En irreversibel kronisk leversygdom, hvor celler degenererer i fibrøst væv kaldes cirrose. Sygdommen er ikke altid en konsekvens af alkoholafhængighed og påvirker både mænd og kvinder i samme omfang. Behandling af skrumpelever derhjemme med folkemedicin er umulig. Du kan ikke undvære livsstilsjusteringer, lægemiddelterapi og / eller kirurgi.

Hvad er levercirrhose

En patologisk tilstand i det største organ (kirtel) i bughulen, som er en konsekvens af nedsat blodcirkulation i leverkarrene og karakteriseret ved vedvarende skade, kaldes cirrose. I denne sygdom erstattes sundt levervæv med fibrøst bindevæv. Uden behandling udvikles til sidst leversvigt, portalhypertension, hvorefter døden opstår. Døden overvinder som regel patienten i 2-4 års sygdom. Nogle gange er organkræft en konsekvens af skrumpelever.

Symptomer

Hovedsymptomet på skrumpelever er smerter i højre hypokondrium. Imidlertid kan sygdommens debut ledsages af andre symptomer, eller det kan generelt være asymptomatisk (20% af tilfældene). Ofte er det kun muligt at opdage patologi efter en persons død. For eksempel er der på kompensationsstadiet ingen tegn på skrumpelever bortset fra en stigning i leverstørrelsen. Det bemærkes, at sygdommen hos mænd er sværere at opdage på et tidligt tidspunkt. De første tegn på skrumpelever:

  • tørhed og bitterhed i munden, især om morgenen
  • periodiske lidelser i mave-tarmkanalen: oppustethed, manglende appetit, diarré, opkastning, kvalme;
  • tilbagevendende mavesmerter, forværret efter indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, syltede eller fede fødevarer;
  • gulfarvning af det hvide i øjnene, huden, slimhinderne.

Sådan behandles levercirrhose

Behandling af levercirrhose efter diagnose ordineres af en gastroenterolog (generalist) eller en hepatolog (snævert fokuseret læge). Der er en almindeligt accepteret standard for kompleks terapi, som inkluderer medicin, fysioterapi, en streng diæt, doseret fysisk aktivitet og om nødvendigt kirurgi. For at stoppe udviklingen af ​​patologi er det nødvendigt at eliminere årsagen, stoppe vævsdegeneration og reducere belastningen på portalvenen. For nylig er behandling af levercirrhose med stamceller blevet brugt.

  • Madlavning af en lækker gul blomme kompot til vinteren
  • Vandmelon med vodka - hvordan man pumper med en sprøjte og tinkturopskrifter. Hvordan man laver en vandmelon oppustet med vodka
  • Grøn te hæver eller sænker blodtrykket

Lægemidler til levercirrhose og hepatitis

Taktikken ved konservativ behandling af kronisk hepatitis eller cirrotisk degeneration af leveren hos en mand eller kvinde afhænger af sygdommens stadium og type. Inaktiv skrumpelever kræver ikke medicin, undtagen vitamin- og mineralkomplekser. Patienten vises efter en sund livsstil, så sygdommen stopper. Progression af skrumpelever behandles med hepatoprotektorer baseret på mælke tidsel ekstrakt. For at stoppe intern blødning anvendes intramuskulære injektioner af Vikasol.

Sygdom i viral ætiologi med forskellig aktivitet kræver udnævnelse af kortikosteroidhormoner og antivirale lægemidler. Dekompenseret skrumpelever behandles med øgede doser af hepatoprotektorer (injektioner) og lipotrope lægemidler. Terapien inkluderer også at tage vitaminer. Med galdecirrhose ordineres steroidhormoner, syntetiske galdesyrer og proteolysehæmmere. Denne fase er uhelbredelig, og de ovennævnte lægemidler bremser kun sygdomsforløbet og lindrer symptomerne. Hvilke lægemidler er uundværlige:

  1. Duphalac. Et mildt afføringsmiddel, der ud over hovedeffekten har en positiv effekt på væksten af ​​gavnlig tarmmikroflora. Fås i sirup eller pose. Det er ordineret til skrumplever ved 15-30 ml / dag. Lægen ordinerer behandlingsvarigheden individuelt. I tilfælde af overdosering kan mavesmerter forekomme, diarré kan udvikles.
  2. Molsidomin. En betablokker, som ordineres til at sænke trykket i portalvenen. Lægemidlet reducerer venøs strømning til hjertet, reducerer tonen i perifere kar. Indvendigt tager 1-2 g 2-4 gange / dag efter måltider. Behandlingsforløbet varer fra flere måneder til flere år. Ved langvarig brug er hovedpine, sænkning af blodtrykket mulig.

Hepatoprotektorer

Lægemidler, der har en beskyttende virkning på leveren kaldes hepatoprotektorer. En masse stoffer hører til denne familie. Med skrumplever foreskrives præparater af plante, animalsk oprindelse, essentielle phospholipider, syntetiske galdesyrer. Blandt de populære:

  1. Essentiale Forte. Gendanner den cellulære struktur af hepatocytter, aktiverer et enzym, der ødelægger fibrose, normaliserer kulhydrat-lipidbalancen i organet. Børn over 12 år og voksne ordineres 2 kapsler 3 gange om dagen med måltider. Kursets varighed er mindst 3 måneder. Kontraindikation: individuel intolerance over for komponenterne.
  2. Carsil. Urte-hepatoprotektor med ekstrakt af mælketistelfrugt. Fjerner toksiner, beskytter leverceller mod ødelæggelse. Voksne og børn efter 12 år tager 2-4 piller 3 gange / dag i 3 måneder. Brug endometriose og graviditet med forsigtighed.

Antibiotika til levercirrhose

I ukompliceret skrumpelever er antibakterielle lægemidler ikke påkrævet. De ordineres til bakterielle komplikationer, mistænkt for ARVI. Effektive antibiotika:

  1. Suprax. 3. generations antibiotika baseret på cefixime. Handlingsmekanismen skyldes ødelæggelsen af ​​integriteten af ​​patogencellerne. Det ordineres 1 kapsel 1 gang / dag i en uge. Bivirkninger: kvalme, opkastning, dysbiose, trombocytopeni, nefritis, svimmelhed, kløe, urticaria, rødmen i huden.
  2. Normix. Bredspektret antibiotikum. Det forårsager død af bakterier, der fremkalder tarminfektioner. Tag 200 mg hver 6. time i 1 til 3 dage. Kursets varighed bør ikke overstige 7 dage for ikke at fremkalde udviklingen af ​​bivirkninger: øget blodtryk, lymfocytose, Quinckes ødem, anafylaktisk chok.

Diuretika

Selv på hepatitisstadiet opstår stagnation i leveren, på grund af hvilken der er en øget produktion af lymfeknuder. Væske opbygges konstant og forårsager hævelse af de indre organer og lemmer. For at forhindre ascites i at udvikle sig, skal du tage diuretika. Blandt dem:

  1. Veroshpiron. Kaliumbesparende diuretikum, der forhindrer vand- og natriumretention. Den daglige dosis varierer fra 50 til 100 mg en gang. Du skal tage piller en gang hver anden uge. Kontraindikationer: Addisons sygdom, hyponatræmi, hyperkalæmi, svær nyresvigt, anuri.
  2. Diakarb. Det er en hæmmer af kulsyreanhydrase med vanddrivende aktivitet. Med ødem skal du tage 250 mg en gang om morgenen. For at opnå maksimal effekt skal du tage 1 tablet hver anden dag. Varigheden af ​​behandlingen tildeles individuelt. Kontraindikationer til brug er uræmi, akut nyresvigt, diabetes mellitus.

Anvendelse af glukokortikoider

I leverkræft er brugen af ​​glukokortikoider kontraindiceret, da de negativt påvirker fordøjelsessystemets tilstand, bidrager til udviklingen af ​​komplikationer og reducerer patientens forventede levetid. Ofte ordineres disse stoffer sammen med hormonelle midler til autoimmun cirrose, der ikke har nået dekompensationsstadiet. Til behandling anvendes:

  1. Metipred. Syntetisk glukokortikosteroid. Det har immunsuppressive, antiallergiske, antiinflammatoriske virkninger. Den indledende dosis til intravenøs administration er 10-500 mg / dag, afhængigt af symptomer. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen er 3-5 dage. Kontraindikationer: systemisk mykose, ammeperiode.
  2. Urbazon. Glukokortikosteroid, som har antitoksisk, anti-shock, desensibiliserende, antiallergisk, antiinflammatorisk virkning. Tildel intramuskulært eller intravenøst ​​ved 4-60 mg / dag i 1-4 uger. Brug ikke lægemidlet til endokrine patologier, svære lever- og / eller nyresygdomme, sår, sygdomme i det kardiovaskulære system.

Prednisolon

Det mest populære glukokortikoid for skrumpelever. Undertrykker funktionen af ​​vævsmakrofager og leukocytter. Begrænser migrationen af ​​sidstnævnte til området med betændelse. Tildel 20-30 mg / dag. Kursets varighed beregnes individuelt, men ikke mere end 14 dage. Ordinér ikke lægemidlet til bakterielle, virale eller svampehudsygdomme i strid med huden og til børn under 2 år.

  • Europæisk manicure - teknologien til at udføre proceduren trin for trin
  • Hvem er karamelhårfarve, og hvordan man opnår denne skygge
  • Symptomer på ureaplasma hos mænd

Kost

Med denne sygdom dikterer dietten sine egne regler. Forbrug af daglige kalorier bør ikke overstige 3000. Mad indtages op til 5-6 gange i små portioner. Ved leverpatologier er saltforbrug tilladt højst 2 tsk. Per dag. Faste fødevarer er hakket, stegt mad er ikke tilladt. For at fjerne toksiner er det nødvendigt at udføre faste dage en gang om ugen på mejeriprodukter eller grøntsagssupper.

Spis ikke rug og frisk brød, butterdej, smørdej, fede bouillon, kød / fisk / mejeriprodukter med højt fedtindhold. Alkohol, kaffe, kakao, krydderier er også forbudt. Tilladte produkter:

  • hvedebrød fremstillet af premiummel;
  • grøntsager, korn, mælkesupper;
  • fedtfattige kødretter;
  • mager fisk
  • æg;
  • grøntsager frugt;
  • grøntsager, smør;
  • urtete, grøntsager, frugtsaft, gelé, kompotter, gelé.

Fysioterapi behandling

Med den komplekse behandling af skrumpelever ordineres fysioterapeutiske procedurer. Behandlingsregimen vælges af lægen afhængigt af de problemer, der skal løses. Fysioterapi bør ikke udføres i tilfælde af alvorlige komplikationer og akut sygdomsforløb. Metodenes arsenal er bredt, men de bruges oftere:

  1. Diatermi. I området for projicering af det syge organ udføres opvarmning med højfrekvente strømme. Sessionsvarighed fra 10 til 40 minutter, kursus - op til 40 procedurer dagligt eller hver anden dag.
  2. Induktoterapi. Behandlingen udføres med et højfrekvent elektromagnetisk felt. Den oscillerende effekt fører til positive ændringer i det syge organ. Procedurens varighed er 10-20 minutter. Kursus - 10-15 sessioner gennemført dagligt.
  3. Elektroforese. Lokal handling af lægemidler udføres ved koncentration gennem huden ved hjælp af nuværende eksponering. Varighed af sessionen er 15-20 minutter. Behandlingsforløbet er fra 10 til 20 procedurer udført dagligt.

Doseret fysisk aktivitet

Hvis patienten ikke har en historie med ascites, anbefaler læger doseret fysisk aktivitet til leverpatologi. Behandlet fysisk træning forbedrer stofskiftet i leverceller, normaliserer blodcirkulationen, styrker immunforsvaret og styrker bevægeapparatet. Øvelser til afhjælpende gymnastik vælges individuelt. Specialisten tager højde for sygdommens sværhedsgrad, patientens alder, kroppens generelle tilstand. Et par eksempler på træningsterapi:

  • i liggende stilling ved indånding stikker maven ud, når den udånder, falder den;
  • den samme position, arme langs kroppen, først er venstre ben bøjet, hælen kommer ikke ud af gulvet, så højre;
  • stående på alle fire under indånding, et ben rejser sig, mens udånding trækkes knæet op til brystet, gentag det samme med det andet ben.

Kirurgi

Om nødvendigt ordineres patienten kirurgisk behandling - levertransplantation. Dette er en dyr operation, som kompliceres ved at finde en donor. Transplantation ordineres, når konservativ behandling ikke giver positive resultater, og leveren konstant ødelægges. Ulempen ved kirurgisk behandling er den efterfølgende livslang administration af immunsuppressive lægemidler. Kontraindikationer til kirurgi er betændelse i hjernen, ondartede tumorer i galdegangene og anden onkologi, fedme, infektioner, svære hjertepatologier.

Hvordan man behandler med folkemedicin

Behandling af alkoholisk levercirrhose vil være effektiv, hvis der bruges andre folkemæssige opskrifter derhjemme sammen med medicin. Det skal huskes, at brugen af ​​terapeutiske metoder skal aftales med en læge for at undgå komplikationer af sygdommen. Folkemedicin til behandling af levercirrhose, der bruges derhjemme:

  1. Mælketistel. En teskefuld knust frø blandes med 1 tsk. planteblade. Den resulterende blanding hældes med et glas kogende vand, infunderes i 20 minutter. Medicinsk urt er filtreret, beruset ad gangen. Tag for at rense leveren 3 gange om dagen: på tom mave før frokost og inden sengetid i en måned.
  2. Elecampane. Læg 1, 5 spsk i en lille beholder. l. hakket elecampanrod, hæld 500 ml vand, kog over svag varme i en halv time, og tilsæt derefter i 20 minutter. Derefter filtreres bouillon og tages en halv time før måltider 2-3 gange om dagen og drikker 200 ml ad gangen. Behandlingsvarighed - 10 dage.

Forebyggelse

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger tillader ikke udvikling af svær leverpatologi. For at undgå skrumpelever skal du:

  • stoppe helt med at drikke alkohol, ryge;
  • rettidig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • begrænse brugen af ​​krydrede, fede, røget, stegte fødevarer;
  • tag ikke medicin uden at konsultere en læge;
  • berige kosten med fødevarer med et højt indhold af vitaminer og mineraler
  • overhold reglerne for personlig hygiejne.

Er der en bedre kur mod levercirrhose??

Behandling af levercirrhose er en langvarig, dømt livslang proces. Eksisterende lægemidler til behandling af levercirrhose på det farmaceutiske marked er nøje udvalgt.

De gennemgår adskillige videnskabelige undersøgelser af frivillige og flere laboratorieundersøgelser. Narkotikasikkerhed ser ud til at være et af de vigtigste punkter for ethvert lægemiddel.

Det vigtigste postulat i medicin: Undlad at skade patienten!

Enhver medicin, der kommer ind i kroppen, trænger først ind i leveren. Der biotransformeres det til en aktiv form og begynder at handle. De fleste lægemidler gøres uskadelige i leveren og udskilles fra kroppen ved hjælp af galde..

En aforisme fra gamle læger: Alt er gift. Intet er berøvet giftighed. Kun dosis gør giften usynlig.

Det er også nødvendigt at huske, at enhver medicin ikke kun har gavnlige egenskaber, men kan skade. Der er kendte lægemiddelforstyrrelser i leveren, som kan føre til progression af lægemiddelsirrhose.

Enhver pille, der tages, kan forårsage en uforudsigelig reaktion, allergisk og også have en toksisk virkning. Du skal være forsigtig med brugen af ​​piller, selvom de er vitaminer.

Vigtige tilgange til behandling af levercirrhose

Generelle tilgange til behandling af levercirrhose sigter mod:

  • Spar energiforbruget i levercellerne
  • Forbedring af galdens kvalitet
  • Bevaring af styrke og regenerering af levercellens struktur;
  • Bevaring af enzymatiske systemer;
  • Beskyttelse af den normale metabolisme af fedt, kulhydrater og proteiner
  • Genanimering af leverens afgiftningsevne;
  • Forbedring af antioxidantegenskaber og reduktion af oxidativ stress;
  • Sikring af sikkerheden ved transportsystemer af leverceller
  • Fald i programmeret celledød
  • Deltagelse i dannelsen af ​​prostaglandiner;
  • Sænkning af cirrotiske processer
  • Deltagelse i differentiering, vækst og regenerering af celler.

Grundlæggende stadier af levercirrhose behandling

1. Behandlingsregime. Behandlingsregimen er altid forsigtig, rolig, beskyttende. Når levercirrhose forværres eller kompliceres, ordnes sengestøtte. Begræns fysisk aktivitet, udelukk i tilfælde af dekompensation.

Fordelen med sengeleje ligger i liggende stilling, idet leverblodgennemstrømningen øges, genopretningsprocesser aktiveres.

2. Terapeutisk diæt til levercirrhose. Baseret på tabel nr. 5. Balanceret i sammensætning, brøkmodtagelser op til fem til seks gange om dagen, er portioner ikke rigelige. Af mængden af ​​protein: med kompenseret cirrose - et fysiologisk behov med subkompenseret cirrose med tegn på hepatisk encefalopati er proteinniveauet begrænset til niveauet for forekomst af ammoniakforgiftning. Med dekompensering af levercirrhose reduceres proteinindtag kraftigt. Saltindtagelse undertrykkes i levercirrhose ascites.

Forsigtig: Tag al anden medicin, især sovepiller, potente stoffer, beroligende midler, smertestillende midler. Ethvert lægemiddel til skrumpelever skal drikkes omhyggeligt..

Udelad: fysioterapiprocedurer, balneologisk behandling, termiske effekter på leverområdet, faste, homøopatiske midler, mineralvand.

3. Forbedring af metabolismen af ​​leverceller.

Vitaminer, repræsentanter for gruppe B. Navn på repræsentanter: B1, B2, B6, B12.

B1-thiamin er involveret i standardmetabolismen af ​​fedt, proteiner og kulhydrater. Det er nødvendigt i den kombinerede behandling af leveren for skrumpelever.

B2-riboflavin - påvirker leverens funktion positivt.

Andre vitaminer: vitamin P (rutin), folsyre.

Andre metaboliske stoffer: Essentiale, Liponsyre (Berlition).

Heptral, Ursofalk er ordineret til kolestasis syndrom.

Med kompenseret levercirrhose, inaktiv, er behandling ikke påkrævet.

Lægemidlet anbefales i løbet af en til to måneder, gentag om nødvendigt.

Essentiale er et kompleks af essentielle phospholipider med en hepatobeskyttende virkning. Behandlingsforløbet tager ca. 2 måneder og ordineres individuelt, separat for hver patient. Med dekompenseret og aktiv skrumpelever er det bedre at kombinere et behandlingsforløb, intravenøse injektioner med at tage kapsler inde.

4. Afgiftningsterapi udføres med fælles introduktion af en 5% glucoseopløsning med opløsninger af vitamin C, B6, cocarboxylase (CCB) og calciumgluconatopløsning. Eller færdige afgiftningsløsninger (gemodez). Behandlingsforløbet er individuelt, varer normalt fra en til to uger.

5. Substitutionsterapi kan anvendes til genopfyldning af de krævede komponenter. I tilfælde af proteintab - hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi med ødem eller ascites kræves introduktion af nativ plasma eller 20% albuminopløsning.

6. Etiotropisk terapi ordineres under hensyntagen til ciriologiens etiologi. I viral cirrose er det forårsagende middel en virus, det er nødvendigt at behandle med antivirale lægemidler.

  • Med diagnosticeret viral, kompenseret cirrose B med påvisning af virus-DNA ordineres behandling med standarddoser af interferon eller lamivudin.
  • For dem, der lider af dekompenseret cirrose B, behandles leveren med lamivudin i replikationsfasen.
  • Behandling mod vira udføres med viral skrumpelever C i replikationsfasen for at:
  • Minimering af udviklingen af ​​konsekvenser,
  • Normalisering af procesaktivitet,
  • Opnå et vedvarende virologisk respons.
  • Med viral hepatitis C i forværringsfasen udføres ikke antiviral behandling.
  • Ved autoimmun cirrose behandles glukokortikoidmedicin, og denne behandling er også anvendelig til hypersplenisme. I den sidste fase af levercirrhose er denne metode begrænset på grund af udviklingen af ​​inflammatoriske komplikationer, osteoporose, udseendet af gastrointestinale sår og andre..
  • Terapi af alkoholisk skrumpelever er inkluderet i brugen af ​​gentagne forløb af hepatoprotektorer med to ugers forløb, antioxidant medicin.

7. Terapi af udviklede komplikationer.

8. Kirurgiske metoder til behandling af levercirrhose.

9. Levertransplantation og rettidig beslutningstagning.

Grundlæggende om behandling af komplikationer i levercirrhose

Behandling af åreknuder i spiserøret og maven i levercirrhose

Behandlingen leveres i en specialafdeling, hvis specialister håndterer dette problem. Ved hjælp af endoskopiske metoder afklares udseendet af blødning eller risikoen for gentagelse, og behovet for en bestemt behandlingsmetode bestemmes.

Risikoen for at udvikle den første åreknuder bestemmes af faktorer:

  • Diagnose af "røde identifikationsmærker": i områderne af slimhinden i spiserøret eller maven er der røde, kirsebær-crimson pletter, blodcyster.
  • Størrelsen af ​​åreknuderudvidelsen,
  • Alvoren af ​​levercirrhose.

Ved identificeringen af ​​årsagerne til kirurgisk behandling er leverens funktionelle kapacitet af central betydning. Hvis det er umuligt at udføre en kirurgisk procedure, ordineres lægemiddelbehandling.

Lægemiddel, forebyggende behandling, der beskytter mod den første åreknuderblødning i levercirrhose.

Behandling er berettiget ved at tage ikke-selektive betablokkere, de reducerer trykket i portalvenen: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol er den mest effektive, den bruges i ekstremt tålelige doser på 80-320 mg / dag. At tage medicinen er nødvendig for livet, derfor justeres dosis under hensyntagen til tolerance, fravær af bivirkninger, et 25% fald i puls i hvile er tilladt.

Endoskopisk behandling har ingen fordele i forhold til lægemiddelterapi for at forhindre udbrud af den første åreknuderblødning.

Forebyggelse af gentagelse af blødning fra åreknuder i levercirrhose.

Risikoen for tilbagevendende blødning i de første seks måneder er meget høj. Af denne grund udføres terapi straks. Det implementeres i tre faser:

  1. Farmakologiske midler:
  • ikke-selektive betablokkere forbliver meget effektive - propranolol og nadolol, for at sænke trykket i portalvenen. Administrerer for at reducere risikoen for blødning med 1/3 og dødelighed med 1/5.
  • Nitrater med langvarig frigivelse, der anvendes enten sammen med betablokkere eller alene.
  1. Endoskopiske teknikker - ligering.
  2. Kirurgiske teknikker - portosystemisk shunting og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting.

Behandling af portalhypertensiv gastropati (PHHP) i levercirrhose

PGHP er etableret med typiske ændringer i maveslimhinden i levercirrhose. Anerkendt som en af ​​de underliggende årsager til blødning. Truslen øges, når du tager smertestillende medicin og NSAID'er.

Behandling af portal hypertensiv enteropati og colopati i cirrose

Forstyrrelser i mikrocirkulation, der er forbundet med PGHP, er ikke begrænset til maven, men spredes gennem fordøjelsesslangen til det store, lille endetarm. Til stede hos halvdelen eller 2/3 af patienterne. Blødning er mindre almindelig.

Ved behandlingen anvendte subkutan administration af octreotid, oral administration af propranolol. Kirurgiske metoder - ligering, kryoterapi af hæmorroide vener og scleroterapi.

Fremkalder behandling af levercirrhose

Behandlingen er baseret på implementeringen af ​​regimen og diæt med en grænse for bordsalt. I sidste ende er det takket være saltbegrænsningen muligt at opnå gode resultater, et fald i kropsvægt på mere end to kg. Med et fald i legemsvægt til to kg anvendes kaliumbesparende diuretika. I mangel af et resultat tilføjes loop-diuretika til behandlingen.

Loop diuretika virker produktivt ved at forringe reabsorptionen af ​​natrium, klor og kalium. Deres anvendelse anbefales sammen med kaliumpræparater (Panangin, Asparkam) eller aldosteronantagonister. Eksempler: furosemid (lasix), hypothiazid, uregit (ethacrynsyre), chlorthiazid.

Kaliumbesparende diuretika er mindre produktive end loop-diuretika, men bevarer det krævede kalium. Eksempler: spironolacton, aldacton, triamteren. Ved nyresvigt kombineres de med tilbageslag på grund af risikoen for at udvikle hyperkalæmi.

Generelle krav til vanddrivende behandling.

  • Start med startdoser for at forhindre bivirkninger.
  • Langsom opbygning af en vanddrivende virkning for at forhindre tab af vigtige mikronæringsstoffer.
  • Kontrol over: kropsvægt, abdominal omkreds, kontrol af laboratorieundersøgelser (kreatinin, natrium, kalium), daglig urinproduktion, neuropsykisk velvære.

I kompleks behandling bruges proteinopløsninger til at eliminere hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi for at opretholde det kolloidale og osmotiske tryk i plasmaet. Terapi udføres med introduktion af nativt koncentreret plasma eller 20% albuminopløsning.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling tyder de på paracentese eller indstillingen af ​​en peritoneugulativ shunt.

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS) og levertransplantation tjener som et alternativ med utilstrækkelig positiv effekt..

Terapi af spontan bakteriel peritonitis i levercirrhose

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) betragtes som en pludselig infektiøs peritonitis uden tidligere traumer i mave-tarmkanalen hos patienter med cirrose. SBP er en alvorlig komplikation med en dårlig prognose.

Behandlingen udføres med antibiotika med en lang række effekter, indtil kulturens parathed resulterer i følsomhed.

I henhold til situationen er en albuminopløsning forbundet med behandlingen for at forhindre udvikling af nyresvigt..

Hepatisk encefalopati (HE) terapi mod levercirrhose

PE hører til hjernens patologi, i processen med dannelsen af ​​levercirrhose og udviklingen af ​​leversvigt, den har forskellige symptomer og sværhedsgrad. Der er 4 stadier af afvigelser fra mindre til svære, hvilket fører til koma.

Patienter i alvorlig tilstand har brug for konstant overvågning og overvågning af vitale funktioner.

Vigtigt: at bemærke leveren "tegn" på problemer - dette er en typisk leverluft, forekomsten af ​​neuropsykiatriske lidelser, hvilket indikerer en forværring af tilstanden og komaens koma.

I analyserne falder parametrene for leverenzymer, hvilket indikerer en alvorlig depression af leverfunktionen og en forværring af dens tilstand.

Behandling af akut leversvigt findes i intensivafdelingen:

  • Tarmrensning udføres ved hjælp af en højrensende lavement efterfulgt af udnævnelse af bredspektrede antibiotika ved hjælp af de anbefalede regimer (kanamycin, metronidazol).
  • Afgiftningsterapi med færdige opløsninger: gelatinol, gemodez, polydese. Indgivelsesvolumen og hyppighed er specificeret baseret på patientens tilstand. Energiblandinger med glukose kombineres bedst med insulin og kaliumtilskud. En god effekt opnås ved plasmaferese-procedurer. Bufferløsninger anvendes Disol, Lactasol og andre.
  • Koagulationskontrol opnås ved transfusion af frisk frossent plasma. Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom anvendes gordox, counterkal såvel som aminokapronsyre og dicinon med en god effekt. Ved behandling af DIC-syndrom anvendes heparin under kontrol af koagulogramindikatorer såvel som transfusion af frisk en-gruppe hepariniseret blod.
  • Glukokortikosteroider er nødvendige for at forebygge og behandle cerebralt ødem (prednison).
  • Levertransplantation giver resultater af høj kvalitet.

Terapi for kronisk leversvigt

  • En terapeutisk diæt med en proteingrænse på op til 20-50 g / dag, fordelen ved planteproteiner i forhold til animalske proteiner. Med udviklingen af ​​koma annulleres proteinet, indgivelsesvejen gennem et rør.
  • Højrensende lavementer designet til at sterilisere tarmene. At undertrykke væksten af ​​giftig tarmmikroflora. Brug hver dag en eller to gange om dagen og kombiner med introduktionen af ​​lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​ammoniak i tarmen.
  • Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindiceret ved nyresvigt.
  • Lactulose (portalac, duphalac) har til formål at reducere produktionen og absorptionen af ​​ammoniak.
  • Afgiftningsterapi bruges sammen. Brug en glukoseopløsning og vitaminer (ascorbinsyre, KKB) og elektrolytopløsninger (kalium, calcium, panangin).
  • Styrkelse af metabolismen af ​​ammoniak, har ornicetil, hepa-merz.
  • Bekæmpelse af hæmoragisk syndrom.
  • Anvendelse af hyperbar iltning.
  • Levertransplantation har en dokumenteret effekt.

Hepatorenal syndrom terapi til levercirrhose

Med dette syndrom dannes nyresvigt forbundet med levercirrhose i fravær af tidligere nyresygdom.

  • Levertransplantation er ekstremt produktiv.
  • Behandling af en årsagssygdom, infektiøse sygdomme, korrektion af det cirkulerende blodvolumen.
  • Fjern nefrotoksiske lægemidler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  • Der er tegn på gode resultater med placering af shunt.

Anbefalinger til enhver behandling

  1. Tag kun behandling som anvist af din læge. Brug ikke selvmedicinering for meget!
  2. Enhver behandling er produktiv, hvis årsagen identificeres.
  3. I tilfælde af utilstrækkelig positiv effekt af behandlingen, skal du informere din læge om det.
  4. Tag ikke alle tabletterne i hånden. Når der tages mere end tre lægemidler på samme tid, er lægemiddelinteraktioner uforudsigelige.
  5. Overhold hvad der er angivet i opskriften: dosering, hyppighed af indtagelse, tidspunkt på dagen, holdning til madindtagelse.
  6. Hvis en pludselig bivirkning eller en allergisk reaktion opstår, skal du ringe til en ambulance og derefter informere din læge.
  7. Det er bedre at drikke det med vand, medmindre der er særlige instruktioner eller begrænsninger..
  8. Læs omhyggeligt brugsanvisningen til lægemidlet, konsulter en læge for eventuelle spørgsmål.
  9. Tag ikke et lægemiddel, der tidligere har haft en bivirkning.
  10. Tag ikke medicin med kendt hepatotoksicitet med leverpatologi.
  11. Kontrol af bivirkninger fra leveren ved ordination af nye lægemidler ved overvågning af leverparametre.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at der ikke er nogen universel medicin mod levercirrhose. Behandling ordineres af en læge efter undersøgelse. Behandlingen er kompleks, langvarig. Det er vigtigt at være opmærksom på dig selv og dit helbred for at undgå helbredsproblemer. Alt i vores hænder!

Medicin til behandling af levercirrhose

På trods af at moderne medicin konstant gør et gennembrud i behandlingen af ​​disse andre sygdomme, er der patologier, der ikke kan behandles. Så for eksempel har forskere endnu ikke formået at opfinde lægemidler til levercirrhose, hvis modtagelse vil hjælpe med at gendanne organets funktionalitet fuldt ud. Der er dog mange lægemidler, der hjælper med at opretholde patientens velbefindende og forbedre hans livskvalitet..

Oversigt over levercirrhose

Denne sygdom betragtes som en af ​​de farligste. Hans lumskhed ligger i den langsomme udvikling og fraværet af et klinisk billede på de stadier, hvor det stadig er muligt at forhindre progression af patologiske processer. De første symptomer opstår som regel, når mere end 40% af leveren er beskadiget, og der opstår komplikationer. I dette tilfælde er det ikke længere muligt at hjælpe patienten..

Cirrose er kendetegnet ved udskiftning af hepatocytter med fibrøst væv, som ikke er i stand til at udføre et organs funktioner. På denne baggrund opstår alvorlig forgiftning, hvilket resulterer i, at cellerne beskadiges endnu mere. Deres død sker hurtigere end bedring, så lægemiddelbehandling giver ikke positive resultater. Brug af specielle lægemidler giver imidlertid lindring af symptomer, understøttelse af immunsystemet og forbedring af patientens velbefindende, så deres indtagelse er en forudsætning.


Den eneste måde at slippe af med denne sygdom er at have en donorlevertransplantation. Men det giver ikke 100% garanti for en fuldstændig kur. Årsagen til dette er den høje risiko for komplikationer i rehabiliteringsperioden. For det første kan organet muligvis ikke slå rod, og for det andet på grund af svækket immunitet kan der udvikles bakterielle infektioner, der er fyldt med byld, sepsis, koma og død.

Cirrose har flere varianter:

  • lille knude (mikronodulær)
  • blandet;
  • atrofisk (portal);
  • biliær;
  • ufuldstændig septal
  • stor knude (makronodulær).

Der er mange grunde til forekomsten: kemisk og lægemiddelforgiftning, hepatitis, arvelig og genetisk disposition, fedme, stråling, autoimmune sygdomme osv. Men hos voksne udvikler det sig ofte på baggrund af alkoholmisbrug. Ethylalkohol ødelægger hepatocytter, hvilket fremkalder aktiveringen af ​​selvbevarende processer i leveren. Som et resultat begynder det at producere fibrøst eller bindevæv for at kompensere for dets tab. Og da disse områder ikke fungerer, forstyrres organets arbejde.

Det er vigtigt at vide! Derfor anbefaler læger kraftigt, at patienter med skrumpelever nægter at bruge sådanne drikkevarer og begynder behandling af patologien umiddelbart efter diagnosen er stillet..

Hvis disse regler overses, kan der opstå komplikationer i form af manifestationer af ascites, peritonitis, hepatisk encefalopati osv. Prognosen for denne sygdom er allerede ugunstig, og med udviklingen af ​​disse tilstande er patientens forventede levetid reduceret flere gange.

Principper for lægemiddelbehandling

Hvilke medikamenter der skal tages til levercirrose, bestemmer kun lægen efter at have modtaget resultaterne af laboratorie- og computerstudier. Det hele afhænger af hastigheden af ​​de patologiske processer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Som regel anvendes der med denne sygdom stoffer med en vis retningseffekt:

  • vedligeholdelse af immunsystemet
  • restaurering af hepatocytter;
  • eliminering af toksiner fra kroppen
  • aktivering af metaboliske processer;
  • lindring af symptomer.

I nærværelse af ascites og peritonitis ordineres antibiotika. Parallelt med dem bruges midler til at forbedre fordøjelseskanalens funktion. Vedligeholdelse af en særlig diæt er også en forudsætning for skrumpelever. Uden det reduceres effektiviteten af ​​medicin, der tages..

Liste over stoffer

Som en terapeutisk terapi anvendes forskellige tabletter til levercirrhose, som yder støtte til det berørte organ og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

Opmærksomhed! De vælges strengt på individuel basis afhængigt af sygdommens oprindelse, stadium og patientens generelle tilstand.

Hepatoprotektorer

Disse midler fremskynder processen med regenerering af beskadigede hepatocytter og gendannelse af deres funktionalitet. Der findes flere typer af disse lægemidler. Hvilke af dem der ordineres, beslutter lægen efter at have modtaget alle undersøgelsesresultaterne.

Så for eksempel, med udviklingen af ​​alkoholisk cirrose, ordineres patienter hepatobeskyttende lægemidler af animalsk oprindelse, som er baseret på den forarbejdede lever af husdyr. De mest populære er:

  • "Prohepar";
  • "Gepafid";
  • "Sirepar".

Disse midler er tilgængelige i form af kapsler, der kun sælges på recept. De renser effektivt galdeblæren og leveren og gendanner deres funktionalitet. De skal være fulde strengt i henhold til ordningen. Ukontrolleret brug af disse stoffer kan føre til negative konsekvenser..

Plantehepatoprotektorer giver acceleration af regenerering af beskadiget væv. De indeholder forskellige urter i deres sammensætning:

  • senna;
  • lakridsstængler;
  • Perikon;
  • løvfældende dele af artiskok osv..

Disse planter er sikre for den menneskelige krop, men deres indtagelse kan ledsages af bivirkninger i form af allergiske reaktioner. Derfor bør du ikke tage sådanne lægemidler uden først at have konsulteret en læge. De mest almindelige hepatoprotektorer af vegetabilsk oprindelse er Karsil og Galstena.

Med udviklingen af ​​galde cirrose anvendes der syntetiske midler, der er baseret på usodeoxycholsyre. Det sikrer normalisering af kolesterolniveauer, produktion af leverenzymer og galde. Blandt disse lægemidler ordineres Essliver oftest..

Essentielle fosfolipider bruges til at gendanne membranen af ​​beskadigede hepatocider. De mest populære af dem er: "Livolin" og "Essentiale Forte".

Med udviklingen af ​​cirrose i den menneskelige krop er der et fald i produktionen af ​​aminosyrer, der er nødvendig til oprensning og normalisering af blodcirkulationen. Derfor tages de i form af tabletter ("Hepator", "Methionin"). Det er også obligatorisk at tage vitaminer (for eksempel "Berlition" og "Pyridoxal phosphate"), som hjælper med at styrke immunforsvaret, øger kroppens modstand og fjerner toksiner.

Fosfolipider

Disse lægemidler sikrer genopretning af den beskadigede membran af hepatocytter og forbedrer deres funktionalitet. Apoteker tilbyder en bred vifte af lignende stoffer, men de mest ordinerede er:

  1. "Essentiale forte N". Det bruges til forskellige former for skrumpelever. Sammensætningen indeholder vitaminer, der samtidig styrker immunforsvaret. Det produceres uden recept fra en læge, da det ikke har kontraindikationer og ikke forårsager bivirkninger. Minimumsbehandlingsforløbet er 6 måneder.
  2. Essliver Forte. Det bruges til at reparere leveren beskadiget af alkoholmisbrug. Indeholder ikke mikro- og makronæringsstoffer, men har høje phospholipidværdier.
  3. "Fosfoncial". Det betragtes som et af de bedste fosfolipider, da det foruden de vigtigste aktive ingredienser indeholder B-vitaminer, phosphatidylserin og forsphatidylethanolamin, som giver strukturel gendannelse af hepatocytter.

Disse lægemidler er nødvendige for udvikling af levercirrhose, da de hjælper med at forhindre yderligere progression af sygdommen og forekomsten af ​​komplikationer på baggrund af dens. Varigheden af ​​deres indtagelse, ligesom dosis, bestemmes individuelt afhængigt af den eksisterende klinik og graden af ​​patologiske processer.

Urtepræparater

Disse midler er baseret på urter, der hjælper med at forbedre vævsregenerering, forbedre syntesen og udskillelsen af ​​galde og også styrke kroppens forsvar, da de indeholder forskellige vitaminer og mineraler. Som en terapi til skrumpelever bruges oftest følgende:

  • Carsil. Reducerer forgiftning, renser levervæv.
  • "Tsinariks". Beroliger centralnervesystemet, øger kroppens modstandsdygtighed over for stress, gendanner ødelagte hepatocytter.
  • Allohol. Indeholder aktivt kul, som hjælper med at rense det berørte organ og galdeveje, har en antitoksisk virkning.
  • "Hepabene". Virker koleretisk og regenererende.
  • "Deepana". Forhindrer yderligere celledød og gendanner deres membraner.

Lignende lægemidler til skrumpelever ordineres ofte. De har en minimal liste over kontraindikationer og fremkalder sjældent allergier og andre bivirkninger. For at den igangværende terapi skal give et positivt resultat, skal de dog tages strengt i henhold til den foreskrevne ordning..

Dyrepræparater

Disse midler er mere effektive end dem, der er beskrevet ovenfor, da de indeholder enzymer, der stimulerer det berørte organs arbejde. Blandt dem er de mest populære:

  • "Hepatosan" på basis af tørret svinekødsublimator;
  • "Sirepar", som indeholder vandcyanocobalamin i leveren;
  • "Prohepar", hvis aktive komponenter er protein- og nukleidkomplekser.

Stofferne i disse lægemidler er indlejret i levervævet, fylder dets hulrum og stimulerer dermed dets aktivitet. Derudover forbedrer de regenerering af beskadigede strukturer og giver pålidelig forebyggelse af komplikationer..

Koleretinsyrer

Disse lægemidler forbedrer syntesen af ​​galden, lindrer betændelse og fremskynder fornyelsen af ​​hepatocytter. Ved skrumpelever er deres anvendelse obligatorisk. Og en fremtrædende repræsentant for dem er "Ursosan". Det er ordineret til næsten alle former for sygdommen. De tages på kurser, hvis varighed, ligesom doseringen, bestemmes individuelt.

Vanddrivende

Disse lægemidler til levercirrhose ordineres til personer, der lider af ødem og ascites, da de sikrer fjernelse af overskydende væske fra kroppen. Samtidig er der en rengøring af toksiner (de kommer ud med urin) samt et fald i portaltrykket, da de har en hypotensiv virkning.

Blandt dem er de mest populære:

  • "Nefropil";
  • Furosemid;
  • "Lasix".

Du skal tage diuretika strengt i henhold til ordningen. Deres ukontrollerede indtag kan i høj grad skade sundheden..

Vitaminer

Disse lægemidler er nødvendige for mere end bare stimulering af immunsystemet. De har alsidige handlinger og er derfor også obligatoriske for udvikling af skrumpelever. Ofte ordineres patienter:

  • "Berlition", som hjælper med at regulere stofskiftet og øge effektiviteten;
  • "Pyridoxalphosphat", som indeholder vitamin B6, nitrogenkomponenter og natriumforbindelser, der aktiverer immunsystemet, forbedrer patientens generelle tilstand og forbedrer stofskiftet.

Behandling af levercirrhose med disse lægemidler forekommer i kurser, der kan variere fra 2 til 6 måneder. Doseringen af ​​vitaminkomplekser bestemmes individuelt.

Andre

I skrumpelever anvendes ofte lipotropiske midler, blandt hvilke den mest populære er "Heptral", som har antifibrotisk, antioxidant og neurobeskyttende virkning. Også med udviklingen af ​​patologiske processer anbefales droppere, der placeres i 10-14 dage. Til dette kan forskellige lægemidler bruges, for eksempel:

  • "Acesol";
  • "Mafusol";
  • "Naloxon".

Disse midler skal bruges strengt under lægeligt tilsyn og i hospitalsindstillinger. Du kan ikke købe dem uden recept. Ved svær smerte ordineres smertestillende midler (Ketorol, Nise osv.).

Mulige bivirkninger

For at undgå forekomsten af ​​bivirkninger med levercirrhose skal behandling med lægemidler finde sted strengt i henhold til det foreskrevne skema og i overensstemmelse med alle medicinske anbefalinger. Når man gennemgår lægemiddelbehandling, kan patienter opleve:

  • kvalme og opkast;
  • svimmelhed
  • blodtryksstød
  • fordøjelsesforstyrrelser
  • allergiske udslæt
  • takykardi;
  • feber osv.

Hvis der vises tegn på ovenstående betingelser, skal du straks besøge en læge.

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvilke lægemidler der skal bruges til behandling af skrumpelever. Det hele afhænger af kroppens egenskaber og dets evne til at klare sygdommen. Du bør ikke træffe en beslutning om at tage dette eller det andet middel alene, da en forkert valgt medicin kan forårsage en forringelse af velvære.

BAKTERIEL INFEKTION SOM KOMPLIKATION AF LEVERCIRROSIS

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Artiklen er afsat til infektiøse komplikationer af levercirrhose, som er den direkte dødsårsag hos 25% af patienterne..

A.O. Bueverov - Institut for Internmedicinsk Propedeutik, Moskva Medical Academy DEM. Sechenov (leder - akademiker for det russiske medicinske videnskabsakademi, prof. V.T. Ivashkin)
A.O. Buyeverov - Institut for Intern Propedeutik, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy (leder, akademiker RAMS, prof. V.T. Ivaschkin)

På baggrund af sådanne udbredte og alvorlige komplikationer af skrumpelever som hepatisk encefalopati og blødning fra åreknuder i spiserøret, går bakteriel infektion i mange tilfælde tilbage i baggrunden. På samme tid observeres infektiøse komplikationer hos 38-47% af patienter med skrumpelever og er den umiddelbare dødsårsag hos ca. 1/4 af patienterne [1-3]. Hovedårsagerne til denne situation er den svage sværhedsgrad og ofte det fuldstændige fravær af symptomer på mikrobiel infektion (feber, kulderystelser, leukocytose) sammen med utilstrækkelig årvågenhed hos lægen med hensyn til den rettidige diagnose. I nogle tilfælde er den eneste manifestation af spontan bakteræmi, peritonitis eller lungebetændelse udseendet eller intensiveringen af ​​hepatisk encefalopati.
Det er meget vigtigt at identificere højrisikogrupper til profylaktisk administration af antimikrobielle lægemidler, hvilket forbedrer prognosen betydeligt. Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​en bakteriel infektion får særlig betydning i den tidlige periode efter gastrointestinal blødning, når presserende forebyggende foranstaltninger kan reducere dødeligheden markant blandt denne patientbetingelse [4].

Mekanismer til udvikling af bakterielle komplikationer

Den øgede tendens hos patienter med levercirrhose til at udvikle en bakteriel infektion skyldes et fald i organismerens uspecifikke resistens, hvis nøgleforbindelse er neutrofile polymorfonukleære leukocytter (PMN). I betragtning af leverens mangesidede rolle i leveringen af ​​vitale funktioner og den komplekse patogenese af skrumpelever bliver det klart, at den komplekse krænkelse af ikke-specifik resistens fører til en svækkelse af den naturlige barriere mod smitsomme stoffer. Det vigtigste er krænkelse af de neutraliserende, proteinsyntetiske og immunfunktioner i leveren. De vigtigste mekanismer i kroppens antibakterielle forsvar er vist i diagrammet.
Normalt neutraliserer leveren konstant betydelige mængder endotoksin fra gramnegative bakterier, som dannes under deres ødelæggelse i tarmen og kommer ind i portalblodstrømmen. Nøglerollen i denne proces tilhører hjemmehørende levermakrofager - Kupffers celler, der fungerer i samarbejde med hepatiske sinus-endotelceller og hepatocytter. Kontakt med Kupffer-celler med fysiologiske koncentrationer af endotoksin holder dem konstant i en "fungerende" tilstand. Med en avanceret cirrotisk proces forstyrres den kooperative interaktion mellem cellepopulationer, der deltager i afgiftning, hvilket fører til en stigning i tilførslen af ​​endotoksin til den systemiske cirkulation. Derudover kommer betydelige mængder af det ind i den generelle blodomløb ved at omgå sinusoiderne gennem intra- og ekstrahepatiske portosystemiske shunts.
Høj endotoksinæmi er den førende faktor, der hæmmer den funktionelle aktivitet af PMN'er. Konsekvensen af ​​dette er krænkelse af alle faser af fagocytose af mikroorganismer: kemotaxis, adhæsion, degranulering, indfangning og inaktivering. Det intracellulære indhold af bakteriedræbende enzymer og glykogen falder, hvilket fører til inhibering af intracellulær fordøjelse af mikroorganismer. Overdreven dannelse af immunkomplekser, der blokerer PMN-receptorer, spiller også en rolle i nedsat fagocytose..
En yderligere rolle i reduktion af den ikke-specifikke resistens hos organismen hører til krænkelsen af ​​komplementfunktionen på grund af både et fald i dens syntese og en stigning i katabolisme. C3b-komponenten af ​​komplement fungerer som en af ​​de vigtigste naturlige opsoniner; derfor fører dens mangel til et fald i opsonisering af bakterieceller og følgelig til inhibering af deres absorption af PMN'er. C5b-komponenten er en stærk kemotaktisk faktor, der bestemmer dens rolle i aktivering af PMN'er i fagocytose-processen. En vis betydning tillægges også et fald i den funktionelle aktivitet af Kupffer-celler og de bakteriedræbende egenskaber af antistoffer [1,5,6].
Ordning. De vigtigste mekanismer i kroppens antibakterielle forsvar.

Bemærk: De stiplede linjer angiver kaskader af reaktioner.

I patogenesen af ​​spontan bakteriel peritonitis synes den ascitiske væske i sig selv at være af væsentlig betydning som medium til kontakt af ikke-specifikke resistensfaktorer med mikroorganismer. Det antages, at muligheden for PMN-kontakt med bakterieceller med et stort volumen ascites falder. Derudover kan et fald i indholdet af immunglobuliner og komplement i ascitisk væske ikke kun skyldes depression af deres syntese, men også mekanisk fortynding [7].
Overvej de mest klinisk signifikante nosologiske former for bakteriel infektion, der komplicerer løbet af levercirrhose.

Spontan bakteriel peritonitis (SBP)

SBP er den mest almindelige infektiøse komplikation af skrumpelever. Ifølge litteraturen påvises det hos 8-32% af patienterne; tilstedeværelsen af ​​ikke-anerkendte sager bør også overvejes. På trods af succesen med moderne terapi når den samlede dødelighed inden for 1 år efter den første episode af SBP 61-78%, hvilket hovedsageligt skyldes den overvejende udvikling af denne komplikation på baggrund af dekompenseret skrumpelever med høj risiko for død på grund af progressiv leversvigt eller blødning. Disse data gav basis for et antal forfattere til at betragte SBP som en indikation for levertransplantation [8-10]. Samtidig kan passende forebyggende og terapeutiske foranstaltninger eliminere den øjeblikkelige trussel mod livet for de fleste patienter..
Blandt patienterne dominerer personer med dekompenseret skrumpelever (Child-Pugh klasse C), hovedsageligt med tilstedeværelsen af ​​resistente ascites. Samtidig er tilfælde af SBP-debut hos patienter uden ascites blevet beskrevet; sidstnævnte akkumuleres imidlertid hurtigt med sygdommens udvikling. Etiologien ved cirrose er ikke af grundlæggende betydning, skønt der er nogle indikationer på overvejelsen af ​​infektion med hepatitis B- og D.-vira. Den største risikofaktor for udvikling af SBP anses for at være et lavt proteinindhold i ascitisk væske. Andre faktorer er høje niveauer af serum-bilirubin og kreatinin (tabel 1), lave ascitiske koncentrationer af immunglobuliner A og G, C3-komplementkomponent, fibronectin [11-13].

De vigtigste risikofaktorer for spontan bakteriel peritonitis er:
• Child-Pugh klasse C skrumpelever
• Ascitisk væskeprotein 2,5 mg%
• Serumkreatinin> 2 mg%

Det mest almindelige forårsagende middel til SBP er Escherichia coli (i 2/3 af tilfældene), sjældnere Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, anaerober; blandet flora sås hos 10% af patienterne. Isolerede tilfælde af tuberkuløs og svampe (Cryptococcus neoformans) etiologi er beskrevet. Hovedkilden til kontaminering af bukhulen er tyktarmens mikroflora, som trænger ind i den ascitiske væske på grund af øget permeabilitet i tarmvæggen [14,15]. Mere sjældne årsager er hæmatogen spredning af infektion på baggrund af vedvarende bakteriæmi, infektion som følge af paracentese eller pålæggelse af en peritoneovenøs shunt. Det skal bemærkes, at rollen som diagnostiske og terapeutiske manipulationer som en kilde til infektion er vanskelig at bevise, og peritonitis efter paracentese er ikke peritonitis på grund af paracentese. Hvad angår bakteriæmi, ifølge nogle data ledsager det SBP i 40% af tilfældene og kan indikere et generelt fald i resistens over for bakteriel infektion [1].
Det kliniske billede af SBP består af diffus mavesmerter med varierende intensitet, feber, opkastning, diarré, tegn på tarmparese. Hos et antal patienter debuterer sygdommen med et billede af septisk chok, manifesteret ved et fald i blodtrykket under 90 mm Hg. Art., Takykardi mere end 100 slag i løbet af 1 minut, oliguri mindre end 20 ml på 1 time (tabel 2). På samme tid, i nogle tilfælde (op til 14%), er den indledende symptomatologi slettet eller fraværende, og sygdommen opdages tilfældigt, når ascitisk væske undersøges [16,17].
Den mest formidable komplikation, der i høj grad bestemmer prognosen for SBP, er nyresvigt, som udvikler sig hos 1/3 af patienterne. Tegn på dets udseende er en stigning i serumkreatinin over 1,5 mg% og / eller restkvælstof over 30 mg%. Oprindeligt lavt blodtryk og serumnatriumkoncentration, høje bilirubinniveauer og blodneutrofili betragtes som risikofaktorer. Patogenesen af ​​nyresvigt er forbundet med en direkte vasodilaterende virkning på nyreskibene af bakterielt endotoksin såvel som cytokiner frigivet under dets indflydelse (interleukiner 1 og 6, prostacyclin, tumornekrosefaktorer a og b). Med peritonitis kompliceret af nyresvigt stiger dødeligheden til 54 - 87%, hvilket giver os mulighed for at betragte det som det vigtigste prognostiske tegn på SBP. Progressiv nyresvigt er ekstremt modstandsdygtig over for behandling og er dødelig på trods af at infektionen er ryddet. Samtidig observeres spontan gendannelse af nyrefunktionen i 25% af tilfældene [18,19].
Tabel 1. Kliniske tegn på spontan bakteriel peritonitis

Undersøgelsen af ​​ascitisk væske er af afgørende diagnostisk værdi. SBP selv og kultur-negative neutrofile ascites skelnes. Diagnosen af ​​SBP er baseret på en positiv kultur af ascitisk væske, et neutrofiltal på mere end 250 pr. Mm3 (eller mere end 500 pr. Mm3, uanset dyrkningsresultatet) og fraværet af en intra-abdominal infektionskilde. Kultur-negative neutrofile ascites diagnosticeres med et neutrofiltal på mere end 250 / mm3 med en negativ kultur og ingen antibiotikabehandling inden for de foregående 30 dage [17, 20]. Valget af et antal forfattere som en separat form for inficerede ascites i henhold til SBP's diagnostiske kriterier og fraværet af et klinisk billede kan næppe betragtes som passende, da det er praktisk umuligt at trække en diagnostisk linje mellem denne form og en asymptomatisk variant af SBP. Et forhøjet serumniveau af interleukin 6 (> 200 pg / ml) foreslås betragtet som en tidlig markør for udvikling af SBP såvel som andre bakterielle infektioner [3], men undersøgelsen af ​​denne indikator kan næppe anbefales til bred klinisk praksis.

SBP-behandling

Det valgte lægemiddel til behandling af SBP er et antibiotikum fra 3. generations cephalosporin-gruppe, cefotaxime. På nuværende tidspunkt er det optimale regime til ordination af lægemidlet 2 g 2 gange om dagen i 7 dage. Denne ordning har vist sig at være lige så effektiv sammenlignet med højere doser. Antibiotikumet har minimal hepatotoksicitet. Et positivt resultat af cefotaximbehandling observeres i 78 - 9 5% af tilfældene [11,16,21]. Som en alternativ behandlingsmetode foreslås en kombination af 1 g amoxicillin og 0,2 g clavulansyre hver 6. time i 14 dage; denne terapi er effektiv hos 85% af patienterne [22].

Kliniske manifestationerFrekvens,%
Mavesmerter
Feber
Opkast
Diarré
Tarmparese
Ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling bestemmes af følgende kriterier:
1) manglende klinisk effekt 3 dage efter start af behandlingen
2) intet fald i antallet af neutrofiler i den ascitiske væske;
3) tilstedeværelsen af ​​flora resistent over for dette antibiotikum i henhold til resultaterne af såning.

I nærværelse af et eller flere af disse tegn er det nødvendigt at skifte antibiotikum under hensyntagen til følsomheden af ​​den såede flora. Især anaerob infektion er en indikation for udnævnelsen af ​​metronidazol.
Med udviklingen af ​​nyresvigt anvendes infusioner af en opløsning af albumin og anti-shockvæsker (polyglucin) i kombination med loop-diuretika (furosemid 80 - 160 mg dagligt intravenøst), men med et progressivt forløb er effektiviteten af ​​denne terapi tvivlsom [18].
Gentagne episoder af SBP udvikler sig hos 40% af patienterne [1]; de er forbundet med en signifikant dårligere prognose, hovedsageligt på grund af den høje sandsynlighed for manifestation af nyresvigt og leverencefalopati.
I de senere år er der blevet lagt stor vægt på foranstaltninger til at forhindre udvikling af SBP hos patienter i risiko. Den mest udbredte er lægemidler fra gruppen fluoroquinoloner, som har lav hepatotoksicitet og god tolerance ved langvarig brug. Ciprofloxacin administreret i en dosis på 750 mg oralt en gang om ugen i 6 måneder reducerede forekomsten af ​​denne komplikation til 3,6% sammenlignet med 22% i placebogruppen [10, 23]. I skrumpelever kompliceret af gastrointestinal blødning reducerede brugen af ​​en anden fluoroquinolon, norfloxacin i en dosis på 400 mg 2 gange dagligt, risikoen for SBP med 62% [12, 24]. Der skal dog tages hensyn til en række omstændigheder:
1) langvarig brug af lægemidler bidrager til dannelsen af ​​resistente stammer;
2) fluoroquinoloner er ineffektive over for grampositive mikroorganismer, og med deres langvarige anvendelse koloniseres tarmene hovedsageligt af coccal flora, hvilket øger risikoen for at udvikle de tilsvarende infektioner;
3) fluoroquinoloner forhindrer ikke udviklingen af ​​ekstraperitoneale infektioner [23, 25].
Et alternativt profylaktisk middel er trimethoprim-sulfamethoxazol i en dosis på 1 tablet (480 mg) dagligt 5 gange om ugen. Bivirkninger under brugen er ubetydelige, mens risikoen for alle bakteriekomplikationer (inklusive de, der er forårsaget af grampositiv flora) falder fra 30 til 3% [26].
Valget af et kontingent af patienter til forebyggelse udføres på basis af de tidligere angivne indikatorer for ascitisk væskeprotein, serum bilirubin og kreatinin.

Andre infektiøse komplikationer

Lungebetændelse. Det observeres hos 4 - 21% af patienter med skrumpelever, oftest af alkoholisk ætiologi. Ofte komplicerer udviklingen af ​​lungebetændelse blødning fra spiserør i spiserøret, især ved langvarig brug af Blackmore-sonden. Dødeligheden når 40%. Gram-negativ flora - Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae såvel som pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) er fremherskende som etiologisk faktor [1, 27, 28]. Det kliniske billede slettes i de fleste tilfælde: lav feber, moderat leukocytose (eller en stigning i antallet af leukocytter på baggrund af leukopeni), uproduktiv hoste. Manifestationen af ​​sygdommen er kun mulig ved en stigning i de generelle symptomer på forgiftning eller leverencefalopati. I diagnostik tilhører den ledende rolle fysiske og radiologiske forskningsmetoder. Diagnosen lungebetændelse i nærvær af hydrotorax er særlig vanskelig. De valgte lægemidler er bredspektrede antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner (cefotaxim, ceftizoxim, ceftriaxon osv.). Når der opnås kulturresultater, er det muligt at bruge andre antibakterielle lægemidler under hensyntagen til deres potentielle levertoksicitet. Antibiotikabehandling fortsættes i yderligere 1-2 dage efter eliminering af alle kliniske symptomer og laboratoriesymptomer [1,4].
Spontan bakteriel pleural empyema er en komplikation, der forekommer hos 13% af patienter med skrumplever på baggrund af hydrothorax. I 67% af tilfældene er det forbundet med SBP. Blandt floraen sået fra pleuravæsken dominerer E. coli, andre patogener er Kl. pneumoniae, Pseudomonas stutzeri, streptokokker. Kliniske symptomer er ikke til stede i alle tilfælde; Derfor anbefales pleural punktering med såning til alle patienter med levercirrose, kompliceret af hydrothorax. Behandlingen udføres i henhold til reglerne for behandling af patienter med purulent pleurisy. Dødelighed under terapi er ca. 20% [29].
Urininfektion. Det observeres hos 5 - 25% af patienterne. I 70% af tilfældene sås E. coli. Ifølge nogle rapporter har 40% af patienter med skrumpelever tegn på kronisk pyelonefritis. I omkring halvdelen af ​​tilfældene er det asymptomatisk. Selvom urinvejsinfektion i sig selv ikke er en dødsårsag, udvikler sig op til 50% af det samlede antal tilfælde af bakteriæmi, 20% af SBP og nogle tilfælde af bakteriel endokarditis imod det [1, 2].
Bakteræmi Påvisningshastigheden varierer fra 7 til 20%. I modsætning til organinfektioner dominerer gram-positiv flora som en etiologisk faktor: St. aureus og forskellige typer streptokokker (b-hæmolytisk, pneumoniae, viridans). Af de gramnegative mikroorganismer er E. coli, Kl oftest sået. pneumoniae, Proteus. Den mest almindelige kilde til bakteriæmi er en luftvejs- eller urinvejsinfektion; spontan infektion af blod med tarmmikroflora er også mulig. Den mest almindelige kliniske manifestation er en pludselig, uforklarlig forværring af encefalopati. Den samlede dødelighed når 70% [1, 2, 30].
Bakteriel endokarditis. En sjælden komplikation af skrumpelever, observeret i 0,34 - 1,33% af tilfældene. Dens udvikling er beskrevet på baggrund af alkoholisk, autoimmun, primær biliær cirrose. Gramnegative mikroorganismer er fremherskende som patogener, St. aureus og streptokokker. I nogle tilfælde forekommer det på baggrund af generaliseret pneumokokinfektion, hvis hyppigste organmanifestationer ud over endokarditis, meningitis og lungebetændelse er. Udvikler ofte på baggrund af gastrointestinal blødning; comorbiditeter inkluderer SBP, urininfektion og lungebetændelse. Mitralventilen påvirkes hovedsageligt, i de fleste tilfælde på baggrund af dens medfødte eller erhvervede anomalier. Dødeligheden når 80%. I betragtning af dette anbefales det at udføre antibiotikaprofylakse for alle patienter med cirrose med unormale eller proteseventiler [1, 29, 31].
Andre bakterielle infektioner, som inkluderer meningitis, lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose, purulent cholangitis og systemiske tandinfektioner er sjældne. Deres kliniske billede er i de fleste tilfælde slettet, intravital diagnose er vanskelig.
I betragtning af den hyppige udvikling af bakteriel infektion i levercirrhose, den høje dødelighed og vanskelighederne ved rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi, bør hovedvægten rettes mod forebyggelse af denne gruppe maligniteter. Forebyggende foranstaltninger kan opdeles i tre niveauer, som hver udføres på et bestemt stadium af sygdommen:
• det første niveau - rettidig behandling af kroniske leversygdomme i de tidlige stadier;
• det andet niveau - forebyggelse af udvikling af komplikationer af skrumpelever (ascites, hydrothorax, blødning fra spiserør i spiserøret);
• det tredje niveau - isolering fra det generelle kontingent hos patienter med risikogrupper for infektiøse komplikationer og udnævnelse af antibakterielle lægemidler til profylaktiske formål.
Implementeringen af ​​disse forebyggende foranstaltninger samt rettidig anerkendelse og behandling af bakteriel infektion vil øge varigheden betydeligt og forbedre livskvaliteten for patienter med kroniske leversygdomme..

1. Wyke RJ. Problemer med bakterielle infektioner hos patienter med leversygdom. Gut 1987; 28: 623-41.
2. Caly WR, Strauss E. En prospektiv undersøgelse af bakterielle infektioner hos patienter med cirrose. J Hepatol 1993; 18: 353-8.
3. Le Moine O, Deviere J, Devaster JM, et al. Interleukin-6: en tidlig markør for bakteriel infektion i dekompenseret levercirrhose. J Hepatol 1994; 20: 819-24.
4. Bernard B, Cadranel J-F, Valla D, et al. Prognostisk betydning af bakteriel infektion hos blødende cirrotiske patienter: en prospektiv undersøgelse. Gastroenterologi 1995; 108: 1828–34.
5. Akalin HE, Lalely Y, Telatar H. Bakteriedræbende og opsoniske aktiviteter i serum hos patienter med ikke-alkoholisk cirrose. Quart J Med 1985; 56: 431-6.
6. Stauley AJ, Mc Gregor IR, Dillon JF, et al. Neutrofil aktivering ved kronisk leversygdom. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8: 135-8.
7. Horing E, Otto D, Von Gaisberg U. Indflydelse af ascities på kemotaxis af granulocytter hos patienter med cirrose. J Gastroenterol Hepatol 1995; 10: 186–91.
8. Bac DJ. Spontan bakteriel peritonitis: en indikation for levertransplantation? Scand. J. Gastroenterol. Suppl 1996; 31: 38-42.
9. Di Stefano G, Fico P, Lettieri G, et al. Le peritoniti batteriche spontanee nel paziente cirrotico. G Mal Infett Parassit 1994; 46: 980-3.
10. Bhuva M, Ganger D, Jensen D. Spontan bakteriel peritonitis: en opdatering om evaluering, styring og forebyggelse. Am J Med 1994; 97: 163–75.
11. Kaymakoglu S, Eraksoy H, Okten A, et al. Spontan ascitisk infektion i forskellige cirrotiske grupper: prævalensrisikofaktorer og effekten af ​​cefotaxime-behandling. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 71-6.
12. Novella M, Sola R, Soriana G, et al. Kontinuerlig versus inpatient profylakse af den første episode af spontan bakteriel peritonitis med norfloxacin. Hepatologi 1997; 25: 532-6.
13. Garcia-Diaz M, Alcalde M, De Sande F, et al. Lav proteinkoncentration i cirrotiske ascites er relateret til lave ascitiske koncentrationer af Ig G og A. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7: 963-9.
14. Mabee CL, Mabee SW, Kirkpatrick RB, Koletor SL. Cirrose: en risikofaktor for kryptokok peritonitis. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2042-5.
15. Soriano G, Coll P, Guarner C, et al. E. coli kapselpolysaccharid og spontan bakteriel peritonitis i cirrose. Hepatologi 1995; 21: 668–73.
16. Rimola A, Salmeron JM, Clemente G, et al. To forskellige doser af cefotaxim til behandling af spontan bakteriel peritonitis i skrumpelever: resultater af prospektiv randomiseret multicenterundersøgelse. Hepatologi 1995; 21: 674-9.
17. Mihos AA, Toussaint J, Sh Hsu H, et al. Spontan bakteriel peritonitis i cirrose: kliniske og laboratoriefunktioner, overlevelse og prognostiske indikatorer. Hepatogastroenterology 1992; 39: 520-2.
18. Follo A, Llovet JM, Navasa M, et al. Nedsat nyrefunktion efter spontan bakteriel peritonitis: forekomst, klinisk forløb og prognose. Hepatologi 1994; 20: 1495-501.
19. Llovet JM, Planas R, Morillas R, et al. Kortvarig prognose for cirrose med spontan bakteriel peritonitis: multivariat undersøgelse. Am J Gastroenterol 1993; 88: 388–91.
20. Al Amri SM, Allam AR, Al Mofleh IA. Spontan bakteriel peritonitis og kulturnegative neutrocytiske ascities hos patienter med ikke-alkoholisk cirrose. J Gastroenterol Hepatol 1994; 9: 433-6.
21. Rimola A, Navasa M, Arroyo V, et al. Erfaring med cefotaxim i behandling af spontan bakteriel peritonitis i cirrose. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 141-5.
22. Grange JD, Amiot X, Gutmann L, et al. Amoxicillin-clavulansyre-behandling af spontan bakteriel peritonitis: en prospektiv undersøgelse af 27 tilfælde hos cirrotiske patienter. Hepatologi 1990; 11: 360-4.
23. Rolachon A, Cordier L, Bacq Y, et al. Ciprofloxacin og langvarig forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis: resultater af en prospektiv kontrolleret undersøgelse. Hepatologi 1995; 22: 1171-4.
24. Soriano G, Guarner C, Tomas A, et al. Norfloxacin forhindrer bakteriel infektion i cirrotika med gastrointestinal blødning. Gastroenterologi 1992; 103: 1267–72.
25. Dupeyron C, Manganey N, Sedrati L, et al. Hurtig fremkomst af quinolonresistens hos cirrotiske patienter behandlet med norfloxicin for at forhindre spontan bakteriel peritonitis. Antimikrobielle midler kemoter 1994; 38: 340-4.
26. Singh N, Gayowski T, Yu VL, et al. Trimetoprim-sulfamethoxazol til forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis i skrumpelever: et randomiseret forsøg. Ann Intern Med 1995; 122: 595-8.
27. Bonten MJ, Van Tiel FH, Van der Geest S, et al. Enterococcus faecalis lungebetændelse komplicerer antimikrobiel profylakse. N Engl J Med 1993; 328: 209-10.
28. Almirante Gragera B. Pneumokokinfektion hos cirrotiske patienter. En med praktikant 1996; 13: 311-2.
29. Xiol X, Castellvi JM, Guardiola J, et al. Spontan bakteriel empyem hos cirrotiske patienter. Hepatologi 1996; 23: 719-23.
30. Len O, De Otero J, Almirante B, et al. Bakterier forårsaget af Neisseria subflavia og neutrocytiske ascites hos en kvindelig patient med levercirrhose. Enferm Infect Microbiol Clin 1996; 14: 334-5.
31. Mc Cashland TM, Sorrel MF, Zetterman RK. Bakteriel endokarditis hos patienter med kronisk leversygdom. Am J Gastroenterol 1994; 89: 924-7.