I øjeblikket er HCV-infektion ved at blive en epidemi. Hvis sygdommen tidligere blev betragtet som et problem med visse socialt dårligt stillede befolkningskategorier (stofmisbrugere, kvinder og mænd, der leverer / bruger seksuelle tjenester), kan du nu blive smittet under æstetiske manipulationer, på tandlægen osv. Derfor får tidlig diagnose af virussen, herunder test for antistoffer mod hepatitis C, stigende klinisk betydning..

Patologi er farlig med et latent forløb. Med en af ​​de mest almindelige HCV-genotyper - 1b bliver sygdommen hurtigt kronisk uden at vise specifikke symptomer. Kun en lille del af patienterne udvikler astenisk syndrom, udøver intolerance og en periodisk temperaturstigning til subfebrile niveauer er mulig. Ofte tilskrives sådanne tegn overarbejde eller ARVI..

Læger står ofte over for tilfælde, hvor positive testresultater for virussen påvises under forebyggende screening (for eksempel på det tidspunkt, hvor de forbereder sig på graviditet eller registrerer sig hos en fosterklinik, behandler medicinske dokumenter osv.).

  • Typer af antistoffer
  • PCR og ELISA
  • Samlede antistoffer
  • Analyse afkodning
  • Risikogruppe

Moderne teknologier gør det muligt at opdage hepatitis C i de tidlige stadier et par uger efter infektion. Dette forbedrer prognosen for sygdommens udvikling, forhindrer skader på levervæv og indre organer.

Eksperter anbefaler regelmæssigt at kontrollere HCV. Du kan aflevere den nødvendige forskning enten på en henvisning fra en terapeut eller i ethvert privat laboratorium. Én af de foreslåede undersøgelser er ELISA - et enzymbundet immunosorbentassay, hvis opgave er at identificere specifikke antistoffer (AT) mod hepatitis C. Denne test er meget følsom og tjener som grundlag for yderligere diagnostiske tiltag..

Hvad er antistoffer mod hepatitis C i blodet?

For at forstå spørgsmålet om, hvad dette betyder, antistoffer mod hepatitis C-virus, skal man kort dvæle ved mekanismen til dannelsen af ​​immunresponset. Disse er forbindelser med en proteinstruktur, der, når et patogen kommer ind i kroppen, produceres på overfladen af ​​en bestemt type lymfocytter og kommer ind i den systemiske cirkulation. Antistoffers hovedfunktion er at binde sig til virussen, forhindre indtrængen i cellen og efterfølgende replikation.

Hos mennesker er der fundet fem grupper af antistoffer (de kaldes også immunglobuliner - Ig):

  • type A - produceret kort efter infektion og forsvinder gradvist, når den patogene flora elimineres (som et resultat af immunaktivitet eller passende terapi);
  • type M - skiller sig ud i den akutte fase af infektionsforløbet, detekteres også, når en kronisk patologisk proces aktiveres;
  • type G - udgør mere end 70% af den samlede masse af humane immunglobuliner, "ansvarlig" for dannelsen af ​​et sekundært immunrespons;
  • type D - afsløret relativt for nylig, er funktioner praktisk talt ikke undersøgt;
  • type E - frigives, når en allergisk reaktion udvikler sig som reaktion på indtrængen af ​​et specifikt irritationsmiddel (allergen).

Til diagnosticering af hepatitis C spiller tilstedeværelsen af ​​M- og G-antistoffer en afgørende rolle. En positiv ELISA-test betyder ikke 100% af diagnosen hepatitis C. Bestemmelsen af ​​totale antistoffer (M + G) er den indledende fase af diagnoseprocessen. For at bekræfte infektion kontrolleres tilstedeværelsen og det aktuelle niveau af HCV RNA i fremtiden ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR).

Ifølge resultaterne af ELISA-analysen kan lægen afgøre, om en person er bærer af virussen, eller om sygdommen skrider frem og kræver øjeblikkelig behandling. Tilfælde af selvhelbredelse og fravær af leverskade er resultatet af immunsystemets fulde funktion og den aktive produktion af antistoffer, som stopper udviklingen af ​​en virusinfektion. Det er i dette tilfælde, at der er antistoffer mod hepatitis C, og PCR er negativ.

Et lignende billede bemærkes, hvis der findes AT'er hos et barn. Dette sker normalt, hvis en gravid kvinde er blevet inficeret med virussen eller har modtaget passende behandling før undfangelsen. Hvis de nødvendige forebyggende foranstaltninger og beskyttelse mod infektion overholdes, forsvinder AT om 12-18 måneder.

Typer af antistoffer

I klinisk praksis er det kun to typer, der er vigtige af alle typer immunglobuliner hos mennesker - IgM og IgG. Førstnævnte produceres aktivt kort efter patogenets penetration i kroppens celler, sidstnævnte indikerer et langt, kronisk forløb af sygdommen.

Imidlertid har moderne diagnostiske metoder gjort det muligt at udvide rækkevidden af ​​antistoffer påvist ved ELISA:

Anti-HCV IgGEt positivt resultat indikerer et kronisk forløb af sygdommen, med en negativ PCR er selvhelbredelse mulig
Core-Ag HCVKerne er en del af HCV-genomets struktur. Udseendet af AT indikerer en nylig infektion og et akut infektionsforløb
Anti-HCV i altAngiver det samlede niveau af AT i menneskekroppen. Det positive resultat varer hele livet, uanset reaktionen på behandlingen
Anti-HCVNS (3, 4, 5)Giver dig mulighed for at bestemme patologiens stadium og sværhedsgrad. Anti-NS3-antistoffer påvises umiddelbart efter infektion. Anti-NS4 antistoffer indikerer sværhedsgraden af ​​leverdysfunktion. AT til NS 5 viser et kronisk, vedvarende forløb

Af disse undersøgelser anvendes kun tre i praksis: Anti-HCV IgG, Core Ag (antigen) og total Anti-HCV. Den sidste analyse for antistoffer mod strukturelle proteiner er økonomisk dyrt, derfor ordineres den kun i kritiske tilfælde (for eksempel uforklarlig resistens over for terapi, tilbagefald osv.).

Hvor lang tid tager det at opdage antistoffer?

Processen med at producere antistoffer i signifikante koncentrationer tager i gennemsnit flere uger. Afhængigt af hvilken markør der er fundet, er det imidlertid muligt at bestemme scenen og sværhedsgraden af ​​HCV-infektion..

Den estimerede timing for AT-detektion er vist i tabellen:

Serologisk testtypeAnslået tidspunkt for bestemmelse af ELISA
Generisk anti-HCV4-6 uger efter infektion
Core-Ag HCVDet kan detekteres inden for få dage efter infektion (med høj følsomhed i testsystemer). Denne teknik er imidlertid ikke blevet udbredt på grund af dens høje pris. Det udføres ofte i forbindelse med påvisning af IgG til hepatitis C
Anti-HCV IgG9-12 uger efter, at virussen kommer ind i kroppen
Antistoffer mod strukturelle proteinerKan detekteres senere end alt frigivet AT

En test, der opdager hepatitis C-antistoffer, udføres bedst som anvist af din læge. I modsætning til højkvalitets PCR, hvis resultater indikerer en utvetydig konklusion, om HCV påvises i kroppen eller ej, er det kun en specialist, der professionelt kan dechiffrere de serologiske testdata..

Afhængigt af hvornår disse eller disse antistoffer vises, vælger lægen det optimale behandlingsregime. Resistente og kroniske former for patologi kræver ofte ikke kun brugen af ​​en kombination af moderne antivirale lægemidler, men også yderligere udnævnelse af Ribavirin og / eller langtidsvirkende interferoner (PEG-IFN).

PCR og ELISA analyse: stadier af virusdiagnose

I øjeblikket er der to hovedmetoder til påvisning af HCV-infektion:

  • serologiske tests (ELISA) - påvisning af specifikke antistoffer mod HCV (anti-hcv);
  • molekylærbiologiske undersøgelser, der detekterer viralt RNA (kvalitativ og kvantitativ PCR, genotypebestemmelse).

Dobbeltdiagnose eliminerer risikoen for falsk positiv såvel som falsk negativ reaktion. Hvis der påvises anti-hcv ved hjælp af ELISA, anbefaler lægen en PCR-undersøgelse (først kvalitativ, derefter kvantitativ).

Men undertiden er testresultaterne modstridende, og svaret på spørgsmålet, hvad betyder det, at der opdages antistoffer mod hepatitis C, og PCR er negativ, afhænger af en række faktorer..

Fremgangsmåden til afkodning af resultaterne af PCR og ELISA er vist i tabellen.

Anti-HCV og HCV RNA dataFormodet diagnose
+/+Akut eller kronisk fase af HCV (kræver yderligere diagnostik)
+/-Det akutte forløb af HCV, når frigivelsen af ​​AT har fundet sted, men virusets RNA i blodet detekteres ikke. De samme resultater er mulige i perioden efter akut hepatitis C
-/+
  • Den tidlige periode efter infektion
  • kronisk hepatitis C på baggrund af immundefekt;
  • falsk positivt PCR-resultat.
-/-Fravær af hepatitis C

Påvisning af hepatitisantigener

Primær laboratoriediagnostik af HCV begynder med bestemmelse af den vigtigste markør for infektion - antistoffer mod antigener af hepatitis C. De begynder at dukke op næsten umiddelbart efter infektion, men i terapeutisk signifikante koncentrationer findes flere uger senere. Tilstedeværelsen af ​​AT indikerer en overført eller aktuel virus (med et positivt PCR-resultat).

ELISA udføres ved hjælp af meget følsomme moderne, men samtidig økonomisk overkommelige testsystemer fra 2. og 3. generation. Sådanne reagenssæt er baseret på indfangning af HCV-specifikke antistoffer af rekombinante proteiner og derefter bestemmelse af sekundære antistoffer mod IgG eller IgM. Disse antistoffer er mærket med enzymer, der katalyserer reaktionen.

ELISA-testsystemer af anden generation er ud over detektion af basiske antistoffer i stand til at detektere antistoffer mod epitoper opnået fra kerneområdet og ikke-strukturelle proteiner (NS3, NS4). Således opnås en høj følsomhed i undersøgelsen og en lav sandsynlighed for falske resultater. Med disse tests kan HCV påvises 2,5 måneder efter infektion.

ELISA-systemer fra tredje generation er udviklet på basis af antigenet fra det strukturelle protein NS5 og den stærkt immunogene epitop NS3. Denne teknik kan reducere tiden fra virusets indtræden i kroppen til produktionen af ​​antistoffer betydeligt..

Påvisning af IgM er ikke nok til at detektere akut eller kronisk forløb af HCV, da nogle patienter med sygdommens langvarige forløb regelmæssigt producerer IgM, men på samme tid "reagerer" ikke alle patienter på den akutte form af sygdommen ved at udskille IgM.

Sandsynligheden for falske positive resultater (senere bemærkes, at AT forsvinder, øges med:

  • graviditet;
  • autoimmune patologier;
  • positive reumatiske tests osv..

Muligheden for falske negative resultater er til stede, når:

  • regelmæssig hæmodialyse
  • HIV;
  • ondartede læsioner i det hæmatopoietiske system.

Det menes, at ved HCV-infektion er ELISA alene ikke nok, da AT'er ikke vises med det samme. Derudover er der altid mulighed for falske resultater. Derfor er yderligere kvalitativ og kvantitativ PCR obligatorisk ved diagnosen hepatitis C..

HCV-transportør

Nogle hepatologer mener, at der ikke findes et udtryk som "HCV-bærer", uanset om en person har hepatitis C eller ej. Nogle gange stilles en lignende diagnose, når antistoffer mod HCV påvises i blodet, men et negativt PCR-resultat.

En lignende situation er mulig i flere tilfælde:

  • prænatal kontakt med virussen, antistoffer i barnets blod forbliver op til 1,5-3 år gamle, så bemærker de, at de simpelthen forsvandt;
  • en akut form for HCV, der enten forsvinder uden symptomer eller med et variabelt klinisk billede.

Under alle omstændigheder kræver dette problem konstant medicinsk tilsyn. Obligatorisk PCR, det gentages regelmæssigt (hvert par måneder) og andre diagnostiske tiltag. Det er også nødvendigt at udelukke forhold, der øger risikoen for et falsk positivt ELISA-resultat..

Hvorfor forbliver antistoffer efter behandling?

Ved udførelse af kontroltest efter afslutningen af ​​antiviral terapi er mange patienter interesserede i spørgsmålet om, hvornår antistoffer forsvinder, og om antistoffer forbliver i lang tid efter behandling af hepatitis C. Læger advarer om, at IgG kan cirkulere i blodet i flere år, men deres niveau skal gradvist falde.

Når man gennemfører en undersøgelse foretaget af ELISA for at detektere totale antistoffer, er et positivt resultat også muligt. Men i dette tilfælde er det nødvendigt at skelne mellem IgG og IgM. Påvisningen af ​​sidstnævnte taler for et sygdommens tilbagefald og kræver en presserende start af et yderligere behandlingsforløb af den resterende infektion i kroppen..

Normalt forbliver IgG efter hepatitis C-behandling.

Samlede antistoffer

Analysen for totale antistoffer mod hepatitis C-virus afslører den samlede mængde immunglobuliner uden deres differentiering - IgG + IgM. I brevhoved til laboratorier omtales denne test ofte som Anti-HCV Total. Et negativt resultat indikerer fraværet af sygdommen (undtagen i nogle tilfælde). Et positivt resultat kræver yderligere diagnose..

Patienten ordineres:

  • PCR (først kvalitativ, derefter kvantitativ);
  • differentielle serodiagnostika (analyse til påvisning af IgG og IgM titere separat);
  • ultralydsundersøgelse af leveren;
  • leverfunktionstest;
  • analyse for samtidige sygdomme (HIV, autoimmune patologier, forstyrrelser i hæmatopoiesis og immunfunktion).

Lægen stiller kun den endelige diagnose efter at have modtaget alle resultaterne. Vær også opmærksom på historien. Antiviral terapi er kun obligatorisk efter pålidelig bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en virus i blodet.

Hvis den samlede bestemmelse af antistoffer mod HCV ikke passer ind i de almindeligt accepterede normer, angives yderligere undersøgelse. Start af behandling uden yderligere forskning er kontraindiceret..

Afkodning af analyseresultatet

Testreglen for antistoffer mod hepatitis C-virus indeholder som regel resultaterne og normen for parametrene. For nogle typer undersøgelser er AT-titeren skrevet.

AnalysedataPatientens mistanke om tilstand
Anti-HCV total positiv (med titerindikation)
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i akut eller kronisk form;
  • resterende virkninger efter behandling
  • tilbagefald
  • "Transport" af HCV (hos børn under 3 år);
  • falsk positiv.
Anti-HCV total negativ
  • personen er sund;
  • falsk negativt resultat.
Påvist IgM (med titer), IgG negativInfektionsstart (nylig infektion)
Påvisning af IgG (med titerindikation), IgM-negativ
  • kronisk infektionsforløb
  • selvhelbredelse efter at have lidt en akut form af sygdommen;
  • konsekvenserne af det antivirale terapeutiske forløb (der er en tendens til at falde).
Afslørede både IgG og IgMTilbagefald af en kronisk sygdom

Kun en læge bør dechiffrere ELISA-indikatorerne. Selvmedicinering baseret på resultaterne af en eller flere undersøgelser er kontraindiceret.

Patienter i fare

Det er nødvendigt regelmæssigt at udføre serologisk forskning for at identificere markører for hepatitis C for en bestemt kategori af mennesker:

  • ansatte i medicinske institutioner;
  • diagnosticeret med HIV;
  • under forberedelse og under graviditet
  • efter samleje med en bærer af virussen;
  • patienter med onkologiske blodpatologier;
  • for promiskuitet i seksuelle kontakter.

Også personer, der er afhængige af injektionsmedicin, som konstant er i kontakt med en bærer af virussen (for eksempel har en mand / kone HCV), falder i risikokategorien. Men læger-hepatologer henleder patienternes opmærksomhed på muligheden for falske indikatorer for undersøgelsen, hvilket kræver en omfattende diagnose.

Antistoffer mod hepatitis C-virus i blodet: samlede positive antistoffer, afkodning af analysen

Antistoffer mod hepatitis C (AT) er en af ​​de vigtigste markører for infektion. Laboratoriebestemmelse af immunglobuliner (IgG og IgM) er inkluderet i protokollerne for obligatorisk undersøgelse af handelsarbejdere, medicinske og børns uddannelsesinstitutioner, gravide osv..

I betragtning af spredningen af ​​HCV (ifølge statistikker er omkring 200 millioner mennesker inficeret), er det meget vigtigt at have nøjagtige og overkommelige diagnostiske metoder. Dette er den eneste måde at opdage en sygdom, der ikke manifesterer sig i tide og straks påbegynder behandlingen, som ved hjælp af moderne lægemidler vil være effektiv hos næsten 100% af patienterne.

  • Antistofklasser
  • Når der registreres antistoffer
  • PCR og ELISA
  • Samlede antistoffer
  • Afkodning af en blodprøve
  • Risikogruppe

Strukturen af ​​det forårsagende middel til hepatitis C (C) består af forskellige proteiner, der trænger ind i kroppen og fremkalder et respons fra immunsystemet. Disse patogene proteiner, antigener, stimulerer immunforsvaret, og resultatet af denne interaktion er udseendet af antistoffer.

Den rumlige struktur af AT ligner det engelske bogstav "Y". Den nederste del er den samme for alle uden immunglobuliner, men den øverste del er strengt specifik og kan kun interagere med et specifikt antigen.

En undersøgelse, der detekterer tilstedeværelsen af ​​immunglobuliner til HCV-antigener i humant blod, kaldes ELISA (enzymbundet immunosorbentassay). Takket være moderne teknologier er denne test ikke vanskelig og er mulig i næsten ethvert laboratorium..

Desuden findes der stadig hurtigere tests på apoteker til den indledende diagnose af hepatitis C-virus (HCV) derhjemme..

Men afkodningen af ​​resultaterne af serologiske undersøgelser udføres med et øje for funktionerne i immunsystemets funktion. Under visse sygdomme produceres AT'er ikke, eller syntetiseres i en utilstrækkelig mængde til laboratorieopdagelse, mens de tager et antal lægemidler..

Omvendt fører et overskud af antistoffer på grund af en systemisk infektion (såsom tuberkulose) eller udseendet af atypiske proteinforbindelser under graviditet ofte til et falsk positivt resultat..

Hvad betyder HCV-antistoffer??

Antistoffer mod hepatitis C-virus (AT) er proteinforbindelser, der produceres i blodet som reaktion på kroppens kontakt med det infektiøse agens antigener. Følgelig, hvis der findes specifik Ig (G eller M) under undersøgelsen, betyder det (med sjældne undtagelser), at personen er inficeret.

Nogle gange er patienten uvidende om hans diagnose. Ifølge statistik diagnosticeres hepatitis C hos 50-65% af patienterne ved et uheld under en lægeundersøgelse, registrering under graviditet osv..

Kvantitativ polymerasekædereaktion giver dig mulighed for at bestemme aktiviteten af ​​den patologiske proces (viral belastning). IFA giver ikke sådanne oplysninger.

Under diagnosen af ​​sygdommen bestemmes tilstedeværelsen af ​​antistoffer på flere måder (afhængigt af indikationerne).

Indeholder ikke differentiering i undertyper af immunglobuliner

En positiv analyse taler for infektion og behovet for yderligere undersøgelse af en person

Undersøgelsen viser langvarig infektion, og aviditetstesten giver dig mulighed for at finde ud af tidspunktet for infektion (mindre eller mere end 3-4 måneder før testen).

Obligatorisk, hvis en person er bærer af HCV

Typen af ​​enzymimmunassay udførtKort beskrivelse
Bestemmelse af den samlede antistoftiter (normalt angivet med Total)
IgM-antistofferResultatet er nødvendigt for at differentiere akut infektion fra kronisk sygdom.
IgG antistoffer og IgG aviditet
Antigener af visse HCV-ikke-strukturelle proteiner og kerneproteinAnalysen er ikke inkluderet i standardundersøgelsesprotokollen, men er mere specifik og udføres ofte i forbindelse med påvisning af IgG

Antistofklasser

For tiden er det kendt omkring 5 klasser af antistoffer, der cirkulerer i det humane blod eller produceres under infektion, allergisk reaktion og andre syndromer..

De er betegnet med bogstaver i det latinske alfabet (angivet efter forkortelsen Ig):

  • IgG - hovedklassen af ​​antistoffer, der er til stede i kroppen, er en markør for et sekundært immunrespons på infektion;
  • IgM - produceret ved kontakt med et tidligere "ukendt" antigen;
  • IgD - rollen som dette antistof i kroppens immunrespons er ikke blevet fuldstændigt fastslået;
  • IgE - produceret ved kontakt med et allergen, herunder toksiner udskilt af parasitter;
  • IgA - overvejende fundet i slimhindeepitel i mundhulen, urinrøret, kønsorganerne, luftvejene og fordøjelseskanalen.

I betragtning af patogenesen af ​​udviklingen af ​​hepatitis C er kun to klasser af immunglobuliner M og G af diagnostisk værdi, men antistoffer mod strukturelle proteiner og kernenukleært protein spiller en væsentlig rolle i påvisningen af ​​HCV-infektion..

En sådan undersøgelse ordineres ikke til alle patienter, men denne analyse er ofte nødvendig for at bestemme prognosen for behandlingen (især når man beslutter spørgsmålet om ordinering af et behandlingsregime).

Anti-kerneDet er den vigtigste markør for infektion, men det tages kun i betragtning under den indledende diagnose, da øgede titere vedvarer efter effektiv behandling
Anti-NS3Det produceres i det akutte forløb af infektionen (nogle gange starter læger ikke straks behandlingen, så immunsystemet selv kan klare infektionen)
Anti-NS4Titrene på dette Ig korrelerer med sværhedsgraden af ​​leverskade
Anti-NS5Forudsigelse af overgangen til patologi til det kroniske stadium

Når det er muligt at påvise hepatitis C-antistoffer

At kende tidspunktet for hvornår visse immunglobuliner vises muliggør den mest nøjagtige diagnose og minimerer risikoen for falske negative resultater.

Det tilrådes således at detektere hepatitis C-antistoffer under hensyntagen til følgende data:

Antistof klasseTidspunktet for udseende i blodbanen
Udifferentieret anti-HCVOp til 2 måneder efter HCV kommer ind i blodbanen (på grund af IgM-produktion)
IgMTidspunktet for udseendet er individuelt i gennemsnit - op til en og en halv måned
Anti-NS3Detekteret og cirkuleret i blodet næsten samtidigt med IgM
Anti-NS5Produceret efter 4-6 måneder med en gradvis dæmpning af den akutte proces og overgangen af ​​sygdommen til en kronisk træg fase
IgGProduceret i kronisk form af sygdommen 6-8 måneder efter infektion
Anti-NS4Antistoffer vises normalt på leverskader, normalt 10-11 måneder, undertiden et år efter infektion

Den nøjagtige timing af udseendet af antistoffer (uanset klasse, inklusive antistoffer mod virusets strukturelle og ikke-strukturelle proteiner) er næsten umulig at navngive, alt afhænger af intensiteten af ​​immunresponset. Derfor, hvis Anti-HCV Total-markøren ikke detekteres, men risikoen for infektion er stor. Det anbefales at gentage testen efter 14-21 dage.

Omvendt, hvis hepatitis C-antistoffer er til stede, og PCR er negativ, er det nødvendigt at bestemme årsagen til dette resultat. Men under alle omstændigheder forbliver personen under lægeligt tilsyn. Henvisninger til bloddonation udstedes hver 2-4 måned, indtil der opnås et utvetydigt resultat.

Laboratorietest PCR og ELISA

I øjeblikket siger eksperter med tillid, at HCV er fuldstændig helbredt, men genstand for rettidig diagnose. Patientundersøgelsesprocessen finder sted i flere faser. Således får lægen det mest komplette billede af patientens tilstand..

Indikationerne til analysen af ​​ELISA (Anti-HCV Total) er:

  • regelmæssig årlig eksamen (som krævet af loven)
  • kompleks diagnostik af kvinder under graviditet;
  • tvivlsomme resultater af leverfunktionstest;
  • kliniske manifestationer, der er typiske for HCV;
  • mistanke om infektion, for eksempel ved brug af delte medicinske instrumenter eller samleje med en inficeret person;
  • permanent ophold hos patienten
  • tilstedeværelsen af ​​HIV og andre immundefekttilstande.

Et positivt testresultat for AT er en indikation for andre diagnostiske tests. Udnævnt:

  • antistofaviditetstest (for at bestemme den omtrentlige tid for infektion);
  • Differentiel ELISA-analyse (separat påvisning af Ig i forskellige klasser).

Men nogle gange forsømmes disse undersøgelser, og PCR ordineres straks. Essensen af ​​denne analyse er at bestemme RNA fra det infektiøse middel.

Polymerasekædereaktion er den mest nøjagtige markør for HCV og er opdelt i flere typer:

  • kvalitativ, det er kun nødvendigt med det formål at detektere RNA;
  • kvantitativ;
  • genotypebestemmelse, udført efter bekræftelse af diagnosen for at fastslå virustypen.

Andre analyser og instrumentelle studier ordineres efter lægens skøn.

Antigen påvisning

Påvisning af antigener mod HCV er ikke inkluderet i protokollen for obligatoriske diagnostiske undersøgelser. Analyser udføres med positive ELISA-tests for at forudsige den videre udvikling af infektion. I nogle tilfælde er terapi ikke startet og venter på en mulig selvhelbredelse (sandsynligvis hos en tredjedel af patienterne uden at tage medicin).

Identifikation af Anti-NS5 som en forudsigelse for overgangen til en kronisk form tjener som en indikation for start af behandlingen. Overskridelse af anti-NS4-værdier er et muligt tegn på svær leverencefalopati. Dette tjener også som en indikation for passende terapi: ordination af potente behandlingsregimer, passende hepatoprotektorer, obligatorisk overholdelse af en streng diæt osv..

Transportør

Med studiet af virussens struktur og sygdommens udvikling er brugen af ​​udtrykket "transport af HCV" ret kontroversielt. Nogle gange kaldes dette det asymptomatiske forløb af hepatitis C på baggrund af et positivt anti-HCV-resultat og en minimal viral belastning.

Men i overensstemmelse med de seneste WHO-anbefalinger er det nødvendigt at starte en passende behandling i nærværelse af HCV-kriterier eller markører for kronik af den patologiske proces.

Hvis der er antistoffer efter behandling

På terapistadiet er kriteriet for dets effektivitet kun resultaterne af kvantitativ og kvalitativ PCR. Faktum er, at antistoffer af klasse G (IgG) produceres på baggrund af kronisk HCV og forbliver i blodet i lang tid og følgelig bestemmes af ELISA og efter behandling af hepatitis C. Som regel forsvinder de 3-5 år efter afslutningen af ​​behandlingen. men nogle gange identificeres de gennem hele livet.

Efter det terapeutiske forløb er det eneste kriterium for genopretning det negative resultat af kvalitativ PCR (det er mere følsomt end den kvantitative metode til bestemmelse).

Samlede antistoffer mod hepatitis C-virus

Den totale bestemmelse af immunglobuliner udføres i første fase af diagnosen. Normalt resultat er negativt.

Men sandsynligheden for et fejlagtigt positivt resultat opstår:

  • når man bærer et barn (der frigives specifikke proteiner, som fejlagtigt genkendes af testsystemer som Anti HCV);
  • med systemiske infektioner, når niveauet af immunglobuliner i alle klasser stiger markant;
  • med tidligere akut hepatitis C, hvorefter IgG forbliver i blodet i lang tid.

Hvis der findes antistoffer mod hepatitis C hos et barn, er dette ikke altid et kriterium for infektion. Specifik Ig kan dukke op umiddelbart efter fødslen og vedvare i 1-3 år (derefter bemærkes deres forsvinden) i nærvær af IgG eller IgM hos moderen under graviditet på grund af aktiv infektion eller tidligere sygdom.

Risikoen for intrauterin transmission af virussen er lav. Moderne leveringsteknologier beskytter næsten 100% barnet mod infektion. Men et barn med en positiv ELISA (underlagt en negativ PCR) skal forblive under lægeligt tilsyn, indtil der opnås negative testresultater..

En test for totale antistoffer mod hepatitis C-virus kan være falsk-negativ, når:

  • autoimmune sygdomme (inklusive autoimmun hepatitis);
  • HIV AIDS;
  • forskellige immundefekttilstande på baggrund af en krænkelse af det hæmatopoietiske system, der tager visse lægemidler (immunsuppressiva, cytostatika, antineoplastiske midler, høje doser kortikosteroider osv.).

Derfor indsamler lægen omhyggeligt patientens historie, inden han ordinerer test, en HIV-test er obligatorisk. Disse oplysninger hjælper med at undgå unødvendige undersøgelser og letter den korrekte fortolkning af resultaterne af diagnostiske tests..

Afkodning af en blodprøve

Næsten alle former for laboratorietest for antistoffer mod hepatitis C-virus indeholder referenceresultater (normen for en sund person). Ved bestemmelse af en bestemt type immunglobuliner er deres kvantitative værdier (titer) angivet, hvilket indikerer sværhedsgraden af ​​forløbet af en virusinfektion.

En omtrentlig fortolkning af ELISA-data er givet i tabellen.

AnalysemetodeSandsynlig fortolkning med et positivt resultat
Anti-HCV Total, Anti-HCV-kerne
  • HCV-infektion,
  • falskt positivt resultat på grund af graviditet eller andre grunde,
  • akut infektion,
  • antiviral behandling afsluttet
IgM HCVAkut infektion
IgG
  • kronisk sygdomsforløb,
  • selvgendannelse efter infektion,
  • hos et barn ved fødslen til en inficeret mor,
  • efter at have gennemgået terapi
Anti-NS3Akut forløb af virussen, nylig infektion
Anti-NS4Langt forløb af hepatitis C, sandsynligheden for irreversible ændringer i levervævet er høj
Anti-NS5De indledende faser af den kroniske form for hepatitis C, tilstedeværelsen af ​​RNA-virus i høje koncentrationer

Men kun en læge vil være i stand til at forklare nøjagtigt, hvad det betyder, når der opdages eller forsvinder antistoffer mod hepatitis C efter en tidligere analyse af ELISA.

Diagnosen af ​​HCV stilles kun på basis af nogle få tests, herunder PCR med betydelige virale belastningsniveauer. Selvfortolkning af resultaterne og endnu mere, begyndelsen af ​​behandlingen kan ende med virusresistens og alvorlige irreversible konsekvenser.

Efter det afsluttede behandlingsforløb er patienten normalt interesseret i, om antistoffer forbliver efter behandling af hepatitis C. Når specifikke immunglobuliner forsvinder, afhænger det af immunsystemets aktivitet, viral belastning og sygdommens varighed.

Som regel taler læger om flere år efter behandling, undertiden fortsætter forhøjede IgG-titre resten af ​​dit liv. Men et positivt resultat af kvalitativ og / eller kvantitativ PCR efter den afsluttede behandling indikerer enten reinfektion eller genoptagelse af den patologiske proces.

Hvem er i fare

Med fremkomsten af ​​overkommelige behandlingsregimer er hepatitis C ikke længere en dødsdom. Men effektiviteten og prognosen for behandlingen er direkte relateret til det stadium, hvor patologi opdages.

Derfor anbefales det i nærværelse af en øget risiko for infektion at donere blod ved ELISA-metoden 1-2 gange om året:

  • medicinske arbejdere, og vi taler ikke om administratorer, men sygeplejersker, læger, donorservicearbejdere, der konstant er i kontakt med blod og andre biologiske væsker;
  • arbejdstagere i servicesektoren (især dem, der udfører manicure og pedicure) på grund af den høje risiko for infektion, når de bruger skarpe instrumenter
  • patienter med immundefekttilstande (især HIV), autoimmune sygdomme, kræftpatienter;
  • mennesker med alvorlige sygdomme tvunget af sundhedsmæssige årsager til at gennemgå hyppige invasive medicinske procedurer (hæmodialyse, diagnostiske manipulationer, blodtransfusion og dets elementer, organtransplantation);
  • par, der foretrækker homoseksuelle forhold (især i fravær af en permanent seksuel partner).

Risikoen for infektion øges markant hos mennesker med en asocial livsstil.

HCV-analyse: hvad er det, hvorfor gøres det? Hvilke sygdomme kan han identificere?

Næsten hver gang vi går på hospitalet, og endnu mere inden døgnbehandling eller operation, får vi tilbud om at bestå en HCV-analyse. Hvad dette er for en person langt fra medicin er ikke helt klart. Du bør dog bestemt ikke afvise et sådant tilbud..

Anti-HCV-analyse

Virusens hovedmål er leveren. Genet bevæger sig gennem blodkarrene til dets destination. I leveren begynder virussen sin handling, trænger ind i levercellerne og tvinger dem til at arbejde for sig selv. Som et resultat af langt fravær af diagnostik og behandling ødelægges leverceller, hvilket fører til triste konsekvenser..

  1. Antistoffer af klasse M begynder at produceres først som reaktion på fremkomsten af ​​virussen.De når den højeste koncentration de første dage efter infektion;
  2. Så kommer IgG i spil og begynder aktivt at bekæmpe virussen, indtil den er helt undertrykt.
  3. Reaktionen af ​​klasse A-antistoffer er også vejledende, da antallet af dem stiger, når der er en trussel mod kroppens slimhinder.

Analysen er som følger:

  • Serum isoleres fra patientens blod;
  • Oprensede celler fra patogenet indføres i en tidligere fremstillet steril plade med fordybninger;
  • Tilsæt blodserum til cellerne og observer.

Hvis der er en reaktion med at binde antistoffer fra det undersøgte blod til hepatitis C-celler, farves de takket være et specielt stof og gør det muligt at drage konklusioner.

Resultatet af en sådan analyse kan utvetydigt fortælle dig, om der er en bestemt type antistof i dit blod. Det giver dig mulighed for at identificere mængden af ​​disse antistoffer for at forstå stadiet af sygdomsforløbet..

Selvbestemmelse af HCV

Først og fremmest vil han selv informere dig om problemer i kroppen. De vigtigste eksterne tegn på infektion er:

  1. Hudens gulhed;
  2. Sløvhed;
  3. Kvalme og opkast.

Derudover sælger apoteker ekspresforsøg, der udleveres uden recept fra en læge:

  • Der er test, hvor spyt bruges som et biologisk materiale, der påføres en speciel strimmel - en indikator. Imidlertid er sandsynligheden for fejl i en sådan test ekstremt høj. Når du bruger det, behøver du ikke spise eller drikke noget i en halv time og ikke bruge hygiejneprodukter til mundhulen;
  • Test baseret på blodprøvetagning er udstyret med specielle nåle og pipetter. Derefter skal det indsamlede blod smides ned på kassetten, hvis nødvendigt tilsættes et opløsningsmiddel og vent et stykke tid.

Resultatet af en sådan undersøgelse bestemmes normalt af antallet af søjler på indikatoren. Hvis der efter nogen tid vises en strimmel på indikatoren - testen er negativ, hvis to - positive, hvis der ikke er nogen strimler - udføres testen forkert.

Hvordan er det relateret til hepatitis C?

Et træk ved sådanne patogene celler er deres høje tendens til mutation. Medicin har identificeret 6 hovedgenotyper af virussen, men i en bestemt organisme eller specifikke tilstande er virussen i stand til at mutere så meget, at der er ca. 45 forskellige underarter af hver stamme.

Det er på grund af evnen til at mutere, at kroniske hepatitis sygdomme ofte forekommer. Kroppen har ikke tid til at blokere patogene celler, mens antistoffer kæmper med en underart af virussen, muterer den allerede og bliver til en anden.

På grund af spredning af hepatitis C og kompleksiteten af ​​behandlingen er HCV-test blevet meget almindelig i befolkningen. Det gøres ved:

  • Før hospitalisering på et hospital;
  • Under planlægning eller under graviditet;
  • Medicinsk arbejdere og lærere gennemgår årligt lægeundersøgelse og består denne analyse;
  • En regelmæssig fysisk undersøgelse indebærer levering af en sådan analyse;
  • Alle kan uafhængigt søge hospitalet til en analyse. Dette skal gøres, hvis du ofte skifter seksuel partner, lider af stofmisbrug og simpelthen til forebyggelsesformål, da infektion kan forekomme selv i skønhedssalonen.

Således er HCV-analyse meget almindelig i vores tid og giver dig mulighed for at undgå en epidemi af denne virus..

Hepatia C-virus er ikke en sætning

Hepatitis C-virus er den farligste af alle hepatitis-vira, men ikke den mest almindelige. Oftere og oftere kan læger ikke bestemme infektionskilden. Dette antyder, at ikke kun ubeskyttet sex eller interaktion med en inficeret persons blod er farligt, men også andre kontakter, for eksempel gennem spyt eller sved..

På trods af vanskelighederne med at bekæmpe virussen er en kur mulig. Den behandlende læge er specialist - hepatolog. Lægernes hovedopgave er at forhindre udviklingen af ​​irreversible leverpatologier..

Med hurtig påvisning af sygdommen ordineres et komplekst behandlingsregime. På samme tid skal patienten nøje følge lægens anbefalinger og etablere en diæt, eksklusive salt mad og alkohol..

Behandlingen vil være langvarig og vanskelig på grund af brugen af ​​stoffer med mange bivirkninger. I tilfælde af en kur og en regelmæssig negativ HCV-test i fem år kan virussen imidlertid betragtes som besejret..

HCV-positiv: hvad er det??

Et positivt anti-HCV-resultat er ufatteligt og kræver en yderligere mere omfattende blodprøve.

  1. Når IgM påvises, er det muligt at bedømme om nylig infektion og aktiv udvikling af patogene celler;
  2. Med en stigning i IgG forekommer kronisk hepatitis C.

Denne analyse er foreløbig og afspejler ikke det fulde billede. Det indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer, men giver ikke en idé om tilstedeværelsen af ​​selve virussen.

I tilfælde af et positivt resultat af den udvidede analyse er det nødvendigt straks at starte behandlingen.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen udføres som regel en leverbiopsi, virusstammen bestemmes, og der tilbydes kurmuligheder: fra medicin til levertransplantation afhængigt af læsionens sværhedsgrad..

En af måderne til at bestemme tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus er således HCV-analyse. Du ved nu, at dette er den hurtigste, nemmeste og mest nøjagtige metode til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​patologi, og advarede betyder bevæbnet.

Video: fejlagtige testresultater og konsekvenser

I denne video vil læge Roman Olegov fortælle dig, hvordan en antistoftest (HCV) kan være fejlagtig, og hvad dette kan føre til:

Hvad betyder det, hvis der findes antistoffer mod hepatitis C?

Hepatitis C (HCV, HCV) er en alvorlig virussygdom karakteriseret ved beskadigelse af leverceller og væv. Det er umuligt at stille en diagnose baseret på det kliniske billede, da klinikken sjældent manifesteres. For at opdage og identificere virussen skal patienten tage en blodprøve.

I et laboratorium udføres meget specifikke undersøgelser, takket være hvilke antistoffer mod hepatitis C. De bestemmes. De produceres af immunsystemet og fungerer som et svar på introduktionen af ​​et patogen i kroppen..

Hvis der blev påvist antistoffer mod hepatitis C, betyder det, at immunsystemet forsøgte at bekæmpe patogenet alene. Ved hjælp af undersøgelsen er det muligt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af patologi for at antyde den fase af den patologiske proces.

Hvis der opdages antistoffer, skal du ikke gå i panik, da der kan opnås falske positive resultater. For at afklare diagnosen anbefaler læger altid yderligere metoder. Lad os overveje detaljeret, hvilke analyser der bestemmer antistoffer, deres fordele og ulemper med hensyn til pålidelighed og også dechiffrere de allerede opnåede resultater..

Hvad er antistoffer?

Antistoffer betyder protein-sporstoffer, der hører til klassen af ​​globuliner syntetiseret af immunsystemet. Hvert immunglobulinmolekyle har sin egen aminosyresekvens.

På grund af dette er antistoffer kun i stand til at interagere med de antigener, der fremkaldte deres dannelse. Andre molekyler ødelægges ikke af stoffer i immunsystemet.

Funktionaliteten af ​​antistoffer er at genkende antigener, hvorefter de binder til dem, ødelægge. Syntesen er påvirket af inkubationsperioden.

Typer af antistoffer

Når der findes antistoffer mod hepatitis C, hvad betyder det? Denne kendsgerning vidner om kampen mod immunitet mod det patogene middel. Dens tilstedeværelse / fravær kan detekteres ved hjælp af meget specifikke undersøgelser.

Følgende antistoffer kan påvises i patientens blod:

  1. De kan diagnosticeres i den biologiske væske hos voksne og børn 1 måned efter infektion. De vedvarer i lang tid - 6 måneder. Hvis de findes, indikerer dette et akut forløb af patologi eller en forringelse af immunstatus i forbindelse med en træg form for hepatitis. Når IgM når sin maksimale værdi, falder koncentrationen.
  2. De kan findes i blodet 3 måneder efter infektion. Disse markører er sekundære, nødvendige til destruktion af proteinkomponenterne i den patogene virus. Dannelsen af ​​IgG indikerer transformation af sygdommen til en kronisk form. Antistoffer forbliver på et bestemt niveau gennem hele sygdomsperioden og endda i et stykke tid efter bedring.
  3. Påvisning af samlede antistoffer mod hepatitis C-virus (IgG + IgM) - et sæt globuliner, der er repræsenteret af to klasser, taler om den påståede infektion. En sådan kombination detekteres 2,5 måneder efter penetration af virussen. Analyse betragtes som universel.

De anførte antistoffer ser struktureret ud. Ud over dem gennemføres der også en undersøgelse for at identificere globuliner, men ikke for en virus, men for proteinelementer. Og disse antistoffer er ustrukturerede:

  • Anti-NS3. Diagnostiseret tidligt, de taler om høj viral belastning.
  • Anti-NS4. Påvist med langvarig inflammatorisk proces, kronisk leverskade.
  • Anti-NS5 indikerer, at der er et RNA fra patogenet i blodet, det vil sige, der er et forværringsstadium, eller sygdommen går fra en akut til en kronisk form.

Antistofværdier muliggør en korrekt diagnose. Ved hjælp af forskning kan du identificere patogenet før symptomer, komplikationer opstår.

Forskelle mellem antistoffer og antigener

Antigener er fremmede partikler, der fremkalder et immunrespons. Disse er bakterier, vira og andre patogener. Antistoffer er proteiner, der produceres af immunsystemet. Syntesen af ​​disse sker, når der introduceres en fremmed bakterie eller virus.

Under laboratorieforhold er det muligt at bestemme virusets antigen B. Det er ikke muligt at identificere HCV-antigenet. Patogenet i sig selv blev ikke påvist, men kun de mindste fragmenter af RNA og i en minimal koncentration. Dette er grunden til, at HCV er så svært at diagnosticere..

Hovedforskellen mellem antigener og antistoffer er, at sidstnævnte produceres af immunsystemet som reaktion på det førstnævnte. Og dette påvirkes ikke af infektionsvejen.

Virussen kan overføres parenteralt (gennem blod), gennem seksuel kontakt og lodret (fra mor til barn).

Mekanismen for dannelse af antistoffer i blodet

I en sund krop er antistoffer mod hepatitis C-virus fraværende. Processen starter kun som reaktion på en virusindtrængning. Antistoffer dannes i plasmaceller, de er derivater af B-lymfocytter.

Antistoffer begynder at dukke op i flere faser. Først introduceres et patogen i kroppen, makrofager bestemmer antigener. Makrofager er "politifolk", der leder efter en fremmed, ødelægger den. Makrofager fanger antigener, isolerer og fjerner dem derefter fra menneskekroppen. Desuden overføres antigen information til lymfocytter. De modtager information fra makrofager.

Derefter forekommer syntesen af ​​forskellige kroppe med plasmaceller. De syntetiserer molekyler, forbereder dem til at håndtere dem. Der er ingen universelle antistoffer til at bekæmpe forskellige patologier. Antistoffer er en målrettet effekt på fremmede "objekter".

Antistoffer er ikke altid en bekræftelse af sygdommen, da immunsystemets gode arbejde kan undertrykke virussens aktivitet. Derefter viser markører, at der var en virus i kroppen, men sidstnævnte klarede det alene.

Patienten kan være en bærer af antistoffer i fravær af kliniske manifestationer. Dette sker under remission eller efter genopretning..

Værdien af ​​antistoffer ved diagnosen hepatitis C

Patientens venøse blod undersøges for at bestemme markører. Den resulterende biologiske væske renses fra formede forbindelser for at lette den diagnostiske proces for at udelukke et negativt resultat, der er falsk.

Hvis der blev opnået et positivt resultat ved hjælp af ELISA-metoden. Derefter udføres yderligere forskning. Kun en analyse kan ikke bekræfte tilstedeværelsen af ​​patogenet; flere undersøgelser er påkrævet. Efter en positiv ELISA udføres PCR.

Hovedproblemet er, at ELISA-testen ikke kan finde patogenet, det bestemmer kun immunsystemets respons. Dette betyder, at der ikke er noget positivt resultat for udnævnelsen af ​​behandlingen. Du kan tage analysen på klinikken som ordineret af din læge eller i et betalt laboratorium, for eksempel Hemotest.

Ved hjælp af PCR-teknikken detekteres patogenets RNA. Et tvivlsomt resultat er kun muligt, hvis undersøgelsen krænkes. Så hvis PCR-metoden giver et positivt resultat, skal patienten behandles.

  1. Kvalitativ metode - bestemme tilstedeværelsen af ​​patogenmaterialet, fastlægge dets koncentration eller afsløre viral belastning. Det er muligt at detektere infektion inden dannelsen af ​​antistoffer, når inkubationsperioden lige er begyndt.
  2. Den kvantitative metode anvendes allerede under det terapeutiske forløb, målet er at evaluere terapien og effektiviteten af ​​de anvendte lægemidler.

Der er ingen sammenhæng mellem koncentrationen af ​​virussen i blodet og patologiens sværhedsgrad. Antallet af kopier påvirker kun sandsynligheden for HCV-transmission, effektiviteten af ​​behandlingen.

Registreringstidspunkt

Farlig lidelse - hepatitis C er fyldt med det faktum, at det i lang tid fortsætter uden symptomer, og i 80% af tilfældene går over i et kronisk forløb, der er fyldt med funktionelle lidelser i leveren, diffuse ændringer, skrumpelever, koma.

Autoimmune antistoffer af forskellige typer vises ikke samtidigt. På grund af dette kan tidspunktet for infektion, fase og risici antages. Alle disse oplysninger er nødvendige for at udarbejde et behandlingsregime. IgM (en måned efter infektion), IgG (efter 3 måneder), IgG + IgM (2,53 måneder)

Analyseplan og regler

Det anbefales at tage analysen, hvis der er mistanke om hepatitis såvel som for alle mennesker, der er i fare. Disse er sundhedspersonale, gravide kvinder, stofmisbrugere og seksuelt promiskue mennesker..

ELISA-metoden anvendes til at detektere antistoffer i kroppen. Til implementering undersøges patientens blod, taget om morgenen på tom mave. 48 timer før undersøgelsen skal du justere din diæt - opgive fede, stegte, krydrede, dåse, røget mad. Du kan ikke drikke alkoholholdige drikkevarer, ryge.

Kun let mad skal vælges 24 timer før undersøgelsen. Det sidste måltid skal være otte timer før indtagelse af kropsvæske. For at opnå nøjagtige resultater anbefales det at udelukke stress, overdreven mental og fysisk stress. For 24 personer holder op med at tage medicin. Hvis dette ikke er muligt, skal du fortælle det til lægen.

Afkodning af resultaterne

Normalt registreres den samlede værdi i blodet ikke. Til en kvantitativ vurdering anvendes positivitetsindikatoren R. Den angiver tætheden af ​​det undersøgte antistof i patientens blod..

Dens referenceværdier er op til 0,8. En udsving fra 0,8 til 1 indikerer et tvivlsomt diagnostisk resultat, yderligere undersøgelse er påkrævet. Positivt resultat, når R er mere end en.

Anti-HCV total (total antistoffer)RNAAfkodning
FraværendeNegativPatienten er sund, om nødvendigt kan analysen gentages efter 30 dage
Til stedeIngenAntistoffer mod hepatitis C er til stede, men der er ingen virus, der indikerer en tidligere sygdom eller effektiv behandling.
++Akut stadium af patologi

Hvis resultaterne indikerer en tidligere patologi, betyder det, at virussen i nogle situationer kan forsvinde af sig selv under immunsystemets angreb. Imidlertid er sekundær infektion ikke udelukket, immunitet er ikke udviklet.

Med en detaljeret undersøgelse kan resultaterne være som følger:

Anti-HCVIgMAnti-HCVcoreIgGAnti-HCVNSIgGRNAHvad betyder
++-+Akut form
++++Forværring af en kronisk form
-++-Eftergivelsesperiode
-++/--Konvalescens eller kronisk form

Kun en medicinsk specialist kan korrekt dechiffrere forskningsresultaterne. Når de stiller en diagnose, tager de også højde for det kliniske billede, data om instrumentdiagnostik, resultaterne af undersøgelser, der bruger ELISA og PCR.

Hvis der er identificeret falske positive, falske negative resultater, kræves en anden undersøgelse. Den sidste analyse udføres i slutningen af ​​behandlingen for at bekræfte genopretningsfaktoren..