I øjeblikket stiger antallet af virusinfektioner, herunder seksuelt overførte sygdomme. Selvom viral hepatitis er relativt sjælden, får gravide kvinder det 5 gange oftere end ikke-gravide kvinder, hvilket kan forklares med den høje modtagelighed for gravide kvinder for den infektiøse hepatitisvirus på grund af ændringer i leverfunktion, svækkelse af kroppens immunforsvar. Hos gravide er viral hepatitis mere alvorlig end hos ikke-gravide kvinder og udgør en alvorlig fare for moderen og fosteret. Gravide kvinder med denne sygdom anses for at have øget risiko. I øjeblikket er der identificeret flere former for viral hepatitis (A, B, C, D, hverken A eller B, E).

VIRAL HEPATITIS A (HAV). Kilden til infektion er en syg person. Transmissionsmekanismen er fækal-oral. De vigtigste overførselsfaktorer er vand, mad, "beskidte hænder", husholdningsartikler osv. Særligt farligt fra det epidemiologiske synspunkt, personalet i cateringafdelingen. Inkubationsperioden er fra 9 til 40 dage. Den mest massive virusisolering forekommer i de sidste 7-10 dage af inkubationsperioden. Sygdommen har sæsonbetingelser - juli-august, oktober-november. Det særegne ved sygdomsforløbet hos gravide er, at en latent prodrom, generaliseret kløe udvikler sig oftere, kolestatisk syndrom er mere udtalt.

KLINIK

Den preikteriske periode (prodromal) fra 2 til 10 dage manifesteres i flere former - dyspeptisk, influenzalignende, asthenovegetativ, blandet.
Icterisk periode - fasen med stigning, stigning og fald - hver fase i gennemsnit 7 dage.
Den sidste periode (post-icterus) eller perioden for rekonvalescens - genopretning.
Hos gravide bemærkes en forlængelse af den præikteriske periode op til 2-3 uger, som fortsætter med en overvægt af dyspeptiske fænomener: dårlig appetit, modvilje mod mad, tyngde i det epigastriske område, kvalme, opkastning og kløe. Det er meget vigtigt at stille en differentieret diagnose med sen gestose. I blodprøver - anæmi, leukocytose, neutrofili, øget ESR. Biokemisk blodprøve: hyperbilirubinæmi, dysproteinæmi (et fald i niveauet af albumin og en stigning i koncentrationen af ​​globuliner), en stigning i aktiviteten af ​​aminotransferaser med 10 gange eller mere, en stigning i thymol-testen. Den sidste metode til diagnosticering af HAV er bestemmelse i blodserum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-virus fra klassen af ​​immunglobuliner M (anti-HAV IgM) ved anvendelse af et enzymimmunassay eller radioimmunoassay.

VIRAL HEPATITIS B (HBV). Patienter har haft blodtransfusioner, injektioner af forskellige lægemidler under operationer, tandinterventioner. Seksuelt overført infektion er mulig med ophobning af virussen i livmoderhalskanalen i skeden. Det forårsagende middel til HBV er resistent, så instrumenterne skal behandles omhyggeligt (autoklav i mindst 45 minutter ved T = 120 ° C). Kilder til HBV-infektion er patienter med enhver form (akut, kronisk) såvel som "bærere" af HBsAg. Inkubationsperioden er fra 6 uger til 6 måneder. Preikterisk stadium 14 dage. I løbet af denne periode bemærkes dyspeptiske manifestationer, allergier i form af hududslæt, artralgi. Sammenlignet med HAV i HBV er forgiftning mere udtalt, også i den isteriske periode. Diagnosen bekræftes af en positiv reaktion på overfladeantigenet af hepatitisvirus (HBsAg).

KLINIK

Hepatosplenomegali, mørkfarvning af urinen, misfarvning af afføring, meget intens kløe, høje niveauer af bilirubin, aminotransferaser, et fald i protrombin, et fald i sublimatest. Det skal dog bemærkes, at det er umuligt at differentiere HAV og HBV i henhold til klinikken og biokemiske data, men HAV-forløbet er normalt mere alvorligt, en komplikation er mulig - akut leversvigt. Hvis barnet ikke er modtageligt for infektion med HAV hos gravide kvinder (HAV transmitteres ikke perinatalt), så med fosteret kan HBV blive inficeret under fødslen gennem fostrets hud som et resultat af indtagelse og aspiration af fostervand. Risikoen for intrauterin infektion er 25-50%.

EPIDEMISK VIRAL HEPATITIS NO A NOR B er blandt de farligste virale hepatitis i livet for gravide kvinder. Mødredødelighed når ifølge forskellige forfattere 20-25%. Kliniske former afhængigt af sværhedsgraden: mild, moderat og svær. Transmissionsveje for virussen er fækal-oral med den forreste del af infektionsvandvejen. Ved undersøgelse af patienter for specifikke markører for HAV blev der ikke påvist antistoffer fra klassen immunglobuliner M, og HBV-markører blev fundet i en lille% af tilfældene. Inkubationsperioden er 14-50 dage med et gennemsnit på 30 dage. Et karakteristisk træk ved denne hepatitis hos gravide kvinder er et alvorligt forløb i II og III trimester af graviditeten. I første trimester af graviditeten er viral hepatitis af ikke-A og B sjælden og er lettere. Et andet karakteristisk træk er udviklingen af ​​akut hepatisk encefalopati på kort tid. Forværringen af ​​patientens tilstand forud for symptomer på truslen om graviditetsafbrydelse - smerter i underlivet, lænden, øget livmoder tone. Denne symptomatologi er kombineret med hurtigt voksende smerter i leveren. Symptomer på et forværret forløb af hepatitis, fænomenet akut hepatisk encefalopati udvikler sig især hurtigt og truende efter graviditetens ophør. Et af de tidlige tegn på forværring af denne hepatitis hos gravide er hæmoglobunuri. Hæmoglobins udseende i urinen er den første manifestation af DIC-syndrom, der er karakteristisk for denne form for hepatitis hos gravide kvinder. Nyresvigt udvikler sig. Blødning under fødslen er ikke mere almindelig end med anden hepatitis. Der kan være sen postpartumblødning (5-7 dage efter fødslen). Alvorlig viral hepatitis non-A eller B hos gravide kvinder har en ekstremt negativ indvirkning på fosteret. Børn dør i de ante og intranatale perioder inden for 1 måned efter livet. Børn, der overlevede, er kendetegnet ved et forsinket fysisk og psykomotorisk udvikling og en øget forekomst.

For at forhindre nyfødtinfektion skal alle gravide screenes for HBsAg tidligt og ved 32 ugers svangerskab. Fødsel hos kvinder i arbejde med akut viral hepatitis B udføres på specialiserede hospitaler med infektionssygdomme. Gravide kvinder med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg skal føde i specialiserede afdelinger på barselshospitaler med nøje overholdelse af antiepidemiologiske foranstaltninger.

Kunstig afslutning af graviditeten er kontraindiceret i det akutte stadium af al viral hepatitis.

Med trussel om afslutning skal terapi udføres med det formål at opretholde graviditeten. Op til 12 uger, hvis kvinden ønsker det, kan en abort udføres i slutningen af ​​den isteriske fase. I alle andre tilfælde udføres graviditetsafbrydelse efter vitale tegn: blødning med placenta-afbrydelse, truslen om uterusbrud. Abort i hepatitis observeres op til 30%. Den mest alvorlige komplikation er ifølge mange forfattere mødredødelighed (når 17% under epidemier) og blødning i de på hinanden følgende og tidlige postpartumperioder (3-5%). Blødning er forbundet med en krænkelse af komponenterne i blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne (hypokoagulation, tromboplastisk aktivitet). Det er fastslået, at der ved svær GV kan udvikles dissemineret intravaskulær koagulation, hvor blødninger forud for hyperkoagulation.

VH kan have en negativ indvirkning på fosteret og nyfødte. Som et resultat af inhiberingen af ​​cellulære metaboliske reaktioner forekommer morfologiske og ultrastrukturelle ændringer i moderkagen, hvilket igen fører til en krænkelse af den føtoplacentale cirkulation. Som et resultat udvikles underernæring, føtal hypoxi og nyfødt kvælning. Den signifikante forekomst af for tidligt fødte babyer er årsagen til høj perinatal dødelighed (10-15%). Med sygdommen med gravid VH i de tidlige stadier af graviditeten kan fosterskader (deformiteter, udviklingsmæssige abnormiteter) forekomme, og med en sygdom i II og III trimester, dødfødsel. Gravide kvinder med VH skal være under konstant opsyn af en fødselslæge-gynækolog, hvis hovedopgave er at forhindre for tidlig graviditetsafbrydelse.

I alvorlige former for GV kan spontan afslutning af graviditeten forværre GV-forløbet op til udviklingen af ​​koma og patientens død.

BEHANDLING

Behandlingen udføres på et hospital for infektionssygdomme. I mildere former for HAV er kosten og udnævnelsen af ​​antispasmodika tilstrækkelig: NO-SHPA, baralgin, metacin, suppositorier med novocain og papaverin. Med moderat sværhedsgrad - infusionsbehandling (5% glucoseopløsning 500 ml, 400 ml hemodez, 5-10% albuminopløsning 100-200 ml, Essentiale 10 ml, 2 gange dagligt i / v), vitaminer; i II-III trimestre af graviditet med svær VH ordineres et langvarigt intravenøst ​​drop af en 3% opløsning af magnesiasulfat. Ved leversvigt anvendes glukokortikoider - prednisolon 60 mg 3-4 gange dagligt iv, eller dexamethason 7,5-10 mg 3-4 gange dagligt iv, riboxin 0,2 4 gange dagligt, kontral på 100.000 IE pr. Dag i.v., dicinon 4-6 ml i.v., plasmaforese, administration af fibrinogen, plasma, epsilon-aminokapronsyre.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af sygdommen består i at udføre generelle sanitære forholdsregler, tidlig påvisning og isolering af patienter, desinfektion i udbruddene, observation af personer i kontakt med patienter i de sidste 1-1,5 måneder, i en grundig undersøgelse af donorer, sterilisering af instrumenter og personlig hygiejne.

Hvis du har mistanke om VH, træffes følgende epidemiologiske foranstaltninger:

isolering af patienten i en separat afdeling;

valg af retter og individuelle værktøjer;

at ringe til en smitsom sygdomslæge

udfører følgende laboratorieundersøgelser: klinisk blodprøve, urinanalyse med bestemmelse af galdepigmenter og urobilin, blodprøve for overflade (australsk) antigen, bilirubin, total protein- og proteinfraktioner, protrombintid og protrombinindeks, alaninaminotransferaseaktivitet, alkalisk phosphatase, kolesterol.

Når diagnosen er bekræftet, overføres patienten til et specialiseret hospital.

Viral hepatitis og dens komplikationer (leverkoma, levercirrhose) udgør en alvorlig fare for moderen og fosteret. Derfor betragtes implementeringen af ​​forebyggende foranstaltninger som en vigtig opgave i hepatitis..

Aktiv identifikation og isolering af patienter med isteriske og især anicteriske former for sygdommen.

Gravide kvinder og postpartum kvinder, der har været i kontakt med HBV-patienter, bør overvåges - med HAV inden for 45 dage efter, at patienten er isoleret, med HBV - inden for 3 måneder, hver 15-20 dag, idet der tages blod for HBsAg, bilirubin, alaninaminotransferase-aktivitet.

Kontaktpatienter får serumpolyglobulin eller gammaglobulin.

Brug af engangssprøjter og instrumenter i medicinske institutioner, omhyggelig behandling af instrumenter.

Undersøgelse af kvinder i forskellige stadier af graviditeten til påvisning af kroniske virale leversygdomme samt bærere af HBsAg.

Blodtransfusion for strenge indikationer.

For at forhindre neonatal hepatitis anvendes hyperimmun gamma globulin og en vaccine (injiceres intramuskulært til den nyfødte inden for 1 dag, 2. injektion efter 1 måned).

Under fødsel - foranstaltninger til toilet hos den nyfødte.

Afslut ikke graviditet i det akutte stadium af hepatitis.

Giv ikke lægemidler til gravide kvinder, der har en skadelig virkning på leverfunktionen (tetracyclin-antibiotikagruppe).

Indhold

Viral hepatitis C hos gravide kvinder: et moderne obstetrisk problem

Man overvejer måderne til transmission af hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnose, principper for behandling af sygdommen, taktik til arbejdsledelse hos kvinder med viral hepatitis C, overvågning af barnets sundhed efter fødslen..

Der blev udført en undersøgelse af måderne til hepatitis C-virusoverførsel, metoder og tilgange til diagnostik, principperne for behandling af sygdomme, taktikken til at føre fødsel hos kvinder med viral hepatitis C, observation af status for barnets sundhed efter fødsel.

Viral hepatitis C (HCV) er et af de mest presserende og uløste problemer, hvilket bestemmes af den særlige sværhedsgrad af forløbet og den udbredte forekomst af sygdommen. Problemets hastende karakter bliver endnu mere signifikant i fødselslæge og pædiatri på grund af den stadige stigning i andelen af ​​sygdommen, den høje risiko for intrauterin infektion og muligheden for infektion hos den nyfødte under fødslen og postpartumperioden..

Det forårsagende middel til hepatitis C er en enkeltstrenget RNA-virus, der tilhører en separat slægt af flavivirusfamilien. Den forskellige nukleotidsekvens danner mindst seks genotyper. Selvom hepatitis C-virus findes i alle lande i verden, varierer dens udbredelse såvel som strukturen af ​​genotyper. F.eks. Er der i Europa og USA tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus fundet hos 1-2% af befolkningen, mens ca. 15% i Egypten er positive for disse antistoffer. Ud over seksuel kontakt og lodret transmission (fra en inficeret mor til hendes barn) overføres hepatitis C også gennem blod. Tidligere var dets hovedkilde doneret blod og blodprodukter, men nu er det næsten elimineret takket være indførelsen af ​​doneret blodscreening. De fleste af de nye infektioner forekommer hos stofmisbrugere, der bruger ikke-sterile sprøjter. Gennem samleje varierer den mulige overførsel af virussen, for eksempel har personer, der opretholder et stabilt monogamt forhold til en inficeret partner, en lavere risiko for infektion end personer med flere seksuelle partnere. En undersøgelse i Spanien viste, at ubeskyttet sex uden for ægteskabet er en risikofaktor for at have et positivt antistofrespons på hepatitis C-virus. Det antages, at risikoen for at erhverve hepatitis C-infektion øges med antallet af seksuelle partnere. Manifestationerne af akut infektiøs hepatitis C er ikke klinisk udtalt, og kun et lille antal patienter udvikler gulsot. Imidlertid bliver infektionen kronisk i ca. 85% af tilfældene, og så udvikler næsten alle patienter histologiske tegn på kronisk hepatitis. Derudover udvikler levercirrhose hos ca. 20% af patienterne 10-20 år efter den første infektion. Komplikationer af denne sygdom inkluderer også ondartet hepatom og ekstrahepatiske symptomer..

Da virussen formerer sig langsomt i vævskultur, og der ikke findes antigendetekteringssystemer, reduceres klinisk diagnose enten til bestemmelse af det serologiske respons på hepatitis (antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV)) eller til påvisning af det virale genom (hepatitis C-virus-RNA). Den første generation af serologiske prøver blev testet for antistoffer ved anvendelse af det ikke-strukturelle C100-protein. Selvom disse tests ikke var følsomme eller specifikke nok, reducerede de signifikant prævalensen af ​​post-transfusion non-A og non-B hepatitis under screening af bloddonation. Inkluderingen af ​​forskellige typer antigener (strukturelle og ikke-strukturelle) i anden og efterfølgende generations analyser har forbedret deres følsomhed og specificitet. På trods af dette er det fortsat et væsentligt problem at opnå falske positive resultater, især i populationer med lav risiko for infektion, såsom blodgivere. Specificiteten af ​​den serologiske reaktivitet af et enzym-bundet immunosorbent assay (mere præcist, et enzym-bundet immunosorbent assay) bekræftes normalt ved yderligere analyser, for eksempel ved rekombinante immunoblot-undersøgelser. Anti-HCV-påvisning bruges til at diagnosticere infektion hos patienter med kronisk hepatitis, levercirrhose, ondartet hepatom og til at kontrollere doneret blod og organer. Imidlertid sker udviklingen af ​​antistoffer, der er tilstrækkelige til at detektere dem, undertiden flere måneder efter en akut infektion med hepatitis C, så en af ​​ulemperne ved eksisterende serologiske tests er deres manglende evne til at detektere en akut infektion af denne type hepatitis..

Akut hepatitis C diagnosticeres ved at identificere viral genom ved anvendelse af polymerasekædereaktion. Hepatitis C-virus-RNA kan påvises i en patients serum inden serokonversionens begyndelse. Da hepatitis C er forårsaget af en RNA-virus, skal virusgenomet transkriberes til DNA (omvendt transkription er en polymerisationsreaktion), indtil det multipliceres med en enkelt eller dobbelt polymeriseringskædereaktion. For nylig er analyser blevet udviklet til at bestemme antallet af virale genomer. Tælling af virale genomer er afgørende for at overvåge responsen på antiviral terapi og vurdere infektionens evne til et individ. Sidstnævnte er direkte relateret til overførslen af ​​hepatitis C-virus fra mor til barn..

Screening for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. Programmer for screening af fødsler for hepatitis B og HIV-infektion er nu meget udbredt. Indførelsen af ​​et lignende program for hepatitis C fortjener yderligere diskussion. Her er det nødvendigt at tage højde for forekomsten af ​​denne infektion og forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at beskytte nyfødte. I USA og Europa er forekomsten af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus i serumet af befolkningen 1%. Hvis frekvensen af ​​vertikal transmission er ca. 5% (selvom den varierer afhængigt af den kliniske indstilling), skal der være screenet for 2000 gravide kvinder for et tilfælde af lodret transmission. Omkostningerne ved testning af hepatitis C betyder også, at indførelsen af ​​universelle screeningsprogrammer for gravide kvinder vil lægge en betydelig økonomisk byrde på klinikker. En alternativ strategi kan være at screene kvinder med høj risiko for at blive smittet med virussen (for eksempel stofmisbrugere, der bruger sprøjter; dem, der er inficeret med human immundefektvirus (HIV) eller hepatitis B-virus, og dem, der fik en blodtransfusion inden indførelsen af ​​donorblodprøver) og deres test for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. En klinisk historie med akutte hepatitisangreb er ikke nødvendig i dette tilfælde, da de fleste af de inficerede ikke har nogen symptomer. At støtte sådanne målrettede screeningsprogrammer er det faktum, at sprøjteafhængige nu tegner sig for størstedelen af ​​nye infektioner i USA. Denne tilgang er imidlertid blevet kritiseret fra det synspunkt, at 50% af patienterne i regionen ikke vil blive identificeret, da gruppen med risiko for infektion omfatter ca. halvdelen af ​​alle inficerede. På trods af dette bør screeningsprogrammer fra vores synspunkt gennemføres i det mindste blandt gravide kvinder med forventning om spredning i fremtiden til en bredere befolkning..

Behandlingsprincipper. Med forskellige resultater er alfa- og mindre almindeligt beta-interferon blevet brugt til behandling af hepatitis C. Generelt udvikler 15-20% af patienterne, der behandles med alfa-interferon i 6 måneder, en langtidsreaktion (i form af normaliseret serumaminotransferase og fravær af HCV-RNA i serum i slutningen og inden for 6 måneder efter behandlingen). Behandling gives normalt til patienter med vedvarende forhøjede aminotransferaseniveauer og histologisk bevis for kronisk hepatitis. En svag reaktion på terapi er forbundet med levercirrhose, et højt indhold af RNA af hepatitis C-virus i blodserumet før behandling og genotype 1 af hepatitis C. Andre lægemidler blev brugt som yderligere terapeutiske foranstaltninger - ribavirin, en analog af nukleosider, er i øjeblikket særlig udbredt. Det antages, at kombinationen af ​​lægemidler vil forbedre restitutionsgraden markant, hvilket bekræftes af resultaterne af en undersøgelse, hvor brugen af ​​interferon alene blev sammenlignet med kombinationen af ​​interferon og ribavirin, og som et resultat forbedredes resultaterne fra 18% til 36%.

Behandling af kvinder under graviditet

Til behandling af gravide kvinder med hepatitis C-virusinfektion skal der foretages en samlet maternel sundhedsvurdering. Først og fremmest er det nødvendigt at undersøge en kvinde for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på kronisk leversygdom. I mangel af leversvigt udføres en mere detaljeret hepatologisk undersøgelse efter barnets fødsel. Generel rådgivning under graviditet inkluderer information om den lave risiko for seksuel overførsel og praktiske råd om, hvordan man undgår blodoverførsel fra husstanden af ​​virussen (for eksempel kun ved brug af egne tandbørster og barbermaskiner, omhyggeligt påklædning af sår osv.). Med hensyn til muligheden for seksuel overførsel anbefales det, at hvis der er en inficeret patient i familien, anbefales det at teste slægtninge mindst en gang for anti-HCV. Selvom beslutningen om at bruge kondom helt afhænger af parret, skal det understreges, at transmission af hepatitis C-virus under samleje i stabile ægtepar er usandsynlig og sjælden..

En inficeret gravid kvinde skal vide, hvordan sygdommens tilstedeværelse vil påvirke graviditet og fødsel samt muligheden for infektion. Undersøgelser har rapporteret transmission mellem mor og barn af hepatitis C-virus med varierende transmissionshastigheder (fra 0% til 41%). Generelt anslås det, at 5% af de inficerede mødre, der ikke er inficeret med HIV, overfører infektionen til deres nyfødte. Maternel viral byrde er en vigtig risikofaktor for vertikal transmission: det er kendt, at dens sandsynlighed er højere, hvis koncentrationen af ​​RNA af hepatitis C-virus i moderens blodserum er mere end 106-107 kopier / ml. Sammenligning af overførselsgraden af ​​virussen baseret på materialer fra forskellige klinikker viste, at kun 2 ud af 30 kvinder, der overførte infektionen til et barn, havde en viral belastning på mindre end 106 kopier / ml. Hvis patienten samtidig er HIV-inficeret, øger dette sandsynligheden for transmission af hepatitis C-virus (fra 3,7% blandt patienter med hepatitis C til 15,5% blandt kvinder inficeret med human immundefektvirus derudover) muligvis på grund af et øget niveau af RNA hepatitis C-virus hos moderen. Derfor skal moderens virale belastning måles under graviditet, formodentlig i første og tredje trimester. Dette vil muliggøre en mere nøjagtig vurdering af risikoen for mulig overførsel af infektion til den nyfødte. Hvor det er muligt, bør prænatal diagnostiske teknikker ikke anvendes på grund af potentialet for intrauterin transmission. Deres adfærd skal være grundigt begrundet, og kvinden skal underrettes i overensstemmelse hermed. Der er dog intet bevis for, at risikoen for obstetriske komplikationer, herunder abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller medfødte misdannelser, øges under graviditet med akut eller kronisk hepatitis C-infektion. Ingen transmission mellem mor og barn blev rapporteret i et dokumenteret tilfælde af akut hepatitis C i graviditetens andet trimester. Antiviral terapis rolle under graviditet kræver yderligere undersøgelse. I teorien bør sænkning af viral belastning af hepatitis C nedsætte risikoen for lodret transmission. Interferon og ribavirin blev imidlertid ikke brugt til behandling af gravide kvinder, skønt alfa-interferon blev brugt til behandling af kronisk myelogen leukæmi hos gravide kvinder. Sådanne patienter med hæmatologiske maligne sygdomme tåler alfa-interferon godt, og børn fødes normale. Der er en mulighed for, at der i fremtiden vil være behandling for gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus med høj titer.

Arbejdsstyring hos kvinder med viral hepatitis C

Den optimale leveringsmåde for inficerede kvinder er ikke endeligt bestemt. Ifølge italienske forskere er smitteoverførselsgraden mindre under fødslen ved hjælp af et kejsersnit sammenlignet med fødslen gennem den vaginale fødselskanal (6% versus 32%). I en anden undersøgelse blev 5,6% af babyer født efter en kejsersnit også inficeret med hepatitis C sammenlignet med 13,9% født gennem en vaginal fødsel. Disse oplysninger skal gives til gravide kvinder med hepatitis C-infektion, og om hun vælger at tage et kejsersnit eller ej, er det vigtigt, at dette gøres på frivillig basis. Dette vil hjælpe med at strømline processen med at forhindre overførsel af infektion til barnet. Det er vigtigt at kende moderens hepatitis C-virusbelastning, når man træffer en beslutning. For kvinder med en viral belastning på mere end 106-107 kopier / ml anbefales en kejsersnit som den bedste metode til fødsel. Hvis en kvinde beslutter at føde gennem den vaginale fødselskanal, er det nødvendigt, at muligheden for infektion af barnet minimeres..

Amning

Dette spørgsmål bør drøftes detaljeret med den inficerede mor. Ifølge undersøgelser foretaget af japanske og tyske forskere er RNA af hepatitis C-virus ikke påvist i modermælk. I en anden undersøgelse blev modermælken hos 34 inficerede kvinder undersøgt, og resultatet var ens. Imidlertid viser andre data, at der er fundet RNA'er af hepatitis C-virus i modermælk. Den mulige transmission af hepatitis C-virus gennem modermælk understøttes ikke af forskningsresultater, og derudover var koncentrationen af ​​RNA af hepatitis C-virus i modermælk signifikant lavere end i serum. Derfor er der ingen videnskabelige beviser for, at amning udgør en yderligere risiko for barnet. Det skal dog huskes, at virusinfektioner såsom HIV og human lymfocytisk leukæmi lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres gennem modermælk. En inficeret gravid kvinde bør vide dette og foretage sine ammende valg..

Overvågning af babyens helbred efter fødslen

Sundhedsstatus for et barn, der er født af en inficeret mor, bør overvåges i den postnatale periode. Dette gør det muligt at identificere inficerede børn, overvåge og om nødvendigt behandle dem. Ideelt set skal dette gøres af fagfolk med erfaring i diagnose og behandling af smitsomme sygdomme hos små børn. Ifølge forfatterne skal test for anti-HCV og HCV RNA udføres ved 1, 3, 6 og 12 måneders alderen. Fraværet af hepatitis C-virus-RNA i alle prøver såvel som bevis for nedbrydning af erhvervede moderantistoffer er et nøjagtigt bevis for, at barnet ikke er inficeret. Fortolkningen af ​​resultaterne hos nyfødte skal dog være meget forsigtig: tilstedeværelsen af ​​HCV RNA i fravær af et specifikt antistofrespons er blevet beskrevet hos nogle børn, hvilket antyder, at nyfødte kan udvikle seronegativ kronisk HCV-infektion. Perinatal erhvervet HCV-infektion menes også at være C helbredes ikke, og som et resultat udvikler kronisk hepatitis hos de fleste børn. Indtil nu er der ingen beviser for, at brugen af ​​immunglobulin eller antivirale lægemidler (interferon, ribavirin), for eksempel efter indføring af blod i et sår eller hos nyfødte, reducerer risikoen for infektion. I modsætning til dem med hiv behøver babyer født af mødre, der tester positivt for hepatitis C, ikke nødvendigvis terapeutisk intervention. Således kan viral hepatitis C-infektion være parenteral, erhvervet gennem samleje (skønt infektioner er sjældne) eller lodret overført fra mor til barn. Derfor er det vigtigt for fødselslæger at vide om denne virus, især om dens manifestationer hos gravide kvinder. Fødselsovervågning af inficerede kvinders sundhed under graviditeten bør være speciel, og kejsersnit (efter moderens frivillige valg) bør betragtes som en leveringsmetode. Risikoen for overførsel af virussen gennem amning ser ud til at være meget lav. Børnelægen bør overvåge et sådant barns sundhed og være særlig opmærksom på manifestationerne af infektiøse sygdomme. Derfor bør en screeningundersøgelse ved hjælp af informative diagnostiske værktøjer være en forudsætning for at opbygge et effektivt system til forebyggelse og beskyttelse af mødres og børns sundhed..

Litteratur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedic Dictionary "Viral hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M. hepadnavirus (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medicinsk mikrobiologi, virologi og immunologi: Lærebog / red. Vorobieva A.A.M.: MIA, 2004.691 s..
  3. Ignatova T.M., Aprosina Z.G., Shekhtman M.M., Sukhikh G.T. Viral kronisk leversygdom og graviditet // Jordemødre. og gin. 1993. Nr. 2. s. 20-24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Virusinfektioner og graviditet. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N.P., Nurmukhametova E.A. Metodiske anbefalinger. Viral hepatitis. Patientmanual.
  6. Onishchenko GG, Cherepov VM Om sundhedsmæssig og hygiejnisk velbefindende i det østlige og vestlige Sibirien og foranstaltninger til at stabilisere det, taget inden for rammerne af den sibiriske overenskomsts sammenslutning // Sundhedsvæsen i Den Russiske Føderation. 2000. Nr. 2. s. 32–38.
  7. Shekhtman MM Kliniske og immunologiske varianter af akut viral hepatitis og graviditet // Gynækologi. 2004, bind 6, nr. 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Infektiøse sygdomme. Medicin, 2003, 543 s..
  9. Beasley R.P, Hwang L.-Y. Epidemiologi af hepatocellulært carcinom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. red. Viral hepatitis og leversygdom. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- og С-vira: molekylær identifikation og målrettede antivirale terapier // Proc Assoc Am Physicians. 1998. bind. 110 (2). S. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. bind. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Ledelse af gravide kvinder, der er inficeret med HIV på Bichat Hospital mellem 1990 og 1998: analyse af 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil... 2001. Vol. 29 (3). S. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration af interferon-alfa under graviditet: virkninger på fosteret // J. Perinat. Med. 2000. bind. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetik af lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. bind. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-vira: transmission til mor til barn // Pathol Biol (Paris). 2002. bind. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Graviditet og leversygdom // Gut. 1981. bind 22. s. 592-614.

V. N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO MGMSU fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland, Moskva

Påvisning og behandling af hepatitis under graviditet

Når man bærer et barn, er en kvinde i en meget sårbar position, især i forhold til virale infektionssygdomme. Dette skyldes en svækkelse af kroppens immunforsvar, en ændring i hormonniveauet, hvilket er en forudsætning for den normale udvikling af fosteret. Moderne medicin tilbyder effektive metoder til behandling af sygdommen og dens tidlige diagnose.

Generel information om sygdommen

Hepatitis under graviditet er en patologi, der kan forårsage alvorlige komplikationer, indtil og med døden. Dets karakteristiske symptom er gulfarvning af huden, misfarvning af urin, kvalme om morgenen, forstyrrelse af fordøjelseskanalen. Det forårsager en inflammatorisk proces i leveren, hvilket gradvist fører til tab af organfunktionalitet.

Hepatitis hos gravide kan forekomme i akut eller kronisk form. Den første er kendetegnet ved hurtig indtræden og indtræden af ​​symptomer i de første par måneder efter infektion. Leveren er påvirket af virussen, og kvindens tilstand forværres på denne baggrund. De vigtigste tegn er kvalme, kropssmerter, feber, gulfarvning af huden.

Den kroniske form giver sig muligvis ikke ud og opdages ofte ved et uheld under den næste omfattende undersøgelse. Det er kendetegnet ved fraværet af alvorlige symptomer og den inflammatoriske proces, der varer mere end 6 måneder uden forbedring. Faren ved denne form er, at den vedvarer livet og gradvist fører til fuldstændig ødelæggelse af leverceller.

Varianter af hepatitis

Der er flere typer viral hepatitis: A, B, C, D, E. De adskiller sig indbyrdes ved transmission, sværhedsgraden af ​​symptomer, indflydelse på graviditetsprocessen, risici for mor og barn.

  • Hepatitis A". Den vigtigste overførselsvej er beskidte hænder, forurenet mad eller vand. En virus af denne type kaldes tarmlidelser. Dets karakteristiske træk er den hurtige debut og fraværet af risikoen for sygdommens overgang til en kronisk form. Gendannelse opstår, selvom du ikke tager medicin. Den mildeste form af alle, da den praktisk talt ikke har nogen indvirkning på graviditeten og ikke medfører alvorlige konsekvenser for moderen og fosteret i fremtiden. Efter bedring forbliver den dannede immunitet over for sygdommen hele livet..
  • Hepatitis B". Det bærer en trussel mod en kvinde under svangerskabet, i 20% strømmer den akutte form til en kronisk. Det overføres hovedsageligt gennem blod under tandbehandling, tatovering eller manicure ved brug af dårligt steriliseret saks. Sygdommen kan overføres fra kvinde til foster i livmoderen eller under fødslen.
  • Hepatitis "C". Den farligste art, der flyder latent. Symptomer udtages ikke i de tidlige stadier, derfor diagnosticeres det ofte på et senere tidspunkt. Virussen overføres gennem blod under samleje, i sjældne tilfælde ved husholdningskontakt. Leverceller ødelægges gradvist, men irreversibelt. Denne sygdom fører til skrumpelever. Overførsel af virussen sker under fødslen, derfor anbefales patienter ofte et planlagt kejsersnit.
  • Hepatitis D. Den findes ikke i sig selv, men diagnosticeres sammen med HBV-virussen. Derfor er gravide kvinder med hepatitis B. i fare. Et særpræg er sygdommens alvorlige forløb. Symptomer udtrykkes i form af hududslæt (som nældefeber), svær kløe, kropssmerter, gulfarvning af huden, smerter i leddene. Sygdommen er farlig for dens komplikationer. De vigtigste er lidelser i hjernen, orienteringstab, infektion i andre organer.

Ud over de nævnte arter findes også F- og G-formerne, som blev identificeret relativt for nylig og stadig er dårligt undersøgt. De er praktisk talt ikke diagnosticeret på Ruslands territorium, men er almindelige i asiatiske lande. De overføres hovedsageligt gennem blod og seksuel kontakt. De fortsætter uden udtalte symptomer i de første seks måneder.

Infektionsruter

Hepatitis hos gravide kvinder diagnosticeres ganske ofte, dette skyldes, at patogenet kommer ind i kroppen på en række forskellige måder. Hver type virus, afhængigt af genotypen, har sine egne transmissionsveje:

  • Form A overføres også gennem forurenet vand, mad, husholdningsartikler, i kontakt med blod.
  • Hepatitis B spredes gennem seksuel kontakt, brugen af ​​ikke-sterile instrumenter under kirurgiske indgreb, fra mor til foster
  • Type C kommer ind i kroppen gennem små sår, sæd, ikke-sterile medicinske instrumenter, under blodtransfusion, under fødslen.
  • Hepatitis D-infektion opstår kun, hvis personen allerede er syg med B-virus.

De vigtigste infektionsveje for enhver form for sygdom er beskidte hænder, manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, gentagen brug af sprøjter og promiskuøs sex. I fare er mennesker, der fører en vild livsstil (stofmisbrugere, alkoholikere, homoseksuelle). Ofte inficeres medarbejdere på medicinske institutioner, hvis reglerne for blodindtagelse ikke følges, eller virussen kommer på beskadiget hud.

Fare for mor og foster

Viral hepatitis under graviditet er en stærk grund til at tage skridt til at beskytte moderen og babyen. Sygdommen fører ofte til farlige konsekvenser, såsom spontan abort, tidlig fødsel og udvikling af alvorlige medfødte defekter. Dette skyldes et fald i leverens funktionalitet og manglende evne til at give alle de nødvendige næringsstoffer til barnets normale vækst..

Opmærksomhed! En anden risiko er infektion med virussen i livmoderen. Dette kan have alvorlige konsekvenser for ham..

Vigtigste symptomer og diagnostiske procedurer

Hepatitis hos gravide kvinder i form B og C kan fortsætte med næsten ingen tegn, og dette er deres snigende. En kvinde lærer ofte, at der findes en virus i kroppen fra testresultaterne. I nogle tilfælde giver patologien sig med følgende symptomer:

  • Gulfarvning af hud eller øjne.
  • Kedelig smerte i højre side.
  • Generel forgiftning ledsaget af hovedpine, feber, opkastning, kvalme.
  • Fald i arbejdskapacitet, hurtig træthed.
  • Kløe og nedsat bevidsthed.

Laboratorietest (blodbiokemi) kan afsløre tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen. Baseret på disse data ordineres ultralydsdiagnostik samt en test for specifikke markører. Instrumentelle undersøgelsesteknikker er yderst begrænsede for kvinder i en stilling, så lægen kan kun stole på resultaterne af generelle studier.

Behandlingsfunktioner

Påvisning af virussen i en gravid kvindes blod på et senere tidspunkt tillader ikke læger at ordinere kompleks terapi. Hvis tegnene udtages, placeres patienten i specielle smitsomme kasser på barselshospitalet. Hvis der ikke er behov for at afslutte graviditeten, består behandlingen af ​​følgende punkter:

  1. Tager medicin. Hepatoprotektorer, immunmodulatorer, lægemidler til at reducere manifestationen af ​​forgiftning er ordineret. De hjælper med at støtte kroppen i en vanskelig periode, reducerer virussens virkning på leveren og letter processen med galdestrømning.
  2. Kost (tabel nummer 5). En kvinde rådes til at begrænse stegte fødevarer, fede, alkoholholdige, introduktionen af ​​magre og dampede fødevarer i kosten. Det skal huskes, at der kræves en afbalanceret diæt til fostrets normale udvikling, derfor er menuen beriget med grøntsager og frugter..
  3. Nedsat fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at gå oftere, være i den friske luft og på samme tid udelukke sport, selv komplekser, der anbefales til gravide kvinder.
  4. Normaliser drikkeordningen. Hvis en kvinde ikke har ødem, anbefales det, at hun drikker 2 liter rent vand om dagen. Dette vil eliminere sandsynligheden for dehydrering og forbedre tilførslen af ​​næringsstoffer til barnet..

Det er vigtigt at vide! I behandlingsperioden skal en gravid kvinde regelmæssigt se en læge, følge alle hans anbefalinger og ikke selvmedicinere. Når der opstår nye omstændigheder eller symptomer, skal du informere gynækologen og specialisten om infektionssygdomme om dette for at træffe de nødvendige foranstaltninger og rette behandlingsregimen.

Fødsel og amning med hepatitis

For gravide kvinder med kronisk hepatitis tilbyder fødselslæge naturlig fødsel i specielle afdelinger for infektionssygdomme. Hvis der er en høj risiko for infektion under fødslen, eller hvis der er komplikationer (ledningsindvikling, smalt bækken, placenta previa), ordineres et planlagt kejsersnit. En sund baby injiceres med hepatitis B-vaccinen til beskyttelse i de første 12 timer efter fødslen.

Amning er ikke forbudt, da mælk ikke er en kilde til infektion, men en ammende mor skal nøje overvåge brystvorternes tilstand, nøje overholde reglerne for personlig hygiejne og ikke fodre i den periode, hvor der opstår sår eller revner.

Forebyggende handlinger

Forhindre virus i at komme ind i kroppen (undtagen den kryptogene form) ved at overholde reglerne for personlig hygiejne og protokollen for kontakt med forurenet blod (medicinsk personale) I betragtning af de vigtigste overførselsveje for viral hepatitis til effektiv forebyggelse er det værd at vedtage et par enkle regler:

  • Vask grøntsager og frugter grundigt inden du spiser.
  • Drik ikke ledningsvand, brug et filter eller kog ikke væsker før brug.
  • Rør ikke ved dine læber med fingrene, især ikke på offentlige steder, under transport, i en butik eller andre overfyldte steder.
  • Bliv vaccineret mod hepatitis B og A til tiden.
  • At lave manicure, pedicure og tatoveringer kun i specialiserede saloner, hvor de bruger moderne metoder til desinficering af enheder.
  • Brug handsker under medicinske procedurer.
  • Afvis ubeskyttet sex, kun med kondom.
  • Undgå kontakt med biologisk væske (blod, urin, sæd, afføring) fra andre mennesker, endda slægtninge.
  • Brug kun sterile sprøjter under injektioner.

Forebyggelse af infektion af et barn fra en inficeret mor er rutinemæssig vaccination i flere faser. Prognosen for genopretning vil afhænge af sygdomsstadiet, hvor den blev opdaget, sværhedsgraden af ​​tilstanden, den valgte taktik. Hos gravide forårsager hepatitis ofte for tidlig fødsel, der er altid en risiko for intrauterin udvikling, udseendet af medfødte defekter.

Infektion med hepatitis under graviditet udgør en alvorlig trussel mod både moderen og barnet. Derfor skal kvinder i en stilling gennemgå regelmæssige undersøgelser af en læge, donere blod i henhold til en plan, ikke nægte behandling for at minimere risici.

Viral hepatitis hos gravide kvinder

Viral hepatitis hos gravide kvinder er en gruppe af infektiøse sygdomme med overvejende skade på levervævet forårsaget af hepatotrope vira og påvist under graviditet. Manifesteret ved svær forgiftning, gulsot, dyspepsi, misfarvning af urin og afføring, forstørret lever. Diagnostiseret ved hjælp af ELISA, RIF, PCR, laboratorieundersøgelser af enzymsystemer, pigment, protein, fedtstofskifte suppleret med en generel blodprøve og resultaterne af ultralyd i leveren. Til behandling anvendes infusionsterapi, hepatoprotektorer, koleretiske lægemidler i kombination med et terapeutisk og beskyttende regime og diætterapi.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på GV hos gravide kvinder
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • VH-behandling hos gravide kvinder
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Viral hepatitis påvises hos 0,2-3,0% af gravide kvinder, i 40-70% af tilfældene er gulsot under graviditet forårsaget af vira. Mere end halvdelen af ​​patienterne er diagnosticeret med viral hepatitis B, den akutte form af sygdommen forekommer med en hyppighed på 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter, kronisk - 5-15 pr. 1000. Den næst hyppigste er hepatitis A, den tredje er C, som oftere og hyppigere opdages for nylig i fødselsperioden. Som et resultat af forskningen blev det fundet, at alt andet lige blev gravide, der blev fanget i infektionsfokus, syge 5 gange oftere end andre personer. Risikofaktorer er ung alder, lav indkomst, dårlige materielle og levevilkår, promiskuøst sexliv, der bor i epidemisk ugunstige lande med lav tilgængelighed af kvalitetsmedicinsk behandling.

Grundene

Etiologien for leverskader fra hepatotrope vira i svangerskabsperioden er den samme som i andre tilfælde. Sygdomsfremkaldende midler er RNA- og DNA-vira af forskellige typer: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). I de senere år har specialister inden for infektionssygdomme rapporteret om den mulige rolle, vira F, G, SEN V, TTV osv. Spiller i udviklingen af ​​hepatitis. Blandet hepatitis diagnosticeres i stigende grad hos gravide kvinder, som provokeres af flere patogener og ofte er mere alvorlige. Der er flere risikofaktorer, der øger risikoen for infektion under graviditeten. Deres rolle stiger markant med manglende overholdelse af hygiejnereglerne, asepsis, antiseptika:

  • Bliv i et medicinsk anlæg. En gravid kvinde indlægges på hospitalet før fødslen, i tilfælde af obstetriske komplikationer, tilstedeværelsen af ​​alvorlig udenforital patologi. I territorier og lande, hvor der er problemer med hygiejne og sanitet, er fækal-oral infektion hos patienten med viral hepatitis A, E mulig, og endda forekomsten af ​​hospitalsepidemier.
  • Udførelse af invasive procedurer. Hvis normerne for asepsis og antiseptika overtrædes, bliver risikoen for infektion med hepatotrope vira med parenteral transmission et alvorligt problem. En gravid kvinde kan blive smittet ved at bruge forurenede instrumenter, indsætte dropper, anvende pincet, udføre invasive prænatale undersøgelser eller udføre kirurgi.
  • Blodtransfusion. Der er en række tilstande, der kræver transfusion af blod og blodkomponenter. Blodtransfusionsterapi ordineres til massiv blødning, formidlet intravaskulær koagulation, svær anæmi, hæmoragisk chok, postpartum sepsis. Selvom omhyggelig blodkvalitetskontrol minimerer sådanne risici, er infektion mulig i nødsituationer, når man arbejder med ikke-verificerede donorer..

Patogenese

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces afhænger af patogenernes egenskaber. De fleste virale betændelser i leveren er svære antroponoser, kun HEV-virussen kan være et naturligt reservoir af svin og gnavere. Inkubationsperioden varer fra 15-50 dage for hepatitis A og C, 20-80 dage for infektion med hepatitis D, E op til 40-120 dage for hepatitis type B.I tilfælde af infektioner med fordøjelses- og vandbåren transmission er indgangsporten slimhinden i mave-tarmkanalen efter passering, hvor virusmidlet replikeres i de mesenteriske lymfeknuder og endotel i tyndtarmens kar. Med blodgennemstrømningen spredes patogenet gennem kroppen, hvilket klinisk manifesteres ved forgiftningssyndrom, hvorefter det kommer ind i leveren. Med seksuelle, parenterale, vertikale transmissionsmekanismer kommer det patogene middel straks ind i blodbanen og derefter gennem blodet i leveren.

Alle typer hepatotrope vira undtagen HBV-serotyper har en direkte cytopatisk virkning og forårsager cytolyse af hepatocytter. En forbedret immunrespons med inflammation og nekrobiotiske processer bliver en skadelig faktor i udviklingen af ​​viral hepatitis B. Replikering af HDV-virus kræver en hjælpervirus, der bliver det forårsagende middel til hepatitis B. En gravid kvinde udvikler kliniske og laboratorietegn på cytolytiske, kolestatiske, mesenkym-inflammatoriske biokemiske symptomkomplekser. De forårsagende stoffer til hepatitis A og E fra de ødelagte leverceller kommer ind i galden og udskilles derefter i miljøet og forurener det. HBV-, HCV- og HDV-vira cirkulerer fortsat i blodet.

Selveliminering af patogenet på grund af dets høje immunogenicitet opstår, når det inficeres med patogener af hepatitis B (med et normalt immunrespons), A, E. HDV elimineres efter HBVs forsvinden, uden hvilken yderligere replikation af virussen er umulig. På grund af den høje mutationshastighed har det forårsagende middel til hepatitis C lav immunogenicitet, hvilket er forbundet med et kronisk progressivt forløb af sygdommen. Kronisering af sygdommen er også mulig med en svag immunrespons på HBV-virussen, patogenmutationer, integration af viralt DNA i hepatocytens genetiske apparat, utilstrækkelig syntese af α-interferon, forekomsten af ​​autoimmune reaktioner.

Klassifikation

Systematisering af former for viral hepatitis hos gravide kvinder udføres under hensyntagen til de samme kriterier som uden for svangerskabsperioden. I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer skelnes der mellem subkliniske, milde, moderate, svære, fulminante (lynhurtige) varianter af viral skade på hepatocytter. Undervejs er forstyrrelsen akut, langvarig, kronisk. Af største betydning for valget af medicinsk taktik er klassificeringen efter patogenens overførselsmekanisme. Infektionister skelner mellem:

  • Hepatitis med fækal-oral infektion. Denne gruppe inkluderer infektiøse processer forårsaget af vira HAV, HEV. I strukturen af ​​sygelighed tegner hepatitis A (Botkins sygdom) sig for op til 1/3 af alle tilfælde af infektion hos gravide kvinder. Hepatitis E er en endemisk sygdom, der hovedsagelig findes i udviklingslandene i Asien (Indien, Burma osv.). Sådan viral leverskade overføres ikke fra mor til foster..
  • Hepatitis med blodbåren infektion. Injektion, seksuel, lodret infektionsmåde er karakteristisk for infektioner forårsaget af vira HBV, HCV, HDV. Sygdomme i denne gruppe kan forløbe både akut og kronisk og forårsage grove destruktive ændringer i levervævet. Når du administrerer en gravid kvinde, er det vigtigt at tage højde for muligheden for infektion i fosteret og om muligt udføre profylakse (administration af en vaccine osv.).

Symptomer på GV hos gravide kvinder

I det klassiske akutte forløb, efter inkubationsperioden, vises tegn på forgiftningssyndrom med hypertermi, artralgi, svaghed, svaghed, hurtig træthed og søvnforstyrrelser i HAV-, HBV-, HDV-, HEV-vira inficeret med virusstammer. Dyspeptiske symptomer er mulige i form af kvalme, nedsat eller manglende appetit, sjældnere - opkastning. Der er en følelse af tyngde, der sprænger i højre hypokondrium, epigastriske region. Hos 20-30% af gravide kvinder bemærkes lignende fornemmelser i venstre hypokondrium på grund af en stigning i milten. Et par dage efter begyndelsen af ​​prodromale symptomer bliver urinen brun eller brun, afføring misfarves, hvis farve og konsistens ligner hvid (grå) ler. Varigheden af ​​præ-icterus-perioden varierer fra 3-10 dage til 1 måned afhængigt af patogenets egenskaber, i nogle tilfælde er denne periode fraværende.

Begyndelsen af ​​en isteriode, der normalt varer fra 1 til 3 uger, er indikeret ved gul farvning af huden og synlige slimhinder. Desuden er der en forbedring af den generelle trivsel hos gravide kvinder, der lider af hepatitis A. Med hepatitis E, B, D kan forgiftning øges. Dannelsen af ​​kolestase ledsages af kløe. Varigheden af ​​genopretningsperioden for forskellige typer viral leverskade varierer fra flere måneder til et år. Eventuelt slettet og anicterisk forløb af sygdommen med minimale symptomer og hurtig bedring.

Hos kvinder med hepatitis C er der normalt ikke et levende klinisk billede, undertiden bliver infektionen et utilsigtet fund ved laboratoriescreening. I de fleste tilfælde får sygdommen straks en kronisk karakter med en periodisk forværring af leverfunktionstest og den gradvise udvikling af ekstrahepatiske autoimmune lidelser (skade på skjoldbruskkirtlen, nyrer, blodkar, led, knoglemarv osv.).

Komplikationer

Graviditet har en tendens til at komplicere forløbet af hepatitis, især dem, der er forårsaget af HEV-virus. Forværring af symptomer med udvikling af kolestase er mere udtalt efter den 20. svangerskabsuge. Hos gravide kvinder, der bliver syge i 3. trimester, kan viral hepatitis E fortsætte fulminant med forekomsten af ​​akut leversvigt, progressiv nyresvigt, formidlet intravaskulær koagulation, for tidlig fødsel, fosterdød med fødsel, dødfødsel, udviklingsforsinkelser og svær neonatal hypoxi. Med et fulminant forløb når mødredødeligheden 20-50%.

Toksisk dystrofi, submassiv og massiv levernekrose med funktionssvigt, svær encefalopati, hæmoragisk syndrom kan komplicere forløbet af akut hepatitis B og føre til en kvindes død. Dødeligheden for gravide kvinder med denne sygdom er 3 gange højere end for ikke-gravide kvinder. Kronisering af processen med en stigning i autoimmune lidelser observeres hos 10-15% af patienterne med hepatitis B, 80% med hepatitis C, 50% med hepatitis D. Langsigtede konsekvenser i form af fibrose, levercirrose, malignitet med dannelsen af ​​primære hepatocellulære carcinomer er karakteristiske for kronisk sygdomsforløb.

Obstetriske komplikationer observeres normalt ved svær akut parenteral hepatitis og sjældent i Botkins sygdom. Hos sådanne patienter forværres gestoseforløbet 1,6 gange oftere, fødsel begynder for tidligt, der er for tidlig brud på fostervand, præeklampsi under fødslen er mulig, barnet fødes i en tilstand af hypoxi med dårlige indikatorer på Apgar-skalaen. Ifølge observationer fra fødselslæger-gynækologer er de forårsagende stoffer for alle virale leverskader ikke teratogene. De forårsagende stoffer til hepatitis B, C, sjældnere - D kan overføres fra moderen til fosteret gennem moderkagen under fødslen, under amning. Risikoen for infektion spænder fra isolerede tilfælde af infektion med hepatitis D og 7-8% med hepatitis C til 80% med hepatitis B. Priserne er endnu større for gravide kvinder, der lider af immundefekt (HIV-infektion osv.).

Diagnostik

I nærvær af epidemiologiske forudsætninger og klassiske symptomer er diagnosen ikke særlig vanskelig. Diagnostiske vanskeligheder er mulige med et atypisk malosymptomatisk forløb, genaktivering af en kronisk proces. Under hensyntagen til den høje risiko for infektion i fosteret i tilfælde af virustransport og kronisk forløb af blodbåren hepatitis udføres laboratoriescreening for alle gravide kvinder. Undersøgelsesplanen indeholder normalt metoder, der sigter mod at detektere virussen og tegn på leverdysfunktion:

  • Analyser til verifikation af patogenet. Specifikke ELISA-markører for lidelser er de tilsvarende totale Ig-antistoffer (M + G), antistoffer mod ikke-strukturelle proteiner (med hepatitis C). Virus og DNA og RNA kan påvises ved hjælp af PCR-diagnostik. RIF giver dig mulighed for at detektere viruspartikler i levervæv og andre biologiske materialer. Ved kronisk hepatitis B og transport bestemmes HBSAg.
  • Levertest. En nøglemarkør for hepatocytcytolyse er mindst en 10 gange stigning i ALT-aktivitet. Indikatoren begynder at vokse fra slutningen af ​​prodrome, når sin maksimale værdi i spidsbelastningsperioden og falder gradvis til normal under rekonvalescens. En stigning i koncentrationen af ​​alkalisk phosphatase (ALP) og gamma-glutamyltransferase (GGT) indikerer kolestase.
  • Forskning i proteinmetabolisme. Med inflammatoriske læsioner i leverparenkymet falder de sublime testværdier, og thymol-testen øges. Alvorligheden af ​​ændringerne korrelerer direkte med sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces. Reducerede niveauer af totalt protein, albumin. Dysproteinæmi bemærkes. På grund af en krænkelse af proteinsyntese i leveren forværres indikatorerne for hæmostasesystemet.
  • Undersøgelse af pigment- og lipidmetabolisme. Funktionel leversvigt manifesteres af hyperbilirubinæmi med en dominerende stigning i koncentrationen af ​​direkte bilirubin, tilstedeværelsen af ​​galde pigmenter og urobilinogen i urinen. Overtrædelse af kolesterolsyntese af hepatocytter, beskadiget i akutte og kroniske former for viral hepatitis, ledsages af et fald i niveauet i blodet.

I den generelle analyse af blod reduceres antallet af leukocytter, neutrofiler, det relative indhold af monocytter og lymfocytter øges, ESR er ofte inden for normale grænser, men kan nå 23 mm / t. Ultralyd i leveren afslører normalt en stigning i organets størrelse med forskellige varianter af forløbet, hypoechogenicitet, hyperekogenicitet og strukturel heterogenitet er mulig. Differentiel diagnose udføres mellem forskellige typer hepatitis. Den infektiøse virale proces skal også differentieres fra læsioner af hepatisk parenkym ved godartet lymfoblastose, yersiniose, leptospirose, skarlagensfeber i Fjernøsten, lægemiddel hepatitis, alvorlig tidlig toksikose, kolestase hos gravide kvinder, præeklampsi, gravide kvinder med akut fedthepatose, hepatose. Ud over den smitsomme sygdomsspecialist konsulteres patienten af ​​en terapeut, hepatolog, hudlæge, neuropatolog, toksikolog ifølge indikationer.

VH-behandling hos gravide kvinder

En kvinde med en bekræftet diagnose indlægges på afdeling for infektionssygdomme med fødselsafdelinger. Afbrydelse af drægtighed med abort er kun mulig i de tidlige stadier i rekonvalescensperioden. En gravid kvinde får vist et sparsomt regime med begrænset fysisk aktivitet. Korrektion af kosten giver mulighed for udelukkelse af alkohol, fede, stegte fødevarer, spisekød (kylling, kalkun, kanin), fedtfattig kogt, bagt, dampet fisk, korn, mejeriprodukter, friske grøntsager og frugter. Det anbefales at øge mængden af ​​forbrugt væske op til 2 l / dag eller mere. Det anbefales at drikke alkalisk mineralvand. I rekonvalesensperioden, begrænsning af fysisk aktivitet, vises en mild diæt.

Speciel etiotropisk behandling af parenteral hepatitisvarianter under drægtighed udføres ikke. Gravide kvinder med en alvorlig sygdomsforløb, alvorlig forgiftning, signifikant nedsat leverfunktion anbefales medicin med en patogenetisk og symptomatisk virkning. Under hensyntagen til symptomerne kan behandlingsregimen omfatte følgende grupper af lægemidler:

  • Afgiftningsmidler. For at fjerne giftige metabolitter anvendes både kolloidale og krystalloide infusionsopløsninger. Deres formål gør det muligt at stoppe forgiftningssyndromet, reducere intensiteten af ​​kløe i kolestase, forbedre de rheologiske parametre i blodet.
  • Hepatoprotektorer. Brugen af ​​phospholipider, naturlægemidler, aminosyrer, multivitaminkomplekser er rettet mod at stabilisere cellemembraner, beskytte hepatocytter mod nekrose, vævsregenerering og forbedre biokemiske parametre. De ordineres normalt til rekonvalescens..
  • Koleretik og kolekinetik. Koleretiske lægemidler er indiceret, når der er en trussel eller forekomst af kolestase. De gør det muligt at reducere belastningen på hepatocytter, lette udstrømningen af ​​galde, eliminere dens stagnation i galdeblæren og reducere sværhedsgraden af ​​mesenkym-inflammatoriske ændringer i leveren..

Med ændringer i blodkoagulationssystemet suppleres behandlingsregimet med lægemidler, der påvirker hæmostase. Gravide kvinder med ekstremt alvorlig fulminant forløb, der øger leverinsufficiens, overføres til intensivafdelingen til intensivbehandling. Den anbefalede leveringsmetode er naturlig levering på et fysiologisk tidspunkt. Kejsersnit udføres kun i nærvær af obstetrisk eller ekstragenital indikation (placenta previa, klinisk og anatomisk smal bækken, tværgående position af fosteret, stram ledningsindvikling, præeklampsi).

Prognose og forebyggelse

Med en rettidig diagnose af akut viral hepatitis hos en gravid kvinde og det korrekte valg af medicinsk taktik er resultatet af graviditeten normalt gunstigt. Mødredødeligheden overstiger ikke 0,4%, dødeligheden skyldes svær ekstragenital patologi. Prognosen bliver mere alvorlig, når den inficeres med det forårsagende middel til viral hepatitis E i 2. halvdel af graviditeten. I sådanne tilfælde når risikoen for en gravid kvindes død 50%, i næsten alle tilfælde dør fosteret. Kroniske varianter af lidelsen under graviditet aktiveres sjældent. Forebyggende foranstaltninger sigter mod at forebygge infektion, herunder overholdelse af personlig hygiejne og fødevarehygiejne, især når man bor og besøger epidemiologisk farlige regioner, afvisning af ubeskyttet sex, hyppig skift af seksuelle partnere, injektion af stofbrug, grundig undersøgelse af donormaterialer, behandling af medicinsk udstyr.

Vedvarende livslang immunitet dannes over for de vira, der forårsager hepatitis A, E, B. Til profylaktiske formål uden for svangerskabet er vaccination mod hepatitis A, B og nødvaccination med immunoglobuliner mod HAV mulig. Gravide kvinder ordineres vacciner og serum med forsigtighed efter at have undersøgt alle mulige indikationer og kontraindikationer. Aktiv-passiv forebyggelse af infektion hos nyfødte med blodbåren hepatitis reducerer risikoen for infektion med 5-10%. Med viræmi over 200 tusind IE / ml ordineres kvinder, der lider af hepatitis B, antiviral behandling med nucleosid-revers transkriptasehæmmere efterfulgt af aktiv og passiv immunisering af den nyfødte.