Bilirubin i hepatitis er en af ​​de vigtigste laboratorieparametre til vurdering af leverens funktionelle evne. Ændringen i koncentrationen af ​​bilirubin er ofte synlig, da patientens hud og sclera bliver gule. I overensstemmelse med mængden af ​​total bilirubin i blodet bestemmes sværhedsgraden af ​​akut hepatitis. I nogle tilfælde er en anikter form mulig (for eksempel med hepatitis C).

Hvad er bilirubin og dets typer

Bilirubin er et galdepigment, der dannes på et bestemt tidspunkt i nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Normalt er dens koncentration lav. Dens koncentration i blodet stiger markant i leverpatologi, det vil sige i strid med organets udskillelsesfunktion.

Der er 2 typer bilirubin: indirekte (bundet) og direkte (ubundet). Overvej cyklusen af ​​dannelse af bilirubin:

  1. Processen begynder med destruktion af røde blodlegemer og nedbrydning af hæmoglobin. I milten afskæres proteindelen, der dannes indirekte bilirubin.
  2. Endvidere fanges indirekte bilirubin fra blodet sammen med plasmaalbuminet af levercellerne (hepatocytter). Det binder til glucuronsyre - direkte bilirubin dannes. Hos en sund person udskilles det med galde i tarmene, nedbrydes til urobilinogen og stercobilinogen.
  3. Urobilinogen kommer ind i leveren gennem portalvenesystemet; med patologi kommer det ind i urinen.
  4. Stercobilinogen omdannes til stercobilin, som forårsager afføringens mørke farve.
  5. Hvis der er et udtalt kolestatisk syndrom - en forsinkelse i frigivelsen af ​​bilirubin fra leveren - dannes biliverdin i huden, hvilket forårsager en grønlig hudfarve.

I klinisk praksis er det vigtigt ikke kun at vurdere niveauet af total bilirubin i blodet, men også forholdet mellem dets fraktioner.

I visse sygdomme dominerer enten direkte eller indirekte fraktion, hvilket gør det muligt at bestemme typen af ​​gulsot, planlægge yderligere taktik til undersøgelse af patienten og hans behandling.

Årsager til at ændre niveauet af bilirubin

Det er korrekt at vurdere ikke årsagerne til, at bilirubin stiger eller falder, men de faktorer og årsager, der forårsager en bestemt type gulsot og følgelig en hel kaskade af biokemiske ændringer og ikke kun bilirubin. Ved undersøgelse af en patient vurderes en kombination af visse indikatorer - de såkaldte leverprøver. Ud over bilirubin inkluderer dette kompleks leverenzymer (AlAt, AsAt, thymol test, LDH).

I overensstemmelse med årsagerne og ændringerne i biokemiske processer er der 3 typer gulsot:

  • obstruktiv (det er mekanisk eller subhepatisk)
  • parenkymal (også kaldet lever);
  • hæmolytisk (aka suprahepatic).

Obstruktiv gulsot udvikler sig, når der dannes en hindring i vejen for galdesekretion. Det kan være en sten inde i galdegangene, tumordannelse, ophobning af orme. Bilirubin øges, fordi der ikke er nogen galdesekretion gennem galdevejen, pigmentet akkumuleres inde i galdekanalerne i levervævet.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt..

Parenkymal gulsot er faktisk en inflammatorisk proces i leveren (hepatitis), som kan være forårsaget af en virus, bakterie, parasitisk invasion eller et giftigt stof. Bilirubin stiger på grund af det faktum, at strukturen i levervævet er forstyrret, leverlobulerne ødelægges.

I svær hepatitis er de morfologiske ændringer så alvorlige, at omdannelsen af ​​indirekte bilirubin til direkte.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og et øget niveau af AlAt og AsAt..

Hæmolytisk gulsot forekommer med øget nedbrydning af røde blodlegemer. Bilirubin er forhøjet, fordi hepatocytter ikke kan binde en stor mængde hæmoglobin og konvertere indirekte bilirubin til direkte. Samtidig er leveren selv ikke kompromitteret, alle biokemiske processer forekommer fysiologisk.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​indirekte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt..

Kan bilirubin være normalt ved hepatitis

Bilirubin er ikke altid forhøjet med inflammatorisk leverskade. Med en moderat inflammatorisk proces, for eksempel med hepatitis A, dannes ofte den såkaldte anicteriske form.

Mængden af ​​total bilirubin forbliver inden for det normale interval eller øges let, gulsot i huden er fraværende. Patienten kan være opmærksom på mørkning af urinen, og i laboratorietests er der en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer..

Den samme variant af sygdomsforløbet er mulig ved kronisk hepatitis, oftere ved kronisk hepatitis C. En forværring af processen diagnosticeres på basis af en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer (AlAt, AsAt) på et normalt niveau af total bilirubin og dets fraktioner.

Test for mængden af ​​bilirubin

Undersøgelsen af ​​indholdet af bilirubin i blodet udføres på tidspunktet for det første besøg hos lægen for at bestemme typen af ​​gulsot og yderligere taktik til styring af patienten.

Ved akut viral hepatitis bestemmes bilirubinindholdet i blodet hver 7-10 dage for at vurdere patientens tilstand og dynamikken i hans sygdom. Med udviklingen af ​​akut eller subakut leversvigt bestemmes niveauet af total bilirubin og dets fraktioner dagligt.

Under dispensær observation af en patient med kronisk hepatitis bestemmes niveauet af bilirubin og dets fraktioner sammen med andre leverprøver ved den indledende behandling, 1 måned efter starten af ​​behandlingen med antivirale lægemidler, efter afslutningen af ​​den specifikke behandling og derefter efter 3 måneder, efter 6 og 12 måneder.

Bestemmelsen af ​​indholdet af bilirubin i blodet udføres i henhold til Van den Berg-metoden. Der anvendes et specielt Ehrlich-diazo-reagens. Som et resultat dannes en anden forbindelse - azobilirubin - og væskens farve ændres. Mængden af ​​total bilirubin bestemmes ved hjælp af et kolorimeter.

Det er bestemmelsen af ​​niveauet af bilirubin i blodserumet, der har den største diagnostiske værdi i leverpatologi og gulsot i en anden etiologi..

I klinisk praksis har bestemmelsen af ​​bilirubinindholdet i urinen ikke signifikant diagnostisk værdi. Normalt er denne forbindelse indeholdt i en ubetydelig mængde og bestemmes ikke ved traditionelle metoder..

Med beskadigelse af levervævet øges indholdet af bilirubin i blodserumet, hvilket resulterer i, at det vises i urinen. For at bestemme det anvendes en kvalitativ Harrison-test med Fouches reagens.

Bestemmelse af indholdet af bilirubin i afføring i praktisk sundhedspleje har heller ingen diagnostisk værdi. Stercobilin bestemmes i patientens afføring, som bestemmer afføringens specifikke farve. Normal tarmmikroflora konverterer fuldstændigt bilirubin til stercobilin, derfor er bilirubin fraværende i det normale coprogram.

Hvis der udvikles svære tarmsygdomme med svær dysbiose, kan bilirubin forekomme i små mængder, da visse mikroorganismer er nødvendige for dets biologiske transformation.

Sådan forberedes du ordentligt til levering

Reglerne til forberedelse til undersøgelse af niveauet af bilirubin i blodet er de samme som for de fleste generelle kliniske og biokemiske tests. Før patienten kontakter laboratoriecentret, skal patienten:

  • planlæg et besøg i første halvdel af dagen og inden medicinske medicinske procedurer (for eksempel før dryppende infusioner)
  • tag det sidste måltid inden du tager blod om 8-10 timer;
  • om morgenen drikker kun drikkevand og spiser ikke morgenmad;
  • nægte at tage medicin (hvis det er muligt).

Visse lægemidler kan påvirke niveauet af total bilirubin i blodet, hvilket skal tages i betragtning, når der gennemføres en undersøgelse. Det samlede bilirubinniveau kan øges, hvis patienten tager:

  • anti-tuberkulose-antibiotika;
  • svampedræbende midler;
  • acyclovir;
  • dicloenac;
  • allopurinol;
  • ACE angibitorer;
  • methotrexat;
  • papaverin;
  • methiodopa;
  • BCG- og hepatitis B-vacciner.

Det samlede bilirubinniveau kan sænkes, hvis patienten tager:

  • theophyllin;
  • krampestillende midler;
  • amikacin.

Om nødvendigt skal en undersøgelse af bilirubinindholdet foretages i forskellige diagnostiske centre for at opnå et objektivt resultat.

Afkodning af resultaterne

Den behandlende læge sammen med andre undersøgelser og patientens tilstand kan korrekt vurdere indholdet af bilirubin i blodet. Selve testen har begrænset diagnostisk værdi..

Normale værdier

Niveauet af total bilirubin i blodserum hos en sund person varierer i området 0-21 μmol / L. I nogle laboratorier er testresultaterne præsenteret i andre enheder (mg / dl), formularen angiver normalt det normale interval.

Indholdet af den indirekte fraktion af bilirubin skal være 75% af det samlede, men denne ændring i forholdet er vigtig, når den samlede bilirubin stiger.

Indikatorer for bilirubin i viral hepatitis

I viral hepatitis af forskellige etiologier kan niveauet af total bilirubin variere betydeligt. Med en hvilken som helst hepatitis er en anikter form mulig (normalt niveau af bilirubin), men oftest registreres det med hepatitis A og C. Også med enhver hepatitis er et alvorligt forløb muligt, når indholdet af total bilirubin stiger hundreder af gange.

Det er mere korrekt at tale om sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand i overensstemmelse med niveauet af total bilirubin. Det er praktisk at overveje disse oplysninger i form af en tabel:

Samlet bilirubinniveau, μmol / lAlvorligheden af ​​sygdommen
80-85let strøm
85-160moderat sværhedsgrad
mere end 160tung kursus

Ved vurdering af sværhedsgraden, patientens subjektive klager, resultaterne af en objektiv undersøgelse såvel som andre biokemiske parametre (niveauet af enzymerne AlAt, AsAt, thymol-test, protrombinindeks osv.).

Sådan reduceres niveauet af bilirubin i blodet med hepatitis

I enhver leversygdom er formålet med terapi at reducere eller stoppe den inflammatoriske proces fuldstændigt. Når du gendanner den morfologiske struktur og funktionelle evner i levervævet, normaliseres alle biokemiske parametre inklusive niveauet af bilirubin.

Der er ikke udviklet lægemidler, der kan sænke bilirubinniveauerne, da dette er upraktisk. For at normalisere indholdet af total bilirubin og dets fraktioner i blodet skal patienten følge alle medicinske anbefalinger, tage medicin regelmæssigt og følge en diæt..

Konklusion

Bilirubin er en af ​​de biokemiske indikatorer, der afspejler pigmentmetabolisme i leveren. Når dette organ er beskadiget, stiger bilirubin, hvilket gør det muligt at vurdere patientens tilstand, stille den korrekte diagnose og planlægge behandlingen. Dette er en temmelig enkel test teknisk set, tilgængelig i næsten ethvert laboratorium..

Bilirubinniveauerne er normale og i nærværelse af sygdomme

Leversygdomme er meget almindelige i disse dage. Rettidig diagnose af for eksempel hepatitis C giver de bedste behandlingsresultater. I retikulomakrofag-systemet af organer som lever, lymfeknuder, milt, knoglemarv, nedbrydes hæmoglobin, hvilket fører til udseende af galdepigment (bilirubin). Mængden af ​​dette pigment er en informativ parameter til identifikation af nogle patologier. Bilirubin i hepatitis C øges på grund af det faktum, at leveren ikke er i stand til at udføre sine funktioner fuldt ud. Derfor overstiger niveauet i hepatitis betydeligt de sædvanlige værdier og kan tjene som en indikator for patologiske processer.

Bilirubin-dannelsesproces

Bilirubin findes hovedsageligt i galden og dannes under nedbrydningen af ​​proteiner. Dens udseende fra et andet pigment biliverdin skyldes virkningen af ​​enzymet biliverdin reduktase. Fjernelse af slutprodukterne ved nedbrydning af proteiner fra kroppen udføres ved hjælp af galde.

Blodserum indeholder en lille mængde galdepigment i form af en af ​​fraktionerne:

  1. Indirekte bilirubin opstår, når erythrocytter nedbrydes. Det er giftigt og beskadiger celler. Når det er forbundet med albumin, overføres indirekte bilirubin til leveren.
  2. Direkte bilirubin opstår i leveren fra indirekte bilirubin, som interagerer med glucuronsyre, hvilket resulterer i dannelsen af ​​bilirubin-glucuronid. Direkte bilirubin har ingen udtalt toksicitet. En betydelig del af det passerer ind i tyndtarmen med galden og udskilles derefter - efter flere biokemiske reaktioner - i fæces.

Total bilirubin karakteriserer den samlede mængde direkte og indirekte. Kroppen producerer 250 til 300 milligram galdepigment dagligt. Det meste af denne mængde pigment opstår, når erythrocytter ødelægges (varigheden er ca. 120 dage).

Nedbrydningen af ​​et gram hæmoglobin, som er en del af erytrocytter og er ansvarlig for at forsyne dele af kroppen med ilt, ledsages af dannelsen af ​​36 gram pigment. Samlet bilirubin er 3/4 af direkte og indirekte. Leverpatologier manifesteres ved en ændring i dets niveau i serum.

Sådan forbereder du dig korrekt til testen

Indikationer til undersøgelse af galdepigmentniveauet varierer. Oftest antager lægen, at en person har en leversygdom (hepatitis, skrumpelever, tumor). Oplysninger om mængden af ​​pigment er også nødvendige for nøjagtig diagnose i tilfælde af problemer med galdeudstrømning, gulhed i øjne og hud, mistanke om bugspytkirtelpatologi.

For at bestemme mængden af ​​bilirubin udføres nogle gange biokemiske undersøgelser til forebyggende formål. Sådanne analyser er mulige til at overvåge patientens tilstand under behandling på et hospital, opdage gulsot eller hæmolytisk patologi hos et nyfødt barn såvel som med forgiftning af forskellig art..

En urinanalyse kan også udføres for at detektere bilirubin, som normalt spiller en hjælpe- eller screeningrolle i diagnosen..

Serummateriale til forskning tages normalt fra en vene på tom mave (om morgenen). Til urinanalyse skal der på forhånd forberedes en egnet beholder, som skal være ren og tæt lukket med et låg..

Til disse formål er billige engangsbeholdere ideelle, der sælges på apoteker og i nogle medicinske butikker. Det anbefales at udføre procedurer med let vand på forhånd.

For at resultaterne ikke skal forvrænges ved påvirkning af fremmede faktorer, er det nødvendigt at følge enkle anbefalinger:

  • spis ikke i otte timer før prøveudtagning af biomateriale
  • drik ikke alkoholholdige drikkevarer, ryger ikke i tre dage før proceduren;
  • strengt begrænse indtagelsen af ​​krydrede, tunge, fede fødevarer i samme periode
  • reducere fysisk aktivitet før proceduren (undgå overbelastning)
  • stop med at tage medicin, der påvirker leveren (hvis det er muligt)
  • det er uønsket at drikke juice, te, kaffe om aftenen før afleveringen af ​​biomaterialet;
  • du skal sove godt inden proceduren.

De gennemførte undersøgelser giver os mulighed for at detektere udviklingen af ​​hepatitis C, fastslå infektionen med virussen (hvis der er gået mere end 35 dage siden infektionsøjeblikket).

Testresultater er normalt klar på bare en eller to dage. En beskrivelse af detaljerne i proceduren er let at finde på medicinske fora. Implementeringen af ​​ovenstående anbefalinger vil give en nøjagtig diagnose, hvorefter der ikke er behov for re-analyse..

Bilirubinniveau: indikatorer for analysenormen

I mangel af patologier er mængden af ​​totalt bilirubin for en mand i området fra 8,5 til 19,8 mikromol pr. Liter. Indholdet af indirekte bilirubin overstiger ikke 20 mikromol pr. Liter for en sund mand, og mængden af ​​direkte bilirubin ligger i området 0,22-8,1 mikromol pr. Liter (med en optimal værdi på 4,3 mikromol pr. Liter).

For en voksen sund kvinde bør total bilirubin være i intervallet 3,3-19,0 ​​mikromol per liter, indirekte - 5,6-17,1 mikromol per liter og direkte - 0,95-4,2 mikromol per liter.

En øget mængde bilirubin i en enhedsvolumen af ​​blodserum kan skyldes en krænkelse af processerne med udskillelse af et skadeligt stof, som ikke altid er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hepatitis.

Øgede pigmentværdier er typiske for nyfødte babyer. Indholdet af total bilirubin kan være i intervallet 24-210 mikromol per liter, indirekte - 3,5-197,6 mikromol per liter, direkte - 0,5-12,0 mikromol per liter.

På samme tid bestemmes et højt pigmentniveau af processen for tilpasning af det nyfødte. For nyfødte betragtes gulsot, der passerer inden for 7-8 dage efter barnets fødsel uden medicinsk indblanding (normalt kun specielle opvarmningslamper) som en fysiologisk proces.

Et højt indhold af bilirubin i blodserum bestemmes af:

  • høj nedbrydningsprocent af erytrocytter
  • krænkelse af processen med tilbagetrækning af galde
  • leverdysfunktion under behandling af galdepigment.

Akkumulering af bilirubin forekommer med leversygdomme (for eksempel med hepatitis af enhver etiologi).

Andre patologier, der forstyrrer metaboliske processer er cholelithiasis (cholelithiasis), nedsat bevægelighed i galdevejen, inflammatoriske processer i bugspytkirtlen, svulster.

Mulig afvigelse af galdepigmentindholdet fra de sædvanlige værdier:

  • efter at have drukket alkohol
  • i tilfælde af tilstedeværelsen af ​​giftige stoffer i kroppen
  • efter at have taget visse lægemidler
  • med utilstrækkeligt vitamin B12-indhold
  • i nærværelse af Gilberts syndrom.

Acceptable værdier for pigmentindhold afhænger af alder og køn. Hos kvinder produceres færre røde blodlegemer, så det sædvanlige pigmentindhold for kvinder vil falde. Under graviditeten vil mængden af ​​bilirubin i blodserumet stige, hvilket er forbundet med omstruktureringen af ​​den forventede mors krop.

Afvigelser af bilirubin i hepatitis C

De faktorer, der bidrager til infektion med viral hepatitis C er:

  • lidenskab for piercing;
  • brugen af ​​en genanvendelig sprøjte uden sterilisering (især med injektionsmisbrug);
  • besøger en tandlæge såvel som en neglesalon;
  • seksuel kontakt med en syg (eller inficeret) partner;
  • blodtransfusion;
  • at være under uhygiejniske forhold
  • arbejde med forurenet biomateriale;
  • traumer, slid, hudskader.

Hvis du har mistanke om udvikling af hepatitis C, skal du straks gennemgå diagnosticering for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form (dette sker i fire tilfælde ud af fem).

I hepatitis C måles serum-bilirubinniveauet uden fejl. Et træk ved sygdommen er manglen på leverens enzymsystem, som forhindrer biokemiske reaktioner, der involverer pigment. Derfor er mængden af ​​direkte og indirekte bilirubin hos patienten højere end normale værdier..

Typiske værdier for direkte bilirubin overstiger ikke 80% af det samlede beløb. Med et langvarigt højt niveau af det er leverens sekretion signifikant nedsat, hvilket er fyldt med komplikationer af den patologiske proces.

Biokemisk analyse af blodserum til bestemmelse af niveauet af galdepigment.

Indholdet af bilirubin indeholder oplysninger om sygdommens sværhedsgrad:

  • med en mild form for patologi overstiger pigmentindholdet ikke 90 mikromol per liter;
  • med patologi af moderat sværhedsgrad er bilirubinindholdet karakteristisk i området 90-170 mikromol pr. liter;
  • i svær form overstiger mængden af ​​stof i SC 170 mikromol per liter.

Yderligere data om den patologiske proces leveres ved analyser af afføring og urin. I fravær af sygdommen påvises bilirubin ikke i urinen. Hvis indholdet af bilirubinuri (og urobilin) ​​øges, bliver den udskillede urin mørk. Afføring med hepatitis C misfarves ofte på grund af tilstedeværelsen af ​​stercobilin i det. Disse typiske tegn bekræfter udviklingen af ​​hepatitis hos en person. Hudens gulhed med en stigning i bilirubinindholdet udtrykkes ikke i alle tilfælde.

Afkodningsindikatorer

Biokemisk analyse kan påvise antistoffer mod virussen. Påvisning af det tilsvarende antigen indikerer en mulig infektion. Fraværet af et antigen betyder normalt, at der ikke er virus i menneskekroppen..

Hvis infektionsfaktoren opdages, udføres en polymerasekædereaktionsundersøgelse for at fastslå sygdommens sværhedsgrad. Denne metode kan bekræfte biokemidata eller afkræfte dem..

Hvis patienten udvikler hepatitis C, undersøges alle biokemiske forskningsdata omhyggeligt.

I mangel af patologi:

  • indholdet af enzymet aspartataminotransferase bør ikke overstige 75 enheder pr. liter
  • indholdet af det endogene enzym alaninaminotransferase skal være mindre end 50 enheder pr. liter;
  • mængden af ​​protein - proteintotal, den samlede koncentration af albumin og globuliner - i blodserumet i fravær af patologi er i området 65-85 gram pr. liter (lavere værdier indikerer en sygdom).

Vigtig (og utvetydig) information leveres af enzymimmunanalysen.

Det skal huskes, at efter infektionsøjeblikket går en inkubationsperiode (42 dage), hvor testresultaterne muligvis ikke viser tilstedeværelsen af ​​patologi. I dette tilfælde praktiseres gentagne undersøgelser..

Bilirubin er forhøjet i hepatitis C hvad man skal gøre

Stiger bilirubin altid med hepatitis?

Bilirubin i hepatitis er en af ​​de vigtigste laboratorieparametre til vurdering af leverens funktionelle evne. Ændringen i koncentrationen af ​​bilirubin er ofte synlig, da patientens hud og sclera bliver gule. I overensstemmelse med mængden af ​​total bilirubin i blodet bestemmes sværhedsgraden af ​​akut hepatitis. I nogle tilfælde er en anikter form mulig (for eksempel med hepatitis C).

Hvad er bilirubin og dets typer

Bilirubin er et galdepigment, der dannes på et bestemt tidspunkt i nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Normalt er dens koncentration lav. Dens koncentration i blodet stiger markant i leverpatologi, det vil sige i strid med organets udskillelsesfunktion.

Der er 2 typer bilirubin: indirekte (bundet) og direkte (ubundet). Overvej cyklusen af ​​dannelse af bilirubin:

  1. Processen begynder med destruktion af røde blodlegemer og nedbrydning af hæmoglobin. I milten afskæres proteindelen, der dannes indirekte bilirubin.
  2. Endvidere fanges indirekte bilirubin fra blodet sammen med plasmaalbuminet af levercellerne (hepatocytter). Det binder til glucuronsyre - direkte bilirubin dannes. Hos en sund person udskilles det med galde i tarmene, nedbrydes til urobilinogen og stercobilinogen.
  3. Urobilinogen kommer ind i leveren gennem portalvenesystemet; med patologi kommer det ind i urinen.
  4. Stercobilinogen omdannes til stercobilin, som forårsager afføringens mørke farve.
  5. Hvis der er et udtalt kolestatisk syndrom - en forsinkelse i frigivelsen af ​​bilirubin fra leveren - dannes biliverdin i huden, hvilket forårsager en grønlig hudfarve.

I klinisk praksis er det vigtigt ikke kun at vurdere niveauet af total bilirubin i blodet, men også forholdet mellem dets fraktioner.

I visse sygdomme dominerer enten direkte eller indirekte fraktion, hvilket gør det muligt at bestemme typen af ​​gulsot, planlægge yderligere taktik til undersøgelse af patienten og hans behandling.

Årsager til at ændre niveauet af bilirubin

Det er korrekt at vurdere ikke årsagerne til, at bilirubin stiger eller falder, men de faktorer og årsager, der forårsager en bestemt type gulsot og følgelig en hel kaskade af biokemiske ændringer og ikke kun bilirubin. Ved undersøgelse af en patient vurderes en kombination af visse indikatorer - de såkaldte leverprøver. Ud over bilirubin inkluderer dette kompleks leverenzymer (AlAt, AsAt, thymol test, LDH).

I overensstemmelse med årsagerne og ændringerne i biokemiske processer er der 3 typer gulsot:

  • obstruktiv (det er mekanisk eller subhepatisk)
  • parenkymal (også kaldet lever);
  • hæmolytisk (aka suprahepatic).

Obstruktiv gulsot udvikler sig, når der dannes en hindring i vejen for galdesekretion. Det kan være en sten inde i galdegangene, tumordannelse, ophobning af orme. Bilirubin øges, fordi der ikke er nogen galdesekretion gennem galdevejen, pigmentet akkumuleres inde i galdekanalerne i levervævet.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt..

Parenkymal gulsot er faktisk en inflammatorisk proces i leveren (hepatitis), som kan være forårsaget af en virus, bakterie, parasitisk invasion eller et giftigt stof. Bilirubin stiger på grund af det faktum, at strukturen i levervævet er forstyrret, leverlobulerne ødelægges.

I svær hepatitis er de morfologiske ændringer så alvorlige, at omdannelsen af ​​indirekte bilirubin til direkte.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og et øget niveau af AlAt og AsAt..

Hæmolytisk gulsot forekommer med øget nedbrydning af røde blodlegemer. Bilirubin er forhøjet, fordi hepatocytter ikke kan binde en stor mængde hæmoglobin og konvertere indirekte bilirubin til direkte. Samtidig er leveren selv ikke kompromitteret, alle biokemiske processer forekommer fysiologisk.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​indirekte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt..

Kan bilirubin være normalt ved hepatitis

Bilirubin er ikke altid forhøjet med inflammatorisk leverskade. Med en moderat inflammatorisk proces, for eksempel med hepatitis A, dannes ofte den såkaldte anicteriske form.

Mængden af ​​total bilirubin forbliver inden for det normale interval eller øges let, gulsot i huden er fraværende. Patienten kan være opmærksom på mørkning af urinen, og i laboratorietests er der en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer..

Den samme variant af sygdomsforløbet er mulig ved kronisk hepatitis, oftere ved kronisk hepatitis C. En forværring af processen diagnosticeres på basis af en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer (AlAt, AsAt) på et normalt niveau af total bilirubin og dets fraktioner.

Test for mængden af ​​bilirubin

Undersøgelsen af ​​indholdet af bilirubin i blodet udføres på tidspunktet for det første besøg hos lægen for at bestemme typen af ​​gulsot og yderligere taktik til styring af patienten.

Ved akut viral hepatitis bestemmes bilirubinindholdet i blodet hver 7-10 dage for at vurdere patientens tilstand og dynamikken i hans sygdom. Med udviklingen af ​​akut eller subakut leversvigt bestemmes niveauet af total bilirubin og dets fraktioner dagligt.

Under dispensær observation af en patient med kronisk hepatitis bestemmes niveauet af bilirubin og dets fraktioner sammen med andre leverprøver ved den indledende behandling, 1 måned efter starten af ​​behandlingen med antivirale lægemidler, efter afslutningen af ​​den specifikke behandling og derefter efter 3 måneder, efter 6 og 12 måneder.

Bestemmelsen af ​​indholdet af bilirubin i blodet udføres i henhold til Van den Berg-metoden. Der anvendes et specielt Ehrlich-diazo-reagens. Som et resultat dannes en anden forbindelse - azobilirubin - og væskens farve ændres. Mængden af ​​total bilirubin bestemmes ved hjælp af et kolorimeter.

Det er bestemmelsen af ​​niveauet af bilirubin i blodserumet, der har den største diagnostiske værdi i leverpatologi og gulsot i en anden etiologi..

I klinisk praksis har bestemmelsen af ​​bilirubinindholdet i urinen ikke signifikant diagnostisk værdi. Normalt er denne forbindelse indeholdt i en ubetydelig mængde og bestemmes ikke ved traditionelle metoder..

Med beskadigelse af levervævet øges indholdet af bilirubin i blodserumet, hvilket resulterer i, at det vises i urinen. For at bestemme det anvendes en kvalitativ Harrison-test med Fouches reagens.

Bestemmelse af indholdet af bilirubin i afføring i praktisk sundhedspleje har heller ingen diagnostisk værdi. Stercobilin bestemmes i patientens afføring, som bestemmer afføringens specifikke farve. Normal tarmmikroflora konverterer fuldstændigt bilirubin til stercobilin, derfor er bilirubin fraværende i det normale coprogram.

Hvis der udvikles svære tarmsygdomme med svær dysbiose, kan bilirubin forekomme i små mængder, da visse mikroorganismer er nødvendige for dets biologiske transformation.

Sådan forberedes du ordentligt til levering

Reglerne til forberedelse til undersøgelse af niveauet af bilirubin i blodet er de samme som for de fleste generelle kliniske og biokemiske tests. Før patienten kontakter laboratoriecentret, skal patienten:

  • planlæg et besøg i første halvdel af dagen og inden medicinske medicinske procedurer (for eksempel før dryppende infusioner)
  • tag det sidste måltid inden du tager blod om 8-10 timer;
  • om morgenen drikker kun drikkevand og spiser ikke morgenmad;
  • nægte at tage medicin (hvis det er muligt).

Visse lægemidler kan påvirke niveauet af total bilirubin i blodet, hvilket skal tages i betragtning, når der gennemføres en undersøgelse. Det samlede bilirubinniveau kan øges, hvis patienten tager:

  • anti-tuberkulose-antibiotika;
  • svampedræbende midler;
  • acyclovir;
  • dicloenac;
  • allopurinol;
  • ACE angibitorer;
  • methotrexat;
  • papaverin;
  • methiodopa;
  • BCG- og hepatitis B-vacciner.

Det samlede bilirubinniveau kan sænkes, hvis patienten tager:

  • theophyllin;
  • krampestillende midler;
  • amikacin.

Om nødvendigt skal en undersøgelse af bilirubinindholdet foretages i forskellige diagnostiske centre for at opnå et objektivt resultat.

Afkodning af resultaterne

Den behandlende læge sammen med andre undersøgelser og patientens tilstand kan korrekt vurdere indholdet af bilirubin i blodet. Selve testen har begrænset diagnostisk værdi..

Normale værdier

Niveauet af total bilirubin i blodserum hos en sund person varierer i området 0-21 μmol / L. I nogle laboratorier er testresultaterne præsenteret i andre enheder (mg / dl), formularen angiver normalt det normale interval.

Indholdet af den indirekte fraktion af bilirubin skal være 75% af det samlede, men denne ændring i forholdet er vigtig, når den samlede bilirubin stiger.

Indikatorer for bilirubin i viral hepatitis

I viral hepatitis af forskellige etiologier kan niveauet af total bilirubin variere betydeligt. Med en hvilken som helst hepatitis er en anikter form mulig (normalt niveau af bilirubin), men oftest registreres det med hepatitis A og C. Også med enhver hepatitis er et alvorligt forløb muligt, når indholdet af total bilirubin stiger hundreder af gange.

Det er mere korrekt at tale om sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand i overensstemmelse med niveauet af total bilirubin. Det er praktisk at overveje disse oplysninger i form af en tabel:

Samlet bilirubinniveau, μmol / lAlvorligheden af ​​sygdommen
80-85let strøm
85-160moderat sværhedsgrad
mere end 160tung kursus

Ved vurdering af sværhedsgraden, patientens subjektive klager, resultaterne af en objektiv undersøgelse såvel som andre biokemiske parametre (niveauet af enzymerne AlAt, AsAt, thymol-test, protrombinindeks osv.).

Sådan reduceres niveauet af bilirubin i blodet med hepatitis

I enhver leversygdom er formålet med terapi at reducere eller stoppe den inflammatoriske proces fuldstændigt. Når du gendanner den morfologiske struktur og funktionelle evner i levervævet, normaliseres alle biokemiske parametre inklusive niveauet af bilirubin.

Der er ikke udviklet lægemidler, der kan sænke bilirubinniveauerne, da dette er upraktisk. For at normalisere indholdet af total bilirubin og dets fraktioner i blodet skal patienten følge alle medicinske anbefalinger, tage medicin regelmæssigt og følge en diæt..

Konklusion

Bilirubin er en af ​​de biokemiske indikatorer, der afspejler pigmentmetabolisme i leveren. Når dette organ er beskadiget, stiger bilirubin, hvilket gør det muligt at vurdere patientens tilstand, stille den korrekte diagnose og planlægge behandlingen. Dette er en temmelig enkel test teknisk set, tilgængelig i næsten ethvert laboratorium..

Med hepatitis er bilirubin forhøjet eller ej

Antallet af patienter med hepatitis C. stiger hvert år. Der træffes diagnostiske tiltag for at bestemme sygdommen. Bilirubin i hepatitis C viser graden af ​​leverskade.

Vigtige processer finder sted i den menneskelige krop. For eksempel i knoglemarv og milt nedbrydes hæmoglobinblodcellefraktionerne, og der dannes et gulgrønt stof kaldet bilirubin. Der er tre typer bilirubin:

lige (forbundet); indirekte (ikke-relateret) generel.

Total bilirubin refererer til kombinationen af ​​direkte og indirekte bilirubin, som produceres dagligt i kroppen..

Bilirubin-dannelsesproces

Hver dag producerer hver persons krop 250-300 mg af dette stof. Cirka 80% af stoffet dannes under nedbrydning af blodlegemer kaldet erythrocytter. Fra 1 g hæmoglobin opnås 36 ​​g bilirubin. Samlet bilirubin består af 75% direkte og indirekte bilirubin. Humant blod består af erytrocytter, leukocytter, blodplader og plasma. Erytrocytter er dominerende i deres antal. Deres levetid er 120 dage. Derefter sker henfaldsprocessen, der dannes hæmoglobin.

Hæmoglobin omdannes til gengæld en vigtig kemisk effekt til indirekte bilirubin, som er giftig og ikke kan opløses i vand. Derfor "migrerer" den til leveren. Og hun virker på ham med forskellige enzymer, og bilirubin kombineres med glucuronsyre. Derefter konverteres det til linket. Direkte bilirubin er opløseligt i galden og har ingen sådan toksicitet. Det udskilles af kroppen gennem tarmene på en naturlig måde sammen med afføring.

Det indirekte ved indirekte bilirubin er, at det opløses i lipider uden opløsning. Dermed bevæger den sig ind i sunde celler og beskadiger dem og forstyrrer normale funktioner. Med en stigning i dette stof i blodet ændres hudfarven. Gulfarvning af huden opstår med hepatitis eller andre blodsygdomme.

Indikatorer for normen for bilirubin

For at bestemme koncentrationen af ​​denne komponent er det nødvendigt at lave en biokemisk blodprøve. For pålideligheden af ​​resultatet foretages analysen om morgenen på tom mave. Det sidste måltid skal være senest 8 timer før blodprøveudtagning. Til en sådan analyse tages blod fra en vene. Den normale indikator for total bilirubin skal være 8,5-20,5 μmol / l.

For normen for indirekte bilirubin bør indikatoren ikke overstige 17,1 μmol / L. Hastigheden af ​​direkte bilirubin er 4,3 μmol / L.

En stigning i dette stof i blodet indikerer en ubalance i brugen af ​​skadelig bilirubin, men det kan ikke altid indikere hepatitis.

Hos nyfødte kan koncentrationen af ​​bilirubin øges på grund af naturlige processer under tilpasning til ændrede levevilkår. Gulsot hos spædbørn betragtes som fysiologisk og forsvinder uden behandling i 8 dage efter fødslen. Den eneste behandling kan være behandling ved hjælp af specielle varmelamper.

Årsagerne til stigningen i bilirubinindikatorer:

acceleration af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer forstyrret udstrømning af galde leveren behandler ikke bilirubin.

Årsagerne til, at leveren ikke kan behandle bilirubin, kan ligge i forskellige leversygdomme og mangel på nødvendige enzymer til behandlingsprocessen. I viral, bakteriel, autoimmun, toksisk og medicinsk hepatitis forekommer celledestruktion. I en sådan situation kan leveren ikke klare belastningen, og der akkumuleres bilirubin.

Med galdesten sygdom, galde dyskinesi, pancreatitis, tilstedeværelsen af ​​tumorer, bilirubin metabolisme er også nedsat. De negative faktorer, der forstyrrer koncentrationen af ​​bilirubin i kroppen er:

alkohol; giftige kemikalier; medicin; mangel på vitamin B12; Gilberts syndrom.

Bilirubin hos en patient med hepatitis C

Hepatitis C betragtes som en virussygdom, hvor leverceller påvirkes. Unge mennesker er oftere smittet. Årsagerne til stigningen i antallet af patienter er forbundet med daglige aktiviteter. Infektion opstår, når:

piercing; anvendelse af ikke-sterile sprøjter til intravenøs lægemiddeladministration; besøg neglesaloner, tandklinikker; samleje med en patient med hepatitis C; blodtransfusion; krænkelse af sanitære forhold manipulation af forurenet blod; skader og slid.

Efter infektion vises åbenlyse symptomer muligvis ikke i et år. I 80% af tilfældene udvikler sygdommen sig til en kronisk form, som forværrer risikoen for levercirrhose og kræft. Derfor kræves en grundig undersøgelse ved den mindste mistanke. Dette gælder især for personer, der har promiskuøs sex..

I hepatitis C udføres en biokemisk test for at bestemme mængden af ​​bilirubin. Med leversygdom kan denne komponent ikke transformere fra en form til en anden. Årsagen til dette er, at levercellernes enzymsystem ikke fungerer efter behov. Stoffet akkumuleres i blodet, og det registreres under analysen. En urintest udføres også for tilstedeværelsen af ​​denne komponent. For yderligere undersøgelser udføres en biopsi.

Hos en patient med hepatitis C vil indikatorerne være højere end normalt. Dette gælder både direkte bilirubin og indirekte bilirubin. Indikatorer kan overskride normen flere gange afhængigt af sygdomsstadiet og dets progression.

Øget bilirubin i andre sygdomme

Selvom dette stof betragtes som en leverindikator, er der en række sygdomme, hvor der er en stigning i indirekte bilirubin. Sådanne sygdomme inkluderer:

anæmi af forskellige etiologier: infektiøse sygdomme; helminthiske invasioner; mangel på vitamin B12.

Årsagerne til stigningen i dette stof i sådanne sygdomme er forbundet med fraværet af normal bilirubinmetabolisme i leverceller. En stigning i dette stof ledsages af en række ubehagelige symptomer. For eksempel hovedpine, kvalme, hyppig svimmelhed, kløe, træthed, huden bliver gul.

Det er muligt at reducere tilstedeværelsen af ​​bilirubin, hvis du kender de sande årsager til dets ophobning i blodet..

Hvis dette fænomen er forbundet med en dårlig udstrømning af galde, ordineres lægemidler, der normaliserer denne proces. I svære processer anbefales det at udføre infusionsterapi.

For at mindske belastningen på leveren skal patienten få en diæt. Det er påkrævet at udelukke brugen af ​​fede, stegte fødevarer og alkohol. Med hepatitis C kan selv en lille dosis alkohol negere behandlingen.

Under alle omstændigheder indikerer en stigning i bilirubin lidelser i kroppen. At ignorere denne kendsgerning betyder at sætte dit liv i fare..

En informativ indikator for leverens tilstand er niveauet af bilirubin i blodet. Bilirubin i hepatitis C er altid forhøjet, hvilket forklares med beskadigelse af leverceller, en funktionsfejl i organet og kroppen som helhed. Normalt dannes bilirubin i leveren og er en del af galden, men med hepatitis i leveren bliver den overmættet med blod. Med hepatitis C afhænger mængden af ​​bilirubin i galden af ​​arten af ​​sygdommens udvikling og immunsystemets egenskaber.

Bilirubin og dens typer

Hvad er bilirubin

1 g hæmoglobin giver 36 g bilirubin.

Bilirubin er et grøngult enzym, der findes i galden og blodet hos levende organismer. Leveren spiller hovedrollen i stoffets metaboliske processer. I humant blod, der består af forskellige enzymer, er erytrocytter overlegne i mængde. 120 dage efter deres dannelse begynder nedbrydningsprocessen med dannelsen af ​​hæmoglobin. Dette enzym fremmer iltbevægelsen gennem kroppen, og allerede i løbet af dets ødelæggelse i milt, lever og knoglemarv produceres der 250-300 mg bilirubin hver dag.

Typer af bilirubin

Der er tre hovedformer af enzymet i humant blod:

Indirekte galdepigment. Det dannes på tidspunktet for nedbrydningen af ​​hæmoglobin og kommer straks ind i leveren, hvor det binder sig med sine enzymer for at danne det korrekte bilirubin. Det indirekte enzym er giftigt og kan ikke opløses i almindeligt vand. Det trænger ind i sunde celler og forstyrrer deres funktioner. Direkte bilirubin. Dannet af et indirekte enzym i leveren ved reaktion med glucuronsyre. Direkte bilirubin kommer først ind i galden og derefter sammen med det i tarmene, hvorefter det udskilles i afføringen. Generelt pigment. Det er summen af ​​bundet og ubundet enzym.

Indikation til forskning

Infektion med hepatitis opstår ved direkte kontakt med blod, der indeholder virussen og dårligt desinficerede instrumenter.

Hepatitis C-virus overføres gennem blod. Risikogruppen inkluderer personer, der arbejder på blodtransfusionsstationer, frisører, mennesker, der bruger stoffer, og sundhedsarbejdere. Hepatitis C-virus kan overføres på følgende måder:

ved brug af forurenet donorblod; ved brug af en inficeret nål, hvilket er vigtigt for stofmisbrugere; fra mor til børn under fødslen; ved tatovering med inficerede nåle; i tilfælde af hygiejnebestemmelser.

De vigtigste indikationer for at studere enzymindholdet er:

kompleks diagnostik af kroppen; mistanke om anæmi, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis; diagnose af gulsot hos nyfødte; mistanke om tumorer; forgiftning, tilstedeværelsen af ​​icterisk syndrom.

Når en virus er beskadiget, øges niveauet af enzymet og forstyrrer følgelig udvekslingen af ​​enzymer i leveren, der er normal for menneskers liv. En person har symptomer:

hyppig trang til at bruge toilettet, smerter i hovedet, kvalme, nedsat ydeevne, gul hud.

Sådan forbereder du dig korrekt til analysen?

Inden blod doneres til galdenzymet, skal en række regler og anbefalinger følges.

For at opnå det mest nøjagtige resultat tages en blodprøve for galdenzym kun fra en vene om morgenen på tom mave. Urinanalyse indebærer, at morgenurin og afføring opsamles i en engangsbeholder, efter at alle hygiejniske foranstaltninger er truffet. For at få et nøjagtigt og realistisk resultat anbefales det:

sidste måltid - senest 8 timer før blodprøveudtagning; afvisning af alkohol, tunge og fede fødevarer tre dage før analyse; reduktion af fysisk aktivitet før undersøgelsen af ​​biomateriale; afslag på medicin, der påvirker leveren (hvis det er muligt).

Bilirubin satser

For alle aldersgrupper for mænd og kvinder er bilirubin-frekvensen forskellig. Inden for normale grænser overvejes et undervurderet niveau af enzymet hos kvinder, da den kvindelige krop producerer færre røde blodlegemer. Hos gravide kvinder øges niveauet af enzymet på grund af de fysiske ændringer i kroppen. Koncentrationen af ​​pigment varierer også hos børn. Hele perioden med intrauterin udvikling indeholder babyens erytrocytter føtal hæmoglobin, som adskiller sig i struktur fra enzymer hos voksne. Efter fødslen ødelægges disse røde blodlegemer gradvist, hvilket bidrager til en stigning i enzymet i babyens blod. For en komplet og pålidelig diagnose af sygdommen analyseres forholdet mellem total og direkte bilirubin. Tabellen opsummerer enzymnormerne:

Fortolkning af analyseresultater

For at udføre en test for bilirubin anvendes blod taget fra patientens kubale vene. I løbet af laboratoriebiokemisk analyse modtager en specialist information om koncentrationen af ​​total, direkte og indirekte bilirubin i blodet. Med yderligere fortolkning sammenlignes dataene om indholdet af alle tre former for enzymet med de eksisterende indikatorstandarder for hver af dem..

Hvad er den normale bilirubin i blodet? Vi understreger, at der ved afkodning af analyseresultaterne tages hensyn til faktorer som patientens alder og køn. Så for eksempel er koncentrationen af ​​enzymet i blodet hos kvinder altid lidt lavere end hos mænd. Årsagen til dette er den lavere produktion af røde blodlegemer i den kvindelige krop..

Normen for forventede mødre er lidt højere end gennemsnittet. Især observeres en stigning i koncentrationen i graviditetens tredje trimester..

I gennemsnit er det normale niveau af total bilirubin i blodet fra 3,4 til 17,2 μmol / L. Hvad angår direkte bilirubin, bør dets normale indhold variere mellem 0-3,5 μmol / L. Hastigheden af ​​indirekte bilirubin er 12 μmol / L og derunder.

Alt muligt overskud af det normale indhold af bilirubin i blodet anses for at være et tydeligt tegn på leverskade ved hepatitis.

I tilfælde af mild hepatitis bør indikatorerne ikke være mere end 85 μmol / l. Med hepatitis af moderat sværhedsgrad - fra 87 til 159 μmol / l. I tilfælde af en diagnose af svær hepatitis kan bilirubinniveauet overstige 160 μmol / l.

Analysen for bilirubin er en vigtig diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at bestemme sygdommen i hepatitis i de tidlige stadier af dens udvikling og ordinere optimal, rettidig behandling..

Ikke mange mennesker ved, at hepatitis kan helbredes derhjemme!

Leverlidelser kan helbredes uden kirurgiske indgreb, langvarige forløb med antibakteriel og genoprettende behandling osv..!

For at gøre dette skal du bruge et produkt med et højt indhold af naturlig dihydroquercetin. Resultatet af behandlingen overrasker selv erfarne læger. Levende celler opnås kun fra harpiksen og barken fra vild lærk.

Vores læsere har bekræftet effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode! Olga Krichevskaya efterlod sin anmeldelse af behandlingen af ​​hepatitis her >>