Ascites - en patologisk ophobning af fri væske i bughulen (fra det græske askos - en pose til vand, -ites - analog a; synonymer: hydroperitoneum, dropsy).

Baseret på den snævre betydning af udtrykket væskeophobning i bukhulen hos hunde og katte, kan det siges, at ascitisk væske er serøs i naturen og klassificeres, afhængigt af dets protein og cellulære sammensætning, i følgende kategorier:

  • transudere;
  • modificeret transudat;
  • udsondring.

I bredere forstand henviser udtrykket "ascites" til en ophobning af væske, der hovedsagelig består af:

  • galde
  • blod;
  • lymfe;
  • urin.

Patofysiologi af ophobning af abdominal væske hos hunde og katte

Forskellige typer ascitisk væske kan akkumuleres af følgende årsager:

Overtrædelse af Starlings lov, som bestemmer dannelsen og udskillelsen af ​​vævsvæske, det vil sige:

  • fald i kolloidt osmotisk tryk i plasma (transudat);
  • øget hydrostatisk tryk i venøs og / eller lymfatisk dræning (transudat, modificeret transudat);
  • øget vaskulær permeabilitet (ekssudat).

Egenskaber ved serøs ascitisk væske

Serøs ascitisk væske

Gennemsigtighed Gennemsigtig Let tåge

Ofte overskyet; indeholder blod

Vægtfylde 1.025

Atomceller (pr. Mm3) 7000

  • Makrofager og mesotelceller dominerer
  • Reaktive mesothelceller
  • Inficeret: neutrofiler; makrofager; intracellulære bakterier.
  • Aseptisk: lymfocytter; makrofager.
  • Carcinomatose: ondartede celler
  • Egenskaber for ikke-serøs ascitisk væske
  • Ikke-serøs ascitisk væske
  • Udseende og lugt Sammensætning Cytologi
  • Galde Gul / brunlig / grønlig Bilirubin Forskellige
  • Hæmoragisk blod
  • Indeholder blod
  • Hæmoglobin
  • Blod
  • Erytrocytter
  • Lymfe Overskyet hvid / creme
  • Cremet lag, når man står
  • Triglycerider> Plasma
  • Kolesterol plasma Urin-plasma
  • Vaskulær lækage (ophobning af blod, lymfe).
  • Intern siv (ophobning af galde, urin).

Således skyldes ascites en eller flere forskellige patofysiologiske mekanismer..

Hypoalbuminæmi

Albumin er grundlaget for tilvejebringelse af kolloid osmotisk tryk i plasma, derfor fører en meget lav koncentration af serumalbumin til udseendet af rent transudat i det intercellulære rum. Denne proces kan begynde når som helst, efter at koncentrationen falder til under 15 g / l. Væske kan akkumuleres i pleurarummet (hydrothorax), i væv (ødem) og i underlivet (ascites).

Rent transudat kan dannes i et eller flere af de angivne områder, men den nøjagtige placering kan ikke forudsiges.

Et fald i serumalbuminkoncentration, der er tilstrækkelig til dannelsen af ​​ascites, er sandsynligvis forbundet med proteintab, enten på grund af udskillelse af protein i fæces gennem slimhinden i mave-tarmkanalen (GIT) (protein-tabende enteropati, EPB) eller gennem glomeruli i urinen (proteintabende nefropati, NPB). Utilstrækkelig syntese af albumin i leveren kan også føre til ascites. Nogle gange observeres dette i medfødte portosystemiske shunts, men oftere fører kroniske leversygdomme til ascites på baggrund af en kombination af et fald i koncentrationen af ​​serumalbumin og udviklingen af ​​portalhypertension.

Portalhypertension som årsag til væskeakkumulering i bughulen hos hunde og katte Øget venøst ​​hydrostatisk tryk i portalvaskulaturen fører til ascites; disse lidelser ledsages ofte af hævelse af tyktarmsvæggen og diarré. Området for forekomst af portalhypertension bestemmer arten af ​​den ascitiske væske, da permeabiliteten af ​​blodkarrene er forskellig.

Subhepatisk obstruktion af portalblodgennemstrømningen (stedet for karret, før det strømmer ind i leveren) fører til udseendet af en proteinfattig væske (transudat), da kapillærvæggen, der kommer fra de indre organer, er relativt uigennemtrængelig for proteiner.

Omvendt forårsager suprahepatisk obstruktion af portalblodgennemstrømning ophobning af proteinrig væske, da sinusoiderne og lymfekanalerne i leveren er foret med fenestreret endotel og er gennemtrængelige for albumin. Akkumulerende væske klassificeres normalt som et modificeret transudat på grund af tilstedeværelsen af ​​protein i det, selvom det kan bestemmes, at det faktisk er et højt proteintransudat, ikke modificeret efter dannelse.

Proteinet indeholdt i det indikerer tilstedeværelsen af ​​en høj permeabilitet af den vaskulære væg.

Derfor, i tilfælde af intrahepatisk portalblodstrømningsobstruktion, vil proteinindholdet i ascitisk væske variere afhængigt af placeringen af ​​obstruktionen i leveren. Periportal fibrose er mere tilbøjelige til at forårsage ophobning af væske med lavt proteinindhold, mens central venefibrose eller hepatisk venobstruktion vil føre til ophobning af mere proteinrig væske.

Betændelse

Enhver inflammatorisk proces (septisk eller aseptisk) vil føre til øget vaskulær permeabilitet og lækage af proteinrig væske fra kapillærlejet. Betændelse kan være forårsaget af infektiøse eller ikke-infektiøse processer.

Sider

Systemiske koagulationsforstyrrelser, brud på store blodkar eller rigeligt cirkulerende organer som lever og milt kan føre til blod i underlivet. Lækage fra lymfekar i maven vil føre til dannelse af chylous effusion, som i de fleste tilfælde er forbundet med en primær patologi i lymfesystemet (for eksempel lymfangiektasi) eller er en konsekvens af obstruktion forårsaget af en tumor. Traumatisk ruptur i den ekstrahepatiske galdevej og urinvejene fører til henholdsvis galde peritonitis og ophobning af urin i bughulen..

Kliniske tegn på væskeophobning i underlivet hos hunde og katte

Kliniske tegn forbundet med udvikling af ascites:

  • en stigning i volumenet af bughulen;
  • åndedrætsbesvær, når en massiv ophobning af væske lægger tryk på membranen;
  • pleural effusion og subkutant ødem, hvis hypoalbuminæmi udvikler sig.

Kliniske tegn observeret hos dyr med ascites forbundet med den primære årsag til væskeansamling:

  • diarré eller vægttab i tilfælde af PEP
  • polyuri / polydipsi ved kronisk nyresygdom;
  • tromboemboliske sygdomme med EPB og NPB;
  • gulsot i tilfælde af leversvigt eller galde peritonitis;
  • udøve intolerance og kollaps i hjertesvigt og hjertetamponade;
  • anuri og uræmi med ophobning af urin i bughulen;
  • kollaps med ophobning af blod i bughulen.

En hund med en betydelig ophobning af ascitisk væske og en signifikant stigning i mavevolumen. Ascites er forårsaget af kronisk leversygdom

Differential diagnose

Almindelige og sjældne årsager til ophobning af hver type ascitisk væske er angivet.

Diagnose af væskeophobning i underlivet hos hunde og katte

Påvisning af ascites sker normalt under en fysisk undersøgelse. Med rykkende palpation af bughulen til diagnosticering af ascites og neoplasmer overføres en bølge af væske fra den ene hånd til den anden arm gennem bughulen. Ascites skal adskilles fra andre årsager til abdominal ekspansion. For eksempel kan en "stor mave" forveksles med ascites for lidelser som fedtophobning, hepatomegali og svækkelse af abdominal muskler set i hyperadrenokorticisme, selvom disse ændringer ikke resulterer i væskeakkumulering i det peritoneale rum.

Radiografisk undersøgelse af abdominale organer er sjældent informativ med signifikant effusion, bortset fra at bekræfte tilstedeværelsen af ​​væske, da ascites fører til et fald i organkontrast (det såkaldte "frostede glas" -symptom). Ultralyd er en mere følsom metode til at detektere små volumener væske, især i tilfælde af indkapslet ascites..

Diagnostisk tilgang

Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen kan bekræftes ved hjælp af visuelle undersøgelsesmetoder (se ovenfor). Generelt er den diagnostiske tilgang til patienter med ascites som følger:

    Bestemmelse af serumalbuminkoncentration. Ved 11 g / L er effusion resultatet af portalhypertension, ved 0,8, det udelukker IPC som en mulig årsag til effusion.

Påvisning af bakterier i ascitisk væske er et tegn på kontaminering, medmindre de identificerede mikroorganismer er intracellulære. Hvis der påvises ekssudat, er det nødvendigt at så ud for at isolere en bakteriekultur.

Yderligere forskning

Yderligere undersøgelser, der er nødvendige for at identificere årsagen til ascites, er givet i Yderligere undersøgelser i Ascites. APTT - aktiveret partiel tromboplastintid, AV - arteriovenøs; CPV - kaudal vena cava; DCM - udvidet kardiomyopati; OKA blod - generel klinisk blodprøve; BH - biokemisk analyse af blodserum; EKG - elektrokardiogram; PRF - fibrin nedbrydningsprodukter; IPC - katteinfektiøs peritonitis; OSPT er en et-trins metode til bestemmelse af protrombintid; La 1-P - inhibitor af al-proteinase; PIVKA - protein induceret af fravær af vitamin K; EPB - proteintabende enteropati; IRPL - pancreaslipase-immunreaktivitet; NPB - proteintabende nefropati; PSSh - portosystemisk shunt; TPI - trypsin-lignende immunreaktivitet

Ascitisk væsketype

  • Forskningsresultater
  • Blod-OCA-transudat Moderat (mikrocytisk) anæmi i PSS
  • HD-analyse af blodserum Hypoalbuminæmi (70 g / l
  • Dyrkning af en ascitisk prøve Septisk peritonitis
  • Serologisk test for coronavirus Indikerer at dyret har haft en coronavirusinfektion (men tillader ikke en diagnose af IPC)
  • I serum og ascitisk væske kan niveauet af amylase og lipase i bugspytkirtlen øges, og IRPL og TPI kan øges
  • Pankreatitis (den mest specifikke test er at vurdere
  • IRPL i blodserum. Følsomheden og specificiteten af ​​test af ascitisk væske er ukendt)
  • Ultralyd pankreatitis
  • Diagnostisk laparotomi Identifikation og eliminering af årsagen til septisk peritonitis
  • Identifikation af carcinomatose
  • Blodprøver til vurdering af blodpropper (OSPT, APCV, PRF, PIVKA, d-dimer niveau)
  • Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet
  • Vurdering af dyrets tilstand med hensyn til chokudvikling
  • Blødning på grund af traume
  • Hemangioma / hemangiosarcoma brud
  • Røntgen af ​​maven Neoplasmer i milten eller leveren
  • Røntgenmetastaser på brystet
  • Ultralyd Neoplasma i milt eller lever
  • Diagnostisk laparotomi I tilfælde af blødning på grund af traume - manglende respons på væsketerapi
  • Påvisning og kirurgisk fjernelse af neoplasma
  • Galldiagnostisk laparotomi Undersøgelse af området med galdelækage og kirurgisk behandling
  • Lymfekolesterolniveauer i vascytisk væske er lavere end serum
  • Lymfedetektion
  • Triglyceridniveauer i ascitisk væske er højere end serum
  • Lymfedetektion
  • Lymfangiografi Identificering af områder med lymfelækage eller lymfatisk obstruktion
  • Diagnostisk laparotomi Identifikation af området med lymfelækage efterfulgt af ligering af karret eller fjernelse af en del af karret med obstruktion
  • Urin Koncentrationen af ​​kreatinin i ascitisk væske er højere end i serum
  • Påvisning af tilstedeværelsen af ​​urin i bughulen (urinstof er i stand til at trænge igennem peritoneal membran, derfor er vurderingen af ​​dets koncentration i ascites mindre informativ)
  • Intravenøs urografi
  • Cystografi
  • Identificering af området med urinlækage
  • Diagnostisk laparotomi Påvisning af urinlækage og kirurgisk behandling

Godt at vide

  • Sialocele
  • Kort tarmsyndrom
  • Irritabelt tarmsyndrom
  • Galleopkastningssyndrom
  • Sklerotisk indkapsling af peritonitis
  • Blind kolon intussusception
  • Speciel måde at fodre på
  • Tarmbeskyttere
  • Stomatitis
  • Strongyloidosis
  • Tenesmus
  • Fordøjelses- og absorptionstest
  • Trichomoniasis
  • Fækal cytologisk analyse
  • Indeslutning af tarmen
  • Medfødt svaghed i spiserøret
  • Sår og erosion i mave-tarmkanalen
  • Fysisk undersøgelse
  • Hiatal brok
  • Kronisk gastritis
  • Septisk peritonitis
  • Schistosomiasis hos hunde
  • Sialoadenitis, spytkirtelnekrose

© VetConsult +, 2016. Alle rettigheder forbeholdes. Brug af ethvert materiale, der er lagt ud på webstedet, er tilladt, forudsat at der er et link til ressourcen. Ved kopiering eller delvis brug af materiale fra siderne på webstedet er det bydende nødvendigt at placere et direkte hyperlink åbent for søgemaskiner placeret i underoverskriften eller i artiklens første afsnit.

Hvorfor ascites udvikler sig, hvordan man genkender det og helbreder det

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens af en anden, mere farlig og vanskelig at behandle sygdom. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ganske effektive metoder til behandling af ascites på dens forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet af dets udvikling, og hvilken læge du skal kontakte for at få hjælp?

Ascites som en hyppig ledsager af farlige sygdomme

I medicin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest er ascites forårsaget af en dysregulering af væske metabolisme i kroppen som følge af alvorlige patologiske tilstande.

I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer øges hastigheden af ​​væskedannelse, og absorptionshastigheden falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væsken mere og mere, den begynder at presse de vitale organer. Dette bidrager til en forværring af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og progressionen af ​​ascites. Derudover forekommer der et betydeligt fald i volumen af ​​cirkulerende blod, da hovedparten af ​​væsken akkumuleres i bughulen. Dette fører til lanceringen af ​​kompenserende mekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten sænker hastigheden af ​​urindannelse og udskillelse betydeligt, mens mængden af ​​ascitisk væske øges.

Akkumulering af væske i bughulen ledsages normalt af en stigning i det intraabdominale tryk, nedsat blodcirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde opstår proteintab og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerte- og åndedrætssvigt, hvilket forværrer prognosen for den underliggende sygdom betydeligt..

Inden for medicin er der tre hovedfaser i udviklingen af ​​ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadium akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Sygdommen kan kun identificeres ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner svækkes ikke. Fjernelse af ascitesymptomer er mulig ved hjælp af terapi til den underliggende sygdom.
  • Moderat ascites. På dette stadium akkumuleres op til 4 liter væske i bughulen. Der er en stigning i patientens mave. I stående stilling kan du bemærke udbulingen af ​​den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes af percussion (tapping) eller et udsvingssymptom (vibrationer i den modsatte mavevæg ved tapping).
  • Intense ascites. Mængden af ​​væske på dette trin kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Trykket i bughulen stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. På samme tid er patientens tilstand alvorlig, han skal omgående indlægges.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres i tilfælde af, at alle typer behandling ikke giver et resultat, og væskemængden ikke kun falder, men øges også konstant. Prognosen for denne type ascites er dårlig.

Årsager til ascites

Ifølge statistikker er hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • leversygdom (70%)
  • onkologiske sygdomme (10%)
  • hjertesvigt (5%).

Derudover kan følgende sygdomme ledsages af ascites:

  • nyre sygdom;
  • tuberkuløs læsion af bughinden
  • gynækologiske sygdomme;
  • endokrine lidelser;
  • gigt, reumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uræmi;
  • sygdomme i fordøjelsessystemet
  • peritonitis af ikke-infektiøs etiologi;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra bughulen.

Forekomsten af ​​ascites kan ud over disse sygdomme lettes af følgende faktorer:

  • alkoholmisbrug, der fører til levercirrhose;
  • injektion af narkotiske stoffer;
  • blodtransfusion;
  • fedme
  • højt kolesteroltal;
  • tatovering;
  • bor i en region præget af tilfælde af viral hepatitis.

I alle tilfælde er ascites baseret på en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen..

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på abdominal ascites er en stigning i størrelsen på maven. I patientens stående stilling kan den hænge i form af et forklæde og i tilbøjelig position danne den såkaldte frøemave. Fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden er mulig. Med portalhypertension forårsaget af en stigning i tryk i leverens portalvene vises et venøst ​​mønster på den forreste abdominalvæg. Denne tegning kaldes normalt "hovedet på Medusa" på grund af den fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved i stedet for hår var der vridende slanger.

Smerter og en følelse af fylde vises i maven. Personen har svært ved at bøje kroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse af ben, arme, ansigt, cyanose i huden. Patienten udvikler åndedrætssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, rapning og appetitløshed.

I laboratorie- og instrumentstudier bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen, der forårsagede ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorietest. Ved hjælp af ultralyd påvises tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen og dens volumen, forstørrelse af lever og milt, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrestruktur, tilstedeværelsen af ​​tumorer og metastaser.

MR giver dig mulighed for at studere et bestemt væv lag for lag, afsløre selv en lille mængde ascitesvæske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Derudover gennemfører lægen en undersøgelse ved hjælp af palpation og percussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagtøj bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehule og analysere percussionlyde. For eksempel med svære ascites defineres en kedelig percussionlyd over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (med levercirrose), proteiner i den akutte betændelsesfase er mulig. Urinanalyse for ascites i den indledende fase kan vise mere urin med lavere tæthed, da ascites forårsager abnormiteter i urinvejens arbejde. I terminalfasen kan urintætheden være normal, men den samlede mængde reduceres betydeligt.

Principper for terapi

De generelle principper for ascitesbehandling forudsætter først og fremmest terapi af den underliggende sygdom. Behandling af ascites sigter mod at fjerne væske fra bughulen og forhindre gentagelse..

Patienter med første grad ascites har ikke brug for medicin og en saltfri diæt.

Patienter med grad II ascites får en lavnatrium diæt og diuretikabehandling. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, herunder indholdet af elektrolytter i blodserumet..

Patienter med den tredje grad af sygdommen fjerner væske fra bughulen og derefter diuretikabehandling i kombination med en saltfri diæt.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer normalt en alvorlig funktionsfejl i de berørte organer, men ikke desto mindre er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt fuldstændigt at eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gendanne funktionerne i det berørte organ. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, kan ascites udvikle sig hurtigt og forårsage komplikationer og endda patientens død. Dette skyldes det faktum, at ascitesforløbet er stærkt påvirket af den underliggende sygdom, som kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden af ​​ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde skal al opmærksomhed rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom..
  • Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites påvises på et tidspunkt, hvor vitale organer stadig ødelægges, eller hvis deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til fuldstændig genopretning af patienten.

Overlevelsesstatistikker for ascites påvirkes også af typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med kompenseret levercirrhose er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret cirrose overstiger den femårige overlevelsesrate ikke 20%.

I onkologiske sygdomme forekommer ascites som regel i de senere stadier, og den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levetid hos sådanne patienter er 1-2 år..

Hvis de ikke behandles ordentligt, kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:

  • blødende;
  • peritonitis;
  • hævelse af hjernen;
  • dysfunktion i hjertet
  • alvorlig åndedrætssvigt.

Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger, hvis de behandles forkert. Gentagelse er meget farligt, fordi uoprettelige ascites i de fleste tilfælde er dødelige.

Konservativ behandling af abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor abdominal ascites er i et tidligt udviklingsstadium eller som palliativ terapi til onkologi og uhensigtsmæssigheden ved at bruge andre metoder.

I alle tilfælde er behandlingens hovedopgave at fjerne ascitisk væske og opretholde patientens tilstand på et bestemt niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium, der kommer ind i kroppen og øge dets udskillelse i urinen..

Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, der følger en diæt, kontrollerer vægtændringer og tager diuretika.

Hovedprincipperne for diæt for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven forbrug af det fører til udvikling af ødem og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtag af salt mad så meget som muligt..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mere end 500-1000 ml ren væske om dagen.
  • Minimum fedt. At spise mad med meget fedt fører til udvikling af pancreatitis.
  • Tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer..

Det anbefales at spise fedtfattigt kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegryn, kompotter, gelé. Bedre at dampe eller bage i ovnen.

Fed kød og fisk, stegte fødevarer, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.

Ved behandling af ascites er det nødvendigt at kontrollere vægtens dynamik. Når du starter en saltfri diæt, foretages den daglige vejning i en uge. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres ikke diuretika til ham. Hvis vægttabet er mindre end 2 kg, startes lægemiddelterapi inden for den næste uge.

Diuretika hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og lette overførslen af ​​noget af væsken fra bughulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er signifikant reduceret. De vigtigste lægemidler, der anvendes i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. Poliklinisk administreres furosemid intravenøst ​​ikke mere end 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe ved furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.

Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkninger kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. Det ordineres til 200 mg intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..

Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overskydende udskillelse af kalium.

Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulationer

Kirurgi for ascites er indiceret i tilfælde, hvor væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese til ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med indledende tømning af blæren. Patienten antager en semi-siddende eller liggende stilling. Punkteringen foretages i midterlinjen i maven mellem navlen og skambenet. Et hudindsnit er lavet med en skalpel, hvorigennem et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem den fjernes væske i det krævede volumen. Efter proceduren sys såret. Laparocentese i ascites kan kun udføres på hospitaler, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og mestre operationsteknikken. For at forenkle proceduren for de patienter, der har brug for periodisk laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.

Omentohepatophrenopexy er en anden effektiv kirurgisk procedure. Den består i at sy omentum til de tidligere behandlede områder af membranen og leveren. På grund af forekomsten af ​​kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt for ascitisk væske at blive absorberet af nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og væskens udgang i bughulen gennem karvæggene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - giver dig mulighed for at dekomprimere portalsystemet og eliminere ascitisk syndrom. Grundlæggende udføres TIPS for ildfaste ascites, der ikke reagerer på lægemiddelterapi. I TIPS indsættes en ledetråd i halsvenen, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. Ved hjælp af en lang, buet nål placeres en stent i portalvenen for at skabe en kanal mellem portalen og leverårerne. Blod ledes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfaste ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.

På trods af at ascites og sygdommene, der forårsager det, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks terapi øge chancerne for bedring betydeligt eller forbedre uhelbredelige patients livskvalitet. Det er kun nødvendigt at behandle ascites under tilsyn af en læge, da kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom sjældent gør det muligt at gøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gælder især for ascites forårsaget af onkologi.

Laparocentese: indikationer, forberedelse, procedureteknik, resultat og rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Laparocentesis er en diagnostisk kirurgi, hvor lægen punkterer den forreste abdominalvæg for at afklare arten af ​​indholdet i bughulen..

De første forsøg på at punktere maven blev udført i slutningen af ​​det 19. århundrede, da de ved hjælp af denne teknik med succes etablerede et brud på galdeblæren efter stump traume i underlivet. I midten af ​​det sidste århundrede blev metoden aktivt styret af kirurger fra forskellige lande og viste sig ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed for patienten..

Nu bruges laparocentese i vid udstrækning til at diagnosticere forskellige konsekvenser af traumer og under andre patologiske tilstande - ascites, perforeret sår, blødning osv..

Indikationer og kontraindikationer for laparocentese

Normalt anvendes punktering af bukhulen til diagnostiske formål, når det kliniske billede ikke tillader en pålidelig diagnose. I andre tilfælde udføres det til behandling - for eksempel væskeevakuering. Derudover kan en diagnostisk punktering blive helbredende, hvis lægen i løbet af ikke kun opdager unormalt indhold i maven, men også fjerner det..

Laparocentese kan udføres poliklinisk for ascites, på et hospital bruges det til traumatiske skader i tilfælde af en uklar diagnose såvel som før laparoskopiske indgreb på abdominale organer til introduktion af kuldioxid.

Indikationer for laparocentese er:

Mistænkt blødning i bughulen, peritonitis;

  • Mistænkt tarmperforering i lukkede skader
  • Mulig perforering af mave- eller tarmsår uden et klart klinisk billede, brud på cyster;
  • Tilfælde af stump abdominal traume, hvis patienten er i koma, alvorlig alkohol- eller stofmisbrug og ikke kan indikere specifikke symptomer;
  • Flere skader, når patienten er bevidstløs, i en tilstand af traumatisk chok eller koma, og arten af ​​skaden udelukker ikke muligheden for brud på indre organer;
  • Akkumulering af fri væske i maven (ascites);
  • "Olieret" klinik med akut mave, når der blev indført narkotiske analgetika inden hospitalisering, hvilket komplicerer nøjagtig diagnose;
  • Gennemtrængende sår i brystet, især under den fjerde ribbe, når der er risiko for skade på mellemgulvet, men der er ingen indikation for akut kirurgi i brysthulen.
  • Laparocentese er ofte den eneste mulige diagnostiske metode, når andre metoder (røntgen, ultralyd osv.) Ikke giver en chance for at udelukke skader på indre organer med frigivelse af indhold i bughulen..

    Væsken opnået under operationen - ascitisk, pus, blod - sendes til laboratorieforskning. Ekssudat af ubestemt sammensætning skal undersøges for blandinger af indholdet i mave-tarmkanalen, galde, urin, bugspytkirtelsaft.

    Laparocentese er kontraindiceret i:

    1. Blodkoagulationsforstyrrelser på grund af risikoen for blødning;
    2. Alvorlig klæbende sygdom i bughulen;
    3. Alvorlig oppustethed
    4. Ventral brok efter tidligere kirurgiske indgreb;
    5. Risiko for tarmskade, stor tumor
    6. Graviditet.

    Det anbefales ikke at udføre laparocentese tæt på blæreområdet, forstørrede organer, håndgribelig tumordannelse. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner er en relativ kontraindikation, men adhæsiv sygdom i sig selv indebærer en høj risiko for beskadigelse af kar og organer i bughulen, derfor vurderes indikationerne for laparocentese i dette tilfælde individuelt.

    Forberedelse til operation

    Som forberedelse til valgfri laparocentese (normalt for ascites) får patienten vist standardundersøgelser. Han tager blod- og urinprøver, et koagulogram, gennemgår en ultralydsundersøgelse af maveorganerne, røntgenstråler osv. Afhængigt af indikationerne for manipulation.

    I betragtning af muligheden for at skifte til laparotomi eller laparoskopi er forberedelsen så tæt som muligt på den inden enhver anden operation, men i tilfælde af skader eller akut kirurgisk patologi tager undersøgelser et minimum af tid og inkluderer generelle kliniske analyser, bestemmelse af blodkoagulerbarhed, dets gruppe og Rh-tilknytning. Hvis det er muligt, ultralyd eller røntgen af ​​abdominal eller brystorganer.

    Umiddelbart før punktering af bugvæggen er det nødvendigt at tømme blæren og maven. Blæren tømmes alene eller med et kateter, hvis patienten er bevidstløs. Maveindholdet fjernes med et rør.

    I tilfælde af alvorlige skader udføres chok, koma, anti-chokterapi for at opretholde hæmodynamik, ifølge indikationer er der etableret kunstig lungeventilation. Laparocentese hos sådanne patienter udføres i operationsstuen, hvor der er mulighed for en hurtig overgang til åben kirurgi eller laparoskopi..

    Laparocentese teknik

    Punktering af abdominalvæggen udføres under lokalbedøvelse; de ​​nødvendige instrumenter til laparocentese er en speciel trokar, et rør til at trække indholdet, sprøjter og klemmer. Væsken ekstraheret fra bukhulen opsamles i en beholder og sendes til bakteriologisk undersøgelse - i sterile reagensglas. Lægen skal bruge sterile handsker, og med ascites er patienten dækket med et viskestykke eller en film.

    Teknik til udførelse giver ingen kirurgiske vanskeligheder. Til anæstesi anvendes lidocain eller novocain, som injiceres umiddelbart før manipulation i det bløde væv i underlivet, hvorefter stedet for den tilsigtede punktering behandles med et antiseptisk middel. Patienten er i siddende stilling, hvis der er behov for en punktering for at fjerne ascitisk væske, i andre tilfælde udføres operationen i liggende stilling.

    Punkteringen foretages langs midterlinjen, 2 cm væk fra navlen eller lidt til venstre, i nogle tilfælde midt i afstanden mellem navlen og pubis. Inden trokaren trænger ind, foretager kirurgen et lille snit med en skalpel, der dissekerer hud, væv og muskler og fungerer så forsigtigt som muligt, da en skarp skalpel kan glide dybere og beskadige indre organer. Mange kirurger åbner vævet stramt uden en skalpel, hvilket er mere sikkert for patienten. Når du bevæger dig dybere, er det vigtigt at sikre, at blødningen fra karret i huden og vævet stopper for at undgå upålidelige resultater..

    En trocar er rettet ind i den resulterende åbning af abdominalvæggen, den indsættes i bughulen med rotationsbevægelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoid-proces.

    For at skabe plads til trokarbevægelse bliver navlestringen grebet, og abdominalvæggen hæves noget. Kirurgisk tråd indført i punkteringsområdet gennem aponeurose i rectus muskel, hvormed blødt væv i underlivet kan løftes, hjælper også med at lette og sikre punkteringen..

    Laparocentese med ascites

    Laparocentese af bukhulen med ascites kan udføres poliklinisk. Trokaren indsættes som beskrevet ovenfor, og så snart der kommer væske fra trokarhulen, vippes den til den tidligere klargjorte beholder, mens den distale ende holdes med fingrene.

    Med den hurtige ekstraktion af ascitisk væske er udsving i blodtrykket op til kollaps mulige, da blodet øjeblikkeligt vil blive omdirigeret til karrene i bughulen, som tidligere blev komprimeret af væsken. For at undgå alvorlig hypotension fjernes væsken langsomt (højst en liter inden for fem minutter), hvor patientens tilstand nøje overvåges. Under manipulationen strammer kirurgens assistent gradvist patientens mave med et håndklæde for at undgå hæmodynamiske lidelser.

    Når ascitesvæsken er fjernet fuldstændigt, fjernes trokaren, og snittet sys, og der påføres en steril forbinding. Det tilrådes ikke at fjerne klemhåndklædet, hvilket vil hjælpe med at skabe det intra-abdominale tryk, der er sædvanligt for patienten og gradvist tilpasse sig de nye betingelser for blodtilførslen til maveorganerne.

    Diagnostisk laparocentese

    Proceduren til laparocentese i andre tilfælde end ascites er lidt anderledes. For at detektere unormalt indhold i underlivet anvendes et såkaldt "famlende" kateter, der er forbundet med en sprøjte, hvormed det eksisterende ekssudat suges af. Hvis sprøjten forbliver tom, injiceres en saltopløsning i et volumen på ca. 200-300 ml i bughulen, som derefter fjernes udenfor og undersøges for okkult blod.

    Hvis der under processen med laparocentese er behov for at undersøge de indre organer, kan et laparoskop placeres i trokarrøret. Ved diagnosticering af alvorlige skader, der kræver operation, udvides operationen til laparoskopi eller laparotomi.

    Vurdering af det modtagne materiale

    Efter at kirurgen har modtaget indholdet af bughulen, er det vigtigt at vurdere dets udseende og træffe passende foranstaltninger til videre behandling. Hvis der findes blod, afføring, urin, tarm og maveindhold i det opnåede materiale, eller væsken er grågrøn, gul, har patienten brug for en hurtig operation. Denne type indhold kan indikere intra-abdominal blødning, perforering af fordøjelsessystemets væg, peritonitis, hvilket betyder, at det er umuligt at tøve med at redde patientens liv.

    Den diagnostiske værdi af laparocentese afhænger af det væskevolumen, der opnås under proceduren. Jo mere det er, jo mere nøjagtig er diagnosen, og minimumet er 300-500 ml, men dette volumen giver dig også mulighed for at afklare patologien i ikke mere end 80% af tilfældene.

    Det er kendt, at mange patologiske tilstande er fuldstændig utilgængelige til påvisning ved at punktere abdominalvæggen tidligt efter sygdommens begyndelse. Så der kan mistænkes skade på bugspytkirtlen efter 5-6 timer ved tilstedeværelsen af ​​amylase, som på dette tidspunkt kommer ind i det frie bukhule. Akkumulering af blod eller effusion i lommerne dannet af bughinden og væggene i organer, ledbånd, adhæsioner kan heller ikke etableres ved laparocentese.

    Med ufattelige resultater af laparocentese, men den eksisterende klinik for akut kirurgisk patologi, skifter kirurger til laparotomi for ikke at gå glip af dyrebar tid for patienten og ikke gå glip af en seriøs og dødelig patologi.

    I tilfælde, hvor det ikke er muligt at opnå patologisk udflåd, og det kliniske billede eller det faktum, at traume er klart, indikerer dets tilstedeværelse, er det muligt at udføre peritoneal skylning med saltvand. For at gøre dette injiceres op til en liter steril opløsning, som derefter fjernes til forskning.

    En blanding af erytrocytter, leukocytter i den ekstraherede væske, bestemt ved cytologisk undersøgelse, gør det muligt at diagnosticere blødning. Derudover foretager kirurger test for at afklare, om blødningen er stoppet eller ej. Selv med en stor mængde blodige masser er det sandsynligt, at blødningen stadig er stoppet, og hvis den fortsætter, begynder anti-shock-foranstaltninger straks, hvilket gør det muligt at reducere risikoen under efterfølgende presserende laparotomi.

    Tilstedeværelsen af ​​urin i indholdet af bughulen, som bestemmes af en karakteristisk lugt, indikerer et brud på blærevæggen og afføring - perforering af tarmvæggen. Hvis ekssudatet har en overskyet udseende, grønlig eller gul farve, bestemmes flager af fibrinprotein, så der er stor sandsynlighed for peritonitis på grund af beskadigelse af hule indre organer, og denne situation kræver hurtig åben operation.

    Det sker, at der ikke er noget patologisk indhold i bukhulen, patientens tilstand er stabil, men skadesfaktoren udelukker ikke muligheden for organbrud eller blødning i den nærmeste fremtid. For eksempel kan hæmatomer i milten eller leveren, der er placeret under organets kapsel, da de øges i størrelse, føre til brud og udstrømning af blod i underlivet. I sådanne tilfælde kan kirurgen efter laparocentese forlade silikondrænet for kontrol i 24-48 timer og indstille det på en sådan måde, at returstrømmen af ​​væske er tilstrækkelig, ellers er det måske ikke muligt at opdage patologien i tide..

    Laparocentese er en relativt sikker, enkel og på samme tid informativ manipulation, men blandt dens ulemper er ikke kun mulige komplikationer, men også upålidelige resultater, både falsk-positive og falske-negative, derfor er en specialists primære opgave at korrekt vurdere arten af ​​det opnåede materiale, hvilket ofte er vanskeligt.

    Falske negative resultater skyldes oftest det faktum, at fleksible silikonkatetre er dårligt kontrolleret og muligvis ikke når steder med væskeansamling. Områder i underlivet, afgrænset af adhæsioner, er fuldstændig utilgængelige for "famlende" katetre, men der kan ophobes væske der, hvis de hule organer bliver beskadiget. Et falsk negativt resultat er forårsaget af et tilstoppet kateter med en blodprop..

    Falske positive resultater i forhold til blødning er ofte forbundet med forkert teknik i laparocentese-proceduren, indtrængen af ​​en lille mængde blod fra punkteringsstedet inde, hvilket kan forveksles med indholdet af bughulen.

    For at undgå diagnostiske fejl, som kan være ekstremt farlige, når de modtager uklare data om blødning, en lille mængde blodig udflåd eller fravær af indhold med en åbenbar klinik med en "akut" mave udfører kirurger diagnostisk laparoskopi, hvilket er mere pålideligt i akut kirurgi.

    Diagnostisk laparocentese kræver et hospitalsmiljø, men ascitisk væske kan fjernes derhjemme. Hvis diagnosen er fastslået, udelukkes faktum om skader og alvorlig patologi i indre organer, og patienten behøver kun at fjerne overskydende væske for at lette trivsel, så det er meget muligt at gøre dette uden at gå til hospitalet.

    "Hjem" laparocentese er meget relevant for patienter, der på grund af eksisterende sygdomme ikke kan rejse lange afstande, bliver tvunget til at blive i sengen, lider af kongestiv hjertesvigt såvel som for ældre og senile mennesker.

    Derhjemme udføres laparocentese efter en indledende undersøgelse under ultralydskontrol. Denne service tilbydes af mange betalte klinikker, udstyret med det nødvendige bærbare udstyr og med højt kvalificerede specialister. Risikoen for komplikationer af laparocentese derhjemme kan være højere, derfor er det meget vigtigt at observere både manipulationsteknikken og forebyggelsen af ​​infektiøse komplikationer.

    Postoperativ periode og komplikationer

    Komplikationer efter laparocentese er sjældne. Smitsomme processer er højst sandsynligt på punkteringsstedet, hvis reglerne for asepsis og antiseptika ikke følges. Hos svære patienter er det muligt at udvikle flegmon i bugvæggen og peritonitis. Skader på store skibe er fyldt med blødning, og kirurgens skødesløse handlinger kan føre til skader på indre organer med en skalpel eller skarp trocar.

    Laparocentese bruges til at pålægge pneumoperitoneum under laparoskopiske procedurer. Forkert indføring af gas i bughulen kan føre til, at den trænger ind i blødt væv med udvikling af subkutant emfysem, og overskydende forstyrrer lungernes udflugt på grund af for høj stigning i mellemgulvet.

    Konsekvenserne af ekstraktion af ascitisk væske kan være blødning, langvarig væskestrømning efter punktering af mavevæggen og under selve proceduren - kollaps på grund af blodfordeling.

    Den postoperative periode er gunstig, da interventionen ikke involverer anæstesi eller et stort vævssnit. Hudsuturer fjernes på dag 7, og begrænsninger i regimet er forbundet med den underliggende sygdom (for eksempel diæt til skrumpelever eller hjertesvigt, sengeleje efter fjernelse af hæmatomer og blødningskontrol).

    Efter laparocentese anbefales ikke fysisk aktivitet, og hvis røret efterlades for langsom evakuering af væske, tilrådes patienten at ændre kroppens position og periodisk vende om til den anden side for at forbedre udstrømningen af ​​væske.

    Paracentese i ascites: indikationer, teknik og komplikationer

    For bare et par årtier siden var lægerne bange for at bruge denne procedure, da paracentese kunne fremkalde alvorlige komplikationer i nyrerne. Under ekstraktion af 5 liter væske fra bukhulen faldt proteinindholdet i kroppen med 50 g, hvilket førte til patientens udmattelse.

    Men over tid har forskere forbedret teknikken: Siden da injiceres patienten med saltfrit albumin under fjernelse af væske, hvis dosis afhænger af mængden af ​​ekstraheret væske. I øjeblikket tilhører paracentese i ascites kategorien af ​​nødvendige procedurer, så du hurtigt og præcist kan bestemme årsagerne til patologi og lindre patientens tilstand.

    En patient med dræning etableret under paracentese

    Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

    Indikationer og kontraindikationer for paracentese

    Ofte udføres en punktering af underlivet med ascites for at lindre patientens tilstand eller for at tage dens indhold til analyse uden at ty til storstilet kirurgisk indgreb og derved lette diagnostiske metoder. Indikationer for paracentese:

    1. Fjernelse af intraperitoneal væske til diagnose, når:

    • bakteriel peritonitis (spontan)
    • ascites.

    2. Til terapeutiske formål til:

    • lindring fra vejrtrækningsproblemer
    • lette smertefulde fornemmelser og ubehag i maven.

    Paracentese anvendes under følgende forhold:

    1. Spændte ascites.
    2. Komplikationer af ascites i form af ødem.
    3. Ascites hos mennesker med Childe type B skrumpelever.
    4. Protrombinkoncentration over 40%.
    5. Serumbilirubinkoncentration når ikke 170 mmol / L (10 mg /%).
    6. Blodpladeantallet overstiger 40.000 i 1 mm3.
    7. Koncentrationen af ​​blodkreatinin når ikke 3 mg%.
    8. Daglig natriumudskillelse overstiger 10 mmol.

    Paracentese bør ikke anvendes under følgende forhold:

    • koagulopati med et protrombinindeks, der overstiger 1,3;
    • trombocytopeni med en blodpladekoncentration lavere end Paracentesis-teknikken i ascites

    Under proceduren fjernes fra 5 til 10 liter ascitesindhold.

    For hver liter ekstraheret væske injiceres patienten med 6 g saltfrit albumin for at opretholde balancen mellem stoffer og undgå patientens udmattelse.

    Hvordan udføres paracentese for ascites:

    1. Patienten ligger på ryggen.
    2. Punkteringsstedet (rent uden patologier) niveauet af navlen i midten af ​​maven eller lidt lavere.
    3. Inden proceduren påbegyndes, tappes der på punkteringsstedet for at sikre, at der er væske og for at sikre, at der ikke er nogen tarm, der ligger umiddelbart bag bugvæggen.
    4. Et antiseptisk behandlet hudområde er bedøvet.
    5. Ved hjælp af en skalpel dissekeres huden, det subkutane vævslag, muskler.
    6. Peritoneum er gennemboret med en trocar, og et PVC-rør indsættes gennem det.
    7. Væsken kommer ud, og noget af den tages til analyse (cytologisk undersøgelse, kultur).
    8. Indholdet drænes langsomt, ca. 1 liter på 5 minutter.
    Procedurtid - 1 time.

    Hvis paracentese udføres med en lukket abdominal skade, og der ikke er noget blod, injiceres en liter saltvand (isotonisk) gennem røret. Derefter undersøges indholdet. Hvis det er snavset rødt, er blødningen begyndt i bughulen. I dette tilfælde er en presserende kirurgs intervention nødvendig..

    Komplikationer af paracentese

    1. Arteriel hypotension udvikler sig under eller efter proceduren som et resultat af hurtig sveden af ​​ekssudat fra karret i bughulen.
    2. Gennemtrængende skader på tarmvæggen er næsten umuligt at bemærke under proceduren. Kan fremkalde peritonitis, sepsis.
    3. Blødning er yderst sjælden og opstår, når blodkar er beskadiget. Stopper alene eller efter operationen.
    4. Ascitisk væske fortsætter med at dræne i mere end 14 dage, hvilket kan føre til peritonitis.
    5. Blærepunktering. Forudgående konsultation med en urolog reducerer risikoen for denne komplikation.

    Det skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascites ikke kurerer sygdommen, men blot lindrer ubehagelige symptomer, reducerer maven.

    Derfor bør paracentese udføres i forbindelse med tilstrækkelig kompleks terapi..

    Laparocentese i ascites: indikationer, kontraindikationer, teknik og komplikationer

    Abdominal væske i levercirrhose: årsager, behandling og prognose

    Abdominal ascites: årsager, typer, symptomer og behandling

    Ascites i hjertesvigt: årsager, hjemmebehandling, prognose

    Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, forskelle fra fedme