En normal blodforsyning til leveren bidrager til mætning af celler med ilt og gør det muligt for organet at udføre en af ​​dets funktioner. Det komplekse vaskulære system giver ikke kun ernæring til levervæv, men også blodfiltrering, hvorved den menneskelige krop renses for de toksiner og skadelige stoffer, der indtages dagligt. Blodcirkulationen i organet reguleres af en række faktorer, som giver dig mulighed for at opretholde den krævede hastighed og mængde blod, der tilføres.

Anatomi i kredsløbssystemet

Blod kommer ind i leveren gennem to hovedkar. Portalvenen modtager 2/3 af volumenet, men den resterende 1/3 er ikke mindre vigtig for at opretholde cellernes normale levetid og normale funktion, da den er mættet med ilt og kommer ind i vævet gennem leverarterien. Venen og arterien er opdelt i et netværk af kapillærer, der passerer gennem organets parenkym og flyder ind i den ringere vena cava. Udstrømningen af ​​blod fra leveren sker rytmisk og synkroniseres med respirationscyklussen. I dette tilfælde dannes mange anastomoser mellem organets kar, som er nødvendige for kompenserende processer i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning..

Reguleringsmekanismer

Særlige egenskaber ved blodforsyningen til leveren er, at både iltet arterielt blod og venøst ​​blod kommer ind i parenkymet. Sidstnævnte spiller en primær rolle i afgiftningsfunktionen, da den kommer fra abdominale organer og bærer metaboliske produkter til yderligere filtrering. Et sådant komplekst blodforsyningssystem og -struktur gør det muligt for leveren at opretholde kroppens helbred, og dets anatomi og funktionelle træk ved andre systemer giver så mange som tre mekanismer til regulering af blodcirkulationen:

  • muskuløs
  • humoristisk;
  • nervøs.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mekanismer til myogen regulering

Muskelreguleringens opgave er at opretholde et konstant tryk i venerne og arterierne i organet og udjævne det i tilfælde af afvigelse fra normen. I dette tilfælde er patologiens årsag både eksogene faktorer i form af fysisk aktivitet og endogen, som manifesteres af sygdomme i forskellige etiologier. Kernen i myogen regulering er muskelfibers evne til at trække sig sammen og øge eller formindske lumen i selve karret. Disse processer aktiveres for at udligne trykket, hvis blodgennemstrømningen og dens volumen ændres..

Nervøs regulering af blodgennemstrømningen

Denne reguleringsmekanisme er mindre udtalt end de andre. Leverens anatomi indebærer fravær af et stort antal nerveender på organet. Selve reguleringen af ​​sammentrækning eller ekspansion af blodkar opstår på grund af sympatisk innervering og på grund af grenene af cøliaki plexus. Nerverstimulering øger modstanden i basilararterien og portalvenen.

Parasympatisk innervering regulerer ikke blodcirkulationen i leveren.

Mekanismen for humoristisk regulering

Det endokrine system i menneskekroppen styrer organers arbejde ved at virke på receptorer med et antal biologisk aktive stoffer udskilt af specielle kirtler. Leveren egner sig også til indflydelse af hormonelle faktorer, som påvirker ændringen i karrenes diameter og hastigheden af ​​tilstrømning eller udstrømning af blod. Hormoner til humoristisk regulering af leverblodforsyning er repræsenteret af:

  • Adrenalin. Giver indsnævring af portalvenen.
  • Noradrenalin. Øger vaskulær modstand i begge kanaler.
  • Acetylcholin. Øger arterienes lumen.
  • Vævshormoner. Reducer blodårens blodgennemstrømning.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mest almindelige sygdomme

Leverhistologi er en af ​​de sværeste i menneskekroppen. Organets strukturelle enhed er hepatocyt. Forstyrrelser i cellestrukturen ligger til grund for sygdomme, men afvigelse fra normen for blodforsyningsindikatorer bidrager også til vævssektionens død. Viral hepatitis ledsages af hudens gulhed og fænomenet beruselse på grund af forringede organers filtreringsfunktioner. Fed hepatose opstår på grund af en stigning i mængden af ​​lipider i blodet og ses oftest hos overvægtige mennesker. Cirrose lukker de tre mest almindelige leversygdomme, der udvikler sig på baggrund af et overskud af giftige stoffer i kroppen, virussygdomme eller arvelig disposition.

Blodforsyning til leveren

Blodforsyningen til leveren udføres af et system af arterier og vener, som er forbundet med hinanden og med andre organers kar. Dette organ udfører en lang række funktioner, herunder afgiftning af toksiner, syntese af proteiner og galde og akkumulering af mange forbindelser. Under normale blodcirkulationer gør det sit job, hvilket har en positiv effekt på hele organismen..

Hvordan processer blodcirkulationen i leveren?

Leveren er et parenkymalt organ, det vil sige, det har ikke noget hulrum. Dens strukturelle enhed er en lobule, som er dannet af specifikke celler eller hepatocytter. Lobulen har form af et prisme, og de tilstødende lobules kombineres i leverens lapper. Blodforsyningen til hver strukturel enhed udføres ved hjælp af hepatisk triade, som består af tre strukturer:

  • interlobular vene;
  • arterier;
  • galdegang.

Store arterier i leveren

Arterielt blod kommer ind i leveren fra kar, der stammer fra abdominal aorta. Organets hovedarterie er leveren. I længden giver det blod til mave og galdeblære, og inden det går ind i leverens port eller direkte i dette område er det opdelt i 2 grene:

  • den venstre leverarterie, der bærer blod til venstre, firkantede og halelapperne af organet;
  • den rigtige leverarterie, der leverer blod til organets højre lap og også forgrener sig til galdeblæren.

Leverens arterielle system har kollateraler, det vil sige områder, hvor tilstødende kar er forenet af collateraler. Disse kan være ekstrahepatiske eller intraorganiske foreninger..

Leverårer

Leverens vener er normalt opdelt i adduktor og udledning. Langs de førende stier bevæger blodet sig til orgelet, langs udstrømningsstierne, det forlader det og fører slutproduktet af stofskifte væk. Flere hovedkar er forbundet med dette organ:

  • portalvene - adduktorkar, der er dannet fra milt og overlegen mesenteriske vener;
  • leverårer - systemet for bortførelseskanalen.

Portalvenen transporterer blod fra fordøjelseskanalens organer (mave, tarm, milt og bugspytkirtel). Det er mættet med giftige metaboliske produkter, og deres neutralisering sker præcist i levercellerne. Efter disse processer forlader blodet organet gennem leverårerne og deltager derefter i den systemiske cirkulation..

Cirkulationsskema i leverlobber

Leverens topografi er repræsenteret af små lobules, der er omgivet af et netværk af små skibe. De har strukturelle træk, som blodet renses for giftige stoffer. Når det kommer ind i leverens port, er de vigtigste bragtbeholdere opdelt i små grene:

  • egenkapital,
  • segmental,
  • interlobular,
  • intralobulære kapillærer.

Disse kar har et meget tyndt muskellag for at lette blodfiltrering. I midten af ​​hver lobule fusionerer kapillærer til en central vene, der er blottet for muskelvæv. Det flyder ind i de interlobulære kar, og de henholdsvis ind i de segmentale og lobulære opsamlingsbeholdere. Efterladt orgelet spredes blodet i 3 eller 4 leverårer. Disse strukturer har allerede et fuldt udbygget muskellag og fører blod til den ringere vena cava, hvorfra den kommer ind i højre atrium..

Portalveneanastomoser

Blodforsyningen til leveren er tilpasset, så blodet fra fordøjelseskanalen renses for metaboliske produkter, giftstoffer og toksiner. Af denne grund er stagnation af venøst ​​blod farligt for kroppen - hvis det samler sig i karrenes lumen, vil giftige stoffer forgifte personen.

Anastomoser er bypass-ruter for venøst ​​blod. Portalvenen kombineres med karret i nogle organer:

  • mave;
  • den forreste abdominalvæg;
  • spiserøret;
  • tarme;
  • ringere vena cava.

Hvis væsken af ​​en eller anden grund ikke kan komme ind i leveren (med trombose eller inflammatoriske sygdomme i lever og galdeveje), akkumuleres den ikke i karene, men fortsætter med at bevæge sig langs bypass-ruter. Denne tilstand er imidlertid også farlig, da blodet ikke har evnen til at slippe af med toksiner og strømmer urenset ind i hjertet. Portalveneanastomoser begynder kun at fungere fuldt ud under patologiske forhold. For eksempel med skrumpelever er et af symptomerne fyldning af venerne i den forreste abdominalvæg nær navlen.

Regulering af kredsløbsprocesser i leveren

Væskens bevægelse gennem karene opstår på grund af trykforskellen. Leveren indeholder konstant mindst 1,5 liter blod, der bevæger sig langs de store og små arterier og vener. Essensen af ​​reguleringen af ​​blodcirkulationen er at opretholde en konstant mængde væske og sikre dens strømning gennem karene.

Mekanismer til myogen regulering

Myogen regulering (muskel) er mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​ventiler i blodkarens muskelmasse. Når musklerne trækker sig sammen, indsnævres lumen i karrene, og væsketrykket stiger. Når de slapper af, opstår den modsatte effekt. Denne mekanisme spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodcirkulationen og bruges til at opretholde konstant tryk under forskellige forhold: under hvile og fysisk aktivitet i varme og kulde med en stigning og fald i atmosfærisk tryk og i andre situationer.

Humoral regulering

Humoral regulering er effekten af ​​hormoner på de vaskulære vægge. Nogle af kropsvæskerne kan påvirke vener og arterier ved at udvide eller indsnævre deres lumen:

  • adrenalin - binder til de adrenerge receptorer i de intrahepatiske karers muskelvæg, slapper af dem og fremkalder et fald i trykniveauet;
  • noradrenalin, angiotensin - påvirker venerne og arterierne, hvilket øger væsketrykket i deres lumen;
  • acetylcholin, metaboliske produkter og vævshormoner - udvider samtidig arterierne og indsnævrer venerne;
  • nogle andre hormoner (thyroxin, insulin, steroider) - fremkalder en acceleration af blodcirkulationen og samtidig sænker blodgennemstrømningen gennem arterierne.

Hormonel regulering ligger til grund for reaktionen på mange miljøfaktorer. Sekretionen af ​​disse stoffer udføres af de endokrine organer..

Nervøs regulering

Mekanismerne for nervøs regulering er mulige på grund af de særlige egenskaber ved leverinnervationen, men de spiller en sekundær rolle. Den eneste måde at påvirke tilstanden af ​​leverkarrene gennem nerverne er at irritere grenene af cøliaki. Som et resultat indsnævres karens lumen, mængden af ​​infunderet blod falder.

Blodcirkulationen i leveren adskiller sig fra det sædvanlige mønster, der er typisk for andre organer. Tilstrømning af væske udføres af venerne og arterierne, og udstrømningen udføres af leverårerne. I processen med at cirkulere i leveren renses væsken for toksiner og skadelige metabolitter, hvorefter den kommer ind i hjertet og derefter deltager i blodcirkulationen.

Lever vaskulær anatomi

Leveren har dobbelt blodforsyning: ca. 70% af blodet kommer fra portalvenen, resten fra leverarterien. Gennem grenene i levervenen omdirigeres blod til den nedre vena cava. Leverens funktion er baseret på den komplekse interaktion mellem disse kar..

Afhængig af fartøjernes forløb er leveren opdelt i otte segmenter, hvilket er meget vigtigt fra et kirurgisk synspunkt, da segmentektomi ofte vælges frem for lobektomi, når man vælger operationstypen.

Segment 1 (caudal lap) er autonomt, da det forsynes med blod fra både venstre og højre gren af ​​portalvenen og fra leverarterien, mens den venøse udstrømning fra dette segment udføres direkte i den nedre vena cava. I Budd-Chiari syndrom fører trombose i den vigtigste levervene til det faktum, at udstrømningen af ​​blod fra leveren sker fuldstændigt gennem kaudatlappen, som er signifikant hypertrofieret.

Leveren er tydeligt synlig på et almindeligt røntgenbillede af bughulen. Ofte findes et vedhæng til højre lap rettet mod regionen af ​​den højre iliac fossa - den såkaldte Riedel lap.

Set forfra og neden for leveren, der viser opdeling i 8 segmenter. Segment 1 - caudatlobe. Computertomografi af leveren. Et aksialt billede gennem den overlegne fornix i leveren giver dig mulighed for at se opdeling af leverparenkymet i segmenter.
Det bageste segment af højre lap ses sjældent på dette niveau, da hovedparten af ​​dette segment ligger under det forreste segment af højre lap:
1 - medialt segment af den venstre lap i leveren; 2 - venstre levervene; 3 - lateralt segment af den venstre lap i leveren;
4 - median levervein; 5 - forreste segment af leverens højre lap; 6 - bageste segment af højre leverlobe;
7 - højre levervene; 8 - aorta; 9 - spiserør;
10 - mave; 11 - milt. Budd-Chiari syndrom: nedsat absorption af kolloid i leveren i leverens caudatlobe og øget absorption i knogler og milt.
Scintigrafi ved hjælp af technetium. Normal røntgenbillede af bukhulen, i højre hypokondrium synlig Riedels lap

Leverarterien, portalvenen og den fælles leverkanal ved leverhilum er placeret side om side. Leverarterien er normalt en gren af ​​cøliaki-stammen, mens galdeblæren forsynes med blod fra den cystiske arterie; møder ofte de anatomiske træk ved strukturen af ​​disse kar.
Der er flere måder at kontrastere portalvenen, der dannes, når milt og overordnede mesenteriske vener fusionerer bag hovedet på bugspytkirtlen..

Blodforsyning til leveren:
1 - portalvene 2 - leverarterie; 3 - cøliaki bagagerum
4 - aorta; 5 - miltvene; 6 - gastroduodenal arterie;
7 - overlegen mesenterisk vene; 8 - fælles galdegang 9 - galdeblære;
10 - cystisk arterie; 11 - leverkanaler

Metoden til direkte perkutan injektion i miltmasse (splenovenografi) var tidligere udbredt, men nu bruges den sjældent, selv med en forstørret milt og tegn på portalhypertension. Hos spædbørn med en åben navlestrengsvene er direkte kateterisering med kontrastforbedring af det venstre portalvenesystem mulig. I øjeblikket anvendes selektiv angiografi mere almindeligt, når portalsystemet visualiseres under kateterisering af miltarterien og den efterfølgende observation af den venøse returfase efter passage af kontrast gennem milten.

Hos patienter med portalhypertension kan billedkvaliteten være dårlig på grund af hæmodilution og nedsat kontrastmiddelkoncentration, som kan korrigeres ved digital subtraktionsangiografi. Når kateteret er passeret gennem højre atrium og ventrikel, kan det indsættes i leverårerne. På samme tid er det let at evaluere røntgenbilledet og måle det venøse tryk, for hvilket først værdien af ​​frit hepatisk venetryk i beholderens lumen registreres, hvorefter kateteret omhyggeligt nedsænkes i leverparenkymet.

Spidsen af ​​ballonen udvides, og den målte værdi (fast hepatisk venetryk) er næsten den samme som portaltrykket, så en gradient kan beregnes. Den nemmeste måde at passere kateteret er gennem den højre indre halsvene, da der i dette tilfælde gives praktisk talt lige adgang. En lignende adgangsteknik anvendes til transvenøs leverbiopsi.

Ved hjælp af ultralyd af en normal lever vurderes dens størrelse og konsistens, fyldningsdefekter, anatomi i galdegangssystemet og portalvenen. Leverparenkymet og omgivende væv kan også undersøges ved hjælp af computertomografi.

Ultralydundersøgelse af anatomiske strukturer i leverens port.
Leverarterien er placeret mellem den udvidede fælles leverkanal og portalvenen.

I magnetisk resonans anvendes kolangiopankreatografi, T1 og T2 afslapningstider for mediet. Signalet fra det flydende medium har en meget lav densitet (giver en mørk farve) i T, billeder og høj densitet (producerer en lys skygge) i T2-billeder. Med denne forskningsmetode bruges T2-billeder til at opnå kolangiogrammer og pancreatogrammer. Følsomheden og specificiteten af ​​teknikken varierer afhængigt af teknikken og indikationerne.

Hvis mistanken om en patologi er lille, er det bedre at udføre magnetisk resonans cholangio- og pancreatografi, og med stor sandsynlighed for operation foretrækker endoskopisk retrograd cholangiografi. Derudover går periampullære læsioner ofte ubemærket på grund af artefakter forårsaget af luftakkumulering i tolvfingertarmen. Desværre er den magnetiske resonansbilleddannelsesmetode ikke følsom nok til den tidlige diagnose af galdekanalpatologi, for eksempel i tilfælde af subtile læsioner, der ofte findes i primær skleroserende kolangitis. TESLA-scanning bruges sjældent til at visualisere galdegangene.

Computer eller MR er de bedste metoder til at undersøge leverpatologi. Kontrast og billeddannelse i arteriel og venøs fase gør det muligt at diagnosticere både godartede og ondartede tumorer. 3D-computer og MR giver mulighed for at få et billede af blodkar. Med den ekstra anvendelse af MRC- eller TESLA-billeder kan galde kræft diagnosticeres.

a - Magnetisk resonansbilleddannelse, der viser, at portalvenesystemet er normalt. Den overlegne mesenteriske vene (vist med den korte pil) og dens hovedgrene er synlige.
Portalvenen (lang pil) løber længere ind i leveren. Den højre leverlobe (R) identificeret.
b, c - På magnetisk resonansbilleddannelse (b) i den midterste sagittale fremspring bestemmes aorta (vist med den lange pil), cøliaki bagagerum (kort pil) og roden til den overlegne mesenteriske arterie (pilens spids).
Bidraget af Dr. Drew Torigian. TESLA-scanning (c) fungerer også som en ikke-invasiv metode til undersøgelse af galdevejens anatomi:
RHD - højre leverkanal; LHD - venstre leverkanal; CHD - almindelig leverkanal; 1 - "cystisk kanal" - cystisk kanal.

Computer eller MR kan bruges som den eneste forskningsmetode til påvisning af tumorer, der beskriver blodkarens anatomi og bestemmer graden af ​​skade på galdevejen.

Isotopscanning af lever og milt ved anvendelse af 99mTc (a). HIDA-scanning, der viser normal absorption og udskillelse af forbindelsen i galdegangen (b).
Undersøgelsen kan udføres i forbindelse med stimulering med cholecystokinin for at vurdere dysfunktion i galdeblæren eller sphincter af Oddi.
1 - overflademarkører på brystet 2 - lever 3 - milt

Radioisotopmetoden til undersøgelse af leveren bruges i øjeblikket meget sjældnere. Denne forskningsmetode bestemmer koncentrationen af ​​technetium i reticuloendotheliocytter (Kupffer-celler), administreret intravenøst.

Den laparoskopiske metode bruges sjældent til direkte visuel undersøgelse af leveren, men det tillader biopsi under visuel kontrol, da i dette tilfælde den nedre overflade af organet er tydeligt synlig.

Anatomiske og fysiologiske oplysninger om leveren

Leveranatomi

Leverlobber

Ifølge Quinhos klassificering er leveren opdelt af de tværgående og falciforme ledbånd i to hovedlapper - venstre og højre. Leverlober adskiller sig i størrelse fra hinanden. Ud over højre og venstre skelnes der mellem firkantede og kaudate lapper. Den firkantede lap er placeret mellem de bageste eller langsgående furer. I sjældne tilfælde er der yderligere lapper (resultatet af lever ektopi), der er placeret under den venstre kuppel af mellemgulvet, i det retroperitoneale rum, under duodenum osv..

I leveren skelnes autonome områder, sektorer og segmenter, som er adskilt af riller (fordybninger). Der er fem sektorer - højre, venstre, laterale, paramediale og kaudate og 8 segmenter - fra I til VIII.

Hver lap er opdelt i to sektorer og 4 segmenter: 1-4 segmenter udgør venstre lap og 5-8 er højre. Denne opdeling af leveren er baseret på intrahepatisk forgrening af IV, som forudbestemmer dets arkitektonik. Segmenter, radialt placeret omkring porten til leveren, udgør sektorer (figur 1).

Hvert af disse segmenter har to vaskulære - glisson-ben, der består af grenene af BB, hepatisk arterie og CBD og kavalbenene, der inkluderer grenene af leverårerne (PV).

Den strukturelle klassificering af leveren er vigtig for den aktuelle diagnose af kirurgi og den korrekte bestemmelse af placeringen og grænsen for patologiske formationer og foci. Hele leverens overflade er dækket af en tynd bindevæv (glisson) kapsel, som tykner i leverportens område og kaldes portalpladen.

Undersøgelsen af ​​leverstrukturen gjorde det muligt at bestemme graden af ​​prævalens af patologiske processer og det estimerede volumen af ​​leverresektion såvel som at isolere og ligere karene i den fjernede del af leveren på forhånd under betingelser med minimal blødning og endelig at fjerne signifikante dele af leveren uden risiko for nedsat blodcirkulation og udstrømning af galde fra andre dele.

Leveren har et dobbelt kredsløb. Udstrømningen af ​​blod fra leveren udføres af PV-systemet, der strømmer ind i IVC.

I området af leverens port, på dens viscerale overflade mellem de langsgående og tværgående riller, overfladisk uden for leverparenkymet, er der store kar og galdekanaler.

Leverbånd

Leverens peritoneale dækning, der passerer til mellemgulvet, mavevæggen og tilstødende organer, danner dets ligamentapparat, som inkluderer seglformede, runde, koronar, hepato-phrenic, hepato-renale, hepatodusinal og trekantede ledbånd (figur 2).

Falkformet ledbånd er placeret i det sagittale plan mellem mellemgulvet og den sfæriske overflade af leveren. Dens længde er 8-15 cm, bredde - 3-8 cm. Foran i leveren fortsætter den som et rundt ledbånd. I tykkelsen af ​​sidstnævnte er navlevenen placeret, som på fostrets intrauterine udvikling forbinder moderkagen med den venstre gren af ​​BB. Efter fødslen af ​​et barn udslettes denne vene ikke, men er i en kollapset tilstand. Det bruges ofte til kontraststudie af portalsystemet og administration af lægemidler til leversygdomme..

Den bageste del af falciform ligament bliver koronar ligament, der strækker sig fra den nedre overflade af membranen mod grænsen mellem den øvre og den bageste del af leveren. Det koronale ledbånd strækker sig langs frontplanet. Den øverste folder kaldes hepato-phrenic ligament, og den nederste kaldes hepato-renal ligament. Mellem bladene på koronarbåndet er der en del af leveren uden peritonealdækslet. Koronarbåndets længde varierer fra 5 til 20 cm. Dens højre og venstre kant bliver til trekantede ledbånd.

Levertopografi

Leveren er placeret i den øvre del af maven. Den er fastgjort til membranens nedre overflade og er i vid udstrækning dækket af ribben. Kun en lille del af dens forreste overflade er fastgjort til den forreste abdominalvæg. Det meste af leveren er placeret i højre hypokondrium, en mindre del i epigastrisk og venstre hypokondrium. Midterlinjen svarer normalt til grænsen mellem de to lapper. Leverens position ændres på grund af en ændring i kropspositionen. Det afhænger også af graden af ​​tarmfyldning, abdominalvæggens tone og tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer..

Den øverste kant af leveren til højre er på niveau med det 4. interkostale rum langs den højre brystvorte. Det øverste punkt på venstre lap er på niveau med det 5. interkostale rum langs den venstre parasterale linje. Den antero-ringere margen langs aksillærlinjen er på niveauet for det 10. interkostale rum. Forkanten langs den højre brystvorte linje svarer til kystkanten, så den adskiller sig fra kystbuen og strækker sig i skrå retning op og til venstre. I midterlinjen på maven er den placeret mellem xiphoid-processen og navlen. Leverens forreste kontur har form af en trekant, for det meste er den dækket af brystvæggen. Den nederste kant af leveren kun i det epigastriske område er uden for kystbuen og er dækket af den forreste abdominalvæg. I nærværelse af patologiske processer, især misdannelser, kan den højre leverlobe nå bækkenhulen. Leverens position ændres i nærvær af væske i pleurahulen, tumorer, cyster, bylder, ascites. Som et resultat af adhæsionsdannelse ændres leverens position også, dens mobilitet er begrænset, og det er vanskeligt at udføre kirurgisk indgreb.

I nærværelse af en patologisk proces kommer den forreste kant af leveren ud af hypokondrium og palperes let. Slag i leverområdet giver en kedelig lyd, på grundlag af hvilken dens relative grænser bestemmes. Den øvre grænse for leveren er placeret på niveau med 5. ribben langs midclavicular linjen og bag den 10. ribben langs skulderlinjen. Den nederste kant langs midclavicular linjen krydser kystbuen, og langs skulderlinjen når den 11. ribben.

Leverblodkar

Leveren har arterielle og venøse vaskulære systemer. Blod strømmer til leveren fra IV og leverarterien (PA). De vigtigste kar i det arterielle system er de almindelige og egne arterier i leveren. Den fælles leverarterie (ACA) er en gren af ​​truncus coeliacus, 3-4 cm lang og 0,5-0,8 cm i diameter. Denne arterie løber langs den øvre kant af bugspytkirtlen og når det duodenale ledbånd er opdelt i gastro-duodenal og egne leverarterier... OPA undertiden på samme niveau er opdelt i grene af højre og venstre lever- og pancreatoduodenal arterier. I det hepatoduodenale ledbånd passerer venstre gastrisk arterie (ledsaget af venen med samme navn) ved siden af ​​APA.

Den egen leverarterie (SPA) løber langs den øverste del af det hepato-duodenale ledbånd. Det er placeret foran BB, til venstre for den fælles gastriske kanal (CGD) og noget dybere end den. Dens længde varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. I den indledende sektion er den højre gastriske arterie adskilt fra den, som i den forreste del af leverens port er opdelt i højre og venstre gren (svarende til leverens lapper). Blodet, der strømmer gennem PA, udgør 25% af blodgennemstrømningen til leveren, og 75% er blodet, der strømmer gennem IV.

I nogle tilfælde er spaen opdelt i tre grene. Venstre PA giver blod til venstre, firkantede og caudate leverflader. Dens længde er 2-3 cm, diameter 0,2-0,3 cm. Dens oprindelige del er placeret inde i leverkanalerne foran BB. Den højre PA er større end den venstre. Dens længde er 2-4 cm, diameteren er 0,2-0,4 cm. Det giver blod til den højre lap af leveren og galdeblæren. I området af leverens port krydser den CBD og passerer langs den forreste og øverste del af BB.

SPA starter i 25% af tilfældene fra venstre gastrisk arterie og i 12% - fra den overlegne mesenteriske arterie. I 20% af tilfældene er det direkte opdelt i 4 arterier - gastro-duodenal, gastro-pyloric arterier, højre og venstre PA. I 30% af tilfældene bemærkes yderligere PA. I nogle tilfælde er der tre separate PA'er: median, højre og venstre laterale arterier.

Den rigtige PA begynder nogle gange direkte fra aorta. Opdelingen af ​​SA PA i højre og venstre lobararterier forekommer normalt på venstre side af interlobar sulcus. I nogle tilfælde sker dette på indersiden af ​​den venstre portal sulcus. I dette tilfælde giver venstre PA kun blod til den venstre "klassiske" lap, mens de firkantede og caudate lapper modtager blod fra den højre PA.

Lever venøst ​​netværk

Det er det venøse system, der fører og udstrømmer blod. Den vigtigste, førende blodåre er BB (v. Porta). Udstrømningen af ​​blod fra leveren udføres af PT. Portalsystemet (figur 3) opsamler blod fra næsten alle abdominale organer. IV dannes hovedsageligt fra fusionen af ​​de overlegne mesenteriske og miltiske vener. Gennem IV er der en udstrømning af blod fra alle dele af mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen og milten. I området med leverens porte er BB opdelt i højre og venstre gren. IV er placeret i tykkelsen af ​​det hepatoduodesnale ledbånd bag CBD og SPA, Blod gennem IV kommer ind i leveren og forlader leveren gennem PV, som kommer ind i IVC.

De mesenteriske og mellemkoliske vener er undertiden involveret i dannelsen af ​​IV-stammen. Længden af ​​IV-hovedstammen varierer fra 2 til 8 cm og når i nogle tilfælde 14 cm. IV i 35% af tilfældene passerer bag bugspytkirtlen, i 42% af tilfældene er den delvist lokaliseret i kirtelvævet og i 23% af tilfældene i tykkelsen af ​​dens parenkym. Levervævet modtager en enorm mængde blod (84 ml blod passerer gennem leverparenkymet på 1 minut). I PT, som i andre kar, er der lukkemuskel, der regulerer blodets bevægelse i leveren. Hvis deres funktion er nedsat, forstyrres også hæmodynamikken i leveren, hvilket kan medføre, at der kan være en hindring i vejen for udstrømning af blod, og der kan udvikles en farlig blodfyldning i leveren. Fra IV passerer blodet ind i de interlobulære kapillærer og derfra gennem PV-systemet til IVC. Trykket i solcelleanlægget varierer fra 5-10 mm Hg. Kunst. Trykforskellen mellem den indledende og den endelige del er 90-100 mm Hg. Kunst. På grund af denne trykforskel opstår en progressiv blodgennemstrømning (V.V. Pariah). Hos en person strømmer 1,5 liter blod i gennemsnit gennem portalsystemet på 1 minut. Portalsystemet sammen med PV skaber et stort blodlager, hvilket er vigtigt for reguleringen af ​​hæmodynamik både under normale forhold og i nærvær af patologiske ændringer. Leverkarrene kan samtidigt rumme 20% af det samlede blodvolumen.

Funktionen af ​​blodaflejring bidrager til tilstrækkelig forsyning af mere intensivtvirkende organer og væv med det. Med stor blødning på baggrund af et fald i blodgennemstrømningen til leveren opstår en aktiv frigivelse af blod fra depotet til den generelle blodbane. Under nogle patologiske tilstande (chok osv.) Kan 60-70% af hele blodet i kroppen akkumuleres i portalsengen. Dette fænomen kaldes traditionelt "blødning i maveorganerne." IV ved flere anastomoser er forbundet med IVC. Disse inkluderer anastomoser mellem venerne i maven, spiserøret, PC, anastomoser mellem navlestrengen og venerne i den forreste abdominale væg osv. Disse fistler spiller en vigtig rolle i overtrædelsen af ​​venøs udstrømning i portalsystemet. I dette tilfælde udvikles sikkerhedsstillelse. Havnekavalanastomoser i PC-regionen og på den forreste abdominale væg er særligt godt udtalt. Med portalhypertension (PH) opstår anastomoser mellem mave- og spiserøret.

Hvis udstrømningen i portalsystemet er blokeret (skrumpelever (LC), Budd-Chiari syndrom), kan blod passere gennem disse anastomoser fra IV-systemet til IVC. Med udviklingen af ​​PG opstår varicose-forstørrelse af spiserør-gastriske vener, hvilket ofte bliver årsagen til svær blødning.

Udstrømning af venøst ​​blod fra leveren udføres gennem PT.
PV består af tre kufferter, der kommer ind i IVC. Sidstnævnte er placeret på den bageste overflade af leveren, i IVC-rillen, mellem caudat og højre leverflader. Det passerer mellem seglens blade og koronarbånd. Solceller dannes som et resultat af fusionen af ​​lobulære og segmentale vener. Antallet af solceller når undertiden 25. Imidlertid findes tre vener hovedsageligt: ​​højre, midt og venstre. Det antages, at den rigtige PV giver blodudstrømning fra højre lap, den midterste vene - fra de firkantede og caudate lapper og den venstre vene - fra den venstre lap i leveren. Leveren består af flere lobuli, der er adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævsbroer, hvorigennem interlobarvener og PA's mindste grene samt lymfekar og nerver passerer. Ved at nærme sig leverlobulerne danner VV-grene interlobar-vener, som derefter omdannes til septale vener er forbundet via anastomoser med venerne i IVC-systemet. Sinusoider dannes fra septalvenerne, som kommer ind i den centrale vene. PA er også opdelt i kapillærer, som kommer ind i lobulen og i dens perifere del er forbundet med små vener. Sinusoider er dækket af endotel og makrofager (Kupffers celler).

Udstrømningen af ​​lymfe fra leveren ind i thorax lymfekanalen sker i tre retninger. I nogle tilfælde kommer lymfe, der strømmer fra leverparenkymet, ind i mediastinumets lymfeknuder.

Leveren er innerveret fra den højre viscerale nerve og parasympatiske nervefibre, der stammer fra de levergrene af vagusnerven. Skel mellem anterior og posterior hepatisk pleksus, som er dannet af solpleksus. Den forreste nervepleksus er placeret mellem to blade af mindre omentum langs PA. Den bageste hepatiske plexus er dannet af de preganglioniske nervefibre i solar plexus og grænsestammen.

Leverfunktion

Leveren spiller en meget vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne og interstitiel metabolisme. Leveren spiller en særlig vigtig rolle i processen med kulhydratmetabolisme. Sukker, der kommer ind i leveren gennem BB, omdannes til glykogen (glykogen-syntetiseringsfunktion). Glykogen opbevares i leveren og indtages efter kroppens behov. Leveren regulerer aktivt perifert blodsukker.

Leverens rolle er også stor i neutralisering af vævsråbeprodukter, forskellige typer toksiner og produkter med interstitiel metabolisme (antitoksisk funktion). Antitoksisk funktion suppleres med nyreudskillelsesfunktion. Leveren neutraliserer giftige stoffer, og nyrerne udskiller dem i en mindre toksisk tilstand. Leveren udfører også en beskyttende funktion, spiller rollen som en slags barriere.

Leverens rolle er også stor i proteinmetabolismen. Leveren syntetiserer aminosyrer, urinstof, hippursyre og plasmaproteiner samt protrombin, fibrinogen osv..

Leveren deltager i lipid- og lipidmetabolisme, den syntetiserer kolesterol, lecithiner, fedtsyrer, assimilerer eksogene fedtstoffer, producerer phospholipider osv. galde) (galdefunktion). I mange leversygdomme påvirkes pigmentfunktionen oftere..
Gå til listen over forkortelser

Lever vaskulær anatomi

Funktioner af leverblodforsyningen


Dette websted er lavet af eksperter: toksikologer, narkologer, hepatologer. Strengt videnskabeligt. Testet eksperimentelt.

Forfatteren af ​​denne artikel, ekspert: Gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh

Leveren er et af de mest fantastiske organer, der udfører flere hundrede forskellige funktioner, har en kompleks struktur og et dobbelt blodforsyningssystem: gennem portalvenen og dens egen leverarterie. Hvis blodtilførslen til leveren af ​​en eller anden grund forstyrres, vil konsekvenserne være alvorlige for hele organismen..

På principperne for blodcirkulation i leveren

Leveren kan kun udføre sine funktioner fuldt ud under betingelse af normal blodforsyning. Hun har en interessant anatomisk placering: mellem tarmene og det generelle blodgennemstrømningssystem - som giver hende mulighed for at udføre filterarbejde i vores krop.

Leveren har en svampet (parenkym) struktur. Den væsentligste strukturelle og funktionelle enhed af væv er en lobule dannet af hepatocytter (arbejdsceller). Der er omkring en million sådanne enheder i parenkymet..

Hver lobule er omgivet af interlobulære arterielle og venøse kapillærer: små grene af hovedarterierne og venerne placeret ved porten til leveren (området for ind- og udgang af blod og lymfekar, nervestammer og galdegang).

Vigtig! Det unikke ved blodforsyningen til leveren er, at den modtager blod ikke kun gennem arterierne som andre organer, men også gennem venerne. Dette skyldes leverens særlige funktioner. I alt har hun tre blodkanaler (en arteriel og to venøse).

Leverarterie

Dette fartøj fører iltrig blod til leveren..

  1. Det stammer fra abdominal aorta.
  2. Foran porten splittes leveren i venstre og højre gren (i overensstemmelse med to kirtler).
  3. Mindre skibe forgrener sig fra disse to store skibe - og så videre op til interlobulære kapillærer.
  4. Individuelle arterielle grene er forbundet med hinanden ved hjælp af kollaterale (laterale veje) både inden for og uden for orgelet.

Vigtig! Leverarterien tegner sig for ca. en fjerdedel af alt blod, der leveres til leveren. De resterende tre fjerdedele kommer fra portalsystemet (som er det unikke ved blodforsyningen til dette organ).

Portal eller portalvene

Portalvenen er en beholder med stor diameter, der bringer blod indsamlet fra alle organer i mave-tarmkanalen og milten til leveren. På denne måde leveres hepatocytter:

  • næringsstoffer,
  • samt metaboliske produkter, bakterier og toksiner, der skal neutraliseres.

Portalvenen danner en cirkel med yderligere blodcirkulation i leveren. I modsætning til andre vener dræner det ikke, men bringer blod til organet. Takket være portalsystemet (portal) kommer blodet frigivet fra toksiner ind i hjertet, lungerne og længere langs den store cirkel af blodcirkulationen.

Leveren

  1. Blod, der kommer ind i leveren fra to kilder, blandes i de intralobulære kar (sinusoider), hvorfra det venøse udstrømningssystem begynder.
  2. Små kar i lobuli smelter sammen og danner tre grene af levervenen, som fjerner blod fra leveren.

  • De strømmer ind i den ringere vena cava i form af korte bifloder, der ikke har ventiler.
  • Yderligere leveres blodet til hulrummet i højre atrium, hvor den systemiske cirkulation slutter.

    Vigtig! To magtfulde kilder er involveret i blodforsyningen til leveren, og på kort tid passerer al blodet fra den menneskelige krop gennem den og frigøres fra skadelige stoffer og beriges med protein. Dette er muligt på grund af den lave blodgennemstrømning i kapillærerne i leverlobulerne..

    Om nødvendigt kan der samles en stor mængde blod i leveren som i et depot (ca. en femtedel af den samlede mængde i kroppen).

    Læs også artiklen om leverens rolle i kroppens metaboliske processer og hvordan man undgår metaboliske lidelser.

    Hvad er overtrædelserne?

    Blodforsyningen til leveren kan påvirkes på niveauet med forskellige forbindelser:

    1. Sinusoider (kapillærer). Hvis mikrocirkulationen i kapillærnetværket forstyrres, udvikler der sig diffus skade på parenkymet.
    2. Arterier. Når store kar er involveret i patologien, er processen ofte begrænset (i modsætning til diffuse læsioner er den begrænset til et eller andet område af leveren). For eksempel kan der udvikles fokal nodulær leverhyperplasi.
    3. Portal vene system. Med problemer i dette system lider leveren og hele kroppen mest..
    4. Venøse skibe. Venøs udstrømning er nedsat, når grene af levervenen påvirkes.

    Portalsystem

    Hvis blodgennemstrømningen gennem portalvenen til leveren falder, kan dette føre til strukturel rekonstruktion af leveren og endda døden af ​​dets væv (nekrose). Det afhænger af graden af ​​okklusion af portalvenen (delvis eller komplet) såvel som af kaliberne på systemets kar (hovedstamme eller grene).

    Obstruktion (indsnævring) af venegrener forekommer oftest med følgende patologier:

    • inflammatorisk leversygdom, der fører til skrumpelever (kronisk hepatitis B og C);
    • arvelig (medfødt) fibrose
    • parasitære sygdomme;
    • trombose - udvikler sig, når blodkoagulation forstyrres på grund af medfødte eller erhvervede årsager;
    • idiopatisk (uforklarlig) portalhypertension.

    Hindring af portalvenens hovedstamme kan være forårsaget af kompression af det forstørrede væv i bugspytkirtlen i akut pancreatitis eller i en tumor såvel som i lever- eller galdeblære-onkologi.

    Levergrene

    Udstrømningen af ​​blod fra leveren kan afbrydes ved blokering af store kar af forskellige årsager:

    • mekanisk kompression udefra (tumor, byld, inflammatorisk infiltrat);
    • levercirrose;
    • echinococcosis med dannelsen af ​​store cyster;
    • spiring af ondartede tumorer fra andre organer;
    • trombose (ofte ledsaget af portalvenetrombose).

    Overtrædelse af blodgennemstrømningen i små vener skyldes oftest eksponering for toksiske faktorer:

    Overtrædelse af venøs udstrømning fører til dysfunktion i leveren, en stigning i niveauet af transaminaser i blodet kan bidrage til nedsat nyrefunktion.

    Hvad er portalhypertension

    Når blodgennemstrømningen er blokeret i portalvenesystemet, udvikles et syndrom, der er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

    • en stigning i niveauet for intraportalt tryk (10 gange eller mere);
    • åreknuder (ekspansion med dannelse af knuder) i spiserøret, gastrisk, hæmorroide vener med trussel om blødning;
    • ascites (ophobning af væske i bughulen);
    • forstørrelse af milten;
    • insufficiens i leverfunktion.

    Blandt årsagerne er de vigtigste:

    1. Kroniske sygdomme - hepatitis, hepatose, cirrose af forskellige etiologier (viral, autoimmun, alkoholisk).
    2. Fibrose i portalkanalerne - posttraumatisk, inflammatorisk, med parasitære sygdomme, onkologi.
    3. Pseudocirrhosis med perikarditis (Pick syndrom).
    4. Anomalier i leverens vaskulære system - medfødt og erhvervet (aneurismer, trombose i leverarterien, atresi, hypoplasi i portalvenen osv.).
    5. Blokering og trombose i portalvenen eller dens grene, kompression af ar, tumorer, cyster.
    6. Patologi i lever- eller ringere vena cava - medfødt infektion, inflammatoriske ændringer, kompression ved adhæsioner og tumorer.
    7. Kardiovaskulær svigt på grund af hjertefejl eller andre medicinske tilstande.

    Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer afhænger af den underliggende sygdom (årsagen til hypertension i portalvenen), sværhedsgraden af ​​leversvigt og komplikationer. Patienter kan klage over:

    • smerter i maven
    • utilpashed, døsighed eller søvnforstyrrelse
    • kvalme, diarré, svimmelhed
    • kløende hud, hævelse
    • blødning (fra anus, mave)
    • udseendet på maven af ​​et mønster af dilaterede saphenøse vener ("vandmænd");
    • en stigning i mavevolumen
    • gulsot.

    Diagnosen bekræftes af laboratoriemæssige og moderne instrumentelle forskningsmetoder. Derefter ordinerer lægen behandling:

    1. Behandling med konservative (medicin) metoder udføres kun i fravær af komplikationer.
    2. Ved akut blødning anvendes endoskopiske stopmetoder eller kirurgisk sutur af karene. Det bruges også, når der er en høj risiko for blødning, der endnu ikke har fundet sted for at forhindre.
    3. En operation til at skabe anastomoser (bypass-stier) mellem bifloder til portalen og ringere vena cava eller nyrevene udføres med ascites, som ikke kan helbredes med stoffer.

    Læs også en separat artikel om, hvordan portalhypertension udvikler sig, hvilke typer af denne sygdom er, og hvordan man behandler portalhypertension.

    Anatomi af blodkar og træk ved blodtilførslen til leveren

    Dette naturlige middel hjælper leveren selv i de mest alvorlige tilfælde...

    Blodforsyningen til leveren påvirker direkte kvaliteten af ​​de funktioner, der udføres af organet. Processen udføres ved hjælp af et system af arterier og vener, der forbinder leveren med andre organer. Blod trænger ind gennem to kar, føres gennem organet gennem grenene på venstre og højre lap.

    Nedsat blodcirkulation i vævet fratager leveren vigtige næringsstoffer og ilt. Kroppens hovedfilter fungerer ikke godt til afgiftning. Som et resultat lider hele kroppen, sundhed generelt er nedsat..

    Funktioner af blodforsyning

    Venøst ​​blod, der indeholder en masse giftige stoffer, bevæger sig mod leveren fra tarmene. Det kommer ind i leveren direkte gennem portalvenen. Derudover er der en opdeling i små interlobulære vener.

    Arterielt blod kommer ind i leveren gennem leverarterien, som også forgrener sig til mindre interlobulære arterier. Interlobulære kar af begge typer skubber blod ind i sinusoider. Der opnås blandet blodgennemstrømning. Derefter drænes den ind i den centrale vene og derfra ind i den hepatiske og ringere vena cava.

    Leverblodcirkulationsdiagram

    Leveren, som et parenkymal, det vil sige et organ uden hulrum, består i dets anatomi af strukturelle enheder - lobules. Hver lobule er dannet af hepatocytter-specifikke celler. De prismatiske lobules kombineres i leverens højre og venstre lob. Blodforsyning udføres direkte af systemet med arterier, vener, bindevæv.

    Det særegne ved blodforsyningen til leveren er, at organet ikke kun modtager arterielt blod, som alle andre indre organer, men for det meste venøst ​​blod. Arterierne bærer næringsstoffer og ilt. Og venerne bærer blod til efterfølgende afgiftning.

    Ved en gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed på 100 ml pr. Sekund betragtes blodtilførslen som normal. Når blodtrykket ændres, ændres hastigheden. Det velfungerende arbejde med arterier og vener hjælper med at regulere blodforsyningen. I sygdomme i galdesystemet er der ofte en høj hastighed af blodgennemstrømningen i portalvenen og lav i arterierne.

    V.M.Savkin, Ph.D., læge: Rensning af leveren hjælper med at forynge kroppen om få dage og vil give yderligere 15 års liv...

    Arbejde i portalen og leverårer

    Portalvenen er en af ​​de største fartøjer i portalens kredsløbssystem. Venestammen samler blod fra fordøjelsessystemet og fører det til leveren. En yderligere cirkel af blodcirkulation oprettes, hvilket sikrer rensning af blodplasma fra toksiner, skadelige metaboliske produkter.

    Leverpatologier fører til en lidelse i skibets arbejde. Dette betyder metaboliske lidelser og som et resultat konstant beruselse af kroppen med metabolitter. Portalvenen udfører funktionen af ​​det vigtigste bloddepot, derfor er dets fulde arbejde så vigtigt.

    Hvis blod på grund af inflammatoriske sygdomme eller trombose ikke kan komme ind i leveren, akkumuleres det ikke i adduktorbeholderen, men bevæger sig langs en bypass-sti. Venekanalen forbinder portalvenen med mavebeholderne, spiserøret, tarmene og andre organer. Men en sådan ordning er usikker for helbredet, da blod kommer ind i hjertet i en form, der ikke renses fra toksiner og giftstoffer..

    Omkørselsruter, kaldet anastomoser, fungerer kun fuldt ud med patologier. Så levercirrhose kan mistænkes, når karene i den forreste abdominale væg er fyldt med blod.

    Portalvenen refererer til de førende kar, der fører blod til organet. Og den venøse udstrømning dannes fra leverårerne. Langs disse stier forlader hun orgelet og går ind i den systemiske cirkulation.

    Arterier fungerer

    Leverarterierne fungerer efter følgende ordning:

    1. Leverarterien, der er forbundet med abdominal aorta, fører arterielt blod til leveren.
    2. Undervejs leverer leverarterien blod til galdeblæren og maven.
    3. Inden leveren indgår, deler arterien sig i venstre og højre gren.
    4. Der er blodforsyning til alle leverlobber såvel som galdeblæren.

    Sinusformede kapillærer spiller forbindelsesfunktionen mellem arterierne og venerne i leveren. De giver metaboliske processer mellem blod og væv. Dette er et vigtigt vaskulært link, der distribuerer iltberiget blandet blod gennem parenkymet..

    Til forebyggelse og behandling af leversygdomme bruger vores læsere med succes et effektivt middel...

    Blodcirkulation i lobuli

    Leveren består af små knopper omgivet af et netværk af skibe. Disse kar er kendetegnet ved en særlig struktur, på grund af hvilken blodet renses fra toksiner..

    De vigtigste kar, der fører blod til leveren, er opdelt i:

    • egenkapital
    • interlobular;
    • intralobular
    • segmentgrene.

    Fartøjer med et tyndt muskellag giver filtrering. Den centrale vene, hvor kapillærerne smelter, er blottet for muskelvæv. Når man forlader orgelet, opløses blodet langs leverårerne med et fuldt udbygget muskellag. Derefter kommer den ind i den ringere vena cava og derfra - i højre atrium.

    Regulering af blodcirkulationen

    Ved normal cirkulation er blodvolumenet i leveren ca. 1,5 liter. Selve blodcirkulationen bliver mulig på grund af vaskulær modstand i grupper af arterier og vener..

    For en stabil proces med blodcirkulation i leveren giver kroppen et blodgennemstrømningssystem med tre typer regulering. Bundlinjen opretholder et konstant blodvolumen i leveren og sikrer dets bevægelse gennem karene med en stabil hastighed.

    Myogen regulering

    Myogen eller muskelregulering betyder implementering af hepatisk blodgennemstrømning ved at samle muskelaget i karvæggene. Når musklerne trækker sig sammen, indsnævres lumen. Med afslapning udvides lumen. Denne proces kontrollerer tryk og blodgennemstrømningshastighed..

    Følgende faktorer er ansvarlige for stabiliteten i processen:

    • ekstern, som inkluderer successive perioder med fysisk aktivitet og hvile;
    • indre, som afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske sygdomme og betændelse, fra ændringer i blodtrykket.

    Takket være myogen regulering i sinusoiderne opretholdes et konstant komprimeringsniveau - tryk på væggene i blodkarrene.

    Fundet et naturligt middel, der væmmes alkohol! Elena Malysheva: "Du ved helt sikkert, at indtil for nylig var det eneste effektive middel til bekæmpelse af alkoholafhængighed..."

    Humoral regulering

    Det opstår på grund af hormonelle virkninger på blodkar. Biologiske stoffer fungerer som regulatorer:

    • adrenalin reducerer trykket på væggene i blodkarrene, virker på muskelvævets receptorer og slapper af det;
    • angiotensin, noradrenalin indsnævrer lumen i arterierne og venerne, hvorved blodtrykket reduceres;
    • acetylcholin udvider blodkarets lumen, forbedrer blodcirkulationen i væv;
    • insulin, thyroxin bremser arteriel blodgennemstrømning, men fremskynder metaboliske processer.

    Blodgennemstrømningshastigheden og blodkarets tone påvirkes også af hormoner, der kommer ind i kroppen med mad og medicin..

    Humoral regulering er grundlaget for kroppens reaktioner på de fleste eksterne faktorer. Produktionen af ​​hormoner afhænger af det endokrine systems normale funktion.

    Nervøs regulering

    Grundlaget for nervøs regulering er forbindelsen mellem organer og væv med centralnervesystemet. I tilfælde af lever skelnes der mellem sympatiske og parasympatiske forbindelser. I det første tilfælde fører processtyring til en indsnævring af det vaskulære lumen, et fald i volumen af ​​indgående blod.

    I det andet leveres nerveimpulser fra vagusnerven, men de har ingen effekt på blodforsyningsprocessen.

    Blodforsyningen til leveren adskiller sig fra standardskemaet for andre indre organer. Blodstrømmen sker gennem venerne og arterierne, udstrømningen - kun gennem venerne. På grund af organets funktionelle egenskaber filtreres blodet fra toksiner og metaboliske produkter, i en oprenset form bæres det af kredsløbssystemet i hele kroppen.

    At dømme efter det faktum, at du nu læser disse linjer, er sejren i kampen mod leversygdomme endnu ikke på din side...

    Og har du allerede tænkt på operation? Dette er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dens korrekte funktion er nøglen til sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, en gullig hudfarve, bitterhed i munden og en ubehagelig lugt, mørk urin og diarré... Alle disse symptomer kender du førstehånds.

    Men måske er det mere korrekt at behandle ikke effekten, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren... Læs artiklen >>

    Lever vaskulær anatomi

    Af alle blodkar i bughulen er kun portalvenen (Latin vena portae / Latin vena portae hepatis) udstyret med et dobbelt kapillærnetværk.

    Det spiller en vigtig rolle i rensning af det venøse blod fra sundhedsskadelige komponenter, der kommer ind i fordøjelseskanalen såvel som syntetiseres af indre organer. Stedet, hvor det er placeret, er begrænset af det hepatoduodenale ledbånd.

    På trods af sin lille længde betragtes det som det største kar i bughulen og kan påvirke tilstanden af ​​alle organer og systemer..

    Fartøjssystem

    Strukturen i portalvenens tilstrømningssystem er meget mere kompleks end den i venøs lejes kar, der er placeret i bughulen. Det samler blod fra uparrede abdominale organer gennem tre hoved bifloder:

    • Øvre splanchnic, hvor mindre grene af portalvenesystemet strømmer fra jejunum og ileum, den stigende og tværgående del af tyktarmen, bugspytkirtlen, tolvfingertarmen 12 og tillægget, omentum osv.
    • Milten, der smelter sammen med den øvre splanchnicbeholder i regionen af ​​den bageste side af bugspytkirtlen, korte gastriske, gastroepiploiske kar;
    • Den nederste splanchnic, som er dannet af fusionen af ​​det rektale, sigmoid, venstre kolonrør og har en næsten lodret retning fra endetarmen, hvorfra venen i den øverste del sendes til milten og undertiden direkte til den øvre splanchnic, hvor den endelig fusionerer med portalvenesystemet.

    Systemets sektion, der er placeret i tykkelsen af ​​det hepato-duodenale ledbånd, hvis længde er ca. 4 cm, modtager blod fra galdeblæren i begge mavekar (venstre og højre) såvel som fra det præpyloriske netværk.

    I dette afsnit af puljen er der anastomoser med de esophageal vaskulære grene..

    Her nær det runde leverbånd er navlestrengsblodrørene placeret, forbundet med anastomoser med de epigastriske grene i systemet.

    Blodet, der kommer ind i portalvenesystemet, er allerede passeret gennem kapillærnetværket, men i fremtiden skal det filtreres igen, denne gang i kapillernetværket i leveren.

    Skibene, der kommer ind i portalvenesystemet, smelter sammen ved leverens port, hvor hovedrøret er opdelt i højre og venstre gren og derefter i endnu tyndere grene og gradvist bliver til interlobulære prækapillærer. Gennemtrængende lobulens membran er de opdelt i temmelig brede kapillærer, der strømmer ind i det centrale venøse kar. Ved udgangen fra lobuli smelter rørene sammen og dannes fra 3 til 4 leverkar.

    Struktur og funktion

    Portalvenen er det største fartøj i det viscerale netværk. Dens længde varierer fra 5 til 6 cm, og dens bredde når 18 mm. De vigtigste nerve-, arterielle og lymfebundter i leverportalsystemet ligger ved siden af ​​det. Dette er hovedknudepunktet, der samler blod fra alle ikke-parrede organer i bughulen, så blodrørets anatomi svarer til den belastning, der er tildelt den.

    Det ydre lag af karret består af et stort antal elastiske fibre og kollagenfibre, der sikrer dets styrke og elasticitet.

    Det midterste lag er kollagen og muskelceller blandet med receptorer, der reagerer på nerve- og humorale stimuli. Karets indre foring består af endotelceller, der udfører en barrierefunktion.

    Ved kanterne af systemet er der ventiler, der understøtter retningen af ​​blodgennemstrømningen fra organerne i bughulen til leveren.

    Ud over transportfunktionen, der udføres af alle typer skibe i menneskekroppen, spiller portalvenen en vigtig rolle i rensning af kroppens indre miljø og metaboliske processer. Med sin hjælp renses blod beriget med næringsstoffer i tarmens kapillære netværk fra giftige forbindelser og en del af den patogene flora..

    Væsken, der kommer fra bugspytkirtlen, er mættet med insulin, som transporteres gennem kroppen for at neutralisere glukose. Skibet er også den eneste motorvej til levering til leveren af ​​blodlegemer, der er ødelagt i milten - i organets lobuli syntetiseres galde fra dem, hvilket er nødvendigt for fordøjelse og assimilering af mad.

    Portalvenen er det vigtigste vejledende sted for det menneskelige kredsløb, som forhindrer stoffer fra fordøjelseskanalen i at komme ind i den generelle blodbanen uden forudgående rensning i leveren..

    Patologi

    Normalt opretholder leverens portalvene en ensartet vægtykkelse, dens lumen forbliver ren og godt godkendt til blod. I nogle tilfælde indsnævres eller udvides dette kar, der forekommer aflejringer af blodkomponenter på dets vægge, dvs. der dannes blodpropper. Alle disse fænomener fører til alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed..

    Alle sygdomme i dette afsnit af kredsløbssystemet kan opdeles i medfødt og erhvervet.

    Blandt medfødt, den mest almindelige aplasi, hvor venen forstørres, og stenose, hvor et stykke af røret er indsnævret på grund af overflod af bindevævsceller.

    I begge tilfælde mister det evnen til at udføre sine funktioner, hvilket påvirker funktionen af ​​kroppens rensesystem..

    En mindre almindelig medfødt lidelse, cavernom, er en konsekvens af tubetrombose. Det opstår som et resultat af kroppens ønske om at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte område..

    Da venen forbliver næsten fuldstændig blokeret af blodpropper, dannes der et netværk af yderligere kar omkring den. I medicin er denne proces kendt som rekanalisering..

    På trods af at retningen af ​​blodgennemstrømningen således forbedres, udføres funktionerne til at rense blodet fra fremmede stoffer i leveren ikke godt nok..

    Medfødte misdannelser i portalvenen ledsages ikke af udtalte og utvetydige symptomer. Disse sygdomme kan mistænkes af den langsommere fysiske udvikling af barnet, udseendet af gulsot hos spædbørn, symptomer på generel forgiftning i kroppen.

    Vaskulære patologier hos voksne er ikke mindre forskellige. Disse inkluderer aneurisme, regenerativ hyperplasi og trombose..

    Aneurisme er muligvis ikke symptomatisk, før der dannes en stor blodprop i fremspringet.

    Dens adskillelse vil uundgåeligt medføre akutte symptomer i form af leverkolik, moderat gulhed i huden og feberfænomener (feber med lav grad, generel svaghed osv.).

    Trombose og hyperplasi i portalvenevæggene udgør den største fare for patientens helbred..

    Selv registreret til tiden passerer disse sygdomme ikke spor, da de medfører vanskelige at eliminere eller irreversible ændringer i leveren og venøs blodgennemstrømning generelt..

    Dette betyder, at en person, der har stået over for dem en gang, bliver nødt til at justere sin livsstil, ernæring og tage medicin gennem hele sit liv..

    En trombe eller hyperplastisk neoplasma i venens lumen fører til kronisk venøs insufficiens i leveren og en krænkelse af blodtilførslen til tarmen. Som et resultat kan næringsstoffer ikke nå alle organer og væv, da de absorberes dårligt. Derudover ryddes ikke blodet i levervævene på baggrund af mangel på næringsstoffer observeres generel forgiftning af kroppen.

    Den farligste konsekvens af portalvenetrombose er portalhypertension. Stigningen i blodtryk kan praktisk talt ikke korrigeres med stoffer.

    Sammen med udsving i blodtrykket hos patienter er der en ophobning af et stort volumen væske i bughulen, en stigning i venerne, der løber langs overfladen af ​​bukhinden, såvel som spiserørens kar.

    Patologien kompliceres af regelmæssig intern blødning.

    Sammen med den konstant observerede kedelige smerte i leveren og den midterste del af maven klager patienterne over manglende appetit, generelt tab af styrke.

    Eksperter bemærker det hurtige vægttab, forstørrelse af lever og milt. I særligt alvorlige tilfælde erstattes levervæv med bindeceller, cirrose udvikler sig.

    I mangel af rettidig diagnose og behandling har portalvenetrombose ekstremt dårlig prognose.

    Blodforsyning til leveren

    Blodforsyningen til leveren udføres af et system af arterier og vener, som er forbundet med hinanden og med andre organers kar. Dette organ udfører en lang række funktioner, herunder afgiftning af toksiner, syntese af proteiner og galde og akkumulering af mange forbindelser. Under normale blodcirkulationer gør det sit job, hvilket har en positiv effekt på hele organismen..

    Hvordan processer blodcirkulationen i leveren?

    Leveren er et parenkymalt organ, det vil sige, det har ikke noget hulrum. Dens strukturelle enhed er en lobule, som er dannet af specifikke celler eller hepatocytter. Lobulen har form af et prisme, og de tilstødende lobules kombineres i leverens lapper. Blodforsyningen til hver strukturel enhed udføres ved hjælp af hepatisk triade, som består af tre strukturer:

    • interlobular vene;
    • arterier;
    • galdegang.

    Særlige egenskaber ved blodforsyningen til leveren er, at den modtager blod ikke kun fra arterierne som andre organer, men også fra venerne. På trods af at mere blod strømmer gennem venerne (ca. 80%), er den arterielle blodforsyning lige så vigtig. Blod mættet med ilt og næringsstoffer strømmer gennem arterierne.

    Arterielt blod kommer ind i leveren fra kar, der stammer fra abdominal aorta. organarterie - lever. I længden giver det blod til mave og galdeblære, og inden det går ind i leverens port eller direkte i dette område er det opdelt i 2 grene:

    • den venstre leverarterie, der bærer blod til venstre, firkantede og halelapperne af organet;
    • den rigtige leverarterie, der leverer blod til organets højre lap og også forgrener sig til galdeblæren.

    Leverens arterielle system har kollateraler, det vil sige områder, hvor tilstødende kar er forenet af collateraler. Disse kan være ekstrahepatiske eller intraorganiske foreninger..

    Store og små vener og arterier deltager i levercirkulationen.

    Leverårer

    Leverens vener er normalt opdelt i adduktor og udledning. Langs de førende stier bevæger blodet sig til orgelet, langs udstrømningsstierne, det forlader det og fører slutproduktet af stofskifte væk. Flere hovedkar er forbundet med dette organ:

    • portalvene - adduktorkar, der er dannet fra milt og overlegen mesenteriske vener;
    • leverårer - systemet for bortførelseskanalen.

    Portalvenen transporterer blod fra fordøjelseskanalens organer (mave, tarm, milt og bugspytkirtel). Det er mættet med giftige metaboliske produkter, og deres neutralisering sker præcist i levercellerne. Efter disse processer forlader blodet organet gennem leverårerne og deltager derefter i den systemiske cirkulation..

    Leverens topografi er repræsenteret af små lobules, der er omgivet af et netværk af små skibe. De har strukturelle træk, som blodet renses for giftige stoffer. Når det kommer ind i leverens port, er de vigtigste bragtbeholdere opdelt i små grene:

    Hvad gør leveren ondt

    • egenkapital,
    • segmental,
    • interlobular,
    • intralobulære kapillærer.

    Disse kar har et meget tyndt muskellag for at lette blodfiltrering..

    I midten af ​​hver lobule fusionerer kapillærer til en central vene, der er blottet for muskelvæv. Det flyder ind i de interlobulære kar, og de henholdsvis ind i de segmentale og lobulære opsamlingsbeholdere. Efterladt orgelet spredes blod langs 3 eller 4 leverårer.

    Disse strukturer har allerede et fuldt udbygget muskellag og fører blod til den ringere vena cava, hvorfra den kommer ind i højre atrium..

    Portalveneanastomoser

    Blodforsyningen til leveren er tilpasset, så blodet fra fordøjelseskanalen renses for metaboliske produkter, giftstoffer og toksiner. Af denne grund er stagnation af venøst ​​blod farligt for kroppen - hvis det samler sig i karrenes lumen, vil giftige stoffer forgifte personen.

    Anastomoser er bypass-ruter for venøst ​​blod. Portalvenen kombineres med karret i nogle organer:

    • mave;
    • den forreste abdominalvæg;
    • spiserøret;
    • tarme;
    • ringere vena cava.

    Hvis væsken af ​​en eller anden grund ikke kan komme ind i leveren (med trombose eller inflammatoriske sygdomme i lever og galdeveje), akkumuleres den ikke i karene, men fortsætter med at bevæge sig langs bypass-ruter.

    Denne tilstand er imidlertid også farlig, da blodet ikke har evnen til at slippe af med toksiner og strømmer urenset ind i hjertet. Portalveneanastomoser begynder kun at fungere fuldt ud under patologiske forhold.

    For eksempel med skrumpelever er et af symptomerne fyldning af venerne i den forreste abdominalvæg nær navlen.

    De vigtigste processer forekommer på niveauet af leverblod og hepatocytter

    Regulering af kredsløbsprocesser i leveren

    Væskens bevægelse gennem karene opstår på grund af trykforskellen. Leveren indeholder konstant mindst 1,5 liter blod, der bevæger sig langs de store og små arterier og vener. Essensen af ​​reguleringen af ​​blodcirkulationen er at opretholde en konstant mængde væske og sikre dens strømning gennem karene.

    Mekanismer til myogen regulering

    Myogen regulering (muskel) er mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​ventiler i blodkarens muskelmasse. Når musklerne trækker sig sammen, indsnævres lumen i karrene, og væsketrykket stiger. Når de slapper af, opstår den modsatte effekt..

    Denne mekanisme spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodcirkulationen og bruges til at opretholde konstant tryk under forskellige forhold: under hvile og fysisk aktivitet i varme og kulde med en stigning og fald i atmosfærisk tryk og i andre situationer.

    Humoral regulering er effekten af ​​hormoner på de vaskulære vægge. Nogle af kropsvæskerne kan påvirke vener og arterier ved at udvide eller indsnævre deres lumen:

    • adrenalin - binder til de adrenerge receptorer i de intrahepatiske karers muskelvæg, slapper af dem og fremkalder et fald i trykniveauet;
    • noradrenalin, angiotensin - påvirker venerne og arterierne, hvilket øger væsketrykket i deres lumen;
    • acetylcholin, metaboliske produkter og vævshormoner - udvider samtidig arterierne og indsnævrer venerne;
    • nogle andre hormoner (thyroxin, insulin, steroider) - fremkalder en acceleration af blodcirkulationen og samtidig sænker blodgennemstrømningen gennem arterierne.

    Hormonel regulering ligger til grund for reaktionen på mange miljøfaktorer. Sekretionen af ​​disse stoffer udføres af de endokrine organer..

    Ultralyd af leveren til begyndere (forelæsning hos diagnostikeren) - diagnostiker

    Til ultralyd i leveren anvendes en konveks sonde 3,5-7 MHz. Undersøgelsen udføres på tom mave.

    Klik på billederne for at forstørre dem.

    Billede. Hvis billedet ikke er klart (1), skal du tilføje noget gel. Det ideelle billede viser karvæggene og membranen - en lys buet linje (2). Undersøg leverkanten og 3 cm udenfor, ellers kan tumoren gå glip af (3).

    Ved ultralyd i leveren er vi interesserede i størrelse, ekkogenicitet og ekkostruktur. Sådan estimeres leverstørrelsen, se Leverstørrelser og galdeblære ved ultralyd (forelæsning om diagnostikeren).

    Echogenicitet i leveren ved ultralyd

    Ekkogenicitet er vævets evne til at reflektere ultralyd. Ved ultralyd er de lyseste gråtoner i tættere strukturer.

    Billede. Gradienten af ​​ekkogenicitet af parenkymale organer: nyrepyramiderne (RP) er mindst ekkotætte; i rækken nyrebarken (CP) ⇒ lever (L) ⇒ bugspytkirtel (RV) ⇒ milt (C), ekkotætheden øges; renale bihuler (JV) og fedt er den mest ekkotætte. Nogle gange er nyrebark og lever, bugspytkirtel og lever isoechoisk.

    Billede. Bugspytkirtlen er hyperkoisk sammenlignet med leveren, og leveren er hypoechoisk sammenlignet med bugspytkirtlen (1). Nyrebarken og leveren er isohooisk, mens nyresinus og fedt er hyperkoisk (2). Milten er hyperekoisk i forhold til leveren, og leveren er hypoechoisk i forhold til milten (3).

    Ekkostruktur i leveren ved ultralyd

    Ekkostruktur - disse er de elementer, vi kan skelne på ekkogrammet. Leverens vaskulære mønster er repræsenteret af portalen og leverårerne. Den fælles leverarterie og fælles galdegang kan ses i leverhilum. Kun patologisk dilaterede leverarterier og galdekanaler er synlige i parenkymet.

    Billede. Ved porten til leveren er galdekanalen, portalvenen og leverarterien tæt på hinanden og danner levertriaden. I leverparenkymet fortsætter disse strukturer sammen. Gennem leverårerne går blod fra leveren i den ringere vena cava.

    Riunok. Ved ultralyd normal lever af et 4-årigt barn (1) og en nyfødt (2, 3). De små huller i parenkymet er karene. Grenene på portalvenen med en lys hyperekoisk væg og leverårerne uden.

    Portalårer ved ultralyd

    • Blodgennemstrømningen i portalårerne er rettet mod leveren - hepatopetal.
    • Ved porten til leveren er hovedportalvenen opdelt i højre og venstre gren, som er orienteret vandret.
    • Portalvenen, galdegangen og leverarterien er omgivet af en glisson-kapsel, derfor har portårenes væg en øget ekkotæthed.

    Billede. I portalvenen ledes blodgennemstrømningen til ultralydssensoren - i tilfælde af CDV er den røde farve og spektret over isolinen (1).

    Portalvenestammen, den fælles galdegang og den fælles leverarterie kan ses ved porten til leveren - "Mickey Mouse's head" (2, 3).

    Leverår ved ultralyd

    • Blodgennemstrømningen i leverårerne ledes fra leveren - hepatofugal.
    • Leverårer er orienteret næsten lodret og konvergerer ved den ringere vena cava.
    • Leverårer adskiller leversegmenter.

    I leverårerne ledes blodgennemstrømningen fra ultralydssensoren - i tilfælde af CDC er farven blå, spektrumets komplekse form afspejler trykændringen i højre atrium i alle faser af hjertecyklussen (1). Sektioner gennem toppen af ​​leveren viser, hvordan de højre, midterste og venstre leverårer strømmer ind i den nedre vena cava (2).

    Væggene i leverårerne er hyperkoiske, kun i en position 90 ° til ultralydsstrålen (3).

    Diffuse leverændringer ved ultralyd

    Typer af leverekostruktur: normal, centrilobulær, fibrøs-fedtholdig.

    Leveren er ødematøs ved akut viral hepatitis, akut højre ventrikulær svigt, toksisk shock syndrom, leukæmi, lymfom osv..

    Ved ultralyd er ekkostrukturen centrilobular: på baggrund af parenkymet med lav ekkotæthed er membranen meget lys, det vaskulære mønster forbedres. Væggene i små portalårer skinner - "stjernehimmel".

    Den centrilobulære lever forekommer hos 2% af raske mennesker, oftere hos unge.

    Billede. Sund 5-årig pige. Før graviditeten var hendes mor syg med hepatitis C. Pigen har en negativ hepatitis C-test. Ved ultralyd forbedres leverparenkymet med reduceret ekkodensitet, det vaskulære mønster - et symptom på "stjernehimlen". Konklusion: Centrilobulær lever (normal variant).

    Billede. En 13-årig dreng blev akut syg: temperaturstigning til 38,5 ° C, smerter, hyppig opkastning i løbet af dagen; på undersøgelsestidspunktet vedvarer kvalme under tryk fra sensoren smerter i epigastrium. Ved ultralyd er leveren nedsat ekkogenicitet, vaskulærmønsteret forbedres - væggene i portalårerne "skinner". Konklusion: Reaktive ændringer i leveren på baggrund af tarminfektion.

    Fedt erstatter normalt levervæv i fedme, diabetes, kronisk hepatitis osv. Ved ultralyd diffuse ændringer af typen af ​​fedthepatose: leveren forstørres, parenkymet med øget ekkotæthed, membranen er ofte ikke synlig; det vaskulære mønster er dårligt - væggene i de små portalårer er næsten usynlige.

    Billede. Ved ultralyd forstørres leveren; på baggrund af en kraftigt øget ekkogenicitet er det vaskulære mønster praktisk talt fraværende (1). Den unormale ekkotæthed i leveren er især tydelig i sammenligning med bugspytkirtlen (2) og milten (3). Konklusion: Diffuse leverændringer efter typen af ​​fedthepatose.

    Runde og venøse ledbånd ved ultralyd

    Blod fra moderkagen gennem navlestrengen kommer ind i fosteret. En lille del kommer ind i portalvenen, og hoveddelen kommer ind i den ringere vena cava langs den venøse kanal.

    Hos et barn kan navlevenen ses umiddelbart efter fødslen, hvorefter den unødvendige aftager.

    I den forreste del af den venstre langsomme sulcus i leveren ligger den udslettede navlestrengsåre eller det runde ledbånd og i den bageste del - det udslettede ductus venosus eller det venøse ledbånd. Ledbånd er omgivet af fedt, derfor hyperkoisk ved ultralyd.

    Billede. Ved ultralyd i den antero-nedre del af leveren er et rundt ledbånd synligt. I tværsnit (1, 2) adskiller den hyperekoiske trekant de laterale og paramediale sektorer af venstre lobe (se Leversegmenter ved ultralyd).

    Når det runde ledbånd er 90 ° i forhold til ultralydsstrålen, er en akustisk skygge bagved (1). Skift vinklen lidt, skyggen forsvinder ikke fra den virkelige forkalkning.

    I et længdesnit (3) kommer den udslettede navlestrengsåre, også kendt som det runde ledbånd, ind i navlestrengssegmentet i den venstre portalvene.

    Billede. Ved ultralyd er det venøse ledbånd synligt i den bageste-nedre del af leveren. I et længdesnit strækker den udslettede venekanal sig fra den nedre vena cava til leverporten, hvor den fælles leverarterie, portalvenestammen og den fælles galdekanal.

    Kaudatlappen bageste til det venøse ledbånd og den venstre lap i leveren anteriorly. I tværsnit adskiller en hyperekoisk linje fra den nedre vena cava til navlestrenget i portalvenen kaudatet fra den venstre lap i leveren.

    Navlesegmentet i venstre portalvene er det eneste sted i portalsystemet med en skarp drejning fremad.

    I portalhypertension er navlevenen rekanaliseret, men ductus venosus ikke. Det er ekstremt sjældent at se det hos nyfødte, der har et navlestrengskateter installeret.

    Caudatlobe i leveren ved ultralyd

    Leverens caudatlobe er et funktionelt autonomt segment. Blod strømmer fra begge, højre og venstre portalårer, og der er også en direkte venøs dræning i den ringere vena cava. I leversygdomme påvirkes kaudatlappen mindre end andre områder og øger kompenserende. Flere detaljer se her.

    Billede. Ultralyd viser en gren fra højre portalvene, der kommer til kaudatlappen (2, 3).

    Billede. Hos en overvægtig patient i ultralyd forstørres leveren, parenkymet har øget ekkogenicitet, det vaskulære mønster er dårligt - væggene i de små portalårer er ikke synlige; kaudatlappen er forstørret, ekkostrukturen er tæt på normal. Konklusion: Leveren er forstørret. Diffuse ændringer af typen af ​​fedthepatose; kompenserende hypertrofi af caudatlappen.

    Billede. Når ultralydsstrålen passerer gennem de tætte strukturer i leverhilum på grund af signaldæmpning, ser vi en hypoechoisk zone på stedet for kaudatlappen (1). Flyt sonden og se i en anden vinkel, pseudotumoren forsvinder.

    En ultralydsscanning nær hovedet af bugspytkirtlen bestemmer dannelsen af ​​en isoechoic lever (2, 3). Når du ændrer sensorens position, kan det ses, at dette er en lang proces med kaudatlappen.

    Med denne type struktur diagnosticeres ofte en tumor eller lymfadenitis fejlagtigt..

    Det er vigtigt for kirurger at forstå tydeligt, hvor det patologiske fokus er. Det er let at bestemme segmentet af leveren ved hjælp af ultralyd, hvis man skelner mellem anatomiske vartegn:

    • i den øverste sektion - den nedre vena cava, højre, midterste og venstre leverårer;
    • i det centrale afsnit - den ringere vena cava, vandret placerede portalårer og det venøse ledbånd;
    • i den nedre sektion - den ringere vena cava, det runde og venøse ledbånd.

    For flere detaljer, se leversegmenter om ultralyd.

    Pas på dig selv, din diagnostiker!

    Levercirkulation

    En normal blodforsyning til leveren bidrager til mætning af celler med ilt og gør det muligt for organet at udføre en af ​​dets funktioner.

    Et komplekst vaskulært system giver ikke kun ernæring til levervæv, men også blodfiltrering og derved renser menneskekroppen for de daglige toksiner og skadelige stoffer, der forbruges af det.

    Blodcirkulationen i organet reguleres af en række faktorer, som giver dig mulighed for at opretholde den krævede hastighed og mængde blod, der tilføres.

    Anatomi i kredsløbssystemet

    Blod kommer ind i leveren gennem to hovedkar. Gennem portalvenen kommer 2/3 af volumenet ind, men den resterende 1/3 er ikke mindre vigtig for at opretholde liv og normal funktion af celler, da den er mættet med ilt og kommer ind i vævene gennem leverarterien.

    Venen og arterien er opdelt i et netværk af kapillærer, der passerer gennem organets parenkym og flyder ind i den ringere vena cava. Udstrømningen af ​​blod fra leveren sker rytmisk og synkroniseres med åndedrætscyklussen.

    I dette tilfælde dannes mange anastomoser mellem organets kar, som er nødvendige for kompenserende processer i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning..

    Reguleringsmekanismer

    Både venøst ​​og arterielt blod passerer gennem leveren.

    Særlige egenskaber ved blodforsyningen til leveren er, at både iltet arterielt blod og venøst ​​blod kommer ind i parenkymet..

    Sidstnævnte spiller en primær rolle i afgiftningsfunktionen, da den kommer fra maveorganerne og bærer metaboliske produkter til yderligere filtrering.

    Et sådant komplekst blodforsyningssystem og -struktur gør det muligt for leveren at opretholde kroppens helbred, og dets anatomi og funktionelle træk ved andre systemer giver så mange som tre mekanismer til regulering af blodcirkulationen:

    • muskuløs
    • humoristisk;
    • nervøs.

    Nervøs regulering af blodgennemstrømningen

    Denne reguleringsmekanisme er mindre udtalt end de andre. Leverens anatomi indebærer fravær af et stort antal nerveender på organet. Selve reguleringen af ​​sammentrækning eller ekspansion af blodkar opstår på grund af sympatisk innervering og på grund af grenene af cøliaki plexus. Nerverstimulering øger modstanden i basilararterien og portalvenen.

    Parasympatisk innervering regulerer ikke blodcirkulationen i leveren.

    Mekanismen for humoristisk regulering

    Den hormonelle baggrund påvirker transportkvaliteten af ​​blodvæske.

    Det endokrine system i menneskekroppen styrer organers arbejde ved at virke på receptorer med et antal biologisk aktive stoffer udskilt af specielle kirtler.

    Leveren egner sig også til indflydelse af hormonelle faktorer, som påvirker ændringen i karrenes diameter og hastigheden af ​​tilstrømning eller udstrømning af blod. Hormoner til humoristisk regulering af leverblodforsyning er repræsenteret af:

    • Adrenalin. Giver indsnævring af portalvenen.
    • Noradrenalin. Øger vaskulær modstand i begge kanaler.
    • Acetylcholin. Øger arterienes lumen.
    • Vævshormoner. Reducer blodårens blodgennemstrømning.

    Mest almindelige sygdomme

    Leverhistologi er en af ​​de sværeste i menneskekroppen. Organets strukturelle enhed er hepatocyt. Forstyrrelser i cellestrukturen ligger til grund for sygdomme, men afvigelse fra normen for indikatorer for blodforsyning bidrager også til døden af ​​vævsafsnit.

    Viral hepatitis ledsages af hudens gulhed og fænomenet beruselse på grund af forringede organers filtreringsfunktioner. Fed hepatose opstår på grund af en stigning i mængden af ​​lipider i blodet og observeres oftest hos overvægtige mennesker.

    Cirrose lukker de tre mest almindelige leversygdomme, der udvikler sig på baggrund af et overskud af giftige stoffer i kroppen, virussygdomme eller arvelig disposition.