Læge-hepatolog

Relaterede specialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: Sankt Petersborg, Akademika Lebedev st., 4/2.

I denne artikel vil vi analysere detaljeret, hvad en amøben leverabsces er, og hvordan den er farlig for mennesker..

En inflammatorisk ændring i levervævet med tilstedeværelsen af ​​en purulent komponent kaldes en leverabscess. I betragtning af de forskellige årsager til dets udvikling kan det være resultatet af både parasitisk og bakteriel infektion i kroppen. I dette tilfælde er den provokerende faktor dysenteri-amøbe, som trænger ind i kirtelvævet gennem portalvenen fra tyktarmen..

Normalt er leverskade ved amebiasis en komplikation af progressionen af ​​tarmparasitisk sygdom (op til 25% af tilfældene). Sygdommen registreres oftest i middelalderen med en overvægt hos den mandlige del af befolkningen (6 gange oftere).

Et hulrum med pus i kirtelvævene er i de fleste tilfælde en enkelt formation, temmelig stor, og er hovedsageligt lokaliseret i organets højre lap. Indholdet er rødbrun væske.

Enhver overtrædelse af kirtelstrukturen ledsages i en eller anden grad af leversvigt. Orgelet mister sin evne til at udføre fysiologiske funktioner, som ikke kun fordøjelsessystemet lider, men hele kroppen.

Når det kommer til en infektiøs dannelse i leveren, er der ud over udviklingen af ​​organdysfunktion en risiko for at sprede infektionen gennem bughulen og pleurahulen.

Patogenese

Den umiddelbare årsag til patologien er entameba, som kan forårsage flere former for sygdommen:

  • vedvarende cyste;
  • histolytisk form, hvor tarmene og kirtlerne påvirkes;
  • let patogen regressiv.

Dannelsen af ​​et intrahepatisk hulrum med væske skyldes, at parasitter trænger ind i levervævet. Menneskelig infektion med parasitære mikroorganismer udføres enteralt, når cyster kommer ind i fordøjelseskanalen. Så i tarmen, nemlig i den tykke sektion, omdannes cysten til en luminal form, hvorefter personen bliver en bærer af infektion.

Sygdommen udvikler sig, når den luminale form omdannes til en vævsform. Amebiske parasitter trænger ind i det submukøse lag i tyndtarmen, hvor de begynder at formere sig intensivt. Som et resultat dannes bylder i tarmen, efter hvilken gennembrud i tarmlumen er slimhinden beskadiget i form af ulcerative defekter. Med ardannelse i sår kan tarmens diameter falde, hvilket ledsages af forstoppelse. Efter amøber kommer ind i blodkarrene, bliver indre organer inficeret.

Parasitter med blodgennemstrømning trænger hurtigt ind i leveren og forårsager nekrotiske processer. Som et resultat af død af hepatocytter (leverceller), efterfulgt af smeltning af et vævssted, dannes hulrum med purulent indhold.

De kan være både enkle og flere (i sjældne tilfælde).

Bemærk, at bylder ofte indeholder mange parasitter, men nogle gange kan hulrum desinficeres alene. Derefter får indholdet af hulrummet en tyk konsistens med en chokoladefarve..

I 40% af tilfældene kan amoebisk infektion i leveren ledsages af infektion i kirtlen med Escherichia coli, hvilket resulterer i, at indholdet får en gulgrøn farve med lugt af afføring.

Under undersøgelsen, når indholdet af hulrummet udsættes for bakteriologisk analyse, kan der påvises bakterier. Med hensyn til de enkleste mikroorganismer er de placeret i væggene i bylderne.

Kliniske træk

Hvis vi sammenligner parasitabcesser med bakterielle abscesser, er høj feber ikke karakteristisk for amøbiske hulrum i leveren i den indledende fase. Over tid, når en sekundær infektion slutter sig til, kan hypertermi nå 40 grader. Til differentiel diagnose er det vigtigt at afklare kendsgerningen ved den overførte tarmdysenteri.

Ofte maskeres symptomerne på leverskade af intestinale manifestationer af dysenteri. Det skal huskes, at udseendet af hulrum i leverparenkymet kan observeres efter et par måneder eller år efter en parasitisk sygdom med tarmlokalisering..

Symptomer

Sygdommen kan fortsætte som en akut parasitisk proces eller have et kronisk forløb. Afhængigt af dette kan symptomerne blive udtalt eller slettet. Normalt præsenteres det kliniske billede af adskillige tegn, men kun hypertermi såvel som smerter i maven trækker opmærksomhed..

Ved palpation (sondering) af den højre hypokondriumzone opdager lægen hepatomegali (en stigning i leverens størrelse), hvilket indikerer udseendet af yderligere uddannelse i organets parenkym.

Symptomer på den akutte form præsenteres:

  1. feber over 39 grader;
  2. alvorlige kulderystelser
  3. alvorlig utilpashed
  4. voldsom svedtendens.

Med hensyn til det kroniske forløb er det præget af subfebril hypertermi, en følelse af svaghed og svag svaghed. Glem ikke, at når en sygdom er registreret:

  • icterisk syndrom, når huden, slimhinderne får en isterfarve, bliver urinen mørkere og afføringen misfarves;
  • dyspeptiske lidelser i form af kvalme, opkastning og hævelse;
  • tarmdysfunktion (diarré, rumlende og oppustethed)
  • vægttab.

Hepatomegali

Separat skal det siges om hepatomegali som et vigtigt tegn på leverskade. Identifikation af et forstørret organ hjælper med diagnosen af ​​en parasitisk sygdom. Afhængig af volumen og lokalisering af abscessen kan udvidelsen af ​​kirtlen være delvis eller fuldstændig. Så når levervolumenet øges, bemærkes kompression af de omgivende organer - kompression af mellemgulvet eller tarmene.

Alt dette fører til udseendet af kliniske tegn på tarmdysfunktion (forstoppelse, flatulens) samt vejrtrækningsbesvær på grund af en krænkelse af membranens udflugt (bevægelse) og et fald i lungevolumen.

Med store abscessestørrelser kan et organfremspring observeres visuelt i højre hypokondrium eller gastrisk zone (afhængigt af placeringen af ​​det parasitiske hulrum).

Sværhedsgraden af ​​smertesyndromet afhænger af graden af ​​hepatomegali. I den indledende fase, med en lille størrelse af bylden, er patienten bekymret over sværhedsgraden i det rigtige hypokondrium. Det udvikler sig gradvist til ømhed og manifesterer sig i sidste ende i form af akut smerte. For at reducere dens intensitet lidt, er det nogle gange nok at ændre kroppens position. Men nogle gange kan det tværtimod øge smertesyndromet..

Når bylden er lokaliseret på højre side af organet, kan ømhed sprede sig til højre skulder, ryg, nakke og også højre underliv. Hvis bylden er placeret i den venstre lap af kirtlen, kan smerten udstråle til maveområdet, ryg, venstre mave og scapula.

Komplikationer

I mangel af terapi ledsages sygdommen af ​​diffus leverskade og komplikationer forbundet med spredning af parasitære mikroorganismer. Blandt de hyppigste uønskede konsekvenser af amøbisk byld skal følgende fremhæves:

  • krænkelse af integriteten af ​​abscessens væg med et gennembrud i pleurahulen. Som en konsekvens inficerer parasitter lungehinden og forårsager amøbisk empyem;
  • når parasitter kommer ind i lungevævet, observeres tegn på en lungeabscess. Også sandsynligheden for dannelse af en bronchopleural fistel er ikke udelukket;
  • hvis bylden er placeret i den venstre lap af kirtlen, er der en risiko for myokardiebeskadigelse. Dette observeres i 1-2% af tilfældene. Ved diagnose er det vigtigste at rettidigt opdage serøs væske i perikardialhulen, hvilket indikerer en høj risiko for gennembrud af en amøbisk byld i perikardialhulen. Parasitisk betændelse i perikardiet kan forårsage udvikling af kompressiv perikarditis, som forårsager tegn på hjertearytmier, angina pectoris, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt;
  • når patogenet spredes med blodgennemstrømning, er det muligt at inficere hjernen med dannelsen af ​​en byld i vævene.

Diagnostiske teknikker

Når du kontakter en læge, er den første ting at gøre spørgsmålstegn ved sygdommens symptomer (tegn på tarmdysfunktion, feber eller ubehag i den rigtige hypokondrium). Derefter udføres en fysisk undersøgelse, hvorunder:

  1. huden undersøges, farven vurderes, tilstedeværelsen af ​​edderkopper og ødem;
  2. lungerne lyttes til (auskultation) - for at opdage zoner med svækket vejrtrækning og tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejrtrækning;
  3. lungerne er slået (tappet) - for at identificere områder med komprimeret væv og væske i bihulerne
  4. maven er palperet (filt) med målrettet opmærksomhed mod den højre hypokondriumzone. Lægen vurderer leverens grænser, som normalt ikke bør gå ud over den rigtige kystbue. I hepatomegali angiver specialisten omtrent hvor mange centimeter kirtelens nedre kant er under kystbuen (1-5 cm).

Den førende diagnostiske metode er laboratorieforskning. I denne henseende kan lægen ordinere en afføringsanalyse samt serologiske test, for eksempel en hæmagglutinationsreaktion, komplementbinding eller indirekte immunfluorescens.

Et positivt resultat registreres hos patienter med amoebisk colitis eller leverabscess. I mangel af kliniske symptomer kan testresultaterne være negative. De fleste serologiske test er meget følsomme, for eksempel når den i hemagglutinationsreaktionen (HA) når den 99%.

RHA kan give et positivt resultat ikke kun i akutte amøbiske læsioner, men også et par måneder efter sygdommen, hvilket indikerer en parasitisk læsion i kirtlen. Først efter seks måneder efter sygdommen bliver testen negativ.

På grund af dets høje følsomhed bruges det ofte til forebyggende undersøgelse af mennesker, der har været i endemiske områder i et bestemt tidsrum..

Blandt instrumentale diagnostiske metoder foretrækkes:

  • ultralydsundersøgelse. Det giver dig mulighed for at etablere tilstedeværelsen af ​​yderligere uddannelse i et organs parenkym for at vurdere dets størrelse, struktur og også undersøge de omgivende organer;
  • CT, MR;
  • sigmoidoskopi, hvor materialet er taget fra en ulcerøs defekt i tarmen, hvor der findes amøber.

Hvad angår invasive diagnostiske metoder, er deres anvendelse ret farlig, da der er risiko for infektion spredt fra bylden.

Behandlingsanvisninger

Konservativ taktik inkluderer udnævnelse af Metronidazol i en dosis på 30 mg / kg tre gange dagligt. Denne ordning skal følges i 10 dage. I de næste 10 dage skal du tage halvdelen af ​​dosis. Parallelt ordineres Rezokhin i to dage, 2 g pr. Dag. Så i 20 dage skal du drikke 0,5 g en gang om dagen. I fremtiden ændres terapi til antibakterielle midler fra tetracyclinegruppen.

Hvis Metronidazol er ineffektivt, overvejer lægen brugen af ​​antiparasitiske lægemidler, der virker i tarmene. Så 650 mg iodoquinol kan ordineres tre gange om dagen. Dette behandlingsregime skal overholdes i 20 dage, hvilket giver dig mulighed for at overvinde amøbeninfektion i tarmen..

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik efter den konservative terapi, ifølge resultaterne af instrumentale undersøgelser, kan punktering af bylden udføres for at desinficere hulrummet. Ifølge indikationer (tilstedeværelse af kliniske symptomer, ufuldstændig debridering af bylden) kan ekstern dræning udføres.

Kirurgisk indgreb anbefales kun efter afslutningen af ​​sygdommens tarmfase.

Prognose og forebyggende rådgivning

Amoebisk leverabsces er dødelig i 15% af tilfældene. Dette skyldes hyppige komplikationer, hvor lungehinden, lungerne og hjertesækken påvirkes..

Forebyggende tiltag er rettet mod tidlig identifikation af bærere af amøbisk infektion, afhjælpning af foci og forebyggelse af infektion hos raske mennesker.

Underlagt regelmæssig eksamen:

  • patienter med sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • mennesker, der lever under ugunstige forhold (hvor risikoen for forurening af drikkevand med spildevand øges)
  • fødevareindustri arbejdstagere;
  • ansatte på behandlingsfaciliteter;
  • homoseksuelle;
  • personer, der er vendt tilbage fra endemiske foci;
  • handelsarbejdere.

Inden du får et job relateret til VVS, børnepasning eller mad, kræves en scatologisk analyse for at identificere helminthæg og andre tarmparasitter. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus, er beskæftigelse kun tilladt efter dets fuldstændige reorganisering. Rutinemæssige undersøgelser bør gentages årligt.

Efter en parasitisk sygdom er en person registreret i apoteket i et år. I løbet af denne tid bør der ikke være nogen symptomer på sygdommen, og serologiske tests bør vise et negativt resultat. Der udføres laboratorieanalyser hvert kvartal.

Foranstaltninger til forebyggelse af forurening inkluderer beskyttelse af miljøet mod forurening, grundig rensning af drikkevand, overvågning af madens kvalitet samt afhjælpning af forurenede genstande i rette tid..

Amebisk leverabsces (A06.4)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

Etiologi og patogenese

Der er patogene og ikke-patogene former. Ikke-patogen form - E. dispar. En patogen stamme kan differentieres fra en ikke-patogen stamme på basis af enzymatisk analyse (22 typer isoenzymer blev isoleret ved hjælp af elektroforetisk) og undersøgelse af RNA og DNA.

Epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Risikofaktorer for infektion:
- dårlig madhåndtering
- kontakt med fødevarer med støv;
- manglende overholdelse af hygiejniske madregler
- brugen af ​​vand af dårlig kvalitet
- ved hjælp af menneskelig afføring som gødning.

En høj infektionsrisiko findes i følgende grupper:

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

Diagnostik

Laboratoriediagnostik

Diagnosen af ​​avanceret infektion bekræftes ved serologiske tests:
- hæmaglutinationsreaktion;
- indirekte fluorescensreaktion;
- modstrøms immunoelektroforese;
- immunelektroforese;
- geludfældningsreaktion;
- komplement fiksering reaktion;
- latex agglutination reaktion;
- enzymbundet immunosorbent assay (ELISA).

Standardmetoder inkluderer en indirekte hæmagglutinationstest (følsomhed 90-100%). Kombinationen af ​​immunfluorescensassay med en udfældningsreaktion med celluloseacetat er 100% følsom.

Amebisk leverabscess

Amebisk leverabscess er en ophobning af purulent ekssudat i leveren adskilt fra det omgivende væv på grund af den patogene virkning af dysenteri-amøbe Patologi manifesteres ved smerter i det rigtige hypokondrium af varierende intensitet, hepatomegali, feber, kulderystelser, svedtendens, gulhed i huden og sclera, kvalme og opkastning. Diagnostik er baseret på undersøgelsesdata, ultralyd i leveren, fækal analyse, serologiske blodprøver. Antiprotozoal, antibakterielle lægemidler ordineres konservativt. Perkutan eller åben aspiration og sanering af abscesshulen udføres i henhold til indikationer.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på amøbisk byld
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af amøben leverabsces
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Amebisk leverabsces er en purulent-inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​et eller flere isolerede hulrum i leverparenkymet som et resultat af patogen amøbisk invasion. En byld findes oftere i orgelets højre lap, og dens indhold er repræsenteret af et tykt brunt ekssudat ("ansjosepasta"). Leverens nederlag på baggrund af tarmamebiasis observeres i 25% af tilfældene. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos unge og middelaldrende mænd (30-45 år). Patologi er almindelig i lande med tropiske og subtropiske klimaer (regioner i Sydamerika, Asien, Afrika), i den midterste bane, forekommer den maksimale forekomst om sommeren.

Grundene

Amebisk leverabscess er forårsaget af en encellet parasit, dysenteriet amøbe Entamoeba histolytica. En patogen mikroorganisme kommer ind i den menneskelige mave-tarmkanal ad enteral vej, når man drikker inficeret vand, planteprodukter og i kontakt med forurenede husholdningsartikler (plader, skeer osv.). Kilden til infektion er en syg person eller bærer af amebiasis. I tarmen går parasitten ind i den aktive fase, formerer sig og lever af værtsens biologiske materiale (bakterier, blodlegemer). Efter at have nået sin højeste form for udvikling (væv) vil amøben gennem det submucøse lag i tarmen gennem portalvenesystemet komme ind i leveren, hvor den fortsætter sin livscyklus og reproduktion.

Ifølge observationer fra specialister inden for hepatologi og abdominal kirurgi øges udviklingen af ​​patologi hos alkoholmisbrugere, tager glukokortikoidmedicin, gennemgår kemoterapi og strålebehandling og har kræft. Unge og gravide kvinder er mere modtagelige for sygdommen..

Patogenese

Efter at have trængt ind i leveren med blodstrømmen har parasitterne gennem frigivelse af proteolytiske enzymer en toksisk virkning på hepatocytter, hvilket får dem til at henfalde og ødelægges. Som et resultat opstår smeltning og nekrose af et begrænset område af parenkymet med dannelsen af ​​enkelte eller flere isolerede hulrum fyldt med nekrotiske masser og produkter af mikroorganismens vitale aktivitet. Med sygdommens videre forløb kan indholdet af bylden blive inficeret (oftere med E. coli) med udviklingen af ​​en purulent-inflammatorisk proces og farvning af indholdet i en gulgrøn farve. I sjældne tilfælde forekommer selvsterilisering af en amøbisk byld, hvor ekssudatet får en pastaagtig konsistens og en mørkebrun farve.

Klassifikation

Amøbiske leverabscesser kan være enkelt eller flere. En enkelt (ensom) byld, der stiger i størrelse, når undertiden 10-15 cm i diameter. Flere bylder er sjældne og har en lille diameter (0,5 til 2 cm). Der er akut og kronisk sygdomsforløb. Den akutte form opstår pludselig og ledsages af feber af den hektiske type med markante tegn på beruselse. I et kronisk forløb er temperaturen ofte subfebril, patologien fortsætter uden levende kliniske manifestationer med perioder med forværring og remission.

Symptomer på amøbisk byld

Det kliniske billede af leverabscess afhænger af processens sværhedsgrad, placeringen af ​​abscessen og sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet. I nogle tilfælde kommer symptomerne på amoebisk colitis i forgrunden, på baggrund af hvilken der udvikles leverskade. Kliniske manifestationer af sygdommen kan forekomme i et par dage eller måneder / år fra infektionsøjeblikket. Det akutte forløb af sygdommen er kendetegnet ved en stigning i kropstemperaturen først til subfebril og efter tilsætningen af ​​en sekundær infektion - til feberværdier, svær svaghed, kraftig svedtendens, kvalme, opkastning, nedsat appetit, pludseligt vægttab, scterus og hud.

Ved sygdommens begyndelse er der en kedelig, smertefuld smerte og en følelse af tyngde i højre underliv. Efterhånden som leverstørrelsen øges, øges intensiteten og hyppigheden af ​​smerteanfald, som gradvist bliver til akut smerte, der aftager med en ændring i kropsposition. Med en byld på orgelets højre lap, er smerten lokaliseret i området med højre hypokondrium og udstråler til højre skulder, skulderblad, højre side af ryg og nakke. Når abscessen er placeret i venstre lap, opstår smertesyndromet i den epigastriske zone og giver den til venstre skulderblad, navlestreng og venstre laterale regioner i underlivet.

Et af hovedtegnene på amøbisk byld er hepatomegali. Dette syndrom observeres med en stor byld. Under fysisk undersøgelse palperes leveren og stikker 3-6 cm ud fra kanten af ​​kystbuen, og med en enorm abscess kan orgelet stikke ud i den rigtige hypokondrium. Hepatomegali fører til kompression af nærliggende organer (tarmene, membranen), som kan forårsage forstoppelse, øget gasproduktion, åndedrætsbesvær, åndenød. Den kroniske form for amøbisk byld er kendetegnet ved let hypertermi, som kan vare i lang tid (uger, måneder), svaghed og utilpashed.

Komplikationer

De farligste komplikationer er forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​den amøbeiske abscessmembran. Når en byld bryder ud i bukhulen, udvikler peritonitis, og amøbisk empyem i lungehinden udvikler sig til lungehulen. Hvis infektionen kommer ind i blodbanen, fører det til sepsis, infektiøst toksisk chok. Med indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i lungevævet opstår lungebetændelse, lungeabscess, hepatobronchial fistel. Indtrængning af parasitter i perikardialhulen er kompliceret af udviklingen af ​​kompressiv perikarditis, som kan forårsage hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvigt og hjertetamponade. Som et resultat af hæmatogen formidling af patogenet er dannelsen af ​​hjerneabcesser mulig..

Diagnostik

På grund af den lange asymptomatiske periode og det hyppige fravær af specifikke manifestationer kan verifikation af diagnosen amoebisk leverabsces forårsage betydelige vanskeligheder. Ofte findes sygdommen i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer. Hvis der er mistanke om patologi, ordineres følgende undersøgelser:

  • Lægeundersøgelse. Ved afhøring spiller en vigtig rolle den epidemiologiske historie (ophold i varme lande, drikkevand fra ubekræftede kilder, uvasket frugt og grøntsager). Under palpation af maven henleder en specialist (gastroenterolog, abdominal kirurg, specialist i infektionssygdomme) opmærksomheden på de forstørrede grænser i leveren og smerter i hypokondrium til højre.
  • Ultralyd af leveren. En ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme lokalisering, størrelse og struktur af den amøbiske byld. Undersøgelsen visualiserer en afrundet hypoechoisk subkapselformation i hepatisk parenkym med heterogent indhold.
  • Laboratoriediagnostik. I den generelle analyse af blod noteres leukocytose, accelereret ESR i biokemisk analyse - en stigning i niveauet af ALT, AST, alkalisk phosphatase, bilirubin og totalprotein. For at identificere patogenens vævsform foreskrives en fækal undersøgelse. Serologiske test (RSA, RNIF, IEF, RSK osv.) Udføres for at bestemme specifikke antistoffer i blodserum.

I komplekse og kontroversielle situationer udføres MSCT i leveren til en mere detaljeret undersøgelse af organets struktur. Differentiel diagnose af sygdommen udføres med abscesser fra anden etiologi (bakteriel, tuberkuløs, echinokok osv.), Godartede og ondartede leverneoplasmer.

Behandling af amøben leverabsces

Behandling af patologi sigter mod at undertrykke vævsformer af parasitter og stoppe den purulente proces. Alle patienter med mistanke om amøbisk byld skal indlægges på en specialafdeling. Grundlaget for konservativ terapi er den kombinerede udnævnelse af antiprotozoale, antimikrobielle, antibakterielle lægemidler. Sammen med etiotropisk behandling udføres afgiftning og symptomatisk behandling med antiinflammatoriske, analgetika.

Alvorlige comorbide patienter, der ikke reagerede på det indledende terapeutiske forløb, under ultralydskontrol, udfører finnål aspiration af indholdet af abscessen for at tage materiale til forskning og desinficere fokus. Efter fjernelse af indholdet injiceres opløsninger af antibiotika eller antiseptika i hulrummet. Åben kirurgisk indgriben udføres med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi inden for 2-3 dage med flere og store bylder. I dette tilfælde udføres obduktion, dræning, en grundig behandling af hulrummet med en antiseptisk opløsning, hvorefter bukhulen er desinficeret, og såret sys..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af størrelsen på den amøbiske byld og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og kompetent behandling er prognosen gunstig. Udviklingen af ​​komplikationer kan føre til alvorlige livstruende konsekvenser op til døden (20% for lungekomplikationer, 40-70% for hjertekomplikationer). Forebyggende foranstaltninger sigter mod at give befolkningen drikkevand af høj kvalitet og overholde reglerne for personlig hygiejne (håndvask, grøntsager og frugt). Tidlig påvisning af patienter og smittebærere, deres behandling og forebyggelse af infektion hos raske mennesker er af stor betydning. Efter helbredelse er patienter underlagt observationsobservation i et år. Medicinsk kontrol består af de kvartalsvise laboratorietests (analyse af afføring, serologiske tests).

Amebisk leverabscess: symptomer og behandling

Abscesser i menneskekroppen forekommer i nærvær af patogene patogener - bakterier, parasitter, protozoer. Denne kategori af sygdomme inkluderer amøben leverabscess - en begrænset byld, der vises i nærvær af dysenteri amøbe.

Symptomer på patologi - smerter i leveren, kvalme, opkastning, gulsot.

Diagnosen stilles på baggrund af kliniske symptomer og bekræftes ved ultralydsundersøgelse og specifikke metoder, der indikerer en amøbisk oprindelse af sygdommen.

Behandlingen er operativ og konservativ. Abscessen skal åbnes, pus fjernes. Derudover ordineres antibakterielle og antiprotozoale lægemidler som en konservativ behandling..

Amebisk leverabscess: hvad er det?

Blandt alle purulente patologier i mave-tarmkanalen er amøben leverabscess ikke den mest "populære". Men som en komplikation af den amøbeiske "intervention" af organismen, forekommer den meget ofte - hos hver fjerde patient, i hvilken amøbe blev fundet.

Ofte (i 70-90% af tilfældene) forekommer sygdommen i Asien (især Sydøst), Afrika og Sydamerika, men i andre regioner findes den også.

Oftest bliver de syge i en ung og middelalder - fra 35 til 40 år. Repræsentanter for det mandlige og kvindelige køn lider med omtrent samme frekvens, men kvinder kan tolerere denne patologi værre. Amoebisk leverabsces er også vanskelig for børn, ældre, ældre og mennesker med leversygdomme på baggrund af alkoholmisbrug.

Årsager til amøben leverabscess

Den umiddelbare årsag til amøbe leverabscess er dysenteri amøbe, som er en parasit. Det kommer ind i menneskekroppen, når hygiejniske og hygiejniske standarder overtrædes - oftest når:

  • drikkevand fra forurenede naturlige reservoirer;
  • spise uvaskede grøntsager, bær og frugter.

Først og fremmest forårsager dysenteryamøbe colitis (dette kan være et informationshjælpemiddel til diagnosen af ​​den beskrevne sygdom), og først efter tilpasning trænger det ind i leveren, hvor det fremkalder udviklingen af ​​en byld.

For at en dysenteri-amøbe kan provokere lanceringen af ​​patologiske processer, er det nødvendigt, at det kommer ind i kroppen i en vis mængde. Dette mønster forklarer det faktum, at nogle mennesker, der spiser forurenet vand, grøntsager og frugter ikke bliver syge, mens i andre forårsager dette patogen en patologi (i dette tilfælde amoebisk leverabscess).

Derudover er der identificeret en række faktorer, mod hvilke den beskrevne sygdom forekommer oftere, udvikler sig og bliver mere kompliceret hurtigere. Det:

  • lever sygdom;
  • udtømning af kroppen
  • forringelse af immunresponset
  • endokrine lidelser;
  • dårlige vaner.

Udviklingen af ​​en amøbe byld er lettet af leversygdomme, der tidligere er blevet overført eller identificeret i øjeblikket. Disse kan være patologier af en anden art - inflammatorisk, degenerativ-dystrofisk, tumor osv..

Udtynding af kroppen, som bidrager til udviklingen af ​​amøben leverabscess, forekommer under sådanne omstændigheder og betingelser som:

  • kroniske dvælende somatiske patologier. Ofte er sygdomme i vitale systemer vigtige - hjerte-kar, åndedrætsorganer, fordøjelsessystemet;
  • underernæring - af sociale grunde på baggrund af visse sygdomme i mave-tarmkanalen, der ikke tillader mad at blive spist på en normal måde (for eksempel mavetumorer), underlagt diæter med alvorlige begrænsninger osv.
  • tilstand efter at have gennemgået kirurgiske indgreb - især langvarige operationer på organerne i bughulen og brystet;
  • led af polytrauma og kritiske tilstande (myokardieinfarkt, koma og andre).

Amøbisk byld udvikler sig også oftere i nærvær af immundefekter - medfødt eller erhvervet.

Af de endokrine lidelser fremmes udviklingen af ​​den beskrevne sygdom ved:

  • lidelser fra skjoldbruskkirtelhormoner - hypothyroidisme (fald i deres mængde) og hyperthyroidisme (øget syntese af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • diabetes mellitus - en krænkelse af kulhydratmetabolismen på grund af mangel på hormonet insulin;
  • mangel på glukokortikosteroider på baggrund af beskadigelse af binyrebarken.

Det er blevet bemærket, at amoebisk leverabscess forekommer oftere og er mere alvorlig, hvis en person ryger og misbruger alkohol.

Udvikling af patologi

Amebisk leverabscess forekommer næsten aldrig som en primær proces. Når patogenet kommer ind i tarmen, udvikler amøben colitis (en specifik inflammatorisk læsion i tyktarmens slimhinde), hvorefter parasitten kommer ind i leveren, tilpasser sig der og begynder sin destruktive aktivitet. Amøber "sætter sig" i levervævet et sted, hvor de fremkalder først betændelse og derefter suppuration og destruktion (ødelæggelse) af væv. Kroppen reagerer næsten øjeblikkeligt på en sådan introduktion - for at afgrænse det patologiske fokus fra sunde væv dannes en bindevæskekapsel omkring den.

I sin struktur ligner amøben leverabscess abscesser, der kan forekomme i andre organer og væv i kroppen. Dette er en lukket ukrudt med pus, som er omgivet af en skal (kapsel). Levervæv placeret omkring bylden er betændt - der forekommer en lokal analog af hepatitis.

Følgende former for amøben leverabsces er blevet identificeret:

  • efter mængde - en enkelt byld eller flere;
  • ved lokalisering - i højre, venstre eller i begge leverflader;
  • i størrelse - fra 0,5 cm i diameter. Kæmpe bylder kan nå 10 cm i diameter eller mere;
  • langs patologien - det kan være akut (udvikler sig over flere dage), subakut (det tager fra flere dage til en uge at danne en byld) og kronisk (kan nå flere uger og måneder);
  • ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer - uden og med dem.

Ud over introduktionen af ​​amøben i levervævet kan også anden patogen mikroflora slutte sig til på samme tid. Disse er som regel ikke-specifikke patogener - Escherichia coli, Proteus, stafylokokker, streptokokker. De forværrer patologiforløbet.

Symptomer på amøben leverabscess

Alvorligheden af ​​det kliniske billede i amøben leverabsces kan være meget forskellig såvel som symptomerne. Klinikken manifesterer sig med lokale og generelle symptomer.

De vigtigste lokale tegn på den beskrevne sygdom er:

  • smerte;
  • gulsot;
  • dyspeptiske symptomer
  • symptomer fra tilstødende organer.

Karakteristika ved smerte i amøben leverabsces vil være som følger:

  • ved lokalisering - før abscessen brister, opstår de i højre hypokondrium eller tættere på epigastrium (afhængigt af lokaliseringen af ​​abscessen), når den brister, spreder de sig til højre halvdel af maven;
  • i distribution - smerter kan udstråle (give) til højre halvdel af bryst og nakke, øvre lem, skulderblad. Hvis bylden er placeret i leveren tættere på kroppens midterlinje, gives smerten til venstre halvdel af maven;
  • af natur - før abscessens brud, smerte, presning, kedelig, efter bruddet - skarp;
  • efter sværhedsgrad - før bruddet på en byld af medium intensitet, efter bruddet - stærk;
  • ved forekomst - vises under dannelsen af ​​en byld, vokse, intensivere med bevægelser (drejning af kroppen, bøjning).

Gulsot opstår, når en byld klemmer gallekanalerne.

Af de dyspeptiske lidelser, der er karakteristiske for amøbe leverabsces, er:

Med en stor byld kan den trykke på tilstødende organer og forstyrre deres funktion. I dette tilfælde opstår følgende symptomer:

  • fra siden af ​​lungerne - åndenød, hoste;
  • fra siden af ​​bugspytkirtlen - smerter i venstre hypokondrium, fordøjelsesbesvær på grund af det faktum, at strømmen af ​​fordøjelsesenzymer gennem den komprimerede hovedkanal i kirtlen er blokeret;
  • fra tarmene - flatulens og vanskeligheder med at passere afføring. De observeres med en stor byld, som samtidig trykker på tyktarmens løkker og forstyrrer bevægelsen af ​​tarmindholdet langs dem.

Tegn på generel lidelse i amoebisk leverabscess korrelerer med toksisk syndrom. I dette tilfælde er der:

  • hypertermi - øget kropstemperatur. Området er ret markant - temperaturen kan nå fra 37,5 til 39,5 grader Celsius;
  • alvorlig utilpashed
  • generel svaghed
  • progressiv forringelse af arbejdskapacitet - fysisk og mental;
  • forringelse af appetitten og derefter en fuldstændig mangel på den.

De første manifestationer af patologi kan forekomme både efter et par dage fra infektionsøjeblikket og efter et par måneder (og nogle gange år).

Diagnostik

I mange tilfælde er diagnosen amoebisk leverabsces vanskelig at stille. Mange af dets tegn er uspecifikke - det vil sige de vises i andre purulente patologier i mave-tarmkanalen (i dette tilfælde leveren). Generelt udføres diagnosen baseret på patientens klager, detaljer om patologiens anamnese (historie), resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder (fysisk, instrumental, laboratorium).

En omhyggelig undersøgelse af historien spiller en vigtig rolle. Patienten stilles følgende spørgsmål:

  • om han har været i landene i Sydamerika, Asien, Afrika i løbet af de sidste seks måneder;
  • om patienten indtog uvaskede grøntsager, frugter og bær samt vand fra naturlige kilder uden at indikere, at de overholdt hygiejniske og hygiejniske standarder
  • hvor længe patientens tilstand er forværret.

Fysisk undersøgelse afslører følgende detaljer:

  • ved undersøgelse - i de tidlige stadier af patologien er patientens generelle tilstand tilfredsstillende, så forværres den, når abscessen øges, og når den bryder ind i bughulen, forværres den kraftigt. Huden, synlige slimhinder, sclera og tunge kan være gulsot, tungen er dækket med en gullig belægning;
  • ved palpation (palpation) - palpation afslører, at leverkanten stikker ud under kystbuen (normalt observeres dette ikke). Hos patienter med en astenisk kropstype med en byld, der er overfladisk placeret ved kanten af ​​leveren, kan en afrundet formation med udsving ("hævelse" af væsken under fingrene) palperes. Dyb palpation skal udføres omhyggeligt for ikke at fremkalde et brud på abscessmembranen med frigivelse af purulent indhold i bughulen. Med et allerede eksisterende brud afslører palpation svær smerte i højre hypokondrium og spænding i mavemusklerne såvel som symptomer på irritation af bukhinden. Med spredningen af ​​den patologiske proces opstår smerter i hele maven;
  • med percussion (tapping) - percussion bekræfter fremspringet på leverkanten under den kystnære bue;
  • med auskultation (lytte med et phonendoscope) - før bylden bryder igennem, kan en let svækkelse af peristaltisk tarmbrusning bemærkes efter et gennembrud - deres skarpe svækkelse op til et fuldstændigt fravær.

Hvis der er et gennembrud af en amøbisk leverabscess med lækage af purulent indhold i bækkenområdet, bemærkes smerte under rektal og vaginal undersøgelse.

Af de instrumentelle forskningsmetoder til diagnosticering af amøben leverabsces er følgende involveret:

  • ultralyd i leveren (ultralyd) - ved hjælp af ultralyd i leveren afsløres en afrundet dannelse af forskellige størrelser omgivet af en kapsel, dens størrelse og karakteristika for indholdet bestemmes. Også med henblik på differentiel diagnose udføres ultralyd af andre abdominale organer;
  • computertomografi (CT) - giver dig mulighed for at få lag-for-lag-billeder af leveren og selve abscessen, på grund af hvilken diagnosen bliver mere præcis og detaljeret end med ultralyd;
  • multislice computed tomography (MSCT) er en mere avanceret type CT med mere detaljerede undersøgelsesresultater;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - målene og funktionerne er de samme som for CT og MSCT, men informationsindholdet er højere sammenlignet med dem, når man undersøger blødt væv.

Hvilke laboratorieforskningsmetoder er involveret i diagnosen amoebisk leverabscess? Det:

  • en generel blodprøve - en udtalt stigning i antallet af leukocytter (leukocytose) med en forskydning af leukocytformlen til venstre og en signifikant stigning i ESR findes;
  • biokemisk blodprøve - en stigning i niveauet af levertransaminaser og bilirubin, et fald i mængden af ​​protein, en krænkelse af forholdet mellem dets fraktioner;
  • fæces analyse - det undersøges med henblik på differentieret diagnose med mulige parasitære sygdomme;
  • reaktionen af ​​indirekte hæmagglutination er en metode til serologisk diagnostik, der tillader påvisning af antistoffer mod antigener af dysenteri-amøber og derved indirekte bekræfter tilstedeværelsen af ​​dette patogen i den menneskelige krop;
  • PCR (polymerasekædereaktion) er en af ​​de nyeste metoder til laboratoriediagnostik, som giver dig mulighed for at identificere patogenets DNA og derfor stille en nøjagtig diagnose..

Differential diagnose

Differentiel (karakteristisk) diagnose af amøben leverabsces udføres med sådanne sygdomme og patologiske tilstande som:

  • leverabces af anden oprindelse
  • tarmabscess - dannelsen af ​​en begrænset byld i tarmsløjfens væg;
  • leverens tuberkulose - dens nederlag ved mycobacterium tuberculosis;
  • hepatitis - betændelse i parenkymet (arbejdsvæv) i leveren;
  • hepatose - degenerativ-dystrofisk skade på leverparenkymet;
  • calculous cholecystitis - dannelsen af ​​calculi (sten og sand) i galdeblærens hulrum;
  • galdeblærens empyem - dens suppuration;
  • galdeblærens dråber - øget produktion af ekssudat og slim, der på baggrund af en krænkelse af udstrømning akkumuleres i blærehulen med dens efterfølgende betydelige stigning;
  • interintestinal abscess - en begrænset byld, der er opstået i bughulen mellem tarmsløjferne i nærheden
  • leverneoplasmer - gode og ondartede. I sidstnævnte tilfælde kan disse være både primære tumorer og neoplasier, der er udviklet fra celler, der er bragt ind med blod og / eller lymfestrøm fra tumorer i andre organer og væv..

Komplikationer

Komplikationer af en amøbisk byld kan forekomme før og efter dens gennembrud i bughulen.

Konsekvenserne af patologien inden abscessen åbnes kan være som følger:

  • lokal dystrofi i leveren - en krænkelse af dens ernæring på grund af kompressionen af ​​levervævet af abscessen;
  • gulsot er et kompleks af lidelser, der er forbundet med trykket fra en amøbenabscess på galdevejen og skabelsen af ​​en hindring for udstrømning af galde i tolvfingertarmen.

I sidstnævnte tilfælde er sådanne overtrædelser:

  • svigt i tarmens fordøjelse på grund af mangel på galde;
  • krænkelse af dannelsen af ​​afføring i tyktarmen på grund af fordøjelsessvigt.
  • gul misfarvning af huden, synlige slimhinder, sclera og tunge.

Endnu mere komplekse konsekvenser opstår, når en amøbisk byld bryder ud i bughulen. Det:

  • diffus peritonitis - en generaliseret inflammatorisk læsion i bukhinden (bindevævsfilm, hvis viscerale ark dækker de indre organer i form af en kappe, og det parenterale lag stiger abdominalvæggen indefra);
  • lokal peritonitis - betændelse i bughinden i et begrænset område;
  • sepsis - generaliseret spredning af dysenteri-amøber og deres toksiner med blod og / eller lymfestrømning gennem kroppen med drift i andre organer og væv og dannelsen af ​​sekundære metastatiske bylder i dem;
  • bugspytkirtelabscess - en begrænset byld, der kan forekomme i hovedet, kroppen eller halen af ​​kirtlen;
  • encephalitis - en inflammatorisk læsion i hjernevævet;
  • meningitis - en inflammatorisk proces i hjernehinden
  • meningoencephalitis - den kombinerede forekomst af meningitis og encephalitis;
  • hjerneabscess - et begrænset hulrum med pus i hjernens væv;
  • lungehindebetændelse - betændelse i lungehinden (bindevævsmembranen, hvoraf det ene ark linjer indersiden af ​​brystvæggen og det andet omslutter lungerne);
  • lungebetændelse - betændelse i lunge parenkym;
  • lungeabscess - en begrænset byld i lungens væv;
  • empyema af lungehinden - dens suppuration;
  • myokarditis - inflammatorisk skade på myokardiet (hjertemuskel)
  • perikarditis - betændelse i hjertesækken (hjerteskjorte)
  • kardiovaskulær svigt - det kardiovaskulære systems manglende evne til fuldt ud at udføre sine funktioner;
  • lymfadenitis - en inflammatorisk proces i de regionale lymfeknuder;
  • lymfangitis - betændelse i lymfekarene
  • giftigt shock - en krænkelse af blodmikrocirkulationen i væv, der opstår, når den er beskadiget af toksiner;
  • koma - vedvarende tab af bevidsthed, i tilfælde af amøbisk leverabscess opstår som en komplikation af giftigt amøbisk chok.

Behandling af amøben leverabsces

Målene med behandlingen af ​​amøben leverabsces er som følger:

  • eliminering af bylden
  • eliminering af amøbe.

Nogle eksperter foreslår at behandle amøben leverabscess med minimalt invasive metoder - punktering af bylden og suge pus ud. Men dette er en forkert beslutning, da pus skal fjernes radikalt med maksimal sanitet i nærværelse af purulent indhold i kroppen. Til dette udføres kirurgi..

Under operationen åbnes abscessen, pus fjernes, hvorefter bukhulen renses (vaskes) med en stor mængde antiseptiske opløsninger. Dræning er obligatorisk - PVC-afløb bringes til stedet for abscessen, hvis andre ender bringes ud for udstrømning af resterende indhold og skyllevand.

I den postoperative periode er aftalerne som følger:

  • bandager;
  • smertestillende;
  • antibakterielle lægemidler - til forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer;
  • antiprotozoale lægemidler - for at eliminere dysenteri-amøbe;
  • infusionsterapi - med henblik på afgiftning injiceres saltopløsninger, elektrolytter, glukose, blodserum og så videre intravenøst.

Forebyggelse

Forebyggelsesforanstaltninger for amøben leverabsces er:

  • overholdelse af hygiejniske og hygiejniske standarder - drikkevand fra pålidelige kilder, grundigt vask af grøntsager og frugter, før de spises
  • forebyggelse, påvisning og behandling af leversygdomme og endokrine lidelser, der kan bidrage til udviklingen af ​​den beskrevne patologi;
  • forebyggelse af udtømning af kroppen
  • styrkelse af immunresponset
  • afvisning af dårlige vaner.

Vejrudsigt

Prognosen for amøben leverabsces er forskellig. Vanskeligheden ligger i det faktum, at abscessen måske ikke vises i de tidlige stadier af dannelsen, og derefter skrider den skarpt frem med udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig påvisning og tilstrækkelig behandling genopretter patienten fuldstændigt.

Prognosen forværres i tilfælde som:

  • sent besøg på klinikken
  • selvmedicinering og behandling af "healere" - især ved folkemetoder;
  • afslag på kirurgisk behandling til fordel for konservative behandlingsmetoder;
  • udviklingen af ​​komplikationer - især fra luftvejene.

Oksana Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsulentlæge

1.207 visninger i alt, 1 visninger i dag

Artikler Om Levercirrose