Leverresektion er fjernelse af en del af et organ, hvori der er udviklet et patologisk fokus. Der er to hovedtyper af fjernelse af leverdele:

  • Anatomisk leverresektion - fjernelse af en del af et organ i overensstemmelse med leverens segmentstruktur;
  • Atypisk leverresektion - fjernelse af en del af leveren, som ikke er baseret på den anatomiske struktur, men på spredningen af ​​den patologiske proces i organet.

Leveren består af højre (store) og venstre (små) lapper og har to overflader - diafragmatisk (øvre) og visceral (nedre). På den indvendige overflade er galdeblæren og porten til leveren. Leverarterien og portalvenen kommer ind i leverens porte, og galdeveje og leverårer går ud..

Leverarterien leverer blod direkte til leveren, portalvenen transporterer blod fra alle organer i bughulen til filtrering, hvor rent blod strømmer gennem leverårerne til hjertet og derefter til lungerne for iltning. Skadelige og giftige stoffer, der er dannet efter filtrering af blodet gennem galdekanalerne strømmer ind i galdeblæren og derefter i form af galde ind i mave-tarmkanalen i portioner. Galde hjælper med fordøjelsen af ​​mad og stimulerer tarmens motoriske funktion. Når alle funktionerne er afsluttet, udskilles galde med afføring og urin fra kroppen.

Den højre lap i leveren er også opdelt i 2 lapper: kaudat og firkant. De 4 leverlapper danner 8 segmenter, der er adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer og har en separat blodforsyning og et system med gallekanaler. Under operationen er en sådan struktur den vigtigste fordel, da den minimerer blodtab og ikke krænker organets galdefunktion..

Leverresektion er en ret almindelig type kirurgisk behandling og udføres hos 55% af alle leversygdomme. Prognosen for liv og arbejdskapacitet efter resektion afhænger af den underliggende sygdom, hvor operationen blev udført, selve operationen tolereres godt, og rehabiliteringsperioden tager ikke mere end 6 måneder.

Klassificering af leverresektioner

  • Fjern fjernelse af en del af et organ ved hjælp af en skalpel.
  • Radiofrekvensablation - fjernelse af en del af et organ ved hjælp af et laparoskop. For en sådan manipulation, for at undgå blødning, afskæres leverparenkymet ved udsættelse for radiofrekvensstråling..
  • Kemoembolisering - udføres kun i tilfælde af ondartet læsion i leversegmentet, som blev påvist på et tidligt tidspunkt. En stor dosis cytostatika og kemoterapimedicin injiceres i beholderen, der forsyner leversegmentet, der er påvirket af kræften, hvilket blokerer yderligere tumorvækst og forårsager død af allerede dannede ondartede celler. Efter denne manipulation injiceres et emboliserende middel i karret, som blokerer udgangen af ​​lægemidler fra segmentet..
  • Alkoholisering er indførelsen af ​​ethanol i leversegmentet med dets efterfølgende ødelæggelse. Ethanol injiceres i leveren med en sprøjte under kontrol af en ultralydsmaskine.

Typer af leverresektioner

Afhængigt af operationens omfang er anatomiske resektioner opdelt i:

  • segmentektomi - fjernelse af et segment
  • sektionsektomi - fjernelse af flere segmenter;
  • hemihepatectomy - fjernelse af leverlappen;
  • mesohepatectomy - fjernelse af centrale segmenter eller sektioner;
  • udvidet hemihepatektomi - fjernelse af leverlob og segment eller sektion.

Atypiske resektioner er opdelt i henhold til formen for fjernelse af en del af organet:

  • Marginal resektion - fjernelse af leverparenkym på den ringere eller overlegne overflade.
  • Kileresektion - fjernelse af en del af et organ på den membranoverflade eller langs forkanten i form af en kil.
  • Plan resektion - fjernelse af et patologisk fokus i leveren, som er placeret tæt på den diafragmatiske overflade.
  • Tværgående resektion - fjernelse af leverparenkymet med en patologisk proces, der er placeret på organets laterale overflader.

Europæisk klassifikation af anatomisk leverresektion:

NavnLeversegmenterFigur nummer
Højresidet udvidet hemihepatektomiIV, V, VI, VII, VIII + I1
Højre-sidet hemihepatectomyV, VI, VII, VIII2
Venstre-sidet udvidet hemihepatectomyII, III, IV, V, VIII + I3
Venstresidet hemihepatektomiII, III, IV + I4
Venstre side lobektomiII, IIIfem
SegmentektomiSegmentnumre er angivet af kirurgen-

Amerikansk klassificering af anatomisk leverresektion:

NavnLeversegmenter
Højre-sidet trisementecgomyI, IV, V, VI, VII, VIII
Højre-sidet lobektomiV, VI, VII, VIII
Venstresidet trisegmentektomiI, II, III, IV, V, VIII
Venstre side lobektomiII, III, IV + I
Venstre lateral segmentektomiFjernelse af venstre leverlobe
SubsegmentektomiSegmentnumre er angivet af kirurgen

Indikationer for udførelse af leverresektion

  • Godartede levertumorer:
    • leverhemangiomer;
    • leveradenom;
    • nodular fokal hyperplasi;
  • Ondartede levertumorer:
    • hepatocellulært carcinom;
    • hemangioendoteliom;
    • hepatoblastom;
    • angiosarcoma
    • fibrosarkom;
    • leiomyosarkom;
    • teratom;
    • mesotheliom;
    • pladecellecarcinom;
    • kolangiocellulær kræft;
    • galdeblære kræft.
  • Metastatisk leverskade - udvikling af leverkræft på grund af indtrængen af ​​ondartede celler gennem blodbanen fra andre organer (nyrer, mave, bugspytkirtel, prostata, æggestokke, livmoder). Der er flere stadier af metastatisk leverskade:
    • Trin I er en enkelt metastase (ophobning af kræftceller), som ikke optager mere end 25% af volumenet af leverparenkymet.
    • Trin II er to eller flere metastaser, der optager 25% af organparenkymet eller en enkelt metastase, der optager fra 25 til 50% af volumenet.
    • Trin III - flere metastaser med et volumen på 25-50% eller en enkelt metastase med et volumen på mere end 50% fra leveren.
  • Ikke-parasitisk levercyster, polycystisk leversygdom.
  • Parasitiske cyster:
    • Alveokokose;
    • Echinococcosis.
  • Carolis sygdom er en arvelig sygdom, der er kendetegnet ved forstørrelse af den cystiske tap af de små intrahepatiske gallekanaler.
  • Leverabscesser - purulente hulrum i parenkymet, som blev dannet som et resultat af multiplikationen af ​​en bakteriel infektion eller med en septisk tilstand i kroppen.
  • Lever traumer og skader.

Forberedelse til operation

Fysisk undersøgelse - undersøgelse af en terapeut, kardiolog, gastroenterolog og kirurg onkolog.

Laboratorieundersøgelse:

  • Generel blodanalyse
  • Generel urinanalyse
  • Blodbiokemi (urinstof, kreatinin, elektrolytter (kalium, calcium, magnesium, klor), alfa-amylase, alkalisk phosphatase, glucose);
  • Leverprøver (bilirubin, proteinfraktioner, thymol-test, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase);
  • Koagulogram - blodpropper
  • Lipidorgamma;
  • Blodgruppe og Rh-faktor;
  • Blodprøve for HIV (human immundefektvirus) og AIDS (erhvervet immundefektsyndrom);
  • RV (Vaserman-reaktion) - en blodprøve for syfilis;
  • Onkologiske levermarkører;
  • Markører for viral hepatitis B og C.

Instrumentel eksamen:

  • Røntgen af ​​brysthulen;
  • EKG (elektrokardiogram);
  • Ultralydundersøgelse af leveren;
  • CT (computertomografi) i leveren;
  • Leverangiografi - undersøgelse af leverkarrene ved at indføre et radioaktivt kontrastmiddel i dem;
  • Finnåleleverbiopsi - undersøgelsen udføres for levertumorer. En lang nål indsættes i organets parenkym under ultralydskontrol.

En fastende diæt anbefales 3-4 dage før operationen (udelukkelse af fødevarer, der forårsager gæring i tarmene og forstoppelse).

Det er forbudt at indtage mad eller vand på dagen for operationen..

Narkose

Når en del af et organ fjernes ved hjælp af strimler ved hjælp af en skalpel, udføres endotrakeal anæstesi forbundet med et kunstigt åndedrætsapparat. Beroligende og sovende piller administreres også intravenøst..

Med radiofrekvensablation udføres spinalbedøvelse. En punkteringsnål indsættes i rygsøjlen mellem 3. og 4. lændehvirvel, og narkotisk smertestillende medicin injiceres gennem den. Efter sådan manipulation mister personen følsomheden i den nedre halvdel af kroppen og føler ikke smerte. Afhængigt af patientens mentale tilstand eller på hans anmodning kan hypnotika administreres intravenøst, og personen vil sove fredeligt under hele operationen..

Ved kemoembolisering udføres lokalbedøvelse på det sted, hvor nålen med lægemidlet indsættes.

Med alkoholisme udføres kun lokalbedøvelse..

Forløbet af operationen med fjernelse af strimler af en del af orgelet ved hjælp af en skalpel

Der er to typer adgang til leveren, den første er T-formet langs linjen, der forbinder alle punkter i figuren sammen, og den anden, forbindelsespunkter B, C og D.

Efter snittet i huden og musklerne i den forreste abdominalvæg udføres undersøgelse og revision af leveren og intraoperativ (under operationen) ultralydsundersøgelse. Under undersøgelsen er læger allerede allerede endeligt bestemt i størrelsen af ​​det fjernede patologiske fokus.

Ved hjælp af en skalpel afskæres segmenter eller lapper i leveren, karene og galdekanalerne i de afskårne sektioner ligeres. Resterne af blod opsuges fra bughulen med en speciel enhed, leveren er fyldt med et antiseptisk stof, som også aspireres, og det kirurgiske sår sys. Kun et lille område forbliver usydd, hvor drænrørene indsættes.

Umiddelbart efter operationen ordineres støttende medicin, som inkluderer:

  • Smertestillende narkotiske analgetika - omnopon 2% - 2 ml eller morfin 1% - 1 ml.
  • Antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger, hovedsageligt rettet mod gram-negativ flora intramuskulært, intravenøst ​​eller intravenøst ​​drop - amikacin, ceftriaxon, carbapenem.
  • Intravenøs infusion af saltopløsninger (Ringer, Rheosorbilact, Glucose) til betændelse i det cirkulerende blodvolumen og normalisering af metaboliske processer (homeostase).
  • Med massivt blodtab under operationen - infusion af blodplader, erytrocytmasse og plasma med albumin.
  • Antikoagulantia til forebyggelse af trombose i leverkarrene - heparin, fraxiparin subkutant.

Forløbet af kirurgi for radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation er en endoskopisk operation. På den forreste abdominale væg laves 3-4 snit, 2-3 cm hver. En belysningsindretning, et kamera, der viser billeder af indre organer på en skærm, en manipulator med en pincet og en radiofrekvenskniv indsættes i snitene, med hvilke segmenterne skæres af, og skibene cauteriseres. Denne operation udføres under kontrol af ultralyd.

Forløbet af operation for kemoembolisering

Kemoterapi og cytostatika injiceres i arterien, der forsyner tumoren, efterfulgt af embolisering (blokering) af arterien for at forstyrre blodtilførslen til tumoren samt for at forhindre det injicerede lægemiddel i at komme ind i andre afdelinger.

Ved hjælp af angiografi bestemmes en arterie i leveren, gennem hvilken blodtilførslen til tumoren passerer. Medicin administreres ved hjælp af et kateter, der fører til leveren gennem venerne i underekstremiteterne, sjældnere gennem venerne i armene.

Forløbet af kirurgi for alkoholisme

Intrakutan injektion af 80-95% ethanol i det patologiske fokus under kontrol af en ultralydsmaskine.

Postoperativ periode

Den postoperative periode afhænger af operationens omfang og operationens teknik. Rehabiliteringsperioden er i gennemsnit 10 dage - 6 måneder.

Patienter har brug for diæt, hvile, terapeutiske øvelser, fysioterapi, medicin, undersøgelse af specialister, kontrol af laboratoriedata og instrumentdata. Mængden af ​​postoperativ behandling ordineres i hvert tilfælde af din behandlende læge..

Find ud af, hvordan leverresektion går

Leveren er et af de vigtigste indre organer, der er involveret i over 500 forskellige funktioner. Som alle andre systemer i den menneskelige krop er den underlagt forskellige patologiske processer, der kræver terapeutisk handling. Mange abnormiteter kan kun behandles gennem kirurgi, hvor en af ​​varianterne er leverresektion.

Indhold
  1. Beskrivelse
  2. Indikationer
  3. Kontraindikationer
  4. Uddannelse
  5. Operationens typer og forløb
    1. Lobektomi
    2. Radiofrekvensablation
    3. Kemoembolisering
    4. Punktering
    5. Marginal resektion
    6. Flymetode
    7. Tværgående resektion
  6. Rehabiliteringsperiode
    1. Mad
    2. Fysisk træning
    3. Lægemidler
  7. Konsekvenser og komplikationer

Denne type operation giver dig mulighed for at eliminere tumorneoplasmer, gendanne blodgennemstrømningen og forhindre unormal udvikling.

Beskrivelse

Leverresektion er en operation, hvor det berørte organ eller dets lap med en tumor fjernes. Takket være moderne teknologisk udvikling har specialister mulighed for at udføre sådanne operationer uden udvikling af komplikationer..

I medicin er der to typer resektion - atypisk og anatomisk. I det første tilfælde tages ikke organets struktur i betragtning, men prævalensen af ​​den patologiske proces.

Anatomisk resektion involverer fjernelse af en del af det berørte organ i overensstemmelse med dets segmentstruktur.

En lignende procedure anvendes i over 50 procent af tilfældene med leversygdom. Selve operationen tolereres ofte af patienter ganske let, og restitutionsperioden tager i gennemsnit ikke mere end 6 måneder.

Indikationer

Resektion udføres i følgende tilfælde:

  1. Tumorer af godartet karakter. Disse inkluderer adenom, hæmangiom, fokal nodulær hyperplasi.
  2. Maligne neoplasmer, blandt hvilke fibrosarcoma, hepatoblastoma, hepatocellulær cancer, teratom, angiosarcoma, mesotheliom, pladecelle og kolangiocellulært carcinom såvel som en tumor i galdeblæren skelnes.
  3. Metastase fra maven og tyndtarmen, leiomyosarcoma.
  4. Polycystiske og ikke-parasitiske cystiske neoplasmer.
  5. Parasitiske cyster (echinococcosis og alveococcosis).
  6. Organskader.
  7. Abscesser, som er dannelsen af ​​pusfyldte hulrum i leverparenkymet som følge af sepsis eller bakteriel infektion.
  8. Carolis sygdom er en patologisk proces med en arvelig oprindelsesnatur, hvor den cystiske tap af galdekanalerne i leveren gennemgår ekspansion.

Operationen udføres også, når en donororgantransplantation er påkrævet..

Kontraindikationer

Kirurgisk indgreb er kontraindiceret til:

  • lidelser i blodkoagulation
  • diabetes mellitus 1 og 2 grader;
  • visse patologier i hjertet og blodkarrene.

Inden proceduren til fjernelse udføres, skal specialister omhyggeligt undersøge leverens funktioner og strukturer..

Uddannelse

Inden leverresektion skal patienten gennemgå en grundig undersøgelse.

Ved sit første besøg i en medicinsk institution undersøger en specialist patienten og giver en henvisning til alle de nødvendige tests.

Laboratoriemetoder inkluderer:

  • generel analyse af urin og blod, biokemi af blodvæske;
  • koagulogram;
  • leverprøver;
  • blodgruppe og Rh faktor test;
  • lipidprofil;
  • test for syfilis, AIDS og HIV-infektion;
  • forskning for at bestemme markører for den onkologiske proces og hepatitis.

Derefter kan der foretages en ekstra røntgenundersøgelse på brystet, computertomografi, ekkokardiogram og ultralydsundersøgelse. Patienten gennemgår også angiografi af leverkarrene ved hjælp af et kontrastmiddel.

Med dannelsen af ​​tumorneoplasmer ordineres en finnålsbiopsi, der overvåges af en ultralydsmaskine.

Fire dage før operationen anbefaler eksperter at overholde en særlig diæt, hvilket indebærer udelukkelse af alle produkter, der fremkalder gæringsprocesser. Mad og væsker er forbudt på dagen for proceduren.

Operationens typer og forløb

Afhængigt af den valgte teknik kan operationen udføres på forskellige måder, men under alle omstændigheder administreres anæstesi.

Lobektomi

Først og fremmest indsættes 2 kanyler i venen i de øvre ekstremiteter, hvilket bidrager til hurtig transfusion af blodvæske.

For at udføre kirurgi på venstre lap skal patienten ligge på ryggen. For at åbne bukhinden anvendes en højersidet paramedial laparotomi. Hvis det er nødvendigt, kan snittet fortsættes i området med det højre mellemrumsrum til brystbenets væg

Ved en højresidet lobektomi drejes patienten til venstre. En obduktion udføres ved hjælp af en bred parakostal eller øvre transrektal laparotomi til højre. Skæringen påvirker også den kystnære bue.

Om dette emne
    • Oncohepatology

Er det muligt at bestemme leverkræft ved hjælp af ultralyd

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 29. november 2019.

I det ottende eller niende interkostale rum udføres en thoracotomi. Membranen gennemgår også mindre dissektion. Generelt skal snitene være Y- eller T-formede.

Derefter mobiliseres den lap, der skal fjernes, ved at afskære ledbåndene, der fastgør den. For at frigøre venstre side skæres ledbåndene til området af den ringere vena cava.

Hepato-gastrisk ledbånd er også udsat for excision. For uhindret løft af venstre lap fra peritoneal hulrum er det nødvendigt at tage fat i det runde ledbånd, som blev afskåret.

Frigivelsen af ​​højre side medfører visse vanskeligheder, da den roterer mod midten og til venstre. I processen med at afskære det trekantede ledbånd og rotere til midten fjernes organet til vena cava fra mellemgulvet. Det er vigtigt at undgå beskadigelse af højre binyrerne og blodkar.

Radiofrekvensablation

Denne metode er en endoskopisk kirurgi. Operationsmetoden består i at foretage 3-4 snit i området af bukhinden i den forreste væg. Hvert snit overstiger ikke mere end tre centimeter.

En indretning til at levere lys, et kamera designet til at vise billeder af indre organer på en computerskærm, en manipulator, en radiofrekvenskniv, hvormed segmenter er afskåret og skibe er cauteriseret, introduceres i dem. Hele processen styres ved hjælp af et ultralydsapparat.

Kemoembolisering

Interventionens hovedopgave er at indføre cytostatika og kemoterapimedicin i arterien, der føder tumorneoplasmaet, samt efterfølgende at blokere arterien for at forstyrre blodtilførslen til tumoren.

Angiografi bruges til at identificere arterien. Til administration af lægemidlet anvendes et kateter, der indsættes i leveren gennem en vene i benene. I sjældne tilfælde tages en vene i de øvre ekstremiteter til disse formål..

Punktering

Punktdræning anvendes til diagnosticering af en byld eller cystisk neoplasma.

Forløbet af proceduren indebærer introduktion af en nål i den patologiske formation, som tillader fjernelse af serøs væske eller purulent indhold fra leverhulen..

Rummet er fyldt med et specielt præparat, der er nødvendigt til heling. Med en stærk vækst af cysten fjernes den med en del af det berørte organ.

Marginal resektion

U-formede sømme påføres langs linjen markeret til fjernelse af leveren. Yderligere er leveren komprimeret over suturerne, mens det er vigtigt ikke at knuse vævet, hvilket yderligere forhindrer blødning på tidspunktet for åbningen. Orgelet afskæres i en afstand på 5 centimeter fra sømmen.

Leverresektion

Resektion er en type operation, der fjerner en del af den berørte lever. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan lægen ordinere ikke delvis, men fuldstændig fjernelse af organet. Der er tidspunkter, hvor det sparer liv uden resektion, og du kan ikke undvære det i behandlingen. Proceduren er en kompleks kirurgisk procedure: den kræver maksimal koncentration fra kirurgen. Omkostningerne ved resektion i Rusland er 30.000 - 75.000 rubler. Priserne for operationen afhænger også af regionen og klinikniveauet; i Moskva kan prisen nå op på 120.000 rubler. Omkostningerne ved operationen i udlandet - fra 4.000 USD.

Indikationer for leverresektion

De vigtigste indikationer er:

  1. Kirurgisk intervention er ordineret til tumorer af enhver art (godartet, ondartet). Neoplasmer kan være placeret i nærheden af ​​leveren og påvirker visse områder af den.
  2. Resektion er indikeret for forstyrret blodgennemstrømning i de perihepatiske vener. I dette tilfælde forsynes organet dårligt med blod..
  3. Proceduren er påkrævet, hvis leveren ikke udvikler sig ordentligt (på grund af et sådant problem udvikler sygdomme).
  4. Operationen er ordineret til mekanisk skade på leverårer og væv.
  5. Indikationen er metastase, hvor en del af leveren (eller et helt organ) påvirkes.
  6. Resektion ordineres, hvis der er behov for organtransplantation.
  7. Kirurgi anbefales, hvis der findes en cyste.

Proceduren ordineres efter en omfattende undersøgelse og diagnose. For at identificere patologi har patienten brug for:

  • Passere urin og blodprøver.
  • Leverprøver er obligatoriske.
  • Hvis der er mistanke om kræft, er det nødvendigt at bestå tests for tumormarkører.
  • Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på leveren, identificere udviklingsmæssige abnormiteter.
  • Om nødvendigt vil lægen bestille en punktering. Et vævsfragment af det parenkymale organ tages og undersøges for tilstedeværelsen af ​​ondartede celler. Hvis onkologi er bekræftet, ordineres resektion.
  • atypisk;
  • typisk.

Under operationen fjerner lægen leveren helt eller kun en del af den. Kirurgen dissekerer orgelet og udfører de nødvendige manipulationer. Blodforsyningen til nærliggende organer og væv forstyrres ikke. Transplantation kræver fuldstændig fjernelse. Hvis der findes metastaser i leveren, skal en bestemt del af dette organ fjernes.

Afhængigt af arten af ​​den kirurgiske behandling kan følgende ordineres:

  • laparoskopi;
  • laparotomi.

For at udføre en laparoskopisk resektion skal du foretage snit i bughulen, mens de ikke skal være store. Instrumenter med sensorer indsættes gennem snitene. Således udføres kirurgi. Laparotomi er en abdominal operation. Under proceduren skærer lægen et stort område af maven. Typen af ​​kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dets kliniske billede. Hvis resektion af små områder af leveren er nødvendig, anbefaler lægen laparoskopi. Hvis en stor del af leveren skal fjernes, ordineres en laparotomi: med en sådan intervention er risikoen for blodtab ubetydelig.

Det er vigtigt at være opmærksom på konsekvenserne af resektion. I sjældne tilfælde fører det til intern blødning. Hvis der kommer meget luft i venerne, kan de briste. Nogle patienter reagerer dårligt på anæstesi, hvilket fører til hjertestop.

Resektion

Hvis proceduren blev udført korrekt, vender patienten hurtigt tilbage til sit sædvanlige liv. I restitutionsperioden skal du følge reglerne. Hvis patienten får tildelt en delvis organfjerning, bliver han nervøs og planlægger muligvis at opgive proceduren.
Mange mennesker tror, ​​at fjernelse af en del af det parenkymale organ truer handicap. Faktisk har leveren en speciel struktur. Hendes væv kan regenere. Efter resektion fungerer organets kar normalt, der er ingen abnormiteter i lymfesystemet. På grund af de regenerative kapaciteter kan kirurger udføre forskellige indgreb på perkymalt organ..

  • Patientforberedelse

Før du udfører proceduren, skal du undersøge patienten. Først udføres palpation, derefter analyseres. Ud over en ultralydsscanning kan det være nødvendigt med en CT-scanning. Et par dage før operationen skal du give op aspirin og alopidogrel. At tage disse lægemidler kan påvirke forløbet af interventionen..

  • Anæstesi

Resektionen udføres under generel anæstesi. Bedøvelsen, der blev brugt under proceduren, giver dig mulighed for at blokere smerter og forhindre komplikationer - smertestød. Resektion kan ikke udføres uden generel anæstesi. Først falder patienten i søvn, efter et stykke tid vågner han op.

  • Operation

Ved vågne indgives smertestillende. Antallet af snit afhænger af typen af ​​procedure. Lægen kan foretage flere små snit eller en stor. Efter fjernelse af leverloben kan det være nødvendigt med resektion af blæren. Lægen skal sørge for, at tumoren fjernes fuldstændigt.

Under operationen anvendes sensorer og afløbsrør. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fjerne overskydende blod og væske. Efter operationen påføres suturer. De første 2 dage er patienten i intensiv pleje. Sensorer er forbundet til det, ved hjælp af hvilket blodtrykket overvåges. Læger overvåger patientens generelle tilstand, måler temperaturen. Operationen varer fra 3 til 7 timer. Meget afhænger af patologiens kompleksitet.

  • Bliv på klinikken

Fra intensivrummet overføres patienten til den generelle afdeling. Du skal blive på hospitalet i en uge. Hvis der opstår komplikationer i restitutionsperioden, skal du blive længere på hospitalet. Først fodrer patienten gennem en dropper, derefter tager han mad alene. Efter resektion skal kateteret udskiftes. Et smalt rør indsættes i blæren, og urin fjernes gennem det. I den postoperative periode skal smertestillende midler anvendes.

Hjemmepleje

Skift bandagen efter din læges råd. Brusebad bør ikke tages, før såret er helt helet. Smertestillende midler anvendes som anvist af lægen. Efter en måned vil patienten være i stand til at vende tilbage til det normale liv. 2 uger efter udskrivning skal du besøge klinikken. For at rehabiliteringsperioden ikke trækker ud, er det nødvendigt at følge en diæt. Patienten skal opgive dårlige vaner.

Kost

Du skal spise flere gange om dagen, portionerne skal være små. Ernæringsterapi kan reducere belastningen på fordøjelseskanalen. I restitutionsperioden skal du ikke spise salt, krydret, fed, syltet. Det er værd at opgive alkohol. Rygning forbudt. Kosten skal omfatte kogte kartofler, græskar gryderetter, havregryn; kogte rødbeder er tilladt i moderation. I fremtiden kan lægen revidere kosten, foretage de nødvendige justeringer.

Fysisk aktivitet

Efter resektion skal man afstå fra at dyrke sport. Løb, styrkeøvelser, forskellige slags spring er kontraindiceret. Det er vigtigt at sige, at træning kan forlænge rehabiliteringsperioden. De øger trykket i bughulen og fremkalder uønskede komplikationer. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden er fyldt med indre blødninger! Patienten skal være oftere udendørs. Din læge kan anbefale åndedrætsøvelser.

Efter resektion forstyrres organers og systemers arbejde, kroppens forsvar svækkes. I denne henseende skal du følge reglerne, der hjælper kroppen med at komme sig hurtigere. Din læge kan ordinere medicin for at styrke dit immunforsvar. Disse produkter indeholder antioxidanter, resveratrol.

Beroligende midler fremskynder rehabilitering, især hjælper de med at genoprette søvn. Det er vigtigt at overvåge doseringen af ​​medicin. Afhængigt af typen af ​​patologi kan lægen ordinere kemoterapi. Proceduren udtømmer kroppen, så lægen ordinerer yderligere medicin. Carsil og Essentiale er hepatoprotektorer: disse midler kan ordineres i restitutionsperioden.

Du kan også se en video, hvor de skematisk beskriver detaljeret, hvordan de fungerer.

Atypiske leverresektioner

Ifølge forfatteren kan disse operationer have et hvilket som helst volumen, op til udvidede hemihepatektomi eller samtidige resektioner fra forskellige dele af leveren. De udføres med den obligatoriske overvejelse af den anatomiske struktur af karene og kanaler inde i leveren inden for de anatomiske sektioner af levervævet (segmenter, lapper, halvdelen af ​​organet).

Forfatteren mener, at atypisk resektion med en gunstig anatomisk situation (åben form for porten) og især med hæmangiomer og andre tumorer godt kan omfatte elementer af typiske operationer i form af en isoleret ligatur af et eller flere elementer i glissontriaden i organets port. Grenene af leverårerne i vores klinik ligeres aldrig isoleret, men sutureres altid gennem levervævet ifølge den teknik, der er beskrevet af N.P. Krylova (1963).

Brugen af ​​leversuturer langs resektionslinjen gør det muligt at udføre operationen mere blodfri, det er bedre at visualisere kar og kanaler i et tørt operationsfelt for deres ligering i snittets plan. Meningen om den mere sandsynlige skade på store kar, når man anvender hæmostatiske suturer blindt, er klart overdrevet. Under alle omstændigheder har der i 50 år med den udviklede teknik til atypiske resektioner aldrig været stødt på en sådan komplikation..

Siden 1956 har klinikken brugt vores oprindelige teknik til atypisk leverresektion ved hjælp af blokhæmostatiske suturer som en foreløbig metode til at stoppe blødning og en isoleret ligatur af kar og kanaler i snitplanet. Vi betragter en isoleret ligatur af kar og kanaler i snitplanet som basis for den endelige hæmostase under leverresektion. Store fartøjer og kanaler skal ligeres under operationen.

Dette princip er blevet den vigtigste del af den udviklede leverresektionsteknik. Kirurgiske indgreb blev udført for forskellige patologiske processer. Derudover blev 84 palliative leverresektioner udført ved hjælp af den samme teknik, som med hensyn til deres volumen, traume og kirurgiske teknik næsten ikke adskiller sig fra radikale resektioner. Klinikens erfaring er baseret på implementering og undersøgelse af 490 leverresektioner.

Driftsteknik

Efter åbning af bukhulen og mobilisering af leveren ved at dissekere dens ledbånd ifølge A.V. Melnikov gennemgår en grundig revision af hele leveren uanset placeringen af ​​det patologiske fokus. Under revisionen etableres procesens art, størrelsen, antallet og formen af ​​patologiske foci, forekomsten af ​​processen og vigtigst af alt forholdet mellem fokus og elementerne i glisson og kavalporte.

Mobilisering af leveren ved dissekering af ledbånd

I dette tilfælde skal man tage højde for muligheden for en signifikant forskydning af elementerne i glissonportene ved en patologisk knude i leveren. Oftere er forskydningen i den sunde side og er især udtalt i alveokokose. Til en objektiv vurdering af anvendelighed anbefales det at bruge dataene om angiografisk undersøgelse og operationel kolangiografi. Det er også muligt at bruge intraoperativ ultralyd.

Ved anvendelse af disse metoder viste det sig i en række tilfælde, der virkede ubrugelige ved palpering, at gateelementerne ikke var involveret i den patologiske proces, og det var muligt at udføre leverresektion. V.A. Zhuravlev (1992) rapporterer, at ud af 22 patienter, der blev opereret for obstruktiv gulsot med alveokokose, i 12, gjorde forsigtig dissektion af elementerne i organportene det muligt at radikalt resektere en del af leveren med alveococcus-knuden uden resektion af elementerne i glisson-triaden. Den eneste kontraindikation til kirurgi er total organskade og involvering af gateelementer (glisson eller kaval) i den patologiske proces.

Ved vurderingen af ​​funktionsdygtighed bruger nogle læger kolangiografi på operationsbordet. Specialisterne på vores klinik foretrækker at kontrastere portalsystemet, da det oftere er involveret i den patologiske proces. Forskydning af inferior vena cava observeres ikke, da den er fastgjort i det tilsvarende hak i leveren.

Dens involvering i den patologiske proces kan etableres ved undersøgelse, palpation og nedre kavagrafi. Sidstnævnte kan afsløre, i kronisk igangværende processer, en udledning af blod gennem azygosvenen, hvilket gør det muligt at udføre en resektion af en del af den ringere vena cava under en radikal operation. Under revision og efterfølgende resektion må leveren ikke forskydes på en sådan måde, at den ringere vena cava forskydes betydeligt og vrides langs aksen, da denne manipulation fører til skarpe, undertiden tilsyneladende uforklarlige hæmodynamiske forstyrrelser. Nogle forskere mener, at årsagen til disse lidelser er nedsat blodgennemstrømning til hjertet og refleks indflydelse.

Når man beslutter, om procesens funktionsdygtighed er, tilrådes det på forhånd at vurdere mulighederne for ligering af leverårerne i overensstemmelse med volumenet af den kommende resektion, da deres væg er meget tynd, og ligering af vener kan udgøre betydelige vanskeligheder. Ved løsning af dette problem evaluerer klinikken muligheden for at anvende en gennemtrængende ligatur gennem levervævet mellem væggen i den ringere vena cava og tumoren eller alveococcus-knuden. Denne teknik er praktisk og sikker..

Leverresektion ifølge Alperovich. Suturering af leverårerne gennem levervævet

Før resektion påbegyndes, er det nødvendigt at have fri adgang til glisson og caval porte. Nogle kirurger tager elementer af det hepatoduodenale ledbånd og den ringere vena cava under og over leveren før operationen med midlertidige ligaturer. I vores klinik bruger de ikke denne teknik, men kirurgen og hans assistenter på operationstidspunktet skal være klar til at klemme elementerne i det hepato-duodenale ledbånd for at stoppe den kraftige blødning, der er begyndt.

Leverresektion ifølge vores teknik udføres, som det er blevet understreget mere end én gang, nødvendigvis under hensyntagen til blodtilførslen og galdeudstrømningen af ​​de fjernede og resterende sektioner. Ellers er der en reel mulighed for udvikling af disse komplikationer, som så billedligt er skrevet af modstandere af atypiske resektioner (nekrose i leverområder, der er berøvet blodtilførsel og galdeudstrømning med udviklingen af ​​deres sekvestrering og leversvigt).

Et godt kendskab til anatomien i leverens intraorganiske strukturer og en omhyggelig vurdering af volumenet af den kommende resektion forhindrer pålideligt denne komplikation. Langs linjen med den kommende resektion påføres adskillige catgut bloklignende suturer med en stor skærepind, der fanger betydelige områder af leveren eller, hvis det er muligt, hele organets dybde. Suturer påføres fra kanten af ​​sektionen, der skal resekteres, og fra organets membranoverflade. Med en sådan suturteknik er det meget usandsynligt, at hovedkarene i lapperne eller leverhalvdelene er beskadiget eller ligebundet, da disse kar passerer tættere på organets nedre overflade og i portområdet.

Du kan også anvende en anden række suturer tættere på det patologiske fokus, men dette er ikke nødvendigt. Den anden række suturer er praktisk til store størrelser af de fjernede dele af leveren til brug som holdere, hvor du kan trække den fjernede del ind i såret. Bloksømme giver jævn trækkraft inden i sømmen. Når du strammer suturerne, skal de bindes straks efter udbruddet af leverparenkymet med tråden. I dette tilfælde samles de rørformede leverstrukturer (kar, gallekanaler) i et bundt, der ligger inde i sømmen.

Efter at have bundet suturerne med en saks eller en kniv, dissekeres levervævet 1,5-2 cm fra suturerne i retning af den fjernede del af leveren. Efterhånden som en del af dissektionen fortsætter, isoleres blodkar og kanaler, der kommer ind i snittets plan, med hæmostatiske klemmer og ligeres med en stærk tråd. Det er meget praktisk at gribe rørformede strukturer i snitplanet med Fedorov-klemmer, som sikrer pålideligheden af ​​et fast greb i skibet og bekvemmeligheden ved dets efterfølgende ligering.

De største større kar og kanaler passerer tættere på den nedre overflade af leveren, og resektion begynder normalt fra den membranoverflade, så der er ingen større blødning. Efterhånden som levervævet dissekeres, bliver det resekterede område mere mobilt, hvilket letter dets efterfølgende fjernelse i såret og arbejde på store kar. Da det ikke er muligt at sy levervævet gennem hele dets tykkelse, er de begrænset til det, der er tilgængeligt til syning. Det er kun muligt at dissekere leveren i områder, der er eksanguineret af præ-syet.

Når ligaturerne er påført på alle karene og kanalerne i snitplanet dybt i såret, kan du genanvende bloksuturerne og derefter dissekere levervævet igen..

Når du udfører omfattende leverresektion, tilrådes det at stræbe efter en hurtigst mulig ligering af leverårerne under operationen, hvilket giver en række fordele:
- når den trækkede del fjernes ind i såret, deformeres den ringere vena cava ikke;
- muligheden for brud på tyndvæggede leverårer under manipulationer elimineres, hvis de er præ-ligeret og krydset;
- øger mobiliteten af ​​den fjernede del af leveren markant.

Da der går ganske kort tid fra tidspunktet for ligering af leverårerne til tidspunktet for fjernelse af den resekterede del, er risikoen for tab af det område, der er overfyldt med blod, ubetydelig. På samme tid mener onkologer, at foreløbig ligatur af leverårerne under resektion øger operationens ablasticitet..

Denne teknik er sikrere, da den ikke tillader brud på venen i det område, hvor den strømmer ind i det ringere hulrum og udelukker glidning af ligaturen, hvilket forhindrer farlig blødning. Efter at have skåret levervæv og krydset leverårerne injiceres lægemidlet i såret. Gennem levervævet påføres forsigtigt bloklignende suturer, der strækker sig til organets nedre overflade. Derefter dissekeres levervævet. Store kar og kanaler gribes straks fast med stærke klemmer og ligeres isoleret. Det er bedre at udføre dette trin ved hjælp af trådligaturer..

Herefter fjernes lægemidlet. Hvis kirurgen har brug for at fjerne galdeblæren under interventionen, gøres det let ved en isoleret ligatur af den cystiske kanal og den cystiske arterie med deres efterfølgende kryds. Galdeblæren fjernes som en enkelt blok med et leverpræparat.

Efter fjernelse af den resekterede del af leveren er det nødvendigt at kontrollere hæmostasen omhyggeligt og sørge for, at blodtilførslen til de resterende dele af leveren er tilstrækkelig. Hvis der er et mørkt område uden blodforsyning, skal det fjernes, da det kan sekvestreres i den postoperative periode. For at kontrollere fuldstændigheden af ​​ligeringen af ​​kanalerne V.A. Zhuravlev (2000) injicerer methylenblåt gennem den cystiske kanalstubbe. Udseendet af farvning i en hvilken som helst del af leverstubben dikterer behovet for yderligere ligatur af den uligerede kanal.

Det tilrådes at reducere såroverfladen efter resektion ved hepatisering med bloklignende suturer, der samler kanterne på leveren. Det er praktisk at desuden dække leverstubben med en omentum på benet med syning af sidstnævnte til kanterne af leverstubben. Nogle gange udføres denne manipulation ved at binde en omentumklap til stubben med uklippede tråde tilbage efter hepatisering. For nylig bruger vi introduktionen af ​​enden af ​​omentumklap på pedicle i sløjfen af ​​bloksuturerne under hepatisering.

I dette tilfælde presses omentum mod leverstubben af ​​suturer og fremmer endnu mere pålidelig hæmostase. Efter resektion skal bukhulen drænes. Dette er nødvendigt af to grunde. For det første kan der i den postoperative periode observeres galdelækage fra leverstubben og ubundne kanaler, hvilket i tilfælde af en blind sutur i bugvæggen kan føre til udvikling af galde peritonitis..

For det andet er analysen udført af A.T. Reznikov og N.I. Kazantsev viste, at udviklingen af ​​purulente komplikationer efter leverresektioner, især omfattende, er baseret på dannelsen af ​​et resterende hulrum med dets efterfølgende infektion og suppuration. PÅ. Reznikov fandt i studier på kadavere, at efter højre hemihepatektomi forbliver et hulrum med et gennemsnitligt volumen på 755 ml i højre hypokondrium, og efter venstre hemihepatektomi er hulrummet i venstre hypokondrium i gennemsnit 260 ml.

I forbindelse med denne bestemmelse er det hensigtsmæssigt at dræne det subphreniske rum efter leverresektioner, især omfattende, underbygget. Gennem afløbene indført i det subfrene rum gennem separate punkteringer i bugvæggen i den postoperative periode udføres aktiv aspiration af blod, galde og ekssudat. Denne øvelse gør det muligt at opnå tidlig sårheling. N.I. Kazantsev udviklede en speciel spiraldræning bestående af flere rør.

Ifølge hydrodynamiske undersøgelser er denne dræning optimal til aktiv dræning efter leverresektion. Efter omfattende og udvidede højre hemihepatectomies anbefales det at dræne det rigtige subfrene rum gennem sengen af ​​det resekterede XII ribben. Dette forslag fra A.P. Kolesova fortjener den nærmeste opmærksomhed og har positivt anbefalet sig selv på klinikken.

Leverresektion ifølge Alperovich. Afløb af det højre subfrene rum gennem sengen af ​​XII ribben

Den beskrevne originale teknik til leverresektion anvendes af B.I. Alperovich siden 1955. Det giver mulighed for at udføre leverresektioner af næsten ethvert volumen.

Fordele ved operationen: den udføres under hensyntagen til arkitektonikken i de tilsvarende dele af leveren, dvs. operationen adskiller sig ikke fra en typisk anatomisk resektion. Ligering af kar og kanaler i snittets plan sikrer pålidelig endelig hæmostase, og bloksuturer gør det muligt at reducere blodtabet markant under operationen og er et pålideligt middel til foreløbig hæmostase.

Teknikken er enkel, generelt tilgængelig og giver dig mulighed for med succes at udføre leverresektioner af ethvert volumen, inklusive et- og to-trins med dobbelt lokalisering af den patologiske proces, radikale geninterventioner efter tidligere udførte palliative operationer og resektioner for tilbagevendende kræft og alveokokose.

Radikal operation - leverresektion - er stadig praktisk taget den eneste intervention, der kan kurere en patient med fokale læsioner i alle tilfælde af tumorer og parasitære sygdomme i dette organ. På trods af vanskelighederne, en vis fare og et antal mulige komplikationer er det i de fleste tilfælde den valgte operation. Takket være forbedringen af ​​forskellige aspekter af denne intervention forbedres resultaterne, og brugen af ​​tekniske forbedringer (kryokirurgi, elektrokoagulation, laserteknologi, forskellige biologiske klæbemiddelsammensætninger såsom tisuccola) gør det muligt at øge dens effektivitet.

Funktionerne ved palliative leveroperationer er beskrevet detaljeret i kapitlet om behandling af alveokokose. Forfatteren berører bevidst ikke spørgsmålene om levertransplantation, da klinikken ikke har sin egen erfaring, og denne vejledning bygger netop på hendes erfaring. Levertransplantation er en separat gren af ​​hepatologi, som i de senere år på grund af den hurtige udvikling er blevet en uafhængig specialitet.

Fatal udfald af leverresektioner, ifølge forskellige forfattere, varierer fra 0 til 31,1%. Dødelighed ifølge data fra kombinerede statistikker, og forskellige forfattere er vist i tabel. 4. Disse oplysninger er meget modstridende med hensyn til materialerne. Dødeligheden er især høj efter højre hemihepatektomi.

I de senere år, med udviklingen af ​​teknikken til kirurgiske indgreb fra mini-tilgange og video laparoskopiske operationer, er disse operationer blevet brugt til radikal behandling af en række leversygdomme. Interventioner fra mini-adgang blev udviklet af M.I. Prudkov. Målet med interventionen opnås ved at lave et lille snit (3-5 cm) i henhold til placeringen af ​​det patologiske fokus i leveren. Desuden udføres en intervention på hepatisk parenkym ved hjælp af specielle instrumenter.

Lignende operationer er mulige for echinokokose, ikke-parasitiske levercyster og godartede tumorer af lille størrelse (op til 5-6 cm), der opstår på leveroverfladen. Fordelene ved den beskrevne teknik: lav invasivitet af interventionen, muligheden for at bruge tidlig aktivering af patienten, den korte varighed af patientens ophold på hospitalet, den utvivlsomt økonomiske effekt.

De samme indgreb er mulige ved hjælp af videolaposkopiske teknikker. Sidstnævnte har en række fordele i forhold til operationer fra mini-adgang, da moderne udstyr giver et bredt overblik over det kirurgiske sted. Ved hjælp af video-laparoskopisk teknik blev operationer af leverresektion (hovedsageligt i venstre lap) udført. Disse indgreb er også kun mulige med begrænsede størrelser af patologiske foci..

Når interventionen med hensyn til det kommende volumen involverer kirurgens arbejde i leverportene og på store kar, skal metoderne til åbne operationer beskrevet tidligere anvendes..

Leverresektion: hvad det er, hvordan det udføres, og hvornår er operationen angivet?

De fleste sygdomme i det hepatobiliære system er underlagt konservativ terapi, det vil sige, de kan elimineres fuldstændigt gennem diæt, opretholde en sund livsstil og tage visse lægemidler, herunder hepatoprotektorer.

Men det sker, at konservative tiltag ikke er nok, og en specifik patologi fortsætter med at udvikle sig. I dette tilfælde er kirurgi angivet. Det er umuligt at fjerne leveren fuldstændigt, da en person simpelthen ikke kan overleve uden den..

Om nødvendigt udføres en delvis leverresektion. På grund af det faktum, at levercellerne har evnen til at regenerere, er operationen som regel vellykket, og patienten kommer sig fuldt ud efter det..

Forveks ikke transplantation med resektion. I det første tilfælde fjernes kirtlen fuldstændigt, og et transplantat placeres på plads. Det er også muligt, at implantatet placeres i stedet for milten under transplantationen. Resektion giver ikke mulighed for indsamling af celler fra donorer - patienten fjernes simpelthen det berørte væv, og de resterende celler regenereres alene.

Indikationer for operation

Leverens og galdeblærens anatomi er meget specifik. Leveren er den største kirtel i menneskekroppen, som har evnen til at regenerere dets væv. Orgelet er placeret i hypokondrium under membranen. Leveren er traditionelt opdelt i to segmenter - venstre og højre lap. Leverens parenkym er lobulært. Hvis vi overvejer den histologiske struktur, kan vi se, at organet består af leverplader, det vil sige hepatocytter, hæmokapillærer af sinusformede, galde kapillærer, central vene og det såkaldte perisinusformede rum i Disse.

Galdeblæren er et organ, der fungerer som et specifikt reservoir til ophobning af galde, som igen produceres i leveren. Anatomisk er galdeblæren en del af leveren. Udad ligner boblen et langstrakt poselignende reservoir med en bred og smal ende. Boblebredden aftager gradvist fra bunden til den såkaldte hals.

Lad os nu tale mere detaljeret om leverresektion, nemlig når denne intervention er ordineret.

  • Godartede tumorer. Dette inkluderer adenomer og hæmangiomer. Det er ikke nødvendigt at fjerne godartede tumorer i alle tilfælde, men hvis de udgør nogen fare for patienten, kan du ikke undvære operation.
  • Cyster. De kan erhverves og medfødte. Cyster, analogt med godartede tumorer, behøver ikke altid at blive fjernet. Men hvis cysten er suppurativ eller stor i størrelse, ordineres resektion.
  • Tilstedeværelsen af ​​metastaser (sekundær kræft) i leveren. Ved hjælp af resektion kan yderligere metastaser forhindres, og derved kan patientens liv reddes.
  • Ondartede tumorer. Men operationen udføres kun i tilfælde, hvor leverparenkymet ikke er fuldstændig påvirket. Hvis neoplasma påvirker hele parenkymet, er tumoren simpelthen inoperabel, og kun transplantation kan redde patienten..
  • Echinococcosis er en parasitisk sygdom, hvor echinococci invaderer leverceller og provokerer dannelsen af ​​specifikke cyster.
  • Tilstedeværelse af sten i galdekanalen.
  • Leverabcesser. Abscesser er et hulrum med purulent indhold. Hvis hulrummet brister, kan peritonitis og blodforgiftning (sepsis) udvikles.
  • Carolis sygdom. Det er en meget sjælden patologi. Med hende udvider galdekanalen sig og vokser analogt med cyster..

Cirrose er ikke en indikation for resektion. Med denne sygdom er det meget mere hensigtsmæssigt at udføre organtransplantation, især hvis et stort antal hepatocytter er døde.

Typer af leverresektion

Resektion kan udføres på flere måder. Antag ikke, at driftsordningen er af samme type. Ved valg af interventionstaktik tager lægen hensyn til patientens diagnose, volumenet af det berørte væv og placeringen af ​​visse defekter, dvs. abscesser, sten, tumorer, cyster osv..

Afhængig af metoden til adgang til orgelet er der fire typer resektion: abdominal kirurgi, laparoskopi, alkoholisering, kemoembolisering. Under abdominal kirurgi foretages der et snit i bughulen med en skalpel.

Hvis laparoskopi vælges, foretages der en punktering i bughulen, hvorigennem læger får adgang til det berørte organ. Under kemoembolisering injiceres cytostatika i leverkarrene - lægemidler, der forårsager kræftcellers død. Alkoholiseringsteknik involverer resektion ved at indføre ethanol i visse leverceller.

Kirurgiske indgreb er også opdelt efter volumenet af fjernet væv..

  1. Anatomisk. Dette er den foretrukne mulighed. Hvis denne teknik blev valgt, er det meget lettere for kirurgen at udføre interventionen. Under operationen fjernes en lap eller et segment, og resten af ​​kirtlen fungerer fortsat normalt. For eksempel kan resektioner af den højre leverlobe eller venstre ordineres. Men det er ikke alt. Anatomisk resektion er også af flere typer. Tildel segmentektomi (fjernelse af et segment), sektionektomi (fjernelse af flere segmenter), hemihepatektomi (udskæring af en af ​​loberne), mesohepatectomy (fjernelse af lapper og områder placeret i centrum af leveren), udvidet hemihepatektomi (resektion af lap med det tilstødende segment).
  2. Atypisk. I dette tilfælde overvejer kirurgen ikke segmentering. Enkelt sagt resekteres det område, hvor der er et patologisk fokus. Atypisk resektion er også af 4 typer: marginal (organet fjernes ved den nedre eller øverste kant), kileformet (overfladen er udskåret i form af en kil), plan (en del af kirtlen er skåret ud fra den membranoverflade), på tværs (kirurgen resekterer parenkymet fra de såkaldte laterale overflader).

Atypiske indgreb er sværere at tolerere af patienter, oftere ledsaget af komplikationer i form af intern blødning

Forberedelse til kirurgisk manipulation

Inden patienten gennemgår anatomisk eller atypisk leverresektion, skal patienten være omhyggeligt forberedt. For at lægen kan vælge den optimale taktik til kirurgisk behandling og identificere ledsagende komplikationer, skal du gennemgå en omfattende diagnose.

Kirurger anbefaler kraftigt at kontrollere bugspytkirtlen ved hjælp af en ultralydsscanning og tage en blodsukkertest for at udelukke muligheden for diabetes. Det anbefales også at kontrollere det kardiovaskulære system. I tilfælde af alvorlige forstyrrelser i arbejdet med CVS og diabetes er det simpelthen farligt at udføre kirurgi, patienten må muligvis ikke gennemgå kirurgisk manipulation.

  1. Tjek leveren. Dette er en obligatorisk vare. Valget af resektionsteknik afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad. For at lægen kan vurdere organets tilstand, skal der tages en blodprøve for leverenzymer, der inkluderer ALAT, AST, GGT, alkalisk phosphatase, direkte og indirekte bilirubin. Du skal også gennemgå ultralyd, MR, CT-scanning af leveren. Om nødvendigt suppleres diagnostiske foranstaltninger med biopsi og angiografi af leverkarrene.
  2. At bestå en generel analyse af blod og urin, bestå en blodkoagulationsprøve, donere blod til onkologiske markører. Du skal også udelukke muligheden for hepatitis, så du skal tage en blodprøve for markører for hepatitis.
  3. Skift diæt et par dage før operationen. Det anbefales at spise fiber (korn, grøntsager, frugt, urter), let fordøjeligt protein (magert kød, mejeriprodukter) og en lille mængde fedt (nødder, fisk og skaldyr, fisk).
  4. Stop med at tage medicin, der kan påvirke blodpropper.
  5. Undgå at drikke alkohol 1-2 uger før operationen.

Hvordan udføres resektion??

Før kirurgisk manipulation udføres anæstesi. Den specifikke bedøvelsesmiddel vælges afhængigt af operationstypen og patientens individuelle karakteristika.

For eksempel er introduktion af generel anæstesi angivet ved dissekering af abdominalvæggen. Hvis der udføres minimalt invasive manipulationer (alkoholisering, kemoembolisering), administreres lokalbedøvelse. Laparoskopi udføres under epidural anæstesi.

  • Ved kirurgisk fjernelse af stedet foretages der et snit i bugvæggen, ligaturer påføres karene og galdekanalerne, og derefter skæres loberne eller segmentet af. Derefter renser lægen det opererede område med antiseptiske midler og suturer abdominalvæggen i lag..
  • Ved laparoskopi foretages et lille snit i bughulen, hvorigennem en radiokniv og instrumenter til at visualisere operationsområdet indsættes.
  • Ved kemoembolisering injiceres lægemidler i kar, som læger kan få adgang til ved hjælp af katetre..
  • Hvis alkohol blev ordineret, injiceres ethanol gennem huden, og læger overvåger forløbet af interventionen ved hjælp af en ultralydsmaskine..

Komplikationer og rehabiliteringsperioden

Generelt er prognosen for resektion gunstig. Men det sker, at meget ubehagelige konsekvenser udvikler sig i den postoperative periode..

Den mest almindelige komplikation efter resektion er intern blødning. Meget oftere forekommer de under abdominale kirurgiske indgreb, som udføres i henhold til et atypisk skema..

Også almindelige komplikationer er leverabscess, dyspeptiske lidelser, betændelse i galdevejen og levervæv, betændelse i galdeblæren, udvikling af fibrose (degeneration af sunde celler i bindevæv).