Hepatitis C er en infektiøs og inflammatorisk sygdom, der påvirker leveren, når den inficeres med hepatitis C-virus (HCV).

Hos børn begynder hepatitis C i 80-90% af tilfældene straks at udvikle sig som en kronisk sygdom. Dens andel blandt akut viral hepatitis hos børn under 14 år er 1% i strukturen af ​​kronisk viral hepatitis - 41%.

HCV adskiller sig fra andre typer vira, fordi det er til stede i serum i små mængder, hvorfor immunsystemet giver et svagt og forsinket respons, når det inficeres.

Ifølge statistikker fra USA og Vesteuropa udgør hepatitis C 95% af tilfældene af viral hepatitis, inklusive posttransfusion (forårsaget af transfusion af inficeret blod).

Hepatitis C-virus er meget farligt, det kan eksistere i kroppen i lang tid i sovende tilstand og genetisk ændre sig. HCV inficerer hepatocytter (leverceller), hvilket fører til spredning af bindevæv (fibrose) og levernekrose. Komplikationer af hepatitis C kan være vaskulitis, encefalopati, arthritis, da denne virus kan trænge ind i hjernens væv, hjerte osv..

Årsager til udviklingen af ​​hepatitis C hos børn

Hepatitis C-virus overføres gennem blod. Der er to overførselsveje - parenteral og lodret (fra mor til barn under fødslen). Forekomsten af ​​perinatal transmission til et barn fra en inficeret mor er ca. 5%. I nærværelse af en kombination af hepatitis C-virus og HIV-infektion øges denne indikator med 3-4 gange.

Parenterale transmissionsformer:

Forskellige medicinske manipulationer: brug af ikke-sterile instrumenter til tandbehandling, forskellige former for injektioner; der er en høj risiko for infektion med blodtransfusioner, hæmodialyse, plasmaferese, hvis blodet blev dårligt kontrolleret og inficeret med forskellige kirurgiske indgreb og organtransplantation;

Manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne: brug af andres barbermaskiner, manikyrforsyninger; hepatitis C-virus overføres gennem husstanden i nærværelse af mikrotraumer gennem slid og nedskæringer;

Procedurer i forbindelse med hudskader: tatoveringer, piercinger foretaget i tvivlsomme virksomheder;

Gentagen brug af sprøjter til intravenøs lægemiddeladministration;

Ubeskyttet sex, især under menstruation.

Typer af hepatitis C

Strømningens varighed skelnes mellem:

Akut hepatitis (op til 3-6 måneder)

Kronisk hepatitis (mere end 6 måneder). Den kroniske form kan være en konsekvens af en akut sygdom, men i de fleste tilfælde er den kroniske proces primær. Sygdommen er kendetegnet ved et langt, progressivt forløb og forårsager alvorlig leverskade: skrumpelever, leversvigt, ondartede tumorer.

Afhængigt af de kliniske symptomer er der:

En typisk akut form ledsaget af tegn på gulsot;

Atypisk (anicterisk), som er meget mere almindelig hos børn.

Symptomer på hepatitis C hos børn

Inkubationsperioden er i gennemsnit 5-8 uger. Sygdommen udvikler sig gradvist, dens første tegn kan forekomme endda 6-12 måneder efter infektion. Ved akut hepatitis C er der et astenisk-vegetativt syndrom, smerter i underlivet og leddene, en stigning i temperaturen i lang tid op til 37-38 ° C; urinen bliver mørk og skummende, afføringen misfarves. Beruselse af kroppen ledsages af kvalme, opkastning.

Tegn på gulsot (gulfarvning af huden, sclera i øjnene og mundslimhinden) hos børn vises ikke altid, men kun i 20-40% af tilfældene og varer i 2-3 uger. Gulsot i hepatitis C er mildere end i andre typer hepatitis. Det akutte forløb af sygdommen observeres i 10-20% af tilfældene og bliver derefter normalt kronisk. I dette tilfælde kommer barnets velbefindende til en normal tilstand, leveren kan forstørres let og fortykkes.

Kronisk hepatitis C er normalt asymptomatisk, undertiden i mange år. På baggrund af en relativt tilfredsstillende sundhedstilstand hos barnet diagnosticeres hepatomegali (udvidelse af leveren) i 60% af tilfældene - også splenomegali (udvidelse af milten). 35% af børnene med kronisk hepatitis C har øget træthed, asteni, svaghed, gastrointestinale forstyrrelser, telangiectasia ("edderkoppeaner" på kroppen).

På trods af den milde sværhedsgrad af symptomer er der en vedvarende tendens til fibrose i levervæv. I 50% af tilfældene sker dette et år efter infektion i 87% - inden for 5 år. Selv med en let fibrose fører hepatitis C til børn oftere end hos voksne til så alvorlige konsekvenser som skrumpelever, lever- og nyresvigt, blødning.

Den kroniske form for sygdommen er cyklisk, når forværringsfaser erstattes af remissionsfaser og ofte opdages tilfældigt.

Diagnose af hepatitis C hos børn

HCV diagnosticeres baseret på biokemiske og serologiske testresultater. I blodet med HCV er der altid et øget niveau af ALT- og ACT-enzymer, undertiden en stigning i bilirubin. Serologisk test (ELISA) bekræfter tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet, hjælper med at bestemme virussens aktivitet, sygdomsstadiet, infektionsperioden.

PCR-undersøgelser kan påvise HCV-RNA i blodet 3-4 dage efter infektion, når antistoffer endnu ikke er dannet. PCR-metoden bestemmer genotypen og koncentrationen af ​​virussen i blodet. Jo mere koncentration, jo dårligere er prognosen. HCV-genotype 1b findes oftest hos børn, som er karakteriseret ved 90% overgang til det kroniske stadium og et ret alvorligt forløb.

Hepatitis C hos børn skal adskilles fra anden viral hepatitis (primært fra hepatitis B), hæmolytisk sygdom, obstruktiv (mekanisk) gulsot.

Derudover kan der udføres en abdominal ultralyd. Nogle gange kræves en leverbiopsi.

Behandling af hepatitis C hos børn

Hepatitis C hos børn behandles på samme måde som andre typer viral hepatitis. Behandlingen inkluderer indtagelse af antivirale lægemidler, immunmodulatorer, symptomatisk behandling (eliminering af kliniske manifestationer af sygdommen). Sengestøtte og kost anbefales.

I den kroniske form for hepatitis (og for at forhindre sygdommens overgang til det kroniske stadium) anvendes interferonpræparater: viferon, roferon A, intron A samt ribavirin og interferoninduktorer (cycloferon). Børn i alderen 3-17 år, i fravær af kontraindikationer, ordineres rekombinant interferon-alfa (IFN-a) i kombination med ribavirin eller separat.

Behandlingsregimen bestemmes individuelt afhængigt af processens sværhedsgrad og andre faktorer. Behandlingsvarigheden er i gennemsnit 6 måneder til et år. Til ondartede former ordineres kortikosteroidhormoner.

Også i kronisk hepatitis kan ursosan bruges - et lægemiddel med en immunmodulatorisk, antikolestatisk, antioxidant virkning. Det tages samtidigt med interferon eller som monoterapi.

Bivirkninger af antiviral terapi kan være ændringer i blodsammensætningen, mindre gastrointestinale lidelser, hovedpine og muskelsmerter, feber, generel svaghed, tør hud og hårtab. Men når kroppen vænner sig til stoffer, forbedres patienternes trivsel..

For at lindre tilstanden og lindre den toksiske belastning fra leveren kan hjælpeterapi ordineres, herunder brug af hepatoprotektorer (Essentiale forte, Carsil, Silimar) og sorbenter (Enterosgel, aktivt kul).

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen varierer meget. Den akutte form for hepatitis C med tilstrækkelig behandling kan helbredes fuldstændigt inden for et år. Den kroniske proces kan tage årtier og føre til skrumpelever. I alvorlige, komplicerede former for sygdomsforløbet og udviklingen af ​​en ondartet proces er der risiko for død..

Forebyggelsesforanstaltninger inkluderer:

Brug af sterile medicinske instrumenter eller engangsinstrumenter (sprøjter, tandinstrumenter, katetre);

Omhyggelig undersøgelse og test af blod til transfusion og dets præparater;

Viral hepatitis C hos børn: hvordan sygdommen manifesterer sig, behandlingsmetoder og prognose

HCV-virussen angriber leveren og kan, hvis den ikke behandles, føre til skrumpelever og kræft. Alvorlige komplikationer ender ofte med døden, derfor er sygdommen inkluderet i listen over de farligste patologier. Hepatitis C hos børn skal påvises og behandles så tidligt som muligt.

Dette skyldes, at beskadigede leverceller erstattes af bindevæv hurtigere end hos voksne. Denne patologiske proces kaldes fibrose, og den sidste fase er skrumpelever..

Tidlig diagnose af virussen hos børn er hæmmet af fraværet af alvorlige symptomer ved infektionens begyndelse. HCV muterer inden antistoffer vises i kroppen. Som et resultat forbliver sygdommen ubemærket i lang tid, hvilket fører til triste konsekvenser. Regelmæssig test og kontrol med læger af barnets helbred kan hjælpe med at identificere sygdommen, før der opstår irreversible ændringer.

  • Genotyper og former for sygdommen
  • Hvordan manifesterer det sig i et barn
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Prognose og forebyggelse

Sådan overføres virussen til børn

På grund af faren for virussen hos forventede mødre inficeret med hepatitis C er spørgsmålet, er det muligt at føde et sundt barn? Ja, og en gunstig prognose er sandsynligvis. For at beskytte din baby skal du gøre dig bekendt med alle aspekter af patologien og frem for alt de mulige infektionsmåder.

Hepatitis C kan overføres til et barn på følgende måder:

  1. Lodret (fra mor til baby i livmoderen) hvis vira er kommet ind i livmoderen gennem placentabarrieren. Denne vej bestemmes i diagnosen i tilfælde af, at sygdommen opdages hos en nyfødt. Infektion under graviditet er usandsynlig. Børn født med hepatitis C har straks antistoffer mod patogenet. Samtidig er positive antistoffer hos nyfødte uden et positivt PCR-testresultat i sig selv ikke en indikator for, at barnet har fået hepatitis C fra moderen..
  2. Intranatal, når transmission af patogenet skete under leveringsprocessen. Barnet, der passerer gennem fødselskanalen, kommer i kontakt med biologiske væsker. Hvis de indeholder et stort antal RNA-vira, er der en høj risiko for infektion af babyen fra moderen.
  3. Ammende, hvis hepatitis C overføres til et barn gennem amning. I dette tilfælde kommer virussen ofte ind i babyens krop ikke med mælk, men med blod udskilt gennem revner i brystvorterne. Imidlertid kan patogener være til stede i modermælk i en tilstrækkelig mængde til at blive inficeret med en høj virusbelastning..
  4. Parenteral, hvis ikke-sterile instrumenter bruges til medicinske formål. HCV kan komme ind i blodbanen, når du besøger en tandlæge, blodtransfusion eller andre manipulationer forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​huden eller slimhinderne.
  5. Kontakt teenagere er mere tilbøjelige til at blive smittet, når de besøger manicure og tatoveringsstuer. Virusen kan også overføres fra faderen eller moderen gennem personlige hygiejneartikler. Dette sker, hvis et barn løb ind i et blad, tygget på en tandbørste med partikler af patientens blod på, fik en ridse med en saks.

Overføres hepatitis fra far til barn under undfangelsen? Det er værd at bemærke, at HCV ikke overføres under undfangelsen. Det trænger ikke ind i sædcellerne, men det kan være i sædvæsken med en høj virologisk belastning hos en mand. Således er det kun kvinden, der er i risiko for infektion. Med hepatitis C kan en mand få børn. Det er dog bedre at bruge IVF-proceduren..

HCV hos børn er også farligt for andre. Som voksne kan de være en kilde til infektion for raske mennesker..

Genotyper og former for sygdommen

Der er 6 officielt registrerede hepatitis C-genotyper, markeret med tal og mange undertyper, udpeget med bogstaver i det latinske alfabet. Den farligste type anses for at være type 1b, som næsten aldrig manifesterer sig i en akut form, er vanskelig at behandle og hurtigt fører til komplikationer..

Den anden og tredje genotype er lettere at behandle og forårsager færre komplikationer. De første tre typer er almindelige i Rusland, og fra 4 til 6 opdages oftest i Asien, Sydafrika og Afrika.

Særlige træk ved genotyper:

Genotyper og undertyperEgenskaber
1 a, c, cDårligt lydhør over for behandling med interferoner varer behandlingsforløbet fra 1 år eller mere
2 a, c, c, dKan let behandles med standard antivirale midler inden for seks måneder
3 a, b, c, d, e, fHar en høj restitutionsrate, men kan føre til fedtcelle degeneration
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jReagerer dårligt på terapi med standardmedicin, individuel udvælgelse af lægemidler er påkrævet
5 a, 6 aUtilstrækkeligt undersøgt, under forskning

Efter kursets karakter er børns hepatitis C:

  • akut, men oftest uden udtalte symptomer - op til 3 måneder;
  • langvarig - op til seks måneder efter infektion
  • kronisk - fra 6 måneder eller mere.

Hvis infektionen har taget et kronisk forløb, kan den manifestere sig i en latent (asymptomatisk) fase, et stadium af reaktivering (forværring af betændelse) og en opvarmningsfase, når de stærkeste symptomer på forgiftning på grund af skrumpelever vises..

I henhold til sygdommens manifestationer skelnes de isteriske og atypiske former. Den anden er den mest almindelige.

Det afhænger af genotypen og arten af ​​sygdomsforløbet, hvordan livet for et barn med hepatitis C bliver.

Hvordan manifesterer hepatitis C sig hos et barn?

Hos babyer under et år bliver sygdommen næsten øjeblikkeligt til en kronisk form, da immunsystemet endnu ikke er modnet og reagerer med forsinkelse på tilstedeværelsen af ​​vira i blodet. Det afhænger af immunitetstilstanden, hvordan hepatitis C manifesterer sig i et barn, i akut form eller asymptomatisk.

Transport af HCV hos en nyfødt er meget farlig. Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i tide, har halvdelen af ​​patienterne allerede i en alder af 1 år patologiske ændringer i leveren. I en alder af 5 er jernet næsten fuldstændig påvirket..

Symptomer og tegn

Med en kraftig og rettidig immunrespons er alvorlige symptomer på hepatitis C hos børn udtalt, også karakteristisk for influenza eller ARVI:

  • akut smerte i højre hypokondrium (klager over ondt i maven);
  • hovedpine, ledsmerter
  • høj kropstemperatur
  • bitterhed i munden
  • øget ophidselse, tårefuldhed
  • søvnforstyrrelse.

Derudover kan der være en mørkning af urinen med en samtidig lysning af afføringen. Ifølge denne funktion af sygdommen kan hepatitis C mistænkes, da andre symptomer kan være resultatet af andre patologier.

Det er muligt at genkende en infektion i tide ved dens karakteristiske tegn, som i kombination med hinanden indikerer HCV.

De vigtigste tegn på HCV i barndommen:

  • gulfarvning af sclera, slimhinder og hud (gulsot)
  • hyppig opkastning hos spædbørn
  • dårlig appetit, nægtelse af at spise
  • edderkopper på huden (især meget på underlivet eller skuldrene);
  • muskelsvaghed, vægttab
  • et fald i leveren på baggrund af en stigning i milten;
  • ændring i normale blodtal (generelle, biokemiske tests) positive ELISA, PCR-test.

Under avancerede forhold kan glossitis udvikle sig, hvilket kan mærkes af en lys rød tunge eller anastomose (lyse røde palmer og fødder).

Hvis der er mistanke om en infektion hos en baby, skal du straks rapportere dette ved en regelmæssig aftale med en børnelæge.

Diagnostik

Hvis lægen har mistanke om, at barnet har HCV, vil han ordinere alle de nødvendige tests for at bekræfte diagnosen. Diagnose af hepatitis C hos nyfødte og ældre børn adskiller sig praktisk taget ikke fra undersøgelser, der er udført for voksne. Efter fødslen kan babyer imidlertid tilbageholde antistoffer fra en inficeret mor, hvis tilstedeværelse ikke indikerer sygdom. Anti-HCV skal være væk med 3-5 år.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • en generel blodprøve til påvisning af betændelse
  • blodbiokemi til bestemmelse af niveauer af leverenzymer og bilirubin;
  • enzymimmunanalyse, der detekterer antistoffer mod HCV;
  • studier af polymerasekædereaktion (PCR): genotypebestemmelse og bestemmelse af virologisk belastning;
  • ultralydsundersøgelse (ultralyd), der viser patologiske ændringer i kirtlen.

Først efter bestået en fuldstændig undersøgelse er det muligt at stille en endelig diagnose og ordinere tilstrækkelig behandling..

Behandling

På forummet diskuterer forældre ofte spørgsmål om, hvordan børn behandles: i klinikken eller derhjemme, er det muligt at helbrede hepatitis C uden konsekvenser, hvilke behandlingsmetoder der er mest effektive.

Ifølge statistikker har omkring 90% af syge babyer en kronisk form for patologi. I denne situation bliver tidlig diagnose det vigtigste aspekt. Hvis du bemærker en infektion hos et sygt barn i tide, vil terapien være mindre kompliceret, og prognosen for genopretning er mere gunstig..

Antiviral terapi

Behandling af hepatitis C med medicin til børn bør kun ordineres og overvåges af en læge. Tag ikke hensyn til meningerne fra mennesker, der ikke har nogen særlig uddannelse.

Ordinere lægemidler efter bestemmelse af genotypen af ​​viral hepatitis C. Lægen vælger et lægemiddel med de mindst bivirkninger: Viferon, Interferon Alpha og analoger. Hvad hvis en baby er født med VASK? Hos nyfødte og spædbørn anvendes lokal behandling i form af rektale suppositorier. Efter at have nået en alder af tre er ribavirin inkluderet i terapiprogrammet.

Varigheden af ​​behandlingsforløbet afhænger af genotypen. For det første er det 1 år, og for det andet og tredje er seks måneders regelmæssig medicin nok. Samtidig er sandsynligheden for genopretning i den første genotype kun 50% og i de andre to mere end 85%.

I 2018 blev behandling af patienter over 12 år godkendt med direktevirkende lægemidler - ledipasvir og sofosbuvir. Terapien udføres kun i 3 måneder, og dens effektivitet er 97% eller mere.

Hvis PCR-resultatet efter 6 måneder efter behandlingen er negativt, kan vi tale om fuldstændig bedring..

Supplerende terapi

For at understøtte det syge organ og reducere belastningen på det overføres børnene til en diæt (tabel nummer 5). Børn er strengt forbudt at spise konfekture slik, boller, chokolade, sodavand, røget kød, saltholdighed, fede fødevarer.

Efter lægens beslutning kan hovedterapien suppleres:

  • hepatoprotektorer;
  • vitaminkomplekser;
  • antioxidanter;
  • sorbenter.

Traditionelle behandlingsmetoder er velkomne med honning, mumie, propolis (forudsat at der ikke er allergi), infusioner af hyben, majssilke, gulerod, græskarjuice og andre midler, som lægen vil godkende.

Kontraindikationer

Nogle lægemidler er ikke egnede til alle børn. Kontraindikationer kan omfatte sygdomme i indre organer, individuel intolerance. Hvert lægemiddel har en specifik liste over begrænsninger, som lægen overvejer i forhold til hvert enkelt tilfælde..

Kategoriske kontraindikationerBegrænsninger
I nærvær af epilepsi, psykoseUnder 2 år
Hvis der er abnormiteter i antallet af blodplader og neutrofilerI nærvær af patologier af autoimmun karakter
Dekompenseret cirrose diagnosticeretHvis barnet har dekompenseret diabetes

Prognose og forebyggelse

Prognosen til behandling af kronisk hepatitis C i barndommen afhænger af mange faktorer: patogenens genotype, sygdomsstadiet, effektiviteten af ​​lægemiddelterapi og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Jo tidligere sygdommen opdages, og de nødvendige foranstaltninger træffes, jo større er sandsynligheden for fuldstændig bedring..

For at besvare spørgsmålet om, hvor længe børn med HCV lever, er det nødvendigt at kende graden af ​​leverskade. Hvis der er mulighed for selvhelbredelse, vender organet tilbage til det normale efter et stykke tid, og barnet kan leve et fuldt liv. Ved irreversible ændringer afhænger levetiden af, hvor meget det er muligt at opretholde kirtelens funktionalitet.

Forebyggelsesforanstaltninger er reduceret til følgende regler:

  • omhyggelig kontrol med brugen af ​​personlige hygiejneartikler (hvis der er et vokseninficeret familiemedlem);
  • forebyggelse af fosterinfektion under graviditet, fødsel og amning;
  • kunstig undfangelse (IVF ved ICSI-metode), hvis kun faderen er inficeret
  • sterilisering af medicinske instrumenter;
  • nægtelse af at besøge manicure- og pedicure-saloner under graviditet;
  • informere unge om mulige ruter for HCV-infektion.

Hepatitis C under graviditet kan have negative konsekvenser for barnet i form af virusinfektioner. Derfor, når de planlægger undfangelse, skal forældre bestå blodprøver for at udelukke en sådan mulighed. Hvis en gravid patient allerede er syg, skal hun strengt følge alle lægens kliniske anbefalinger. Det er denne periode, der er særlig farlig, da udvikling af medfødt hepatitis C er mulig..

Hvis kun faderen har en infektion, kan børn blive født, men det er bedre at ty til IVF (kunstig befrugtning). Dette udelukker infektion af den forventede mor og følgelig barnet..

Hepatitis C hos børn: tegn, behandling, komplikationer og forebyggelse

Hepatitis C hos børn - en infektiøs sygdom i viral etiologi med en blodbåren mekanisme til transmission af patogenet, kendetegnet ved leverskade.

Det manifesterer sig i to kliniske former: akut op til seks måneder og kronisk i mere end 6 måneder. I Rusland er akut hepatitis C hos børn sjælden (pr. 100.000 - 0,55 episoder). De fleste tilfælde er hos nyfødte, der er blevet inficeret perinatalt. Virussen er ekstremt variabel, derfor undgår den konstant immunovervågningen af ​​den inficerede organisme. Har en direkte cytopatisk virkning på hepatocyt. Typiske (icteriske) og atypiske (anicteriske) varianter af kurset ledsages oftest af slettede symptomer på hepatitis C hos børn.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Årsager til hepatitis C hos børn

Infektionen kaldes antroponose. Kilden er en syg person med akut eller kronisk hepatitis C.

Infektionsmekanismerne inkluderer:

1. Naturligt (fra mor til foster). Det er sjældent, da overførslen af ​​virussen under graviditet og fødsel er minimal (højst 5%).

Vigtig! Amning øger ikke risikoen for infektion. (Hepatolog, MD T.M. Ignatova, 2009).

2. Kontakt (manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne). Infektion i hverdagen er også usandsynligt, hvis du følger reglerne for den individuelle brug af genstande, der krænker hudens integritet (tilbehør til manicure, barbermaskiner, tandbørster).

3. Kunstig. Infektion forekommer oftest under parenterale indgreb (kirurgi, injektioner, organtransplantationer). Ifølge amerikanske undersøgelser blev 68-70% af børnene inficeret ved transfusion af blodkomponenter. Højrisiko unge stofbrugere, der bruger ikke-sterile IV-lægemiddelsprøjter.

Symptomer på hepatitis C hos børn

Efter at virussen er kommet ind i kroppen, begynder inkubationsperioden, som kan vare fra 6 til 26 uger. De første tegn på infektion kan forekomme inden for en måned. Derudover udvikler en akut HCV-infektion, som hos 80% af børnene fortsætter i en anicterisk version med fravær af en klinik, derfor er den ofte ukendt. For 15-20% slutter det med genopretning, og for 80-85% bliver det kronisk.

Den akutte fase hos børn er moderat. Inden gulsot begynder, dominerer asthenovegetativt syndrom. Dyspeptiske lidelser, smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium slutter ofte til. Den isteriske periode er lettere og er kendetegnet ved svaghed, svimmelhed, ubehag i maven. Efter gulsot bemærkes oftest kronisk proces..

De gennemførte undersøgelser beskriver 3 kliniske varianter af infektionens kroniske forløb:

  • udtalt manifestation af hepatitis C hos børn med levende symptomer og et højt niveau af viræmi;
  • asymptomatisk transport med et lavt niveau af viræmi;
  • opsving (sjælden).

Opmærksomhed! Hepatitis C hos et barn er ikke en kontraindikation for at besøge børnepasningsfaciliteter, swimmingpool, deltage i forskellige sportsgrene.

De vigtigste barndoms syndromer:

  • astenisk (svaghed, øget træthed, døsighed);
  • forgiftning (øget kropstemperatur, utilpashed);
  • dyspeptisk (kvalme, nogle gange opkastning, bitterhed og mundtørhed, forstoppelse)
  • blødende (subkutan blødning, blødende tandkød, næseblod)
  • smerter (mavesmerter, artralgi i store led)
  • icterisk (subicterisk sclera og hud).

Et vigtigt træk ved hepatitis C i barndommen inkluderer ekstrahepatiske læsioner, som manifesteres af følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis,
  • uveitis,
  • keratinitis,
  • systemisk vaskulitis,
  • encefalopati.

Diagnostik

Evaluering af kliniske og epidemiologiske, biokemiske og andre undersøgelser hjælper med at genkende infektionen.

Ved hjælp af PCR kan viral RNA påvises i de første dage efter infektion (før udseendet af antistoffer). Dette er den tidligste metode til påvisning af hepatitis C-virus, som gør det muligt at bestemme genotypen og niveauet af viræmi. Yderligere udvikling af sygdommen afhænger af genotypen. Viræmi påvirker graden af ​​infektiøsitet hos patienten.

III-generation ELISA-testsystemer registrerer markører for hepatitis C - anti-HCV i blodet i næsten 100% af tilfældene. Et positivt resultat kan vise sig at være falsk (især i autoimmune patologier, immundefekter, onkologi), derfor kræves bekræftelse af en PCR-test.

Serumanalyser viser en stigning i ALAT og AST, en stigning i bilirubin, dysproteinæmi, et fald i protrombinindekset.

En punkteringsleverbiopsi bruges til at vælge en effektiv behandling af kronisk hepatitis C hos børn. Det udføres for at fastslå graden af ​​nekrose og inflammatoriske ændringer i levervævet. Også for at bestemme forekomsten af ​​fibrose, for at fastslå sygdomsstadiet.

HCV-infektion kræver differentiering fra anden hepatitis og patologier, hvor hepatocytter påvirkes.

Betingelser for at bekræfte infektionen af ​​barnet fra moderen:

  • virusens genotype matcher moderens;
  • antistoffer vedvarer i barnets blod i mere end 18 måneder fra fødslen;
  • opnå mindst 2 positive PCR-resultater inden seks måneders alderen.

Behandling

Hospitalisering er nødvendig, hvis der opdages akut hepatitis C. Diæt er sparsom, tabel nummer 5.

Antiviral terapi er rettet mod at forhindre overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form. Hos børn med hepatitis C er målet med behandlingen at opnå et vedvarende virologisk respons (SVR). Det indebærer umuligheden af ​​at bestemme viralt RNA i blodet ved hjælp af meget følsom PCR efter afslutning af behandlingen.

Der vælges et individuelt lægemiddelregime for hvert barn. Monoterapi er repræsenteret af interferoner, som er meget effektive.

For børn foretrækkes det at bruge pegylerede former, som har en lavere administrationsfrekvens. Behandlingen varer 24 uger, og hvis SVR ikke opnås, ordineres et andet lægemiddel. Når de er syv år, er en kombination med Ribavirin mulig, især hvis forskellen mellem akutte og kroniske former er vanskelig.

Reference! Behandling af børn under et år er problematisk på grund af det store antal bivirkninger af officielt godkendte lægemidler.

Ud over antivirale lægemidler anvendes stoffer, der påvirker fordøjelsessystemets aktivitet:

  • enzymer i bugspytkirtlen;
  • koleretisk;
  • hepatoprotektorer;
  • gendannelse af tarmflora.

Konsekvenser for barnet

Som et resultat af observation af forskere har børn en forsinkelse af forløbet og kronikken af ​​HCV-infektion.

I pædiatri er alvorlige hepatitis C-resultater signifikant sjældne. Dette skyldes varigheden af ​​perioden (2-3 årtier eller mere), der kræves til dannelse af alvorlig leverskade.

I nogle tilfælde udvikler cirrose i et tidligere stadium af sygdommen i nærværelse af skærpende faktorer (massiv infektion, tilknytning til andre hepatotrope vira). Hepatocellulært carcinom er dødelig.

Forebyggelse af infektion hos et barn med hepatitis C

Med hepatitis C er det muligt at blive barn, da risikoen for intrauterin infektion er meget lav. Det skal dog huskes, at når det kombineres med hiv-infektion, øges sandsynligheden.

Opmærksomhed! Der er ingen vaccine mod hepatitis C.

For at undgå infektion i en tidlig alder tillader ikke-specifik forebyggelse:

  • virologisk kontrol af donororganer og væv;
  • test af blodkomponenter til transfusion af HCV-markører;
  • brug af engangsinstrumenter eller sterile instrumenter under begivenheder på hospitaler, skønhedssaloner;
  • lære barnet reglerne om personlig hygiejne
  • kamp mod stofmisbrug
  • at uddanne unge om farerne ved ubeskyttet sex.

Alvorlig forebyggelse af hepatitis hos børn er nødvendig for at forhindre udvikling af infektion i befolkningen.

Indtil 2013 blev sygdommen betragtet som uhelbredelig. Et gennembrud inden for medicin var opfindelsen af ​​Sofosbuvir (handelsnavnet Sovaldi). HCV heler nu godt hos voksne på kun 3 måneder. Ifølge forskere er sygdommen blevet helbredt. Børn under 18 år er stadig en kontraindikation for brugen af ​​stoffet.

En vaccine er under udvikling, der kan tilpasse sig virusets variation..

Manglende vaccination forhindrer infektionskontrol. I denne henseende forudsiger WHO en yderligere stigning i den globale spredning af HCV-infektion blandt alle aldersgrupper..

Hepatitis B og C: forskelle i infektionsveje, symptomer, behandling og forebyggelse

Genotyper af hepatitis C-virus: hvad er det, analyse, der er den farligste?

Hepatitis B hos børn: symptomer, første tegn, forebyggelse og behandling

Hvorfor viral hepatitis A er farlig: smitsomhed, komplikationer og forebyggelse

Transmissionsveje, symptomer, behandling og forebyggelse af hepatitis E

Hepatitis C hos nyfødte

Hepatitis C er en af ​​de mest forfærdelige leverpatologier, hvis spredning endnu ikke er stoppet. Næsten alle kategorier af mennesker risikerer at få viruset uanset alder, køn og nationalitet. Hepatitis C forekommer også hos nyfødte, hvis infektion i det overvældende flertal af tilfælde opstår fra en inficeret mor. Karakteren af ​​sygdomsforløbet hos de mindste patienter er under undersøgelse, men metoder til diagnosticering af sygdommen hos børn, de vigtigste tendenser i udviklingen af ​​en virusinfektion, graden af ​​dens virkning på barnets krop er allerede kendt. Blandt de prioriterede forskningsområder for specialister inden for dette område er udviklingen af ​​metoder til behandling af HCV hos sådanne patienter samt terapeutiske regimer for at lindre babyens tilstand..

Måder at inficere børn på

Moderne medicin navngiver flere måder at inficere hos nyfødte babyer, som kan forekomme i livmoderen, under fødslen eller under amning.

Lodret

Denne type inkluderer infektioner, der opstod i graviditetsperioden. Med det kommer hepatitis C-virus ind i det ufødte barns krop gennem moderkagen. Denne infektionsmetode er ret sjælden, da moderkagen er en pålidelig naturlig beskyttelse af fosteret mod de fleste infektioner, hvis penetration ud over barrieren kun er mulig med udviklingen af ​​dets patologier..

Intranatal

Fra en mor kan hepatitis C hos en nyfødt forekomme som et resultat af infektion under fødslen. I dette tilfælde er infektionskilden for babyen blod, der kommer ind i hans krop gennem den mindste skade på hud og slimhinder. Det er denne infektionsmetode, der mest sandsynligt er, hvorfor det anbefales, at en kejsersnit anbefales til kvinder med HCV..

Amning

En anden type infektion, der er ekstremt sjælden. I dette tilfælde kommer virussen ind i babyens krop gennem revner i moderens brystvorter under fodring. På samme tid, som eksperter bemærker, observeres ikke direkte kontakt med moderens blod, selv i nærvær af skader, hvilket betyder, at sandsynligheden for infektion forbliver minimal..

Parenteral

Desværre fødes et imponerende antal børn med medfødte patologier, der kræver brug af instrumentelle behandlingsmetoder. I sådanne tilfælde kan hepatitis hos nyfødte forekomme som et resultat af manglende overholdelse af reglerne for desinficering af instrumenter og udstyr i medicinske institutioner..

Diagnose af hepatitis C hos børn

Metoden til diagnostik hos babyer adskiller sig fra forskning hos voksne patienter. Dette skyldes, at der i et barn i det første leveår er antistoffer modtaget fra moderen til stede i blodet, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​immunitet mod infektion eller et tegn på tilstedeværelsen af ​​en sygdom. I denne periode bør en nyfødt med hepatitis C-antistoffer nøje overvåges af en specialist..

Generel og biokemisk blodprøve

For at vurdere tilstanden hos unge patienter ordineres en generel og biokemisk blodprøve. Takket være studiet af de opnåede data kan specialister identificere krænkelser i de indre organers arbejde, etablere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

Tilknyttet immunosorbent assay

Blandt de mest informative diagnostiske metoder fortjener test for tilstedeværelse af antistoffer særlig opmærksomhed. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​immunoglobuliner i barnets blod, som produceres som reaktion på virussens effekt. Ved at ændre indholdet af antistoffer er det muligt at fastslå intensiteten af ​​sygdommens udvikling..

Polymerase reaktion

Diagnose af hepatitis C hos et nyfødt barn er baseret på PCR-analyse, som kan være kvalitativ eller kvantitativ. Den første giver dig mulighed for at etablere tilstedeværelsen af ​​polymerase i blodet, den anden - for at bestemme dens koncentration og viral belastning på patientens krop.

Genotypebestemmelse

Et vigtigt trin i diagnosen af ​​HCV er at bestemme sygdommens genotype. I de fleste tilfælde har babyen en virus identisk med moderens. Der er dog undtagelser fra denne regel. Genotypen af ​​hepatitis C kan være forskellig med parenteral infektion såvel som i tilfælde af udvikling af mutationer.

Hvorfor er diagnosen hepatitis C hos en nyfødt farlig?

Langt størstedelen af ​​forældre til børn med mistanke om hepatitis C er interesseret i sygdommens tegn. Ligesom hos voksne patienter går infektionen i flere faser hos spædbørn - akut og kronisk.

Akut HCV

Den akutte periode med HCV hos børn ledsages ofte af ganske udtalt symptomer. De karakteristiske manifestationer af sygdommen er dyspeptiske lidelser, nedsat appetit, udvikling af flatulens, misfarvning af afføring, nedsat aktivitet og øget agitation. Derudover er en stigning i kropstemperatur mulig i den akutte periode uden yderligere symptomer. Gulhed observeres i ikke mere end 40% af tilfældene. Symptomer på hepatitis C hos en nyfødt i akut form kan ikke kun udtages, men også næppe mærkes, hvilket i væsentlig grad komplicerer den rettidige diagnose af sygdommen.

Kronisk sygdomsforløb

Kronisk hepatitis C hos nyfødte er asymptomatisk. Barnet bevarer kun et par karakteristiske tegn, som inkluderer sløvhed, dårlig appetit, øget tårevælde. Et barn med HCV tager ikke godt op og lider ofte af smitsomme sygdomme på grund af nedsat immunforsvar. Et karakteristisk tegn på tilstedeværelsen af ​​patologi er en stigning i leveren, som kan etableres ved palpation under en rutinemæssig undersøgelse af babyen. I fremtiden kan patienten udvikle fibrose, skrumpelever og leversvigt..

Behandling og prognose for hepatitis C hos nyfødte

Siden opdagelsen af ​​sygdommen indtil for nylig har HCV-behandling været ineffektiv. I 2014 sagde eksperter med tillid, at virussen kan betragtes som besejret. Årsagen til dette var fremkomsten af ​​antivirale lægemidler sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir, hvilket garanterede blokering af multiplikationen af ​​hepatitis C-celler i patienternes kroppe. Desværre udføres behandling med originale midler og meget effektive generiske stoffer Sofovir og Daclahep, Hepcinat LP, Velpanat ikke hos børn under 18 år. Behandling af hepatitis C hos nyfødte reduceres til brugen af ​​vedligeholdelsesbehandling ved hjælp af hepatoprotektorer, lægemidler, der forbedrer immuniteten og vitaminer. Med rettidig start af behandling, overholdelse af reglerne for at tage medicin, diæt og regime, kan prognosen være gunstig.

Ud over HCV-behandlinger spekulerer mange forældre på, om der er en hepatitis C-vaccine til nyfødte. Desværre er der endnu ikke oprettet en effektiv vaccine mod denne sygdom på trods af det igangværende arbejde i denne retning. Forskere er imidlertid overbeviste om, at de snart vil kunne løse dette problem og for evigt redde menneskeheden fra en frygtelig sygdom..

For dem der har børn med antistoffer mod hepatitis C

Hvorfor programmerer du dig selv til at være negativ?
Jeg skrev til dig i TD, og ​​så vil jeg fortælle dig.
Hvis dette er SÅ vigtigt for dig, så IMHO, skal du se på andre børn.

Nå, du får en negativ PCR på fredag. Bliver du rolig? Ja, intet sådan!

Har du læst statistikken? Hepatitis overføres kun lodret i 3-5% af tilfældene. Så hvorfor tvinger du dig selv unødvendige tanker?

Ja, der er piger, hvis børn ikke har mistet antistoffer. Men dette er en ret sjælden begivenhed, så forvent ikke mange til at svare dig.

Min søn havde antistoffer mod hepatitis C. Vi kom hjem seks måneder med en negativ PCR. Og det var nok for mig at forbyde mig selv at tænke over dette emne i op til 1,5 år. Så foretog de en kontrolanalyse. Alt er væk.

Du vil ikke have dette barn. Du vil heller ikke have en anden. Skriv ikke et afslag. Men og besøg ikke. Hvad vil du have ?! Og hvad vil resultatet give dig, hvis det ikke giver ro?

Her, hvorfor handle "jeg selv vil ikke tale, men jeg vil heller ikke give det til andre"? Og tiden tikker for babyen. Det er for dig en uge der, en uge her - ingen forskel. Og for ham er denne gang gylden. Måske ville en imiterende og mindre påvirkelig mor allerede acceptere at tage det. Men nej! Her kan du stadig ikke finde ud af det i dig selv!

Det er tidligt for dig at adoptere! Dette, det andet, nogen. Forstår du? TIDLIG.

Manden vil have et barn, men du er ikke klar til et barn og går efter det for din mands skyld. Men at underskrive samtykke er den enkleste ting. Og med sådan et humør, som du afslutter dig. Plus søvnløse nætter. Plus brutal træthed og fortrydelse for det, han gjorde. Plus samtaler og "snyd" pårørende. Forfatter, jeg er bange for dig. Og også for barnet, der kom til dig.

åh, godt, du ved, hvor mange tilfælde når et sundt barn er født, og derefter bam og blev syg. kun forældre nægter ham ikke, fordi det nu er nødvendigt at behandle det

Asterisk, du har ikke brug for et barn endnu. Du kan stadig klæde ham, give ham mad, tage ham til razvivalki - og alt for penge, "intet er gratis".

hvorfor ikke se på andre børn? Når alt kommer til alt, har barnet ikke sunket ned i din sjæl - du kan straks se. Når babyen er "din", er ingen diagnoser skræmmende, du vil bare tage ham hjem så hurtigt som muligt.

Tag dig tid, se nogle flere børn. Og hvis det ikke går ud, så er adoption sådan en ting - den løber ikke væk, ja, du vender tilbage til dette emne om et år eller to..

godt, PCR er negativ. hvad generer dig ellers? Det faktum, at sår i fremtiden kan kravle ud? så de kan komme ud af ethvert barn.

Du vil nu tage det og ALT. han er din! for livet! Tænk igen, tak.

Jeg vil skræmme dig endnu mere?

Min søn havde hiv-kontakt og antistoffer mod hepatitis C. Og da vi tog ham seks måneder, var muligheden for et barns sygdom med denne "buket" mine eneste mareridt. Fordi Ellers var han på ingen måde ude af normen for et barn.

Antistofferne er væk. Han er ikke syg med hiv eller hepatitis C.

MEN vi fik cerebral parese om året. Jeg ville ikke ønske nogen at se, hvordan barnet vrides dag for dag. Hvordan han holder op med at få, hvad han gjorde i går. Diagnosen blev først stillet "spastisk tetraparese". Dette er skræmmende. Dette er næsten fuldstændig lammelse + en høj sandsynlighed for UO + næsten en garanti for fraværet af normal artikulation og som et resultat tale. På bekostning af uhyrlige anstrengelser og en afgrund af økonomi "strakte vi" vores arme, fjernede spasticiteten i ansigtsmusklerne. Diagnosen blev ændret til "spastisk diplegi". Disse er ikke-arbejdende ben, en kørestol. Nu bruges endnu mere titanisk indsats og økonomi på at redde benene. Vi er tre år gamle. Sønnen går ikke. Og selv efter to års daglig hårdt arbejde (både min og hans), kan han ikke sidde som han kunne om et år og tre måneder. Og det faktum, at det blev intellektuelt bevaret, blev først for nylig fortalt mig.

Hvad skal man gøre: barnet har hepatitis C

Viral hepatitis C er en farlig sygdom, der ødelægger et så vigtigt organ som leveren. Terapi af den pågældende sygdom hos børn under 12 år er vanskelig, da brugen af ​​mange stoffer i en for ung alder er yderst uønsket. Diagnosticering af HCV hos unge patienter er heller ikke let..

Men hvad hvis et barn har hepatitis C? Hvordan diagnosticeres den pågældende sygdom? Overføres hepatitis C til børn fra en far eller mor? Hvordan behandles denne sygdom? Bør et barn vaccineres mod hepatitis A? Du kan finde svar på disse spørgsmål i vores artikel..

Grundene

Hepatitis overføres til et barn gennem kontakt med blodet fra en inficeret person. Dette kan ske som et resultat af:

  • Kontakt med en inficeret sprøjte med en nål, hvorpå partikler af epidermis og biologiske væsker fra de inficerede.
  • Infektioner under dialyse eller blodtransfusion.
  • Understandard tandlæge eller børnekirurgtjenester.
  • Kontakt med inficerede forældre.

Det er ikke ualmindeligt, at spædbørn udvikler HCV, fordi deres forældre ikke følger sikkerhedsforanstaltninger. Spædbørn har en meget svagere immunitet end ældre børn, så de er mere modtagelige for denne type infektioner..

Perinatalt overføres flavavirus, det forårsagende middel til viral hepatitis C, meget sjældent. Fosteret i kroppen af ​​en inficeret mor bliver kun inficeret i 3-5% af alle HCV-graviditeter. Hepatitis C overføres ikke til børn fra faderen under undfangelsen, da virussen i sæd er i for lav koncentration.

Symptomer

Inkubationsperioden for viral hepatitis hos børn varer fra 7 til 8 uger. Derefter bliver sygdommen kronisk eller akut. I akut HCV er følgende primære symptomer karakteristiske:

  • Mavesmerter, især i højre hypokondrium.
  • Generel influenzalignende sygdom.
  • Ondt i maven.
  • Smerter i store led.
  • Hvid afføring og mørkfarvning af urinen.
  • Øget kropstemperatur.

Senere med akut HCV hos børn vises symptomer på generel forgiftning. Morgenkramper med opkastning og kvalme observeres. På grund af stagnation af galdepigmenter får huden og det hvide i øjnene hos unge patienter også en ister farvetone..

Hvad angår kronisk hepatitis C hos børn, er denne sygdom oftest asymptomatisk. Der kan også forekomme symptomer, der ved første øjekast ikke har noget at gøre med leversygdom. For eksempel øget træthed, udseendet af blå mærker på kroppen af ​​ukendt oprindelse. Kronisk hepatitis hos børn diagnosticeres oftest ved et uheld.

Diagnostik

Da hepatitis C overføres gennem blod, er den vigtigste måde at diagnosticere denne sygdom på at undersøge en prøve af denne biologiske væske fra en lille patient. Blod tages fra en vene i laboratorieindstillinger. Det er nødvendigt at komme til blodprøver for at diagnosticere viral hepatitis C tidligt om morgenen. Barnet bør ikke spise noget i 8 timer dagen før.

De vigtigste blodprøver, der skal tages for nøjagtigt at bestemme diagnosen, er:

  • Polymerasekædereaktion (PCR)
  • Bestemmelse af genotypen for flavavirus (genotypebestemmelse)
  • Blodkemi
  • Immunoglobulin test (antistoffer mod virusantigener)

Den behandlende læge kan også ordinere hardwarediagnostik for at bestemme omfanget af leverskade. Disse inkluderer ultralydsundersøgelse og fibroelastometri. Med specielle indikationer fra lægen udføres en punkteringsbiopsi i leveren.

Behandling

Så vi fandt ud af, hvordan hepatitis overføres til et barn, og hvordan man diagnosticerer sygdommen. Diagnosen kan kun bekræftes med en omfattende diagnose. Men hvad skal jeg gøre, hvis et barn har hepatitis C?

Terapi kan kun ordineres af den behandlende læge. De generelle principper for unge patienter i alle aldre er kun halv-sengs hvile og en særlig diæt, der udelukker brugen af ​​tunge og fede fødevarer (især fastfood).

Med hensyn til lægemiddelbehandling, i tilfælde af patientens barndom, er det ofte nødvendigt at vente med ham, indtil babyen bliver tre år gammel. Til gengæld er DAA-behandling kun mulig fra en alder af 12 år, forudsat at den unges vægt er mindst 35 kg. I dette tilfælde afhænger terapiregimet af flavavirusens genotype:

  • Sofosbuvir og Ledipasvir i genotyper 1, 4, 5 og 6
  • Sofosbuvir og Daklatasvir ved 1, 2, 3, 4;
  • Sofosbuvir og Velpatasvir til alle hepatovirusgenotyper.

I andre tilfælde, hvis hepatitis C diagnosticeres hos et barn under 12 år, ordineres han:

  • Hepatoprotectors og antispasmodics
  • Interferoner (ved svære former)
  • Afgiftningsterapi
  • Albumin- og plasmatransfusioner
  • Glukokortikoider (hvis nødvendigt)
  • Immunmodulatorer og induktorer.

Patienten får vist hvile og undgåelse af fysisk og mental overbelastning..

Forebyggelse

På trods af at hepatitis C i vores tid behandles aktivt, er det bedre ikke at håndtere denne sygdom overhovedet. Især i en meget tidlig alder, hvor de indre organer endnu ikke er fuldt ud dannet.

For at forhindre spædbørn i at få HCV bør forældre først og fremmest tænke på deres sikkerhed. Hvis far eller mor er inficeret, er det bedre at overlade babyens pleje til en sund slægtning eller bruge beskyttende latexhandsker.

Du skal også overvåge kvaliteten af ​​de medicinske og tandbehandlinger, der leveres til barnet. Først og fremmest skal du overvåge steriliteten af ​​de instrumenter, der bruges af sundhedsarbejdere..

Ældre børn skal tage sig af deres egen hygiejne:

  • Kontakt ikke andres blod.
  • Saml ikke sprøjter eller andre teoretisk farlige genstande på gaden.
  • Brug kun din egen tandbørste.

Mange forældre stiller sig selv spørgsmålet "Skal et barn vaccineres mod hepatitis A?" Faktisk beskytter dette ikke mod HCV-infektion, men der er behov for en sådan vaccine. Børn vaccineres mod hepatitis A for at forhindre infektion med denne type hepatovirus samt co-infektion i tilfælde af andre sygdomme.

Antistoffer mod hepatitis C hos et barn

God eftermiddag! Jeg har kronisk hepatitis C. Hun fødte naturligt for 2 måneder siden. De donerede blod fra barnet for antistoffer mod hepatitis C og RNA-virus. RNA-virus negativ. Antistoffer er positive. Hjælp med at dechifrere. Og fortæl mig, hvor mange måneder skal jeg tage et andet RNA? Og hvis han nu er negativ, kan han efter et stykke tid vise en positiv?

Kroniske sygdomme: Nej

På AskDoctor-tjenesten er der en online konsultation af en specialist i infektionssygdomme tilgængelig om ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter holder konsultationer døgnet rundt og gratis. Stil dit spørgsmål og få svar med det samme!