Adenomyomatosis (AMM) i galdeblæren er en sygdom, der er sjælden (1% af antallet af gastrointestinale sygdomme). Registreret under diagnostik. Kurset er asymptomatisk. Medicin klassificerer denne type patologi som en godartet form for cholecystisændring..

Hvad er galdeblærens adenomyomatose

Idiopatisk beskadigelse af de muskulære, slimede lag af organets vægge kaldes adenomyomatose af galdeblæren. Fortykkelsen er godartet. Væksterne kan nå op til 2 cm. Typer af vævshypertrofi: kirtel, papillær. Som et resultat af vedhæftningen af ​​lagene dannes vedhæftninger, knuder, der reducerer galdeblærens kontraktile funktion. Den primære lokalisering af polypper er bunden af ​​cholecystis. Vækst kan forekomme over hele overfladen af ​​galdeblæren (GB).

Et særpræg ved patologi er, at den udvikler sig, strømmer uden symptomer. Det kan detekteres under diagnostiske procedurer. Andre navne - polypose, divertikulose.

Klassifikation

Moderne medicin klassificerer sygdommen i henhold til forekomsten af ​​patologi og resultaterne af histologisk undersøgelse.

  • Lokal. Musklerne i bunden af ​​galdeblæren er involveret. Fokal læsion fortykkes ikke mere end 2 cm.
  • Segmental (cirkulær). Hyperplasi forekommer på en del af orgelet. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cyster, vævets porøsitet på læsionsstedet.
  • Generaliseret (diffust). Ændringerne er jævnt fordelt i muskelmembranen. Cystiske formationer findes i nakke, krop, organets bund. Reduktion af galdeblæren reduceres, hvilket fremkalder udviklingen af ​​cholecystitis, galdesten.

Ringformet AMM er en mellemliggende type mellem lokale og diffuse læsioner.

Noder til histologiske egenskaber:

  • Adenomer er godartede formationer fra kirtelepitelet på organets slimhinde. Risikoen for en lidelse er mutationen af ​​knuden til en kræft tumor.
  • Papillomer - forekommer på slimoverfladen. Degeneration til en ondartet art er sjælden.
  • Cystadenomer er cyster, der er fyldt med væske, men er godartede.
  • Adenomyose - hyperplasi af galdeblæreepitelet. Risikoen for ændringer er udseendet af cyster, polypper, adenomer.

Årsagerne til, at mekanismen til patologiens oprindelse er blevet lidt undersøgt. I 50% af tilfældene er det kombineret med kronisk cholecystitis, cholelithiasis.

Diagnostik

Formålet med diagnosen er at identificere krænkelser ved instrumentel undersøgelse af galdeorganet:

  • Ultralydundersøgelse af galdeblæren. Diagnosen afslører: fortykkelse af galdeblærens vægge fra 6-8 mm til 10-20 mm, adenomyomatose, polypoid immobile ekkostrukturer (adenomer), hulrum forstørret af cyster (Rokitansky-Ashoff syndrom). Ved placeringen af ​​de hypertrofierede væv i organet kan man bestemme formen for patologi. Ultralyd undersøger galdeblæren i realtid, hvilket giver dig mulighed for at stille en diagnose med høj nøjagtighed.
  • Røntgenundersøgelse. Metoden er relevant med en avanceret form for sygdommen, fordi kun grove ændringer i galdeblæren er synlige på billederne.
  • MR scanning. Det er en informativ forskningsmetode. MR adskiller maligne vækster fra godartede vækster (glatte konturer). Metoden hjælper med at identificere AMM langs kæden af ​​polypper, der omgiver cholecystis - "perlehalskæde". Dette er et karakteristisk tegn på patologi..
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Metoden gør det muligt at stille en diagnose med høj pålidelighed. ERCP afslører gennem en kombination af endoskopiske og radiologiske instrumenter den nøjagtige nuværende tilstand af cholecystis. Patologi findes under galdeblæreoperation. Diagnosen af ​​sygdommen sker tilfældigt.

Laboratorietest viser ikke sygdommens udvikling. Årsagen er fraværet af en inflammatorisk proces, der er ingen krænkelse af galdeudstrømningen. Alle diagnostiske foranstaltninger gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​patologi.

Årsager til dannelsen af ​​adenomyomatose

Forskere har ikke fundet grundlaget for forekomsten af ​​divertikulose. Etiologi og patogenese er blevet lidt undersøgt. En række betingelser kan fungere som en forudsætning for sygdommen:

  • Stagnerende processer i galdeblæren, hvilket resulterer i et sediment. Hovedkomponenterne i galdesuspensionen er kolesterol, bilirubin. De ødelægger organets slimhinde. I avancerede situationer er muskelvævsceller beskadiget.
  • Øget tryk i galdeblærens hulrum. Kronisk tryk fører til beskadigelse af epitelceller. For at gendanne vævsstrukturen begynder regenereringsprocessen. Sten i cholecystis øger sårfladen på det indre lag. Smertesyndromet fremkaldt af calculi forårsager en sammentrækning af galdeblærens glatte muskler. Trykket i orgelet stiger endnu mere.

Kombinationen af ​​alle faktorer stimulerer patologisk vævsproliferation, hvilket fører til fortykkelse af cholecystis vægge.

Sygdommen kan udløses af:

  • krænkelse af kosten, der fører til stagnation af galde;
  • stressende forhold, de påvirker galdeblærens bevægelighed negativt;
  • unormal udvikling af galdeblæren, kanaler;
  • arvelige sygdomme i galdevejen;
  • kolecystitis (kronisk, akut);
  • organinfektion med parasitter;
  • ZhKB, hvilket fører til blokering af koledok;
  • hormonelle ændringer.

Ifølge statistikker er kvinder oftere udsat for polypose.

Symptomer på galdeblærens adenomyomatose

Kliniske manifestationer af patologi forekommer på baggrund af andre sygdomme i cholecystis, galdekanaler. De ligner symptomerne på galdestenssygdom. Med en stærk spredning af polypper manifesterer den generaliserede form sig:

  • kvalme;
  • smerter under ribbenene på højre side
  • tyngde og ubehag i maven.

En akut tilstand, forgiftning opstår på baggrund af cholecystolithiasis med galdekolik.

Asymptomatisk forløb

Sygdommen udvikler sig normalt og fortsætter uden karakteristiske tegn, forårsager ikke betændelse i organet. Kliniske tests under disse omstændigheder vil ikke være effektive.

Hvordan patologi opdages:

  • med instrumentel undersøgelse af galdeblæren
  • med kirurgisk indgreb på orgelet.

AMM ledsager ofte cholecystitis, cholelithiasis og detekteres ved et uheld under en diagnostisk undersøgelse.

Behandlingsfunktioner

Der er ingen medicin til adenomyomatose. Sygdommen har ingen symptomer. I de fleste tilfælde er der ingen medicinske aftaler. Patienten anbefales at blive observeret af en gastroenterolog, onkolog. Der skal udføres en organ-ultralyd hver 6. eller 12. måned. Hvis terapi er påkrævet, afhænger behandlingsmetoder af forløbet af AMM, antallet og typen af ​​neoplasmer.

Med svær smerte i det rigtige hypokondrium ordineres patienten lægemiddelterapi. Det er rettet mod at reducere inflammation, lindre krampe i organet. Adenomatose i galdeblæren behandles i sjældne tilfælde ved kirurgi.

  • Manglende virkning fra lægemiddelterapi, tilstedeværelse af galdestenssygdom, kolecystitis.
  • Godartede formationer med risiko for deres degeneration til en ondartet tumor. Adenocarcinom er en form for invasiv galdeblærepatologi. Neoplasmaceller muterer på baggrund af en konstant inflammatorisk proces.

Mennesker med divertikulose har brug for regelmæssig lægelig kontrol. Overvågning er nødvendig for at rettidig diagnosticere overgangen af ​​sygdommen til en onkologisk form og gennemføre terapi.

AMM - godartet vækst af blærevæggene. Processen kan påvirke hele orgelet eller en del af det. Det fortsætter uden alvorlige symptomer, så behandling er ikke påkrævet. Hvis der findes neoplasmer, er det nødvendigt at overvåge deres tilstand af specialister. Der er en mulighed for degeneration af tumoren til en ondartet.

I de fleste tilfælde er polypose en ledsager af beregnende cholecystitis, galdestenssygdom. Med overgangen til patologi til et alvorligt stadium anbefaler læger kolecystektomi.

Adenomyomatose er en sjælden sygdom, diagnosticeret af 1-2% af verdens mennesker. Patologi udvikler sig hos patienter over 40 år. Kvinder er mere tilbøjelige til galdeblære-adenom.

Galdeblære adenom

Godartede galdeblære tumorer er sjældne. Den første plads blandt dem er besat af adenomer. Ifølge de sammenfattende data fra obduktioner og resultaterne af undersøgelsen af ​​driftsmaterialet er detektionsfrekvensen af ​​disse formationer 0,1-9,5%. En sådan række frekvensudsving skyldes sandsynligvis forskellig fortolkning og gruppering af patologiske processer i galdeblærevæggen af ​​forskellige forfattere. I klassificeringen af ​​godartede tumorer i galdeblæren sammen med ægte godartede neoplastiske formationer er ofte kolesterose og inflammatoriske proliferative processer, der ikke er sande tumorer, inkluderet.

Klassificeringen af ​​Botticelli og Biglioli (1963) er blottet for disse mangler, ifølge hvilke de skelner mellem:

I. Fibroepitheltumorer - papillom, adenomatøs polyp, papillær fibroepitheliom.

II. Tumorer i epitel-kirtelstruktur.
A. Enkel og solid adenom
B. Blandede former
a) adenomyom
b) adenofibrom
c) adenofibroleiomyom
d) cystadenom
e) papillær cystadenom

III. Tumorer fra muskelvæv (fibromer)

IV. Tumorer af bindevævsoprindelse
a) lipomer
b) fibromer
c) mixomas

V. Tumorer af neurogen oprindelse
a) neuromer
b) neurofibromer
c) carcinoider

Det skal understreges vigtigheden af ​​differentieret diagnose ved vurdering af sandheden af ​​tumorprocessen med sådanne formationer som kolesteriske polypper, inflammatorisk hyperplasi af slimhinden, granuleringspolypper i galdeblæren. Godartede svulster i galdegangene er ekstremt sjældne. Der er ingen direkte sammenhæng mellem galdestenssygdom og udviklingen af ​​godartede tumorer..

Adenom. Hos 72% kan flere, ofte små, være på en smal eller bred base. Det forekommer i form af kirtel og papillær (papilloma) vækst. Adenom med fast struktur er sjælden. Adenom i kirtelstrukturen er repræsenteret af klynger af tubuli med ulig form og størrelse, foret med højt og lavt prismatisk epitel. Cytoplasmaet i celler er eosinofilt, kernerne er ovale og runde, placeret ved bunden af ​​cellerne. Mitoser er single.

Stroma er dårligt udtrykt, løs. Papillær adenom (papillom) er repræsenteret af papillær vækst. Papomaens stroma er dannet af løst eller tæt bindevæv med kar, der passerer igennem det, fra overfladen er det dækket med et lag prismatisk epitel. Malignitet af adenomer er mulig, mens processen først er i fokus. Blandt epitelcellerne vises celler med store hyperkromiske kerner. Deres mitotiske aktivitet stiger. Uregelmæssige mitoser kan ses. Efterhånden bliver epithelforingen i kirtlerne og på overfladen af ​​adenomer multi-række eller flerlags på grund af celleproliferation.
Cellulær polymorfisme er mere slående, der vises invasiv vækst.

Det er især nødvendigt at dvæle ved papillomatose af de ekstrahepatiske galdekanaler, hvilket skal forstås som diffus papillær hyperplasi af galdekanalernes slimhinde. Det histologiske billede ligner det af papillært adenom. Ofte udvikler processen sig i den proksimale del af den fælles galdekanal og strækker sig ofte til lever- og cystiske kanaler, muligvis involverende ampulla af den store duodenale papille. Efter fjernelse af papillomatøs vækst opstår der ofte tilbagefald. Holdningen til papillomatose af de ekstrahepatiske galdekanaler som en obligatorisk precancer kræver at se et stort antal præparater i studiet af sådant materiale.

Adenom og adenomyomatose i galdeblæren

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Adenomer og adenomyomatose i galdeblæren (GB) er sjældne sygdomme og var indtil for nylig oftest tilfældige kirurgiske fund. Adenomer (findes i mindre end 1% af tilfældene) henvises til godartede galdeblæremasser, repræsenteret af flere eller enkelt kirtel- eller papillærvækst. I typiske tilfælde er de repræsenteret af polypoid ensomme formationer med en diameter på 0,5 til 2 cm, den såkaldte. polypper.

Årsager til galdeblærens adenomyomatose

Adenomyomatose i galdeblæren (frekvens 1-3%) henvises også til godartede læsioner i galdeblæren (en gruppe af hyperplastisk cholecystose), der er karakteriseret ved proliferative og degenerative ændringer i organets væg med dannelsen i de fleste tilfælde af intramurale cystiske hulrum og dybe krypter. De mest karakteristiske ændringer er uddybning og forgrening af Rokitansky-Ashoff-bihulerne, hyperplasi af muskellaget, mens epitelet undertiden gennemgår tarmmetaplasi. Etiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke undersøgt nok, men i 40-60% af tilfældene er der en kombination med galdestenssygdom, kronisk cholecystitis. Mere almindelig hos kvinder.

Diagnosticering af galdeblære adenomyomatose

Adenomer og galdeblærens adenomyomatose diagnosticeres ofte ikke før operationen eller indtil en grundig undersøgelse af galdeblæren. Ved diagnosticering af sygdomme anvendes ultralyd. Ultralyd afslører en fortykning af GB-væggen op til 6-8 mm eller mere, adenomyomatose, polypoid immobile ekkostrukturer, der rager ud i GB-lumen og ikke giver ultralydskygger (adenomer). Når du bruger oral cholecystografi (brugt i tidligere år) og fylder divertikulære intramurale formationer af galdeblæren med et kontrastmiddel (dilaterede Rokitansky-Aschoff-bihuler i adenomyomatose), kan små afrundede fyldningsdefekter, der er karakteristiske for adenomer, stikker ud i galdeblærens lumen, bestemmes.

I de senere år er MR (inklusive MRCP) i stigende grad blevet brugt til diagnostik.

Årsager, symptomer og behandlingstaktik af galdeblærens adenomyomatose

Godartet tilvækst af både muskel- og slimhindelaget - galdeblærens adenomyomatose er ekstremt sjældent i praksis med gastroenterologer. På trods af fraværet af en direkte trussel mod folks liv kan en sådan fortykning af organets vægge bidrage til forstyrrelsen af ​​dets funktion og udseendet af fordøjelsesproblemer. Derfor anbefaler eksperter, ved den mindste forringelse af helbredet i den hepatocellulære zone, at folk konsulterer en læge rettidigt for en omfattende undersøgelse af indre organer..

Generel beskrivelse af galdeblærens adenomyomatose

I sig selv forekommer fortykkelsen af ​​to lag på én gang - både muskler og slimhinder i galdeblæren og af ikke-inflammatorisk karakter på grund af deres hurtige vækst af celler. Processens art er oftest kirtelformet eller papillær. På samme tid lider organets funktioner ikke i lang tid - sundhedstilstanden forbliver den samme.

Imidlertid overtager den patologiske proces gradvist et stigende område - galdeblærens slimhinde vokser til glatte muskler med dannelse af hulrum, vækst, knuder eller indsnævring. Sådanne vækster forhindrer fuld reduktion af strukturens vægge, hvilket forstyrrer dens aktivitet.

Som regel registreres adenomyomatose i området af organbunden, sjældnere - gennem hele dens overflade. Patologi alene er ekstremt sjælden, ofte ledsager den andre sygdomme i lever- og galdevejen. Kvinder 45-55 år har en disposition for adenomyomatose. Der var ingen tilfælde af skade på børn i medicinsk praksis.

Klassifikation

På grund af den lave forekomst af galdeblære-adenomyomatose er sygdommen ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt af specialister. Klassificeringen blev dog udarbejdet af dem. Det indeholder flere grundlæggende kriterier til beskrivelse af godartet fortykning af organets vægge:

Ifølge distributionsgraden er adenomyomatose:

  • generaliseret - ensartede ændringer i hele muskellaget med et signifikant fald i dets kontraktile funktion og dannelsen af ​​en disposition for kronisk cholecystitis og cholelithiasis;
  • segmental - i nogle store områder afsløres foci af hyperplasi af organets vægge med tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum i dem eller dets ejendommelige porøsitet af muskellaget;
  • lokale - enkelt små områder af adenomyomatose i form af adenomer eller papillomer / cystadenomer.

Efter antallet af læsioner:

  • et enkelt område af fortykkelse - oftest påvirker læsionen bunden af ​​strukturen;
  • multipel adenomyomatose - hulrum eller cyster i slimhindevæv er til stede i flere zoner i et hulorgan på én gang.

Efter histologisk struktur:

  • adenomyomatose med et godartet forløb af processen - risikoen for degeneration til kræft er lav;
  • ondartet adenomyomatose - en tendens til atypi diagnosticeres i cellerne i slimhindevævet, deres omdannelse til et kræftfokus.

Grundene

Det er ikke muligt for specialister at fastslå nøjagtigt, hvorfor denne eller den anden person udvikler adenomyotomatose i galdeblærens væv. Talrige medicinske undersøgelser har kun afsløret de vigtigste risikofaktorer for en sådan patologisk svigt i organcelledeling:

  • øget intraabdominalt tryk - fremkalder skade på epitelceller og starter processen med deres regenerering;
  • tilstedeværelsen af ​​sand og sten i blæren - de selv beskadiger slimhinden, men irriterer også glatte muskler og øger det intravesikale tryk;
  • stagnation af galdesediment fører til dannelse af blodpropper, hvorfra der opstår galdesten;
  • ukorrigeret diæt - menuen indeholder ofte tunge, fede retter, og selve måltidet forekommer med lange intervaller, eller personen er tilbøjelig til at spise for meget;
  • stress og neurose - fungere som en platform for svigt i innervering af glatte muskler, dysfunktion af celler;
  • arvelig disposition - tilfælde af adenomyomatose eller andre tumorneoplasmer i fordøjelsessystemet er allerede blevet diagnosticeret i familien.

Derudover ser eksperter hormonforstyrrelser i menneskekroppen, skader ved helminthiske invasioner såvel som sygdomme, der allerede findes hos en person i den hepatocellulære region, som provokerende faktorer..

Symptomer

I de fleste af de kendte tilfælde var adenomyomatose i lang tid asymptomatisk - der var ingen klager fra galdeblæren. Forklaringen på dette fravær af symptomer er den ikke-inflammatoriske karakter af læsionen i fordøjelsesstrukturen..

I mellemtiden begynder en person med den generelle form for adenomyomatose at føle en ejendommelig tyngde i regionen af ​​ribbenens nederste kant til højre, undertiden fra siden af ​​ryggen - et fremspring af orgelet under kanten af ​​scapulaen. Smerterne er kedelige, smerter i naturen - på grund af udvidelsen af ​​blærens vægge i tilfælde af stagnation af galden.

Udseendet af dyspeptiske manifestationer er muligt - trang til kvalme, bøjning af bitterhed, endda opkastning. De provokerende faktorer vil være fejl i ernæring, løfte vægte eller stress. Gradvist forværres symptomerne og manifesterer sig oftere.

Hvis adenomyomatose er baggrunden for cholelithiasis eller cholecystitis, indeholder det kliniske billede symptomer på større sygdomme - fra misfarvning af afføring til en stigning i temperatur og galdekolik. Og kun at udføre diagnostiske procedurer sætter alt på sin plads.

Diagnostik og behandling

Fraværet af karakteristiske tegn på galdeblærens læsion i adenomyomatose - symptomer på spredning af slimlaget fører til en sen diagnose af den patologiske tilstand. Ofte er dens identifikation et resultat af diagnostiske foranstaltninger til andre indikationer..

I lang tid var kontrastradiografi den førende metode til at genkende adenomyomatose i det hepatocellulære område. Imidlertid er hun i stand til kun at etablere allerede grove ændringer i blærens slimhindevæv..

Til tidlig diagnose af læsioner i blæren anvendes magnetisk resonansbilleddannelse i stigende grad. Med sin hjælp ser specialister ikke kun antallet af zoner for adenomyomatose, men også deres størrelse, scenen for den patologiske proces. Et karakteristisk tegn på sygdommen ifølge MR er en "perlekæde" dannet af polypper.

Næsten den eneste måde at håndtere adenomyomatose i galdeblæreområdet på er at fjerne det kirurgisk. Denne metode bruges, hvis en person ofte har svære smerter i højre side af maven, eller hvis en tendens til malignitet er diagnosticeret - dannelsen af ​​et fokus for kræft. Konservative tiltag, det vil sige behandling med lægemidler, er ikke blevet udviklet på grund af sygdommens særlige egenskaber og forløb.

Som regel med adenomyomatose anbefaler eksperter periodisk ultralyd af de intra-abdominale organer. Patologiens prognose er gunstig, fordi der ikke er nogen direkte trussel mod patienternes liv.

Galdeblære adenomyomatose

Galdeblære adenomyomatose - idiopatisk ikke-inflammatorisk ikke-neoplastisk fortykkelse af galdeblæren.

Adenom i galdeblæren er en godartet dannelse i orgelet, som er et væld af elementer eller enkelt, kirtel eller papillær vækst. Denne polyp når to centimeter i diameter. Der er forskellige litterære navne på denne sygdom: adenomyom, divertikulær sygdom, cystisk cholecystitis.
Under ultralydsundersøgelse bestemmes det, at organets væg kan nå 1 cm, i dette tilfælde er lumen indeni ubetydelig.
Adenomatose adskiller sig ved, at med denne sygdom vokser slimhinderne i galdeblæren, muskellaget tykner, og der dannes intramurale divertikula. Der er tre former for sygdommen: lokaliseret, segmental og diffus.
Med en lokal form påvirkes organets bund, hvor dannelsen af ​​hyperplasi er placeret i en diameter på to centimeter. Med segmental porøsitet øges, og hulrum vises i galdeblærens vægge. Dette bidrager til, at dets hulrum falder på stedet for denne formation. Hvis hele organlaget i organvæggen tykner, vises porøsitet og cystisk forstørrede hulrum, så vi taler om en diffus form.

Diagnose af adenom på MR- og CT-scanninger af galdeblæren

Hvad er vigtigt at vide om galdeblære adenom

  • Oftest fundet hos kvinder.
  • Galdeblære adenom er en dannelse af en polypoid tumor i galdeblæren.
  • Galdeblære adenom er den mest almindelige godartede tumor i galdeblæren
  • Normalt ensom
  • Familiel polypose og Peutz-Jeghers Touraine syndrom er oftest forbundet med galdeblære- og galdekanaladenomer
  • Adenom er ofte forbundet med cholelithiasis og cholecystitis (mere end 50% af tilfældene)
  • Mulig malignitet
  • Sandsynligheden for malignitet korrelerer med størrelsen på adenom.

a, b galdeblære adenom. Ultralyd. a) Polyposedannelse i galdeblærens lumen;

b) Betjeningsmateriale.

Hvilken metode til diagnosticering af galdeblære-adenom at vælge: CT, MR, ultralyd

Udvælgelsesmetoder

  • Ultralyd

Pathognomoniske tegn

  • Pedunkuleret eller siddende polyp, der stammer fra galdeblæren
  • Glat, glat eller blomkållignende overflade
  • Sjældent mere end 2 cm
  • I 10% af tilfældene er de repræsenteret af multipel adenomatose.

Hvorfor udføres en ultralyd af bughulen med galdeblære-adenom?

  • Polyposedannelse af medium ekkogenicitet
  • Mangel på akustisk skygge
  • Flyt ikke, når du skifter patientposition.

Hvad viser MR-kolangiografibilleder for galdeblærecancer?

  • Polypoid fyldningsdefekt i galdeblærens lumen, der akkumulerer kontrast.

Udføres CT-scanning af galdeblæren for adenom

  • Polypoid fyldningsdefekt i galdeblærens lumen, svarer i densitet til blødt væv, akkumulerer kontrast.

Galdeblære adenom. RHPG. Ujævn fyldningsdefekt i området med galdeblærens bund forårsaget af et adenom på ca. 3 cm. Koncentrationer i galdeblærens lumen visualiseres også.

Kliniske manifestationer

  • Normalt er der ingen symptomer på galdeblære adenom.

Behandlingsprincipper

  • Den vigtigste metode til behandling af galdeblæreadenom er kolecystektomi på grund af risikoen for malignitet (hvis tumoren er større end 1 cm).

Kursus og prognose

  • I godartede adenomer fører kolecystektomi til fuldstændig helbredelse
  • Ved malignitet afhænger prognosen af ​​procesfasen.

Hvad klinikeren gerne vil vide

  • Fjern polypous kolesterolaflejringer.

Hvilke sygdomme har symptomer, der ligner galdeblæreadenom

Kolesterol polypper

- Normalt ikke mere end 7-8 mm

- Som regel har de flere karakterer

- Kan lejlighedsvis producere diskrete akustiske skygger

Ukalkede galdesten

- Skift deres position, når patienten bevæger sig

Heterotopier

- Nogle gange symptomatisk (fra mave- og bugspytkirtelvæv)

Lipoma

- CT-densitet og MR-signalintensitet svarende til fedtvæv

Tips og fejl

Kolesterolpolyp kan fejldiagnosticeres.

Ring til os på 7 (812) 241-10-64 fra 7:00 til 00:00 eller efterlad en anmodning på hjemmesiden når som helst

Hvordan behandles galdeblære-adenomyomatose??

Sygdomme i galdeblæren, hvor dens vægge vokser godartede, er ekstremt sjældne. Således påvirkes alle slimoverflader inde i organet. Polypen i galdeblæren vokser op til 2 centimeter i størrelse. I klinisk medicin er der flere navne på sådanne vækster - divertikulær sygdom, adenom eller adenomyomatose i galdeblæren. Det tilgroede væv er tilgroet med kirtel- eller papillærpolypper, mens inflammationsfokus ikke altid dannes. Muskler tykner, alle lag af væv i organet påvirkes. Fremspring, divertikula, der ligner poser med et hulrum indeni, findes ofte.

  • Funktioner af patologi
  • Hvordan opdages adenomyomatose i galdeblæren??
  • Hvorfor vokser adenomatøse polypper??
  • Hvordan en person kan identificere adenomatøse polypper?
  • Traditionel behandling
  • Konklusion

Sygdommen rammer oftere patienter i alderen, hos børn er denne adenomyomatose meget sjælden. I øjeblikket er der flere og flere patienter med denne sygdom, men dette skyldes ikke udbredelsen af ​​godartede polypper, men på grund af forbedrede diagnostiske metoder, der giver os mulighed for at bestemme det tidligste stadium af sygdommen. Adenomatøs polypp i galdeblæren kan være lokaliseret eller diffus, og der er også segmenttyper af den. Sjældne tilfælde af cystoadenomer såvel som papillomer eller adenomer er mulige. Alle disse formationer er typer polypper i galdeblæren..

Funktioner af patologi

Med udviklingen af ​​divertikulær sygdom påvirkes først muskellagvævet, derefter slimhindeoverfladen, hvorpå der dannes ændringer i cystisk type. Patologi er lokaliseret enten i bunden af ​​orgelet eller på dets vægge. Som regel manifesteres symptomer ikke i adenomyomatose, men der er smerter og ubehag i galdeblæreområdet. Under ultralydsundersøgelse er de vigtigste tegn på skade en stærk sammentrækning af væggene i galdeorganet, mens deres mærkbare fortykning bemærkes.

De øverste lag af epitellaget vokser, denne proces kaldes polyiferation. I dette tilfælde bemærkes intussusception i muskellagene, når væksten af ​​kirtelvævet introduceres indeni. På den indre overflade af galdehulen vises indsnævringer og knuder i det nederste område. Billederne viser Rokitansky-Ashoff bihuler med ultralydsudstyr. Dette er fordybninger i slimoverfladen. Med konstant betændelse i væggene og dannelsen af ​​divertikler ødelægges muskelvæv gradvist, hvilket negativt påvirker funktionen af ​​galleorganet.

Hvordan opdages adenomyomatose i galdeblæren??

Ultralyd er anerkendt som den mest informative og grundlæggende diagnostiske metode. I øjeblikket er det ved ultralyd, du nøje kan undersøge kroppen og spore sygdommens tidlige stadium eller forudsætningerne for dets udseende. Adenomer har en ejendommelighed - de er praktisk talt usynlige inden operationen. Det er også svært at diagnosticere polypper og fortykkelse i organets vægge med en lille ændring op til en centimeter. På skærme er sådanne størrelser dårlige visninger. Specialister til en ultralydsundersøgelse angiver antallet af polypper, der er vokset i hulrummet.

Nu er der ultralydsmaskiner i alle klinikker og hospitaler, men før de brugte kolecystografi, hvor et kontrastmiddel blev injiceret for at fylde galdehulen. En sådan undersøgelse viste det fyldte rum og tilstedeværelsen af ​​ændringer i det. I galdeblæren var alle mangler synlige på grund af bihulerne Rokitansky-Ashoff, som var karakteristisk udvidet. Ud over ultralyd henviser læger patienter til undersøgelser ved hjælp af computertomografi.

Hvorfor vokser adenomatøse polypper??

Kliniske undersøgelser har ikke helt belyst årsagerne til, at organets vægge tykner. Ofte sker dette med patologier i kønsorganet, men ikke erhvervet, men medfødt. Selvom adenomyomatose er en dannelse af en godartet etiologi, ændres væggene stadig og bliver tættere, cyster og divertikula vokser. Mekanismerne for sygdommens udvikling er ikke blevet forstået fuldt ud, men i de fleste tilfælde er de forbundet med galdestenssygdom. Oftest findes sådanne vævsvækster hos kvinder..

Hvordan en person kan identificere adenomatøse polypper?

Forskellen mellem denne sygdom i galdesystemet fra andre er fraværet af symptomer. Lejlighedsvis kan betændelse begynde, som specialister kan identificere ved en ultralydsscanning. Sjældent rapporterede patienter mild smerte i højre øvre del af ribben. Levende kliniske manifestationer blev kun observeret med forværringer, galdekolik eller cholecytolithiasis. Et symptom på sygdommen er udvidelsen af ​​bihulerne, som altid ledsages af fortykning af væggene. Patienten føler ikke disse faktorer, de er kun mærkbare under diagnosen. Vækster findes enkelt eller flere, papillære eller kirtelformede. Bunden af ​​et organ kan tykne efter det samme princip som dets vægge. Samtidig øges porøsiteten af ​​galdeblæren, diverticula og hulrum vokser.

Traditionel behandling

Hvad vil behandlingen være, vælger lægen, der analyserer al information om patientens sygdom. Dette er karakteren af ​​sygdomsforløbet, størrelsen og mangfoldigheden af ​​knuder og polypper. Ofte betragtes adenomyomatose som en præcancerøs tilstand af galdeblæren. Patienten bør regelmæssigt besøge gastroenterologen og kirurgen for at spore ændringer. En vis procentdel af alle sygdomme med adenomatøse polypper kræver kirurgisk indgreb. En polyppestørrelse på 15 mm eller mere betragtes som en indikation for en grundig undersøgelse og mulig fjernelse af galdeakkumulatoren, selvom polypper i sig selv er godartede vækster. I mangel af symptomer og ændringer i terapi er det ikke ordineret.

Ondartet patologi er farlig på grund af cellemutation under betændelse. I klinisk medicin kaldes sådanne formationer adenocarcinomer. Behandling kan kun være kolecystektomi, når hele blæren fjernes. I dette tilfælde har patienten en chance for fravær af metastaser og kræft i andre organer og systemer. Efter interventionen undersøges blæren og dens indhold for histologi. Det er nødvendigt straks at konsultere en læge for smerter i bughulen, da der er forsømte tilfælde, hvor selv en operation ikke kan redde en person.

Konklusion

Udviklingen af ​​adenom i galdeblæren er meget sjælden, og hver patient har sine egne karakteristika for sygdomsforløbet, symptomer og mekanismer for beskadigelse af andre organer. Tumorer og polypper kan afprøves med medicin eller kirurgi. Hvis kolecystektomi udføres på det rigtige tidspunkt, kan den stoppe sygdommen og redde patienten. En diagnosticeret polyposelæsion i galdeblærens vægge kræver konstant overvågning af læger, da degeneration til kræftformer af tumorer ofte bemærkes.

YouTube svarede med en fejl: Anmodningen kan ikke udfyldes, fordi du har overskredet din kvote.

Galdeblære adenomyomatose. Ultralyd fra teori til praksis. Foredrag for læger. Professor V.A. Izranov

Foredrag for læger "Gallbladder adenomyomatosis". Fra teori til praksis. En forelæsning for læger holdes af professor V.A.Izranov.

Foredraget behandlede følgende emner:

  • Adenomyomatose
    • En godartet tilstand forårsaget af en fortykkelse af blærevæggen på grund af invagination af galdeepitel i muskellaget (Rokitansky-Ashoff-1 bihuler) i kombination med spredning af glat muskel (2). Berørte områder repræsenterer en fortykkelse af blærevæggen med indre cystiske hulrum
    • A - Fundal adenomyomatose
    • B - segmental adenomyomatose af typen "timeglas". Begge eksempler viser en forkortet blærekontur, vægfortykning og glat muskelhypertrofi..
  • Fokal adenomyomatose
    • Fokal adenomyomatose. Områder i en fortykket væg med hyperekoiske indeslutninger. Comet-tail artefakter er patognomiske ultralydssymptomer forårsaget af cystiske hulrum (Rokitansky-Ashoff bihuler) fyldt med kolesterolkrystaller
  • Fundal adenomyom
    • Store foci af adenomyomatose efter formationstypen kaldes adenomyomer. Den mest almindelige lokalisering er bundområdet. Det største ekkografiske symptom er cystiske hulrum i væggen (Ashof-Rokitansky bihuler). Hulrum er hypoechoiske, hvis de indeholder galde; nogle gange hulrum med hyperekoisk indre indhold (slam, små sten eller kolesterolkrystaller)
  • Segmental adenomyomatose
    • Intraluminal udslettelse af blærehulen på grund af en zone med blandet ekkogenicitet efter formationstypen. De vigtigste ekkografiske symptomer er tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum i dannelsen (Aschoff-Rokitansky bihuler) eller artefakter som en "komet hale"
  • Adenomyomatose
  • Adenomyomatose. Fundal adenomyomatose i kombination med flere små calculi
  • Adenomyomatose. Comet Tail Artefact

Ultralyddiagnostik af galdeblære polypper

Histologisk klassificering af galdeblæretumorer inkluderer godartede og ondartede neoplasmer af epitel og ikke-epitel oprindelse, epitel abnormiteter og en stor gruppe tumorlignende processer i form af kolesterose, hyperplastiske og fibrøse polypper, adenomyomatøs hyperplasi, slimhinde heterotopier.

Godartede tumorer i galdeblæren inkluderer adenomer med forskellige histologiske strukturer, der repræsenterer formationer af kirtelstrukturen og består af væv, der ligner epitel i galdegangene og danner papillære udvækst.

Galdeblære polypper er overvejende stromale formationer, normalt dækket af unilamellært epitel. Afhængig af stromaens egenskaber er polypper opdelt i cholesterol, lymfoide og fibrøse.

Adenomyomatose i galdeblæren er kendetegnet ved spredning af epitel med pseudo-jernstrukturer, Rokitansky-Ashoff bihuler såvel som hyperplasi af muskelmembranen. Der er tre typer adenomyomatose: diffus, segmental og lokal. Den diffuse type, hvor hele galdeblæren er involveret i processen, er relativt sjælden. Segmenttypen findes også sjældent, hvor den midterste tredjedel af galdeblæren normalt påvirkes. Den lokaliserede (fokale) form er den mest almindelige. Det er kendetegnet ved en cirkulær fortykning af væggen tættere på bunden, som undertiden simulerer kræft i galdeblæren.

Den mest almindelige histologiske form af polypoidstrukturer er galdeblære kolesterose. Ifølge M. Gebel udgør kolesterolpolypper 95-99% af alle tilfælde. Kolesterose er akkumulering af rent kolesterol, dets estere og galdesyrer i det submucous lag af galdeblæren i form af vækster.

Ondartede neoplasmer i galdeblæren inkluderer adenocarcinom, carcinosarcoma, carcinoid, metastatisk organskade. De udgør ca. 1% af alle polypoidformationer. Den sande diagnose er ofte etableret allerede under operationen, udført for eksempel for calculous cholecystitis, og i nogle tilfælde kun efter den histologiske undersøgelse af det kirurgiske materiale. Morfologisk svarer malign tumor i galdeblæren sædvanligvis til adenocarcinom, men kan også være squamøs og udifferentieret.

Ultralydsmetoden er langt det mest informative middel til diagnosticering af sygdomme i galdeblæren, herunder dens tumorer og tumorlignende læsioner. En tilstrækkelig høj frekvens til at detektere disse ændringer i befolkningen, de mange morfologiske former, der er inkluderet i begrebet "galdeblære", kræver først og fremmest en detaljeret og differentieret tilgang i ultralyddiagnosen af ​​disse formationer og på basis af dette udviklingen af ​​en algoritme til undersøgelse og dynamisk overvågning af patienter i denne gruppe.

LISTE OVER NØDVENDIGT MEDICINSK UDSTYR

Realtids ultralydsdiagnostisk enhed. Sensoren er konveks, sektor eller trapezformet med en frekvens på 3,5-5,0 MHz. En træningstest kræver et koleretisk middel - nikodin eller chenodeoxycholsyre (henofalk).

TEKNOLOGI TIL AT BRUGE METODEN

Metoden er baseret på den generelt accepterede ultralydsundersøgelse af maveorganerne.

Indledende forberedelse til ultralydsundersøgelse af galdesystemet og tilstødende anatomiske områder:

-undersøgelsen udføres på tom mave 8-12 timer efter det sidste måltid for at forhindre sammentrækning af galdeblæren og funktionelle ændringer i portalcirkulationen;

-det er nødvendigt at følge en diæt med begrænsning af fødevarer, der forårsager gasdannelse (sort brød, mejeriprodukter, rå grøntsager og frugt) i 1-3 tre dage. Patienter, der lider af flatulens, ordineres om nødvendigt polyenzymatiske lægemidler (mezim-forte, Creon i en dosis på 1-2 kapsler 3 gange om dagen) og aktivt kul eller espumisan;

-udelukkelse af andre tidligere diagnostiske procedurer, der komplicerer visualisering (røntgen- og endoskopiske undersøgelser af mave og tyktarm, laparoskopiske indgreb).

Nødforskning udføres uden forberedelse

En ultralydsundersøgelse af abdominale organer begynder med patienten i liggende stilling. Suppler undersøgelsen i positioner på venstre og højre side, stående, i højden af ​​en dyb indånding. Teknologien til undersøgelse af galdesystemet involverer scanning i flere plan: langsgående, tværgående og skrå. For at visualisere galdeblæren placeres sensoren i det rigtige hypokondrium. I tilfælde af tyktarmens høje status udføres undersøgelsen gennem mellemrummene. Normalt er galdeblæren placeret på den dorsale overflade af leveren. Den skelner mellem bunden, kroppen og nakken, der passerer ind i den cystiske kanal. Ved langsgående scanning ses galdeblæren som en ekko-negativ oval, langstrakt eller pæreformet formation fra 4 til 9,5 cm lang, op til 3-3,5 cm bred med tynde (op til 1,5-2 mm) vægge. Normalt blæreindhold er homogent, anekoisk.

Hvis din ultralydsenhed har Color Doppler og Power Doppler-tilstande, skal følgende retningslinjer følges. Foretag først en undersøgelse i B-tilstand, og gå derefter til Doppler-metoder. Ved hjælp af pulsbølgedopplersonografi bestemmes tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømning, kar med arteriel og venøs blodgennemstrømningsspektre differentieres efterfulgt af en kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningshastighedskurver. Doppler-undersøgelsesparametre: filter 800, pulsrepetitionsfrekvens 4-5 kHz, testvolumen 1 mm.

Til differentiel diagnose af afrundede galdeblærepolypper og calculi udføres positionstest. Visualisering af galdeblæren udføres, mens patienten drejer fra side til side og i stående stilling. Nogle gange udføres en række korte pressebevægelser med sensoren på den forreste abdominalvæg i galdeblærens fremspring. Hvis det er nødvendigt, tager patienten en knæ-albue position.

Hvis positionstest er ineffektive, skal der udføres en koleretisk test. Patienten tager det koleretiske lægemiddel nicodin oralt, hvis dosis er 25 mg / kg, dvs. gennemsnit 2000 mg (4 tabletter) eller chenodeoxycholsyre (henofalk) i en dosis på 10 mg / kg kropsvægt. I gennemsnit er denne dosis 750 mg (3 kapsler). Efter 2,5-3 timer gentages ultralydsundersøgelsen af ​​galdeblæren. Hovedmålet er at opnå forskydning af calculi klæbet til galdeblæren.

Når der blev påvist polypoidformationer af galdeblæren, blev antallet, størrelsen, formen, ekkogeniciteten, tilstedeværelsen eller fraværet af en akustisk skygge, struktur, konturer, stamme af intraluminale organformationer analyseret. Det tilrådes at bruge en standardprotokol, der muliggør ultralydsovervågning af patienter med denne patologi:

1, flere stykker, meget

rund, fingerformet, uregelmæssig

lav, medium, høj

jævn, ujævn, ujævn

ja (let, udtalt) / nej

bred, smal, udefineret

Inden for muren

ja / nej, vurderingen er vanskelig

blodgennemstrømning i polyppen: ja / nej i benet på polyppen: ja / nej

Til efterfølgende dynamisk observation eller makroskopisk og pathohistologisk undersøgelse efter kolecystektomi skal protokollen angive lokaliseringen af ​​polyppen i forhold til de anatomiske dele af galdeblæren (hals, krop, bund).

Ultralydundersøgelse af lever, milt, bugspytkirtel og lymfeknuder udføres i henhold til standardteknikken.

FORTOLKNING AF RESULTATERNE AF ULTRASONISK DIAGNOSE AF POLYBODYFORMATIONER

Polypoid formationer af galdeblæren visualiseres i form af parietal immobile ekkogene strukturer, der stikker ud fra galdeblæren. Med hensyn til deres tæthed svarer disse strukturer normalt til levervæv. Små formationer kan være hyperkoiske. De giver ikke en akustisk skygge og er lokaliseret i forskellige anatomiske dele af galdeblæren. Deres størrelse overstiger sjældent 1 cm i diameter. Nederlaget kan være enkelt eller flere. I afslutningen af ​​en ultralydsundersøgelse kaldes alle formationer med sådanne sonografiske tegn normalt en polyp eller polypose i galdeblæren..

Polypper 2-5 mm i størrelse kan være mere ekkogene. Nogle gange er det vanskeligt at skelne dem fra små sten, der er fastgjort til galdeblæren. Når man udfører en koleretisk test, er det normalt muligt at opnå en forskydning af calculi klæbet til galdeblæren. Polypper efter indtagelse af koleretika forbliver ubevægelige (fig. 1-2).

Kolesterose er den mest almindelige morfologiske form for polypoid formationer af galdeblæren (42-99%). Kolesterose er inkluderet i gruppen af ​​godartede ikke-neoplastiske ikke-inflammatoriske sygdomme; tilfælde af malignitet i det er ikke beskrevet. Analyse af ultralydsbillede af galdeblærens kolesterose gjorde det muligt at identificere ekkografiske tegn, der er karakteristiske for dens forskellige morfologiske varianter:

1) små kolesterolindeslutninger, der danner et diffust net i tykkelsen af ​​det submukøse lag, 1-2 mm i størrelse, ligner en lokal fortykning eller komprimering af galdeblæren og forårsager i nogle tilfælde efterklang (ekkografisk symptom "komethale");

2) den polypoidform af kolesterose kan repræsenteres af udvækst, der stammer direkte fra submucosa.

De har følgende ultralydsfunktioner: ikke mere end 2-4 mm i diameter, bred base, glat kontur. Disse polypper er normalt hyperkoiske. Ved udbredt kolesterose visualiseres flere hyperekoiske formationer, hvilket giver et billede af en "jordbær" galdeblære;

3) oftest er der kolesterolpolypper i galdeblæren 4-10 mm i størrelse. Disse polypper er som regel placeret på en tynd stilk, deres kontur er jævn, deres ekkogenicitet svarer til levervævet, og de giver ikke en akustisk skygge;

4) store polypper (over 11 mm) er hypoechoiske og har en skulpteret kontur. På grund af deres relativt store størrelse er deres forskydning i galdeblærens lumen begrænset, hvilket resulterer i, at de vises med en bred base, selvom de faktisk er placeret på en tynd stamme.

Ved kolesterose er flere læsioner signifikant mere almindelige (fig. 3-4).

Neoplastiske polypper inkluderer et adenom, som kan have atypisk hyperplasi og være potentielt ondartet. Ultralydundersøgelse afslører et adenom i form af en polypoiddannelse, som pålideligt oftere er ensom og med lav ekkogenicitet. Ekkografiske risikofaktorer for adenom er fingerformet, ujævn og ujævn kontur og bred og ubestemt base..

Hyperplastiske og fibrøse polypper i galdeblæren, epitelanomalier, fokal form for adenomyomatose har som regel typiske ultralydsskilte: størrelser op til 10 mm, afrundet form, ekkogenicitet nærmer sig levervæv, homogen struktur, glatte konturer, smal stilk.

Farvedoppler kortlægning giver dig mulighed for at skelne tumormasser fra en koagel af galde eller pus, der fylder lumen i galdeblæren. Inde i tumormasserne bestemmes blodgennemstrømningen. Karakteristika ved blodgennemstrømningen er ikke af stor betydning, da de specifikke parametre, der tillader differentiering af maligne neoplasmer fra godartede, ikke er blevet identificeret af de fleste forskere. Hvis formationens størrelse ikke overstiger 1 cm, er det i nogle tilfælde kun muligt at registrere blodgennemstrømning i benet.

Af de 12 patienter, der gennemgik en Doppler-undersøgelse, havde 2 et adenom, og 10 havde en polypoid form for kolesterose. Det var ikke muligt at registrere blodgennemstrømning i kolesterolpolypper ved hjælp af Doppler-metoder. Tegn på vaskularisering blev fundet i galdeblære adenomer.

Arten af ​​polyppens ben tages traditionelt i betragtning i onkologisk praksis som et symptom, der ofte er forbundet med sygdommens ondartede natur. Som regel er polypper placeret på en tynd stilk. Nogle gange kan et ekkografisk symptom på en "lysflamme" påvises - under en ultralydsundersøgelse af galdeblæren ryster polyppen i form af en lysflamme. Dette fænomen observeres i polypper af lille størrelse, langstrakte og indikerer deres tynde stilk. Store polypper med tynde stængler kan give indtryk af en bred base. Der bør overvejes muligheden for falsk positiv diagnose af en bred base i store polypper..

Der lægges stor vægt på ultralydsovervågning, som giver dig mulighed for at analysere dynamikken i det ekkografiske billede af polypoidformationer af galdeblæren. Ifølge dynamisk observation har galdeblærepolypper hos de fleste patienter ikke en tendens til at vokse, eller det er ubetydeligt..

Fra et praktisk synspunkt bør lægen huske på behovet for en differentieret diagnose af kolesterose med andre histologiske varianter af ændringer i galdeblæren - hyperplastiske og fibrøse polypper, adenomyomatose, godartede tumorer og i sjældne tilfælde maligne organskader.

GALLBLADDER CANCER

Galdeblære kræft er en ret sjælden patologi, forekomsten er 1-2: 100.000 af befolkningen. Ultrasonografi mod galdeblærecancer kan opdage polypoidmasser i galdeblærens lumen, diffus eller lokal fortykning af væggen eller en tumor, der erstatter den normale galdeblære. Tilknyttede ultralydsfunktioner inkluderer galdeblæresten, porcelæn galdeblære. Ofte påvises invasion af leveren, obstruktion af galdegangene, metastaser til lymfeknuderne omkring den almindelige galdegang eller i regionen af ​​bugspytkirtlen. Denne sygdom opdages normalt i en alder af 67-70 år og meget oftere hos kvinder end hos mænd. Kombinationen af ​​galdestenssygdom og galdeblærecancer forekommer i 70-90% af tilfældene. Preoperativ diagnose af galdeblærecancer er kompliceret af inflammatoriske ændringer i galdeblæren, galdestens sygdom. Diffuse former for galdeblærecancer er fremherskende (73-90%), som er dårligt anerkendt sonografisk. Som regel er tidlig diagnose af galdeblærecancer mulig i tilfælde, hvor der er polypoid vækst. Påvisning af store polypoidformationer (mere end 1,52 cm) i galdeblærens lumen gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma.

Vi præsenterer en klinisk observation, der demonstrerer en variant af den polypoidform af galdeblærecancer (fig. 7).

Delvise ikke-forskydelige formationer af en heterogen struktur med skulpterede konturer op til 42 mm i størrelse blev visualiseret i kombination med tegn på calculous cholecystitis. Resultatet af histopatologisk undersøgelse: adenocarcinom med den gennemsnitlige differentieringsgrad.

Ultralydundersøgelse bør differentiere galdeblærecancer med de mest almindelige inflammatoriske sygdomme i galdeblæren med xanthogranulomatøs cholecystitis, adenomyomatose, andre ondartede svulster i lever og galdeveje og metastaser.

Ifølge I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy et al. (2001), M. Gebel (1999, 2001), tillader ultralyd, ligesom andre moderne metoder til strålingsdiagnostik, ikke ofte at opdage kræft i galdeblæren i de tidlige stadier.

Hvis patientens ultralydsundersøgelse afslørede ondartede svulster med forskellig lokalisering, metastatiske læsioner i leveren og lymfeknuderne, kan dannelsen af ​​galdeblæren også være metastaser..

Andre primære maligniteter og ikke-epiteliale tumorer er ekstremt sjældne og ligner galdeblærecancer ved ultralyd.

Metastatisk galdeblære læsion

Metastatiske læsioner i galdeblæren, selvom de betragtes som casuistry, er meget mere almindelige end ekkografisk påvist. Ofte metastaserer melanom til galdeblæren (op til 50-60% af tilfældene) (Vesnin A.G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Metastaser til galdeblæren ved ultralyd kan se ud som mindre lokaliserede
fortykning eller som polypoidformationer. Ved ekkografiske tegn kan et metastatisk fokus normalt ikke skelnes fra en infiltrativ variant af galdeblærecancer (fig. 8). Ultralydbilledet af melanommetastaser er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​multiple eller enkelte parietale endofytiske vækster i størrelsesorden 2 til 45 mm. Deres form er rund eller flad, konturerne er fint dekoreret eller glatte. Strukturen er homogen og isoechoic, sjældent hyperkoisk. Doppler-ultralyd bestemmer tegn på vaskularisering af formationer.

Ekkografisk vurdering af risikoen for ondartet vækst af galdeblærens polypoidformationer

Ved vurdering af ondartet vækst og malignitet af polypoidformationer i galdeblæren bestemmes sådanne tegn som deres antal, størrelse, træk ved basen (benene), vækstens art, ekkogenicitet. En ondartet natur kan mistænkes i følgende tilfælde: diameteren overstiger 1 cm, alle lag af galdeblærevæggen er involveret i polypoidstrukturen, der er en fortykkelse af væggen omkring bunden af ​​polyppen. De sidste to symptomer kan kun detekteres ved høj scanningsopløsning. Uønskede manifestationer inkluderer en hurtig stigning i uddannelsesstørrelsen. Reduceret ekkogenicitet og ujævn kontur er risikofaktorer for neoplastiske læsioner. Den mangfoldige natur af galdeblærepolypper er ikke et truende tegn.

Ved ultralydsovervågning vurderes vækstmønsteret for galdeblærepolypper. Vi foreslår at betragte de resterende dimensioner som fraværet af vækst eller deres ændring med 1 mm (denne værdi ligger inden for målefejlen). Langsom vækst - en stigning i polyppens diameter med ikke mere end 2 mm om året. Hurtig vækst - en stigning i polyppens diameter med 2 mm eller mere inden for 1 år.

MULIGE KOMPLIKATIONER OG FEJL

Der var ingen komplikationer ved brug af denne metode.

Årsagerne til falske positive ultralydsfund "polyp eller polyposis i galdeblæren" er enten fold af galdeblærevæggen på grund af pericholecystitis eller små kolesterolsten klæbet til blærevæggen.

Falske negative resultater af diagnostik af polypoidformationer af galdeblæren er normalt subjektive af natur og er forbundet med utilstrækkelige kvalifikationer fra lægen. I nogle tilfælde er falske negative resultater forårsaget af dårlig visualisering af galdeblæren.

KONTRAINDIKATIONER TIL BRUG

Ultralydundersøgelse af galdeblæren, der er sikker og ikke besværlig for patienten, har ingen kontraindikationer til brug. Der er kun begrænsninger for udførelsen af ​​en koleretisk test med henofalk. Indtagelse af chenodeoxycholsyre (henofalk) er kontraindiceret hos patienter med akut calculous og ikke-calculous cholecystitis, akut hepatitis, obstruktiv gulsot, choledocholithiasis og akut pancreatitis.

TAKTIK FOR HÅNDTERING AF PATIENTER MED GALLBLADDER POLYPS

Den rationelle taktik til styring af patienter med galdeblærepolypper, bestemt af en kirurg, gastroenterolog og om nødvendigt en onkolog, består i deres periodiske ultralydsovervågning og rettidig kirurgisk behandling i nærvær eller udseende af passende indikationer. Den valgte metode er laparoskopisk kolecystektomi..

Indikationer til kirurgisk behandling af patienter med ultralydskonklusion "polyp eller polyposis i galdeblæren" (udviklet baseret på analysen af ​​verdenslitteraturen og resultaterne af vores egne data):

- kombination med galdeblæresten;

- galdeblærepolypens størrelse er mere end 1 cm, især hvis polyppen er enkelt;

- hurtig vækst (mere end 2 mm om året)

- tilstedeværelsen af ​​alvorlige kliniske symptomer

- kombination med familiær tyktarmspolypose.

Nogle forfattere overvejer en indikation for kolecystektomi for galdeblærepolypper, at patienten er over 60 år gammel, selvom dette synspunkt ofte kritiseres. I litterære kilder var det ikke muligt at finde indikationer på, at tilstedeværelsen af ​​flere polypper i galdeblæren er en indikation for kirurgisk behandling.

Kontrol ultralydsundersøgelser af patienter med en ultralydsrapport "polypper eller galdeblærens polypose" med læsioner mindre end 1 cm i diameter og uden indikationer for kirurgisk behandling skal udføres først efter 1 måned, derefter efter 3 måneder, derefter efter 6 måneder. og derefter - en gang om året (fig. 9). Hvis en patient har indikationer for kirurgisk behandling, men han nægter at gennemgå kirurgi, skal ultralydsundersøgelser udføres mindst to gange om året. For at forbedre kvaliteten af ​​ultralydsopfølgning eller for at lette efterfølgende histologisk verifikation efter kolecystektomi, skal de opnåede ultralydsdata dokumenteres i henhold til en standardiseret protokol. Protokoldiagrammet er vist ovenfor (se side 9). Observation af patienter med denne profil involverer ultralydsovervågning, hvilket gør det muligt at opdage hurtigt voksende polypper samt progressive ændringer i galdeblæren, efterfulgt af korrektion af taktikken til styring af denne gruppe patienter afhængigt af resultaterne af den sonografiske undersøgelse..

Ultralyd er den optimale diagnostiske metode til identifikation og overvågning af patienter med galdeblærenes polypoidformationer.

Indikationer for kirurgisk behandling:

- kombination med galdeblæresten;

- galdeblærepolypens størrelse er mere end 1 cm, især hvis polyppen er enkelt;

- tilstedeværelsen af ​​alvorlige kliniske symptomer

- kombination med familiær tyktarmspolypose;

- alder over 60 år (ikke anerkendt af alle forfattere).

2 LCE - laparoskopisk kolecystektomi.

3 Hurtig vækst - en stigning i polyppens størrelse med 2 mm eller mere inden for 1 år.

Medicinsk litteratur i onlinebutikken med levering

Ultralyddiagnostik af patologien i venerne i underekstremiteterne. Praktisk vejledning - Shulgina L.E.

Der lægges særlig vægt på spørgsmålene om ultralydsanatomi og metoder til at studere det venøse system. Hvert kapitel diskuterer klassiske synspunkter og kontroversielle spørgsmål om ultralydsflebologi.

Screening ultralyd efter 18-21 uger

Alle aspekter af ultralydsscreeningsprotokollen i graviditetens II trimester overvejes detaljeret. Der lægges særlig vægt på ultralydsfetometri, vurdering af moderkagen, fostervand og navlestreng. Spørgsmålene om ultralydsanatomi hos fosteret i graviditetens II trimester med normal udvikling og forskellige medfødte defekter præsenteres i detaljer. Et særskilt kapitel er afsat til ekkografiske markører for kromosomale abnormiteter i fosteret.

Ultralydundersøgelse af blodkar - Zvibel V., Pellerito J..

Emnet for bogen dækker næsten alle aspekter af brugen af ​​Doppler-ultralydundersøgelser, såsom ultralydsundersøgelse af hjernens kar, arterier og vener i øvre og nedre ekstremiteter, kar i bughulen og lille bækken hos mænd og kvinder. Der er ingen analoger af denne bog blandt indenlandske publikationer med hensyn til mængden af ​​information..

Screening ultralydsundersøgelse ved 30-34 ugers graviditet

Grundlæggende bestemmelser i screeningsundersøgelsen ved 30-34 ugers svangerskab. Alle aspekter af ultralydsscreeningsprotokollen i graviditetens tredje trimester overvejes detaljeret. Der lægges særlig vægt på ultralydsfetometri

Ultralydsbog "Diagnose og behandling af hjertepatologi hos fosteret"

Bogen undersøger træk ved embryogenese, anatomi og hæmodynamik i det kardiovaskulære system hos fosteret under normale forhold og med forskellige medfødte hjertepatologier. Mulighederne for ultralydsteknikker til prænatal diagnose af medfødte hjertefejl og hjertearytmier hos fosteret på forskellige stadier af graviditeten er beskrevet detaljeret.

Målinger i pædiatrisk ultralydsdiagnostik. Vejviser.

Næsten alle metoder til at studere et barns indre organer med stort digitalt materiale, tabeller, diagrammer er blevet samlet. For en bedre forståelse af materialet gives der undertiden eksempler på patologiske ændringer. For første gang leveres data om nogle emner, der ikke blev berørt i lærebogen - thymuskirtlen, store mavekar, akutmedicin.

Ultralydundersøgelse i tabeller og diagrammer

Ultralydsvejledning med en detaljeret beskrivelse af størrelsen og volumenet af organer, diameteren af ​​blodkar (arterier og vener) hos voksne og børn.

Ultralydmålinger. Praktisk vejledning

Udstyrskravene, valg af den optimale transducer, enhedsindstillinger, patientforberedelse og position under undersøgelsen er kort beskrevet. Kompakt format og præsentation af måleteknikker på et opslag (tekst til venstre, illustrationer til højre) gør bogen praktisk til daglig brug på arbejdspladsen.

Ultralyddiagnostik i tal. Reference og praktisk vejledning

De planimetriske (dimensionelle) og kvantitative indikatorer for indre organer under ultralydsundersøgelser hos børn og voksne systematiseres. De kvantitative indikatorer for intravaskulær hæmodynamik af arterier i forskellige bassiner er angivet i normen. Præsenterer kvantitative og hæmodynamiske parametre til ultralydsundersøgelse af hjertet hos både børn og voksne.

Ultralydsbog "Fundamentals of Fetal Echocardiography" af M.V. Medvedev

Spørgsmålene om at optimere billedet af hjertet og hovedarterierne i gråskala-tilstand og farvedoppler-kortlægningstilstand diskuteres detaljeret. Metoden til screening af ekkokardiografisk undersøgelse af fosteret og ekkografiske tegn på forskellige medfødte hjertefejl er præsenteret i detaljer.

Ultralydsbog "Screening ultralydsundersøgelse ved 11-14 ugers graviditet" M.V. Medvedev

Protokollen til ultralydsundersøgelse ved 11-14 ugers graviditet diskuteres detaljeret. Der lægges særlig vægt på reglerne for prænatal ekkografiske markører for kromosomale abnormiteter. Giver detaljerede oplysninger om ultralydsanatomi i den normale udvikling af fosteret og forskellige medfødte defekter.

Ultralyd "Fundamentals of Ultrasonic Fetometry" M.V. Medvedev

Regler til måling af hver fetometrisk indikator for fosterets indre organers biometri. Der lægges særlig vægt på skematiske billeder og ekkogrammer, som tydeligt viser reglerne for bestemmelse af fetometriske og biometriske indikatorer for indre organer og forskellige fosterstrukturer..

"Basics of Doppler sonography in obstetrics" Forfatter: M.V. Medvedev

Grundlæggende i Doppler-studier af uteroplacental blodgennemstrømning og blodgennemstrømning i forskellige fosterkar på forskellige graviditetsstadier. Efter at have gennemgået detaljeret indikationerne, teknikken til Doppler-ultralyd i obstetrisk praksis. Der lægges særlig vægt på brugen af ​​Doppler-ultralyd ved placenta-insufficiens.

Ultralyd "Prænatal ekkografi: differentieret diagnose og prognose" M.V. Medvedev

Detaljerede data om mulighederne for nye ultralydsteknologier, herunder volumetrisk ekkografi, for forskellige medfødte og arvelige sygdomme præsenteres. Den fjerde udgave suppleres med et nyt kapitel, der gennemgår moderne aspekter af ultralydsvurdering af moderkagen, navlestrengen og fostervand.

Ultralyd "Grundlæggende om volumetrisk ekkografi i obstetrik" Forfatter: M.V. Medvedev

Spørgsmålene til teknikken til udførelse af volumetrisk ekkografi i studiet af forskellige organer og strukturer hos fosteret afhængigt af graviditetens varighed diskuteres detaljeret. Der lægges særlig vægt på brugen af ​​volumetrisk ekkografi ved vurderingen af ​​ansigtsstrukturer, hjerne, skelet, lemmer og fostrets hjerte..

Ultralyd gynækologi. Et forelæsningskurs i 2 dele, udgave 4-e

En bog om gynækologi for begyndere og erfarne ultralydsspecialister. problemer med ultralyddiagnose af tumorlignende processer og tumorer i kvindelige kønsorganer (vagina, livmoderhals, endometrium, æggestokke) såvel som problemet med effektiv differentiel ultralyddiagnose af godartede og ondartede svulster.

Ultralydsbog "Ekkografi i gynækologi." I.A. Ozerskaya

Alle hovedspørgsmål ved ultralydsdiagnostik inden for gynækologi, som en læge, der hver dag undersøger bækkenorganerne hos kvinder i ambulant praksis og gynækologisk hospitalsmøde, betragtes.

Ultralyd lærebog. Ekkokardiografi fra Rybakova.

Ny ultralyds lærebog, der afspejler alle moderne teknologier, der anvendes i ekkokardiografi

Grundlæggende om vaskulær ultralyd

Ultralydsvejledningen giver de vigtigste oplysninger om forskningsteknikken, ultralydskriterier for blodkarens norm og patologi.

Ultralyd En praktisk guide til ultralydsdiagnostik. Generel ultralydsdiagnostik. Ed. 3., revideret og suppleret ed. V.V. Mitkov

Sektioner dedikeret til ultralydsdiagnostiske systemer, fysiske principper for ultralydsdiagnostik, ultralydsdiagnostik af sygdomme

Nyt Atlas 2019! Bogen ”Ultralyddiagnostik. Atlas." (studievejledning) Allakhverdov Yu. A.

Nyt Atlas 2019! Atlas for ultralydsundersøgelse består af 15 sektioner af ultralydsundersøgelse af organers norm og patologi. Ultralydsatlaset er illustreret med 980 ekkogrammer (scanogrammer) ledsaget af forklarende grafiske tegninger og tekster, der beskriver ultralydstegn på norm og patologi, herunder muligheder for en kort beskrivelse af ekkogrammerne.