De fleste patienter har ikke symptomer på autoimmun hepatitis (AIH), før sygdommen udvikler sig hurtigt, og komplikationer udvikler sig.

  1. Symptomer og tegn på AIH
  2. Immunoserologiske markører og hovedtyper
  3. Diagnostiske metoder
  4. Hvordan er behandlingen

Et særpræg ved denne type hepatitis er, at aggressive antistoffer produceret af immunsystemet bliver årsagen til ødelæggelsen af ​​leverceller. Sygdommen fører hurtigt til skrumpelever, akut leversvigt og endda død..

Med rettidig diagnose og korrekt organiseret terapeutisk terapi kan hepatitis helbredes fuldstændigt.

Symptomer og tegn på AIH

Kvinder er mest modtagelige for denne sygdom. Desuden kan det udvikle sig i enhver alder, startende fra det første leveår. Medicinske statistikker viser, at den højeste forekomst forekommer i en gennemsnitlig alder på 30 til 40 år..

Oftest er AIH asymptomatisk, indtil der opstår et tilbagefald af en af ​​de samtidige sygdomme. Kun en sag hjælper med at identificere og diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt.

I nogle situationer udvikler denne type hepatitis sig så hurtigt, at læger fejler alle dens manifestationer for viral eller toksisk hepatitis. Det blev også bemærket, at næsten halvdelen af ​​ofrene har andre kroniske sygdomme af immun karakter (diabetes mellitus, vitiligo, ulcerøs colitis, autoimmun thyroiditis, synovitis, betændelse i parenkymet og andre).

Etiologien af ​​denne sygdom forstås ikke fuldt ud, og årsagerne til dens forekomst er fuldstændig ukendte. Selvom der er identificeret visse serologiske markører, der karakteriserer denne særlige type hepatitis.

Først når sygdommen bliver kronisk, begynder symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom:

  • Icterisk farvetone på huden, sclera i øjnene, urin, spyt osv.;
  • Konstant forhøjet kropstemperatur
  • Forstørrelse af leveren i volumen;
  • Smerter og hævelse i ekstremiteterne
  • Kolik i højre side af maven
  • Overdreven vægtøgning og fordøjelsesbesvær på samme tid.

AIG kan udvikle sig i to retninger. Forløbet af den anden variant er ofte årsagen til fejlagtig diagnose. I det første tilfælde vises alle tegn på autoimmun hepatitis på samme måde som i den akutte virale form af sygdommen.

Men efter et par måneder tilføjes andre tegn og markører til det, der karakteriserer sygdommens immuntype..

En anden mulighed antager tilstedeværelsen af ​​levende symptomer, der ikke har noget at gøre med leversvigt (gigt, lupus erythematosus, vaskulitis, sepsis osv.).

Det ledsages også af høj feber. Senere slutter sig karakteristiske tegn på udviklingen af ​​levercirrhose, som udviklede sig asymptomatisk i lang tid..

Immunoserologiske markører og hovedtyper

Da det er meget vanskeligt at diagnosticere autoimmun hepatitis, er de vigtigste indikatorer for udviklingen af ​​denne sygdom specielle immunoserologiske markører:

  • SMA, ikke-nukleare autoantistoffer;
  • ANA, anti-glatte muskel-antistoffer;
  • Anti-SLA - opløselige leverantigener;
  • Anti-LP - hepato-pancreas-antigener.

Hos mere end halvdelen af ​​patienterne påvises de to første typer antistoffer samtidigt. Omtrent 22% har kun SMA og 14% har ANA. Det bemærkes, at niveauet af antistoffer kan svinge meget.

Hvis behandling med kortikosteroidhormonale lægemidler blev udført inden tidspunktet for den kliniske blodprøve, kan begge typer antistoffer forsvinde helt..

Serumtitere> 1:40 betragtes som normale. En stigning i denne indikator til niveauet 1:80 gør det muligt at etablere en positiv diagnose..

Der er endnu et vigtigt symptom, uden hvilket det er umuligt at definere AIH definitivt - dette er hypergammaglobulinæmi eller et øget niveau af immunglobulinceller i blodet..

Afhængig af hvilke antistoffer der er til stede i patientens serum, bestemmes den tilsvarende type AIH:

  • 1 - antistoffer er til stede, der ødelægger glatte muskelfibre (SMA) og ikke-nukleare antistoffer (ANA);
  • 2 - antistoffer mod nyre- og leverceller (anti-LP) påvises;
  • 3 - opløselige leverantistoffer (anti-SLA) bestemmes.

Hepatitis 1 er en af ​​de mest almindelige typer af leversygdom i Europa og USA. Det er blevet bemærket, at autoimmun hepatitis hos børn (2-14 år) kun er af den anden type. I dette tilfælde observeres samtidige sygdomme af immun karakter og organspecifikke antistoffer.

Hver type autoimmun hepatitis har sine egne karakteristiske manifestationer og kræver specifik behandlingstaktik.

Diagnostiske metoder

Før diagnosticering af en type autoimmun hepatitis skal andre leversygdomme med lignende symptomer udelukkes fuldstændigt. Fordelen ved diagnose i dette tilfælde er, at der ikke er behov for at vente seks måneder på en diagnose..

Omfattende diagnose af autoimmun hepatitis består af følgende trin:

  • Den behandlende læge indsamler en anamnese, som inkluderer patientens klager og livsstil, tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme, dårlige vaner osv..
  • Fysisk undersøgelse med palpering af leveren udføres;
  • En klinisk og biokemisk blodprøve ordineres med bestemmelse af de tilsvarende markører såvel som for tilstedeværelsen af ​​virusstammer;
  • Niveauet af blodkoagulation bestemmes (koagulogram);
  • En immunologisk blodprøve med en detaljeret fortolkning af alle indikatorer er obligatorisk. Niveauet af immunglobulin er især vigtigt.

Derudover ordineres en ultralydsundersøgelse af leveren og andre organer i det lille bækken og bughulen. En gastroenterolog undersøger nøje overfladen af ​​maven, spiserøret og tarmene ved hjælp af et endoskop indefra. Proceduren hjælper med at identificere patologisk ændrede væv i mave-tarmkanalen.

Leveren undersøges omhyggeligt ved hjælp af computertomografi. CT-scanning hjælper med at identificere karakteristiske knuder og tumorer i hendes væv såvel som andre læsioner, der er vanskelige at opdage med andre diagnostiske metoder.

En biopsi udføres ved hjælp af en punktering. De opnåede prøver undersøges ved hjælp af et mikroskop, der gør det muligt at fastlægge den endelige diagnose af AIH og udelukke muligheden for en onkologisk proces.

Endelig undersøges leveren ved hjælp af elastografiproceduren for at bestemme niveauet af fibrøst vævs vækst. Ofte erstatter denne procedure leverbiopsi.

Der er diagnostiske kriterier i vurderingen af ​​autoimmun hepatitis, der bestemmes af antallet af punkter. Disse kriterier er underlagt international medicinsk aftale. Aftalen opdateres hvert år i henhold til resultaterne takket være igangværende klinisk forskning.

Hvordan er behandlingen

Behandlingen af ​​autoimmun hepatitis er altid kompleks og inkluderer en særlig diæt og konservativ behandling med stoffer. I nogle tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig..

Dietten inkluderer en diæt i henhold til typen af ​​tabel nummer 5 - dette er en afbalanceret diæt, hvor patienten modtager alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler. Måltiderne skal serveres i små portioner mindst 5 gange om dagen. Stegte fødevarer, dåse mad, fede og røget mad er helt udelukket. Det er forbudt at bruge stærk kaffe og kakao.

Konservativ behandling består i at tage medicin, som patienten skal tage i løbet af en bestemt periode. Patienter med AIH ordineres følgende medicin:

  • Hormonelle lægemidler glukokortikoider. De er designet til at undertrykke overdreven dannelse af antistoffer i blodserumet, især dem, der ødelægger leverceller.
  • Immunsuppressiva bruges til kunstigt at undertrykke kroppens forsvar og hæmmer også produktionen af ​​antistoffer.
  • Lægemidlet UDCA (ursodeoxycholsyre) er beregnet til at beskytte leverceller mod døden. Det er lavet af menneskelig galde.

Effektiviteten af ​​behandlingen bestemmes ved at forbedre det kliniske og histologiske billede af sygdommen, forsvinden af ​​mange symptomer og ændringer i de biokemiske parametre i blodprøven.

Hvis konservativ behandling ikke har givet positive resultater, og patientens tilstand fortsat forværres, beslutter den behandlende læge om levertransplantation. Ofte fungerer en nær slægtning til patienten som donor til en del af leveren.

Problemet med autoimmun hepatitis er ret løst, især hvis tilgangen til diagnose og behandling udføres professionelt og rettidigt. Der er en række klinikker i Moskva udstyret med moderne udstyr, og kvalificerede læger vil hjælpe enhver patient uanset sygdomstype og sværhedsgrad..

Forventet levetid på autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis
MKB-10-KMK75.4
ICD-9-KM571,42 [1] [2]
Sygdomme DB1150
MedlinePlus000245
MeSHD019693 og D019693

Autoimmun hepatitis (Latin Autoimmun hepatitis) er en kronisk inflammatorisk leversygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​typiske autoantistoffer, øgede niveauer af gammaglobuliner og et godt svar på immunsuppressiv behandling. På trods af fremskridt i undersøgelsen af ​​sygdommen i løbet af de sidste 50 år betragtes autoimmun hepatitis (AIH) som et af de sværeste problemer i hepatologi. Etiologien ved AIH er stadig ukendt, og sygdomsforløbet er kronisk, bølget med høj risiko for at udvikle levercirrhose.

Indhold

Historie [rediger | rediger kode]

Autoimmun hepatitis blev først beskrevet i 1951 som kronisk hepatitis hos unge kvinder ledsaget af hypergammaglobulinæmi, hvilket forbedres med adrenokortikotrop behandling [3]. I 1956 blev der afsløret en forbindelse mellem AIH og tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer (ANA) i blodet, i forbindelse med hvilken sygdommen fik navnet "Lupus hepatitis". Mellem 1960 og 1980. i en række kliniske undersøgelser er effektiviteten af ​​AIH-monoterapi med steroidmedikamenter såvel som i kombination med det cytostatiske azathioprin blevet bevist. AIH blev den første leversygdom, hvis lægemiddelbehandling har vist sig at øge patienternes forventede levetid.

Epidemiologi [rediger | rediger kode]

Autoimmun hepatitis er en relativt sjælden sygdom. Forekomsten i Europa er 16-18 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Blandt patienter med AIH dominerer kvinder signifikant (80%) (ifølge de seneste data (2015) er forholdet mellem kvinder og mænd 3: 1). Der er to toppe af forekomst: 20-30 år gammel og 50-70 år gammel. Ifølge de seneste data er der imidlertid en udbredt stigning i forekomsten af ​​AIH blandt alle aldersgrupper, både hos mænd og kvinder [4], og er 15-25 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Etiologi [rediger | rediger kode]

Der er 2 typer autoimmun hepatitis. Type 1 AIH er karakteriseret ved en positiv titer af antinukleære antistoffer (ANA) og / eller antistoffer mod glat muskulatur (ASMA). AIH type 2 er kendetegnet ved en positiv titer af mikrosomale antistoffer mod lever og nyre (LKM-1) og / eller anti-LC1. Selvom etiologien af ​​AIH forbliver ukendt, er den mest sandsynlige hypotese indflydelse af miljøfaktorer på immunsystemet hos genetisk modtagelige individer..

Det kliniske billede [rediger | rediger kode]

Udbruddet af autoimmun hepatitis kan forekomme i alle aldre og blandt mennesker af alle nationaliteter. Normalt forekommer det med klinikken for kronisk hepatitis, men i 25% af tilfældene kan det starte som akut, inklusive fulminant hepatitis. Derfor bør diagnosen af ​​alle tilfælde af fulminat hepatitis med akut leversvigt omfatte udelukkelse af AIH. I de fleste tilfælde dominerer ikke-specifikke symptomer, såsom svaghed, træthed og ledsmerter. Gulsot, udtalt venøst ​​netværk på den forreste abdominalvæg, blødning fra øvre mave-tarmkanal indikerer sygdommens progression med et resultat i levercirrhose. Ofte har AIH-patienter andre sygdomme, især immunmedierede, såsom autoimmun thyroiditis, reumatoid arthritis, Sjogrens sygdom, vitiligo, glomerulonephritis, inflammatoriske tarmsygdomme (colitis ulcerosa og Crohns sygdom) og andre.

Diagnostik og differentialdiagnostik [rediger | rediger kode]

Baseret på identifikation af specifikke autoantistoffer og udelukkelse af andre årsager til hepatitis. Karakteristisk:

  1. Overvejelsen af ​​ALT over AST i blodet (de Ritis-indeks 25 g / dag; indtagelse af potentielt hepatotoksiske lægemidler);
  2. Udelukkelse af hæmokromatose (bestemmelse af niveauet af ferritin og serumjern i blodet);
  3. Udelukkelse af alfa-1-antitrypsinmangel (bestemmelse af koncentrationen af ​​alfa-1-antitrypsin i blodet);
  4. Udelukkelse af Wilsons sygdom (normale niveauer af ceruloplasmin i blodet og kobber i daglig urin);
  5. Forhøjet IgG i blodet> 1,5 gange;
  6. Påvisning af en positiv titer af specifikke autoantistoffer (ASMA; LKM-1; anti-LC1);

"Guldstandard" - leverbiopsi med afklaring af den mikromorfologiske diagnose. Det morfologiske billede svarer til svær kronisk hepatitis. Processens aktivitet udtrykkes ujævnt, og nogle områder kan være næsten normale. Celleinfiltrater visualiseres hovedsageligt fra lymfocytter og plasmaceller, som trænger ind mellem levercellerne. Den øgede dannelse af septa isolerer grupper af leverceller i form af "rosetter". Fed degeneration er fraværende. Cirrose udvikler sig hurtigt. Det er klart, at kronisk hepatitis og skrumpelever udvikler sig næsten samtidigt.

For at diagnosticere autoimmun hepatitis er der udviklet en særlig punktskala til The Revised International Autoimmune Hepatitis Group Modified Scoring System [5]

Behandling [rediger | rediger kode]

Målet med terapi er at forhindre yderligere progression af sygdommen, er at normalisere niveauet af ALT / AST og IgG i blodprøver.

  • I alle tilfælde af AIH-diagnose er langvarig immunsuppressiv terapi indiceret;
  • Som en immunsuppressiv terapi ordineres glukokortikosteroider (monoterapi eller i kombination med cytostatika (azathioprin));
  • Annullering af terapi er mulig ikke tidligst efter 5 års stabil lægemiddelremission og underlagt en kontrolbiopsi (eksklusive den histologiske aktivitet af hepatitis);
  • I tilfælde af udvikling af gentagne forværringer af sygdommen og / eller en hormonresistent variant af forløbet, er det muligt at anvende alternative behandlingsregimer (cyclosporin A, mycophenolatmofetil; infliximab; rituximab);

Kursets funktioner i barndommen [rediger | rediger kode]

Debut af autoimmun hepatitis i barndommen er kendetegnet ved et mere aggressivt forløb og tidlig udvikling af levercirrhose. Ifølge litteraturen havde 43,7% af børnene med AIH type 1 og 70% af børnene med AIH type 2 allerede et billede af dannet levercirrhose..

Behandling, symptomer, stoffer

Når deres egne lymfocytter begynder at opfatte leverceller som henholdsvis fremmedlegemer, har de en cytotoksisk virkning på dem, autoimmun hepatitis udvikler sig. Denne sygdom rammer hovedsageligt unge kvinder i alderen 10-30 år. Autoimmun hepatitis er ekstremt farlig. Det er nødvendigt at vælge den korrekte behandlingstaktik, når de første symptomer vises, ellers ender alt om døden om 5 år. Hvis tilstrækkelig behandling startes til tiden, er prognosen mere gunstig (det er muligt at redde livet for 80% af patienterne i over 20 år).

Symptomer

Autoimmun hepatitis er farlig ikke kun fordi den forårsager alvorlig leverskade, udvikler sig hurtigt, fører til handicap eller død. Det er stadig meget vanskeligt at diagnosticere det i tide. Ofte er det næsten asymptomatisk. Nogle gange er dens symptomer nøjagtigt de samme som ved akut hepatitis forårsaget af en virusinfektion. Og i dette tilfælde vil standardtaktikken ved behandling med interferon kun forværre patientens tilstand..

Ofte begynder sygdommen med få symptomer. Patienter klager over:

  • svaghed;
  • hyppige næseblod
  • træthed;
  • feber, der forekommer lejlighedsvis
  • udseendet af bumser på huden
  • ledsmerter.

Lejlighedsvis er der en gulhed af sclera, hud. Lever og milt forstørres over tid.

Autoimmun hepatitis kan udvikle sig i mange år og være fuldstændig asymptomatisk. Det detekteres, når leverfunktionen allerede er signifikant nedsat..

Unge kvinder viser nogle gange:

Amenoré er ikke et typisk tegn på autoimmun hepatitis. Ofte er patienter i stand til at blive gravide. Graviditet og fødsel forværrer ikke sundhedstilstanden, hvis leveren er uden åbenbar patologi.

I alvorlige tilfælde (i dette tilfælde er prognosen for behandlingen dårlig), manifesterer sygdommen sig med de vigtigste symptomer på viral hepatitis:

  • varme;
  • gulsot;
  • udseendet af vaskulære "stjerner" i ansigt, hals, décolleté;
  • der er blå mærker, striae.

Ofte er sådanne patienter indlagt på hospitalet med en diagnose af akut viral hepatitis, men selv med langvarig behandling skrider sygdommen kun frem. Derfor skal du være opmærksom på andre tegn. Nødvendigt ledsages autoimmun skade af ekstrahepatiske manifestationer:

Hos de fleste patienter vises de flere år før påvisning af leverskade..

Med en forværring af sygdommen på grund af forekomsten af ​​nekrotiske ændringer observeres følgende:

  • en kraftig stigning i asteni;
  • øget gulsot;
  • udseendet af smerte og hæmoragisk syndrom;
  • anoreksi.

Klager alene er ikke nok for en læge til at diagnosticere autoimmun hepatitis. For at skelne sygdommen fra andre typer hepatitis (viral, alkoholisk, medicin) er det nødvendigt at udføre yderligere undersøgelser (biokemiske, immunologiske blodprøver, ultralyd af maveorganerne, leverbiopsi). Kun en korrekt og rettidig diagnose hjælper med at redde patientens liv og endda bevare evnen til at arbejde.

Behandlingstaktik

Patienter med autoimmun hepatitis er indlagt på hospitalet. De ordineres:

  • seng eller halvleje (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad);
  • en særlig diæt (for ikke at belaste leveren yderligere)
  • kortikosteroidbehandling.

I remissionstadiet forbliver de i stand til at arbejde, de kan arbejde, studere, men tung fysisk anstrengelse er kontraindiceret for dem.

Det vigtigste er at starte behandlingen så tidligt som muligt. I dette tilfælde kan du opnå fuldstændig remission, forhindre udviklingen af ​​skrumpelever. Hvis du starter behandlingen, når nekrotiske ændringer opstår, bliver sandsynligheden for behandlingssucces meget lavere. Ofte har disse patienter brug for levertransplantation. Den samme operation er nødvendig for en mild form for sygdommen, hvis patienten ikke overholdt regimen, diæt, nægtede at tage medicinen i lang tid. Og med autoimmun hepatitis ordineres de:

  1. Prednisolon. Det forbedrer stofskiftet, har en deprimerende virkning på T-lymfocytter, som er ansvarlige for forekomsten af ​​en autoimmun reaktion i denne type hepatitis.
  2. Azathioprine. Immunsuppressivt middel, men det er effektivt i kombination med prednison. Det nedbrydes meget hurtigt med leverskader.
  3. Ursodeoxycholsyre. Det ordineres, hvis der produceres antistoffer mod mikrosomer i nyrerne og leveren under autoimmun hepatitis..

Behandlingens varighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Hvis hepatitis forekommer i en mild, asymptomatisk form, er det nok at tage medicin i 6 måneder og derefter gentage behandlingsforløbet i tilfælde af tilbagefald. Nogle gange er patienter nødt til at tage medicin hele deres liv (for at forlænge det).

Ud over disse lægemidler er der eksperimentelle behandlingsregimer:

  • cyclosporin;
  • tacrolimus;
  • budesonid;
  • mycophelonatmofetil.

De bruges ikke i almen praksis, da de gennemgår kliniske forsøg..

Der søges nye måder at behandle autoimmun hepatitis på, fordi prednison, azathioprin er kontraindiceret i:

Derudover bidrager langvarig brug af glukokortikosteroider til udviklingen af ​​osteoporose (for at forhindre dets forekomst anbefales det yderligere at tage calcium- og vitamin D-præparater), Cushings syndrom, mave- og duodenalsår.

Efter tilbagetrækning af glukokortikosteroider forekommer ofte et alvorligt tilbagefald af sygdommen i stedet for forbedring. Og hvis disse lægemidler ikke fører til remission, når de tages kontinuerligt i 4 år, er levertransplantation nødvendig. Indikationer for det forekommer hos 10% af patienterne.

Patienter med autoimmun hepatitis er under konstant dispenseringsregistrering. Deres ALT- og AST-niveauer kontrolleres hver 3. måned, og mængden af ​​gammaglobuliner og IgG kontrolleres hver sjette måned..

Konklusion

Autoimmun hepatitis er en farlig sygdom, der kan føre til handicap og død. Der er dog en mulighed for at forlænge levetiden betydeligt og endda opnå en stabil remission. For at gøre dette har du brug for lidt: Ved de første symptomer på sygdommen skal du finde tid og besøge en gastroenterolog, hepatolog, gennemgå en undersøgelse og i intet tilfælde engagere sig i selvdiagnose og selvmedicinering.

Gastroenterolog-hepatolog N.V. Marchenko taler om autoimmun hepatitis:

Prof., doktor i medicinsk videnskab A. Potapov holder et foredrag om emnet "Autoimmun hepatitis hos børn":

Autoimmun hepatitis (AH) er en meget sjælden sygdom blandt alle typer hepatitis og autoimmune sygdomme.

I Europa er hyppigheden af ​​forekomsten 16-18 patienter med hypertension pr. 100.000 mennesker. I Alaska og Nordamerika er udbredelsen højere end i europæiske lande. I Japan er forekomsten lav. Hos afroamerikanere og latinamerikanere er sygdommens forløb hurtigere og vanskeligere, behandlingsforanstaltninger er mindre effektive og dødeligheden er højere.

Sygdommen forekommer i alle aldersgrupper, oftere er kvinder (10-30 år, 50-70 år) syge. Børn med hypertension kan udvikle sig fra 6 til 10 år.

Historie

Autoimmun hepatitis blev først beskrevet i 1951 som kronisk hepatitis hos unge kvinder ledsaget af hypergammaglobulinæmi, hvilket forbedres med adrenokortikotrop behandling. I 1956 blev der afsløret en forbindelse mellem AIH og tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer (ANA) i blodet, i forbindelse med hvilken sygdommen fik navnet "Lupus hepatitis".

Mellem 1960 og 1980. i en række kliniske undersøgelser er effektiviteten af ​​AIH-monoterapi med steroidmedikamenter såvel som i kombination med det cytostatiske azathioprin blevet bevist. AIH blev den første leversygdom, hvis lægemiddelbehandling har vist sig at øge patienternes forventede levetid.

Klassifikation

Afhængig af de producerede antistoffer skelnes der mellem autoimmun hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA positiv), II (anti-LKM-l positiv) og III (anti-SLA positiv). Hver af de fremtrædende typer af sygdommen er karakteriseret ved en ejendommelig serologisk profil, forløbsfunktioner, respons på immunsuppressiv terapi og prognose.

  1. Jeg skriver. Det fortsætter med dannelsen og cirkulationen af ​​antinukleære antistoffer (ANA) i blodet - hos 70-80% af patienterne; anti-glatte muskel antistoffer (SMA) hos 50-70% af patienterne; antistoffer mod neutrofils cytoplasma (pANCA). Type I autoimmun hepatitis udvikler sig ofte mellem 10 og 20 år og efter 50 år. Det er kendetegnet ved en god reaktion på immunsuppressiv terapi, evnen til at opnå stabil remission i 20% af tilfældene, selv efter kortikosteroidudtagning. Hvis ubehandlet, udvikler skrumpelever inden for 3 år.
  2. II type. Antistoffer mod lever- og nyremikrosomer af type 1 (anti-LKM-l) er til stede i blodet hos 100% af patienterne. Denne form for sygdommen udvikler sig i 10-15% af tilfældene med autoimmun hepatitis, hovedsageligt i barndommen og er karakteriseret ved høj biokemisk aktivitet. Type II autoimmun hepatitis er mere resistent over for immunsuppression; når stoffer afbrydes, forekommer ofte tilbagefald; levercirrhose udvikler sig 2 gange oftere end med type I autoimmun hepatitis.
  3. III-type. Der dannes antistoffer mod opløseligt hepatisk og hepatisk pancreasantigen (anti-SLA og anti-LP). Ganske ofte med denne type påvises ASMA, reumatoid faktor, antimitokondrie antistoffer (AMA), antistoffer mod levermembranantigener (antiLMA).

Varianter af atypisk autoimmun hepatitis inkluderer kryds syndromer, som også inkluderer tegn på primær biliær cirrose, primær skleroserende kolangitis, kronisk viral hepatitis.

Årsager til patologi

Årsagerne til autoimmun hepatitis forstås ikke godt. Det grundlæggende punkt er tilstedeværelsen af ​​en mangel på immunregulering - et tab af tolerance over for sine egne antigener. Det antages, at arvelig disposition spiller en rolle. Måske er en sådan reaktion fra kroppen et svar på introduktionen af ​​et infektiøst middel fra det ydre miljø, hvis aktivitet spiller rollen som en "trigger" i udviklingen af ​​den autoimmune proces.

Virussen af ​​mæslinger, herpes (Epstein-Barr), hepatitis A, B, C og nogle medikamenter (Interferon osv.).

Også mere end 35% af patienterne med denne sygdom har andre autoimmune syndromer..

Sygdomme forbundet med AIH:

  • Autoimmun thyroiditis;
  • Graves sygdom
  • Vitiligo;
  • Hæmolytisk og skadelig anæmi
  • Dermatitis herpetiformis;
  • Tandkødsbetændelse
  • Glomerulonephritis;
  • Insulinafhængig diabetes mellitus;
  • Irit;
  • Lichen planus;
  • Lokal myositis;
  • Neutropen feber;
  • Uspecifik ulcerøs colitis;
  • Perikarditis, myokarditis;
  • Perifer nerve neuropati;
  • Pleurisy;
  • Primær skleroserende kolangitis;
  • Rheumatoid arthritis;
  • Cushings syndrom
  • Sjogrens syndrom;
  • Synovitis;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Erythema nodosum;
  • Fibrøs alveolitis;
  • Kronisk urticaria.

Af disse er de mest almindelige i kombination med AIH reumatoid arthritis, ulcerøs colitis, synovitis, Graves sygdom.

Symptomer

Manifestationerne af autoimmun hepatitis er uspecifikke: der er ikke et enkelt tegn, der gør det muligt utvetydigt at klassificere det som et symptom på autoimmun hepatitis. Autoimmun hepatitis begynder som regel gradvist med følgende generelle symptomer (pludselig forekommer i 25-30% af tilfældene):

  • utilfredsstillende generel sundhed
  • nedsat tolerance over for sædvanlig fysisk aktivitet
  • døsighed
  • hurtig træthed
  • tyngde og en følelse af fylde i det rigtige hypokondrium;
  • forbigående eller permanent ister farvning af hud og sclera;
  • mørk urinfarve (ølfarve);
  • episoder med stigning i kropstemperatur
  • nedsat eller fuldstændig mangel på appetit;
  • muskel- og ledsmerter
  • krænkelser af menstruationscyklussen hos kvinder (indtil fuldstændig ophør af menstruation);
  • angreb af spontan takykardi;
  • kløende hud
  • rødme i håndfladerne
  • lokalisere blødninger, edderkopper på huden.

Autoimmun hepatitis er en systemisk sygdom, hvor et antal indre organer påvirkes. Ekstrahepatiske immun manifestationer forbundet med hepatitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne og er oftest repræsenteret af følgende sygdomme og tilstande:

  • rheumatoid arthritis;
  • autoimmun thyroiditis;
  • Sjogrens syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • hæmolytisk anæmi
  • autoimmun trombocytopeni;
  • reumatisk vaskulitis;
  • fibroserende alveolitis;
  • Raynauds syndrom
  • vitiligo;
  • alopeci;
  • lichen planus;
  • bronkial astma;
  • fokal sklerodermi;
  • CREST syndrom;
  • overlapningssyndrom;
  • polymyositis;
  • insulinafhængig diabetes mellitus.

Hos ca. 10% af patienterne er sygdommen asymptomatisk og er et utilsigtet fund under undersøgelse af en anden grund, hos 30% svarer sværhedsgraden af ​​leverskade ikke til subjektive fornemmelser.

Forløbet af sygdommen

Kronisk autoimmun hepatitis har et kontinuerligt forløb, perioder med høj aktivitet i processen skifter med relativ stabilitet i staten. Imidlertid forekommer remission uden behandling ikke spontant. Patients trivsel kan forbedres et stykke tid, men samtidig forbliver aktiviteten af ​​biokemiske processer.

I nogle tilfælde er AIH atypisk. Det vil sige, patienter har tegn på en autoimmun proces, men mange indikatorer opfylder ikke internationale diagnostiske standarder.

Prognosen for sygdomsforløbet er værre hos mennesker, der har oplevet en akut sygdomsudbrud af typen viral hepatitis, flere episoder med hepatisk encefalopati, i nærværelse af tegn på kolestase. Hvis ubehandlet ender sygdommen med udviklingen af ​​levercirrhose og leversvigt..

Autoimmun hepatitis kan forekomme på baggrund af andre patologiske processer i leveren. Der er en konjugation af hepatitis med primær biliær cirrose eller med primær skleroserende cholangitis.

Diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​hepatitis vurderes ud fra en kombination af serologiske, histologiske og biokemiske markører. Et træk ved AIH er plasmacellens natur af leverinfiltration, mens lymfoidceller dominerer i biopsien i viral hepatitis. Diagnosen af ​​en autoimmun form for leverskade stilles kun efter udelukkelse af andre leversygdomme, især viral hepatitis.

I henhold til internationale kriterier kan AIH overvejes i følgende tilfælde:

  • Ingen historie med blodtransfusion, behandling med hepatotoksiske stoffer og alkoholisme;
  • mængden af ​​gammaglobuliner og antistoffer i IgG-klassen steg 1,5 gange;
  • leverenzymernes aktivitet (aminotransferaser AST, ALT) øges mange gange;
  • antistoftitere (anti-ANA, anti-LKM-I, anti-SLA) hos voksne er 1:80, og hos børn - 1:20 eller mere.

Laboratoriediagnostik

Følgende undersøgelser er tildelt:

  • Blodkemi. AIG er kendetegnet ved en stigning i mængden af ​​bilirubin, leverenzymer, kolesterol og GGT. Når man studerer proteinfraktioner, findes der et højt niveau af gammaproteiner.
  • Koagulogram (undersøgelse af blodkoagulationssystemet). Der er et fald i protrombinindekset. Med udviklingen af ​​cirrose hos patienter reduceres blodpropper signifikant, hvilket truer udviklingen af ​​blødning fra spiserøret..
  • En klinisk blodprøve (under en forværring - leukocytose, accelereret ESR) finder ofte anæmi og nedsatte blodplader;
  • Serologiske tests for viral hepatitis;
  • Coprogram - en undersøgelse af afføring, ifølge analysen er det muligt at bestemme en overtrædelse af fordøjelsesprocesserne: tilstedeværelsen af ​​ufordøjede elementer i afføringen, en stor mængde fedt.
  • Forskning efter helminter og protozoer.

Den førende rolle i diagnosen autoimmun hepatitis hører til bestemmelsen af ​​antistoftiteren:

  • til levermikrosomer;
  • antinukleære antistoffer;
  • at glatte muskelceller
  • til opløseligt leverantigen.

I atypiske former for AIH udtrykkes procesens aktivitet dårligt, ofte kommer ikke-specifikke tegn i form af øget træthed, svaghed, led- og muskelsmerter i forgrunden. Biopsiprøven indeholder både specifikke tegn på AIH og ikke-karakteristiske ændringer - fedtdegeneration i leveren, patologi i galdegangene.

Sådan behandles autoimmun hepatitis?

Behandlingen af ​​autoimmun hepatitis er patogenetisk og symptomatisk. Følgende grupper af stoffer anvendes:

  • glukokortikoider;
  • immunsuppressive midler;
  • derivater af ursodeoxycholsyre;
  • cytostatika;
  • hepatoprotektorer.

Den internationale behandlingsregime inkluderer brugen af ​​syntetiske analoger af binyrebarkhormoner. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er prednisolon. En god effekt gives ved kombinationsbehandling, når kortikosteroider kombineres med immunsuppressive midler. Deres kombinerede anvendelse reducerer antallet af bivirkninger. Doseringen vælges af lægen. Konservativ behandling af autoimmun hepatitis udføres over et langt forløb. Derudover ordineres koleretiske lægemidler, vitaminer og enzymer. I tilfælde af at der ikke er nogen effekt i 4 år, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb indtil en levertransplantation.

Med udviklingen af ​​ascites på baggrund af hepatitis er det nødvendigt at begrænse væskeindtag og følge en saltfri diæt. Proteinlægemidler, ACE-hæmmere, diuretika og angiotensin II-receptorantagonister ordineres. I alvorlige tilfælde kræves paracentese. Med udviklingen af ​​portalhypertension anvendes betablokkere, somatostatinanaloger, lactulosepræparater, diuretika og hypofysehormoner. Efter undersøgelsen ordineres en diæt.

Alle patienter er vist tabel nummer 5 ifølge Pevzner. Du skal spise fraktioneret 5-6 gange om dagen i små portioner. Fed og krydret mad, stegt mad, kaffe, kakao, bælgfrugter er udelukket fra menuen. Det er nødvendigt at berige kosten med frugt, grøntsager, mejeriprodukter, fedtfattig fisk, supper. Reducer saltindtag.

Ved autoimmun hepatitis kan operation være nødvendig. Den mest drastiske foranstaltning er levertransplantation. Indikationerne er ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, udviklingen af ​​komplikationer og hyppige tilbagefald. Efter behandlingsforløbet udføres en kontrollaboratorietest.

Prognose for livet

Overlevelsesprognosen bestemmes af intensiteten af ​​den inflammatoriske proces. I milde tilfælde lever mere end 80% af patienterne længere end 15 år. Men i mangel af fuld terapi og svær patologi lever kun nogle få i mere end 5 år.

Hvad er autoimmun hepatitis, dens symptomer og behandlingsmetoder

Autoimmun hepatitis (AH) er en meget sjælden sygdom blandt alle typer hepatitis og autoimmune sygdomme.

I Europa er hyppigheden af ​​forekomsten 16-18 patienter med hypertension pr. 100.000 mennesker. I Alaska og Nordamerika er udbredelsen højere end i europæiske lande. I Japan er forekomsten lav. Hos afroamerikanere og latinamerikanere er sygdommens forløb hurtigere og vanskeligere, behandlingsforanstaltninger er mindre effektive og dødeligheden er højere.

Sygdommen forekommer i alle aldersgrupper, oftere er kvinder (10-30 år, 50-70 år) syge. Børn med hypertension kan udvikle sig fra 6 til 10 år.

Hypertension i fravær af terapi er farlig ved udvikling af gulsot, levercirrose. Overlevelsesraten for patienter med hypertension uden behandling er 10 år. Med et mere aggressivt forløb af hepatitis er forventet levetid mindre end 10 år. Målene med artiklen er at danne en idé om sygdommen, at afsløre typerne af patologi, det kliniske billede, at vise behandlingsmuligheder for sygdommen, at advare om konsekvenserne af patologi i mangel af rettidig hjælp.

Generel information om patologi

Autoimmun hepatitis er en patologisk tilstand ledsaget af inflammatoriske ændringer i levervæv og udvikling af skrumpelever. Sygdommen fremkalder processen med afstødning af leverceller fra immunsystemet. Hypertension ledsages ofte af andre autoimmune sygdomme:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • rheumatoid arthritis;
  • multipel sclerose;
  • autoimmun thyroiditis;
  • ekssudativ erytem;
  • hæmolytisk autoimmun anæmi.

Årsager og typer

De sandsynlige årsager til udviklingen af ​​leverpatologi er hepatitis C-, B-, Epstein-Barr-vira. Men en klar sammenhæng i videnskabelige kilder mellem dannelsen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​disse patogener i kroppen er ikke blevet identificeret. Der er også en arvelig teori om forekomsten af ​​patologi.

Der er flere typer patologi (tabel 1). Histologisk og klinisk adskiller disse typer hepatitis sig ikke, men type 2 af sygdommen er ofte forbundet med hepatitis C. Alle typer hypertension behandles på samme måde. Nogle eksperter accepterer ikke type 3 som en separat, da den minder meget om type 1. De er mere tilbøjelige til at klassificere efter to typer sygdomme..

Tabel 1 - Varianter af sygdommen afhængigt af de producerede antistoffer

1 typeType 2Type 3
  1. ANA, AMA, LMA antistoffer.
  2. 85% af alle patienter med autoimmun hepatitis.
  1. LKM-1 antistoffer.
  2. Lige så almindeligt hos børn, ældre patienter, mænd og kvinder.
  3. ALT, AST ændrer sig næppe.
  1. SLA, anti-LP antistoffer.
  2. Antistoffer virker på hepatocytter og bugspytkirtel.

Hvordan det udvikler sig og manifesterer sig?

Mekanismen for sygdommens udvikling er dannelsen af ​​antistoffer mod leverceller. Immunsystemet begynder at acceptere dets hepatocytter som fremmed. Samtidig produceres antistoffer, der er karakteristiske for en bestemt type sygdom, i blodet. Leverceller begynder at bryde ned, og nekrose opstår. Det er muligt, at den patologiske proces udløses af hepatitis C-, B-, Epstein-Barr-vira. Ud over leverskader observeres skader på bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen.

  • tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme af enhver etiologi i den forrige generation;
  • inficeret med HIV;
  • patienter med hepatitis B, C.

Den patologiske tilstand arves, men den er meget sjælden. Sygdommen kan manifestere sig både i en akut form og med en gradvis stigning i det kliniske billede. I det akutte forløb af sygdommen ligner symptomerne akut hepatitis. Patienter udvikler:

  • ømhed i højre hypokondrium;
  • dyspeptiske manifestationer (kvalme, opkastning);
  • icterisk syndrom; s
  • kløe
  • telangiectasias (vaskulære formationer på huden);
  • erytem.

Virkningen af ​​hypertension på kvindens og barnets krop

Kvinder med autoimmun hepatitis har ofte:

  • krænkelse af hormonelle niveauer
  • udvikling af amenoré;
  • svært ved at blive gravid.

Tilstedeværelsen af ​​hypertension hos gravide kan forårsage for tidlig fødsel, en konstant trussel om graviditetsafbrydelse. Laboratorieindikatorer hos patienter med hypertension under graviditet kan endda forbedres eller normaliseres. Hypertension påvirker ofte ikke fosteret. Graviditet fortsætter normalt hos de fleste patienter, fødsel er ikke besværlig.

Bemærk! Der er meget få statistiske data om forløbet af hypertension under graviditeten, da de forsøger at identificere og behandle sygdommen i de tidlige stadier af sygdommen for ikke at bringe den til alvorlige kliniske former for patologi.

Hos børn kan sygdommen forløbe hurtigst med omfattende leverskader, da immunsystemet ikke er perfekt. Dødeligheden blandt barnets aldersgruppe er signifikant højere.

Hvordan manifesterer autoimmun leverskade??

Manifestationerne af den autoimmune form for hepatitis kan variere markant. Først og fremmest afhænger det af arten af ​​patologien:

Akut strøm. I dette tilfælde ligner manifestationerne meget viral hepatitis, og kun sådanne tests som ELISA og PCR kan differentiere patologier. Denne tilstand kan vare i en patient i mere end en måned og påvirker livskvaliteten ekstremt negativt. Hvad er symptomerne i dette tilfælde:

Diagnose af autoimmun hepatitis

  • skarpe smertefulde fornemmelser i højre side;
  • symptomer på en forstyrrelse i fordøjelseskanalen (patienten er meget kvalm, opkast, svimmelhed opstår);
  • gulfarvning af hud og slimhinder
  • svær kløe
  • nedbrydning. Under en fysisk undersøgelse af patienten observeres smerter ved presning på området af den højre kystbue, under percussion, den nedre kant af leveren stikker ud, palpation (palpation) bestemmer den glatte kant af leveren (normalt er leveren ikke håndgribelig).

En gradvis stigning i symptomer. I dette tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist, patienten føler en forringelse af sit helbred, men selv en specialist er ofte ikke i stand til at forstå nøjagtigt, hvor den patologiske proces finder sted. Dette skyldes, at med dette forløb af patologi kan kun let smerte i det rigtige hypokondrium observeres, først og fremmest forstyrres patienten af ​​ekstrahepatiske symptomer:

  • hud manifestationer: udslæt af forskellige slags (makulær, makulopapulær, papulovesikulær), vitiligo og andre former for pigmentforstyrrelser, rødme i håndflader og fødder, vaskulær mesh på underlivet;
  • gigt og artralgi;
  • lidelser i skjoldbruskkirtlen;
  • lunge manifestationer;
  • neurologiske svigt
  • nedsat nyrefunktion
  • psykologiske sammenbrud i form af nervøse sammenbrud og depression. Som et resultat kan autoimmun hepatitis være forklædt som andre sygdomme i lang tid, hvilket fører til en forkert diagnose og følgelig udnævnelsen af ​​et utilstrækkeligt behandlingsregime..

Diagnostiske tiltag

Diagnostik af den patologiske tilstand inkluderer indsamling af anamnestiske data, undersøgelse og yderligere metoder. Lægen præciserer tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme hos pårørende i den forrige generation, viral hepatitis, HIV-infektion hos patienten selv. Desuden foretager specialisten en undersøgelse, hvorefter han vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (forstørret lever, gulsot).

Lægen skal udelukke tilstedeværelsen af ​​viral, toksisk, medicinsk hepatitis. For at gøre dette donerer patienten blod til antistoffer mod hepatitis B-, C. -Ved derefter kan lægen foretage en undersøgelse for autoimmun leverskade. Patienten ordineres en biokemisk blodprøve for amylase, bilirubin, leverenzymer (ALT, AST), alkalisk phosphatase.

Patienterne får også vist en blodprøve for koncentrationen af ​​immunglobulinerne G, A, M i blodet. Hos de fleste patienter med hypertension øges IgG, og IgA, IgM vil være normalt. Nogle gange er immunglobulinerne normale, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen. De tester også for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer for at bestemme typen af ​​hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

For at bekræfte diagnosen udføres en histologisk undersøgelse af et stykke levervæv. Mikroskopi viser ændringer i organceller, felter af lymfocytter findes, hepatocytter svulmer, nogle af dem nekrotiserer.

Ved udførelse af en ultralydsundersøgelse findes tegn på levernekrose, der ledsages af en stigning i organets størrelse, en stigning i ekkogeniciteten af ​​dets individuelle sektioner. Nogle gange kan du finde tegn på portalhypertension (øget tryk i levervenen, dens ekspansion). Ud over ultralyd anvendes også computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse..

Differentiel diagnose af hypertension udføres med:

  • Wilsons sygdom (i børns praksis)
  • α1-antitrypsinmangel (hos børn);
  • alkoholisk leverskade
  • ikke-alkoholisk patologi i levervæv;
  • skleroserende kolangitis (i pædiatri)
  • hepatitis B, C, D;
  • overlapningssyndrom.

Hvad du har brug for at vide om behandling af en sygdom?

Efter bekræftelse af sygdommen begynder læger lægemiddelbehandling. Behandling af autoimmun hepatitis er rettet mod at eliminere de kliniske manifestationer af sygdommen samt opretholde langvarig remission.

Medicin effekt

Behandlingen udføres med glukokortikosteroidmedikamenter (Prednison, Prednisolon sammen med Azathioprin). Behandling med glukokortikosteroidmedicin inkluderer 2 behandlingsformer (tabel 1).

For nylig blev en kombination af lægemidlet Budesonide og Azathioprine testet, hvilket også er effektivt til behandling af symptomer på autoimmun hepatitis hos akutte patienter. Hvis patientens symptomer er hurtige og meget vanskelige, ordineres desuden Cyclosporin, Tacrolimus, Mycophenolate mofetil. Disse lægemidler har en stærk undertrykkende virkning på patientens immunsystem. Hvis stofferne er ineffektive, træffes det beslutning om at få levertransplantation. Organtransplantation udføres kun hos 2,6% af patienterne, da terapi til hypertension oftere er vellykket.

Tabel 1 - Typer af behandling for autoimmun hepatitis med glukokortikosteroider

InitialStøttende
Prednisolon (30 mg) + Azathioprin (50 mg)Prednisolon (mindre end 10 mg) + Azathioprin (50-100)
Budesonid + azathioprinAzathioprin eller prednisolon i lave doser
Prednisolon (60 mg)

Behandlingsvarigheden for tilbagefald eller primær påvisning af autoimmun hepatitis er 6-9 måneder. Patienten skifter derefter til lavere vedligeholdelsesdoser af lægemidler..

Tilbagefald behandles med høje doser af Prednisolon (20 mg) og Azathioprin (150 mg). Efter at have stoppet den akutte fase af sygdomsforløbet, fortsætter de med indledende behandling og derefter til vedligeholdelse. Hvis en patient med autoimmun hepatitis ikke har kliniske manifestationer af sygdommen, og der kun er mindre ændringer i levervævet, anvendes glukokortikosteroidbehandling ikke.

Bemærk! Når en to-årig remission opnås ved hjælp af vedligeholdelsesdoser, forsøges lægemidler gradvist at blive annulleret. Dosisreduktionen udføres i milligram af lægemiddelstoffet. Efter et tilbagefald, genoprettes behandlingen i de samme doser, som annulleringen begyndte.

Brug af glukokortikosteroidmedicin hos nogle patienter kan føre til alvorlige bivirkninger under langvarig brug (gravide kvinder, patienter med glaukom, diabetes mellitus, arteriel hypertension, knogleskørhed). Hos sådanne patienter annulleres et af lægemidlet, de prøver at bruge enten Prednisolon eller Azathioprine. Doser vælges i henhold til de kliniske manifestationer af hypertension.

Terapi til gravide og børn

For at få succes med at behandle autoimmun hepatitis hos børn skal sygdommen diagnosticeres så tidligt som muligt. I pædiatri anvendes Prednisolon også i en dosis på 2 mg pr. Kg af barnets vægt. Den maksimalt tilladte dosis Prednisolon er 60 mg..

Vigtig! Når de planlægger graviditet hos kvinder under remission, forsøger de kun at bruge Prednisolon, da det ikke påvirker det fremtidige foster. Læger prøver ikke at bruge azathioprin.

Hvis der opstår et tilbagefald af hypertension under graviditet, skal azathioprin sættes til Prednisolon. På samme tid vil skaden på fosteret stadig være lavere end risikoen for kvindens helbred. Et standardbehandlingsregime hjælper med at reducere risikoen for abort og for tidlig fødsel, øge sandsynligheden for en fuldtidsgraviditet.

Rehabilitering efter et behandlingsforløb

Brugen af ​​glukokortikosteroider hjælper med at stoppe udviklingen af ​​autoimmun leverskade, men dette er ikke nok til fuldstændig genopretning af organet. Efter terapiforløbet vises patienten langsigtet rehabilitering, herunder brug af medicin og folkestøttende midler samt streng overholdelse af en særlig diæt.

Medicinmetoder

Medicinsk restaurering af et organ involverer brugen af ​​visse grupper af stoffer. Det er dog vigtigt at huske, at deres udnævnelse kun er mulig, når en akut sygdom stoppes eller under remission i det kroniske forløb af patologien, det vil sige når den inflammatoriske proces aftager..

Vist især indtagelse af sådanne lægemidler:

    Normalisering af stofskifte i fordøjelseskanalen. Leveren er kroppens hovedfilter, på grund af skader kan den ikke længere effektivt rense blodet fra metaboliske produkter, derfor ordineres yderligere lægemidler til at eliminere toksiner. Så kan tildeles: Trimetabol, Elkar, Yoghurt, Linex.

Hepatoprotektorer. Der anvendes fosfolipidlægemidler, hvis virkning sigter mod at genoprette beskadigede hepatocytter og beskytte leveren mod yderligere skader. Så Essentiale Forte, Phosphogiv, Antraliv kan ordineres. Disse præparater er udviklet på basis af en naturlig ingrediens - sojabønner og har følgende handlinger:

  • forbedre intracellulær metabolisme i leveren
  • gendanne cellemembraner
  • forbedre afgiftningsfunktionerne hos sunde hepatocytter;
  • forhindre dannelse af stroma eller fedtvæv;
  • normalisere organets funktion og reducere dets energiomkostninger.

Vitamin- og multivitaminkomplekser. Leveren er et organ, der er ansvarligt for stofskiftet og produktionen af ​​mange vitale elementer, herunder vitaminer. Autoimmun skade fremkalder en overtrædelse af disse processer, derfor er kroppen nødt til at genopfylde vitaminreserven udefra.

Især i løbet af denne periode skal kroppen modtage vitaminer som A, E, gruppe B, folinsyre. Dette kræver en særlig diæt, som vil blive diskuteret nedenfor såvel som brugen af ​​farmaceutiske lægemidler: Gepagard, Neuroubin, Gepar aktiv, Legalon.

Traditionel medicin og diæt

Traditionel medicin foreslår at bruge en mumie (drik en tablet tre gange om dagen). Fra urter kan du bruge:

  • solbrændt;
  • hestehale
  • salvie;
  • ryllik
  • burdock;
  • Perikonblomster;
  • kamille;
  • elecampane rødder;
  • rose hofter;
  • celandine;
  • mælkebøtte.

Disse urter kan bruges, hvis der ikke er andre anbefalinger, i form af afkog (en skefuld urter eller samling til en halv liter varmt vand, kog i et vandbad i 10-15 minutter).

Med hensyn til ernæring skal du følge disse regler:

  • Patienten har brug for at reducere forbruget af stegte, røget, fede fødevarer. Det er bedre at lave mad med lavt fedtindhold (fra fjerkræ, oksekød). Kød skal koges kogt (bagt eller dampet) med lidt olie.
  • Du bør ikke spise fed fisk og kød (torsk, svinekød). Det foretrækkes at bruge fjerkræ, kaninkød.
  • Et meget vigtigt aspekt i ernæring til hypertension anses for at være eliminering af alkoholholdige drikkevarer, et fald i brugen af ​​lægemidler, der yderligere forgifter leveren (med undtagelse af dem, der er ordineret af en læge).
  • Mejeriprodukter er tilladt, men fedtfattig (1% kefir, fedtfattig cottage cheese).
  • Spis ikke chokolade, nødder, chips.
  • Kosten skal indeholde flere grøntsager og frugter. Grøntsager skal dampes, bages (men ikke sprøde) eller koges.
  • Patienten kan spise æg, men ikke mere end 1 æg om dagen. Det er bedre at koge et æg i form af en omelet med mælk.
  • Sørg for at fjerne varme krydderier, krydderier, peber, sennep fra kosten.
  • Måltiderne skal være brøkdelte, i små portioner, men hyppige (op til 6 gange om dagen).
  • Retterne må ikke være kolde eller meget varme.
  • Patienten bør ikke misbruge kaffe og stærk te. Det er bedre at drikke frugtdrikke, kompotter, svag te.
  • Du skal udelukke bælgfrugter, spinat, sorrel.
  • Grød, salater og andre retter er bedst krydret med vegetabilsk olie.
  • Patienten skal reducere forbruget af smør, svinefedt og ost.

Forudsigelser og konsekvenser

Høj dødelighed observeres hos patienter, der ikke har modtaget kvalitetsbehandling. Hvis behandling med autoimmun hepatitis var vellykket (komplet respons på behandlingen, forbedring af tilstanden), betragtes prognosen for patienten som gunstig. På baggrund af vellykket behandling er det muligt at opnå patientens overlevelse op til 20 år (efter begyndelsen af ​​hypertension).

Behandlingen kan være delvist lydhør over for lægemiddelterapi. I dette tilfælde anvendes cytostatika..

Hos nogle patienter er der ingen effekt af behandlingen, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand, yderligere ødelæggelse af levervævet. Patienter dør hurtigt uden levertransplantation. Forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde er ineffektive, desuden forekommer sygdommen i de fleste tilfælde uden nogen åbenbar grund.

De fleste hepatologer og immunologer betragter autoimmun hepatitis som en kronisk sygdom, der kræver konstant behandling. Succesen med behandlingen af ​​en sjælden sygdom afhænger af tidlig diagnose, korrekt valg af medicin.

I dag er der udviklet specielle behandlingsregimer, der meget effektivt lindrer sygdommens symptomer og reducerer ødelæggelseshastigheden af ​​leverceller. Terapi hjælper med at opretholde langvarig remission af sygdommen. Hypertension behandles effektivt hos gravide kvinder og børn under 10 år.

Effektiviteten af ​​terapi med prednisolon og azathioprin er begrundet i kliniske studier. Ud over Prednisolon anvendes budesonid aktivt. Sammen med Azathioprine fører det også til starten af ​​langvarig remission. På grund af den høje effektivitet af behandlingen er levertransplantation påkrævet i meget sjældne tilfælde..

Interessant! De fleste patienter er ofte bange for sådanne diagnoser, betragter dem som fatal, så de behandler behandlingen positivt.

Patienter siger, at læger i outback sjældent selvdiagnostiserer hypertension. Det afsløres i allerede specialiserede klinikker i Moskva og Skt. Petersborg. Denne kendsgerning kan forklares med den lave forekomst af autoimmun hepatitis, og dermed manglen på erfaring med dens påvisning blandt de fleste specialister..

Definition - hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis er allestedsnærværende, mere almindelig hos kvinder. Sygdommen betragtes som meget sjælden, derfor er der intet screening (forebyggende) program til påvisning. Sygdommen har ingen specifikke kliniske tegn. For at bekræfte diagnosen tages blod fra patienter til specifikke antistoffer.

Indikationer til behandling bestemmes af sygdommens klinik. I nærvær af leversymptomer har patienter høj ALAT, AST (10 gange). I nærværelse af sådanne tegn bør læger udelukke viral og andre typer hepatitis, gennemføre en fuldstændig undersøgelse.

Når diagnosen autoimmun hepatitis er bekræftet, kan behandling ikke nægtes. Mangel på ordentlig hjælp til patienten fører til hurtig ødelæggelse af leveren, skrumpelever og derefter patientens død. Til dato er forskellige behandlingsregimer blevet udviklet og anvendt med succes, hvilket gør det muligt at opretholde en langvarig remission af sygdommen. Takket være lægemiddelstøtte blev der opnået en 20-årig overlevelsesrate for patienter med hypertension.