseret på resultaterne af histologisk analyse identificerer lægen komplikationer af hepatitis - levercirrhose, portalhypertension, hepatocellulært carcinom osv..

Biopsi er en diagnostisk procedure, der udføres for at evaluere morfologiske ændringer i levervævet. Den invasive teknik er ikke egnet til alle patienter med hepatitis. Det udføres kun med en høj risiko for livstruende komplikationer (fibrose, skrumpelever, leverkræft), som kun observeres hos 3-5% af mennesker med en identificeret virusinfektion.

Mulige komplikationer efter leverbiopsi

PD afhænger af kvalifikationer og erfaring hos den læge, der udfører diagnosen.

De mest almindelige konsekvenser af PD inkluderer:

  • ømhed på stedet for manipulationen
  • blødende;
  • perforering af tilstødende strukturer (med "blind" -metoden)
  • infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert udført biopsi kan en patient opleve:

  • galde peritonitis;
  • purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleurisy
  • perihepatitis;
  • dannelsen af ​​intrahepatiske hæmatomer;
  • hemobilia (udskillelse af blod med galde);
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel;
  • infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne..

Alvorlige konsekvenser efter leverbiopsi hos børn er mere almindelige end hos voksne og når 4,5%. Punktionsbiopsidødelighed varierer fra 0,009 til 0,17%.

resultater

For at vurdere resultaterne af den forskning, der er udført inden for moderne medicin, anvendes der ofte to metoder:

Metavir-metoden bruges, hvis der udføres en biopsi for hepatitis C. Under undersøgelsen fastlægges stadium og grad af inflammation - fra 0 til 4 point. Stadierne af betændelse gør det muligt at konkludere om mængden af ​​fibrøst væv og dets ardannelse. Ardannende faser vurderes også på en skala fra 0 til 4.

Knodel-metoden bruges til at vise biopsiresultater for tilstedeværelsen af ​​graden af ​​betændelse, nekrose af leverfliser, graden af ​​organardannelse osv..

Tilmeld dig en konsultation døgnet rundt

Hvor meget koster en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan udføres:

  • gratis - under den obligatoriske medicinske forsikringspolice
  • mod et gebyr i en privat medicinsk institution.

PSU-omkostninger afhænger af:

  • type procedure
  • yderligere tjenester - ultralyd, CT, smertelindring;
  • niveauet af patientkomfort i klinikken.

Gennemsnitspriserne for leverbiopsi i store byer er vist i tabellen:

OmrådePrisenFirma
Moskvafra 22400 gnid."Kapital"
Chelyabinskfra 27600 gnid."Lotus"
Krasnodarfra 12000 rubler."Besøg"

Teknikker

Manipulationen inkluderer et antal sekventielle faser. Blandt dem er:

Manipulationen inkluderer et antal sekventielle faser.

  1. Sedation administration.
  2. Forberedelse af stedet for medicinsk intervention. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - biopsi-stedet, hvor der punkteres for at tage levervæv.
  3. Accept af den krævede position. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
  4. Desinfektion af punkteringszonen.
  5. Introduktion af lokalbedøvelse på stedet for den tilsigtede injektion i området med leverpunktering.
  6. Direkte diagnostik. Til dette udføres en orgelsøgning ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter punkteres leveren: en speciel nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trefinbiopsi, når der indsættes et specielt rør. For at lette manipulation under proceduren anbefales det, at patienten ånder ud og holder vejret i kort tid. Dette giver dig mulighed for at undgå punktering af lungen, når du udfører vævsprøveudtagning, og at indsætte nålen i det ønskede område af leveren..

Varigheden af ​​biopsien er 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med den diagnostiske funktion kan du se en temavideo.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest moderne biopsimetoder. Blandt indikationerne til undersøgelsen skelnes der mellem forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

  • hyperplasi, det vil sige patologisk vævsproliferation;
  • nodulær vækst, som er en godartet tumor;
  • fibronodulær hyperplasi, det vil sige spredning af hepatocytter i en zone;
  • levercirrhose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trefin. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres, og patologier ledsages af dårlig blodpropper. Normalt ender manipulationen sjældent med komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionalismen hos den specialist, der gennemfører undersøgelsen..

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændringer i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, udelukke eller bekræfte tumorens patologi, identificere sjældne sygdomme i levervævet.

Biopsi er smertefuldt og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og strengt vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor retningen for biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Hvornår og hvorfor en leverbiopsi ikke skal udføres?

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret grund;
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porphyrias, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at udelukke eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumornoder, klargøre den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i maven, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I en række tilfælde identificeres relative kontraindikationer, som kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afslag på at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring, eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når en punktering ikke er nok til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig tilstand for leverbiopsi, som patienten skal forklare for lægen, hvis han er allergisk over for bedøvelsesmidler og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. mindst en uge før undersøgelsen annulleres antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  2. 3 dage før proceduren er du nødt til at ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen efter proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Leverbiopsi muligheder og funktioner i dens adfærd

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan punkteringsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som "følger" nålens forløb under proceduren.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et sådant fragment af parenkymet vil være informativt, hvor mindst tre portalkanaler kan bestemmes mikroskopisk. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milt og lever, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose i organet med tumorer såvel som til overvågning af behandling, levertilstand før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, et diagnosticeret hæmangiom, en cyste, en kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering skelnes blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. På grund af traume i galdevejen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hæmobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg motivet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum udføres en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at trænge ind i nålen
  4. Inden biopsi tages, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen tager sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den nødvendige mængde væv opsamles på et par sekunder
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punktering vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Når aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og opsamler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i området med højre skulder og leverens punkteringszone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hemangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning mest sandsynligt, når organkapslen er perforeret, meget sjældnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet injiceres over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling styres kateterets fremskridt inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudindsnit behandles med alkohol eller iod og dækkes med et sterilt serviet.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen for at diagnosticere abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i underlivet, hepato- og splenomegali uden en fastlagt årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes, koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset metoden til prøvetagning af væv skal patienten efter manipulationen bruge ca. to timer på at ligge på højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Der påføres kulde på punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dens struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales, når leveren er beskadiget af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere i detaljer arten og aktiviteten af ​​betændelse, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisering og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over dem - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlægning er den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes i punkter fra 0 til 4 graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke lede efter svar på egen hånd på Internettet til de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men gå til lægen, der sendte efter biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..